لمحة عامة عن ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL) / ورم الغدد اللمفاوية الصغيرة (SLL)
CLL أكثر شيوعًا من SLL وهو ثاني أكثر أنواع سرطان الخلايا B البطيئة شيوعًا ، لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. كما أنه أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء ، ونادرًا ما يصيب الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا.
معظم الأورام اللمفاوية البطيئة غير قابلة للشفاء ، مما يعني أنه بمجرد تشخيصك بـ CLL / SLL ، ستحصل عليها لبقية حياتك. ومع ذلك ، نظرًا لأنه ينمو ببطء ، يمكن لبعض الأشخاص أن يعيشوا حياة كاملة بدون أعراض ولا يحتاجون إلى أي علاج أبدًا. ومع ذلك ، سيصاب العديد من الأشخاص الآخرين بأعراض في مرحلة ما ويحتاجون إلى العلاج.
لفهم CLL / SLL ، تحتاج إلى معرفة القليل عن الخلايا الليمفاوية B
الخلايا الليمفاوية B- الخلية:
- تُصنع في نخاع العظم (الجزء الإسفنجي في منتصف عظامك) ، ولكنها تعيش عادةً في الطحال والغدد الليمفاوية.
- هي نوع من خلايا الدم البيضاء.
- محاربة العدوى والأمراض للحفاظ على صحتك.
- تذكر العدوى التي أصبت بها في الماضي ، لذلك إذا أصبت بنفس العدوى مرة أخرى ، يمكن لجهاز المناعة في جسمك محاربتها بشكل أكثر فعالية وسرعة.
- يمكن أن تنتقل عبر جهازك اللمفاوي إلى أي جزء من جسمك لمحاربة العدوى أو المرض.
ماذا يحدث للخلايا البائية الخاصة بك عندما يكون لديك CLL / SLL؟
عندما يكون لديك CLL / SLL الخلايا الليمفاوية للخلايا البائية:
- تصبح غير طبيعية وتنمو بشكل لا يمكن السيطرة عليه ، مما يؤدي إلى وجود عدد كبير جدًا من الخلايا الليمفاوية للخلايا البائية.
- لا تموت عندما يجب أن تفسح المجال لخلايا صحية جديدة.
- تنمو بسرعة كبيرة ، لذلك غالبًا لا تتطور بشكل صحيح ولا يمكنها العمل بشكل صحيح لمكافحة العدوى والمرض.
- يمكن أن تشغل مساحة كبيرة في نخاع العظم بحيث لا تتمكن خلايا الدم الأخرى ، مثل خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية من النمو بشكل صحيح.
فهم CLL / SLL
يشرح البروفيسور كون تام ، أخصائي أمراض الدم في CLL / SLL ومقره ملبورن ، CLL / SLL ويجيب على بعض الأسئلة التي قد تكون لديك.
تم تصوير هذا الفيديو في سبتمبر 2022
تجربة المريض مع CLL
بغض النظر عن مقدار المعلومات التي تحصل عليها من أطبائك وممرضاتك ، فلا يزال من المفيد الاستماع إلى شخص ما قد اختبر CLL / SLL شخصيًا.
أدناه لدينا مقطع فيديو لقصة وارين حيث يشارك هو وزوجته كيت تجربتهما مع CLL. انقر فوق الفيديو إذا كنت ترغب في مشاهدته.
أعراض CLL / SLL
CLL / SLL هي سرطانات بطيئة النمو ، لذلك قد لا يكون لديك أي أعراض في وقت تشخيصك. في كثير من الأحيان ، سيتم تشخيصك بعد إجراء فحص دم أو فحص جسدي لشيء آخر. في الواقع ، يعيش العديد من الأشخاص المصابين بـ CLL / SLL حياة صحية طويلة. ومع ذلك ، قد تظهر عليك الأعراض في مرحلة ما أثناء التعايش مع CLL / SLL.
الأعراض التي قد تحصل عليها
- متعب بشكل غير عادي (مرهق). هذا النوع من التعب لا يتحسن بعد الراحة أو النوم
- لاهث
- الكدمات أو النزيف بسهولة أكبر من المعتاد
- الالتهابات التي لا تزول أو تتكرر
- التعرق في الليل أكثر من المعتاد
- فقدان الوزن دون محاولة
- كتلة جديدة في رقبتك أو تحت ذراعيك أو فخذك أو مناطق أخرى من جسمك - وغالبًا ما تكون غير مؤلمة
- انخفاض تعداد الدم مثل:
- فقر الدم - انخفاض الهيموجلوبين (خضاب الدم). الهيموغلوبين هو بروتين موجود في خلايا الدم الحمراء ويحمل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم.
- قلة الصفيحات - انخفاض الصفائح الدموية. تساعد الصفائح الدموية على تجلط الدم حتى لا تنزف وتحدث كدمات بسهولة. تسمى الصفائح الدموية أيضًا بالخثرات.
- قلة العدلات - انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء التي تسمى العدلات. تكافح العدلات العدوى والمرض.
- أعراض ب (انظر الصورة)
متى تطلب المشورة الطبية
غالبًا ما تكون هناك أسباب أخرى لهذه الأعراض ، مثل العدوى أو مستويات النشاط أو الإجهاد أو بعض الأدوية أو الحساسية. لكن من المهم أن تقوم بذلك راجع طبيبك إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض التي استمرت لأكثر من أسبوع ، أو إذا ظهرت فجأة دون سبب معروف.
كيف يتم تشخيص CLL / SLL
قد يكون من الصعب على طبيبك تشخيص CLL / SLL. غالبًا ما تكون الأعراض غامضة ، وتشبه تلك التي قد تكون مصابًا بأمراض أخرى أكثر شيوعًا ، مثل العدوى والحساسية. قد لا يكون لديك أيضًا أي أعراض ، لذلك من الصعب معرفة متى تبحث عن CLL / SLL. ولكن إذا ذهبت إلى طبيبك مع ظهور أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، فقد يرغب في إجراء فحص دم وفحص بدني.
إذا اشتبهوا في أنك قد تكون مصابًا بسرطان الدم مثل سرطان الغدد الليمفاوية أو اللوكيميا ، فسوف يوصون بمزيد من الاختبارات للحصول على صورة أفضل لما يحدث.
الخزعات
لتشخيص CLL / SLL ، ستحتاج إلى خزعات من العقد الليمفاوية المتورمة ونخاع العظام. الخزعة هي عندما يتم إزالة قطعة صغيرة من الأنسجة وفحصها في المختبر تحت المجهر. سينظر أخصائي علم الأمراض بعد ذلك إلى الطريقة ومدى سرعة نمو خلاياك.
هناك طرق مختلفة للحصول على أفضل خزعة. سيكون طبيبك قادرًا على مناقشة أفضل نوع لحالتك. تتضمن بعض الخزعات الأكثر شيوعًا ما يلي:
خزعة العقدة الاستئصالية
هذا النوع من الخزعة يزيل عقدة ليمفاوية كاملة. إذا كانت العقدة الليمفاوية قريبة من جلدك وشعرت بها بسهولة ، فمن المحتمل أن يكون لديك مخدر موضعي لتخدير المنطقة. بعد ذلك ، سيقوم طبيبك بعمل قطع (يسمى أيضًا شق) في جلدك بالقرب من العقدة الليمفاوية أو فوقها. ستتم إزالة العقدة الليمفاوية من خلال الشق. قد يكون لديك غرز بعد هذا الإجراء وقليل من الضماد على الجزء العلوي.
إذا كانت العقدة الليمفاوية عميقة جدًا بحيث لا يشعر بها الطبيب ، فقد تحتاج إلى إجراء الخزعة الاستئصالية في غرفة العمليات بالمستشفى. قد يتم إعطاؤك مخدرًا عامًا - وهو دواء يساعدك على النوم أثناء إزالة العقدة الليمفاوية. بعد الخزعة ، سيكون لديك جرح صغير ، وقد يكون لديك غرز مع ضمادة صغيرة فوقها.
سيخبرك طبيبك أو ممرضتك بكيفية العناية بالجرح ، ومتى يريدون رؤيتك مرة أخرى لإزالة الغرز.
خزعة من اللب أو الإبرة الدقيقة
يأخذ هذا النوع من الخزعة عينة فقط من العقدة الليمفاوية المصابة - ولا يزيل العقدة الليمفاوية بأكملها. سيستخدم طبيبك إبرة أو أي جهاز خاص آخر لأخذ العينة. عادة ما يكون لديك مخدر موضعي. إذا كانت العقدة الليمفاوية عميقة جدًا بحيث يتعذر على الطبيب رؤيتها والشعور بها ، فقد يتم إجراء الخزعة في قسم الأشعة. هذا مفيد للخزعات الأعمق لأن أخصائي الأشعة يمكنه استخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية لرؤية العقدة الليمفاوية والتأكد من حصولها على الإبرة في المكان الصحيح.
توفر الخزعة بالإبرة الأساسية عينة خزعة أكبر من الخزعة بالإبرة الدقيقة.
خزعة نخاع العظم
تأخذ هذه الخزعة عينة من نخاع العظم في منتصف عظامك. عادة ما يتم أخذها من الورك ، ولكن اعتمادًا على ظروفك الفردية ، يمكن أيضًا أن تؤخذ من عظام أخرى مثل عظم الصدر (عظمة القص).
سيتم إعطاؤك مخدرًا موضعيًا وقد تحصل على بعض التخدير ، لكنك ستكون مستيقظًا للإجراء. قد تحصل أيضًا على بعض أدوية تخفيف الآلام. سيضع الطبيب إبرة عبر جلدك وفي عظامك لإزالة عينة نخاع العظم الصغيرة.
قد يتم إعطاؤك ثوبًا لتغيير ملابسك أو أن تكون قادرًا على ارتداء ملابسك الخاصة. إذا كنت ترتدي ملابسك الخاصة ، فتأكد من أنها فضفاضة وتوفر وصولاً سهلاً إلى وركك.
اختبار الخزعات الخاصة بك
سيتم إرسال الخزعة واختبارات الدم إلى قسم علم الأمراض وفحصها تحت المجهر. بهذه الطريقة يمكن للأطباء معرفة ما إذا كان CLL / SLL موجودًا في نخاع العظام والدم والغدد الليمفاوية ، أو إذا كان يقتصر على منطقة واحدة أو اثنتين فقط من هذه المناطق.
سيقوم أخصائي علم الأمراض بإجراء اختبار آخر على الخلايا الليمفاوية يسمى "قياس التدفق الخلوي". هذا اختبار خاص للنظر في أي بروتينات أو "علامات سطح الخلية" على الخلايا الليمفاوية لديك والتي تساعد في تشخيص CLL / SLL ، أو أنواع فرعية أخرى من سرطان الغدد الليمفاوية. يمكن لهذه البروتينات والعلامات أيضًا أن تقدم للطبيب معلومات حول نوع العلاج الأفضل بالنسبة لك.
في انتظار النتائج
قد يستغرق الأمر ما يصل إلى عدة أسابيع لاستعادة جميع نتائج الاختبار الخاصة بك. قد يكون انتظار هذه النتائج وقتًا صعبًا للغاية. قد يساعدك التحدث إلى العائلة أو الأصدقاء أو مستشار أو الاتصال بنا في Lymphoma Australia. يمكنك الاتصال بممرضات رعاية الليمفوما لدينا عن طريق البريد الإلكتروني nurse@lymphoma.org.au أو الاتصال على الرقم 1800.
قد ترغب أيضًا في الانضمام إلى إحدى مجموعات وسائل التواصل الاجتماعي الخاصة بنا للدردشة مع الآخرين الذين مروا بموقف مماثل. يمكنك أن تجدنا على:
انطلاق CLL / SLL
التدريج هو الطريقة التي يمكن لطبيبك أن يشرح بها مقدار تأثر جسمك بالورم الليمفاوي ، وكيف تنمو خلايا الليمفوما.
قد تحتاج إلى بعض الاختبارات الإضافية لمعرفة مرحلتك.
لمعرفة المزيد حول التدريج ، يرجى النقر على المفاتيح أدناه.
تشمل الاختبارات الإضافية التي قد تضطر إلى معرفة مدى انتشار CLL / SLL ما يلي:
- مسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). هذا مسح لك كل الجسم تضيء المناطق التي قد تتأثر بـ CLL / SLL. قد تبدو النتائج مشابهة للصورة الموجودة على اليسار.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT). يوفر هذا فحصًا أكثر تفصيلاً من الأشعة السينية ، ولكن لمنطقة معينة مثل صدرك أو بطنك.
- البزل القطني - سيستخدم طبيبك إبرة لأخذ عينة من السائل بالقرب من عمودك الفقري. يتم إجراء ذلك للتحقق مما إذا كانت اللمفومة في دماغك أو الحبل الشوكي. قد لا تحتاج إلى هذا الاختبار ، لكن طبيبك سيخبرك إذا قمت بذلك.
تتمثل إحدى الاختلافات الرئيسية في CLL / SLL (بصرف النظر عن موقعها) في طريقة تنظيمها.
ماذا يعني التدريج؟
بعد أن يتم تشخيصك ، سينظر طبيبك في جميع نتائج الفحوصات الخاصة بك لمعرفة المرحلة التي وصلت إليها CLL / SLL. يخبر التدريج الطبيب:
- مقدار CLL / SLL في جسمك
- كم عدد مناطق الجسم التي تحتوي على الخلايا البائية السرطانية و
- كيف يتعامل جسمك مع المرض.
سينظر نظام التدريج هذا إلى CLL الخاص بك لمعرفة ما إذا كان لديك ، أو ليس لديك أي مما يلي:
- مستويات عالية من الخلايا الليمفاوية في الدم أو نخاع العظام - وهذا ما يسمى بكثرة اللمفاويات (lim-foe-cy-toe-sis)
- تضخم الغدد الليمفاوية - تضخم العقد اللمفية (limf-a-den-op-ah-thee)
- تضخم الطحال - تضخم الطحال (splen-oh-meg-ah-lee)
- مستويات منخفضة من خلايا الدم الحمراء في الدم - فقر الدم (a-nee-mee-yah)
- مستويات منخفضة من الصفائح الدموية في الدم - قلة الصفيحات (ثروم-القوس-سي-تو-بول-ني-ياه)
- تضخم الكبد - تضخم الكبد (hep-at-o-meg-a-lee)
ماذا تعني كل مرحلة
| مرحلة RAI 0 | كثرة اللمفاويات وعدم تضخم الغدد الليمفاوية أو الطحال أو الكبد ، مع وجود خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية شبه الطبيعية. |
| مرحلة RAI 1 | كثرة اللمفاويات بالإضافة إلى تضخم الغدد الليمفاوية. لا يتضخم الطحال والكبد ويكون تعداد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية طبيعيًا أو منخفضًا قليلاً فقط. |
| مرحلة RAI 2 | كثرة اللمفاويات بالإضافة إلى تضخم الطحال (وربما تضخم الكبد) ، مع أو بدون العقد الليمفاوية المتضخمة. عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية طبيعي أو منخفض قليلاً فقط |
| مرحلة RAI 3 | كثرة اللمفاويات بالإضافة إلى فقر الدم (عدد قليل جدًا من خلايا الدم الحمراء) ، مع أو بدون تضخم الغدد الليمفاوية أو الطحال أو الكبد. تعداد الصفائح الدموية قريب من الطبيعي. |
| مرحلة RAI 4 | كثرة اللمفاويات بالإضافة إلى قلة الصفيحات (عدد قليل جدًا من الصفائح الدموية) ، مع أو بدون فقر الدم ، أو تضخم الغدد الليمفاوية ، أو الطحال ، أو الكبد. |
* كثرة اللمفاويات تعني وجود عدد كبير جدًا من الخلايا الليمفاوية في الدم أو نخاع العظام
تم إعداد مرحلتك بناءً على:
- عدد وموقع الغدد الليمفاوية المصابة
- إذا كانت الغدد الليمفاوية المصابة أعلى أو أسفل أو على جانبي الحجاب الحاجز (الحجاب الحاجز هو عضلة كبيرة على شكل قبة تحت القفص الصدري تفصل صدرك عن بطنك)
- إذا انتشر المرض إلى نخاع العظام أو إلى أعضاء أخرى مثل الكبد أو الرئتين أو العظام أو الجلد
| المرحلة 1 | تتأثر منطقة واحدة من العقدة الليمفاوية ، إما أعلى أو أسفل الحجاب الحاجز * |
| المرحلة 2 | تتأثر منطقتان أو أكثر من مناطق العقد الليمفاوية على نفس الجانب من الحجاب الحاجز * |
| المرحلة 3 | منطقة واحدة على الأقل من العقدة الليمفاوية أعلى ومنطقة واحدة على الأقل من العقدة الليمفاوية أسفل الحجاب الحاجز * تتأثر |
| المرحلة 4 | سرطان الغدد الليمفاوية في العديد من العقد الليمفاوية وانتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (مثل العظام والرئتين والكبد) |
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك حرف "E" بعد المرحلة. يعني E أن لديك بعض SLL في عضو خارج الجهاز اللمفاوي ، مثل الكبد أو الرئة أو العظام أو الجلد | |
أسئلة لطبيبك قبل بدء العلاج
قد تكون مواعيد الأطباء مرهقة ويمكن أن يكون التعرف على مرضك والعلاجات المحتملة مثل تعلم لغة جديدة. عند التعلم
قد يكون من الصعب معرفة الأسئلة التي يجب طرحها عند بدء العلاج. إذا كنت لا تعرف ما لا تعرفه ، كيف يمكنك أن تعرف ماذا تسأل؟
يمكن أن يساعدك الحصول على المعلومات الصحيحة على الشعور بمزيد من الثقة ومعرفة ما يمكن توقعه. يمكن أن يساعدك أيضًا في التخطيط مسبقًا لما قد تحتاجه.
لقد وضعنا قائمة بالأسئلة التي قد تجدها مفيدة. بالطبع ، يعتبر وضع الجميع فريدًا ، لذا فإن هذه الأسئلة لا تغطي كل شيء ، لكنها تعطي بداية جيدة.
انقر على الرابط أدناه لتنزيل ملف PDF قابل للطباعة للأسئلة لطبيبك.
فهم الوراثة الخاصة بك CLL / SLL
هناك العديد من العوامل الوراثية التي قد تكون متورطة في CLL / SLL الخاص بك. قد يكون البعض قد ساهم في تطور مرضك ، والبعض الآخر يقدم معلومات مفيدة حول أفضل نوع من العلاج بالنسبة لك. لمعرفة العوامل الجينية المتضمنة ، ستحتاج إلى إجراء اختبارات وراثية خلوية.
الاختبارات الخلوية
تُجرى اختبارات الوراثة الخلوية على الدم والخزعات للبحث عن التغيرات في الكروموسومات أو الجينات. عادة ما يكون لدينا 23 زوجًا من الكروموسومات ، ولكن إذا كان لديك CLL / SLL ، فقد تبدو كروموسوماتك مختلفة قليلاً.
الكروموسومات
تحتوي جميع خلايا الجسم (باستثناء خلايا الدم الحمراء) على نواة حيث توجد كروموسوماتنا. الكروموسومات الموجودة داخل الخلايا عبارة عن خيوط طويلة من الحمض النووي (حمض الديوكسي ريبونوكلييك). الحمض النووي هو الجزء الرئيسي من الكروموسوم الذي يحمل تعليمات الخلية وهذا الجزء يسمى الجين.
الجينات.
تخبر الجينات البروتينات والخلايا في جسمك كيف تبدو أو تتصرف. إذا كان هناك تغيير (اختلاف أو طفرة) في هذه الكروموسومات أو الجينات ، فلن تعمل البروتينات والخلايا بشكل صحيح ويمكنك الإصابة بأمراض مختلفة. مع CLL / SLL ، يمكن أن تغير هذه التغييرات الطريقة التي تتطور بها الخلايا الليمفاوية للخلايا B وتنمو ، مما يجعلها سرطانية.
التغييرات الرئيسية الثلاثة التي يمكن أن تحدث مع CLL / SLL تسمى الحذف والانتقال والطفرة.
الطفرات الشائعة في CLL / SLL
الحذف هو عندما يكون جزء من كروموسومك مفقودًا. إذا كان حذفك جزءًا من الكروموسوم الثالث عشر أو السابع عشر ، فسيتم تسميته إما "del (13q)" أو "del (17p)". يخبر كل من "q" و "p" الطبيب بالجزء المفقود من الكروموسوم. إنه نفس الشيء بالنسبة لعمليات الحذف الأخرى.
إذا كان لديك إزفاء ، فهذا يعني أن جزءًا صغيرًا من اثنين من الكروموسومات - الكروموسوم 11 والكروموسوم 14 على سبيل المثال ، يتبادلان الأماكن مع بعضهما البعض. عندما يحدث هذا ، يطلق عليه "t (11:14)".
إذا كان لديك طفرة ، فقد يعني ذلك أن لديك كروموسومًا إضافيًا. وهذا ما يسمى تثلث الصبغي 12 (كروموسوم ثاني عشر إضافي). أو قد يكون لديك طفرات أخرى تسمى طفرة IgHV أو طفرة Tp12. كل هذه التغييرات يمكن أن تساعد طبيبك على إيجاد أفضل علاج لك. لذا يرجى التأكد من أن تطلب من طبيبك شرح التغييرات الفردية الخاصة بك.
ستحتاج إلى إجراء اختبارات وراثية خلوية عند تشخيصك بـ CLL / SLL وقبل العلاج. الاختبارات الوراثية الخلوية هي عندما ينظر العالم في عينة الدم والورم لديك ، للتحقق من الاختلافات الجينية (الطفرات) التي قد تكون متورطة في مرضك.
يجب أن يخضع كل شخص مصاب بـ CLL / SLL لاختبارات جينية قبل بدء العلاج.
ستحتاج إلى إجراء بعض هذه الاختبارات مرة واحدة فقط لأن النتائج تظل كما هي طوال حياتك. اختبارات أخرى ، قد تحتاج إلى إجرائها قبل كل علاج ، أو في أوقات مختلفة طوال رحلتك مع CLL / SLL. هذا لأنه بمرور الوقت ، يمكن أن تحدث طفرات جينية جديدة نتيجة للعلاج أو مرضك أو عوامل أخرى.
تشمل الاختبارات الوراثية الخلوية الأكثر شيوعًا ما يلي:
حالة طفرة IgHV
يجب أن تأخذ هذا قبل العلاج الأول فقط. لا يتغير IgHV بمرور الوقت ، لذلك يجب اختباره مرة واحدة فقط. سيتم الإبلاغ عن هذا إما على أنه IgHV متحور أو IgHV غير مطور.
اختبار FISH
يجب أن تحصل على هذا قبل العلاج أولاً وقبل كل شيء. يمكن أن تتغير التغييرات الجينية في اختبار FISH الخاص بك بمرور الوقت ، لذلك يوصى باختباره قبل بدء العلاج في المرة الأولى ، وبشكل منتظم طوال فترة العلاج. يمكن أن يظهر ما إذا كان لديك حذف أو إزاحة أو كروموسوم إضافي. سيتم الإبلاغ عن هذا كـ del (13q) أو del (17p) أو t (11:14) أو Trisomy 12. في حين أن هذه هي الاختلافات الأكثر شيوعًا للأشخاص الذين يعانون من CLL / SLL ، فقد يكون لديك تباين مختلف ، ولكن التقارير ستكون على غرار هؤلاء.
(ترمز FISH إلى Fلامع In Sالاتحاد الدولي للاتصالات Hالتهجين وهو أسلوب اختبار يتم إجراؤه في علم الأمراض)
حالة طفرة TP53
يجب أن تحصل على هذا قبل العلاج أولاً وقبل كل شيء. يمكن أن يتغير TP53 بمرور الوقت ، لذلك يوصى باختباره قبل بدء العلاج في المرة الأولى ، وبشكل منتظم طوال فترة العلاج. TP53 هو جين يوفر رمز بروتين يسمى p53 ليتم تصنيعه. p53 هو بروتين يثبط الورم ويوقف نمو الخلايا السرطانية. إذا كان لديك طفرة TP53 ، فقد لا تتمكن من صنع بروتين p53 ، مما يعني أن جسمك غير قادر على إيقاف نمو الخلايا السرطانية.
لماذا هو مهم؟
من المهم أن نفهم هذه لأننا نعلم أنه ليس كل الأشخاص الذين يعانون من CLL / SLL لديهم نفس الاختلافات الجينية. توفر الاختلافات معلومات لطبيبك حول نوع العلاج الذي قد يعمل ، أو من المحتمل ألا يعمل مع CLL / SLL الخاص بك.
يرجى التحدث مع طبيبك حول هذه الاختبارات وماذا تعني نتائجك لخيارات العلاج الخاصة بك.
على سبيل المثال ، نحن نعلم إذا كان لديك طفرة TP53 ، أو IgHV غير خافت أو del (17p) ، فلا يجب أن تتلقى العلاج الكيميائي لأنها لن تعمل من أجلك. لكن هذا لا يعني أنه لا يوجد علاج. هناك بعض العلاجات المستهدفة المتاحة التي يمكن أن تعمل بشكل جيد للأشخاص الذين يعانون من هذه الاختلافات. سنناقش هذه في القسم التالي.
علاج CLL / SLL
بمجرد اكتمال جميع النتائج من الخزعة والاختبار الوراثي الخلوي ومسح التدريج ، سيراجع طبيبك هذه النتائج لتحديد أفضل علاج ممكن لك. في بعض مراكز السرطان ، قد يلتقي طبيبك أيضًا بفريق من المتخصصين لمناقشة أفضل خيار علاجي. وهذا ما يسمى ب فريق متعدد التخصصات (MDT) لقاء.
كيف يتم اختيار خطة العلاج الخاصة بي؟
سينظر طبيبك في العديد من العوامل حول CLL / SLL الخاص بك. تستند القرارات المتعلقة بوقت أو ما إذا كنت بحاجة إلى البدء وما هو العلاج الأفضل إلى:
- المرحلة الفردية من سرطان الغدد الليمفاوية والتغيرات الجينية والأعراض
- عمرك وتاريخك الطبي السابق وصحتك العامة
- صحتك الجسدية والعقلية وتفضيلات المريض الحالية.
اختبارات أخرى
سيطلب طبيبك المزيد من الاختبارات قبل بدء العلاج للتأكد من أن قلبك ورئتيك وكليتيك قادرة على التعامل مع العلاج. قد تشمل الاختبارات الإضافية مخطط كهربية القلب (مخطط كهربية القلب) أو اختبار وظائف الرئة أو جمع البول على مدار 24 ساعة.
يمكن لطبيبك أو ممرض السرطان شرح خطة العلاج الخاصة بك والآثار الجانبية المحتملة لك. يمكنهم أيضًا الإجابة على أي سؤال قد يكون لديك. من المهم أن تسأل طبيبك و / أو ممرضة السرطان عن أي شيء لا تفهمه.
تواصل معنا
قد يكون انتظار نتائجك وقتًا يتسم بمزيد من التوتر والقلق لك ولأحبائك. من المهم تطوير شبكة دعم قوية خلال هذا الوقت. سوف تحتاج إليهم إذا كان لديك علاج أيضًا.
تود Lymphoma Australia أن تكون جزءًا من شبكة الدعم الخاصة بك. يمكنك الاتصال أو إرسال بريد إلكتروني إلى Lymphoma Australia Nurse Helpline بأسئلتك ويمكننا مساعدتك في الحصول على المعلومات الصحيحة. يمكنك أيضًا الانضمام إلى صفحات وسائل التواصل الاجتماعي الخاصة بنا للحصول على دعم إضافي. تعد صفحة Lymphoma Down Under على Facebook أيضًا مكانًا رائعًا للتواصل مع الآخرين في جميع أنحاء أستراليا ونيوزيلندا الذين يعيشون مع سرطان الغدد الليمفاوية
الخط الساخن لممرضة رعاية الليمفوما:
الهاتف: شنومكس شنومكس شنومكس
البريد الإلكتروني nurse@lymphoma.org.au
يمكن أن تشمل خيارات العلاج أيًا مما يلي:
شاهد وانتظر (مراقبة نشطة)
قد لا يحتاج حوالي 1 من كل 10 أشخاص مصابين بـ CLL / SLL إلى العلاج أبدًا. قد يظل مستقرًا مع ظهور أعراض قليلة أو معدومة لعدة أشهر أو سنوات. لكن البعض منكم قد يخضع لعدة جولات من العلاج تليها مغفرة. إذا لم تكن بحاجة إلى العلاج على الفور أو كان لديك وقت بين فترات الهدوء ، فستتم إدارتك بالمراقبة والانتظار (وتسمى أيضًا المراقبة النشطة). تتوفر العديد من العلاجات الجيدة لـ CLL ، وبالتالي يمكن السيطرة عليها لسنوات عديدة.
رعاية داعمة
تتوفر الرعاية الداعمة إذا كنت تواجه مرضًا خطيرًا. يمكن أن يساعدك في تقليل الأعراض والتحسن بشكل أسرع.
قد تنمو خلايا اللوكيميا (الخلايا السرطانية في دمك ونخاع العظام) بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتزدحم نخاع العظام ومجرى الدم والعقد الليمفاوية والكبد والطحال. نظرًا لأن نخاع العظم مزدحم بخلايا CLL / SLL أصغر من أن تعمل بشكل صحيح ، ستتأثر خلايا الدم الطبيعية. قد يشمل العلاج الداعم أشياء مثل نقل الدم أو الصفائح الدموية ، أو قد تتناول المضادات الحيوية للوقاية من العدوى أو علاجها.
قد تتضمن الرعاية الداعمة استشارة فريق رعاية متخصص (مثل طب القلب إذا كنت تعاني من مشاكل في قلبك) أو الرعاية التلطيفية للتحكم في الأعراض. يمكن أيضًا إجراء محادثات حول تفضيلاتك لاحتياجات الرعاية الصحية في المستقبل. وهذا ما يسمى التخطيط المتقدم للرعاية.
الرعاية التلطيفية
من المهم أن تعرف أنه يمكن استدعاء فريق الرعاية التلطيفية في أي وقت خلال مسار العلاج الخاص بك وليس فقط في نهاية العمر. تُعد فرق الرعاية التلطيفية رائعة في دعم الأشخاص بالقرارات التي يحتاجون إلى اتخاذها في نهاية حياتهم. لكن، فهم لا يعتنون فقط بالأشخاص الذين يموتون. إنهم أيضًا خبراء في إدارة الأعراض الصعبة في أي وقت خلال رحلتك مع CLL / SLL. لذلك لا تخافوا من طلب مساهماتهم.
إذا قررت أنت وطبيبك استخدام الرعاية الداعمة ، أو توقفت عن العلاج العلاجي للورم الليمفاوي ، فيمكن القيام بالعديد من الأشياء لمساعدتك على البقاء بصحة جيدة وراحة قدر الإمكان لبعض الوقت.
العلاج الكيميائي (الكيماوي)
قد تتناول هذه الأدوية على شكل أقراص و / أو يتم إعطاؤها بالتنقيط (التسريب) في الوريد (في مجرى الدم) في عيادة السرطان أو المستشفى. يمكن الجمع بين العديد من الأدوية الكيميائية المختلفة وأدوية العلاج المناعي. يقتل العلاج الكيميائي الخلايا سريعة النمو ، لذلك يمكن أن يؤثر أيضًا على بعض الخلايا الجيدة التي تنمو بسرعة مسببة آثارًا جانبية.
الأجسام المضادة أحادية النسيلة (MAB)
قد يكون لديك تسريب MAB في عيادة السرطان أو المستشفى. ترتبط MABs بخلايا الليمفوما وتجذب أمراضًا أخرى تكافح خلايا الدم البيضاء والبروتينات إلى السرطان. هذا يساعد جهاز المناعة الخاص بك على محاربة CLL / SLL.
العلاج المناعي الكيميائي
العلاج الكيميائي (على سبيل المثال ، FC) مع العلاج المناعي (على سبيل المثال ، ريتوكسيماب). عادةً ما يُضاف أول دواء العلاج المناعي إلى الاختصار الخاص بنظام العلاج الكيميائي ، مثل FCR.
العلاج الموجه
يمكنك تناولها كجهاز لوحي إما في المنزل أو في المستشفى. ترتبط العلاجات المستهدفة بخلية الليمفوما وتحجب الإشارات التي تحتاجها للنمو وإنتاج المزيد من الخلايا. هذا يمنع السرطان من النمو ، ويؤدي إلى موت خلايا الليمفوما. لمزيد من المعلومات حول هذه العلاجات ، يرجى الاطلاع على موقعنا صحيفة وقائع العلاجات الفموية.
زرع الخلايا الجذعية (SCT)
إذا كنت شابًا ولديك CLL / SLL عدواني (سريع النمو) ، فيمكن استخدام SCT ، لكن هذا نادر. لمعرفة المزيد حول عمليات زرع الخلايا الجذعية ، يرجى الاطلاع على صحائف الوقائع زرع في سرطان الغدد الليمفاوية
بدء العلاج
لن يحتاج العديد من الأشخاص المصابين بـ CLL / SLL إلى العلاج عند تشخيصهم لأول مرة. بدلا من ذلك ، سوف تستمر في المراقبة وتنتظر. هذا شائع للأشخاص الذين يعانون من مرض المرحلة 1 أو 2 ، وحتى بعض الأشخاص المصابين بمرض المرحلة 3.
إذا كانت لديك المرحلة 3 أو 4 CLL / SLL ، فقد تحتاج إلى بدء العلاج. عندما تبدأ العلاج لأول مرة ، يطلق عليه علاج الخط الأول. قد يكون لديك أكثر من دواء واحد ، وقد تشمل هذه الأدوية العلاج الكيميائي أو الأجسام المضادة أحادية النسيلة أو العلاج الموجه.
عندما تحصل على هذه العلاجات ، ستحصل عليها في دورات. هذا يعني أنك ستحصل على العلاج ، ثم استراحة ، ثم جولة أخرى (دورة) من العلاج. بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من CLL / SLL ، فإن العلاج الكيميائي المناعي فعال لتحقيق الهدأة (لا توجد علامات على السرطان).
الطفرات الجينية والعلاج
قد تعني بعض التشوهات الجينية أن العلاجات المستهدفة ستعمل بشكل أفضل بالنسبة لك ، وأن التشوهات الجينية الأخرى - أو قد تعني الجينات الطبيعية أن العلاج المناعي الكيميائي سيعمل بشكل أفضل.
IgHV العادي (IgHV غير المطفأ) أو 17p حذف أو أ طفرة في جين TP53 الخاص بك
CLL / SLL الخاص بك ربما لن تستجيب للعلاج الكيميائي، ولكنها قد تستجيب لإحدى هذه العلاجات المستهدفة بدلاً من ذلك:
- Ibrutinib - علاج موجه يسمى مثبط BTK
- Acalabrutinib - علاج موجه (مثبط BTK) مع أو بدون جسم مضاد أحادي النسيلة يسمى obinutuzumab
- Venetoclax & Obinutuzumab - venetoclax هو نوع من العلاج الموجه يسمى مثبط BCL-2 ، obinutuzumab هو جسم مضاد أحادي النسيلة
- Idelalisib وريتوكسيماب - idelalisib هو علاج موجه يسمى مثبط PI3K ، وريتوكسيماب هو جسم مضاد أحادي النسيلة
- قد تكون مؤهلاً أيضًا للمشاركة في تجربة سريرية - اسأل طبيبك عن ذلك
معلومات مهمة - Ibrutinib و Acalabrutinib معتمدان حاليًا من TGA ، مما يعني أنهما متاحان في أستراليا. ومع ذلك ، فهي غير مدرجة حاليًا في برنامج تلفزيوني كخط علاج أول في CLL / SLL. هذا يعني أنها تكلف الكثير من المال للوصول إليها. قد يكون من الممكن الوصول إلى الأدوية "لأسباب إنسانية" ، مما يعني أن التكلفة مغطاة جزئيًا أو كليًا من قبل شركة الأدوية. اذا كنت تمتلك عادي (غير مطفأ) IgHV ، أو حذف 17p، اسأل طبيبك عن التعاطف مع هذه الأدوية.
تدافع Lymphoma Australia للأشخاص الذين يعانون من CLL / SLL من خلال تقديم طلب إلى اللجنة الاستشارية للفوائد الصيدلانية (PBAC) لتمديد قائمة PBS لهذه الأدوية لعلاج الخط الأول ؛ جعل هذه الأدوية أكثر سهولة لمزيد من الأشخاص الذين يعانون من CLL / SLL.
يمكنك أيضًا المساعدة في زيادة الوعي وتقديم إرسالك الخاص إلى PBAC لإدراج PBS كعلاج من الدرجة الأولى عن طريق بالضغط هنا.
MIgHV المطلق، أو شكل آخر بخلاف ما ورد أعلاه
قد يتم تقديم علاجات قياسية لـ CLL / SLL بما في ذلك العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي الكيميائي. لن يعمل العلاج المناعي (ريتوكسيماب أو أوبينوتوزوماب) إلا إذا كانت خلايا CLL / SLL تحتوي على علامة سطح خلية تسمى CD20 عليهم. يمكن لطبيبك أن يخبرك إذا كانت خلاياك تحتوي على CD20.
هناك عدد قليل من الأدوية والتركيبات المختلفة التي يمكن لطبيبك الاختيار من بينها إذا كان لديك تحور IgHV . وتشمل هذه:
- بينداموستين و rituximab (BR) - bendamustine هو علاج كيميائي وريتوكسيماب هو جسم مضاد أحادي النسيلة. يتم إعطاؤهما على شكل تسريب.
- فلودارابين ، cوايكلوفوسفاميد و rإيتوكسيماب (FC-R). فلودارابين وسيكلوفوسفاميد علاج كيميائي وريتوكسيماب جسم مضاد أحادي النسيلة.
- Chlorambucil & Obinutuzumab - كلورامبيوسيل عبارة عن قرص للعلاج الكيميائي وأوبينوتوزوماب هو جسم مضاد أحادي النسيلة. يتم تقديمه بشكل أساسي للأشخاص الأكبر سنًا والأكثر ضعفًا.
- كلورامبيوسيل - قرص العلاج الكيميائي
- قد تكون مؤهلاً أيضًا للمشاركة في تجربة سريرية
إذا كنت تعرف اسم العلاج الذي ستتلقاه ، يمكنك العثور عليه مزيد من المعلومات هنا.
مغفرة ونكس
بعد العلاج ، يذهب معظمكم إلى حالة الهدوء. فترة الهدوء هي فترة زمنية لا يوجد فيها أي علامات تدل على وجود CLL / SLL في جسمك ، أو عندما يكون CLL / SLL تحت السيطرة ولا يحتاج إلى علاج. يمكن أن يستمر الهدوء لسنوات عديدة ، ولكن في نهاية المطاف عادة ما يعود CLL (الانتكاسات) ويتم إعطاء علاج مختلف.
حرارية CLL / SLL
قليل منكم قد لا يحقق الهدوء مع علاجك الأول. إذا حدث هذا ، فإن CLL / SLL الخاص بك يسمى "مقاومة للحرارة". إذا كان لديك CLL / SLL حراري ، فربما يرغب طبيبك في تجربة دواء مختلف.
العلاج الذي تحصل عليه إذا كان لديك CLL / SLL حراري أو بعد الانتكاس يسمى علاج الخط الثاني. الهدف من علاج الخط الثاني هو إعادتك إلى حالة الهدوء مرة أخرى.
إذا كان لديك مزيد من الهدوء ، ثم الانتكاس ولديك المزيد من العلاج ، فإن هذه العلاجات التالية تسمى علاج الخط الثالث ، وعلاج الخط الرابع وما إلى ذلك.
قد تحتاج إلى عدة أنواع من العلاج لـ CLL / SLL الخاص بك. يكتشف الخبراء علاجات جديدة وأكثر فاعلية تزيد من فترة الهدوء. إذا كان CLL / SLL الخاص بك لا يستجيب جيدًا للعلاج أو كان هناك انتكاس سريع جدًا بعد العلاج (في غضون ستة أشهر) يُعرف هذا باسم CLL / SLL الحراري وستكون هناك حاجة إلى نوع مختلف من العلاج.
كيف يتم اختيار علاج الخط الثاني
في وقت الانتكاس ، يعتمد اختيار العلاج على عدة عوامل منها.
- كم من الوقت كنت في مغفرة
- صحتك العامة وعمرك
- ما علاج / علاجات CLL التي تلقيتها في الماضي
- تفضيلاتك.
قد يكرر هذا النمط نفسه على مدى سنوات عديدة. تتوفر علاجات مستهدفة جديدة لأمراض الانتكاس أو المقاومة للحرارة ويمكن أن تشمل بعض العلاجات الشائعة للـ CLL / SLL الانتكاس ما يلي:
- Venetoclax - علاج موجه (مثبط BCL2) - قرص
- إبروتينيب (إبروفيكا) - علاج موجه (مثبط BTK) - قرص
- أكالابروتينيب - علاج موجه (مثبط BTK) - قرص
- Idelalisib وريتوكسيماب - idelalisib هو علاج موجه (مثبط PI3K) وريتوكسيماب عبارة عن جسم مضاد أحادي النسيلة. Idelalisib عبارة عن قرص ويتم إعطاء ريتوكسيماب بالتنقيط في عروقك.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول العلاجات المستهدفة هنا.
إذا كنت شابًا ولائقًا (بخلاف وجود CLL / SLL) ، فقد تتمكن من الحصول على زرع الخلايا الجذعية الخيفية.
يوصى في أي وقت تحتاج فيه إلى بدء علاجات جديدة أن تسأل طبيبك عن التجارب السريرية التي قد تكون مؤهلاً لها. التجارب السريرية مهمة لإيجاد أدوية جديدة ، أو مجموعات من الأدوية لتحسين علاج CLL / SLL في المستقبل.
يمكنهم أيضًا أن يقدموا لك فرصة لتجربة دواء جديد ، أو مجموعة من الأدوية ، أو علاجات أخرى لن تتمكن من الحصول عليها خارج نطاق التجربة. إذا كنت مهتمًا بالمشاركة في تجربة سريرية ، فاسأل طبيبك عن التجارب السريرية التي تكون مؤهلاً لها.
يتم اختبار بعض العلاجات من أجل CLL / SLL
هناك العديد من العلاجات ومجموعات العلاج الجديدة التي يتم اختبارها حاليًا في التجارب السريرية حول العالم للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا وانتكاسهم. بعض العلاجات قيد التحقيق ؛
- العلاج المركب Venetoclax - باستخدام venetoclax مع أنواع العلاج الأخرى
- Zanubrutinib - كبسولة علاج موجه (مثبط BTK)
- العلاج بالخلايا التائية لمستقبل المستضد الكيميري (العلاج بالخلايا التائية CAR)
يمكنك أيضًا قراءة "فهم التجارب السريرية صحيفة الوقائع أو قم بزيارة موقعنا صفحة ويب لمزيد من المعلومات حول التجارب السريرية
تشخيص CLL / SLL - وماذا يحدث عندما ينتهي العلاج
يبحث التشخيص في النتيجة المتوقعة لـ CLL / SLL الخاص بك ، وما الذي قد يؤثر على علاجك.
CLL / SLL غير قابل للعلاج بالعلاجات الحالية. هذا يعني أنه بمجرد تشخيصك ، ستحصل على CLL / SLL لبقية حياتك ... ولكن ، لا يزال الكثير من الناس يعيشون حياة طويلة وصحية مع CLL / SLL. الغرض أو القصد من العلاج هو إبقاء CLL / SLL عند مستوى يمكن التحكم فيه والتأكد من أن لديك أعراضًا قليلة أو معدومة تؤثر على نوعية حياتك.
كل شخص مصاب بـ CLL / SLL لديه عوامل خطر مختلفة بما في ذلك العمر والتاريخ الطبي والوراثة. لذلك ، من الصعب جدًا التحدث عن التكهن بالمعنى العام. من المستحسن أن تتحدث مع طبيبك المختص عن عوامل الخطر الخاصة بك ، وكيف يمكن أن تؤثر على توقعات سير المرض.
البقاء على قيد الحياة - التعايش مع السرطان
يمكن أن يساعد أسلوب الحياة الصحي أو بعض التغييرات الإيجابية في نمط الحياة بعد العلاج بشكل كبير في التعافي. هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها لمساعدتك على العيش بشكل جيد مع CLL / SLL.
يجد الكثير من الناس أنه بعد تشخيص السرطان أو علاجه ، تتغير أهدافهم وأولوياتهم في الحياة. قد يستغرق التعرف على "الوضع الطبيعي الجديد" بعض الوقت ويكون محبطًا. قد تختلف توقعات عائلتك وأصدقائك عن توقعاتك. قد تشعر بالعزلة أو الإرهاق أو أي عدد من المشاعر المختلفة التي يمكن أن تتغير كل يوم. تتمثل الأهداف الرئيسية بعد علاج CLL / SLL في العودة إلى الحياة و:
- كن نشيطًا قدر الإمكان في عملك وعائلتك وأدوار الحياة الأخرى
- التقليل من الآثار الجانبية وأعراض السرطان وعلاجه
- تحديد وإدارة أي آثار جانبية متأخرة
- تساعد في الحفاظ على استقلاليتك قدر الإمكان
- تحسين نوعية حياتك والحفاظ على صحة عقلية جيدة
إعادة تأهيل مرضى السرطان
قد يُوصَى بأنواع مختلفة من إعادة تأهيل مرضى السرطان. قد يعني هذا أي نطاق واسع من الخدمات مثل:
- العلاج الطبيعي وإدارة الألم
- التخطيط الغذائي والتمارين الرياضية
- الاستشارات العاطفية والمهنية والمالية
لدينا بعض النصائح الرائعة في أوراق الحقائق الخاصة بنا أدناه:
- الخوف من تكرار الإصابة بالسرطان وفحص القلق
- إدارة النوم وسرطان الغدد الليمفاوية
- التمرين وسرطان الغدد الليمفاوية
- التعب وسرطان الغدد الليمفاوية
- الجنس والعلاقة الحميمة
- التأثير العاطفي لتشخيص وعلاج سرطان الغدد الليمفاوية
- التأثير العاطفي للعيش مع سرطان الغدد الليمفاوية
- التأثير العاطفي للورم الليمفاوي بعد الانتهاء من علاج سرطان الغدد الليمفاوية
- رعاية شخص مصاب بسرطان الغدد الليمفاوية
- التأثير العاطفي للورم الليمفاوي الانتكاس أو المقاوم للحرارة
- العلاجات التكميلية والبديلة: سرطان الغدد الليمفاوية
- الرعاية الذاتية وسرطان الغدد الليمفاوية
- التغذية وسرطان الغدد الليمفاوية
سرطان الغدد الليمفاوية المتحولة (تحول ريختر)
ما هو التحول
سرطان الغدد الليمفاوية المتحول هو سرطان الغدد الليمفاوية الذي تم تشخيصه في البداية على أنه بطيء النمو (بطيء النمو) ولكنه تحول إلى مرض عدواني (سريع النمو).
التحول نادر ، ولكن قد يحدث إذا تلفت الجينات في خلايا الليمفوما البطيئة بمرور الوقت. يمكن أن يحدث هذا بشكل طبيعي ، أو نتيجة لبعض العلاجات ، مما يؤدي إلى نمو الخلايا بشكل أسرع. عندما يحدث هذا في CLL / SLL يطلق عليه متلازمة ريختر (RS).
إذا حدث هذا ، فقد يتحول CLL / SLL إلى نوع من سرطان الغدد الليمفاوية يسمى Lymphoma B-cell Lymphoma (DLBCL) أو حتى نادرًا سرطان الغدد الليمفاوية T-cell Lymphoma.
لمزيد من المعلومات حول سرطان الغدد الليمفاوية المتحولة ، يرجى الاطلاع على ورقة الحقائق هنا.
