Какво е лимфом на Ходжкин (HL)
HL е вид рак, който кара някои от вашите кръвни клетки, наречени В-клетъчни лимфоцити, да растат твърде много и да спрат да работят правилно. Лимфоцитите са специални клетки, толкова малки, че трябва да ги разгледате с микроскоп. Те са вид кръвни клетки и тяхната работа е да се борят с микробите, които могат да ви разболеят. Някои от тях дори могат да се борят с рака.
Ракът означава, че клетките:
- растат, когато не трябва
- не се държат както трябва, и
- понякога пътуват до части от тялото ви, които не са предназначени да отидат.
Какво прави В-клетъчните лимфоцити специални?
- Те се образуват във вашите кости на място, наречено „костен мозък“.
- Лимфоцитите могат да пътуват до всички части на тялото ви, за да се борят с инфекцията, но обикновено живеят във вашата лимфна система.
- Вашата лимфна система включва някои от вашите органи, наречени далак, тимус, сливици и апендикс, както и вашите лимфни възли, които се намират в цялото ви тяло. Лимфните съдове са като пътища, които свързват всички ваши лимфни органи и лимфни възли.
- Лимфоцитите помагат на неутрофилите да се борят с микробите.
- Те също така помнят микробите, така че ако се опитат да се върнат, вашите лимфоцити могат да се отърват от тях много бързо.
В-клетки и лимфом
Когато имате HL, вашите В-клетъчни лимфоцити стават ракови и се наричат лимфомни клетки. Те изглеждат различно, по-големи са и се държат различно от нормалните лимфоцити.
Клетките на лимфома често се наричат също клетки на Рийд-Щернберг. (Рийд и Стърнберг са имената на учените, които първи са идентифицирали тези клетки).
Как изглежда клетката на Reed-Sternberg?
Ето снимка, за да ви покаже как изглеждат нормалните клетки и как изглеждат клетките на лимфома на Рийд-Щернберг.
Лимфомът на Ходжкин обикновено расте бързо, така че понякога се нарича агресивен. Но хубавото на агресивния лимфом на Ходжкин е, че той често се повлиява добре от лечението, тъй като лечението е предназначено да атакува бързо растящите клетки.
Поради тази причина има много голям шанс да бъдете излекувани след лечението. Това означава, че вече няма да имате рак.
Симптоми на Ходжкинов лимфом (HL)
Първият симптом, който може да получите, ако имате HL, може да бъде бучка или няколко бучки, които продължават да растат. Тези бучки могат да бъдат на:
- врата (като този на снимката)
- мишница (вашата подмишница)
- слабините (където горната част на краката ви се свързва с останалата част от тялото ви и до бедрото)
- или корема (областта на корема).
Лимфните възли в корема ви може да са по-трудни за виждане и усещане, тъй като те са много по-дълбоко в тялото ви от другите лимфни възли. Вашият лекар може да разбере, че имате подути лимфни възли там само като направи специални снимки (сканиране) на вътрешността на тялото ви.
Бучките се причиняват от това, че вашите лимфни възли се пълнят с лимфомни клетки, което ги кара да се подуват. Обикновено не е болезнено, но понякога, ако подутите лимфни възли оказват натиск върху други части на тялото ви, това може да причини известна болка.
Къде другаде може да се открие Ходжкинов лимфом?
Понякога лимфомът на Ходжкин може да се разпространи в други части на тялото ви, като например:
- бели дробове – белите дробове ви помагат да дишате.
- черен дроб – вашият черен дроб ви помага да смилате храната и почиства тялото ви, така че да не натрупвате вредни токсини (отрови) в тялото си.
- кости – вашите кости ви дават сила, за да не флопвате навсякъде.
- костен мозък (това е в средата на вашите кости и там се произвеждат кръвните ви клетки).
- други органи, които помагат на тялото ви да работи правилно.
Ако вашите лимфомни клетки се разпространят в други части на тялото ви, това може да се нарече HL в напреднал стадий. Ще говорим повече за стадиите на HL малко по-късно, но е добре да знаете сега, че дори и да имате напреднал стадий на HL, все още може да сте излекувани.
Други симптоми, които можете да получите, включват:
- Чувствате се наистина уморени без причина – често все още се чувствате уморени дори след почивка или сън.
- Да си задъхан – дори и да не си правил нищо.
- Суха кашлица, която не изчезва.
- Синини или кървене по-лесно от обикновено.
- Сърбяща кожа.
- Кръв в изпражненията ви или върху тоалетната хартия, когато отидете до тоалетната.
- Инфекции, които не изчезват или продължават да се връщат (повтарящи се).
- Б-симптоми.
Други причини за симптоми – и кога да посетите Вашия лекар
Много от тези признаци и симптоми могат да бъдат подобни на други неща, като например инфекции. Обикновено при инфекция или друга причина симптомите изчезват след няколко седмици.
Когато обаче имате HL, симптомите не изчезват без лечение.
Вашият лекар може първоначално да помисли, че имате инфекция. Но ако се притесняват, че може да е вид лимфом, ще назначат допълнителни изследвания. Ако сте били на лекар и симптомите ви не се подобряват, ще трябва да го направите върнете се при лекаря.
Как се диагностицира лимфомът на Ходжкин (HL).
Има много различни видове лимфоми. Те обикновено се групират в Лимфом на Ходжкин or неходжкинов лимфом. След това лимфомът на Ходжкин се групира в:
- Класически лимфом на Ходжкин (cHL) или
- Нодуларен лимфоцитен преобладаващ лимфом на Ходжкин (NLPHL)
Повечето от вас ще имат cHL, като само 1 на всеки 10 деца и тийнейджъри с HL имат подтип NLPHL.
Как моят лекар знае какъв подтип имам?
Важно е Вашият лекар да определи кой имате, тъй като видовете лечение и лекарствата, които получавате, може да са различни за някой с различен подтип. Вие.
За да разберете какъв тип HL имате, Вашият лекар ще иска да направи някои различни тестове. Те ще искат да вземат проби от вас подути лимфни възли, за да ги тествате и да видите какъв тип клетки има там. Когато лекарят вземе проба, това се нарича биопсия.
Може да Ви бъде направена биопсия в лекарската стая, в операционната зала в болницата или в отделението по радиология. Това ще зависи от това на колко години сте и къде е подутата ви лимфа възлите са. Вашият лекар ще ви уведоми къде сте вие и вашите родители/настойници трябва да тръгвам.
Биопсия
Биопсията може да се направи като операция в болницата. Вашите лекари и медицински сестри ще бъдат много внимателни и ще се уверят, че се чувствате възможно най-удобно, докато правят биопсията. Може дори да получите някакво лекарство, което ви помага да спите по време на биопсията, или да направите мястото, където се прави биопсията, да се почувства вцепенено. Това лекарство се нарича анестетик.
След като вземете биопсията, тя ще бъде изпратена в патологията, където специално обучени хора, наречени „патолози“, ще използват различни видове оборудване, за да разгледат клетките в биопсията. Част от оборудването, което използват, ще бъдат специални микроскопи и светлини, които им помагат да видят различни части от клетките на лимфома. Утова, което виждат, помага на Вашия лекар да определи какъв подтип на HL имате.
Някои видове биопсии, които може да имате, включват:
Основна или тънкоиглена биопсия
Лекарят или практикуващата медицинска сестра ще постави игла във вашия подут лимфен възел и ще премахне малка проба от лимфния възел. Ще имате някакво лекарство, което да обезчувстви областта, така че да не боли, и в зависимост от възрастта ви, може дори да получите лекарство, което да ви направи сънливи, за да можете да останете наистина неподвижни.
Ако лимфният възел е дълбоко в тялото ви и те не могат да го напипат, лекарят може да използва ултразвук или специализирана рентгенова снимка, за да им помогне да го видят, когато правят биопсия.
Ексцизионно кимванед биопсия
Вероятно ще се нуждаете от операция за ексцизионна биопсия на възел. Прави се за отстраняване на цял лимфен възел в други части на тялото ви, които не могат да бъдат достигнати с игла. Ще получите упойка, която ще ви накара да спите и няма да почувствате или запомните операцията. Ще се събудите с няколко шева, където са извадили лимфния възел.
Биопсия на костен мозък
При биопсия на костен мозък лекарят поставя игла в долната част на гърба и в тазобедрената кост. Това е едно от местата, където се правят вашите кръвни клетки, така че обичат да вземат проба от този костен мозък, за да видят дали там има лимфомни клетки. Има две проби, които лекарят ще вземе от това пространство, включително:
- Аспират от костен мозък (BMA): този тест отнема малко количество течността, намираща се в пространството на костния мозък
- Трепан от костен мозък (BMAT): този тест отнема малко проба от тъкан на костен мозък
В зависимост от възрастта ви може да имате това като операция с упойка, която да ви приспи. Вероятно няма да имате никакви шевове след това, но ще имате малка превръзка като изискан лейкопласт върху мястото, където е влязла иглата.
Чакащи резултати
Възвръщането на резултатите може да отнеме две или три седмици.
Чакането на резултати може да бъде стресиращ момент за вас и вашите близки. Важно е за вас и вашата група или семейството и приятелите да се свържете и да говорите с някого, на когото имате доверие през това време. Ако не сте сигурни с кого да говорите или имате въпроси, винаги можете да се обадите или да изпратите имейл на нашите медицински сестри за лечение на лимфом.
За подробности как да се свържете с тях, моля, щракнете върху синьото бутон за връзка с нас в долната част на екрана.
Подвидове лимфом на Ходжкин
Както споменахме по-горе, има различни видове HL – класически лимфом на Ходжкин и Нодуларен лимфоцитен преобладаващ лимфом на Ходжкин (NLPHL).
След това класическият лимфом на Ходжкин се разделя на четири други различни типа. Те включват:
- Нодуларна склероза, класически лимфом на Ходжкин (NS-cHL)
- Смесен клетъчен класически детски лимфом на Ходжкин (MC-cHL)
- Богат на лимфоцити класически лимфом на Ходжкин (LR-cHL)
- Класически лимфом на Ходжкин с изчерпани лимфоцити (LD-cHL)
За да научите повече за тези подтипове на HL, щракнете върху заглавията по-долу.
Подтипове на класически лимфом на Ходжкин
NS-cHL е по-често при по-големи деца и тийнейджъри. Почти половината от всички с класически лимфом на Ходжкин ще имат този подтип NS-cHL.
Момчетата и момичетата могат да получат NS-cHL, но това е малко по-често при момичетата.
NS-cHL обикновено започва в лимфни възли дълбоко в гръдния кош, в област, наречена медиастинум. Можете да видите медиастинума на снимката по-долу, това е частта вътре в черната кутия.
Може или не можете да усетите подутите си лимфни възли, но някои други симптоми, които може да получите при тип HL, включват:
- кашлица
- болка или неприятно усещане в гърдите
- чувство на недостиг на въздух
NS-cHL може също да започне или да се разпространи в други части на тялото ви, като далак, бели дробове, черен дроб, кост или костен мозък.
Класическият лимфом на Ходжкин със смесена клетъчна структура (MC-cHL) е по-често срещан при деца на възраст под 10 години. Но все още може да засегне деца и тийнейджъри на всяка възраст.
Ако имате MC-cHL, може да забележите нови бучки точно под кожата си. Това е така, защото клетките на лимфома се събират и растат във вашите лимфни възли в мастната тъкан точно под кожата ви. Всички имаме тази мастна тъкан и тя ни помага да предпазим нашите органи отдолу и да ни топли, когато е студено. Някои лимфомни клетки може да се открият и в други органи.
MC-cHL понякога може да бъде трудно за Вашия лекар да диагностицира, защото изглежда като различен подтип лимфом, наречен периферен Т-клетъчен лимфом. Поради тази причина Вашият лекар може да поиска да направи допълнителни тестове, за да се увери, че имате MC-cHL, за да може да Ви предпише правилните лекарства.
Богатият на лимфоцити класически лимфом на Ходжкин (LR-cHL) е рядък. Много малко хора получават този подтип. Но ако го направите, обикновено се повлиява много добре от вашето лечение. Вероятно ще бъдете излекувани, когато завършите лечението.
Може да забележите някои бучки точно под кожата си, ако имате LR-cHL, тъй като клетките на лимфома растат в лимфните възли точно под кожата.
LR-cHL също може да бъде труден за Вашия лекар да диагностицира, защото понякога изглежда като различен тип HL, наречен нодуларен лимфоцитен преобладаващ лимфом на Ходжкин (NLPHL). Както LR-cHL, така и NLPHL изглеждат еднакви, но се използват различни лекарства, за да се отърват от тях.
Класическият лимфом на Ходжкин с изчерпване на лимфоцити (LD0cHL) е вероятно най-рядко срещаният подтип на класическия лимфом на Ходжкин при деца и тийнейджъри. По-често се среща, ако имате инфекция, наречена човешки имунодефицитен вирус (HIV), или ако някога сте имали инфекция, наречена вирус на Epstein-Barr (EBV).
EBV е вирус, който причинява жлезиста треска, която ви кара да имате болки в гърлото. Понякога се нарича също "моно" или мононуклеоза. Дори се нарича болестта на целувката, защото може да се разпространи чрез слюнката (но все пак не е нужно да сте целували някого, за да я получите).
Възможно е да нямате необичайни бучки или подути лимфни възли, ако имате LD-cHL, защото той често расте в средата на костите ви на място, наречено костен мозък. Това е мястото, където се произвеждат вашите кръвни клетки. Въпреки това може да започне и дълбоко в областта на корема (или корема), така че бучките може да са твърде дълбоки, за да ги усетите.
Нодуларен лимфоцитен преобладаващ лимфом на Ходжкин (NLPHL)
Нодуларен лимфоцитен преобладаващ лимфом на Ходжкин (NLPHL) е много рядък подтип на HL, но е по-често срещан при деца на възраст под 10 години.
Вашият лекар може да ви диагностицира с NLPHL, ако клетките ви изглеждат по определен начин. Може да изглежда смешно, но понякога казваме, че лимфомните клетки в NLPHL изглеждат като пуканки. Погледнете снимката и ще разберете какво имаме предвид.
Как се различава нодуларният лимфоцитен преобладаващ лимфом на Ходжкин (NLPHL) от класическия лимфом на Ходжкин?
NLPHL расте по-бавно от класическия лимфом на Ходжкин. Ако имате NLPHL, може да бъдете излекувани след лечение, което означава, че лимфомът ще изчезне и никога повече няма да се появи отново. Но за някои от вас може да се върне. Понякога може да се върне бързо, а друг път може да живеете без лимфом в продължение на много години.
Ако вашият NLPHL се появи отново, това се нарича рецидив. Единственият признак на рецидив може да е подут лимфен възел, който не изчезва. Това може да е във врата, подмишницата, слабините или друга част от тялото ви. Ако получите други симптоми, те ще бъдат подобни на симптомите, които изброихме по-горе.
Стадиране и степенуване на Ходжкинов лимфом (HL)
След като вашият лекар ви диагностицира с HL, той ще иска да направи повече тестове, за да види колко части от тялото ви имат лимфомни клетки и колко бързо растат.
Постановката разглежда къде е HL. Не забравяйте, че по-рано говорихме за вашите лимфоцити. Открихме, че въпреки че те се произвеждат в костния ви мозък и живеят в лимфната ви система, те също могат да пътуват до всяка част на тялото ви. Тъй като клетките на вашия лимфом са ракови лимфоцити, HL може също да бъде във вашия костен мозък, лимфна система или друга част от тялото ви.
Сценични тестове и сканирания
Вашият лекар ще назначи няколко сканирания, за да направи снимки на вътрешността на тялото ви, за да види къде се крият тези HL клетки. Тези сканирания може да включват:
CT сканиране (това е съкращение от компютърна томография)
Компютърната томография е като специална рентгенова снимка, която дава подробна картина на всичко в гърдите, корема (областта на корема) или таза (близо до бедрените кости). Вашият лекар ще може да види всички подути лимфни възли или тумори в тези области на това сканиране.
ПЕТ сканиране (това е съкращение от позитронно-емисионна томография)
PET сканирането разглежда цялото ви тяло. Областите, които имат лимфом, изглеждат по-ярки от други области. Ще трябва да имате игла в ръката или ръката си за това, защото те ще инжектират малко течност, която помага на клетките на лимфома да светнат на компютърното изображение. Сестрите са много добри в това и ще положат специални грижи, за да се уверят, че не боли твърде много.
MRI сканиране (Това е съкратено от Magnetic Resonance Imaging)
Това сканиране използва магнити в машина, за да направи снимки на вътрешността на тялото ви. Не боли, но тъй като в машината се въртят магнити, може да е много шумно. Някои хора не харесват тези шумове, така че може да имате някакво лекарство, което да ви направи малко сънливи по време на сканирането, така че не ви притеснява. Може дори да можете да използвате специални слушалки, за да слушате музика.
Как е номериран моят HL етап?
Постановката е номерирана от номер едно до номер четири. Ако имате първи или втори етап, ще имате HL в ранен стадий. Ако имате трети или четвърти етап, ще имате напреднал етап HL.
Напреднал етап HL може да звучи страшно. Но тъй като вашите лимфоцити пътуват из цялото ви тяло, лимфомът се счита за „системно“ заболяване. Така че напредналите лимфоми, включително HL, са много различни от други видове рак с напреднало заболяване.
Стадият ми влияе ли дали мога да бъда излекуван?
Много солидни тумори, като тумори в мозъка, гърдата, бъбреците и други места, не могат да бъдат излекувани, ако са в напреднал стадий.
Но много лимфоми в напреднал стадий могат да бъдат излекувани с правилното лечение и това често се случва при деца и тийнейджъри с HL.
Тази снимка е добър пример за това как различните етапите може да изглеждат. Червените части показват къде лимфомът може да е на всеки етап – вашият може да е a малко по-различно, но ще следва приблизително същото модел.
Стаж 1 | Вашият HL е в една област на лимфен възел, над или под диафрагмата |
Стаж 2 | Вашият HL е в две или повече области на лимфни възли, но от една и съща страна на диафрагмата |
Стаж 3 | Вашият HL е в поне една област на лимфен възел над и поне една област на лимфен възел под диафрагмата |
Стаж 4 | Вашият HL е в области с множество лимфни възли и се е разпространил в други части на тялото ви, като костите, белите дробове или черния дроб |
Каква ти е диафрагмата?
Вашата диафрагма е куполообразен мускул, който разделя органите в гръдния ви кош от органите в корема. Освен това ви помага да дишате, като помага на дробовете ви да се движат нагоре и надолу.
Други важни неща, които трябва да знаете за вашата сцена
Освен номер за етап, може да ви бъде дадена буква след номера.
Спомняте ли си какво казахме по-рано за В-симптомите? Те са група от симптоми, които могат да се появят заедно, когато имате лимфом. Те включват:
- Обилно нощно изпотяване, което намокря дрехите и спалното бельо
- Треска и втрисане
- Отслабване, без да се опитвате
Ако имате тези B-симптоми, ще имате „B“ след вашия номер на стадий, но ако нямате B-симптоми, ще имате „A“ след вашия номер на стадий.
Ако един от вашите органи, като например белите дробове, черния дроб или костите ви, има HL, ще имате буквата „E“ след вашия номер на етап.
Ако имате лимфен възел или тумор с размер над 10 см, той се нарича обемен. Ако имате масово заболяване, ще имате буквата „X“ след номера на етапа
И накрая, ако вашият далак има HL в него, ще имате буквата „S“ след вашия номер на етап. Вашият далак помага да поддържате кръвта си чиста и е основен орган на вашата имунна система. Това е мястото, където живеят много от вашите бели кръвни клетки и където вашите В-клетъчни лимфоцити произвеждат много антитела за борба с микробите.
Вижте какво могат да означават тези различни неща в таблицата по-долу.
Значение | Значение |
|
|
|
|
|
|
Оценяването помага на Вашия лекар да направи добър избор относно лечението, което Ви предлага.
Точно като постановка, оценката ви ще бъде дадена като число от едно до четири. Може да бъде записано като G1, G2, G3 или G4. Когато вашите лимфоцити станат ракови, те започват да изглеждат различно от вашите нормални лимфоцити. Ако имате лимфом с нисък клас като G1, клетките може да растат бавно и да се различават малко от вашите нормални лимфоцити, но с по-висок клас те растат много бързо и не могат да изглеждат като вашите нормални клетки.
Колкото по-различни изглеждат, толкова по-малко могат да работят правилно.
Ето преглед на всяка степен:
- G1 – ниска степен – вашите клетки изглеждат близки до нормалните и растат и се разпространяват бавно.
- G2 – междинна степен – вашите клетки започват да изглеждат различно, но някои нормални клетки съществуват и те растат и се разпространяват с умерена скорост.
- G3 – висок клас – клетките на вашето дете/вашите клетки изглеждат доста различно с няколко нормални клетки и растат и се разпространяват по-бързо.
- G4 – висока степен – клетките на вашето дете/вашите изглеждат най-различно от нормалните и растат и се разпространяват най-бързо
Други тестове
Може да Ви бъдат направени други тестове, преди да започнете лечението и по време на лечението, за да сте сигурни, че тялото Ви може да се справи с лекарствата, които ще приемате. Те могат да включват:
- Редовни кръвни изследвания
- Ултразвукови изследвания или други сканирания и тестове на някои от вашите органи, включително сърцето, белите дробове и бъбреците
- Цитогенетични тестове – това са специални тестове, за да видите дали има промени във вашите гени. Вашите гени казват на клетките в тялото ви как да растат и как да работят. Ако има промяна (наричана още мутация или вариация) във вашите гени, те могат да дадат грешни инструкции. Тези погрешни инструкции могат да причинят рак - като HL да расте. Не всеки обаче ще има нужда от този тест.
- Лумбална пункция – това е процедура, при която лекарят поставя игла в гърба ви близо до гръбначния стълб и изважда малко течност. Това ще се случи само ако смята, че има шанс вашият HL да е в мозъка или гръбначния ви стълб или има вероятност да се разпространи там. Някои деца или тийнейджъри може да имат някакво успокоително, за да ви направят сънливи по време на тази сънливост, така че да не ви боли и да сте сигурни, че сте неподвижни по време на процедурата.
Въпроси към Вашия лекар преди да започнете лечението
След като Вашият лекар е събрал цялата информация от Вашите биопсии, сканирания и други изследвания; те ще могат да съставят план, за да управляват лечението ви и да ви предпазят. Понякога лекарите ще говорят с други лекари или други специалисти, за да се уверят, че ще изготвят най-добрия възможен план за вас. Когато тези специалисти се съберат, за да направят план, това се нарича среща на мултидисциплинарен екип – или среща на MDT.
Ще говорим за видовете лечения, които може да получите малко по-надолу на тази страница. Но първо е важно да се чувствате комфортно да зададете на Вашия лекар всички въпроси, които имате, преди да започнете лечението. Това ще ви помогне да знаете какво да очаквате и да се чувствате по-уверени.
Може да е трудно да разберете кои са правилните въпроси, които да зададете. Но честно казано, няма правилни или грешни въпроси. Всеки е различен и въпросите, които имате, може да се различават от въпросите, които има друго дете или тийнейджър. Най-важното е, че няма глупави въпроси, когато става дума за вашето здраве и лечение. Така че се чувствайте уверени да попитате за всичко, което ви е на ум.
Някои въпроси, за да започнете
За да ви помогнем да започнете, събрахме няколко въпроса, които вие или вашите родители/настойници бихте искали да зададете. Ако не сте готови или забравите да зададете въпросите преди лечението, това е добре, можете да попитате лекаря или медицинската си сестра по всяко време. Но познаването на отговорите, преди да започнете лечението, може да ви помогне да се почувствате по-уверени.
Запазване на вашата плодовитост (вашата способност да правите бебета, когато остареете)
Преди да започнете лечението, трябва да помислите за някои други неща. Знам, че вероятно вече имате толкова много да мислите, но оправянето на нещата преди да започнете лечението може да помогне много по-късно.
Един от страничните ефекти на лечението на HL може да затрудни забременяването или да забременее по-късно в живота. За да научите за някои неща, които можете да направите, за да увеличите шансовете си да имате бебета по-късно в живота, можете да гледате това видео, като щракнете върху снимката по-долу.
Лечение на лимфом на Ходжкин
Вашият здравен екип ще обмисли много неща за вас, преди да вземе окончателно решение какво според тях е най-доброто лечение за вас. Някои от нещата, за които ще помислят, включват:
- Независимо дали имате класически подтип на HL или NОдуларен лимфоцитно преобладаващ лимфом на Ходжкин (NLPHL)
- На колко години сте
- Ако имате други заболявания или увреждания
- Ако имате някакви алергии
- Колко добре се чувствате както физически (тялото ви), така и психически (настроението и мислите ви).
Вашият лекар или медицинска сестра ще Ви обяснят Вашия план за лечение и възможните нежелани реакции. Страничните ефекти са неща, които могат да се случат поради вашето лечение, като гадене или падане на косата ви или много други неща. Ако имате нежелани реакции, важно е да уведомите вашата медицинска сестра или лекар, за да могат да ви помогнат да се почувствате по-добре.
Ако има нещо, което не разбирате или се чувствате притеснени, говорете с вашия лекар или медицинска сестра и ги помолете да ви обяснят нещата.
Можете също да се обадите по телефона или по имейл на Гореща линия за медицинска сестра при лимфом в Австралия с вашите въпроси. Ние можем да ви помогнем да получите правилната информация. Просто щракнете върху бутона Свържете се с нас в долната част на този екран.
Има различни видове лечение. Може да имате един тип или няколко вида в зависимост от вашата ситуация. Те включват:
Поддържаща грижа
Предоставят се поддържащи грижи, за да ви помогне да се почувствате по-добре по време на лечението и да се оправите по-бързо.
За някои от вас вашите лимфомни клетки може да растат твърде бързо и твърде големи. Това прави вашия костен мозък, кръвен поток, лимфни възли, черен дроб или далак твърде претъпкани. Поради това може да нямате достатъчно здрави кръвни клетки. Поддържащото лечение може да включва преливане на кръв или тромбоцити, за да сте сигурни, че имате достатъчно здрави кръвни клетки.
Ако имате инфекция, може да имате антибиотици, които да ви помогнат да се подобрите по-бързо. В някои случаи може дори да имате лекарство, наречено GCSF, което да помогне на тялото ви да произвежда повече бели кръвни клетки за борба с инфекцията.
Поддържащото лечение може също да включва привличане на друг екип, наречен екип за палиативни грижи. Екипът на палиативните грижи е страхотен в това да се увери, че се чувствате удобно и да подобри вашите симптоми или странични ефекти. Някои от нещата, с които те могат да ви помогнат, включват болка, гадене или притеснение или безпокойство. Те също така могат да ви помогнат да планирате как да управлявате здравните си грижи в бъдеще.
Добра идея е да попитате Вашия лекар или медицинска сестра какво поддържащо лечение може да е добро за Вас.
Радиационно лечение (радиотерапия)
Радиотерапията използва радиация, за да убие раковите клетки. Това е като високоенергийни рентгенови лъчи и може да го правите всеки ден в продължение на няколко седмици, обикновено от понеделник до петък. Може да се използва за лечение на рак, за да ви помогне да влезете в ремисия – когато ракът вече не се открива (но може да се появи по-късно), или може да се използва за справяне с някои симптоми.
Някои симптоми, които могат да бъдат лекувани с лъчетерапия, включват болка или слабост. Това може да се случи, ако вашият лимфом оказва натиск върху нервите, гръбначния стълб или други части на тялото ви. Лъчетерапията прави лимфома (тумора) по-малък, така че да не продължава да оказва натиск върху нервите или части от тялото ви, в които причинява болка.
Химиотерапия (химиотерапия)
Може да имате химиотерапия под формата на таблетка и/или като капково вливане (вливане) във вената (в кръвообращението) в онкологична клиника или болница. Обикновено ще имате повече от един вид химиотерапия. Химиотерапията убива бързо растящите клетки, така че може да засегне и някои от вашите добри клетки, които растат бързо, причинявайки странични ефекти.
Моноклонално антитяло (MAB)
МАБ се дават като инфузия и се прикрепят към лимфомната клетка и привличат други заболявания, борещи се с белите кръвни клетки и протеини към лимфомните клетки. Това помага на вашата собствена имунна система да се бори с HL. В някои случаи MAB може да се присъедини към друго лекарство, което директно убива клетките на раковия лимфом. Тези MABs се наричат конюгирани MABS.
Iинхибитори на имунните контролни точки (ICI)
ICI се прилагат като инфузия и работят за подобряване на вашата собствена имунна система, така че вашето собствено тяло да може да се бори с вашия рак. Те правят това, като блокират някои от защитните бариери, поставени от клетките на лимфома, които ги правят невидими за вашата имунна система. След като бариерите бъдат премахнати, имунната ви система може да види и да се бори с рака. Те обикновено не се използват при деца и тийнейджъри с лимфом на Ходжкин, освен ако не участвате в клинично изпитване.
Трансплантация на стволови клетки (SCT)
Ако сте млад и имате агресивен (бързо растящ) HL може да се използва SCT. Стволовите клетки помагат да замените вашите лоши клетки с добри, здрави стволови клетки, които могат да прераснат във всеки тип кръвни клетки, от които се нуждаете.
CAR Т-клетъчна терапия
За да научите повече за CAR Т-клетъчната терапия, моля, вижте нашата уеб страница Т-клетъчна терапия с химерен антигенен рецептор (CAR).
Родители и по-големи деца – Ако желаете повече информация за тези лечения, моля, вижте нашата уеб страница на Лечения тук.
Лечение от първа линия
Започване на лечение за лимфом на Ходжкин (HL)
Когато за първи път започнете лечение, може да се почувствате малко като човека на тази снимка. Но знанието какво да очаквате може да го направи малко по-лесно. Така че продължавайте да четете и ни позволете да ви разкажем какво може да се случи.
Първият път, когато имате вид лечение, това се нарича лечение от първа линия. Когато започнете лечението, ще го имате на цикли. Това означава, че ще имате лечението, след това почивка, след това още един кръг (цикъл) на лечение.
Обикновено се прилага като инфузия във вената. Повечето деца и тийнейджъри ще трябва да имат устройство, наречено тунелен катетър, през който се поставя лекарството. Използва се тунелен катетър, така че няма да е необходимо да имате игла всеки път, когато имате лечение или кръвен тест. Можете да намерите информация за тунелни катетри, като щракнете върху бутона по-долу.
За да видите повече за видовете лечение от първа линия, които може да имате, моля, щракнете върху банера в зависимост от това дали имате Нодуларен лимфоцитен преобладаващ лимфом на Ходжкин (NLPHL) или класически лимфом на Ходжкин. Не забравяйте, че класическият лимфом на Ходжкин включва:
- Нодуларна склероза, класически лимфом на Ходжкин (NS-cHL)
- Смесен клетъчен класически лимфом на Ходжкин (MC-cHL)
- Богат на лимфоцити класически лимфом на Ходжкин (LR-cHL)
- Класически лимфом на Ходжкин с изчерпани лимфоцити (LD-cHL)
Лечението на нодуларен лимфоцитен преобладаващ лимфом на Ходжкин (NLPHL) е много различно от класическия лимфом на Ходжкин (cHL). Ако имате ранен стадий на NLPHL, вашето лечение може да включва едно или повече от следните:
- Гледайте и изчакайте активно наблюдение, докато симптомите трябва да бъдат лекувани.
- Само лъчетерапия.
- Хирургия, ако туморът може да бъде напълно отстранен.
- Комбинирана химиотерапия със или без външна лъчева терапия с ниски дози. Химиотерапията може да включва лекарства, наречени:
- AVPC (доксорубицин, винкристин, циклофосфамид и стероид, наречен преднизон)
- CVP (циклофосфамид, винкристин и стероид, наречен преднизон)
- COG-ABVE-PC (доксорубицин, блеомицин, винкристин, етопозид, циклофосфамид и стероид, наречен преднизон).
- Ритуксимаб – това лекарство се прилага интравенозно. Това е моноклонално антитяло, което е насочено към рецептор, наречен CD20 върху В-клетките, и работи много добре за лечение на други видове В-клетъчен лимфом.
- Участие в клинични изпитвания – където можете да опитате нови или различни видове лекарства или лечения.
Класическият лимфом на Ходжкин (cHL) е бързо растящ лимфом, така че лечението трябва да започне скоро след поставянето на диагнозата. Стандартното лечение за деца и юноши с cHL е комбинация от химиотерапия. Някои деца и тийнейджъри също получават лъчетерапия на специфични области на лимфома след химиотерапия.
Лекарят може да препоръча едно от следните лечения от първа линия за класически лимфом на Ходжкин в детска възраст:
COG-ABVE-PC
Този протокол включва стероид, наречен преднизолон, и лекарства за химиотерапия, наречени
- доксорубицин
- блеомицин
- винкристин
- етопозид
- циклофосфамид
Ще имате това на всеки 21 дни (3 седмици) в продължение на 4-6 цикъла.
Bv-AVECP
Този протокол включва стероида преднизолон и конюгиран MAB, наречен брентуксимаб ведотин, и лекарствата за химиотерапия, наречени:
- доксорубицин
- Винкристин
- етопозид
- циклофосфамид
Ако сте на 15 или повече години, можете да се лекувате в детска болница или болница за възрастни. Протоколите за лечение в болницата за възрастни може да се различават от тези, които изброихме по-горе. Ако се лекувате в болница за възрастни, можете да намерите повече информация на нашия Страница за лимфом на Ходжкин за възрастни тук.
Втора линия и текущо лечение за лимфом на Ходжкин (HL)
След лечението повечето от вас ще изпаднат в ремисия. Ремисията е период от време, през който нямате признаци на HL, останали в тялото ви, или когато HL е под контрол и не изисква лечение. Това време може да продължи много години, но рядко вашият HL може да рецидивира (да се върне). Когато това се случи, Вашият лекар може да поиска да Ви назначи друго лечение.
В някои случаи може да не влезете в ремисия с лечението от първа линия. Ако това се случи, вашият HL се нарича „огнеупорен“. Ако имате рефрактерен HL, вашият лекар вероятно ще иска да опита различно лекарство. Вашият HL може също да се нарече рефрактерен, ако имате лечение и влезете в ремисия, но ремисията продължава по-малко от 6 месеца.
Лечение на рефрактерен и рецидивиращ лимфом на Ходжкин (HL)
Лечението, което имате, ако имате рефрактерен HL или след рецидив, се нарича терапия от втора линия. Целта на лечението от втора линия е да ви постави в ремисия отново или за първи път и може да бъде много ефективно.
Ако имате по-нататъшна ремисия, след това рецидив и имате допълнително лечение, тези следващи лечения се наричат лечение от трета линия, лечение от четвърта линия и други подобни.
Може да се нуждаете от няколко вида лечение за вашия HL. Експертите откриват нови и по-ефективни лечения, които увеличават продължителността на ремисиите и ви помагат да сте по-здрави по време и след лечението.
Как лекарят ще избере най-доброто лечение за мен?
По време на рецидив изборът на лечение ще зависи от няколко фактора, включително.
- Колко време сте били в ремисия
- Вашето общо здравословно състояние и възраст
- Какво лечение с HL сте получавали в миналото
- Вашите предпочитания.
Вашият лекар ще може да говори с вас и вашите родители или настойници за най-доброто лечение от втора линия за вас.
Чести нежелани реакции от лечението на Ходжкинов лимфом
Въпреки че леченията за HL са много ефективни за премахване на HL, те понякога могат да се наричат странични ефекти. Това означава, че те също могат да направят нежелани промени или симптоми. Те обикновено продължават само кратко време, но някои могат да продължат и по-дълго, така че е важно да уведомите Вашия лекар или медицинска сестра за всички нежелани реакции, които имате.
Вашите странични ефекти може да са различни от тези на някой друг с HL, защото всички сме различни и реагираме по различен начин на лечението. Страничните ефекти също могат да зависят от вида на лечението, което провеждате.
Вашият лекар или медицинска сестра ще могат да ви кажат за нежеланите реакции, които може да получите въз основа на лечението, което провеждате.
Един от най-честите странични ефекти от лечението на лимфома на Ходжкин са ниските кръвни показатели, така че е важно да знаете малко за тези кръвни клетки.
червени кръвни телца
Червените кръвни клетки са клетките, които карат кръвта ви да изглежда червена. Те имат протеин върху тях, наречен хемоглобин (Hb), който действа малко като такси. Той поема кислород от белите дробове, когато вдишвате, и след това отвежда кислорода до други части на тялото ви, за да ви даде енергия. След това поема въглеродния диоксид от тялото ви и го връща обратно в белите ви дробове, за да се отърве от него, когато издишате.
Когато вашите червени кръвни клетки или Hb са ниски, можете да се почувствате уморени, замаяни, задъхани и понякога да имате проблеми с концентрацията. Ако имате тези симптоми, моля уведомете Вашия лекар.
Тромбоцитите
Тромбоцитите са специални клетки във вашата кръв, които са жълтеникав цвят. Те са наистина важни, когато се нараните или ударите. Те ви помагат да спрете прекаленото кървене или синини. Когато се нараните, вашите тромбоцити се устремяват към наранената област и се слепват върху раната или раната, за да спрат кървенето ви. Когато нашите тромбоцити са твърде ниски, може да кървите или да получите синини по-лесно, отколкото обикновено. Така че, ако забележите малко кръв, когато миете зъбите си, отидете до тоалетната или издухвате сега, или имате повече синини от нормалното, важно е да уведомите Вашия лекар.
Белите кръвни клетки
Вашите лимфоцити са вид бели кръвни клетки, но имате и други видове бели кръвни клетки. Основните, за които трябва да знаете, са вашите неутрофили и лимфоцити. Всички бели кръвни клетки са част от имунната ви система. Това означава, че всички те са бойни микроби, които могат да ви разболеят. Те се борят много добре с тези микроби, така че през повечето време сме здрави. Но ако вашите бели кръвни клетки не работят правилно или ако нямате достатъчно от тях, можете да се разболеете.
Вашите неутрофили са първите бели кръвни клетки, които разпознават и се борят с микробите. След това те позволяват на други бели клетки, като вашите лимфоцити, да знаят, че в тялото ви има микроби. Ако те са ниски, можете да се разболеете от инфекция. Ако това се случи, може да:
- лошо ми е
- получите треска (38° или повече) и кожата ви може да е гореща
- да сте малко треперещи или да ви втрисат (чувствайте наистина студено в тялото си и започнете да треперите)
- имате рана, която изглежда зачервена или гнойна
- сърцето ви може да бие по-бързо от нормалното
- чувствате се замаяни и уморени
Важно е незабавно да уведомите Вашия лекар, ако това се случи, когато имате Ходжкинов лимфом, дори ако се случи посред нощ. Ако вашият лекар не е на разположение, трябва да отидете в болницата, за да можете да получите някакво лекарство, наречено антибиотици, за да ви помогне в борбата с инфекцията.
Ето бърза и лесна таблица с повече информация за вашите кръвни клетки.
Бели клетки | Червени клетки | Тромбоцитите | |
Медицинско име | Левкоцитите. Някои важни левкоцити, които трябва да запомните, са Неутрофили и лимфоцити | Еритроцити | Тромбоцити |
Те какво правят? | Борба с инфекцията | Носете кислород | Спрете кървенето |
Как се нарича, когато нямате достатъчно от тези клетки? | Неутропения и лимфопения | анемия | тромбоцитопения |
Как може да се отрази на тялото ми, ако нямам достатъчно? | Ще получите повече инфекции и може да имате затруднения да се отървете от тях дори с приема на антибиотици | Може да имате бледа кожа, да се чувствате уморени, без дъх, студени и замаяни | Може лесно да получите синини или да имате кървене, което не спира бързо, когато се порежете |
Какво ще направи моят лекуващ екип, за да поправи това? |
|
|
|
** Ако all кръвните ви клетки са ниски, това се нарича "панцитопения" и може да се нуждаете от хоспитализация, за да ги коригирате** | |||
Други нежелани реакции, които може да получите са:
- стомашно повдигане (гадене) и повръщане
- възпалена уста или язви. Нещата също могат да започнат да имат различен вкус
- промени, когато отидете до тоалетната. Може да имате твърди изпражнения (запек) или меки и воднисти изпражнения (диария)
- умора или липса на енергия, неподпомогнати от почивка или сън (умора)
- болки и болки в мускулите и ставите
- Косата на главата ви и други части на тялото ви може да падне
- може да е трудно да се концентрирате или да запомните нещата
- странни усещания в ръцете и краката като изтръпване, изтръпване, парене или болка
- промени в добрите Ви кръвни клетки (вижте таблицата по-горе).
Клинични проучвания
Препоръчваме ви винаги да питате вашия лекар за всички клинични изпитвания, за които може да имате право.
Клиничните изпитвания са важни за намиране на нови лекарства или комбинации от лекарства за подобряване на лечението на HL в бъдеще. Те могат също така да ви предложат шанс да опитате ново лекарство, комбинация от лекарства или други лечения, които можете да получите само ако участвате в изпитването. CAR Т-клетъчната терапия е пример за вид лечение, което в момента е в клинични изпитвания.
Ако се интересувате от участие в клинично изпитване, попитайте Вашия лекар дали има такива, за които отговаряте на условията.
Прогноза, последващи грижи и преживяване - живот с и след HL
Прогноза
Вашата прогноза се отнася до това колко добре вашият HL ще реагира на лечението и как ще живеете след лечението.
Повечето хора с лимфом на Ходжкин са излекувани след лечението от първа линия. Това обаче не е така за всички. Ако вашият HL не изчезне след лечението (не влезете в ремисия), ще имате „рефрактерен“ HL. Това означава, че вашият HL не реагира на текущото лечение, така че вашият лекар ще опита нещо друго.
Ако влезете в ремисия след лечение, но тя се връща след известно време, това се нарича рецидив. Добрата новост обаче е, че рефрактерният и рецидивирал лимфом на Ходжкин обикновено се повлияват добре от лечение от втора линия.
Има различни фактори, които могат да повлияят на вашата прогноза, но вашият лекар е най-добрият човек, с когото можете да говорите за това, тъй като той знае всичките ви подробности. Ако не сте сигурни каква е вашата прогноза, просто ги попитайте следващия път, когато ги видите.
Последваща грижа
Грижите, които получавате от вашите лекари и медицински сестри, не спират, когато приключите лечението. Всъщност те все още ще искат да ви виждат редовно, за да знаят как сте и да проверят дали нямате трайни странични ефекти от лечението. Те също така ще организират сканиране, за да сте сигурни, че вашият HL няма да се върне.
Много е важно да посещавате всички тези срещи, които те правят за вас, така че всеки признак на рецидив или нови странични ефекти да може да бъде уловен рано и да сте здрави и в безопасност.
Някои странични ефекти от лечението могат да започнат дълго време след като приключите лечението. Някои дългосрочни странични ефекти могат да включват:
- продължаваща умора
- сухота в устата – това може да увеличи риска от зъбни заболявания
- проблеми с растежа на костите и развитието на половите органи при мъжете
- проблеми с щитовидната жлеза, сърцето и белите дробове
- повишен риск от друг рак, като рак на гърдата (ако сте имали радиация на гръдния кош), неходжкинов лимфом, остра левкемия или рак на щитовидната жлеза
- безплодие
Ранното откриване чрез редовни прегледи при Вашия лекар и изборът на здравословен начин на живот може да намали въздействието на дългосрочните и късните ефекти при дългосрочно преживели HL.
Оцеляване – живот с и след Ходжкинов лимфом
Основните цели след лечението на вашия HL е да се върна към живота и:
- бъдете възможно най-активни във вашето училище, семейство, тълпа и други житейски роли
- намаляване на страничните ефекти и симптомите на HL и неговото лечение
- идентифицирайте и управлявайте всички късни странични ефекти
- да ви помогне да станете възможно най-независими
- подобрете качеството си на живот и поддържайте добро психично здраве
Правене на здравословен избор
Здравословният начин на живот или някои положителни промени в начина на живот след лечението могат да бъдат голяма помощ за вашето възстановяване. Има много неща, които можете да направите, за да живеете добре с HL. Те включват:
- спортувайте редовно – поддържайте тялото си в движение
- хранете се здравословно през повечето време
- говорете за това как се чувствате с хора, на които имате доверие
- избягвайте цигари (пушене)
- почивайте си, когато тялото ви е уморено
- уведомете Вашия лекар, ако забележите някакви промени, като например нарастване на нова бучка, повишаване на температурата или нощно изпотяване.
Рехабилитация за рак
Може да отнеме известно време, за да се върнете към нормалното, бъдете търпеливи със себе си, тялото ви е преживяло много. Ако наистина се борите да се върнете към нормалното, можете да говорите с вашия лекар за това какъв тип рехабилитация при рак е на разположение за вас.
Може да ви бъдат препоръчани различни видове рехабилитация при рак. Това може да означава всеки от широк диапазон на услуги като:
- физиотерапия, лечение на болка
- хранително и тренировъчно планиране
- емоционално, кариерно и финансово консултиране
Информационни листове, които имаме за вас на уебсайта
Имаме няколко страхотни съвета в нашите информационни листове по-долу:
- Страх от рецидив на рак и безпокойство от сканиране
- Управление на съня и лимфом
- Упражнения и лимфом
- Умора и лимфом
- Сексуалност и интимност
- Емоционално въздействие на диагнозата и лечението на лимфома
- Емоционално въздействие от живота с лимфом
- Емоционално въздействие на лимфома след завършване на лечението на лимфома
- Грижа за някой с лимфом
- Емоционално въздействие на рецидивирал или рефрактерен лимфом
- Допълнителни и алтернативни терапии: Лимфом
- Самообслужване и лимфом
- Хранене и лимфом
