A костномозъчна биопсия е процедура, използвана за диагностициране и стадий на различни видове лимфоми, хронична лимфоцитна левкемия (CLL) и други видове рак на кръвта.
Кой се нуждае от биопсия на костен мозък?
Лимфомът и CLL са видове рак, засягащи вид бели кръвни клетки, наречени лимфоцити. Лимфоцитите се произвеждат в костния ви мозък, след което се преместват във вашата лимфна система. Те са важни клетки на вашата имунна система, които помагат в борбата с инфекциите и ви предпазват от болести.
Лимфомът обикновено започва във вашата лимфна система, която включва вашите лимфни възли, лимфни органи и съдове. Рядко обаче лимфомът или ХЛЛ могат да започнат в костния ви мозък. По-често обаче започва във вашата лимфна система и с напредването се придвижва до костния ви мозък. След като лимфомът/ХЛЛ е в костния ви мозък, може да не сте в състояние да произвеждате нови здрави кръвни клетки толкова ефективно, колкото обикновено.
Ако Вашият лекар подозира, че може да имате лимфом или CLL, той може да Ви препоръча биопсия на костен мозък. Пробите от биопсията могат да покажат дали има някакъв лимфом в костния ви мозък. Биопсии на костен мозък могат да се извършват от специално обучен лекар или медицинска сестра.
Може да се нуждаете от повече от една биопсия на костен мозък, тъй като те могат да се използват и за проверка дали заболяването ви е стабилно, дали отговаряте на лечението или за проверка дали вашият лимфом/ХЛЛ е рецидивирал след известно време в ремисия.
Не всеки с лимфом обаче ще се нуждае от биопсия на костен мозък. Вашият лекар ще може да поговори с вас дали биопсията на костен мозък е правилният вид изследване за вас.
Какво е биопсия на костен мозък?
Костният мозък се намира в центъра на всички ваши кости. Това е гъбеста червена и жълта област, където се образуват всичките ви кръвни клетки.
A костномозъчна биопсия е процедура, при която се вземат проби от вашия костен мозък и се проверяват в патологията. Биопсията на костен мозък обикновено се взема от тазобедрената кост, но може да бъде взета и от други кости, като гръдната кост (стернума) и костите на крака.
Когато имате биопсия на костен мозък, обикновено се вземат два различни вида проби. Те включват:
- Аспират от костен мозък (BMA): този тест взема малко количество от течността, намираща се в пространството на костния мозък
- Трепан от костен мозък (BMAT): този тест взема малка проба от тъканта на костния мозък
Когато вашите проби стигнат до патологията, патологът ще ги провери под микроскоп, за да види дали има лимфомни клетки. Те могат също така да направят някои други тестове на вашите проби от биопсия на костен мозък, за да видят дали има някакви генетични промени, които може да са допринесли за развитието на вашия лимфом / ХЛЛ, или които могат да повлияят какво лечение ще работи най-добре за вас.
Какво се случва преди да ми бъде направена биопсия на костен мозък?
Вашият лекар ще ви обясни защо смята, че е необходима биопсия на костен мозък. Те ще ви дадат информация за процедурата, какво трябва да направите преди процедурата и как да се грижите за себе си след процедурата. Всички рискове и ползи от процедурата също трябва да ви бъдат обяснени по начин, който разбирате. Ще ви бъде дадена и възможност да зададете всякакви въпроси, които може да имате.
Въпроси към Вашия лекар, преди да подпишете съгласието си
Някои въпроси, които може да обмислите да зададете, включват:
- Мога ли да ям и пия преди биопсия на костен мозък? Ако не, по кое време трябва да спра да ям и пия?
- Мога ли да приемам лекарствата си преди процедурата? (Вземете списък с всичките си лекарства, витамини и добавки на срещата си, за да улесните това. Ако сте диабетик или приемате лекарства за разреждане на кръвта, важно е да споменете това на Вашия лекар).
- Мога ли да карам сам до и от клиниката в деня на моята биопсия на костен мозък?
- Колко време ще отнеме процедурата и колко време ще бъда в болницата или в клиниката в деня на моята биопсия на костен мозък?
- Как ще се уверите, че се чувствам комфортно или не изпитвам болка по време на процедурата
- Кога мога да се върна на работа или училище?
- Ще имам ли нужда от някой с мен след процедурата?
- Какво мога да направя за облекчаване на болката, ако получа болка след процедурата?
Съгласие
Ден на биопсия на костен мозък
Ако все още не сте в болница, ще ви бъде дадено време да дойдете в дневното отделение за биопсия на вашия костен мозък.
Може да ви бъде дадена рокля, за да се преоблечете или да носите свои собствени дрехи. Ако носите собствените си дрехи, уверете се, че лекарят ще може да има достатъчно място близо до бедрото ви, за да извърши биопсията. Риза или блуза с широки панталони или пола може да са подходящи.
Не яжте и не пийте нищо, освен ако Вашият лекар или медицинска сестра не са казали, че е добре. Обичайно е да гладувате преди биопсия на костен мозък – това означава да не ядете или пиете нищо няколко часа преди процедурата. Ако не получавате седация, може да сте в състояние да ядете и пиете. Вашият лекар или медицинска сестра ще могат да ви уведомят в колко часа трябва да спрете да ядете и пиете.
Обичайно е да си направите кръвен тест преди биопсията на костния мозък, за да сте сигурни, че кръвта ви може да се съсирва правилно след процедурата. Някои други кръвни изследвания също могат да бъдат взети, ако е необходимо.
Вашата медицинска сестра ще ви зададе много въпроси и ще измери кръвното ви налягане, ще провери дишането ви, нивата на кислорода и сърдечната честота (те се наричат наблюдения или наблюдения, а понякога също и жизнени показатели).
Вашата медицинска сестра ще ви попита кога последно сте яли и пили нещо и какви лекарства приемате. Ако сте диабетик, моля, уведомете медицинската си сестра, за да могат да следят нивата на кръвната Ви захар.
Преди биопсия на костен мозък
Ще Ви бъде поставена местна упойка преди биопсията на костния Ви мозък, която представлява игла с лекарство, което вцепенява областта, така че ще почувствате малка или никаква болка. Всяко заведение е малко по-различно по начина, по който ви подготвят за процедурата, но вашата медицинска сестра или лекар ще могат да ви обяснят процеса. Те също така ще ви уведомят за всички лекарства, които може да приемате по време или преди биопсията на костния мозък.
Ако изпитвате безпокойство или лесно усещате болка, говорете с Вашия лекар или медицинска сестра за това. Те ще могат да направят план, за да ви дадат лекарства, които да ви помогнат да се чувствате възможно най-удобно и безопасно.
В някои случаи може да Ви бъде предложена седация преди процедурата. Седацията ви прави сънливи (но не и в безсъзнание) и ви помага да не помните процедурата. Но това не е подходящо за всеки и не можете да шофирате или работите с машини, или да вземате важни решения в продължение на 24 часа (цял ден и нощ) след процедурата, ако имате седация.
Други видове лекарства, които може да ви бъдат предложени преди или по време на биопсия на костен мозък, включват:
- газ и въздух – Газът и въздухът дават краткодействащо облекчаване на болката, което вие сами вдишвате, когато имате нужда.
- Интравенозно лекарство – дават се лекарства, които да ви направят сънливи, но не и напълно.
- Пентрокс инхалатор – е лекарство, използвано за намаляване на болката. Вдишва се със специален инхалатор. Пациентите обикновено се възстановяват по-бързо след този вид седация. Това понякога е известно като „зелена свирка“.
Какво се случва по време на моята биопсия на костен мозък?
Биопсиите на костен мозък обикновено се вземат от таза (тазобедрената кост). Ще бъдете помолени да легнете настрани и да се свиете, с колене, издърпани нагоре към гърдите. В редки случаи пробата може да бъде взета от гръдната кост (гръдната кост). Ако случаят е такъв, бихте легнали по гръб. Важно е да се чувствате удобно и не забравяйте да кажете на персонала, ако се чувствате неудобно. Лекарят или медицинската сестра ще почистят зоната и ще инжектират местната упойка в областта.
Първо се прави аспирация на костен мозък. Вашият лекар или медицинска сестра ще вкара специална игла през костта и в пространството в средата. След това те ще изтеглят малко количество течност от костния мозък. Може да почувствате кратка остра болка, когато пробата се взема. Това отнема само няколко минути.
В много редки случаи проба от течността не може да бъде изтеглена. Ако това се случи, ще трябва да извадят иглата и да опитат отново в друга област.
След това Вашият лекар или медицинска сестра ще вземат проба от по-твърдата тъкан на костния мозък. Иглата е специално проектирана да вземе малка сърцевина от тъканта на костния мозък, широка приблизително колкото кибритена клечка.
Какво се случва след моята биопсия на костен мозък?
Ще трябва да останете в легнало положение за кратко време (около 30 минути). Персоналът ще провери дали няма кървене. Повечето хора, които се нуждаят от биопсия на костен мозък, извършват процедурата амбулаторно и не трябва да остават в болница за една нощ.
Грижите, които получавате след биопсия на костния мозък, ще зависят от това дали сте имали седация или не. Ако сте имали седация, сестрите ще следят кръвното ви налягане и дишането ви на всеки 15-30 минути за известно време – често около 2 часа след процедурата. Ако не сте имали седация, няма да е необходимо кръвното ви налягане и дишането да се следят толкова внимателно.
Ако сте имали седация
След като се възстановите напълно от всяка седация и вашите медицински сестри са сигурни, че раната ви няма да кърви, ще можете да се приберете у дома. Въпреки това, може да се наложи някой друг да шофира – посъветвайте се с медицинската си сестра кога е безопасно за вас да шофирате отново – ако сте имали успокоително, това вероятно ще стане чак на следващия ден.
Ще имаш ли болка?
След няколко часа локалната упойка ще изчезне и може да почувствате известен дискомфорт на мястото, където е поставена иглата. Можете да приемате обезболяващи като парацетамол (наричан още панадол или панамакс). Парацетамолът обикновено е ефективен при контролиране на всяка болка след процедурата, но ако не е или ако не можете да приемате парацетамол по някаква причина, моля, говорете с медицинската си сестра или лекар за други възможности.
Болката не трябва да е силна, така че ако е, моля, свържете се с Вашия лекар или медицинска сестра.
Ще имате малка превръзка, покриваща мястото, дръжте това поне 24 часа. Обикновено можете да се върнете към обичайните си дейности, след като болката отшуми.
Какви са рисковете при биопсията на костен мозък?
Биопсията на костен мозък обикновено е много безопасна процедура.
Болка
Въпреки че ще имате локална анестезия, обичайно е да изпитате известна болка по време на процедурата. Това е така, защото не е възможно да изтръпнете областта вътре в костите си, но не трябва да усещате болка от иглата, която преминава през кожата ви. Ако усетите болка при вземане на пробата, това обикновено е краткотрайна остра болка, която отшумява много бързо.
Може да имате и след процедурата като местна упойка. Това не трябва да е тежко и трябва лесно да се управлява с парацетамол. Консултирайте се с Вашия лекар какво облекчаване на болката можете да вземете, ако е необходимо.
Нервни увреждания
Увреждането на нервите е много рядко, но понякога може да се случи леко увреждане на нервите. Това може да причини известна слабост и изтръпване и обикновено е временно. Ако имате изтръпване или слабост след биопсия на костен мозък, която продължава повече от две седмици, съобщете за това на Вашия лекар.
Кървене
Може да имате малко кървене на мястото, където е поставена иглата и малко кървене не е нормално. Въпреки това може да започне да кърви отново, когато се приберете у дома. Това също обикновено е малко количество, но ако забележите, че кърви много, притиснете нещо здраво към областта. Ако имате студен компрес, натиснете и него върху областта, тъй като студът помага за спиране на кървенето и може да помогне и при всяка болка.
В редки случаи кървенето може да бъде по-сериозно. Ако кървенето не спре, след като сте приложили натиск, ще трябва да се свържете с Вашия лекар.
Инфекция
Инфекцията е рядко усложнение на процедурата. Трябва да се свържете с Вашия лекар, ако имате признаци на инфекция, като например;
- Треска (температура над 38 градуса по Целзий)
- Повишена болка на мястото на инжектиране
- Подуване или зачервяване на мястото на инжектиране
- Гной или изтичане, различно от кръв от мястото
Неадекватна проба
Понякога процедурата е неуспешна или пробата не дава диагноза. Ако това се случи, може да се нуждаете от друга биопсия на костен мозък. Вашият медицински екип трябва да ви даде повече информация кога да потърсите съвет.
Oбобщение
- Процедурите на костния мозък обикновено са безопасни процедури, които обикновено се използват за диагностициране или стадий на лимфом, CLL и други видове рак на кръвта.
- Извършването на процедурата е ваш избор и ще трябва да подпишете формуляр за съгласие, ако решите да бъде извършена процедурата
- Носете широки дрехи за срещата си
- Не яжте 6 часа преди процедурата – освен ако лекарят или медицинската сестра не Ви кажат друго
- Уведомете здравния екип, ако имате диабет, когато пристигнете на срещата си
- Консултирайте се с Вашия лекар или медицинска сестра за лекарствата, които можете да приемате преди процедурата
- Говорете с Вашия лекар за най-добрите лекарства за облекчаване на болката или против тревожност, от които може да се нуждаете.
- Трябва да се стремите да сте в болницата или клиниката до 2 часа след процедурата
- Докладвайте всякакви притеснения на Вашия лекар.
