Pregled kožnog (kožnog) limfoma
Limfom je vrsta raka koja počinje u bijelim krvnim zrncima zvanim limfociti. Ova krvna zrnca obično žive u našem limfnom sistemu, ali mogu putovati do bilo kojeg dijela našeg tijela. One su važne ćelije našeg imunološkog sistema, bore se protiv infekcija i bolesti i pomažu drugim imunološkim ćelijama da rade efikasnije.
O limfocitima
Imamo različite vrste limfocita, a glavne grupe su B-ćelijski limfociti i T-ćelijski limfociti. I B i T-ćelijski limfociti imaju specijaliziranu funkciju, imaju "imunološko pamćenje". To znači da kada imamo infekciju, bolest ili ako su neke od naših stanica oštećene (ili mutirane), naši limfociti ispituju te stanice i stvaraju specijalizirane "memorije B ili T-ćelije".
Ove memorijske ćelije čuvaju sve informacije o tome kako se boriti protiv infekcije ili popraviti oštećene ćelije ako se ista infekcija ili oštećenje ponovi. Na ovaj način mogu uništiti ili popraviti ćelije mnogo brže i efikasnije sljedeći put.
- B-ćelijski limfociti također stvaraju antitijela (imunoglobuline) kako bi pomogli u borbi protiv infekcija.
- T-ćelije pomažu u regulaciji našeg imunološkog odgovora tako da naš imunološki sistem djeluje efikasno u borbi protiv infekcija, ali također pomažu u zaustavljanju imunološkog odgovora nakon što infekcija nestane.
Limfociti mogu postati ćelije kancerogenog limfoma
Kožni limfomi nastaju kada B-ćelije ili T-ćelije koje putuju do vaše kože postanu kancerozne. Ćelije kancerogenog limfoma se tada nekontrolirano dijele i rastu ili ne umiru kada bi trebalo.
I odrasli i djeca mogu dobiti kožne limfome, a većina ljudi s kožnim limfomom će imati kancerogene T-ćelije. Samo oko 5 od svakih 20 ljudi sa kožnim limfomom imaće B-ćelijski limfom.
Kožni limfomi se također dijele na:
- indolentan – Indolentni limfomi sporo rastu i često prolaze kroz faze u kojima „spavaju“ ne nanose vam nikakvu štetu. Možda vam neće trebati nikakvo liječenje ako imate indolentni kožni limfom, iako će neki ljudi morati. Većina indolentnih limfoma se ne širi na druge dijelove tijela, iako neki mogu pokriti različite dijelove kože. S vremenom, neki indolentni limfomi mogu postati uznapredovali u fazi, što znači da se šire na druge dijelove vašeg tijela, ali to je rijetko kod većine kožnih limfoma.
- agresivan – Agresivni limfomi su brzorastući limfomi koji se mogu brzo razviti i proširiti na druge dijelove tijela. Ako imate agresivni kožni limfom, morat ćete započeti liječenje ubrzo nakon što vam se dijagnostikuje bolest.
Simptomi kožnog limfoma
Indolentni kožni limfom
Možda nećete imati nikakve uočljive simptome ako imate indolentni limfom. Budući da indolentni limfomi sporo rastu, razvijaju se godinama, tako da osip ili lezija na vašoj koži mogu ostati neprimijećeni. Ako dobijete simptome, oni mogu uključivati:
- osip koji ne nestaje
- svrbež ili bolna područja na vašoj koži
- ravni, crvenkasti, ljuskavi dijelovi kože
- rane koje mogu popucati i krvariti i ne zacijeliti kako se očekivalo
- generalizirano crvenilo na velikim površinama kože
- jednu ili više kvržica na koži
- Ako imate tamniju boju kože, možda imate područja kože koja su svjetlija od ostalih (a ne crvenilo).
Zakrpe, papule, plakovi i tumori - u čemu je razlika?
Lezije koje imate kod kožnih limfoma mogu biti generalizirani osip ili se mogu nazvati mrlje, papule, plakovi ili tumori.
Patches – su obično ravne površine kože koje se razlikuju od kože oko nje. Mogu biti glatke ili ljuskave i mogu izgledati kao opći osip.
Papule – su male, čvrste uzdignute površine kože i mogu izgledati kao tvrda bubuljica.
Plakete – su otvrdnute površine kože koje su često blago podignute, deblje površine kože koje se često ljuskaju. Plakovi se često mogu zamijeniti s ekcemom ili psorijazom.
Tumori – su uzdignute kvržice, kvržice ili čvorići koji ponekad mogu postati rane koje ne zacjeljuju.
Agresivni i napredni kožni limfom
Ako imate agresivan ili uznapredovali kožni limfom, možete imati bilo koji od gore navedenih simptoma, ali možete imati i druge simptome. To može uključivati:
- Otečeni limfni čvorovi koje ćete možda moći vidjeti ili osjetiti kao kvržicu ispod kože – obično se nalaze na vratu, pazuhu ili preponama.
- Umor koji predstavlja ekstremni umor koji se ne popravlja odmorom ili spavanjem.
- Neuobičajeno krvarenje ili modrice.
- Infekcije koje se stalno vraćaju ili ne prolaze.
- Kratkoća daha.
- B-simptomi.
Kako se dijagnosticira kožni limfom?
Za dijagnosticiranje kožnog limfoma trebat će vam biopsija ili nekoliko biopsija. Vrsta biopsije koju imate zavisiće od vrste osipa ili lezija koje imate, gde se nalaze na vašem telu i koliko su velike. To će također ovisiti o tome da li je zahvaćena samo vaša koža ili se limfom proširio na druge dijelove tijela kao što su limfni čvorovi, organi, krv ili koštana srž. Neke od tipova biopsija koje vam se mogu preporučiti su navedene u nastavku.
Biopsija kože
Biopsija kože je kada se uzorak vašeg osipa ili lezije ukloni i pošalje u patologiju na testiranje. U nekim slučajevima, ako imate samo jednu leziju, cijela lezija može biti uklonjena. Postoje različiti načini za izvođenje biopsije kože, a vaš liječnik će moći razgovarati s vama o pravoj biopsiji kože za vaše okolnosti.
Biopsija limfnih čvorova
Ako imate otečene limfne čvorove koji se mogu vidjeti ili opipati, ili koji su se pokazali na skeniranju, možda ćete imati biopsiju da vidite da li se limfom proširio na vaše limfne čvorove. Postoje dvije glavne vrste biopsije limfnih čvorova koje se koriste za dijagnosticiranje limfoma.
Oni uključuju:
Biopsija jezgrene igle – gdje se igla koristi za uklanjanje uzorka vašeg zahvaćenog limfnog čvora. Imat ćete lokalni anestetik koji će utrnuti to područje kako ne biste osjećali bol tokom ovog postupka. U nekim slučajevima, liječnik ili radiolog mogu koristiti ultrazvuk da usmjere iglu na pravo mjesto za biopsiju.
Eksciziona biopsija – uz ekscizijsku biopsiju vjerovatno ćete imati opću anesteziju tako da ćete prespavati proceduru. Cijeli limfni čvor ili lezija se uklanjaju tijekom ekscizijske biopsije tako da se cijeli čvor ili lezija može provjeriti u patologiji na znakove limfoma. Vjerovatno ćete imati nekoliko šavova i zavoj kada se probudite. Vaša medicinska sestra će moći razgovarati s vama o tome kako se brinuti za ranu i kada/ako trebate ukloniti šavove.
Podtipovi indolentnih kožnih T-ćelijskih limfoma
Mycosis Fungoides je najčešći podtip indolentnog kožnog T-ćelijskog limfoma. Obično pogađa starije odrasle osobe, a muškarci nešto češće od žena, međutim i djeca mogu razviti MF. Kod djece podjednako pogađa dječake i djevojčice i obično se dijagnosticira u dobi od 10 godina.
MF obično pogađa samo vašu kožu, ali otprilike 1 od 10 ljudi može imati agresivniji tip MF koji se može proširiti na vaše limfne čvorove, krv i unutrašnje organe. Ako imate agresivni MF, trebat će vam liječenje slično tretmanu koji se daje za druge agresivne kožne T-ćelijske limfome.
Primarni kožni ALCL je indolentni (sporo rastući) limfom koji počinje u T-ćelijama u slojevima vaše kože.
Ovaj tip limfoma se ponekad naziva podtip kožnog limfoma, a ponekad i podtip Anaplastični limfom velikih ćelija (ALCL). Razlog za različite klasifikacije je taj što ćelije limfoma imaju slične karakteristike kao i druge vrste ALCL, kao što su veoma velike ćelije koje izgledaju veoma drugačije od vaših normalnih T-ćelija. Međutim, obično utječe samo na vašu kožu i raste vrlo sporo.
Za razliku od agresivnih podtipova kožnog limfoma i ALCL-a, možda vam neće trebati nikakav tretman za PcALCL. S PcALCL-om možete živjeti do kraja života, ali važno je znati da s njim možete dobro živjeti i da on možda neće imati negativan utjecaj na vaše zdravlje. Obično utiče samo na vašu kožu i veoma retko širi se preko vaše kože na druge dijelove tijela.
PcALCL obično počinje osipom ili kvržicama na koži koji mogu biti svrbežni ili bolni, ali vam također ne mogu uzrokovati nelagodu. Ponekad to može više ličiti na ranu koja ne zacjeljuje kako biste očekivali. Bilo kakvo liječenje PcALCL-a vjerovatno će poboljšati svrab ili bol, ili poboljšati izgled limfoma, a ne liječiti sam limfom. Međutim, ako PcALCL zahvaća samo vrlo malu površinu kože, može se ukloniti operacijom ili radioterapijom.
PcALCL je češći kod ljudi u dobi između 50-60 godina, ali može zahvatiti bilo koga bilo koje dobi, uključujući djecu.
SPTCL se može javiti i kod djece i kod odraslih, ali je češći kod odraslih, a prosječna dob u trenutku postavljanja dijagnoze je 36 godina. Nazvan je tako jer izgleda kao drugo stanje zvano panikulitis, koje se javlja kada se masno tkivo ispod kože upali, uzrokujući nastanak kvržica. Otprilike jedna od pet osoba sa SPTCL će također imati postojeću autoimunu bolest koja uzrokuje da vaš imuni sistem napada vaše tijelo.
SPTCL se javlja kada kancerogene T-ćelije putuju i ostaju u dubljim slojevima vaše kože i masnog tkiva, uzrokujući da se ispod vaše kože pojave kvržice koje možete vidjeti ili opipati. Možda ćete čak primijetiti i neke naslage na koži. Većina lezija je veličine oko 2 cm ili manje.
Ostale nuspojave koje možete dobiti sa SPTCL uključuju:
- krvnih ugrušaka ili neobičnog krvarenja
- mrzlice
- hemofagocitna limfohistiocitoza – stanje u kojem imate previše aktiviranih imunoloških stanica koje uzrokuju oštećenje vaše koštane srži, zdravih krvnih stanica i organa
- Povećana jetra i/ili slezena.
Limfomatoidna papuloza (LyP) može zahvatiti djecu i odrasle. To nije rak pa službeno nije vrsta limfoma. Međutim, smatra se prekursorom kožnog T-ćelijskog limfoma kao što je Mycosis Fungoides ili Primarni kožni anaplastični velikoćelijski limfom, a rjeđe Hodgkinov limfom. Ako vam je dijagnosticirano ovo stanje, možda vam neće biti potrebno nikakvo liječenje, ali će vas vaš ljekar pomnije pratiti zbog bilo kakvih znakova LyP koji postaje kancerogen.
To je stanje koje utječe na vašu kožu gdje možete imati kvržice koje dolaze i nestaju na vašoj koži. Lezije mogu početi male i rasti. Mogu popucati i krvariti prije nego što se osuše i nestanu bez ikakve medicinske intervencije. Može proći do 2 mjeseca da lezije nestanu. Međutim, ako uzrokuju bol ili svrbež ili druge neugodne simptome, možda ćete imati liječenje za poboljšanje ovih simptoma.
Ako često dobijete ovakve osip ili lezije, posjetite svog liječnika radi biopsije.
Podtipovi indolentnih B-ćelijskih kožnih limfoma
Primarni kožni limfom centra folikula (pcFCL) je indolentni (sporo rastući) B-ćelijski limfom. Uobičajena je u zapadnom svijetu i pogađa starije pacijente, a prosječna starost pri postavljanju dijagnoze je 60 godina.
Ovo je najčešći podtip kožnog B-ćelijskog limfoma. Obično je indolentan (sporo raste) i razvija se mjesecima, pa čak i godinama. Obično se pojavljuje kao kvrgave crvenkaste ili smećkaste lezije ili tumori na koži glave, vrata, grudi ili abdomena. Mnogim ljudima nikada neće biti potrebno liječenje za pcFCL, ali ako imate neugodne simptome ili vas muči njegov izgled, može vam se ponuditi liječenje za poboljšanje simptoma ili izgleda limfoma.
Primarni kožni limfom marginalne zone (pcMZL) je drugi najčešći podtip kožnih limfoma B-ćelija i pogađa muškarce dvostruko više nego žene, ali se može javiti i kod djece. Češći je kod starijih osoba starijih od 55 godina i osoba koje su ranije imale infekciju lajmskom bolešću.
Promjene na koži mogu se razviti na jednom mjestu, ili na više mjesta po tijelu. Češće počinje na rukama, grudima ili leđima kao ružičaste, crvene ili ljubičaste mrlje ili kvržice.
Ove promene se dešavaju tokom dužeg vremenskog perioda, tako da možda neće biti mnogo primetne. Možda vam neće trebati nikakvo liječenje pcMZL-a, ali tretmani vam mogu biti ponuđeni ako imate simptome koji vas zabrinjavaju.
Ovo je vrlo rijedak podtip CBCL-a koji se nalazi kod pacijenata koji su imunokompromitirani i koji su imali Epstein-Barr virus – virus koji uzrokuje žljezdanu groznicu.
Vjerovatno ćete imati samo jedan čir na koži ili u gastrointestinalnom traktu ili ustima. Većina ljudi ne treba liječenje za ovaj podtip CBCL. Međutim, ako uzimate imunosupresivne lijekove, Vaš ljekar može preispitati dozu kako bi omogućio vašem imunološkom sistemu da se malo oporavi.
U rijetkim slučajevima, možda će vam trebati liječenje monoklonskim antitijelima ili antivirusnim lijekovima.
Podtipovi agresivnog limfoma
Sezarijev sindrom je tako nazvan jer se kancerogene T-ćelije nazivaju Sezaryjevim ćelijama.
To je najagresivniji kožni T-ćelijski limfom (CTCL) i za razliku od drugih tipova CTCL-a, ćelije limfoma (Sezary) se nalaze ne samo u slojevima vaše kože, već iu krvi i koštanoj srži. Mogu se proširiti i na vaše limfne čvorove i druge organe.
Sezarijev sindrom može pogoditi svakoga, ali je malo češći kod muškaraca starijih od 60 godina.
Simptomi koje možete dobiti sa Sezarijevim sindromom uključuju:
- B-simptomi
- jak svrbež
- otečeni limfni čvorovi
- otečena jetra i/ili slezena
- zadebljanje kože na dlanovima ili tabanima
- zadebljanje noktiju na rukama i nogama
- gubitak kose
- spuštanje očnog kapka (to se zove ektropion).
Zbog brzorastuće prirode Sezary ćelija, možete dobro reagirati na kemoterapiju koja djeluje uništavanjem brzorastućih stanica. Međutim, recidiv je čest kod Sezarijevog sindroma, što znači da je čak i nakon dobrog odgovora vjerovatno da će se bolest vratiti i trebati više liječenja.
Ovo je vrlo rijedak i agresivan T-ćelijski limfom koji dovodi do višestrukih kožnih lezija koje se brzo razvijaju na koži po cijelom tijelu. Lezije mogu biti papule, noduli ili tumori koji mogu ulcerirati i izgledati kao otvorene rane. Neki mogu izgledati kao plakovi ili zakrpe, a neki mogu krvariti.
Ostali simptomi mogu uključivati:
- B-simptomi
- Gubitak apetita
- umor
- dijareja
- povraćanje
- otečeni limfni čvorovi
- povećana jetra ili slezena.
Zbog agresivne prirode, PCAETL se može proširiti na područja unutar vašeg tijela uključujući limfne čvorove i druge organe.
Trebat će vam liječenje kemoterapijom brzo nakon dijagnoze.
Primarna koža (koža) Difuzna Velika B-ćelija limfom je rijedak podtip limfoma koji pogađa manje od 1 od 100 osoba s NHL-om.
Ovo je manje uobičajeno od drugih podtipova kožnih B-ćelijskih limfoma. Češći je kod žena nego muškaraca i ima tendenciju da bude agresivan ili brzo raste. Što znači da osim što utiče na vašu kožu, može se brzo proširiti na druge dijelove vašeg tijela, uključujući limfne čvorove i druge organe.
Može se razviti sedmicama do mjesecima, a obično pogađa starije ljude oko 75 godina. Često počinje na vašim nogama (tip noge) kao jedna ili više lezija/tumora, ali može rasti i na rukama i trupu (grudi, leđa i trbuh).
Naziva se primarnim kožnim difuznim velikim B-ćelijskim limfomom jer, iako počinje u B-ćelijama u slojevima vaše kože, ćelije limfoma su slične onima koje se nalaze u drugim podtipovima difuznog limfoma velikih B-ćelija (DLBCL). Iz tog razloga, ovaj podtip kožnog B-ćelijskog limfoma se često liječi slično drugim podtipovima DLBCL. Za više informacija o DLBCL, kliknite ovdje.
Stadiranje kožnog limfoma
Kada se potvrdi da imate kožni limfom, moraćete da uradite još testova da vidite da li se limfom proširio na druge delove tela.
Pregled
Vaš ljekar će obaviti fizički pregled i provjeriti kožu po cijelom tijelu da vidi koliko je vaše kože zahvaćeno limfomom. Oni mogu tražiti vaš pristanak za fotografisanje kako bi imali zapis o tome kako je to izgledalo prije nego počnete bilo kakav tretman. Zatim će ih koristiti kako bi provjerili ima li poboljšanja s liječenjem. Saglasnost je vaš izbor, ne morate imati fotografije ako se ne osjećate ugodno s tim, ali ako pristanete, morat ćete potpisati formular za pristanak.
Pozitronska emisiona tomografija (PET) skeniranje
PET skeniranje je skeniranje cijelog vašeg tijela. Radi se u posebnom odjelu bolnice koji se zove "nuklearna medicina" i dobićete injekciju radioaktivnog lijeka koji sve ćelije limfoma apsorbiraju. Kada se skenira, područja s limfomom tada svijetle na snimku kako bi se pokazalo gdje je limfom i njegova veličina i oblik.
Kompjuterizovana tomografija (CT).
CT skeniranje je specijalizirani rendgenski snimak koji snima trodimenzionalne slike unutrašnjosti vašeg tijela. Obično je potrebno skeniranje područja vašeg tijela kao što su grudi, abdomen ili karlica. Ove slike mogu pokazati da li imate otečene limfne čvorove duboko u tijelu ili područja koja izgledaju kancerogena u vašim organima.
Biopsija koštane srži
Većini ljudi sa kožnim limfomom neće biti potrebna biopsija koštane srži. Međutim, ako imate agresivni podtip, možda će vam trebati da provjerite da li se limfom proširio na vašu koštanu srž.
Tokom biopsije koštane srži uzimaju se dvije vrste biopsija:
- Aspirat koštane srži (BMA): ovaj test uzima malu količinu tečnosti koja se nalazi u prostoru koštane srži
- Trefin aspirat koštane srži (BMAT): ovaj test uzima mali uzorak tkiva koštane srži
TNM/B sistem za stadijume kožnog limfoma
Stadiranje kožnog limfoma koristi sistem koji se zove TNM. Ako imate MF ili SS, biće dodano dodatno slovo – TNMB.
T = veličina od Tumur – ili koliko je vašeg tijela zahvaćeno limfomom.
N = limfa Node uključene – provjerava da li je limfom otišao u vaše limfne čvorove i koliko limfnih čvorova ima limfom u sebi.
M = Metastaza – provjerava da li se i koliko se limfom proširio unutar vašeg tijela.
B = Blood – (samo MF ili SS) provjerava koliko je limfoma u vašoj krvi i koštanoj srži.
TNM/B Stadiranje kožnog limfoma |
||
Kutani limfom |
Samo Mycosis fungoides (MF) ili Sezary sindrom (SS). |
|
TTumorili kožepogođeni |
T1 – imate samo jednu leziju.T2 – imate više od jedne lezije na koži, ali se lezije nalaze na jednom području ili na dva područja blizu tvoje tijelo.T3 – imate lezije na mnogim delovima tela. |
T1 – manje od 10% vaše kože je zahvaćeno.T2 – zahvaćeno je više od 10% vaše kože.T3 – imate jedan ili više tumora veći od 1 cm.T4 – imate eritem (crvenilo) koji pokriva više od 80% vašeg tijela. |
NLimfnačvorovi |
N0 – Vaši limfni čvorovi izgledati normalno.N1 – zahvaćena je jedna grupa limfnih čvorova.N2 – dvije ili više grupa limfnih čvorova su zahvaćene na vašem vratu, iznad ključne kosti, ispod pazuha, prepone ili koljena.N3 – zahvaćeni su limfni čvorovi u grudima ili blizu njih, pluća i disajni putevi, glavni krvni sudovi (aorta) ili kukovi. |
N0 – Vaši limfni čvorovi izgledaju normalno.N1 – imate abnormalne limfne čvorove sa promenama niskog stepena.N2 – Imate abnormalne limfne čvorove sa promenama visokog stepena.Nx – imate abnormalne limfne čvorove, ali stepen nije poznat. |
Mmetastaza(širenje) |
M0 – nijedan od vaših limfnih čvorova nije zahvaćen.M1 – limfom se proširio na vaše limfne čvorove izvan vaše kože. |
M0 – nijedan od vaših unutrašnjih organa nije zahvaćen, kao što su pluća, jetra, bubrezi, mozak.M1 – limfom se proširio na jedan ili više vaših unutrašnjih organa. |
Bkrv |
N / A |
B0 – manje od 5% (5 od svakih 100) kancerogenih limfocita u krvi.Ove ćelije raka u vašoj krvi nazivaju se Sezary ćelije.B1 – Više od 5% limfocita u vašoj krvi su Sezary ćelije.B2 – Više od 1000 Sezary ćelija u vrlo maloj količini (1 mikrolitar) vaše krvi. |
Vaš ljekar može koristiti druga slova kao što su “a” ili “b” da dodatno opiše vaše ćelije limfoma. Oni se mogu odnositi na veličinu vašeg limfoma, način na koji ćelije izgledaju i da li su sve potekle iz jedne abnormalne ćelije (klonova) ili više od jedne abnormalne ćelije.Zamolite svog doktora da objasni Vašu individualnu fazu i stepen, i šta to znači za Vaš tretman. |
||
Liječenje indolentnog kožnog limfoma
Većina indolentnih limfoma se još ne može izliječiti uprkos tome, mnogim ljudima s indolentnim kožnim limfomima nikada neće biti potrebno liječenje.
Indolentni kožni limfomi također obično nisu štetni za vaše zdravlje, tako da će svaki tretman koji imate biti upravljanje simptomima, a ne liječenje vaše bolesti.
Neki simptomi koji bi mogli imati koristi od liječenja uključuju:
- bol
- svrab
- rane ili rane koje nastavljaju krvarenje
- stid ili anksioznost u vezi s izgledom limfoma.
Vrste tretmana mogu uključivati sljedeće.
Lokalni ili kožni tretman.
Lokalni tretmani su kreme koje utrljate u područje limfoma, dok terapija usmjerena na kožu može uključivati radioterapiju ili fototerapiju. Ispod je pregled nekih tretmana koji vam mogu biti ponuđeni.
Kortikosteroidi – toksični su za ćelije limfoma i pomažu u njihovom uništavanju. Oni također mogu smanjiti upalu i pomoći u poboljšanju simptoma kao što je svrab.
Retinoidi – su lijekovi vrlo slični vitaminu A. Oni mogu pomoći u smanjenju upale i regulaciji rasta stanica na koži. Koriste se rjeđe, ali su od pomoći kod nekih posebnih tipova limfoma kože.
fototerapija - je vrsta tretmana koji koristi specijalizirana svjetla (često UV) na dijelovima vaše kože zahvaćenim limfomom. UV ometa proces rasta ćelija, a oštećujući proces rasta, limfom se uništava.
Radioterapija – koristi rendgenske zrake da izazove oštećenje ćelijskog DNK (genetski materijal ćelije) što onemogućava da se limfom sam popravi. Ovo uzrokuje da ćelija umre. Obično je potrebno nekoliko dana ili čak sedmica nakon početka tretmana zračenjem da ćelije umru. Ovaj efekat može trajati nekoliko meseci, što znači da ćelije kancerogenog limfoma u tretiranom području/ima mogu biti uništene čak i mesecima nakon završetka tretmana.
U nekim slučajevima možete imati operaciju, bilo pod lokalnom ili općom anestezijom, kako biste uklonili cijelo područje kože zahvaćeno limfomom. Ovo je vjerojatnije ako imate jednu leziju ili nekoliko manjih lezija. Češće se koristi kao dio procesa za dijagnosticiranje vašeg limfoma, a ne kao lijek.
Sistemski tretmani
Ako imate mnogo područja vašeg tijela koja su zahvaćena limfomom, možda ćete imati koristi od sistemskog liječenja kao što je kemoterapija, imunoterapija ili ciljana terapija. Oni su detaljnije opisani u sljedećem dijelu – Liječenje agresivnog kožnog limfoma.
Liječenje agresivnog ili uznapredovalog kožnog limfoma
Agresivni i/ili uznapredovali kožni limfomi liječe se slično kao i drugi tipovi agresivnih limfoma i mogu uključivati:
Sistemski tretmani
Hemoterapija je vrsta liječenja koja direktno napada brzo rastuće stanice, tako da može biti efikasna u uništavanju brzorastućih limfoma. Ali ne može napraviti razliku između zdravih i kancerogenih brzorastućih stanica, tako da može uzrokovati neke neželjene nuspojave kao što su gubitak kose, mučnina i povraćanje, dijareja ili zatvor.
Imunoterapija može pomoći vašem imunološkom sistemu da pronađe i efikasnije se bori protiv limfoma. Oni to mogu učiniti na nekoliko načina. Neka, kao što su monoklonska antitela, vežu se za limfom kako bi pomogli vašem imunološkom sistemu da "vidi" limfom kako bi ga mogao prepoznati i uništiti. Oni također mogu utjecati na strukturu ćelijskog zida limfoma, uzrokujući njihovu smrt.
- Rituksimab je primjer monoklonskog antitijela koje se može koristiti za liječenje komarca B-ćelijski limfomi uključujući kožni B-ćelijski limfom ako imaju CD20 marker na sebi.
- Mogamulizumab je primjer monoklonskog antitijela odobrenog za osobe sa Mycosis Fungides ili Sezaryjev sindrom.
- Brentuximab vedotin je primjer “konjugovanog” monoklonskog antitijela koje je odobreno za neke druge vrste T-ćelija limfoma koji imaju CD30 marker na sebi. Ima toksin vezan (konjugiran) za antitijelo, a antitijelo isporučuje toksin pravo u ćeliju limfoma kako bi ga uništilo iznutra.
Drugi, kao što su interleukini i interferoni, posebni su proteini koji se prirodno javljaju u našim tijelima, ali se također mogu uzimati kao lijek. Djeluju tako što jačaju vaš imuni sistem, pomažu mu da probudi druge imunološke ćelije i govore vašem tijelu da stvori više imunoloških ćelija za borbu protiv limfoma.
Možda ćete imati imunoterapije samostalno ili u kombinaciji s drugim vrstama liječenja kao što je kemoterapija.
Ciljane terapije su lijekovi koji se proizvode koji ciljaju nešto specifično za ćeliju limfoma, tako da često imaju manje nuspojava od drugih tretmana. Ovi lijekovi djeluju tako što prekidaju signale koje ćelije limfoma trebaju da prežive. Kada ne dobiju ove signale, ćelije limfoma prestaju da rastu ili gladuju jer ne dobijaju hranljive materije koje su im potrebne za preživljavanje.
Transplantacija matičnih ćelija
Transplantacije matičnih ćelija koriste se samo ako vaš limfom ne reaguje na druge tretmane (refraktoran je) ili se vrati nakon vremena remisije (relapsa). To je tretman u više koraka u kojem se vaše vlastite ili matične stanice donatora (vrlo nezrele krvne stanice) uklanjaju kroz proceduru koja se zove afereza, a zatim vam se daje kasnije, nakon što ste primili visoke doze kemoterapije.
Kod kožnog limfoma je češće da primate matične ćelije od donatora, a ne svoje. Ova vrsta transplantacije matičnih ćelija naziva se alogena transplantacija matičnih ćelija.
Ekstrakorporalna fotofereza (ECP)
Ekstrakorporalna fotofereza je tretman koji se uglavnom koristi za uznapredovalu MF i SS. To je proces "pranja" vaše krvi i čini vaše imunološke stanice reaktivnijim na limfom kako bi se stanice limfoma ubile. Ako Vam je potreban ovaj tretman, Vaš ljekar će Vam moći dati više informacija.
Clinical Trials
Preporučuje se da kad god trebate da započnete liječenje, pitate svog liječnika o kliničkim ispitivanjima za koja možda imate pravo. Klinička ispitivanja su važna za pronalaženje novih lijekova ili kombinacija lijekova za poboljšanje liječenja kožnog limfoma u budućnosti.
Oni vam također mogu ponuditi priliku da isprobate novi lijek, kombinaciju lijekova ili druge tretmane koje ne biste mogli dobiti izvan ispitivanja. Ako ste zainteresovani za učešće u kliničkom ispitivanju, pitajte svog doktora za koja klinička ispitivanja imate pravo.
Postoje mnogi tretmani i nove kombinacije liječenja koje se trenutno testiraju u kliničkim ispitivanjima širom svijeta za pacijente s novodijagnosticiranim i relapsiranim kožnim limfomima.
Mogućnosti liječenja agresivnog ili kasnog stadijuma kožnog limfoma | |
B-ćelije kože | T-ćelije kože |
|
|
Također pitajte svog hematologa ili onkologa o bilo kojim kliničkim ispitivanjima za koja biste mogli biti kvalifikovani. | |
Šta se događa kada liječenje ne uspije ili se limfom vrati
Ponekad liječenje limfoma u početku ne djeluje. Kada se to dogodi, naziva se refraktorni limfom. U drugim slučajevima, liječenje može dobro funkcionirati, ali nakon vremena remisije limfom se može vratiti – to se zove recidiv.
Bez obzira da li imate relaps ili refraktorni limfom, vaš ljekar će htjeti isprobati drugačiji tretman koji bi mogao biti bolji za vas. Ovi sljedeći tretmani se nazivaju tretmani druge linije i mogu biti efikasniji od prvog tretmana.
Razgovarajte sa svojim doktorom o tome kakva su očekivanja od vašeg liječenja i kakav će biti plan ako bilo koji od njih ne uspije.
Šta očekivati kada se tretman završi
Kada završite sa lečenjem, lekar specijalista će i dalje želeti da vas redovno posećuje. Imat ćete redovne kontrolne preglede uključujući krvne pretrage i skeniranje. Koliko često ćete raditi ove testove zavisiće od vaših individualnih okolnosti i vaš hematolog će vam moći reći koliko često želi da vas vidi.
Može biti uzbudljivo ili stresno vrijeme kada završite tretman – ponekad i jedno i drugo. Ne postoji ispravan ili pogrešan način da se osjećate. Ali važno je da sa svojim voljenima razgovarate o svojim osećanjima i o tome šta vam je potrebno.
Podrška je dostupna ako se teško nosite s krajem liječenja. Razgovarajte sa svojim timom za liječenje – vašim hematologom ili medicinskom sestrom specijalistom za rak jer će vas oni možda uputiti na savjetodavne usluge u bolnici. Vaš lokalni ljekar (liječnik opće prakse – GP) također može pomoći u tome.
Medicinske sestre za njegu limfoma
Također možete nazvati jednu od naših medicinskih sestara za liječenje limfoma ili putem e-pošte. Samo kliknite na dugme "Kontaktirajte nas" na dnu ekrana za detalje o kontaktu.
rezime
- Kožni limfom je podtip ne-Hodgkinovog limfoma koji je rezultat kancerogenih krvnih zrnaca zvanih limfociti, koji putuju i žive u slojevima vaše kože.
- Indolentnim kožnim limfomima možda nije potrebno liječenje jer često nisu opasni po vaše zdravlje, ali možete imati liječenje za ublažavanje simptoma ako vam izazivaju nelagodu ili ako se limfom proširi na vaše limfne čvorove ili druge dijelove tijela.
- Agresivni kožni limfomi zahtijevaju liječenje ubrzo nakon što vam se postavi dijagnoza.
- Postoji nekoliko različitih doktora specijalista koji mogu upravljati vašom njegom, a to će ovisiti o vašim individualnim okolnostima.
- Ako vaš limfom utiče na vaše mentalno zdravlje ili raspoloženje, možete zatražiti od svog doktora uputnicu psihologu koji će vam pomoći da se nosite.
- Mnogi tretmani imaju za cilj poboljšanje vaših simptoma; međutim, možda će vam trebati i tretmani za liječenje limfoma, a oni mogu uključivati kemoterapiju, monoklonska antitijela, ciljane terapije i transplantacije matičnih stanica.
