A biopsie kostní dřeně je postup používaný k diagnostice a stádiu různých typů lymfomů, chronické lymfocytární leukémie (CLL) a dalších krevních rakovin.
Kdo potřebuje biopsii kostní dřeně?
Lymfom a CLL jsou typy rakoviny postihující typ bílých krvinek nazývaných lymfocyty. Lymfocyty se tvoří v kostní dřeni a poté se přesunou do lymfatického systému. Jsou to důležité buňky vašeho imunitního systému, které pomáhají bojovat s infekcí a chrání vás před nemocemi.
Lymfom obvykle začíná ve vašem lymfatickém systému, který zahrnuje lymfatické uzliny, lymfatické orgány a cévy. Zřídka však může lymfom nebo CLL začít v kostní dřeni. Častěji však začíná ve vašem lymfatickém systému a jak postupuje, putuje do kostní dřeně. Jakmile je lymfom/CLL ve vaší kostní dřeni, možná nebudete schopni vytvářet nové zdravé krvinky tak efektivně jako obvykle.
Pokud má váš lékař podezření, že můžete mít lymfom nebo CLL, může vám doporučit biopsii kostní dřeně. Vzorky z biopsie mohou ukázat, zda je ve vaší kostní dřeni nějaký lymfom. Biopsie kostní dřeně může provádět speciálně vyškolený lékař nebo zdravotní sestra.
Možná budete potřebovat více než jednu biopsii kostní dřeně, protože mohou být také použity ke kontrole, zda je vaše onemocnění stabilní, zda odpovídáte na léčbu, nebo ke kontrole, zda váš lymfom/CLL po určité době v remisi relaboval.
Ne každý s lymfomem však bude potřebovat biopsii kostní dřeně. Váš lékař s vámi bude moci mluvit o tom, zda je pro vás biopsie kostní dřeně tím správným typem testu.
Co je biopsie kostní dřeně?
Kostní dřeň se nachází ve středu všech vašich kostí. Je to houbovitá červená a žlutá oblast, kde se tvoří všechny vaše krvinky.
A biopsie kostní dřeně je postup, kdy jsou odebrány vzorky vaší kostní dřeně a zkontrolovány na patologii. Biopsie kostní dřeně se obvykle odebírá z vaší kyčelní kosti, ale může být také odebrána z jiných kostí, jako je prsní kost (sternum) a kosti nohou.
Když máte biopsii kostní dřeně, obvykle se odebírají dva různé typy vzorků. Obsahují:
- Aspirát kostní dřeně (BMA): tento test odebírá malé množství tekutiny nalezené v prostoru kostní dřeně
- Trepan z aspirátu kostní dřeně (BMAT): tento test odebírá malý vzorek tkáně kostní dřeně
Když se vaše vzorky dostanou na patologii, patolog je zkontroluje pod mikroskopem, aby zjistil, zda jsou přítomny nějaké lymfomové buňky. Mohou také provést některé další testy na vašich vzorcích biopsie kostní dřeně, aby zjistili, zda existují nějaké genetické změny, které mohly přispět k rozvoji vašeho lymfomu / CLL, nebo které mohou ovlivnit, jaká léčba bude pro vás nejlepší.
Co se stane, než budu mít biopsii kostní dřeně?
Váš lékař vám vysvětlí, proč si myslí, že je nutná biopsie kostní dřeně. Poskytnou vám informace o zákroku, o tom, co musíte udělat před zákrokem a jak se o sebe po zákroku starat. Veškerá rizika a přínosy postupu by vám také měla být vysvětlena způsobem, kterému rozumíte. Dostanete také příležitost zeptat se na případné dotazy.
Otázky pro vašeho lékaře, než podepíšete svůj souhlas
Některé otázky, které by vás mohly zajímat, zahrnují:
- Mohu jíst a pít před biopsií kostní dřeně? Pokud ne, kdy bych měl přestat jíst a pít?
- Mohu si před zákrokem vzít léky? (Vezměte si na schůzku seznam všech svých léků, vitamínů a doplňků, abyste si to usnadnili. Pokud jste diabetik nebo užíváte léky na ředění krve, je důležité se o tom zmínit svému lékaři).
- Mohu v den své biopsie kostní dřeně řídit na kliniku a zpět?
- Jak dlouho bude zákrok trvat a jak dlouho budu v den biopsie kostní dřeně v nemocnici nebo na klinice?
- Jak se ujistíte, že se cítím pohodlně nebo necítím bolest během procedury
- Kdy se mohu vrátit do práce nebo do školy?
- Budu po zákroku potřebovat někoho u sebe?
- Co mi může pomoci k úlevě od bolesti, když mě po proceduře bolí?
Souhlas
Den biopsie kostní dřeně
Pokud ještě nejste v nemocnici, budete mít čas přijít na denní jednotku pro biopsii kostní dřeně.
Mohou vám být dány šaty, abyste se převlékli nebo si oblékli své vlastní oblečení. Pokud nosíte své vlastní oblečení, ujistěte se, že lékař bude mít dostatek místa v blízkosti vašeho kyčle k provedení biopsie. Košile nebo halenka s volnými kalhotami nebo sukní mohou dobře fungovat.
Nejezte ani nepijte, pokud vám lékař nebo sestra neřekli, že je to v pořádku. Je běžné držet půst před biopsií kostní dřeně – to znamená nejíst ani pít několik hodin před zákrokem. Pokud nemáte sedaci, možná budete moci jíst a pít. Váš lékař nebo zdravotní sestra vám sdělí, kdy máte přestat jíst a pít.
Před biopsií kostní dřeně se běžně provádí krevní test, aby se zajistilo, že se vaše krev po zákroku může správně srážet. V případě potřeby mohou být také provedeny některé další krevní testy.
Vaše sestra se vás bude ptát na mnoho otázek a změří vám krevní tlak, zkontroluje vaše dýchání, hladinu kyslíku a srdeční frekvenci (těm se říká pozorování nebo pozorování a někdy také vitální funkce).
Vaše sestra se zeptá, kdy jste naposledy jedli a měli něco k pití a jaké léky užíváte. Pokud jste diabetik, informujte o tom svou sestru, aby mohla sledovat hladinu cukru v krvi.
Před biopsií kostní dřeně
Před biopsií kostní dřeně dostanete lokální anestetikum, což je jehla s lékem, která znecitliví oblast, takže budete cítit jen malou, pokud vůbec nějakou bolest. Každé zařízení je trochu jiné ve způsobu, jakým vás na proceduru připraví, ale vaše sestra nebo lékař vám budou moci proces vysvětlit. Budou vás také informovat o všech lécích, které můžete užívat během nebo před biopsií kostní dřeně.
Pokud máte úzkost nebo snadno pociťujete bolest, promluvte si o tom se svým lékařem nebo zdravotní sestrou. Budou schopni vytvořit plán, jak vám podat léky, které vám pomohou, abyste byli co nejpohodlnější a nejbezpečnější.
V některých případech vám může být před zákrokem nabídnuta sedace. Sedace způsobuje ospalost (ale ne v bezvědomí) a pomáhá vám nepamatovat si proceduru. Ale to není vhodné pro každého a nemůžete řídit nebo obsluhovat stroje nebo dělat důležitá rozhodnutí po dobu 24 hodin (celý den a noc) po zákroku, pokud máte sedaci.
Mezi další typy léků, které vám mohou být nabídnuty před nebo během biopsie kostní dřeně, patří:
- plyn a vzduch – Plyn a vzduch poskytují krátkodobě působící úlevu od bolesti, kterou vdechujete, když ji potřebujete.
- Intravenózní léky – jsou podávány léky, které vás uvedou do ospalosti, ale ne úplně.
- Penthrox inhalátor – je lék používaný ke snížení bolesti. Vdechuje se pomocí speciálního inhalátoru. Pacienti se z tohoto typu sedace obvykle zotaví rychleji. To je někdy známé jako „zelená píšťalka“.
Co se stane během mé biopsie kostní dřeně?
Biopsie kostní dřeně se obvykle odebírají z vaší pánve (kyčelní kosti). Budete požádáni, abyste si lehli na bok a schoulili se, s koleny přitaženými k hrudi. Ve vzácných případech může být vzorek odebrán z vaší hrudní kosti (hrudní kosti). V takovém případě byste si lehli na záda. Je důležité, abyste se cítili pohodlně a ujistěte se, že jste personálu řekli, pokud je vám to nepříjemné. Lékař nebo sestra oblast vyčistí a vstříkne do oblasti lokální anestetikum.
Nejprve se provede odsátí kostní dřeně. Váš lékař nebo zdravotní sestra zavede speciální jehlu skrz kost a do prostoru uprostřed. Poté odeberou malé množství tekutiny z kostní dřeně. Při odebírání vzorku můžete pociťovat krátkou ostrou bolest. To trvá jen několik minut.
Ve velmi vzácných případech nelze vzorek tekutiny odebrat. Pokud k tomu dojde, budou muset jehlu vytáhnout a zkusit to znovu v jiné oblasti.
Váš lékař nebo sestra poté odebere vzorek tvrdší tkáně kostní dřeně. Jehla je speciálně navržena tak, aby vzala malé jádro tkáně kostní dřeně, široké asi jako zápalka.
Co se stane po mé biopsii kostní dřeně?
Budete muset zůstat chvíli ležet (asi 30 minut). Personál zkontroluje, zda nedochází ke krvácení. Většina lidí, kteří potřebují biopsii kostní dřeně, má tento postup ambulantní a nemusí zůstat přes noc v nemocnici.
Péče, kterou dostanete po biopsii kostní dřeně, bude záviset na tom, zda jste měli sedaci nebo ne. Pokud jste podstoupili sedaci, budou vám sestry po určitou dobu každých 15-30 minut monitorovat krevní tlak a dýchání – často asi 2 hodiny po zákroku. Pokud jste neměli sedaci, nebudete muset tak pečlivě sledovat krevní tlak a dýchání.
Pokud jste měl sedativum
Jakmile se plně zotavíte z jakékoli sedace a vaše sestry budou mít jistotu, že vaše rána nebude krvácet, budete moci jít domů. Možná však budete potřebovat, aby řídil někdo jiný – poraďte se se svou sestrou o tom, kdy je pro vás bezpečné znovu řídit – pokud jste dostali sedaci, pravděpodobně to nebude dříve než následující den.
Budete mít bolesti?
Po několika hodinách lokální anestetikum odezní a můžete mít určité nepohodlí v místě vpichu jehly. Můžete užívat úlevu od bolesti, jako je paracetamol (také nazývaný panadol nebo panamax). Paracetamol je obvykle účinný při potlačování jakékoli bolesti po proceduře, ale pokud tomu tak není, nebo nemůžete paracetamol z jakéhokoli důvodu užívat, poraďte se prosím se svou sestrou nebo lékařem o dalších možnostech.
Bolest by neměla být silná, takže pokud ano, kontaktujte svého lékaře nebo sestru.
Budete mít malý obvaz pokrývající místo, ponechte jej alespoň 24 hodin. Obvykle se můžete vrátit ke svým obvyklým činnostem, jakmile bolest ustoupí.
Jaká jsou rizika biopsií kostní dřeně?
Biopsie kostní dřeně je obvykle velmi bezpečný postup.
Bolest
Přestože budete mít lokální anestetikum, je běžné, že během procedury pocítíte určitou bolest. Je to proto, že není možné znecitlivit oblast uvnitř vašich kostí, ale neměli byste cítit a bolest z jehly procházející vaší kůží. Pokud při odběru vzorku pocítíte bolest, obvykle se jedná o krátkou ostrou bolest, která velmi rychle odezní.
Můžete mít také po zákroku jako lokální anestetikum. To by nemělo být závažné a mělo by být snadno zvládnutelné paracetamolem. Informujte se u svých lékařů o tom, jakou úlevu od bolesti si můžete v případě potřeby vzít.
Poškození nervu
Poškození nervů je velmi vzácné, ale někdy může dojít k mírnému poškození nervů. To může způsobit určitou slabost a necitlivost a je obvykle dočasné. Pokud máte necitlivost nebo slabost po biopsii kostní dřeně, která trvá déle než několik týdnů, oznamte to svému lékaři.
Krvácející
Můžete mít nějaké krvácení v místě vpichu jehly a malé krvácení je normální. Po návratu domů však může začít znovu krvácet. I to je obvykle jen malé množství, ale pokud si všimnete, že hodně krvácí, přidržte něco pevně na místě. Pokud máte studený zábal, přitiskněte ho také na oblast, protože chlad pomáhá zastavit krvácení a může pomoci i s jakoukoli bolestí.
Ve vzácných případech může být krvácení vážnější. Pokud se krvácení nezastaví ani po vyvinutí tlaku, budete muset kontaktovat svého lékaře.
Infekce
Infekce je vzácnou komplikací postupu. Musíte kontaktovat svého lékaře, pokud máte jakékoli známky infekce, jako je;
- Horečka (teplota nad 38 stupňů Celsia)
- Zvýšená bolest v místě vpichu
- Otok nebo zarudnutí v místě vpichu
- Jakýkoli hnis nebo vytékání kromě krve z místa
Nedostatečný vzorek
Někdy je postup neúspěšný nebo vzorek nedává diagnózu. Pokud k tomu dojde, možná budete potřebovat další biopsii kostní dřeně. Váš lékařský tým by vám měl poskytnout více informací o tom, kdy vyhledat radu.
Shrnutí
- Postupy kostní dřeně jsou obecně bezpečné postupy běžně používané k diagnostice nebo stádiu lymfomu, CLL a jiných krevních rakovin.
- Provedení procedury je vaší volbou a pokud se rozhodnete proceduru provést, budete muset podepsat formulář souhlasu
- Na schůzku si vezměte volné oblečení
- Nejezte 6 hodin před výkonem – pokud vám lékař nebo sestra neřeknou jinak
- Když dorazíte na schůzku, dejte zdravotnickému týmu vědět, zda máte cukrovku
- Před zákrokem se poraďte se svým lékařem nebo zdravotní sestrou o lécích, které můžete užívat
- Poraďte se se svým lékařem o nejlepších lécích proti bolesti nebo proti úzkosti, které můžete potřebovat.
- Měli byste se snažit být v nemocnici nebo na klinice až 2 hodiny po zákroku
- Jakékoli obavy oznamte svému lékaři.
