As probas de diagnóstico realízanse no laboratorio de patoloxía por médicos e científicos especialistas. Mostras de tecidos pode incluír análises de sangue e biopsias de tecidos. Ás veces, as mostras de tecidos poden ter que enviarse a un laboratorio especializado nun hospital máis grande para que se fagan estas probas.
Agardar polos resultados dalgunhas destas probas pode ser, ás veces, o motivo polo que se atrasa o inicio do tratamento. É moi importante que os médicos dispoñan de toda a información necesaria para tomar as mellores decisións de tratamento para o paciente.
Por que se fan probas de diagnóstico?
Hai unha serie de probas que se fan para confirmar o diagnóstico de linfoma. Hai médicos especialistas que recibiron unha formación especial nesta materia para interpretar estas probas a partir de mostras de sangue, ganglios e medula ósea para identificar enfermidades.
A medida que os científicos entenden máis sobre o linfoma, estanse creando probas novas e máis sensibles para informar aos médicos sobre o diagnóstico. Cada vez é máis importante que se realicen estas probas para que comprendan o tipo e o comportamento do linfoma antes de decidir o tratamento axeitado para o paciente.
No laboratorio de patoloxía as mostras de tecido someteranse a unha serie de probas para clasificar as células cancerosas. Tamén observan a súa forma, o seu tamaño e como se agrupan en mostras dos ganglios linfáticos e da medula ósea, observando ao microscopio. Farán probas adicionais como inmunofenotipado, análise citoxenética e/ou estudos moleculares para coñecer máis información que indique como pode comportarse o linfoma.
Que é o inmunofenotipado?
Inmunofenotipificación é un proceso empregado para distinguir entre diferentes tipos de células. Por exemplo, a diferenza entre os linfocitos normais e as células de linfoma. Faino detectando pequenas substancias identificativas, chamadas 'marcadores' or 'antíxenos' que se expresan nas células.
A inmunofenotipificación proporciona información sobre os tipos de antíxenos atopado dentro ou dentro glóbulos brancos (WBC). Esta proba pode axudar a diagnosticar e identificar tipos específicos de linfoma. Nalgúns casos, a información pode predecir o agresivo que é un linfoma ou o que responderá ao tratamento. Pódense facer probas para ver a eficacia do tratamento e buscar calquera enfermidade residual ou recorrente.
A inmunofenotipificación pódese realizar a través de dous métodos. Estes inclúen unha proba chamada inmunohistoquímica (IHC) o citometría de flujo.
Inmunohistoquímica (IHC)
Inmunofenotipificación pódese facer a través de dous métodos. Inmunohistoquímica (IHC), aquí é onde se aplican as manchas ás células que están nunha diapositiva. Logo míranse ao microscopio. As manchas identificarán os antíxenos ou marcadores presentes nas células.
Citometría de fluxo
O outro método é citometría de fluxo. Nesta proba procesase a mostra e engádense anticorpos que están marcados con marcadores fluorescentes. Estes anticorpos anexar a específico antíxenos cando están presentes. A mostra flúe a través dun instrumento chamado a citometría de fluxo onde se analizan células individuais.
Citometría de fluxo mide o número e porcentaxe de células nunha mostra de sangue e as características das células como o tamaño, a forma e a presenza de biomarcadores na superficie celular. A citometría de fluxo tamén pode detectar niveis residuais de enfermidade despois do tratamento. Isto axuda ao médico a identificar a recaída da enfermidade e reiniciar o tratamento segundo sexa necesario.
Inmunohistoquímica (IHC)
- As porcións finas da mostra da biopsia (ou capas finas de fluído) trátanse con conxuntos de anticorpos que recoñecen diferentes marcadores que se atopan en diferentes tipos de linfoma ou células leucémicas e linfocitos normais.
- O patólogo examina as láminas ao microscopio para buscar o cambio de cor visible que ocorre cando o anticorpo se pega ao marcador.
- O patólogo identifica e conta o número de células que se destacan pola cor (é dicir, que son positivas para o marcador) con cada un dos diferentes anticorpos.
Citometría de fluxo
- As células da mostra da biopsia colócanse nunha solución líquida e trátanse con conxuntos de anticorpos que recoñecen diferentes antíxenos que se atopan en diferentes tipos de células de linfoma.
- A mestura célula-anticorpo inxéctase nun instrumento chamado citómetro de fluxo. Esta máquina usa raios láser para detectar as diferentes cores que emiten as células dos diferentes anticorpos unidos a elas. Esta información é medida e analizada por un ordenador e interpretada por un patólogo.
Que é a análise citoxenética?
Chromosomes conteñen xenes que comprenden longas cadeas de ADN. As células humanas sans teñen 23 pares de cromosomas. Os cromosomas divídense en dúas rexións chamadas "brazos", que se chaman p (o brazo curto) e q (o brazo longo). Algúns linfomas e outros tipos de cancro teñen demasiados ou poucos cromosomas ou teñen cromosomas cunha estrutura anormal. Máis comúnmente cromosomas están rotos e volven conectar (translocacións), de xeito que as pezas cromosómicas están mal conectadas, provocando a activación dos sinais de crecemento do tumor.
In citoxenético análise, os cromosomas das células cancerosas son examinados ao microscopio para comprobar que non hai demasiados nin demasiados cromosomas. Normalmente leva entre dúas e tres semanas obter resultados das probas citoxenéticas porque hai que cultivar un número suficiente de células cancerosas no laboratorio para obter material xenético suficiente para a análise.
Os resultados do análise citoxenética tamén pode axudar a distinguir diferentes tipos of linfoma non Hodgkin ou axuda na toma de decisións de tratamento.
Cales son os tipos de anomalías cromosómicas?
Un tipo de anomalía cromosómica que se atopa nalgúns tipos de linfoma chámase translocación, que ocorre cando parte dun cromosoma se separa da súa localización normal e se une a outro cromosoma.
Outro tipo de anomalía cromosómica chámase a eliminación, que ocorre cando falta parte dun cromosoma. Escríbese, por exemplo, como del(17p), sinalando que houbo unha deleción no brazo curto do cromosoma 17.
Por que un paciente pode necesitar probas xenéticas adicionais?
Os médicos poden solicitar probas xenéticas adicionais para confirmar os resultados das probas citoxenéticas ou para atopar a nosa información máis detallada sobre os tipos de danos na información xenética das células de linfoma.
Tipos de probas xenéticas adicionais
Hibridación fluorescente in situ (FISH)
- FISH usa produtos químicos fluorescentes para unirse especificamente a determinadas partes dos cromosomas para mostrar a presenza de translocacións e outras grandes anomalías.
- FISH ofrece aos investigadores unha forma de visualizar e mapear o material xenético nas células dun individuo, incluíndo xenes específicos ou porcións de xenes. Isto pódese usar para comprender unha variedade de anomalías cromosómicas e outras mutacións xenéticas.
- O FISH pódese realizar en mostras de sangue, ganglios linfáticos ou medula ósea, e os resultados das probas adoitan estar dispoñibles nuns poucos días (máis rápido que as probas citoxenéticas).
Reacción en cadea da polimerase (PCR)
- A PCR é unha proba que se usa para medir xenes específicos (é dicir, o ADN) que non se poden ver ao microscopio.
- As probas de PCR pódense facer nunha cantidade moi pequena de células, e normalmente leva aproximadamente unha semana obter estes resultados.
Secuenciación de ADN
- Algunhas anomalías no crecemento do tumor ocorren debido a cambios na secuencia dun xene específico ou dun conxunto de xenes
- Estes achados poden axudar a definir o tipo de tumor, determinar o prognóstico ou influír na elección do tratamento.
- Pódese secuenciar un xene individual ou secuenciar un panel de xenes críticos coñecidos á vez.
Como obterá un paciente os seus resultados?
Trátase de probas altamente especializadas realizadas só en determinados laboratorios. O hematólogo obterá os resultados e interpretará estes con todos os outros resultados da proba. Estas probas poden tardar un pouco en volver e algunhas poden tardar uns días e outras semanas.
É importante obter parte desta información antes de comezar o tratamento para garantir que se está dando o tratamento axeitado para o paciente individual. É importante que os pacientes saiban que a interpretación das probas diagnósticas debe facerse entre o médico e o paciente.
Que significa o informe?
Algúns pacientes gústalles revisar os seus informes escritos; ao facelo, é importante que o paciente revise coidadosamente os achados co seu médico. Isto débese a que moitas veces o médico interpreta moitos resultados de diferentes probas para facer un diagnóstico informado.
Este é un exemplo dalgúns dos marcadores de CD para diferentes tipos de linfomas non Hodgkin que os médicos miran para ver cal é o diagnóstico de linfoma, consulte a seguinte táboa:
Nota: Un dos marcadores útiles para o diagnóstico do linfoma de Hodgkin é o CD30
