בדיקות אבחון נעשות במעבדה הפתולוגית על ידי רופאים ומדענים מומחים. דגימות רקמות יכול לכלול בדיקות דם וביופסיות רקמות. לפעמים ייתכן שיהיה צורך לשלוח דגימות רקמה למעבדה מומחית בבית חולים גדול יותר כדי לבצע בדיקות אלו.
המתנה לתוצאות של חלק מהבדיקות הללו עשויה לפעמים להיות הסיבה לדחיית תחילת הטיפול. חשוב מאוד שלרופאים יהיה את כל המידע הדרוש להם כדי לקבל את ההחלטות הטיפוליות הטובות ביותר עבור המטופל.
מדוע נעשות בדיקות אבחון?
ישנן מספר בדיקות הנעשות כדי לאשר את האבחנה של לימפומה. ישנם רופאים מומחים שעברו הכשרה מיוחדת בתחום זה לפרש בדיקות אלו מדם, בלוטות לימפה ומדגימות מח עצם לזיהוי מחלה.
ככל שמדענים מבינים יותר על לימפומה, נוצרות בדיקות חדשות ורגישות יותר כדי ליידע את הרופאים על האבחנה. חשוב יותר לבצע את הבדיקות הללו כדי שיבינו את סוג והתנהגות הלימפומה לפני שמחליטים על הטיפול המתאים למטופל.
במעבדה הפתולוגית דגימות הרקמה יעברו מספר בדיקות לסיווג התאים הסרטניים. הם גם מסתכלים על צורתם, גודלם וכיצד הם מקובצים בדגימות מבלוטות הלימפה וממח העצם, על ידי התבוננות מתחת למיקרוסקופ. הם יבצעו בדיקות נוספות כגון אימונו-פנוטייפ, ניתוח ציטוגנטי ו/או מחקרים מולקולריים כדי לגלות מידע נוסף שיצביע על האופן שבו הלימפומה עלולה להתנהג.
מהו אימונופנוטיפינג?
אימונופנוטיפ הוא תהליך המשמש להבחין בין סוגים שונים של תאים. לדוגמה, ההבדל בין לימפוציטים נורמליים לתאי לימפומה. הוא עושה זאת על ידי זיהוי חומרים מזהים קטנים, הנקראים 'סמנים' or 'אנטיגנים' שמתבטאים על התאים.
אימונופנוטייפ נותן מידע על סוגי אנטיגנים נמצא על או בתוכו תאי דם לבנים (WBCs). בדיקה זו יכולה לעזור לאבחן ולזהות סוגים ספציפיים של לימפומה. במקרים מסוימים, המידע יכול לחזות עד כמה לימפומה אגרסיבית או עד כמה היא תהיה מגיבה לטיפול. ניתן לבצע בדיקות כדי לראות עד כמה הטיפול היה יעיל ולחפש כל מחלה שארית או חוזרת.
אימונופנוטייפ יכול להיעשות בשתי שיטות. אלה כוללים בדיקה הנקראת אימונוהיסטוכימיה (IHC) או ציטומטריית זרימה.
אימונוהיסטוכימיה (IHC)
אימונופנוטיפ ניתן לעשות בשתי שיטות. אימונוהיסטוכימיה (IHC), זה המקום שבו מורחים כתמים על תאים שנמצאים על שקופית. לאחר מכן מסתכלים עליהם מתחת למיקרוסקופ. הכתמים יזהו את האנטיגנים או הסמנים הקיימים על התאים.
ציטומטריית זרימה
השיטה האחרת היא ציטומטריית זרימה. בבדיקה זו מעבדים את הדגימה ומוסיפים נוגדנים המתויגים בסמנים פלואורסצנטיים. אלה נוגדנים לצרף ספציפית אנטיגנים כאשר הם נוכחים. המדגם זורם דרך מכשיר הנקרא a ציטומטריית זרימה שבו מנתחים תאים בודדים.
ציטומטריית זרימה מודד את מספר ואחוז התאים בדגימת דם ומאפייני תאים כגון גודל, צורה ונוכחות של סמנים ביולוגיים על פני התא. ציטומטריית זרימה יכולה גם לזהות רמות שאריות של מחלה לאחר הטיפול. זה עוזר לרופא לזהות הישנות המחלה ולהתחיל מחדש את הטיפול לפי הצורך.
אימונוהיסטוכימיה (IHC)
- פרוסות דקות של דגימת הביופסיה (או שכבות דקות של נוזל) מטופלות עם סטים של נוגדנים המזהים סמנים שונים המצויים בסוגים שונים של לימפומה או תאים סרטניים ולימפוציטים נורמליים.
- הפתולוג בוחן את השקופיות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש את השינוי הצבע הנראה לעין המתרחש כאשר הנוגדן נדבק לסמן
- הפתולוג מזהה וסופר את מספר התאים המודגשים בצבע (כלומר שהם חיוביים לסמן) עם כל אחד מהנוגדנים השונים.
ציטומטריית זרימה
- תאים מדגימת הביופסיה ממוקמים בתמיסה נוזלית ומטופלים בקבוצות של נוגדנים המזהים אנטיגנים שונים המצויים בסוגים שונים של תאי לימפומה.
- תערובת התא-נוגדנים מוזרקת למכשיר הנקרא ציטומטר זרימה. מכונה זו משתמשת בקרני לייזר כדי לחוש את הצבעים השונים שהתאים פולטים מהנוגדנים השונים המחוברים אליהם. מידע זה נמדד ומנתח על ידי מחשב ומפורש על ידי פתולוג.
מהו ניתוח ציטוגנטי?
כרומוזומים מכילים גנים שמרכיבים גדילים ארוכים של DNA. לתאי אדם בריאים יש 23 זוגות של כרומוזומים. הכרומוזומים מחולקים לשני אזורים הנקראים 'זרועות', הנקראים p (הזרוע הקצרה) ו-q (הזרוע הארוכה). לחלק מהלימפומות וסוגים אחרים של סרטן יש יותר מדי או מעט מדי כרומוזומים או שיש להם כרומוזומים עם מבנה לא תקין. הכי נפוץ הכרומוזומים שבורים ומחוברים מחדש (טרנסלוקציות), כך שחלקי כרומוזום מחוברים בצורה לא נכונה, מה שמוביל להפעלה של אותות צמיחת הגידול.
In ציטוגנטי אנליזה, כרומוזומים מתאי סרטן נבדקים במיקרוסקופ כדי לבדוק שאין מעט מדי או יותר מדי כרומוזומים. בדרך כלל נדרשים שבועיים-שלושה עד לקבלת תוצאות מבדיקות ציטוגנטיות מכיוון שיש לגדל מספר מספיק של תאים סרטניים במעבדה כדי לקבל מספיק חומר גנטי לניתוח.
התוצאות ניתוח ציטוגנטי יכול גם לעזור להבחין בין סוגים שונים of לימפומה שאינה הודג'קין או עזרה בקבלת החלטות טיפוליות.
מהם סוגי הפרעות הכרומוזומליות?
סוג אחד של חריגה כרומוזומלית שנמצא בחלק מסוגי לימפומה נקרא מעבר - מקום, המתרחשת כאשר חלק מכרומוזום מתנתק ממיקומו הרגיל ונקשר לכרומוזום אחר.
סוג אחר של אי תקינות כרומוזומלית נקרא א מחיקה, מה שקורה כאשר חלק מכרומוזום חסר. זה כתוב, למשל כ-del(17p), תוך ציון שהייתה מחיקה בזרוע הקצרה של כרומוזום 17.
מדוע עשוי מטופל להזדקק לבדיקות גנטיות נוספות?
רופאים עשויים להזמין בדיקות גנטיות נוספות כדי לאשר את תוצאות הבדיקות הציטוגנטיות או למצוא מידע מפורט יותר שלנו על סוגי הנזק למידע הגנטי של תאי הלימפומה.
סוגי בדיקות גנטיות נוספות
היברידית פלואורסצנטי באתרו (FISH)
- FISH משתמש בכימיקלים פלורסנטים כדי להיצמד באופן ספציפי לחלקים מסוימים של כרומוזומים כדי להראות נוכחות של טרנסלוקציות וחריגות גדולות אחרות.
- FISH מספקת לחוקרים דרך להמחיש ולמפות חומר גנטי בתאים של אדם, כולל גנים ספציפיים או חלקים של גנים. זה עשוי לשמש להבנת מגוון הפרעות כרומוזומליות ומוטציות גנטיות אחרות.
- ניתן לבצע FISH על דגימות דם, בלוטות לימפה או מח עצם, ותוצאות הבדיקה זמינות בדרך כלל תוך מספר ימים (מהיר יותר מבדיקה ציטוגנטית).
תגובת שרשרת פולימראז (PCR)
- PCR היא בדיקה המשמשת למדידת גנים ספציפיים (כלומר, DNA) שלא ניתן לראות במיקרוסקופ.
- בדיקות PCR יכולות להיעשות על כמות קטנה מאוד של תאים, ובדרך כלל לוקח כשבוע עד לקבלת תוצאות אלו.
רצפי DNA
- חריגות מסוימות בצמיחת הגידול מתרחשות בגלל שינויים ברצף של גן ספציפי או קבוצה של גנים
- ממצאים אלה יכולים לעזור להגדיר את סוג הגידול, לקבוע פרוגנוזה או להשפיע על בחירת הטיפול.
- ניתן לרצף גן בודד או לרצף פאנל של גנים קריטיים ידועים בבת אחת.
כיצד מטופל יקבל את התוצאות שלו?
אלו הן בדיקות מיוחדות ביותר שנעשו רק במעבדות מסוימות. ההמטולוג יקבל את התוצאות ויפרש אותן עם כל תוצאות הבדיקה האחרות. בדיקות אלו עשויות להימשך זמן מה לחזור ובדיקות מסוימות עשויות להימשך מספר ימים ואחרות עשויות להימשך שבועות.
חשוב לקבל חלק מהמידע הזה לפני שניתן להתחיל בטיפול כדי להבטיח את הטיפול הנכון עבור המטופל הבודד. חשוב שהמטופלים ידעו שפירוש בדיקות אבחון צריך להיעשות בין הרופא למטופל.
מה משמעות הדו"ח?
חלק מהמטופלים אוהבים לעיין בדוחות הכתובים שלהם; כאשר עושים זאת, חשוב שהמטופל יבדוק היטב את הממצאים עם הרופא שלו. הסיבה לכך היא שלעתים קרובות הרופא מפרש תוצאות רבות מבדיקות שונות כדי לבצע אבחנה מושכלת.
זוהי דוגמה לכמה מסמני CD לסוגים שונים של לימפומות שאינן הודג'קין, שהרופאים מסתכלים עליהם כדי לראות מהי האבחנה של לימפומה, ראה את הטבלה שלהלן:
הערה: אחד הסמנים השימושיים לאבחון לימפומה של הודג'קין הוא CD30
