סקירה כללית של לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL) / לימפומה לימפוציטית קטנה (SLL)
CLL שכיח יותר מ-SLL והוא הסרטן השני בשכיחותו הבלתי נדיבה של תאי B, בקרב אנשים מעל גיל 70. זה גם שכיח יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, ולעתים רחוקות מאוד משפיע על אנשים מתחת לגיל 40.
רוב הלימפומות האינדולנטיות אינן ניתנות לריפוי, מה שאומר שברגע שאובחנו עם CLL / SLL, יהיה לך את זה למשך שארית חייך. עם זאת, מכיוון שהוא צומח לאט, אנשים מסוימים יכולים לחיות חיים מלאים ללא תסמינים ולעולם לא יזדקקו לטיפול. עם זאת, רבים אחרים יקבלו תסמינים בשלב מסוים ויזדקקו לטיפול.
כדי להבין CLL / SLL, אתה צריך לדעת קצת על הלימפוציטים של תאי B שלך
לימפוציטים תאי B:
- עשויים במח העצם שלך (החלק הספוגי באמצע העצמות שלך), אבל בדרך כלל חיים בטחול שלך ובלוטות הלימפה שלך.
- הם סוג של תאי דם לבנים.
- להילחם בזיהומים ובמחלות כדי לשמור על בריאותך.
- זכור זיהומים שהיו לך בעבר, כך שאם אתה מקבל את אותו זיהום שוב, המערכת החיסונית של הגוף שלך יכולה להילחם בו בצורה יעילה ומהירה יותר.
- יכול לעבור דרך מערכת הלימפה שלך, לכל חלק בגופך כדי להילחם בזיהום או במחלות.
מה קורה לתאי B שלך כאשר יש לך CLL / SLL?
כאשר יש לך CLL / SLL לימפוציטים תאי B שלך:
- הופכים לא נורמליים וגדלים ללא שליטה, וכתוצאה מכך לימפוציטים רבים מדי של תאי B.
- אל ימותו כשהם צריכים לפנות מקום לתאים בריאים חדשים.
- גדלים מהר מדי, ולכן הם לרוב אינם מתפתחים כראוי ואינם יכולים לפעול כראוי כדי להילחם בזיהום ובמחלות.
- יכול לתפוס כל כך הרבה מקום במח העצם שלך, עד שתאי הדם האחרים שלך, כגון תאי דם אדומים וטסיות דם עשויים שלא לגדול כראוי.
הבנת CLL/SLL
פרופסור קון טאם, המטולוג מומחה ל-CLL/SLL במלבורן מסביר CLL/SLL ועונה על כמה מהשאלות שיש לך.
הסרטון הזה צולם בספטמבר 2022
ניסיון המטופל עם CLL
לא משנה כמה מידע תקבל מהרופאים והאחיות שלך, זה עדיין יכול לעזור לשמוע ממישהו שחווה CLL / SLL באופן אישי.
למטה יש לנו סרטון של סיפורו של וורן שבו הוא ואשתו קייט חולקים את החוויה שלהם עם CLL. לחצו על הסרטון אם תרצו לצפות.
תסמינים של CLL / SLL
CLL / SLL הם סוגי סרטן שגדלים באיטיות, כך שייתכן שאין לך תסמינים כלשהם בזמן שאובחנו. לעתים קרובות, תאובחן לאחר בדיקת דם, או בדיקה גופנית למשהו אחר. למעשה, אנשים רבים עם CLL / SLL חיים חיים בריאים ארוכים. עם זאת, אתה עלול לפתח תסמינים בשלב מסוים במהלך החיים עם CLL / SLL.
תסמינים שאתה עלול לקבל
- עייף יוצא דופן (עייף). סוג זה של עייפות אינו משתפר לאחר מנוחה או שינה
- ללא נשימה
- חבורות או דימום בקלות מהרגיל
- זיהומים שלא חולפים, או ממשיכים לחזור
- להזיע בלילה יותר מהרגיל
- לרדת במשקל בלי לנסות
- גוש חדש בצוואר שלך, מתחת לזרועותיך, במפשעה או באזורים אחרים בגוף שלך - לרוב אלה אינם כואבים
- ספירת דם נמוכה כגון:
- אנמיה - המוגלובין נמוך (Hb). Hb הוא חלבון על תאי הדם האדומים שלך הנושא חמצן סביב הגוף שלך.
- טרומבוציטופניה - טסיות דם נמוכות. טסיות דם עוזרות לדם שלך להיקרש כך שלא תדמם וחבורות בקלות רבה. טסיות דם נקראות גם טרומבוציטים.
- נויטרופניה - תאי דם לבנים נמוכים הנקראים נויטרופילים. נויטרופילים נלחמים בזיהום ומחלות.
- B-סימפטומים (ראה תמונה)
מתי לפנות לייעוץ רפואי
לעתים קרובות ישנן סיבות אחרות לתסמינים אלו, כגון זיהום, רמות פעילות, מתח, תרופות מסוימות או אלרגיות. אבל חשוב לך פנה לרופא שלך אם אתה חווה אחד מהתסמינים הללו שנמשך יותר משבוע, או אם הם מופיעים בפתאומיות ללא סיבה ידועה.
כיצד מאבחנים CLL / SLL
זה יכול להיות קשה לרופא שלך לאבחן CLL / SLL. התסמינים לרוב מעורפלים, ודומים לאלו שאולי יש לך עם מחלות נפוצות אחרות, כגון זיהומים ואלרגיות. ייתכן גם שאין לך תסמינים כלשהם, כך שקשה לדעת מתי לחפש CLL / SLL. אבל אם אתה כן הולך לרופא שלך עם אחד מהתסמינים לעיל, ייתכן שהוא ירצה לעשות בדיקת דם ובדיקה גופנית.
אם הם חושדים שיש לך סרטן דם כמו לימפומה או לוקמיה, הם ימליצו על בדיקות נוספות כדי לקבל תמונה טובה יותר של מה שקורה.
ביופסיות
כדי לאבחן CLL / SLL תזדקק לביופסיות של בלוטות הלימפה הנפוחות שלך ושל מח העצם שלך. ביופסיה היא כאשר פיסת רקמה קטנה מוסרת ונבדקת במעבדה במיקרוסקופ. הפתולוג יבחן את הדרך, וכמה מהר התאים שלך גדלים.
ישנן דרכים שונות לקבל את הביופסיה הטובה ביותר. הרופא שלך יוכל לדון בסוג הטוב ביותר למצבך. חלק מהביופסיות הנפוצות יותר כוללות:
ביופסיה של צומת כריתה
סוג זה של ביופסיה מסירה בלוטת לימפה שלמה. אם בלוטת הלימפה שלך קרובה לעור שלך ומורגשת בקלות, סביר להניח שתהיה לך הרדמה מקומית כדי להרדים את האזור. לאחר מכן, הרופא שלך יעשה חתך (נקרא גם חתך) בעור שלך ליד או מעל בלוטת הלימפה. בלוטת הלימפה שלך תוסר דרך החתך. ייתכן שיש לך תפרים לאחר הליך זה וקצת חבישה על החלק העליון.
אם בלוטת הלימפה עמוקה מכדי שהרופא ירגיש, ייתכן שיהיה עליך לבצע את הביופסיה הכריתה בחדר ניתוח של בית חולים. יתכן ותינתן לך הרדמה כללית - שהיא תרופה שמרדימה אותך בזמן הסרת בלוטת הלימפה. לאחר הביופסיה, יהיה לך פצע קטן, וייתכן שיהיו לך תפרים עם מעט חבישה מלמעלה.
הרופא או האחות שלך יגידו לך איך לטפל בפצע, ומתי הם רוצים לראות אותך שוב להסיר את התפרים.
ביופסיה של ליבה או מחט עדינה
סוג זה של ביופסיה לוקח רק דגימה מבלוטת הלימפה הפגועה - היא אינה מסירה את כל בלוטת הלימפה. הרופא שלך ישתמש במחט או במכשיר מיוחד אחר כדי לקחת את הדגימה. בדרך כלל תהיה לך הרדמה מקומית. אם בלוטת הלימפה עמוקה מכדי שהרופא שלך יוכל לראות ולהרגיש, ייתכן שתבצע את הביופסיה במחלקה הרדיולוגית. זה שימושי לביופסיות עמוקות יותר מכיוון שהרדיולוג יכול להשתמש באולטרסאונד או בצילום רנטגן כדי לראות את בלוטת הלימפה ולוודא שהם מקבלים את המחט במקום הנכון.
ביופסיית מחט ליבה מספקת דגימת ביופסיה גדולה יותר מביופסיית מחט עדינה.
ביופסיה של מח עצם
ביופסיה זו לוקחת דגימה ממח העצם שלך באמצע העצם. זה נלקח בדרך כלל מהמותן, אך בהתאם לנסיבות האישיות שלך, עשוי להילקח גם מעצמות אחרות כגון עצם השד שלך (סטרנום).
תינתן לך הרדמה מקומית וייתכן שתהיה לך סדציה מסוימת, אבל אתה תהיה ער לקראת ההליך. ייתכן גם שיינתן לך תרופות להקלה על כאבים. הרופא יניח מחט דרך העור שלך לתוך העצם שלך כדי להסיר את דגימת מח העצם הקטן.
ייתכן שתקבלו שמלה להחלפה או שתוכלו ללבוש את הבגדים שלכם. אם אתה לובש בגדים משלך, וודא שהם משוחררים ומספקים גישה נוחה לירך שלך.
בודקים את הביופסיות שלך
הביופסיה ובדיקות הדם שלך יישלחו לפתולוגיה ויבדקו תחת מיקרוסקופ. בדרך זו הרופאים יכולים לגלות אם ה-CLL / SLL נמצא במח העצם, בדם ובבלוטות הלימפה שלך, או אם הוא מוגבל רק לאחד או שניים מהאזורים הללו.
הפתולוג יבצע בדיקה נוספת בלימפוציטים שלך שנקראת "זרימה ציטומטריית". זוהי בדיקה מיוחדת לבחינת חלבונים או "סמני פני תאים" בלימפוציטים שלך שעוזרים לאבחן CLL / SLL, או תת-סוגים אחרים של לימפומה. חלבונים וסמנים אלו יכולים גם לתת לרופא מידע על איזה סוג טיפול עשוי להתאים לך ביותר.
ממתין לתוצאות
זה יכול לקחת עד מספר שבועות כדי לקבל את כל תוצאות הבדיקה שלך בחזרה. ההמתנה לתוצאות אלו עשויה להיות תקופה קשה מאוד. זה עשוי לעזור לדבר עם משפחה או חברים, חבר מועצה או ליצור איתנו קשר בלימפומה אוסטרליה. ניתן ליצור קשר עם אחיות הלימפומה שלנו במייל nurse@lymphoma.org.au או בטלפון 1800 953 081.
ייתכן שתרצה להצטרף לאחת מקבוצות המדיה החברתית שלנו כדי לשוחח עם אחרים שהיו במצב דומה. אתה יכול למצוא אותנו ב:
בימוי של CLL / SLL
הבמה היא הדרך שבה הרופא שלך יכול להסביר כמה מהגוף שלך מושפע מהלימפומה, וכיצד תאי הלימפומה גדלים.
ייתכן שתצטרך לעבור כמה בדיקות נוספות כדי לגלות את השלב שלך.
למידע נוסף על הבמה, אנא לחץ על המתגים למטה.
בדיקות נוספות שעליך לראות עד כמה התפשט CLL / SLL שלך כוללות:
- סריקת טומוגרפיה פליטת פוזיטרון (PET). זו סריקה שלך כל הגוף שמאיר אזורים שעלולים להיות מושפעים מה-CLL / SLL. התוצאות עשויות להיראות דומות לתמונה משמאל.
- סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). זה מספק סריקה מפורטת יותר מאשר צילום רנטגן, אבל של אזור מסוים כמו החזה או הבטן שלך.
- ניקור מותני - הרופא שלך ישתמש במחט כדי לקחת דגימת נוזל מקרבת עמוד השדרה שלך. זה נעשה כדי לבדוק אם הלימפומה שלך נמצאת במוח או בחוט השדרה שלך. ייתכן שלא תזדקק לבדיקה זו, אך הרופא שלך יודיע לך אם תעשה זאת.
אחד ההבדלים העיקריים ב-CLL / SLL (מלבד מיקומם) הוא באופן שבו הם מבוימים.
מה זאת אומרת בימוי?
לאחר שאובחנת, הרופא שלך יבדוק את כל תוצאות הבדיקה שלך כדי לגלות באיזה שלב CLL / SLL שלך נמצא. Staging אומר לרופא:
- כמה CLL / SLL יש בגוף שלך
- בכמה אזורים בגופך יש תאי B סרטניים ו
- איך הגוף שלך מתמודד עם המחלה.
מערכת בימוי זו תסתכל על ה-CLL שלך כדי לראות אם יש לך או אין לך אחד מהאפשרויות הבאות:
- רמות גבוהות של לימפוציטים בדם או במח העצם שלך - זה נקרא לימפוציטוזיס (lim-foe-cy-toe-sis)
- בלוטות לימפה נפוחות - לימפדנופתיה (limf-a-den-op-ah-thee)
- טחול מוגדל - טחול (splen-oh-meg-ah-lee)
- רמות נמוכות של תאי דם אדומים בדם שלך - אנמיה (א-ני-מי-יה)
- רמות נמוכות של טסיות דם בדם שלך - טרומבוציטופניה (טרומבו-קשת-סי-בוהן-פיפי-ני-יה)
- כבד מוגדל - hepatomegaly (hep-at-o-meg-a-lee)
מה המשמעות של כל שלב
| RAI שלב 0 | לימפוציטוזיס וללא הגדלה של בלוטות הלימפה, הטחול או הכבד, ועם ספירת תאי דם אדומים וטסיות דם כמעט נורמלית. |
| RAI שלב 1 | לימפוציטוזיס בתוספת בלוטות לימפה מוגדלות. הטחול והכבד אינם מוגדלים וספירת תאי הדם האדומים וטסיות הדם תקינים או רק מעט נמוכה. |
| RAI שלב 2 | לימפוציטוזיס בתוספת טחול מוגדל (ואולי כבד מוגדל), עם או בלי בלוטות לימפה מוגדלות. ספירת תאי הדם האדומים וטסיות הדם תקינים או רק מעט נמוכה |
| RAI שלב 3 | לימפוציטוזיס בתוספת אנמיה (מעט מדי תאי דם אדומים), עם או בלי בלוטות לימפה, טחול או כבד מוגדלות. ספירת הטסיות כמעט נורמלית. |
| RAI שלב 4 | לימפוציטוזיס בתוספת טרומבוציטופניה (מעט מדי טסיות דם), עם או בלי אנמיה, בלוטות לימפה מוגדלות, טחול או כבד. |
*לימפוציטוזיס פירושה יותר מדי לימפוציטים בדם או במח העצם שלך
השלב שלך מעובד על סמך:
- מספר ומיקומן של בלוטות הלימפה המושפעות
- אם בלוטות הלימפה המושפעות נמצאות מעל, מתחת או משני הצדדים של הסרעפת (הסרעפת שלך היא שריר גדול בצורת כיפה מתחת לכלוב הצלעות שמפריד בין החזה לבטן שלך)
- אם המחלה התפשטה למח העצם או לאיברים אחרים כגון כבד, ריאות, עצם או עור
| 1 התמחות | אזור בלוטת לימפה אחד מושפע, מעל או מתחת לסרעפת* |
| 2 התמחות | שני אזורי בלוטות לימפה או יותר מושפעים באותו צד של הסרעפת* |
| 3 התמחות | לפחות אזור בלוטת לימפה אחד מעל ולפחות אזור בלוטת לימפה אחד מתחת לסרעפת* מושפעים |
| 4 התמחות | לימפומה נמצאת במספר בלוטות לימפה והתפשטה לחלקים אחרים בגוף (למשל, עצמות, ריאות, כבד) |
בנוסף, עשויה להיות האות "E" לאחר הבמה. ה-E אומר שיש לך קצת SLL באיבר מחוץ למערכת הלימפה שלך, כגון הכבד, הריאות, העצמות או העור שלך | |
שאלות לרופא לפני תחילת הטיפול
פגישות של רופאים עלולות להיות מלחיץ ולמידת המחלה שלך וטיפולים פוטנציאליים יכולה להיות כמו לימוד שפה חדשה. כשלומדים
זה יכול להיות קשה לדעת אילו שאלות לשאול כאשר אתה מתחיל טיפול. אם אתה לא יודע, מה אתה לא יודע, איך אתה יכול לדעת מה לשאול?
המידע הנכון יכול לעזור לך להרגיש בטוח יותר ולדעת למה לצפות. זה גם יכול לעזור לך לתכנן מראש את מה שאתה עשוי להזדקק לו.
ריכזנו רשימה של שאלות שעשויות להועיל לך. כמובן שהמצב של כל אחד הוא ייחודי ולכן השאלות הללו לא מכסות הכל, אבל הן כן נותנות התחלה טובה.
לחץ על הקישור למטה כדי להוריד קובץ PDF להדפסה עם שאלות לרופא שלך.
הבנת הגנטיקה של CLL / SLL שלך
ישנם גורמים גנטיים רבים שעשויים להיות מעורבים ב-CLL / SLL שלך. חלקם אולי תרמו להתפתחות המחלה שלך, ואחרים מספקים מידע שימושי לגבי סוג הטיפול הטוב ביותר עבורך. כדי לגלות אילו גורמים גנטיים מעורבים, תצטרך לבצע בדיקות ציטוגנטיות.
בדיקות ציטוגנטיות
בדיקות ציטוגנטיקה נעשות בדם ובביופסיות שלך כדי לחפש שינויים בכרומוזומים או בגנים שלך. בדרך כלל יש לנו 23 זוגות של כרומוזומים, אבל אם יש לך CLL / SLL הכרומוזומים שלך עשויים להיראות קצת אחרת.
כרומוזומים
לכל תאי הגוף שלנו (פרט לתאי דם אדומים) יש גרעין שבו נמצאים הכרומוזומים שלנו. כרומוזומים בתוך תאים הם גדילים ארוכים של DNA (חומצה דאוקסיריבונוקלאית). ה-DNA הוא החלק העיקרי של הכרומוזום שמכיל את הוראות התא וחלק זה נקרא גן.
גנים
גנים אומרים לחלבונים ולתאים בגוף שלך איך להיראות או לפעול. אם יש שינוי (שינוי או מוטציה) בכרומוזומים או בגנים אלו, החלבונים והתאים שלך לא יפעלו כראוי ואתה יכול לפתח מחלות שונות. עם CLL / SLL השינויים האלה יכולים לשנות את האופן שבו לימפוציטים תאי B שלך מתפתחים וגדלים, ולגרום להם להפוך לסרטניים.
שלושת השינויים העיקריים שיכולים לקרות עם CLL / SLL נקראים מחיקה, טרנסלוקציה ומוטציה.
מוטציות נפוצות ב-CLL / SLL
מחיקה היא כאשר חלק מהכרומוזום שלך חסר. אם המחיקה שלך היא חלק מהכרומוזום ה-13 או ה-17, היא נקראת "del(13q)" או "del(17p)". ה-"q" וה-"p" מספרים לרופא איזה חלק בכרומוזום חסר. זה אותו דבר לגבי מחיקות אחרות.
אם יש לך טרנסלוקציה, זה אומר שחלק קטן משני כרומוזומים - כרומוזום 11 וכרומוזום 14 למשל, מחליפים מקומות אחד עם השני. כשזה קורה, זה נקרא "t(11:14)".
אם יש לך מוטציה, זה עשוי להיות שיש לך כרומוזום נוסף. זה נקרא טריזומיה 12 (כרומוזום 12 נוסף). לחלופין, ייתכן שיש לך מוטציות אחרות הנקראות מוטציית IgHV או מוטציה Tp53. כל השינויים הללו יכולים לעזור לרופא שלך למצוא את הטיפול הטוב ביותר עבורך, אז אנא הקפד לבקש מהרופא שלך להסביר את השינויים האישיים שלך.
תצטרך לעבור בדיקות ציטוגנטיות כאשר אתה מאובחן עם CLL / SLL ולפני טיפולים. בדיקות ציטוגנטיות הן כאשר מדען מסתכל על דגימת הדם והגידול שלך, כדי לבדוק אם יש שונות גנטיות (מוטציות) שעלולות להיות מעורבות במחלה שלך.
כל אדם עם CLL / SLL צריך לעבור בדיקות גנטיות לפני שתתחיל בטיפול.
חלק מהבדיקות הללו תצטרך לעבור רק פעם אחת מכיוון שהתוצאות נשארות זהות לאורך כל חייך. בדיקות אחרות, ייתכן שיהיה עליך לבצע לפני כל טיפול, או בזמנים שונים במהלך המסע שלך עם CLL / SLL. הסיבה לכך היא שבמשך הזמן, מוטציות גנטיות חדשות יכולות להתרחש כתוצאה מהטיפול, מהמחלה שלך או מגורמים אחרים.
הבדיקות הציטוגנטיות הנפוצות יותר שיהיו לך כוללות:
מצב מוטציה של IgHV
אתה צריך לעשות את זה לפני הטיפול הראשון רק. IgHV אינו משתנה עם הזמן, ולכן צריך לבדוק אותו רק פעם אחת. זה ידווח כ-IgHV שעבר מוטציה או כ-IgHV ללא מוטציה.
מבחן דגים
אתה צריך לעשות את זה לפני כל טיפול ראשון. שינויים גנטיים בבדיקת ה-FISH שלך יכולים להשתנות עם הזמן, לכן מומלץ להיבדק לפני תחילת הטיפול בפעם הראשונה, ובאופן קבוע לאורך כל הטיפול. זה יכול להראות אם יש לך מחיקה, טרנסלוקציה או כרומוזום נוסף. זה ידווח כ-del(13q), del(17p), t(11:14) או טריזומיה 12. למרות שאלו הן הווריאציות הנפוצות ביותר עבור אנשים עם CLL /SLL, ייתכן שיש לך וריאציה שונה, אולם הדיווח יהיה דומים לאלה.
(FISH מייצג Fניאון In SJ less Hיברידיזציה והיא טכניקת בדיקה הנעשית בפתולוגיה)
מצב מוטציה TP53
אתה צריך לעשות את זה לפני כל טיפול ראשון. TP53 יכול להשתנות עם הזמן, לכן מומלץ להיבדק לפני תחילת הטיפול בפעם הראשונה, ובאופן קבוע לאורך כל הטיפול. TP53 הוא גן המספק את הקוד ליצירת חלבון בשם p53. p53 הוא גידול המדכא חלבון ועוצר את גדילת התאים הסרטניים. אם יש לך מוטציה TP53, ייתכן שלא תוכל ליצור את החלבון p53, מה שאומר שהגוף שלך לא מסוגל לעצור את התפתחות התאים הסרטניים.
למה זה חשוב?
חשוב להבין את אלה מכיוון שאנו יודעים שלא לכל האנשים עם CLL / SLL יש את אותן וריאציות גנטיות. הווריאציות מספקות מידע לרופא שלך לגבי סוג הטיפול שעשוי לעבוד, או ככל הנראה לא יעבוד עבור CLL / SLL הספציפי שלך.
אנא שוחח עם הרופא שלך על בדיקות אלו ומה משמעות התוצאות שלך לגבי אפשרויות הטיפול שלך.
למשל, אנחנו יודעים אם יש לך מוטציה TP53, IgHV ללא מוטציה או del(17p) אסור לך לקבל כימותרפיה כי זה לא יעבוד לך. אבל זה לא אומר שאין טיפול. ישנם כמה טיפולים ממוקדים זמינים שיכולים לעבוד היטב עבור אנשים עם וריאציות אלה. נדון בהם בסעיף הבא.
טיפול ב-CLL/SLL
לאחר השלמת כל התוצאות שלך מהביופסיה, הבדיקות הציטוגנטיות וסריקות השלב, הרופא שלך יבדוק אותן כדי להחליט על הטיפול הטוב ביותר עבורך. בחלק ממרכזי הסרטן, הרופא שלך עשוי להיפגש עם צוות מומחים כדי לדון באפשרות הטיפול הטובה ביותר. זה נקרא א צוות רב תחומי (MDT) פְּגִישָׁה.
כיצד נבחרת תכנית הטיפול שלי?
הרופא שלך ישקול גורמים רבים לגבי CLL / SLL שלך. ההחלטות לגבי מתי או אם עליך להתחיל ואיזה טיפול הוא הטוב ביותר מבוססות על:
- השלב האישי שלך של לימפומה, שינויים גנטיים ותסמינים
- הגיל שלך, ההיסטוריה הרפואית שלך והבריאות הכללית שלך
- הרווחה הפיזית והנפשית הנוכחית והעדפות המטופלים שלך.
בדיקות אחרות
הרופא שלך יזמין בדיקות נוספות לפני שתתחיל בטיפול כדי לוודא שהלב, הריאות והכליות שלך מסוגלים להתמודד עם הטיפול. בדיקות נוספות עשויות לכלול א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה), בדיקת תפקודי ריאות או איסוף שתן של 24 שעות.
הרופא או אחות הסרטן שלך יכולים להסביר לך את תוכנית הטיפול שלך ואת תופעות הלוואי האפשריות. הם יכולים גם לענות על כל שאלה שיש לך. חשוב שתשאל את הרופא ו/או אחות הסרטן שאלות לגבי כל מה שאינך מבין.
צרו קשר
המתנה לתוצאות שלך יכולה להיות זמן של מתח וחרדה נוספים עבורך ועבור יקיריכם. חשוב לפתח רשת תמיכה חזקה בתקופה זו. תזדקק להם אם גם לך יש טיפול.
לימפומה אוסטרליה רוצה להיות חלק מרשת התמיכה שלך. אתה יכול להתקשר או לשלוח דוא"ל לקו העזרה של Lymphoma Australia Nurse עם השאלות שלך ואנחנו יכולים לעזור לך לקבל את המידע הנכון. אתה יכול גם להצטרף לדפי המדיה החברתית שלנו לתמיכה נוספת. דף הלימפומה דאון אנדר שלנו בפייסבוק הוא גם מקום מצוין להתחבר לאחרים ברחבי אוסטרליה וניו זילנד שחיים עם לימפומה
קו אחות טיפול בלימפומה:
טלפון: 1800 953 081
Email: nurse@lymphoma.org.au
אפשרויות הטיפול יכולות לכלול כל אחת מהאפשרויות הבאות:
צפה והמתן (ניטור פעיל)
ייתכן שאחד מכל 1 אנשים עם CLL / SLL לעולם לא יזדקקו לטיפול. זה עשוי להישאר יציב עם מעט או ללא תסמינים במשך חודשים או שנים רבות. אבל חלק מכם עשויים לעבור מספר סבבי טיפול ולאחריהם הפוגה. אם אינך זקוק לטיפול מיידי או שיש לך זמן בין הפוגות, תטופל בשעון והמתנה (נקרא גם ניטור אקטיבי). ישנם טיפולים טובים רבים עבור CLL זמינים, ולכן ניתן לשלוט בו במשך שנים רבות.
טיפול תומך
טיפול תומך זמין אם אתה מתמודד עם מחלה קשה. זה יכול לעזור לך לקבל פחות תסמינים, ולהשתפר מהר יותר.
תאים לויקמיים (תאי B הסרטניים בדם שלך ומח עצם) עלולים לצמוח ללא שליטה ולהצטופף במח העצם, זרם הדם, בלוטות הלימפה, הכבד או הטחול. מכיוון שמח העצם עמוס בתאי CLL / SLL צעירים מכדי לעבוד כראוי, תאי הדם הרגילים שלך יושפעו. טיפול תומך עשוי לכלול דברים כמו שיש לך עירוי דם או טסיות דם, או שיש לך אנטיביוטיקה כדי למנוע או לטפל בזיהומים.
טיפול תומך עשוי לכלול התייעצות עם צוות טיפול מיוחד (כגון קרדיולוגיה אם יש לך בעיות בלב) או טיפול פליאטיבי כדי לנהל את הסימפטומים שלך. זה יכול להיות גם לנהל שיחות על ההעדפות שלך עבור צורכי הבריאות שלך בעתיד. זה נקרא תכנון טיפול מתקדם.
טיפול פליאטיבי
חשוב לדעת שניתן לפנות לצוות הטיפול הפליאטיבי בכל עת במהלך מסלול הטיפול שלך, לא רק בסוף החיים. צוותי טיפול פליאטיבי הם נהדרים בתמיכה באנשים עם החלטות שהם צריכים לקבל לקראת סוף חייהם. אבל, הם לא רק דואגים לאנשים שמתים. הם גם מומחים בניהול תסמינים קשים לשליטה בכל עת במהלך המסע שלך עם CLL / SLL. אז אל תפחדו מלבקש את התגובות שלהם.
אם אתה והרופא שלך מחליטים להשתמש בטיפול תומך, או להפסיק טיפול מרפא ללימפומה שלך, ניתן לעשות דברים רבים כדי לעזור לך להישאר בריא ונוח ככל האפשר למשך זמן מה.
כימותרפיה (כימותרפיה)
ייתכן שיש לך את התרופות האלה כטבליה ו/או שיינתנו לך בטפטוף (עירוי) לתוך הווריד שלך (לזרם הדם שלך) במרפאת סרטן או בבית חולים. ניתן לשלב מספר תרופות כימותרפיות שונות עם תרופה אימונותרפית. כימו הורג תאים שגדלים במהירות ולכן יכול גם להשפיע על כמה מהתאים הטובים שלך שגדלים מהר וגורם לתופעות לוואי.
נוגדן חד-שבטי (MAB)
ייתכן שיש לך עירוי MAB במרפאת סרטן או בבית חולים. MABs נצמדים לתא הלימפומה ומושכים מחלות אחרות הנלחמות בתאי דם לבנים וחלבונים לסרטן. זה עוזר למערכת החיסונית שלך להילחם ב-CLL / SLL.
כימותרפיה-אימונותרפיה
כימותרפיה (לדוגמה, FC) בשילוב עם אימונותרפיה (לדוגמה, rituximab). ההתחלה של התרופה האימונותרפית מתווספת בדרך כלל לקיצור של משטר הכימותרפיה, כגון FCR.
טיפול ממוקד
אתה יכול לקחת אותם כטבליה בבית או בבית החולים. טיפולים ממוקדים מתחברים לתא הלימפומה וחוסמים אותות שהוא צריך כדי לגדול ולייצר יותר תאים. זה עוצר את גדילת הסרטן וגורם לתאי הלימפומה למות. למידע נוסף על טיפולים אלו, ראה שלנו גיליון מידע על טיפולי פה.
השתלת תאי גזע (SCT)
אם אתה צעיר ויש לך CLL / SLL אגרסיבי (צומח במהירות), ניתן להשתמש ב-SCT, אבל זה נדיר. למידע נוסף על השתלות תאי גזע, עיין בדפי מידע השתלות בלימפומה
התחלת טיפול
אנשים רבים עם CLL/SLL לא ידרשו טיפול כאשר הם מאובחנים לראשונה. במקום זאת, תמשיך בשמירה ותחכה. זה נפוץ עבור אנשים עם מחלה בשלב 1 או 2, ואפילו אנשים עם מחלה בשלב 3.
אם יש לך CLL/SLL שלב 3 או 4, ייתכן שיהיה עליך להתחיל בטיפול. כאשר מתחילים טיפול בפעם הראשונה, זה נקרא טיפול קו ראשון. ייתכן שיש לך יותר מתרופה אחת, ואלה עשויות לכלול כימותרפיה, נוגדן חד שבטי או טיפול ממוקד.
כאשר יש לך טיפולים אלה, אתה תקבל אותם במחזורים. זה אומר שתהיה לך את הטיפול, ואז הפסקה, ואז עוד סבב (מחזור) של טיפול. עבור רוב האנשים עם CLL/SLL כימואימוניותרפיה יעילה להשגת הפוגה (ללא סימנים לסרטן).
מוטציות גנטיות וטיפול
חלק מהפרעות גנטיות עשויות לגרום לכך שטיפולים ממוקדים יעבדו בצורה הטובה ביותר עבורך, וחריגות גנטיות אחרות - או גנטיקה רגילה עשויות להיות שהכימואימוניות יפעלו בצורה הטובה ביותר.
IgHV רגיל (ללא מוטציה IgHV) OR מחיקת 17p או א מוטציה בגן TP53 שלך
CLL/SLL שלך כנראה לא יגיב לכימותרפיה, אך הוא עשוי להגיב לאחד מהטיפולים הממוקדים הבאים במקום זאת:
- Ibrutinib - טיפול ממוקד הנקרא מעכב BTK
- Acalabrutinib - טיפול ממוקד (מעכב BTK) עם או בלי נוגדן חד שבטי בשם אובינוטוזומאב
- Venetoclax & Obinutuzumab - ונטוקלקס הוא סוג של טיפול ממוקד הנקרא מעכב BCL-2, אובינוטוזומאב הוא נוגדן חד שבטי
- Idelalisib ו-rituximab - idelalisib הוא טיפול ממוקד הנקרא מעכב PI3K, ו-rituximab הוא נוגדן חד שבטי
- ייתכן שגם אתה זכאי להשתתף בניסוי קליני - שאל את הרופא שלך על כך
מידע חשוב - Ibrutinib ו-Acalabrutinib מאושרים כעת TGA, כלומר הם זמינים באוסטרליה. עם זאת, הם אינם רשומים כיום ב-PBS כטיפול קו ראשון ב-CLL/SLL. זה אומר שהם עולים הרבה כסף לגישה. ייתכן שניתן יהיה לקבל גישה לתרופות על בסיס "חמלה", כלומר העלות מכוסה חלקית או מלאה על ידי חברת התרופות. אם יש לך IgHV רגיל (ללא מוטציה), או מחיקה של 17p, שאל את הרופא שלך לגבי גישה מלאת חמלה לתרופות אלו.
לימפומה אוסטרליה דוגלת באנשים עם CLL/SLL על ידי הגשה לוועדה המייעצת להטבות פרמצבטיות (PBAC) כדי להרחיב את רישום ה-PBS עבור תרופות אלו לטיפול קו ראשון; מה שהופך את התרופות הללו לנגישות יותר עבור אנשים רבים יותר עם CLL/SLL.
אתה יכול גם לעזור להעלות את המודעות ולהגיש הגשה משלך ל-PBAC עבור רישום ה-PBS כטיפול קו ראשון על ידי לחיצה כאן.
Mיצא IgHV, או וריאציה אחרת מאלו שלמעלה
ייתכן שיציעו לך טיפולים סטנדרטיים עבור CLL/SLL כולל כימותרפיה או כימותרפיה. הטיפול האימונותרפי (rituximab או obinutuzumab) יעבוד רק אם לתאי ה-CLL/SLL שלך יש סמן משטח התא הנקרא CD20 עליהם. הרופא שלך יכול ליידע אותך אם לתאים שלך יש CD20.
ישנן כמה תרופות ושילובים שונים שהרופא שלך יכול לבחור מהם אם יש לך IgHV עבר מוטציה . אלו כוללים:
- בנדמוסטין & rituximab (BR) - בנדמוסטין הוא כימותרפיה וריטוקסימאב הוא נוגדן חד שבטי. שניהם ניתנים כעירוי.
- פלודרבין, cיקלופוספמיד & rituximab (FC-R). Fludarabine ו-cyclophosphamide הם כימותרפיה ו-rituximab הוא נוגדן חד שבטי.
- Chlorambucil & Obinutuzumab - chlorambucil היא טבלית כימותרפיה ואובינוטוזומב הוא נוגדן חד שבטי. הוא ניתן בעיקר לאנשים מבוגרים ושבריריים יותר.
- Chlorambucil - טבלית כימותרפיה
- ייתכן גם שתהיה זכאי להשתתף בניסוי קליני
אם אתה יודע את שם הטיפול שאתה עובר, אתה יכול למצוא מידע נוסף כאן.
הפוגה וחזרה
לאחר הטיפול רובכם תיכנסו להפוגה. הפוגה היא פרק זמן שבו לא נותרו סימנים של CLL/SLL בגוף, או כאשר ה-CLL/SLL נמצא בשליטה ואינו זקוק לטיפול. הפוגה יכולה להימשך שנים רבות, אך בסופו של דבר ה-CLL בדרך כלל חוזרת (הישנות) וניתן טיפול שונה.
עקשן CLL / SLL
מעטים מכם עשויים שלא להגיע להפוגה בטיפול הקו הראשון. אם זה קורה, ה-CLL / SLL שלך נקרא "עקשן". אם יש לך CLL / SLL עקשן הרופא שלך כנראה ירצה לנסות תרופה אחרת.
טיפול שיש לך אם יש לך CLL / SLL עקשן או לאחר הישנות נקרא טיפול קו שני. המטרה של טיפול קו שני היא להכניס אותך שוב להפוגה.
אם יש לך הפוגה נוספת, אז הישנות ויש לך טיפול נוסף, הטיפולים הבאים נקראים טיפול קו שלישי, קו רביעי טיפול וכדומה.
ייתכן שתזדקק למספר סוגי טיפול עבור CLL/SLL שלך. מומחים מגלים טיפולים חדשים ויעילים יותר שמאריכים את משך ההפוגות. אם ה-CLL/SLL שלך לא מגיב טוב לטיפול או שיש הישנות מהר מאוד לאחר הטיפול (תוך שישה חודשים) זה ידוע כ-CLL/SLL עקשן ויהיה צורך בסוג אחר של טיפול.
כיצד נבחר טיפול קו שני
בזמן ההישנה, בחירת הטיפול תהיה תלויה במספר גורמים כולל.
- כמה זמן היית בהפוגה
- הבריאות הכללית והגיל שלך
- איזה טיפול/ים ב-CLL קיבלת בעבר
- ההעדפות שלך.
דפוס זה עשוי לחזור על עצמו לאורך שנים רבות. טיפולים ממוקדים חדשים זמינים עבור מחלה חוזרת או עמידה, וכמה טיפולים נפוצים עבור CLL/SLL הישנות יכולים לכלול את הדברים הבאים:
- Venetoclax - טיפול ממוקד (מעכב BCL2) - טאבלט
- איברוטיניב (איברוביצה) - טיפול ממוקד (מעכב BTK) - טבליה
- אקאלברוטיניב - טיפול ממוקד (מעכב BTK) - טבליה
- אידלליסיב וריטוקסימאב - idelalisib הוא טיפול ממוקד (מעכב PI3K) ו-rituximab הוא נוגדן חד שבטי. Idelalisib היא טבליה ו-rituximab ניתן בטפטוף לתוך הוורידים שלך.
ניתן למצוא מידע נוסף על טיפולים ממוקדים כאן.
אם אתה צעיר ובכושר (מלבד שיש לך CLL/SLL) ייתכן שתוכל לקבל השתלת תאי גזע אלוגניים.
מומלץ שבכל פעם שתצטרך להתחיל טיפולים חדשים תשאל את הרופא שלך לגבי ניסויים קליניים שאתה עשוי להיות זכאי להם. ניסויים קליניים חשובים כדי למצוא תרופות חדשות, או שילובים של תרופות כדי לשפר את הטיפול ב-CLL/SLL בעתיד.
הם יכולים גם להציע לך הזדמנות לנסות תרופה חדשה, שילוב של תרופות או טיפולים אחרים שלא תוכל לקבל מחוץ לניסוי. אם אתה מעוניין להשתתף בניסוי קליני, שאל את הרופא שלך לאילו ניסויים קליניים אתה זכאי.
חלק מהטיפולים נבדקים עבור CLL / SLL
ישנם טיפולים רבים ושילובי טיפולים חדשים אשר נבדקים כעת בניסויים קליניים ברחבי העולם עבור חולים עם CLL שאובחן לאחרונה והן חוזר. חלק מהטיפולים הנבדקים הם;
- טיפול משולב של ונטוקלקס - שימוש בונטוקלקס עם סוגים אחרים של טיפול
- Zanubrutinib - כמוסה המהווה טיפול ממוקד (מעכב BTK)
- טיפול בתאי T לקולטן אנטיגן כימרי (טיפול בתאי T CAR)
אתה יכול גם לקרוא את 'הבנת ניסויים קליניים' גיליון מידע או בקר אצלנו דף אינטרנט למידע נוסף על ניסויים קליניים
פרוגנוזה ל-CLL / SLL - ומה קורה כאשר הטיפול מסתיים
פרוגנוזה בוחנת מה תהיה התוצאה הצפויה של ה-CLL/SLL שלך, ומה ההשפעה שסביר שתהיה לטיפול שלך.
CLL / SLL אינו ניתן לריפוי עם הטיפולים הנוכחיים. משמעות הדבר היא שברגע שתאובחן, תהיה לך CLL / SLL למשך שארית חייך... אבל, אנשים רבים עדיין חיים חיים ארוכים ובריאים עם CLL / SLL. המטרה, או הכוונה של הטיפול, היא לשמור על ה-CLL/SLL ברמה ניתנת לניהול ולהבטיח שיש לך מעט תסמינים שמשפיעים על איכות החיים שלך.
לכל אחד עם CLL / SLL יש גורמי סיכון שונים כולל גיל, היסטוריה רפואית וגנטיקה. לכן, קשה מאוד לדבר על פרוגנוזה במובן כללי. מומלץ לשוחח עם הרופא המומחה שלך על גורמי הסיכון שלך וכיצד הם עשויים להשפיע על הפרוגנוזה שלך.
הישרדות - חיים עם סרטן
אורח חיים בריא, או שינויים חיוביים באורח החיים לאחר הטיפול יכולים להיות עזרה מצוינת להתאוששות שלך. יש הרבה דברים שאתה יכול לעשות כדי לעזור לך לחיות טוב עם CLL / SLL.
אנשים רבים מגלים שאחרי אבחון סרטן, או טיפול, המטרות והעדיפויות שלהם בחיים משתנות. היכרות עם ה"נורמלי החדש" שלך עשויה לקחת זמן ולהיות מתסכל. הציפיות מהמשפחה והחברים שלך עשויות להיות שונות משלך. אתה עלול להרגיש מבודד, עייף או כל מספר רגשות שונים שיכולים להשתנות בכל יום. המטרות העיקריות לאחר הטיפול ב-CLL / SLL שלך הן לחזור לחיים ו:
- היו כמה שיותר פעילים בעבודה, במשפחה ובתפקידי חיים אחרים
- להפחית את תופעות הלוואי והתסמינים של הסרטן והטיפול בו
- לזהות ולנהל תופעות לוואי מאוחרות
- לעזור לשמור אותך עצמאי ככל האפשר
- לשפר את איכות החיים ולשמור על בריאות נפשית טובה
שיקום סרטן
ניתן להמליץ לך על סוגים שונים של שיקום סרטן. זה יכול להיות כל אחד ממגוון רחב של שירותים כגון:
- פיזיותרפיה, טיפול בכאב
- תכנון תזונה ופעילות גופנית
- ייעוץ רגשי, קריירה ופיננסי
יש לנו כמה עצות נהדרות בגיליונות העובדות שלנו למטה:
- פחד מהישנות הסרטן וחרדת סריקה
- ניהול שינה ולימפומה
- פעילות גופנית ולימפומה
- עייפות ולימפומה
- מיניות ואינטימיות
- השפעה רגשית של אבחון וטיפול לימפומה
- השפעה רגשית של חיים עם לימפומה
- השפעה רגשית של לימפומה לאחר השלמת טיפול לימפומה
- טיפול במישהו עם לימפומה
- השפעה רגשית של לימפומה חוזרת או עקשנית
- טיפולים משלימים ואלטרנטיביים: לימפומה
- טיפול עצמי ולימפומה
- תזונה ולימפומה
לימפומה שעברה טרנספורמציה (טרנספורמציה של ריכטר)
מהי טרנספורמציה
לימפומה שעברה טרנספורמציה היא לימפומה אשר אובחנה בתחילה כאינדולנטית (בצמיחה איטית) אך הפכה למחלה אגרסיבית (בצמיחה מהירה).
הטרנספורמציה היא נדירה, אך עלולה לקרות אם גנים בתאי הלימפומה האינדולנטיים נפגעים עם הזמן. זה יכול לקרות באופן טבעי, או כתוצאה מטיפולים מסוימים, ולגרום לתאים לגדול מהר יותר. כאשר זה קורה ב-CLL / SLL זה נקרא תסמונת ריכטר (RS).
אם זה קורה, ה-CLL/SLL שלך עשוי להפוך לסוג של לימפומה הנקראת לימפומה של תאי B מפוזרים (DLBCL) או לעיתים רחוקות יותר, לימפומה של תאי T.
למידע נוסף על לימפומה שעברה טרנספורמציה, ראה שלנו דף מידע כאן.
