Meklēt
Aizveriet šo meklēšanas lodziņu.

Jums noderīgas saites

Citi limfomu veidi

Noklikšķiniet šeit, lai skatītu citus limfomas veidus

Hroniska limfocītiskā leikēmija (CLL) un mazā limfocītiskā limfoma (SLL)

Lai gan hroniskas limfocītiskās leikēmijas (CLL) nosaukumā ir vārds leikēmija, Pasaules Veselības organizācija to ir klasificējusi kā apakštipu. limfoma, jo tas ir asins šūnu vēzis, ko sauc par B-šūnu limfocytes.

Pacientu izglītošana hroniskas limfoleikozes vai mazās limfocītiskās limfomas ārstēšanai
Uzzinot par savu CLL/SLL, jūs varat dzīvot labi un justies pārliecināti.

Hroniska limfocītiskā leikēmija (HLL) un mazā limfocītiskā limfoma (SLL) ir asins vēzis, kas rodas, kad noteiktas jūsu ķermeņa šūnas, ko sauc par B šūnu limfocītiem (B-šūnām), kļūst par vēzi. Tie abi ir lēni augoši (nedarbīgi) B-šūnu asins vēzi. Šī mājas lapa sniegs visu nepieciešamo informāciju par SLL vai CLL simptomiem, diagnozi; ārstēšana un dzīvošana ar CLL/SLL.

Kā atšķiras CLL un SLL

Atšķirība starp CLL un SLL ir:

  • Hroniska limfocītiskā leikēmija (HLL): lielākā daļa limfomas šūnu atrodas jūsu asinsrites sistēmā – tas ietver jūsu kaulu smadzenes un asinis (tāpēc to sauc par leikēmiju).
  • Mazā limfocītiskā limfoma (SLL): lielākā daļa limfomas šūnu atrodas limfmezglos un limfātiskajā sistēmā.

Tā kā CLL un SLL ir tik līdzīgas, to testi, vadība un ārstēšana ir vienādi.

Visā šajā lapā jūs redzēsiet, ka mēs rakstām CLL / SLL, kur informācija attiecas uz abiem, un CLL vai SLL, ja tā attiecas tikai uz vienu no tiem.

Šajā lapā:

Izpratne par CLL un SLL PDF bukletu

Dzīvošana ar CLL un SLL PDF faktu lapa

Pārskats par hronisku limfocītu leikēmiju (HLL)/mazo limfocītu limfomu (SLL)

CLL ir biežāk nekā SLL un ir otrs izplatītākais indolentais B šūnu vēzis cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem. Tas ir arī biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm, un tas ļoti reti skar cilvēkus, kas jaunāki par 40 gadiem.

Lielākā daļa indolentu limfomu nav ārstējamas, kas nozīmē, ka pēc CLL/SLL diagnozes jums tā būs visu atlikušo mūžu. Tomēr, tā kā tas aug lēni, daži cilvēki var dzīvot pilnvērtīgu dzīvi bez simptomiem un viņiem nekad nav nepieciešama ārstēšana. Tomēr daudzi citi kādā posmā saņems simptomus un viņiem būs nepieciešama ārstēšana.

Lai saprastu CLL / SLL, jums ir jāzina mazliet par saviem B-šūnu limfocītiem

CLL sākas jūsu asinīs un kaulu smadzenēs
Jūsu kaulu smadzenes ir mīkstāka, sūkļveida daļa jūsu kaulu vidū. Jūsu asins šūnas veidojas jūsu kaulu smadzenēs.

B-šūnu limfocīti: 

  • veidojas jūsu kaulu smadzenēs (sūkļainā daļa jūsu kaulu vidū), bet parasti dzīvo jūsu liesā un limfmezglos.
  • ir balto asins šūnu veids.
  • cīnīties ar infekcijām un slimībām, lai saglabātu veselību. 
  • atcerieties, kādas infekcijas jums bija agrāk, tādēļ, ja jūs atkal saņemat to pašu infekciju, jūsu ķermeņa imūnsistēma var cīnīties ar to efektīvāk un ātrāk. 
  • var ceļot pa jūsu limfātisko sistēmu uz jebkuru ķermeņa daļu, lai cīnītos ar infekciju vai slimību. 

Kas notiek ar jūsu B-šūnām, ja jums ir CLL/SLL?

Ja jums ir CLL/SLL, jūsu B šūnu limfocīti:

  • kļūst patoloģiski un nekontrolējami aug, kā rezultātā veidojas pārāk daudz B-šūnu limfocītu. 
  • nemirst, kad viņiem vajadzētu dot ceļu jaunām veselām šūnām.
  • aug pārāk ātri, tāpēc tie bieži neattīstās pareizi un nevar pareizi cīnīties ar infekciju un slimībām.
  • var aizņemt tik daudz vietas jūsu kaulu smadzenēs, ka citas asins šūnas, piemēram, sarkanās asins šūnas un trombocīti, var nespēt pareizi augt.
(alt="")
Jūsu asins šūnas tiek veidotas jūsu kaulu smadzenēs, pirms tās nonāk limfātiskajā sistēmā, kurā ietilpst limfmezgli, liesa, aizkrūts dziedzeris, citi orgāni un limfātiskie asinsvadi.
CLL sākas jūsu asinsrites sistēmā vai sistēmā. Jūsu asinsrites sistēma ietver jūsu asinis un kaulu smadzenes.
Jūsu asinsrites sistēma sastāv no vēnām, artērijām un mazākiem asinsvadiem.

CLL/SLL izpratne

Profesors Con Tam, Melburnas CLL/SLL eksperts hematologs, izskaidro CLL/SLL un atbild uz dažiem jautājumiem, kas jums varētu rasties. 

Šis video tika filmēts 2022. gada septembrī

Pacientu pieredze ar CLL

Neatkarīgi no tā, cik daudz informācijas jūs saņemat no saviem ārstiem un medmāsām, tas joprojām var palīdzēt uzklausīt kādu, kurš ir personīgi pieredzējis CLL/SLL.

Zemāk mums ir Vorena stāsta video, kurā viņš un viņa sieva Keita dalās savā pieredzē ar CLL. Noklikšķiniet uz video, ja vēlaties skatīties.

CLL/SLL simptomi

Progresējošas CLL vai SLL simptomi
B simptomi ir simptomu grupa, tostarp drudzis, svīšana naktī un svara zudums. Nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, ja Jums ir šie simptomi.

CLL/SLL ir lēni augoši vēzis, tāpēc diagnozes laikā Jums var nebūt nekādu simptomu. Bieži vien jums tiks diagnosticēts pēc asins analīzes vai fiziskās pārbaudes kaut kam citam. Faktiski daudzi cilvēki ar CLL / SLL dzīvo ilgu veselīgu mūžu. Tomēr jums var rasties simptomi kādā brīdī, dzīvojot ar CLL/SLL.

Simptomi, kas jums varētu rasties

  • neparasti noguris (noguris). Šāda veida nogurums nepazūd pēc atpūtas vai miega
  • bez elpas 
  • zilumi vai asiņošana vieglāk nekā parasti
  • infekcijas, kas nepāriet vai turpina atgriezties 
  • svīšana naktī vairāk nekā parasti
  • zaudēt svaru, nemēģinot
  • jauns kamols kaklā, zem rokām, cirkšņos vai citās ķermeņa daļās – tās bieži ir nesāpīgas
  • Zems asins skaits, piemēram:
    • Anēmija - zems hemoglobīna līmenis (Hb). Hb ir jūsu sarkano asins šūnu proteīns, kas pārnēsā skābekli visā ķermenī.
    • Trombocitopēnija - zems trombocītu skaits. Trombocīti palīdz jūsu asinīm sarecēt, lai izvairītos no asiņošanas un zilumu rašanās. Trombocītus sauc arī par trombocītiem.
    • Neitropēnija - zems balto asins šūnu skaits, ko sauc par neitrofiliem. Neitrofīli cīnās ar infekcijām un slimībām.
    • B simptomi (skatīt attēlu)

Kad meklēt medicīnisku palīdzību

Bieži vien šiem simptomiem ir citi iemesli, piemēram, infekcija, aktivitātes līmenis, stress, noteiktas zāles vai alerģijas. Bet ir svarīgi, lai jūs sazinieties ar savu ārstu, ja novērojat kādu no šiem simptomiem, kas ilgst vairāk nekā nedēļu, vai ja tie parādās pēkšņi bez zināma iemesla.

Plašāku informāciju skatiet
Limfomas simptomi

Kā tiek diagnosticēta CLL / SLL

Jūsu ārstam var būt grūti diagnosticēt CLL/SLL. Simptomi bieži ir neskaidri un līdzīgi tiem, kas var rasties citu biežāk sastopamu slimību, piemēram, infekciju un alerģiju, gadījumā. Jums var arī nebūt nekādu simptomu, tāpēc ir grūti zināt, kad meklēt CLL/SLL. Bet, ja jūs vērsieties pie sava ārsta ar kādu no iepriekš minētajiem simptomiem, viņš var vēlēties veikt asins analīzi un fizisku pārbaudi. 

Ja viņiem ir aizdomas, ka jums varētu būt asins vēzis, piemēram, limfoma vai leikēmija, viņi ieteiks veikt vairāk testu, lai iegūtu labāku priekšstatu par notiekošo.

Biopsijas

Lai diagnosticētu CLL/SLL, jums būs nepieciešama pietūkušo limfmezglu un kaulu smadzeņu biopsija. Biopsija ir tad, kad tiek izņemts neliels audu gabals un pārbaudīts laboratorijā mikroskopā. Patologs pēc tam aplūkos ceļu un to, cik ātri jūsu šūnas aug.

Ir dažādi veidi, kā iegūt labāko biopsiju. Jūsu ārsts varēs apspriest jūsu situācijai piemērotāko veidu. Dažas no biežākajām biopsijām ir:

Ekscīzijas mezgla biopsija 

Šāda veida biopsija noņem veselu limfmezglu. Ja limfmezgls atrodas tuvu ādai un ir viegli jūtams, iespējams, ka jums būs vietēja anestēzija, lai sastindzinātu šo zonu. Pēc tam ārsts veiks griezumu (sauktu arī par iegriezumu) jūsu ādā netālu no limfmezgla vai virs tā. Jūsu limfmezgls tiks noņemts caur griezumu. Pēc šīs procedūras jums var būt šuves un neliels pārsējs.

Ja limfmezgls ir pārāk dziļi, lai ārsts to varētu sajust, jums, iespējams, būs jāveic ekscīzijas biopsija slimnīcas operāciju zālē. Jums var tikt ievadīts vispārējs anestēzijas līdzeklis, kas ir zāles, kas iemidzina, kamēr limfmezgls tiek noņemts. Pēc biopsijas jums būs neliela brūce un, iespējams, būs šuves ar nelielu pārsēju.

Jūsu ārsts vai medmāsa jums pastāstīs, kā kopt brūci un kad viņi vēlēsies jūs atkal redzēt, lai noņemtu šuves.

Serdes vai smalkas adatas biopsija

Pietūkuša limfmezgla biopsija, lai pārbaudītu CLL vai SLL
Smalkas adatas biopsija pietūkušam limfmezglam zem rokas.

Šāda veida biopsija ņem paraugu tikai no skartā limfmezgla – nenoņem visu limfmezglu. Jūsu ārsts parauga ņemšanai izmantos adatu vai citu īpašu ierīci. Jums parasti būs vietēja anestēzija. Ja limfmezgls ir pārāk dziļi, lai ārsts to varētu redzēt un sajust, jums var tikt veikta biopsija radioloģijas nodaļā. Tas ir noderīgi dziļākām biopsijām, jo ​​radiologs var izmantot ultraskaņu vai rentgena staru, lai redzētu limfmezglu un pārliecinātos, ka adata atrodas pareizajā vietā.

Galvas adatas biopsija nodrošina lielāku biopsijas paraugu nekā smalkas adatas biopsija.

Kaulu smadzeņu biopsija

Šī biopsija ņem paraugu no jūsu kaulu smadzenēm jūsu kaula vidū. To parasti ņem no gūžas, bet atkarībā no jūsu individuālajiem apstākļiem var ņemt arī no citiem kauliem, piemēram, no krūšu kaula (krūšu kaula). 

Jums tiks ievadīts lokāls anestēzijas līdzeklis un var būt sedācija, taču jūs būsiet nomodā, lai veiktu procedūru. Jums var arī ievadīt dažas pretsāpju zāles. Ārsts ievadīs adatu caur ādu un kaulā, lai izņemtu mazo kaulu smadzeņu paraugu.

Jums var tikt dota kleita, lai jūs varētu pārģērbties vai valkāt savas drēbes. Ja valkājat savas drēbes, pārliecinieties, ka tās ir brīvas un nodrošina vieglu piekļuvi gurnam.

Kaulu smadzeņu biopsija CLL noteikšanai
Kaulu smadzeņu biopsijas laikā ārsts ievadīs adatu gurnā un paņems kaulu smadzeņu paraugu.

Jūsu biopsiju pārbaude

Jūsu biopsija un asins analīzes tiks nosūtītas uz patoloģiju un apskatītas mikroskopā. Tādā veidā ārsti var noskaidrot, vai CLL/SLL atrodas jūsu kaulu smadzenēs, asinīs un limfmezglos, vai arī tas ir ierobežots tikai vienā vai divās no šīm vietām.

Patologs veiks vēl vienu limfocītu testu, ko sauc par “plūsmas citometriju”. Šis ir īpašs tests, lai pārbaudītu jebkādus proteīnus vai “šūnu virsmas marķierus” jūsu limfocītos, kas palīdz diagnosticēt CLL/SLL vai citus limfomas apakštipus. Šīs olbaltumvielas un marķieri var arī sniegt ārstam informāciju par to, kāda veida ārstēšana jums varētu būt vispiemērotākā.

Gaida rezultātus

Lai atgūtu visus testa rezultātus, var paiet vairākas nedēļas. Šo rezultātu gaidīšana var būt ļoti grūts laiks. Tas var palīdzēt sarunāties ar ģimeni vai draugiem, padomnieku vai sazināties ar mums Lymphoma Australia. Jūs varat sazināties ar mūsu limfomas aprūpes māsām, rakstot e-pastu nurse@lymphoma.org.au vai zvanot pa tālruni 1800 953 081. 

Varat arī pievienoties kādai no mūsu sociālo mediju grupām, lai tērzētu ar citiem, kuri ir bijuši līdzīgā situācijā. Mūs varat atrast:

Plašāku informāciju skatiet
Pārbaudes, diagnostika un stadijas

CLL/SLL iestudējums

Pakāpju noteikšana ir veids, kā ārsts var izskaidrot, cik lielu daļu jūsu ķermeņa ietekmē limfoma un kā limfomas šūnas aug.

Iespējams, jums būs jāveic daži papildu testi, lai noskaidrotu savu posmu.

Lai uzzinātu vairāk par iestudēšanu, lūdzu, noklikšķiniet uz tālāk esošajiem pārslēgšanas slēdžiem.

PET skenēšana
PET skenēšana ir visa ķermeņa skenēšana, kas izgaismo limfomas vai CLL/SLL skartās vietas

Papildu testi, kas jums var būt nepieciešami, lai noskaidrotu, cik tālu jūsu CLL/SLL ir izplatījies, ietver:

  • Pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana. Šī ir jūsu skenēšana visa ķermeņa kas izgaismo apgabalus, kurus var ietekmēt CLL/SLL. Rezultāti var izskatīties līdzīgi kā attēlā pa kreisi. 
  • Datortomogrāfijas (CT) skenēšana. Tas nodrošina detalizētāku skenēšanu nekā rentgena starojums, bet konkrētas vietas, piemēram, krūškurvja vai vēdera, skenēšanu.
  • Jostas punkcija – ārsts izmantos adatu, lai paņemtu šķidruma paraugu no mugurkaula tuvumā. Tas tiek darīts, lai pārbaudītu, vai limfoma atrodas jūsu smadzenēs vai muguras smadzenēs. Jums var nebūt nepieciešama šī pārbaude, taču ārsts jums paziņos, ja tas būs nepieciešams.

Viena no galvenajām atšķirībām CLL / SLL (izņemot to atrašanās vietu) ir to iestudēšanas veidā.

Ko nozīmē iestudējums?

Pēc diagnozes noteikšanas ārsts izskatīs visus jūsu testa rezultātus, lai noskaidrotu, kurā stadijā ir jūsu CLL/SLL. Inscenējums stāsta ārstam: 

  • cik daudz CLL/SLL ir jūsu organismā
  • cik daudzās jūsu ķermeņa vietās ir vēža B šūnas un
  • kā jūsu ķermenis tiek galā ar slimību.
Pietūkuši limfmezgli
Limfmezgli, kas kļūst pilni ar vēža B-šūnām, var kļūt pietūkuši ar redzamu bumbuli.

Šī inscenēšanas sistēma izskatīs jūsu CLL, lai noskaidrotu, vai jums ir vai nav kāda no tālāk norādītajām iespējām.

  • augsts limfocītu līmenis asinīs vai kaulu smadzenēs – to sauc par limfocitozi (lim-foe-cy-toe-sis)
  • pietūkuši limfmezgli - limfadenopātija (limf-a-den-op-ah-thee)
  • palielināta liesa - splenomegālija (splen-oh-meg-ah-lee)
  • zems sarkano asins šūnu līmenis asinīs – anēmija (a-nee-mee-yah)
  • zems trombocītu līmenis asinīs – trombocitopēnija (throm-bow-cy-toe-pee-nee-yah)
  • palielinātas aknas - hepatomegālija (hep-at-o-meg-a-lee)

Ko nozīmē katrs posms

 
RAI 0. posmsLimfocitoze un nav limfmezglu, liesas vai aknu palielināšanās, kā arī ar gandrīz normālu sarkano asins šūnu un trombocītu skaitu.
RAI 1. posmsLimfocitoze un palielināti limfmezgli. Liesa un aknas nav palielinātas, un sarkano asins šūnu un trombocītu skaits ir normāls vai tikai nedaudz zems.
RAI 2. posmsLimfocitoze plus palielināta liesa (un, iespējams, palielinātas aknas) ar palielinātiem limfmezgliem vai bez tiem. Sarkano asins šūnu un trombocītu skaits ir normāls vai tikai nedaudz zems
RAI 3. posmsLimfocitoze plus anēmija (pārāk maz sarkano asins šūnu) ar palielinātiem limfmezgliem, liesu vai aknām vai bez tiem. Trombocītu skaits ir tuvu normālam.
RAI 4. posmsLimfocitoze plus trombocitopēnija (pārāk maz trombocītu) ar anēmiju vai bez tās, palielināti limfmezgli, liesa vai aknas.

*Limfocitoze nozīmē pārāk daudz limfocītu jūsu asinīs vai kaulu smadzenēs

Inscenējums
Jūsu stadija ir atkarīga no tā, kur atrodas jūsu CLL/SLL un vai tā atrodas virs, zem vai abās diafragmas pusēs.

Jūsu posms ir izstrādāts, pamatojoties uz:

  • ietekmēto limfmezglu skaits un atrašanās vieta
  • ja skartie limfmezgli atrodas virs diafragmas, zem tās vai abās pusēs (Jūsu diafragma ir liels, kupolveida muskulis zem ribu loka, kas atdala jūsu krūtis no vēdera)
  • ja slimība ir izplatījusies kaulu smadzenēs vai citos orgānos, piemēram, aknās, plaušās, kaulos vai ādā
 Ko nozīmē katrs posms
 
posms 1tiek ietekmēts viens limfmezglu apgabals virs vai zem diafragmas*
posms 2tiek ietekmēti divi vai vairāki limfmezglu apgabali vienā diafragmas pusē*
posms 3tiek ietekmēts vismaz viens limfmezglu apgabals virs un vismaz viens limfmezglu apgabals zem diafragmas*
posms 4limfoma atrodas vairākos limfmezglos un ir izplatījusies citās ķermeņa daļās (piemēram, kaulos, plaušās, aknās)

Turklāt pēc skatuves var būt burts “E”. E nozīmē, ka jums ir SLL orgānos ārpus limfātiskās sistēmas, piemēram, aknās, plaušās, kaulos vai ādā.

Diafragma
Jūsu diafragma ir kupola formas muskulis, kas atdala jūsu krūtis no vēdera. Tas arī palīdz jums elpot, pārvietojot plaušas uz augšu un uz leju.

Jautājumi ārstam pirms ārstēšanas uzsākšanas

Ārstu apmeklējumi var būt saspringti, un uzzināt par savu slimību un iespējamo ārstēšanu var būt kā jaunas valodas apguve. Mācoties

Var būt grūti zināt, kādus jautājumus uzdot, kad sākat ārstēšanu. Ja jūs nezināt, ko nezināt, kā jūs varat zināt, ko jautāt?

Pareiza informācija var palīdzēt jums justies pārliecinātākam un zināt, ko sagaidīt. Tas var arī palīdzēt iepriekš plānot to, kas jums varētu būt nepieciešams.

Mēs esam izveidojuši sarakstu ar jautājumiem, kas jums varētu būt noderīgi. Protams, katra situācija ir unikāla, tāpēc šie jautājumi neaptver visu, taču tie dod labu sākumu. 

Noklikšķiniet uz tālāk esošās saites, lai lejupielādētu izdrukājamu PDF failu ar jautājumiem savam ārstam.


Izpratne par savu CLL / SLL ģenētiku

Citoģenētika ir svarīga CLL un SLL ārstēšanā
Jūsu hromosomas sastāv no garām DNS virknēm, kurās ir daudz gēnu. Citoģenētikā tiek aplūkotas visas iespējamās izmaiņas.

 

Ir daudzi ģenētiski faktori, kas var būt saistīti ar jūsu CLL/SLL. Daži var būt veicinājuši jūsu slimības attīstību, bet citi sniedz noderīgu informāciju par jums piemērotāko ārstēšanas veidu. Lai noskaidrotu, kādi ģenētiskie faktori ir saistīti, jums būs jāveic citoģenētiskie testi.

Citoģenētiskie testi

Citoģenētikas testi tiek veikti jūsu asinīm un biopsijām, lai meklētu izmaiņas jūsu hromosomās vai gēnos. Mums parasti ir 23 hromosomu pāri, bet, ja jums ir CLL/SLL, jūsu hromosomas var izskatīties nedaudz savādāk.

Hromosomas

Visām mūsu ķermeņa šūnām (izņemot sarkanās asins šūnas) ir kodols, kurā atrodas mūsu hromosomas. Hromosomas šūnās ir garas DNS virknes (dezoksiribonukleīnskābe). DNS ir galvenā hromosomas daļa, kas satur šūnas norādījumus, un šo daļu sauc par gēnu.

Gēni

Gēni norāda jūsu ķermeņa olbaltumvielām un šūnām, kā izskatīties vai rīkoties. Ja šajās hromosomās vai gēnos notiek izmaiņas (variācijas vai mutācijas), jūsu olbaltumvielas un šūnas nedarbosies pareizi un jūs varat attīstīt dažādas slimības. Ar CLL/SLL šīs izmaiņas var mainīt veidu, kā jūsu B-šūnu limfocīti attīstās un aug, izraisot to vēža attīstību.

Trīs galvenās izmaiņas, kas var notikt ar CLL/SLL, sauc par dzēšanu, translokāciju un mutāciju.

Biežas mutācijas CLL / SLL

Dzēšana ir tad, kad trūkst hromosomas daļas. Ja jūsu dzēšana ir daļa no 13. vai 17. hromosomas, to sauc par “del(13q)” vai “del(17p)”. “q” un “p” norāda ārstam, kuras hromosomas daļas trūkst. Tas pats attiecas uz citiem svītrojumiem.

Ja jums ir translokācija, tas nozīmē, ka neliela daļa no divām hromosomām – piemēram, 11. hromosoma un 14. hromosoma – apmainās savā starpā vietām. Kad tas notiek, to sauc par “t(11:14)”. 

Ja jums ir mutācija, tas var nozīmēt, ka jums ir papildu hromosoma. To sauc par Trisomy 12 (papildu 12. hromosoma). Vai arī jums var būt citas mutācijas, ko sauc par IgHV mutāciju vai Tp53 mutāciju. Visas šīs izmaiņas var palīdzēt ārstam izstrādāt jums vislabāko ārstēšanu, tāpēc, lūdzu, lūdziet savam ārstam izskaidrot jūsu individuālās izmaiņas.

Jums būs jāveic citoģenētiskie testi, kad tiek diagnosticēta CLL/SLL un pirms ārstēšanas uzsākšanas. Citoģenētiskie testi ir tad, kad zinātnieks apskata jūsu asins un audzēja paraugus, lai pārbaudītu ģenētiskās novirzes (mutācijas), kas varētu būt saistītas ar jūsu slimību. 

Ikvienam, kam ir CLL/SLL, pirms ārstēšanas uzsākšanas jāveic ģenētiskā pārbaude. 

Daži no šiem testiem jums būs jāveic tikai vienu reizi, jo rezultāti paliek nemainīgi visu jūsu dzīvi. Citas pārbaudes, kas jums var būt jāveic pirms katras ārstēšanas vai dažādos ceļojuma laikos ar CLL/SLL. Tas ir tāpēc, ka laika gaitā ārstēšanas, jūsu slimības vai citu faktoru rezultātā var rasties jaunas ģenētiskas mutācijas.

Biežākie citoģenētiskie testi, kas jums būs jāveic, ietver:

IgHV mutācijas statuss

Jums tas jādara pirms pirmās ārstēšanas tikai. IgHV laika gaitā nemainās, tāpēc tas ir jāpārbauda tikai vienu reizi. Tas tiks ziņots vai nu kā mutēts IgHV, vai nemutēts IgHV.

ZIVJU tests

Jums tas jādara pirms pirmās un katras ārstēšanas. Ģenētiskās izmaiņas jūsu FISH testā laika gaitā var mainīties, tāpēc ieteicams to pārbaudīt pirms pirmās ārstēšanas uzsākšanas un regulāri visā ārstēšanas laikā. Tas var parādīt, vai jums ir dzēšana, translokācija vai papildu hromosoma. Tas tiks ziņots kā del(13q), del(17p), t(11:14) vai Trisomy 12. Lai gan šīs ir visizplatītākās variācijas cilvēkiem ar CLL/SLL, jums var būt dažādas variācijas, tomēr ziņošana būs līdzīgi šiem. 

(FISH apzīmē Fluorescējošs ISITU Hibridizācija un ir testēšanas metode, ko veic patoloģijā)

TP53 mutācijas statuss

Jums tas jādara pirms pirmās un katras ārstēšanas. TP53 laika gaitā var mainīties, tāpēc ieteicams to pārbaudīt pirms pirmās ārstēšanas uzsākšanas un regulāri visā ārstēšanas laikā. TP53 ir gēns, kas nodrošina proteīna, ko sauc par p53, veidošanās kodu. p53 ir audzēju nomācošs proteīns un aptur vēža šūnu augšanu. Ja jums ir TP53 mutācija, jūs, iespējams, nespēsit ražot p53 proteīnu, kas nozīmē, ka jūsu ķermenis nespēj apturēt vēža šūnu attīstību.

 

Kāpēc tas ir svarīgi?

Ir svarīgi tos saprast, jo mēs zinām, ka ne visiem cilvēkiem ar CLL/SLL ir vienādas ģenētiskās variācijas. Variācijas sniedz informāciju jūsu ārstam par ārstēšanas veidu, kas varētu darboties vai, visticamāk, nedarbosies jūsu konkrētajam CLL/SLL. 

Lūdzu, konsultējieties ar savu ārstu par šiem testiem un to, ko jūsu rezultāti nozīmē jūsu ārstēšanas iespējām.

Piemēram, mēs zinām ja jums ir TP53 mutācija, nemutēts IgHV vai del(17p), jums nevajadzētu saņemt ķīmijterapiju jo tas jums nedarbosies. Bet tas nenozīmē, ka nav ārstēšanas. Ir pieejamas dažas mērķtiecīgas ārstēšanas metodes, kas var labi darboties cilvēkiem ar šīm variācijām. Mēs tos apspriedīsim nākamajā sadaļā.

CLL/SLL ārstēšana

Kad būs pabeigti visi jūsu biopsijas, citoģenētiskās pārbaudes un stadijas skenēšanas rezultāti, ārsts tos pārskatīs, lai izlemtu par jums labāko iespējamo ārstēšanu. Dažos vēža centros ārsts var arī tikties ar speciālistu komandu, lai apspriestu labāko ārstēšanas iespēju. To sauc par a daudznozaru komanda (MDT) tikšanās.

Kā tiek izvēlēts mans ārstēšanas plāns?

Jūsu ārsts ņems vērā daudzus jūsu CLL/SLL faktorus. Lēmumi par to, kad un vai jums ir jāsāk un kāda ārstēšana ir vislabākā, ir balstīti uz:

  • Jūsu individuālā limfomas stadija, ģenētiskās izmaiņas un simptomi
  • Jūsu vecums, iepriekšējā slimības vēsture un vispārējā veselība
  • jūsu pašreizējo fizisko un garīgo labklājību un pacienta vēlmes.
Sāk ārstēt CLL/SLL
Pirms ārstēšanas uzsākšanas vēža māsa jums pastāstīs visu, kas jums jāzina

Citi testi

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts noteiks vairāk testu, lai pārliecinātos, ka sirds, plaušas un nieres spēj tikt galā ar ārstēšanu. Papildu testi var ietvert EKG (elektrokardiogrammu), plaušu funkcijas testu vai 24 stundu urīna savākšanu.

Jūsu ārsts vai vēža medmāsa var jums izskaidrot jūsu ārstēšanas plānu un iespējamās blakusparādības. Viņi var arī atbildēt uz visiem jūsu jautājumiem. Ir svarīgi uzdot jautājumus savam ārstam un/vai vēža medmāsai par visu, ko nesaprotat.

Sazināties ar mums

Rezultātu gaidīšana var būt papildu stresa un satraukuma laiks jums un jūsu mīļajiem. Šajā laikā ir svarīgi izveidot spēcīgu atbalsta tīklu. Jums tie būs nepieciešami, ja arī jums tiek veikta ārstēšana. 

Lymphoma Australia vēlētos būt daļa no jūsu atbalsta tīkla. Jūs varat zvanīt vai e-pastu uz Lymphoma Australia Nurse Helpline ar saviem jautājumiem, un mēs varam jums palīdzēt iegūt pareizo informāciju. Varat arī pievienoties mūsu sociālo mediju lapām, lai saņemtu papildu atbalstu. Mūsu Facebook lapa Lymphoma Down Under ir arī lieliska vieta, kur sazināties ar citiem Austrālijas un Jaunzēlandes cilvēkiem, kuri slimo ar limfomu.

Limfomas aprūpes māsas uzticības tālrunis:
Tālrunis: 1800 953 081
E-pasts: nurse@lymphoma.org.au

Ārstēšanas iespējas var ietvert jebkuru no šīm iespējām:

Skatīties un gaidīt (aktīva uzraudzība)

Apmēram 1 no 10 cilvēkiem ar CLL/SLL, iespējams, nekad nav nepieciešama ārstēšana. Tas var palikt stabils ar maziem simptomiem vai bez simptomiem daudzus mēnešus vai gadus. Bet dažiem no jums var būt vairākas ārstēšanas kārtas, kam seko remisija. Ja jums nav nepieciešama tūlītēja ārstēšana vai jums ir laiks starp remisiju, jūs tiksit vadīts ar novērošanu un gaidīšanu (sauktu arī par aktīvo uzraudzību). Ir pieejamas daudzas labas CLL ārstēšanas metodes, un tāpēc to var kontrolēt daudzus gadus.

Atbalstoša aprūpe 

Ja Jums ir nopietna slimība, ir pieejama atbalstoša aprūpe. Tas var palīdzēt jums samazināt simptomus un ātrāk uzlaboties.

Leikēmiskās šūnas (vēža B-šūnas jūsu asinīs un kaulu smadzenēs) var nekontrolējami augt un saspiest jūsu kaulu smadzenes, asinsriti, limfmezglus, aknas vai liesu. Tā kā kaulu smadzenes ir pārpildītas ar CLL/SLL šūnām, kas ir pārāk jaunas, lai tās pareizi darbotos, tiks ietekmētas jūsu parastās asins šūnas. Atbalsta terapija var ietvert tādas lietas kā asins vai trombocītu pārliešana vai arī antibiotikas, lai novērstu vai ārstētu infekcijas.

Atbalsta aprūpe var ietvert konsultāciju ar specializētu aprūpes komandu (piemēram, kardioloģiju, ja jums ir problēmas ar sirdi) vai paliatīvo aprūpi, lai pārvaldītu simptomus. Tā var būt arī sarunas par jūsu vēlmēm saistībā ar veselības aprūpes vajadzībām nākotnē. To sauc par uzlabotas aprūpes plānošanu. 

Paliatīvā aprūpe

Ir svarīgi zināt, ka paliatīvās aprūpes komanda var tikt izsaukta jebkurā ārstēšanas kursa laikā, ne tikai dzīves beigās. Paliatīvās aprūpes komandas lieliski atbalsta cilvēkus lēmumu pieņemšanā, kas viņiem jāpieņem dzīves beigās. Bet, viņi ne tikai rūpējas par cilvēkiem, kuri mirst. Viņi ir arī eksperti grūti kontrolējamo simptomu pārvaldībā jebkurā ceļojuma laikā ar CLL/SLL. Tāpēc nebaidieties lūgt viņu ieguldījumu. 

Ja jūs un jūsu ārsts nolemjat izmantot atbalstošu aprūpi vai pārtraukt limfomas ārstniecisko ārstēšanu, var izdarīt daudzas lietas, lai kādu laiku palīdzētu jums palikt pēc iespējas veselīgākam un ērtākam.

Ķīmijterapija (ķīmijterapija)

Jums var būt šīs zāles tablešu veidā un/vai kā pilienveida (infūzijas) injekcijas vēnā (asinsritē) vēža klīnikā vai slimnīcā. Vairākas dažādas ķīmijterapijas zāles var kombinēt ar imūnterapijas zālēm. Ķīmija nogalina ātri augošās šūnas, tāpēc var ietekmēt arī dažas jūsu labās šūnas, kas ātri aug, izraisot blakusparādības.

Monoklonālā antiviela (MAB)

Jums var būt MAB infūzija vēža klīnikā vai slimnīcā. MAB pievienojas limfomas šūnai un piesaista citas slimības, kas cīnās pret baltajām asins šūnām un olbaltumvielām pret vēzi. Tas palīdz jūsu imūnsistēmai cīnīties ar CLL/SLL.

Ķīmij-imūnterapija 

Ķīmijterapija (piemēram, FC) kombinācijā ar imūnterapiju (piemēram, rituksimabu). Imūnterapijas zāļu iniciālis parasti tiek pievienots ķīmijterapijas režīma saīsinājumam, piemēram, FCR.

Mērķtiecīga terapija

Jūs varat lietot šīs tabletes gan mājās, gan slimnīcā. Mērķtiecīgas terapijas pievienojas limfomas šūnai un bloķē signālus, kas tai nepieciešami, lai augtu un ražotu vairāk šūnu. Tas aptur vēža augšanu un izraisa limfomas šūnu nāvi. Lai iegūtu papildinformāciju par šīm procedūrām, lūdzu, skatiet mūsu mutvārdu terapiju faktu lapa.

Cilmes šūnu transplantācija (SCT)

Ja esat jauns un jums ir agresīva (strauji augoša) CLL/SLL, var izmantot SCT, taču tas notiek reti. Lai uzzinātu vairāk par cilmes šūnu transplantāciju, lūdzu, skatiet faktu lapas Transplantācija limfomas gadījumā

Terapijas uzsākšana

Daudziem cilvēkiem ar CLL/SLL nebūs nepieciešama ārstēšana, kad viņi pirmo reizi tiek diagnosticēti. Tā vietā jūs dosieties skatīties un gaidīt. Tas ir izplatīts cilvēkiem ar slimības 1. vai 2. stadiju un pat dažiem cilvēkiem ar 3. stadijas slimību.

Ja Jums ir 3. vai 4. stadijas CLL/SLL, iespējams, būs jāsāk ārstēšana. Kad sākat ārstēšanu pirmo reizi, to sauc par pirmās rindas ārstēšanu. Jums var būt vairākas zāles, un tās var ietvert ķīmijterapiju, monoklonālo antivielu vai mērķterapiju. 

Kad jums būs šīs procedūras, tās tiks veiktas ciklos. Tas nozīmē, ka jums būs ārstēšana, pēc tam pārtraukums, tad vēl viena ārstēšanas kārta (cikls). Lielākajai daļai cilvēku ar CLL/SLL ķīmijimunoterapija ir efektīva, lai sasniegtu remisiju (nav vēža pazīmju).

Ģenētiskās mutācijas un ārstēšana

Dažas ģenētiskas novirzes var nozīmēt, ka mērķtiecīga terapija jums vislabāk noderēs, un citas ģenētiskas novirzes vai normāla ģenētika var nozīmēt, ka ķīmijimunoterapija darbosies vislabāk.

Normāls IgHV (nemutēts IgHV) VAI 17p dzēšana VAI a mutācija jūsu TP53 gēnā 

Jūsu CLL/SLL visticamāk nereaģēs uz ķīmijterapiju, taču tā vietā var reaģēt uz kādu no šīm mērķtiecīgajām ārstēšanas metodēm: 

  • Ibrutinibs – mērķtiecīga terapija, ko sauc par BTK inhibitoru
  • Akalabrutinibs – mērķterapija (BTK inhibitors) ar vai bez monoklonālās antivielas, ko sauc par obinutuzumabu
  • Venetoclax & Obinutuzumab – venetoklakss ir mērķterapijas veids, ko sauc par BCL-2 inhibitoru, obinutuzumabs ir monoklonāla antiviela
  • Idelalisibs un rituksimabs – idelalisibs ir mērķtiecīga terapija, ko sauc par PI3K inhibitoru, un rituksimabs ir monoklonāla antiviela
  • Jums var būt arī tiesības piedalīties klīniskajā izpētē — par to jautājiet savam ārstam

Svarīga informācija – Ibrutinibs un Acalabrutinibs pašlaik ir apstiprināti TGA, kas nozīmē, ka tie ir pieejami Austrālijā. Tomēr tie pašlaik nav iekļauti PBS sarakstā kā pirmās līnijas ārstēšana CLL/SLL gadījumā. Tas nozīmē, ka piekļuve tiem maksā daudz naudas. Var būt iespējams piekļūt medikamentiem, pamatojoties uz “līdzjūtību”, kas nozīmē, ka izmaksas daļēji vai pilnībā sedz farmācijas uzņēmums. Ja Jums ir normāls (nemutēts) IgHV vai 17p dzēšana, jautājiet savam ārstam par labvēlīgu piekļuvi šīm zālēm. 

Lymphoma Australia atbalsta cilvēkus ar CLL/SLL, iesniedzot iesniegumu Farmācijas ieguvumu padomdevējai komitejai (PBAC), lai paplašinātu šo medikamentu PBS sarakstu pirmās izvēles ārstēšanai; padarot šīs zāles pieejamākas lielākam skaitam cilvēku ar CLL/SLL.

Varat arī palīdzēt palielināt informētību un iesniegt savu iesniegumu PBAC, lai saņemtu PBS sarakstu kā pirmās rindas terapiju, klikšķinot šeit.

Mizdalīts IgHV, vai citas variācijas, nevis iepriekš minētās

Jums var piedāvāt standarta CLL/SLL ārstēšanu, tostarp ķīmijterapiju vai ķīmijimunoterapiju. Imūnterapija (rituksimabs vai obinutuzumabs) darbosies tikai tad, ja jūsu CLL/SLL šūnām ir šūnu virsmas marķieris, ko sauc. CD20 uz viņiem. Jūsu ārsts var jums paziņot, vai jūsu šūnām ir CD20.

Ir dažas dažādas zāles un kombinācijas, no kurām ārsts var izvēlēties, ja jums ir mutācijas IgHV . Tie ietver:

  • bendamustīns un rituksimabs (BR) – bendamustīns ir ķīmijterapija un rituksimabs ir monoklonāla antiviela. Tos abus ievada infūzijas veidā.
  • Fludarabīns, ciklofosfamīds un rituksimabs (FC-R). Fludarabīns un ciklofosfamīds ir ķīmijterapija, un rituksimabs ir monoklonāla antiviela.   
  • Chlorambucil & Obinutuzumab – hlorambucils ir ķīmijterapijas tablete un obinutuzumabs ir monoklonāla antiviela. To galvenokārt dod vecākiem, vājākiem cilvēkiem. 
  • Hlorambucils - ķīmijterapijas tablete
  • Jums var būt arī tiesības piedalīties klīniskajā izpētē

Ja zināt ārstēšanas nosaukumu, kas jums tiks veikta, varat to atrast vairāk informācijas šeit.

Otrās līnijas tārstēšana recidivējošai vai ugunsizturīgai CLL/SLL ārstēšanai
Otrās līnijas ārstēšana ir ārstēšana, ko saņemat pēc remisijas laika vai ja Jūsu HLL/SLL nereaģē uz pirmās rindas ārstēšanu.

Remisija un recidīvs

Pēc ārstēšanas lielākā daļa no jums nonāks remisijā. Remisija ir laika periods, kad jūsu organismā nav palicis nekādas CLL/SLL pazīmes vai kad HLL/SLL tiek kontrolēta un tai nav nepieciešama ārstēšana. Remisija var ilgt daudzus gadus, bet galu galā CLL parasti atkārtojas (recidīvi) un tiek nozīmēta cita ārstēšana. 

Ugunsizturīgs CLL / SLL

Tikai daži no jums var nesasniegt remisiju ar pirmās līnijas ārstēšanu. Ja tā notiek, jūsu CLL/SLL tiek saukts par “ugunsizturīgu”. Ja Jums ir refraktāra CLL/SLL, ārsts, iespējams, vēlēsies izmēģināt citas zāles.

Ārstēšana, kas jums tiek veikta, ja Jums ir refraktāra CLL/SLL vai pēc recidīva, tiek saukta par otrās līnijas terapiju. Otrās līnijas ārstēšanas mērķis ir atkal panākt remisiju.

Ja jums ir turpmāka remisija, tad recidīvs un vairāk ārstēšanas, šīs nākamās ārstēšanas metodes sauc par trešās līnijas ārstēšanu, ceturtās līnijas ārstēšanu un tamlīdzīgi.

Jums var būt nepieciešama vairāku veidu CLL/SLL ārstēšana. Eksperti atklāj jaunas un efektīvākas ārstēšanas metodes, kas pagarina remisijas ilgumu. Ja jūsu CLL/SLL labi nereaģē uz ārstēšanu vai ļoti ātri pēc ārstēšanas (sešu mēnešu laikā) notiek recidīvs, to sauc par refraktāru CLL/SLL un būs nepieciešama cita veida ārstēšana.

Kā tiek izvēlēta otrās līnijas ārstēšana

Recidīva laikā ārstēšanas izvēle būs atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp.

  • Cik ilgi bijāt remisijas periodā
  • Jūsu vispārējā veselība un vecums
  • Kādu(-s) CLL ārstēšanu(-s) esat saņēmis(-usi) iepriekš
  • Jūsu preferences.

Šis modelis var atkārtot sevi daudzus gadus. Ir pieejamas jaunas mērķtiecīgas terapijas recidivējošu vai refraktāru slimību ārstēšanai, un dažas izplatītas recidivējošas CLL/SLL ārstēšanas metodes var ietvert šādas:

Plašāku informāciju par mērķtiecīgām terapijām var atrast šeit.

Ja esat jauns un piemērots (izņemot CLL/SLL), jums var būt Alogēna cilmes šūnu transplantācija.

Ieteicams jebkurā laikā, kad jums ir nepieciešams uzsākt jaunas ārstēšanas metodes, jautāt savam ārstam par klīniskajiem pētījumiem, kuriem jūs varētu būt piemēroti. Klīniskie pētījumi ir svarīgi, lai atrastu jaunas zāles vai zāļu kombinācijas, lai uzlabotu CLL/SLL ārstēšanu nākotnē. 

Viņi var arī piedāvāt jums iespēju izmēģināt jaunas zāles, zāļu kombināciju vai citas ārstēšanas metodes, kuras jūs nevarētu iegūt ārpus izmēģinājuma perioda. Ja vēlaties piedalīties klīniskajā izpētē, jautājiet savam ārstam, kādi klīniskie pētījumi jums ir piemēroti. 

Dažas ārstēšanas metodes tiek pārbaudītas attiecībā uz CLL/SLL

Ir daudzas ārstēšanas metodes un jaunas ārstēšanas kombinācijas, kas pašlaik tiek pārbaudītas klīniskajos pētījumos visā pasaulē pacientiem ar nesen diagnosticētu un recidivējošu HLL. Dažas izmeklējamās terapijas ir;

Varat arī izlasīt mūsuIzpratne par klīniskajiem pētījumiem faktu lapa vai apmeklējiet mūsu mājas lapa lai iegūtu vairāk informācijas par klīniskajiem pētījumiem

Plašāku informāciju skatiet
Apstrāde
Plašāku informāciju skatiet
Ārstēšanas blakusparādības

CLL/SLL prognoze – un kas notiek, kad ārstēšana beidzas

Prognozē tiek aplūkots, kāds būs jūsu CLL/SLL paredzamais iznākums un kāda varētu būt jūsu ārstēšanas ietekme.

CLL/SLL nav ārstējama ar pašreizējo ārstēšanu. Tas nozīmē, ka pēc diagnozes noteikšanas jums būs CLL/SLL visu atlikušo mūžu... Taču daudzi cilvēki joprojām dzīvo ilgu un veselīgu dzīvi ar CLL/SLL. Ārstēšanas mērķis vai nolūks ir uzturēt CLL/SLL pārvaldāmā līmenī un nodrošināt, ka jums ir maz vai nav simptomu, kas ietekmē jūsu dzīves kvalitāti. 

Ikvienam ar CLL/SLL ir dažādi riska faktori, tostarp vecums, slimības vēsture un ģenētika. Tāpēc ir ļoti grūti runāt par prognozi vispārīgā nozīmē. Ieteicams apspriesties ar savu ārstu-speciālistu par saviem riska faktoriem un to, kā tie var ietekmēt jūsu prognozi.

Izdzīvošana – dzīvošana ar vēzi

Veselīgs dzīvesveids vai dažas pozitīvas dzīvesveida izmaiņas pēc ārstēšanas var lieliski palīdzēt jūsu atveseļošanai. Ir daudzas lietas, ko varat darīt, lai palīdzētu jums dzīvot labi ar CLL/SLL. 

Daudzi cilvēki atklāj, ka pēc vēža diagnozes vai ārstēšanas mainās viņu dzīves mērķi un prioritātes. Lai uzzinātu, kas ir jūsu “jaunais normāls”, tas var aizņemt laiku un būt nomākta. Jūsu ģimenes un draugu cerības var atšķirties no jūsu cerībām. Jūs varat justies izolēts, noguris vai dažādas emocijas, kas var mainīties katru dienu. Galvenie mērķi pēc CLL/SLL ārstēšanas ir atgriezties dzīvē un:

  • esiet pēc iespējas aktīvāki savā darbā, ģimenē un citās dzīves lomās
  • samazināt vēža un tā ārstēšanas blakusparādības un simptomus
  • identificēt un pārvaldīt jebkādas novēlotas blakusparādības
  • palīdzēt jums saglabāt pēc iespējas neatkarīgāku
  • uzlabot savu dzīves kvalitāti un uzturēt labu garīgo veselību
Vēža rehabilitācija

Jums var ieteikt dažādus vēža rehabilitācijas veidus. Tas varētu nozīmēt jebkuru no plašā pakalpojumu klāsta, piemēram:

  • fizikālā terapija, sāpju mazināšana 
  • uztura un vingrojumu plānošana 
  • emocionālās, karjeras un finanšu konsultācijas 

Mūsu faktu lapās ir daži lieliski padomi:

Plašāku informāciju skatiet
Apdares apstrāde

Pārveidota limfoma (Rihtera transformācija)

Kas ir transformācija

Transformēta limfoma ir limfoma, kas sākotnēji tika diagnosticēta kā indolenta (lēni augoša), bet ir pārveidota par agresīvu (ātri augošu) slimību.

Transformācija ir reta, bet var notikt, ja laika gaitā tiek bojāti gēni indolentās limfomas šūnās. Tas var notikt dabiski vai dažu procedūru rezultātā, izraisot šūnu straujāku augšanu. Ja tas notiek CLL/SLL, to sauc par Rihtera sindromu (RS).

Ja tā notiek, jūsu CLL/SLL var pārveidoties par limfomas veidu, ko sauc par difūzo lielo B šūnu limfomu (DLBCL) vai vēl retāk par T šūnu limfomu.

Lai iegūtu papildinformāciju par transformēto limfomu, lūdzu, skatiet mūsu faktu lapa šeit.

Plašāku informāciju skatiet
Pārveidota limfoma

Atbalsts un informācija

Uzziniet vairāk par savām asins analīzēm šeit - Laboratorijas testi tiešsaistē

Uzziniet vairāk par savu ārstēšanu šeit - eviQ pretvēža ārstēšana – limfoma

Pierakstieties biļetenam

Dalīties ar šo

Nepalaid neko garām!

Sazinieties ar Lymphoma Australia jau šodien!

Lūdzu, ņemiet vērā: Lymphoma Australia darbinieki var atbildēt tikai uz e-pastiem, kas nosūtīti angļu valodā.

Cilvēkiem, kas dzīvo Austrālijā, mēs varam piedāvāt tālruņa tulkošanas pakalpojumu. Lūdziet, lai jūsu medmāsa vai angliski runājošs radinieks piezvanītu mums, lai vienotos par to.