Diagnostiske tester utføres i patologilaboratoriet av spesialistleger og forskere. Vevsprøver kan inkludere blodprøver og vevsbiopsier. Noen ganger kan det være nødvendig å sende vevsprøver til et spesialistlaboratorium på et større sykehus for at disse testene skal gjøres.
Å vente på resultatene fra noen av disse testene kan noen ganger være årsaken til at starten av behandlingen blir forsinket. Det er svært viktig at leger har all informasjonen de trenger for å ta de beste behandlingsbeslutningene for pasienten.
Hvorfor utføres diagnostiske tester?
Det er en rekke tester som gjøres for å bekrefte diagnosen lymfom. Det er spesialistleger som har gjennomgått spesiell opplæring på dette området for å tolke disse testene fra blod, lymfeknuter og benmargsprøver for å identifisere sykdom.
Ettersom forskerne forstår mer om lymfom, blir nye og mer sensitive tester laget for å informere leger om diagnosen. Det blir viktigere at disse testene utføres slik at de forstår typen og oppførselen til lymfomet før de bestemmer seg for riktig behandling for pasienten.
I patologilaboratoriet vil vevsprøvene gjennomgå en rekke tester for å klassifisere kreftcellene. De ser også på formen, størrelsen og hvordan de er gruppert i prøver fra lymfeknuter og benmarg, ved å se under mikroskopet. De vil gjøre ytterligere tester som immunfenotyping, cytogenetisk analyse og/eller molekylære studier for å finne ut mer informasjon for å indikere hvordan lymfomet kan oppføre seg.
Hva er immunfenotyping?
Immunfenotyping er en prosess som brukes til å skille mellom ulike typer celler. For eksempel forskjellen mellom normale lymfocytter og lymfomceller. Den gjør dette ved å oppdage små identifiserende stoffer, kalt 'markører' or "antigener" som kommer til uttrykk på cellene.
Immunfenotyping gir informasjon om typene antigener funnet på eller innenfor hvite blodlegemer (WBC). Denne testen kan bidra til å diagnostisere og identifisere spesifikke typer lymfom. I noen tilfeller kan informasjonen forutsi hvor aggressivt et lymfom er eller hvor responsivt det vil være for behandling. Testing kan gjøres for å se hvor effektiv behandling har vært og for å se etter gjenværende eller tilbakevendende sykdom.
Immunfenotyping kan gjøres gjennom to metoder. Disse inkluderer en test kalt immunhistokjemi (IHC) eller flowcytometri.
Immunhistokjemi (IHC)
Immunfenotyping kan gjøres på to måter. Immunhistokjemi (IHC), det er her flekker påføres celler som er på et lysbilde. De blir så sett på under mikroskopet. Flekkene vil identifisere antigenene eller markørene som er tilstede på cellene.
Flowcytometri
Den andre metoden er flowcytometri. I denne testen behandles prøven og antistoffer som er merket med fluorescerende markører tilsettes. Disse antistoffer knytte til spesifikke antigener når de er tilstede. Prøven strømmer gjennom et instrument kalt a flowcytometri hvor individuelle celler analyseres.
Flowcytometri måler antall og prosentandel av celler i en blodprøve og celleegenskaper som størrelse, form og tilstedeværelse av biomarkører på celleoverflaten. Flowcytometri kan også oppdage restnivåer av sykdom etter behandling. Dette hjelper legen med å identifisere tilbakefall og starte behandlingen på nytt etter behov.
Immunhistokjemi (IHC)
- Tynne skiver av biopsiprøven (eller tynne lag av væske) behandles med sett med antistoffer som gjenkjenner forskjellige markører som finnes i forskjellige typer lymfom eller leukemiceller og normale lymfocytter.
- Patologen undersøker objektglassene under et mikroskop for å se etter den synlige fargeendringen som skjer når antistoffet fester seg til markøren
- Patologen identifiserer og teller antall celler som er uthevet av farge (som betyr at de er positive for markøren) med hvert av de forskjellige antistoffene.
Flowcytometri
- Celler fra biopsiprøven legges i en flytende løsning og behandles med sett med antistoffer som gjenkjenner ulike antigener som finnes i ulike typer lymfomceller.
- Celle-antistoffblandingen injiseres i et instrument som kalles et flowcytometer. Denne maskinen bruker laserstråler for å registrere de forskjellige fargene cellene sender ut fra de forskjellige antistoffene som er festet til dem. Denne informasjonen måles og analyseres av en datamaskin og tolkes av en patolog.
Hva er cytogenetisk analyse?
Kromosomer inneholder gener som består av lange DNA-tråder. Friske menneskeceller har 23 par kromosomer. Kromosomer er delt inn i to regioner kalt 'armer', som kalles p (den korte armen) og q (den lange armen). Noen lymfomer og andre typer kreft har for mange eller for få kromosomer eller har kromosomer med unormal struktur. Mest vanlig kromosomer er ødelagt og festet igjen (trans), slik at kromosomstykker er feilkoblet, noe som fører til aktivering av tumorvekstsignaler.
In cytogenetisk analyse, undersøkes kromosomer fra kreftceller i mikroskop for å sjekke at det ikke er for få eller for mange kromosomer. Det tar vanligvis to til tre uker å få resultater fra cytogenetisk testing fordi et tilstrekkelig antall kreftceller må dyrkes i laboratoriet for å få nok genetisk materiale til analysen.
Resultatene av cytogenetisk analyse kan også være med på å skille mellom forskjellige typer of ikke-Hodgkin-lymfom eller hjelp til å ta behandlingsbeslutninger.
Hva er typene kromosomavvik?
En type kromosomavvik som finnes i noen lymfomtyper kalles trans, som oppstår når en del av et kromosom bryter av fra sin normale plassering og blir festet til et annet kromosom.
En annen type kromosomavvik kalles a sletting, som skjer når en del av et kromosom mangler. Dette er skrevet, for eksempel som del(17p), og bemerker at det var en sletting i den korte armen til kromosom 17.
Hvorfor kan en pasient trenge flere genetiske tester?
Leger kan bestille ytterligere genetiske tester for å bekrefte resultatene av cytogenetiske tester eller for å finne vår mer detaljerte informasjon om typer skader på den genetiske informasjonen til lymfomcellene.
Typer ekstra genetiske tester
Fluorescens in situ hybridisering (FISH)
- FISH bruker fluorescerende kjemikalier for å feste seg spesifikt til visse deler av kromosomene for å vise tilstedeværelsen av translokasjoner og andre store abnormiteter.
- FISH gir forskere en måte å visualisere og kartlegge genetisk materiale i et individs celler, inkludert spesifikke gener eller deler av gener. Dette kan brukes for å forstå en rekke kromosomavvik og andre genetiske mutasjoner.
- FISH kan utføres på blod-, lymfeknuter- eller benmargsprøver, og testresultater er vanligvis tilgjengelige innen noen få dager (raskere enn cytogenetisk testing).
Polymerasekjedereaksjon (PCR)
- PCR er en test som brukes til å måle spesifikke gener (dvs. DNA) som ikke kan sees under et mikroskop.
- PCR-tester kan gjøres på en svært liten mengde celler, og det tar vanligvis omtrent en uke å få disse resultatene.
DNA-sekvense
- Noen abnormiteter i tumorvekst oppstår på grunn av endringer i sekvensen til et spesifikt gen eller sett med gener
- Disse funnene kan bidra til å definere typen svulst, bestemme prognose eller påvirke behandlingsvalg.
- Et individuelt gen kan sekvenseres eller et panel av kjente kritiske gener kan sekvenseres på en gang.
Hvordan vil en pasient få resultatene sine?
Dette er høyt spesialiserte tester som kun utføres ved visse laboratorier. Hematologen vil få resultatene og tolke disse med alle de andre testresultatene. Disse testene kan ta litt tid å komme tilbake og noen tester kan ta noen dager og andre kan ta uker.
Det er viktig å få noe av denne informasjonen før behandlingen kan starte for å sikre riktig behandling for den enkelte pasient. Det er viktig for pasienter å vite at tolking av diagnostiske tester bør gjøres mellom legen og pasienten.
Hva betyr rapporten?
Noen pasienter liker å se gjennom sine skriftlige rapporter; når du gjør det, er det viktig for pasienten å nøye gjennomgå funnene med legen sin. Dette er fordi legen ofte tolker mange resultater fra forskjellige tester for å stille en informert diagnose.
Dette er et eksempel på noen av CD-markørene for forskjellige typer non-Hodgkin lymfomer som legene ser på for å se hva som er diagnosen lymfom, se tabellen nedenfor:
Merk: En av de nyttige markørene for diagnosen Hodgkin lymfom er CD30
