Diagnostične preiskave v patološkem laboratoriju izvajajo zdravniki specialisti in znanstveniki. Vzorci tkiv lahko vključuje preiskave krvi in biopsije tkiva. Včasih je treba vzorce tkiva poslati v specialistični laboratorij v večji bolnišnici, da se opravijo ti testi.
Čakanje na rezultate nekaterih od teh preiskav je včasih lahko razlog za preložitev začetka zdravljenja. Zelo pomembno je, da imajo zdravniki vse informacije, ki jih potrebujejo, da lahko sprejmejo najboljše odločitve o zdravljenju bolnika.
Zakaj se izvajajo diagnostični testi?
Obstajajo številni testi, ki se opravijo za potrditev diagnoze limfoma. Obstajajo zdravniki specialisti, ki so opravili posebno usposabljanje na tem področju za razlago teh testov krvi, bezgavk in vzorcev kostnega mozga za prepoznavanje bolezni.
Ker znanstveniki razumejo več o limfomu, se ustvarjajo novi in občutljivejši testi, ki zdravnike obveščajo o diagnozi. Vse bolj pomembno je, da se ti testi izvajajo, da razumejo vrsto in obnašanje limfoma, preden se odločijo za pravo zdravljenje za bolnika.
V patološkem laboratoriju bodo vzorci tkiva podvrženi številnim testom za razvrstitev rakavih celic. Pod mikroskopom pogledajo tudi njihovo obliko, velikost in kako so razvrščeni v vzorcih iz bezgavk in kostnega mozga. Opravili bodo dodatne teste, kot so imunofenotipizacija, citogenetska analiza in/ali molekularne študije, da bi izvedeli več informacij o tem, kako se lahko limfom obnaša.
Kaj je imunofenotipizacija?
Imunofenotipizacija je postopek, ki se uporablja za razlikovanje med različnimi vrstami celic. Na primer, razlika med normalnimi limfociti in celicami limfoma. To počne z zaznavanjem majhnih identifikacijskih snovi, imenovanih 'markerji' or 'antigeni' ki se izražajo na celicah.
Imunofenotipizacija daje informacije o vrstah antigeni najdete na ali znotraj bele krvne celice (WBC). Ta test lahko pomaga pri diagnosticiranju in prepoznavanju specifičnih vrst limfoma. V nekaterih primerih lahko informacije napovejo, kako agresiven je limfom ali kako odziven bo na zdravljenje. Testiranje se lahko izvede, da se ugotovi, kako učinkovito je bilo zdravljenje, in da se poišče morebitna zaostala ali ponavljajoča se bolezen.
Imunofenotipizacijo lahko izvedemo z dvema metodama. Ti vključujejo test, imenovan imunohistokemijo (IHC) ali pretočno citometrijo.
Imunohistokemija (IHC)
Imunofenotipizacija je mogoče izvesti na dva načina. Imunohistokemija (IHC), tukaj se nanesejo madeži na celice, ki so na stekelcu. Nato jih pregledamo pod mikroskopom. Barve bodo identificirale antigene ali markerje, prisotne na celicah.
Pretočna citometrija
Druga metoda je pretočna citometrija. Pri tem testu se vzorec obdela in dodajo se protitelesa, ki so označena s fluorescentnimi markerji. te protitelesa pripeti na določeno antigeni ko so prisotni. Vzorec teče skozi instrument, imenovan a pretočna citometrija kjer se analizirajo posamezne celice.
Pretočna citometrija meri število in odstotek celic v vzorcu krvi ter lastnosti celic, kot so velikost, oblika in prisotnost biomarkerjev na celični površini. Pretočna citometrija lahko zazna tudi preostale ravni bolezni po zdravljenju. To zdravniku pomaga prepoznati ponovitev bolezni in po potrebi znova začeti zdravljenje.
Imunohistokemija (IHC)
- Tanke rezine vzorca biopsije (ali tanke plasti tekočine) se obdelajo z nizi protiteles, ki prepoznajo različne markerje, ki jih najdemo v različnih vrstah limfomskih ali levkemičnih celic in normalnih limfocitov.
- Patolog pregleda stekelca pod mikroskopom, da poišče vidno spremembo barve, ki se zgodi, ko se protitelo prilepi na marker
- Patolog identificira in prešteje število celic, ki so označene z barvo (kar pomeni, da so pozitivne na marker) z vsakim od različnih protiteles.
Pretočna citometrija
- Celice iz vzorca biopsije se dajo v tekočo raztopino in obdelajo z nizi protiteles, ki prepoznajo različne antigene, ki jih najdemo v različnih vrstah celic limfoma.
- Mešanica celica-protitelo se vbrizga v instrument, imenovan pretočni citometer. Ta stroj uporablja laserske žarke za zaznavanje različnih barv, ki jih celice oddajajo iz različnih protiteles, ki so nanje pritrjena. Te podatke izmeri in analizira računalnik, interpretira pa jih patolog.
Kaj je citogenetska analiza?
kromosomi vsebujejo gene, ki sestavljajo dolge verige DNK. Zdrave človeške celice imajo 23 parov kromosomov. Kromosomi so razdeljeni na dve regiji, imenovani "roki", ki se imenujeta p (kratka roka) in q (dolga roka). Nekateri limfomi in druge vrste raka imajo preveč ali premalo kromosomov ali pa imajo kromosome z nenormalno strukturo. Najbolj pogosto kromosomi so zlomljeni in ponovno pritrjeni (translokacije), tako da so deli kromosomov napačno povezani, kar vodi do aktivacije signalov za rast tumorja.
In citogenetski Analiza, kromosome iz rakavih celic pregledamo pod mikroskopom, da preverimo, ali ni premalo ali preveč kromosomov. Običajno traja dva do tri tedne, da pridobimo rezultate citogenetskega testiranja, saj je treba v laboratoriju vzgojiti zadostno število rakavih celic, da dobimo dovolj genskega materiala za analizo.
Rezultati citogenetska analiza lahko tudi pomaga razlikovati med različne vrste of ne-Hodgkinov limfom ali pomoč pri odločitvah o zdravljenju.
Kakšne so vrste kromosomskih nepravilnosti?
Ena vrsta kromosomske nepravilnosti, ki jo najdemo pri nekaterih vrstah limfoma, se imenuje premestitev, ki se pojavi, ko se del kromosoma odcepi od običajne lokacije in se pritrdi na drug kromosom.
Druga vrsta kromosomske nepravilnosti se imenuje a brisanje, kar se zgodi, ko manjka del kromosoma. To je zapisano na primer kot del(17p), kar pomeni, da je prišlo do delecije v kratkem kraku kromosoma 17.
Zakaj morda bolnik potrebuje dodatne genetske preiskave?
Zdravniki lahko naročijo dodatne genetske teste, da potrdijo rezultate citogenetskih testov ali poiščejo naše podrobnejše informacije o vrstah poškodb genetskih informacij celic limfoma.
Vrste dodatnih genetskih preiskav
Fluorescenčna in situ hibridizacija (FISH)
- FISH uporablja fluorescentne kemikalije, da se specifično pritrdi na določene dele kromosomov, da pokaže prisotnost translokacij in drugih velikih nepravilnosti.
- FISH ponuja raziskovalcem način za vizualizacijo in preslikavo genskega materiala v celicah posameznika, vključno s specifičnimi geni ali deli genov. To se lahko uporabi za razumevanje različnih kromosomskih nepravilnosti in drugih genetskih mutacij.
- FISH se lahko izvede na vzorcih krvi, bezgavk ali kostnega mozga, rezultati testa pa so običajno na voljo v nekaj dneh (hitreje kot citogenetsko testiranje).
Verižna reakcija s polimerazo (PCR)
- PCR je test, ki se uporablja za merjenje specifičnih genov (tj. DNK), ki jih ni mogoče videti pod mikroskopom.
- Teste PCR je mogoče opraviti na zelo majhni količini celic in običajno traja približno en teden, da dobimo te rezultate.
Zaporedja DNK
- Nekatere nenormalnosti v rasti tumorja se pojavijo zaradi sprememb v zaporedju določenega gena ali skupine genov
- Te ugotovitve lahko pomagajo opredeliti vrsto tumorja, določijo prognozo ali vplivajo na izbiro zdravljenja.
- Posamezni gen se lahko sekvencira ali pa se naenkrat sekvencira skupina znanih kritičnih genov.
Kako bo bolnik dobil rezultate?
To so visoko specializirani testi, ki se izvajajo samo v določenih laboratorijih. Hematolog bo dobil rezultate in jih razložil z vsemi drugimi rezultati testov. Ti testi lahko trajajo nekaj časa, da se vrnejo in nekateri testi lahko trajajo nekaj dni, drugi pa tedne.
Pomembno je pridobiti nekatere od teh informacij, preden lahko začnete zdravljenje, da zagotovite pravo zdravljenje za posameznega bolnika. Pomembno je, da bolniki vedo, da morata tolmačenje diagnostičnih testov opraviti zdravnik in bolnik.
Kaj poročilo pomeni?
Nekateri bolniki radi pregledajo svoja pisna poročila; pri tem je pomembno, da bolnik natančno pregleda izvide s svojim zdravnikom. To je zato, ker zdravnik pogosto interpretira številne rezultate različnih testov, da bi postavil diagnozo.
To je primer nekaterih označevalcev CD za različne vrste ne-Hodgkinovih limfomov, ki jih zdravniki pregledajo, da bi videli, kakšna je diagnoza limfoma, glejte spodnjo tabelo:
Opomba: Eden od uporabnih markerjev za diagnozo Hodgkinovega limfoma je CD30
