Bệnh bạch cầu Lympho mãn tính (CLL) & Ung thư Lympho Lympho nhỏ (SLL)

Bắt đầu trị liệu

Nhiều người bị CLL/SLL sẽ không cần điều trị khi họ được chẩn đoán lần đầu. Thay vào đó, bạn sẽ tiếp tục theo dõi và chờ đợi. Điều này phổ biến đối với những người mắc bệnh ở giai đoạn 1 hoặc 2 và thậm chí một số người mắc bệnh ở giai đoạn 3.

Nếu bạn bị CLL/SLL giai đoạn 3 hoặc 4, bạn có thể cần phải bắt đầu điều trị. Khi bạn bắt đầu điều trị lần đầu tiên, nó được gọi là điều trị đầu tiên. Bạn có thể có nhiều loại thuốc và những loại thuốc này có thể bao gồm hóa trị, kháng thể đơn dòng hoặc liệu pháp nhắm mục tiêu. 

Khi bạn có những phương pháp điều trị này, bạn sẽ có chúng theo chu kỳ. Điều đó có nghĩa là bạn sẽ được điều trị, sau đó nghỉ ngơi, sau đó là một đợt (chu kỳ) điều trị khác. Đối với hầu hết những người bị CLL/SLL, hóa trị liệu miễn dịch có hiệu quả để đạt được sự thuyên giảm (không có dấu hiệu ung thư).

Đột biến gen và cách điều trị

Một số bất thường về gen có thể có nghĩa là các liệu pháp nhắm mục tiêu sẽ hiệu quả nhất với bạn và các bất thường về gen khác – hoặc di truyền bình thường có thể có nghĩa là liệu pháp hóa miễn dịch sẽ có hiệu quả tốt nhất.

IgHV bình thường (IgHV không đột biến) HOẶC xóa 17p HOẶC một đột biến gen TP53 của bạn 

CLL/SLL của bạn có thể sẽ không đáp ứng với hóa trị, nhưng thay vào đó, nó có thể đáp ứng với một trong những phương pháp điều trị được nhắm mục tiêu sau: 

• Ibrutinib – một liệu pháp nhắm mục tiêu được gọi là chất ức chế BTK
• Acalabrutinib – một liệu pháp nhắm mục tiêu (chất ức chế BTK) có hoặc không có kháng thể đơn dòng gọi là obinutuzumab
• Venetoclax & Obinutuzumab – venetoclax là một loại liệu pháp nhắm mục tiêu được gọi là chất ức chế BCL-2, obinutuzumab là một kháng thể đơn dòng
• Idelalisib & rituximab – idelalisib là một liệu pháp nhắm mục tiêu được gọi là chất ức chế PI3K và rituximab là một kháng thể đơn dòng
• Bạn cũng có thể đủ điều kiện tham gia thử nghiệm lâm sàng – Hãy hỏi bác sĩ của bạn về điều này

Thông tin quan trọng – Ibrutinib và Acalabrutinib hiện đã được TGA chấp thuận, nghĩa là chúng có sẵn ở Úc. Tuy nhiên, chúng hiện không được PBS liệt kê là phương pháp điều trị đầu tay trong CLL/SLL. Điều này có nghĩa là họ tốn rất nhiều tiền để truy cập. Có thể tiếp cận với các loại thuốc trên cơ sở từ thiện, có nghĩa là chi phí được công ty dược phẩm chi trả một phần hoặc toàn bộ. Nếu bạn có IgHV bình thường (không đột biến) hoặc xóa 17p, hãy hỏi bác sĩ của bạn về việc tiếp cận từ bi với các loại thuốc này. 

Lymphoma Australia đang ủng hộ những người mắc CLL/SLL bằng cách đệ trình lên Ủy ban Tư vấn Lợi ích Dược phẩm (PBAC) để mở rộng danh sách PBS cho các loại thuốc này trong điều trị đầu tay; làm cho những loại thuốc này dễ tiếp cận hơn đối với nhiều người bị CLL/SLL.

Bạn cũng có thể giúp nâng cao nhận thức và nộp bản đệ trình của riêng bạn lên PBAC để liệt kê PBS là liệu pháp đầu tay bằng cách nhấn vào đây.

MIgHV đột biến, hoặc biến thể khác với những biến thể ở trên

Bạn có thể được cung cấp các phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho CLL/SLL bao gồm hóa trị hoặc liệu pháp hóa miễn dịch. Liệu pháp miễn dịch (rituximab hoặc obinutuzumab) sẽ chỉ hoạt động nếu các tế bào CLL/SLL của bạn có một dấu hiệu bề mặt tế bào được gọi là CD20 về họ. Bác sĩ của bạn có thể cho bạn biết nếu các tế bào của bạn có CD20.

Có một vài loại thuốc và sự kết hợp khác nhau mà bác sĩ của bạn có thể chọn nếu bạn có IgHV đột biến . Bao gồm các:

• Bendamustine & rituximab (BR) – bendamustine là một hóa trị liệu và rituximab là một kháng thể đơn dòng. Cả hai đều được đưa ra dưới dạng truyền dịch.
• Fludarabin, cyclophosphamid & rituximab (FC-R). Fludarabine và cyclophosphamide là thuốc hóa trị và rituximab là kháng thể đơn dòng.   
• Chlorambucil & Obinutuzumab – chlorambucil là một viên hóa trị liệu và obinutuzumab là một kháng thể đơn dòng. Nó chủ yếu được trao cho những người già yếu hơn. 
• Chlorambucil – một viên thuốc hóa trị
• Bạn cũng có thể đủ điều kiện tham gia thử nghiệm lâm sàng

Nếu bạn biết tên của phương pháp điều trị mà bạn sẽ thực hiện, bạn có thể tìm thấy biết thêm thông tin ở đây.

Thuyên giảm và tái phát

Sau khi điều trị, hầu hết các bạn sẽ thuyên giảm. Thuyên giảm là khoảng thời gian mà bạn không còn dấu hiệu của CLL/SLL trong cơ thể hoặc khi CLL/SLL được kiểm soát và không cần điều trị. Sự thuyên giảm có thể kéo dài trong nhiều năm, nhưng cuối cùng CLL thường quay trở lại (tái phát) và một phương pháp điều trị khác sẽ được đưa ra. 

Vật liệu chịu lửa CLL / SLL

Rất ít người trong số các bạn có thể không đạt được sự thuyên giảm với phương pháp điều trị đầu tiên của mình. Nếu điều này xảy ra, CLL / SLL của bạn được gọi là “vật liệu chịu lửa”. Nếu bạn bị CLL / SLL kháng trị, bác sĩ của bạn có thể sẽ muốn thử một loại thuốc khác.

Phương pháp điều trị nếu bạn mắc CLL / SLL kháng trị hoặc sau khi tái phát được gọi là liệu pháp bậc hai. Mục tiêu của điều trị bậc hai là giúp bạn thuyên giảm trở lại.

Nếu bạn thuyên giảm thêm, sau đó tái phát và phải điều trị thêm, những phương pháp điều trị tiếp theo này được gọi là điều trị bậc ba, điều trị bậc bốn, v.v.

Bạn có thể cần một số hình thức điều trị cho CLL/SLL của mình. Các chuyên gia đang khám phá các phương pháp điều trị mới và hiệu quả hơn đang làm tăng thời gian thuyên giảm. Nếu CLL/SLL của bạn không đáp ứng tốt với điều trị hoặc tái phát rất nhanh sau khi điều trị (trong vòng sáu tháng) thì đây được gọi là CLL/SLL kháng trị và sẽ cần một hình thức điều trị khác.

Cách lựa chọn điều trị bậc hai

Tại thời điểm tái phát, việc lựa chọn phương pháp điều trị sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm.

• bạn đã thuyên giảm trong bao lâu
• Sức khỏe chung và tuổi tác của bạn
• Những điều trị CLL nào bạn đã nhận được trong quá khứ
• Sở thích của bạn.

Mô hình này có thể lặp lại trong nhiều năm. Các liệu pháp nhắm mục tiêu mới có sẵn cho bệnh tái phát hoặc khó điều trị và một số phương pháp điều trị phổ biến cho bệnh CLL/SLL tái phát có thể bao gồm:

• Venetoclax – một liệu pháp nhắm mục tiêu (chất ức chế BCL2) - máy tính bảng
• Ibrutinib (Ibruvica) –  một liệu pháp nhắm mục tiêu (chất ức chế BTK) – máy tính bảng
• Acalabrutinib –  một liệu pháp nhắm mục tiêu (chất ức chế BTK) – máy tính bảng
• Idelalisib và Rituximab – idelalisib là một liệu pháp nhắm mục tiêu (chất ức chế PI3K) và rituximab là một kháng thể đơn dòng. Idelalisib là một viên thuốc và rituximab được nhỏ giọt vào tĩnh mạch của bạn.

Thông tin thêm về các liệu pháp nhắm mục tiêu có thể được tìm thấy tại đây.

Nếu bạn còn trẻ và khỏe mạnh (ngoài việc bị CLL/SLL), bạn có thể có Ghép tế bào gốc đồng loại.

Chúng tôi khuyến nghị rằng bất cứ lúc nào bạn cần bắt đầu các phương pháp điều trị mới, bạn nên hỏi bác sĩ về các thử nghiệm lâm sàng mà bạn có thể đủ điều kiện tham gia. Các thử nghiệm lâm sàng rất quan trọng để tìm ra các loại thuốc mới hoặc sự kết hợp các loại thuốc nhằm cải thiện việc điều trị bệnh CLL/SLL trong tương lai. 

Họ cũng có thể cho bạn cơ hội thử một loại thuốc mới, sự kết hợp của các loại thuốc hoặc các phương pháp điều trị khác mà bạn không thể vượt qua khỏi cuộc thử nghiệm. Nếu bạn muốn tham gia thử nghiệm lâm sàng, hãy hỏi bác sĩ xem bạn đủ điều kiện tham gia thử nghiệm lâm sàng nào. 

Một số phương pháp điều trị đang được thử nghiệm cho CLL / SLL

Có nhiều phương pháp điều trị và kết hợp điều trị mới hiện đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng trên khắp thế giới cho bệnh nhân CLL mới được chẩn đoán và tái phát. Một số liệu pháp đang được điều tra là;

• Liệu pháp kết hợp Venetoclax – sử dụng venetoclax với các loại điều trị khác
• Zanubrutinib – một viên nang là một liệu pháp nhắm mục tiêu (chất ức chế BTK)
• Liệu pháp tế bào T thụ thể kháng nguyên khảm (liệu pháp tế bào T CAR)

Bạn cũng có thể đọc 'của chúng tôiHiểu các thử nghiệm lâm sàng' tờ thông tin hoặc truy cập của chúng tôi trang web để biết thêm thông tin về các thử nghiệm lâm sàng