Ķīmijterapija ir zāļu lietošana vēža šūnu iznīcināšanai (citotoksiska). Ķīmijterapija darbojas, lai novērstu limfomas šūnu vairošanos un noņemtu vai samazinātu vēža šūnu skaitu organismā. Bieži vien tā ir daļa no lielāka plāna, ko izmanto kombinācijā ar citām terapijām.
Maikls Kūnijs, medmāsas praktizētājs
Kā darbojas ķīmijterapija?
Normālas ķermeņa šūnas sadalās sakārtotā veidā un sadalās 2 identiskās jaunās šūnās. Normālas šūnas cieši kontrolē mūsu imūnsistēma (limfocīti). Kad tie vairs nav vajadzīgi, ir nodzīvojuši savu parasto mūžu vai ir bojāti, limfocīti sadarbosies, lai iznīcinātu un izņemtu šīs normālās šūnas no jūsu ķermeņa.
Kad šūnas kļūst par vēzi, šūnas turpina nekontrolējami dalīties, līdz veidojas šūnu masa. Ķīmijterapija nogalina šūnas, kas dalās. Jo ātrāk šūnas vairojas, jo jutīgākas tās var būt pret ķīmijterapiju.
Kāpēc limfomas ārstēšanai tiek izmantota ķīmijterapija?
Ķīmijterapija cirkulē visā ķermenī asinsritē un limfātiskajā sistēmā. Ķīmijterapija var ārstēt vēža šūnas gandrīz jebkurā ķermeņa vietā. Tādēļ ķīmijterapija vai citas sistēmiskas ārstēšanas metodes (ceļošana caur asinsriti) var labi darboties limfomas (pazīstama arī kā sistēmiskā vēža) ārstēšanai.
Katras dzīvās šūnas centrā atrodas kodols. Kodols ir šūnas vadības centrs. Tas satur hromosomas, kas sastāv no gēniem. Ķīmijterapija bojā gēnus kodola iekšpusē.
Ķīmijterapijas režīms
Ir daudzi veidi, kā uzbrukt ātri dalošām šūnām, un tāpēc ir daudz dažādu ķīmijterapijas veidu. Katras ķīmijterapijas zāles uzbrūk šūnai noteiktā veidā, bet tāpēc, ka tie visi ir dažādi veidi, kā sasniegt vienu un to pašu rezultātu, proti, vēža šūnu iznīcināšanu.
Ķīmijterapiju bieži lieto kombinācijā ar citām zālēm, lai uzbruktu limfomas šūnām no visiem iespējamiem leņķiem (ietekmē šūnas dažādos šūnu dalīšanās procesa punktos). Tas palielina izredzes sasniegt remisiju (bez vēža).
Ķīmijterapijas kurss parasti ietver vairākas ārstēšanas metodes. Katru ārstēšanu sauc par ķīmijterapijas "ciklu". Cikls parasti var ilgt 1-4 nedēļas. Ārsts var ieteikt 2-8 ķīmijterapijas ciklus. Pārtraukums starp ķīmijterapijas devām parasti ir minimālais laiks veselām šūnām, piemēram, imūnsistēmas šūnām, lai atgūtos pirms nākamās ķīmijterapijas devas saņemšanas. Tas ir paredzēts, lai novērstu vēža šūnu atveseļošanos un sniegtu pacientam iespēju ārstēšanas laikā saglabāt veselību. Piemēram, ķīmijterapiju veic cikla pirmajā dienā un pēc tam 3 nedēļas ir atpūta. Pēc pārtraukuma un pacients ir “atveseļojies”, sāksies nākamais cikls. Atpūtas periods seko katram ķīmijterapijas ciklam. Ārsts izlems, cik ciklu būs nepieciešami katram pacientam.
Kā tiek veikta ķīmijterapija?
Lielākā daļa ķīmijterapijas procedūru tiek veiktas dienas onkoloģijas centrā, tāpēc pacienti ārstēšanas dienā var doties mājās. Dažus pacientus var uzņemt slimnīcā viņu ārstēšanai, un tas var ilgt dažas dienas stacionārā. To var dot;
- Orāli (ar muti)
- Intravenozi (vēnā)
- Intratekāli (nokļūst cerebrospinālajā šķidrumā, parasti ar jostas punkciju)
- Subkutāni (tauku slānī zem ādas)
Perorālā ķīmijterapija (iekšķīgi)
Perorālo ķīmijterapiju lieto iekšķīgi. Tas var būt tablešu, kapsulu vai šķidruma formā. Šo ķīmijterapijas veidu var veikt mājās, un, visticamāk, tai nebūs nepieciešama uzturēšanās slimnīcā.
Medmāsa vai farmaceits dienas ķīmijterapijas nodaļā sniegs norādījumus, kā droši lietot medikamentus mājās. Pacientiem tiks sniegta ārkārtīgi specifiska informācija par devu, blakusparādībām, veselības uzraudzību un informācija par to, kā droši rīkoties un vadīt ķīmijterapiju mājās.
Perorālā ķīmijterapija nenotiek bez blakusparādībām, tāpēc ir svarīgi, lai pacienti informētu savu medicīnas komandu, ja ir kādas bažas vai deva ir izlaista. Perorālās ķīmijterapijas piemēri ir hlorambucils vai ciklofosfamīds.
Intravenoza ķīmijterapija
Intravenoza ķīmijterapija tiek ievadīta vēnā. Intravenozo ķīmijterapiju var ievadīt, izmantojot a kanulu, Vai centrālās venozās piekļuves ierīce (CVAD).
A kanulu ir maza mīksta plastmasas caurule, kas tiek ievietota rokas vai rokas vēnā. Kanulu parasti ievieto ārsts vai medmāsa. Pirms kanulas ievietošanas vieta tiek notīrīta un sagatavota. Pēc tam adatu ievieto ādā. Adata tiek noņemta, un vietā tiek atstāta neliela mīksta plastmasas caurule. Ārstēšanas laikā tas ir droši pielīmēts vietā. Kanulu parasti izņem nākamajā dienā pēc ārstēšanas pabeigšanas.
A centrālās vēnu piekļuves ierīce ir plāna plastmasas caurule, kas paliek jūsu vēnā visa ārstēšanas kursa laikā. Pēc katra cikla tas netiek noņemts. Centrālās venozās piekļuves ierīču piemēri ir:
- Centrālā līnija (kaklā vai krūtīs)
- Hikmena līnija (krūšu daļā)
- Perifēriski ievietots centrālais katetrs (rokā)
- Port-a-katetrs (maza ierīce, kas ievietota zem krūškurvja vai rokas ādas)
Šī plastmasas caurule ir daudz lielāka nekā plastmasas caurule kanulā, un tā tiek ievietota lielākā vēnā. Centrālās venozās piekļuves ierīces tiek ievietotas vietējā vai vispārējā anestēzijā. Šīs ierīces var atstāt vairākus mēnešus vai visu ārstēšanas laiku. Pacientiem tiks sniegti stingri norādījumi par to, kā rūpēties par savu ierīci, kā arī tiks sniegti stingri norādījumi par infekcijas pazīmēm un simptomiem ierīcē.
Kad kanula ir ievietota vai piekļūst centrālajai venozās piekļuves ierīcei, dienas onkoloģijas nodaļas medmāsas veic premedikāciju un ķīmijterapiju. Premedikācijas var ievadīt kā grūdienu vai caur sūkni. Ķīmijterapijas zāles parasti sajauc aptiekā un nogādā onkoloģijas diennakts nodaļā. Pēc tam tos ievada bolus veidā vai ar intravenozu sūkni. Visas zāles tiek ievadītas atšķirīgi. Dažu zāļu ievadīšana var ilgt dažas minūtes, savukārt citas var aizņemt dažas stundas. Veselības aprūpes komanda varēs jums to visu izskaidrot pirms ārstēšanas.
Intravenozās ķīmijterapijas piemēri ir doksorubicīns, ciklofosfamīds, un vinkristīns.
Intratekāla ķīmijterapija
Intratekālā ķīmijterapija tiek ievadīta šķidrumā, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes. To sauc par cerebrospinālo šķidrumu (CSF). Smadzenes un muguras smadzenes ieskauj ļoti selektīva endotēlija šūnu puscaurlaidīga robeža, ko sauc par asins-smadzeņu barjeru. Asins-smadzeņu barjera neļauj izšķīdušajām vielām cirkulējošās asinīs iekļūt centrālās nervu sistēmas ārpusšūnu šķidrumā, kur atrodas neironi. Asins-smadzeņu barjera neļauj daudzām zālēm iekļūt centrālajā nervu sistēmā. Intratekālā ķīmijterapija ir veids, kā apiet asins-smadzeņu barjeru. Zāles ievada tieši centrālajā nervu sistēmā. Intratekālo ķīmijterapiju ievada kā injekciju mugurkaulā, muguras lejasdaļā. Tas ir kā jostas punkcija.
Intratekālās ķīmijterapijas piemēri ir metotreksāts un citarabīns.
Subkutāna ķīmijterapija
Subkutāna terapija tiek veikta tauku slānim, kas atrodas tieši zem ādas. Medmāsa caur sīku adatu injicē zāles ādā uz vēdera, augšdelma vai augšstilba.
Subkutānas ķīmijterapijas piemērs ir citarabīns.
Biežas ārstēšanas blakusparādības
Ārstēšanai ir daudz dažādu blakusparādību, kas katrai shēmai ir individuālas. Ārstējošais ārsts un/vai vēža māsa to izskaidro pacientam pirms ārstēšanas uzsākšanas. Papildinformāciju par dažām visbiežāk sastopamajām blakusparādībām un veidiem, kā palīdzēt tās pašam novērst, skatiet sadaļā "biežas ārstēšanas blakusparādības'.
Dažas no biežākajām limfomas ārstēšanas blakusparādībām var būt:
- Anēmija (zems sarkano asins šūnu daudzums pārnēsā skābekli pa ķermeni)
- Trombocitopēnija (zems trombocītu skaits, kas veicina asiņošanu un recēšanu)
- Neitropēnija (zems balto asins šūnu skaits palīdz stiprināt imunitāti)
- Slikta dūša un vemšana
- Zarnu problēmas piemēram, aizcietējums vai caureja
- Nogurums (nogurums vai enerģijas trūkums)
- Samazināta auglība
Medicīnas komandai, ārstam, vēža medicīnas māsai vai farmaceitam jāsniedz informācija par ārstēšana, tad biežas blakusparādības, par kādiem simptomiem ziņot un ar ko sazināties.
Auglības saglabāšana
Dažas limfomas ārstēšanas metodes var samazināt auglību, un tas ir vairāk iespējams, izmantojot noteiktus ķīmijterapijas protokolus (zāļu kombinācijas) un lielu ķīmijterapiju, ko lieto pirms cilmes šūnu transplantācija. Radioterapija uz iegurni arī palielina auglības samazināšanās iespējamību. Dažas antivielu terapija var ietekmēt arī auglību, taču tas nav tik skaidrs.
Ārstam jāinformē, vai var tikt ietekmēta auglība auglības saglabāšana jāveic pirms ārstēšanas sākuma. Pirms ārstēšanas uzsākšanas konsultējieties ar ārstu un/vai speciālista vēža medmāsu par to, vai tiks ietekmēta auglība.
Piesardzības pasākumi pēc ķīmijterapijas
Pēc ķīmijterapijas pacientiem jāievēro piesardzības pasākumi:
- Ievērojiet piesardzības pasākumus attiecībā uz ķermeņa šķidrumiem katras ķīmijterapijas laikā un 48 stundas pēc tam.
- Dažām zālēm var būt nepieciešams veikt piesardzības pasākumus ilgāku laiku.
Jautājiet ārstam vai medmāsai par šiem piesardzības pasākumiem un par to, cik ilgi šie piesardzības pasākumi jāveic.
Piesardzības pasākumi mājās
Piesardzības pasākumi samazina iespēju, ka ģimenes locekļi vai aprūpētāji nonāks saskarē ar ķīmijterapijas zālēm. Jautājiet ārstam vai medmāsai, kādi piesardzības pasākumi jāizmanto katrā ārstēšanā.
Dodoties uz tualeti:
- Apsēdieties uz tualetes sēdekļa, lai izmantotu tualeti
- Pēc tualetes lietošanas aizveriet vāku un izskalojiet tualeti.
- Nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni.
Ķermeņa šķidrumu pārvaldīšana
Lietojot ķermeņa šķidrumus, jāievēro piesardzības pasākumi:
- Izlietoto nesaturēšanas paliktņu vai autiņu likvidēšana
- Pārvaldiet vemšanu, izmantojot plastmasas bļodu vai plastmasas maisiņus
- Izšļakstījumu vai ķermeņa šķidrumu, kas ietver vemšanu, urīnu, asinis, spermu vai fekālijas, tīrīšana
- Netīrs apģērbs vai gultas veļa (mazgāt atsevišķi)
- Saskare ar ādu (nomazgāt vietu ar ziepēm un ūdeni)
- Izmantojiet vienreizējās lietošanas cimdus un papīra dvieļus (izmetiet to plastmasas maisiņā).
- Nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni
Sekss un aizsardzība:
- Jums un jūsu partnerim ir jāizmanto efektīva dzimstības kontrole, lai ārstēšanas laikā novērstu grūtniecību. Tas ir tāpēc, ka ķīmijterapijas zāles var kaitēt nedzimušam bērnam.
- Jums jālieto prezervatīvs vai cita fiziska barjera, ja jums ir jebkāda veida sekss pēc katras ārstēšanas. Tas ir paredzēts, lai samazinātu šo zāļu iedarbību uz jūsu partneri spermā vai maksts šķidrumos. Parasti tas attiecas uz 48 stundām, bet dažām zālēm var būt līdz 7 dienām.
Citi bieži uzdotie jautājumi:
Vai es varu apskaut un pieskarties savai ģimenei?
Jā, ir droši pieskarties citiem cilvēkiem, kā arī apskaut un samīļot savu ģimeni.
Vai citi cilvēki var izmantot to pašu tualeti, ko es?
Jā, citi var izmantot to pašu tualeti. Ja ķermeņa šķidrumi izšļakstās uz tualetes sēdekļa, valkājiet vienreizējās lietošanas cimdus un noslaukiet vietu ar ziepjūdeni, pirms citi cilvēki izmanto tualeti.
LWL ķīmijterapija
Donna Geirnsa
