Лимфома Ходжкина (HL) является типом быстрорастущего (агрессивного) рака крови, поражающего как взрослых, так и детей. Он влияет на тип лейкоцитов, называемый В-клеточные лимфоциты, которые являются частью вашей иммунной системы.
Обзор лимфомы Ходжкина (HL)
Лимфома Ходжкина — это хорошо поддающийся лечению рак крови, который впервые был диагностирован у пациента в 1830-х годах английским врачом по имени Томас Ходжкин. Этот диагноз был поставлен после того, как два ученых по имени Рид и Штернберг изучили образцы тканей людей с лимфомой Ходжкина. Они обнаружили, что у всех людей с ЛХ был определенный тип аномальных клеток. Поскольку Рид и Штернберг первыми нашли эту клетку, они назвали ее Ячейка Рида-Штернберга.
О клетках Рида-Штернберга и лимфоме Ходжкина
- Клетки Рида-Штернберга представляют собой необычно большие злокачественные (раковые) зрелые В-клеточные лимфоциты.
- Наличие клеток Рида-Штернберга помогает врачам диагностировать лимфому Ходжкина (ХЛ) вместо неходжкинской лимфомы (НХЛ).
- Все лимфомы, обнаруженные после лимфомы Ходжкина (не содержащие клетки Рида-Штернберга), называются неходжкинскими лимфомами.
Факторы риска развития лимфомы Ходжкина (ЛХ)
Мы не знаем, что вызывает лимфому Ходжкина, но считается, что в нее вовлечены различные факторы риска. Некоторые из этих факторов риска включают, если у вас есть:
- Когда-либо болел вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). ВЭБ вызывает мононуклеоз (также известный как «моно» или железистая лихорадка).
- Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
- Некоторые заболевания вашей иммунной системы, такие как аутоиммунный лимфопролиферативный синдром.
- Ослабленная иммунная система после пересадки органа/стволовой клетки пересадка. Или от некоторых лекарств, которые вы принимаете.
- Родитель, брат или сестра с личным анамнезом лимфомы Ходжкина.
Однако важно отметить, что не у всех людей, у которых есть эти факторы риска, разовьется HL, и у некоторых людей, у которых нет известных факторов риска, все же может развиться HL.
Чтобы понять HL, вам нужно немного узнать о своих B-клеточных лимфоцитах (или B-клетках).
В-клетки:
- Являются разновидностью лейкоцитов.
- Боритесь с инфекциями и болезнями, чтобы сохранить свое здоровье.
- Помните об инфекциях, которые у вас были в прошлом, поэтому, если вы снова заразитесь той же инфекцией, иммунная система вашего организма сможет бороться с ней более эффективно и быстро.
- Образуются в вашем костном мозге (губчатая часть в середине ваших костей), но обычно живут в вашей лимфатической системе, в том числе в селезенке, тимусе и лимфатических узлах.
- Может путешествовать по вашей лимфатической системе и попасть в любую часть вашего тела для борьбы с инфекцией или болезнью.
Лимфома Ходжкина развивается, когда некоторые из ваших B-клеток становятся раковыми.
HL развивается, когда некоторые из ваших B-клеток становятся раковыми. Они растут бесконтрольно, ненормальны и не умирают, когда должны.
Когда у вас есть HL раковые B-клетки:
- Не будет работать так же эффективно для борьбы с инфекциями и болезнями.
- Становятся больше, чем должны, и выглядят иначе, чем ваши здоровые В-клетки.
- Может вызвать развитие и рост лимфомы в любой части тела.
Подтипы лимфомы Ходжкина (ЛХ)
Лимфома Ходжкина ранее была разделена на 4 подтипа классической лимфомы Ходжкина и отдельный подтип, называемый лимфомой Ходжкина с преобладанием узловых лимфоцитов (NLPHL). Однако дальнейшие исследования показали, что NLPHL не имеет характеристик лимфомы Ходжкина, и поэтому теперь она была переименована в лимфому с преобладанием узловых В-клеток лимфоцитов (NLPBCL). Чтобы узнать больше о NLPBCL, пожалуйста, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ
Чтобы узнать больше о подтипах классической лимфомы Ходжкина, перейдите на эту страницу.
Классическая лимфома Ходжкина (cHL)
Классическая лимфома Ходжкина (cHL) представляет собой быстрорастущую (агрессивную) В-клеточную лимфому. Тем не менее, cHL обычно очень хорошо отвечает на стандартное лечение химиотерапией. Почти у 9 из 10 человек наступает ремиссия после лечения первой линии. Это означает, что в вашем организме не осталось признаков лимфомы. Молодые люди особенно хорошо реагируют на лечение.
Существует еще четыре подтипа cHL, что делает cHL наиболее распространенным подтипом лимфомы Ходжкина. Ваши образцы биопсии дадут патологоанатому информацию, необходимую вашему врачу, чтобы определить, какой у вас подтип. Патологоанатом исследует:
- Количество и форма клеток Рида-Штернберга.
- Размер и смесь нормальных и аномальных лимфоцитов.
Независимо от того, какой у вас подтип cHL, вам, скорее всего, будет назначено одно и то же лечение. Если вы знаете свой подтип, нажмите на заголовок ниже, чтобы увидеть снимок.
Узелковый склероз, классическая лимфома Ходжкина (NScHL) является наиболее распространенным подвидом. Около 6-8 из каждых 10 человек с ХЛЛ будут иметь этот подтип.
NScHL назван из-за того, как клетки выглядят под микроскопом. Он часто развивается глубоко в середине грудной клетки (средостение), но также может развиваться в селезенке, легких, костях или костном мозге. В редких случаях он может развиваться в печени.
Классическая лимфома Ходжкина со смешанной клеточностью (MC-cHL) является вторым наиболее распространенным подтипом cHL. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и в основном поражает пожилых людей.
MC-cHL обычно развивается в лимфатических узлах под кожей глубоко в жировой ткани, но также может развиваться в селезенке, костном мозге, печени и других органах.
Классическая лимфома Ходжкина, богатая лимфоцитами (LR-cHL) является редким подтипом cHL. Его, как правило, диагностируют на более ранней стадии, чем другие подтипы ХЛ, и у пожилых людей.
После того, как вы прошли лечение, большинство людей вылечатся, а это означает, что маловероятно, что лимфома вернется в будущем. Обычно он развивается в лимфатических узлах шеи прямо под кожей, глубоко в жировой ткани.
Лимфоцитарная классическая лимфома Ходжкина (cHL) является самым редким подтипом cHL, менее 5 из 100 человек имеют этот подтип. LD-cHL чаще встречается у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ).
LD-cHL может возникнуть у вас:
- костный мозг
- лимфатические узлы глубоко в брюшной полости (животик)
- органов, таких как печень, поджелудочная железа, желудок и кишечник.
Опыт пациентов с лимфомой Ходжкина
Иногда полезно услышать мнение человека, который прошел через то же, что и вы. В этих коротких видеороликах Бриони делится своей историей жизни с лимфомой Ходжкина 4 стадии и победы над ней.
Нажмите на ссылки ниже, чтобы услышать ее историю.
Симптомы лимфомы Ходжкина
Первым признаком или симптомом ЛХ может быть уплотнение или несколько образований, которые продолжают расти. Некоторые уплотнения можно прощупать, потому что они расположены ближе к коже, в то время как другие можно обнаружить только при сканировании.
Эти шишки представляют собой опухшие лимфатические узлы, полные раковых В-клеток. Они часто начинаются в одной части вашего тела, обычно в голове, шее или груди и животе, а затем распространяются по всей лимфатической системе. Он может распространиться на селезенку, легкие, печень, кости, костный мозг или другие органы.
Ваша селезенка
Ваша селезенка — это орган, который фильтрует вашу кровь и поддерживает ее здоровье, а также является одним из ваших основных лимфатических органов. Он находится на левой стороне верхней части живота под легкими и рядом с желудком (животом). Если ваш HL распространяется на селезенку, он может стать слишком большим и оказывать давление на ваш желудок, заставляя вас чувствовать себя сытым, даже если вы не ели очень много.
Другие симптомы
У вас могут быть такие симптомы, как тошнота, диарея или запор, в зависимости от того, где растет ваша лимфома.
Другие симптомы, которые вы можете получить, включают:
- Чувство необычайной усталости (усталость, не проходит после отдыха или сна).
- Чувство одышки (если у вас опухли лимфатические узлы в груди).
- Кашель (обычно сухой кашель, если у вас увеличены лимфатические узлы в груди).
- Синяки или кровотечения появляются чаще, чем обычно (из-за низкого количества тромбоцитов).
- Зудящая кожа.
- Кровь в стуле (это может произойти, если у вас есть HL в желудке или кишечнике).
- Инфекции, которые не проходят или продолжают возвращаться (рецидивирующие).
- В-симптомы.
B Симптомы
Важное примечание: когда обращаться к врачу
Важно отметить, что многие признаки и симптомы ЛХ могут быть связаны не только с раком, но и с другими причинами. Например, увеличение лимфатических узлов также может произойти, если у вас есть инфекция. Обычно, если у вас есть инфекция, симптомы улучшаются, а лимфатические узлы возвращаются к нормальному размеру через несколько недель.
При лимфоме эти симптомы не исчезнут. Они могут даже ухудшиться. Вам следует обратиться к врачу, если вы получаете:
- Опухшие лимфатические узлы, которые не исчезают, или если они больше, чем можно было бы ожидать при инфекции.
- Одышка без причины.
- Усталость больше, чем обычно, и от отдыха и сна состояние не улучшается.
- Необычное кровотечение или кровоподтеки (в том числе в фекалиях, носу или деснах).
- Зуд больше, чем обычно.
- Новый сухой кашель.
- В-симптомы.
Как диагностируется лимфома Ходжкина
Ваш врач может заподозрить у вас лимфому, когда получит результаты анализа крови, рентгена или других результатов сканирования. Они также могут заметить припухлость при физическом осмотре. Но для диагностики ЛХ вам понадобится биопсия. Биопсия – это процедура удаления части или всего пораженный лимфатический узел или костный мозг. Затем биопсию проверяют патологоанатомы в лаборатории, чтобы увидеть, есть ли изменения, которые помогают врачу диагностировать ЛХ.
Может быть сложно диагностировать точный подтип ЛХ, который у вас есть, поэтому вам может потребоваться более одной биопсии. Ваш врач может диагностировать, какой подтип у вас есть, глядя на вашу кровь и все биоптаты под микроскопом или из отчета, который они получают от патологии. Если вы еще не знаете, спросите своего врача, какой у вас подтип.
Во время биопсии вам может быть назначена местная или общая анестезия. Это будет зависеть от того, из какой части вашего тела берется биопсия.
Биопсия
Для диагностики ЛХ вам потребуется биопсия увеличенных лимфатических узлов и костного мозга. Биопсия – это когда небольшой кусочек ткани берется и исследуется в лаборатории под микроскопом. Затем патологоанатом посмотрит, как и как быстро растут ваши клетки.
Существуют различные способы получения наилучшей биопсии. Ваш врач сможет обсудить лучший тип для вашей ситуации. Некоторые из наиболее распространенных биопсий включают:
Эксцизионная биопсия узла
Этот тип биопсии удаляет целый лимфатический узел. Если ваш лимфатический узел расположен близко к коже и его легко прощупать, вам, скорее всего, сделают местную анестезию, чтобы обезболить эту область. Затем врач сделает надрез (также называемый надрезом) на коже рядом с лимфатическим узлом или над ним. Ваш лимфатический узел будет удален через разрез. После этой процедуры у вас могут быть швы и небольшая повязка сверху.
Если лимфатический узел расположен слишком глубоко для того, чтобы врач мог его прощупать, вам может потребоваться проведение эксцизионной биопсии в операционной больницы. Вам могут дать общую анестезию — лекарство, которое усыпит вас во время удаления лимфатического узла. После биопсии у вас останется небольшая рана, на которую могут наложить швы с небольшой повязкой.
Ваш врач или медсестра расскажут вам, как ухаживать за раной и когда они захотят снова увидеть вас, чтобы снять швы.
Пункционная или тонкоигольная биопсия
Этот тип биопсии берет образец только из пораженного лимфатического узла, а не удаляет весь лимфатический узел. Ваш врач будет использовать иглу или другое специальное устройство для взятия образца. Обычно у вас будет местная анестезия. Если лимфатический узел расположен слишком глубоко, чтобы врач мог его увидеть и прощупать, вам могут назначить биопсию в рентгенологическом отделении. Это полезно для более глубоких биопсий, потому что рентгенолог может использовать ультразвук или рентген, чтобы увидеть лимфатический узел и убедиться, что игла находится в нужном месте.
Пункционная биопсия позволяет получить больший образец биопсии, чем тонкоигольная биопсия.
Стадирование и классификация лимфомы Ходжкина
Стадирование и классификация — это способы, с помощью которых врач может объяснить, какая часть вашего тела поражена лимфомой и как растут клетки лимфомы.
Поскольку клетки лимфомы могут перемещаться в любую часть вашего тела, поэтому, если у вас есть HL, ваш врач организует дополнительные тесты, чтобы проверить, есть ли он где-либо еще. Эти тесты называются «постановочными» и могут включать:
Анализы крови
Анализы крови могут быть сделаны для проверки множества вещей, включая анализ крови, функции печени и почек и способность вашего организма сворачивать кровь.
Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)
ПЭТ-сканирование — это сканирование всего тела, чтобы увидеть, где растет лимфома. Перед сканированием вам сделают инъекцию раствора, который поглощают клетки лимфомы. Это заставляет клетки лимфомы светиться на ПЭТ-сканировании.
Сканирование компьютерной томографии (КТ)
Компьютерная томография дает более детальное изображение, чем обычные рентгеновские снимки, и фокусируется на локализованной области, такой как грудь или живот
Поясничная пункция
Люмбальная пункция используются для проверки наличия лимфомы в головном или спинном мозге. Ваш врач будет использовать иглу, чтобы взять образец жидкости возле вашего позвоночника.
Цитогенетические тесты
Цитогенетические тесты Это проверка на наличие генетических изменений (также называемых мутациями или отклонениями), которые могут быть связаны с вашим заболеванием.
Биопсия костного мозга
A биопсия костного мозга делается для того, чтобы проверить, есть ли у вас клетки лимфомы в костном мозге, где вырабатываются клетки крови. Ваш врач будет использовать иглу, чтобы взять образец костного мозга из середины вашей кости — обычно из бедра, но иногда образец может быть взят из другой кости. Это будет сделано под местной анестезией.
Более подробную информацию о тестах, диагностике и постановке можно найти, нажав на кнопку ниже.
Постановка лимфомы Ходжкина
Что значит постановка?
После того, как вам поставили диагноз, врач просмотрит все результаты анализов, чтобы выяснить, на какой стадии находится ваша лимфома Ходжкина. Стадирование сообщает врачу, сколько лимфомы в вашем теле, сколько областей вашего тела имеют раковые В-клетки и как ваше тело справляется с болезнью.
Этап основан на:
- Количество и расположение пораженных лимфатических узлов.
- Расположение пораженных лимфатических узлов – выше, ниже или с обеих сторон диафрагмы.
- Распространилась ли болезнь на ваш костный мозг или другие органы, такие как печень, легкие, кости или кожа.
Четыре стадии лимфомы Ходжкина (ЛХ)
Четыре стадии HL включают:
- Стадия 1 и стадия 2 называются «ранней/ограниченной стадией» (с участием ограниченной области тела).
- Стадия 3 и стадия 4 называются «продвинутой стадией» (более распространенной).
- В отличие от других видов рака, вы все еще можете достичь ремиссии или вылечиться от запущенной стадии (3 или 4) HL.
этап 1 | поражена одна область лимфатических узлов, выше или ниже диафрагмы. |
этап 2 | поражены две или более области лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы. |
этап 3 | поражена по крайней мере одна область лимфатических узлов выше и по крайней мере одна область лимфатических узлов ниже диафрагмы. |
этап 4 | лимфома находится в нескольких лимфатических узлах и распространилась на другие части тела (например, кости, легкие, печень). |
Другие критерии стадии
В дополнение к числу, используемому для описания вашей стадии, есть и другие факторы, которые ваш врач будет учитывать при выборе наилучших вариантов лечения. Они посмотрят, как лимфома влияет на ваше тело и какие у вас симптомы. В результате этих выводов, помимо номера, который у вас есть для вашей стадии, у вас может быть еще и буква. Пожалуйста, смотрите таблицу ниже, чтобы увидеть, что означают буквы.
Письмо | Смысл | Значение |
А или Б |
|
|
БЫВШИЙ |
|
|
S |
|
|
Узнайте прямо от специалиста по лимфоме о стадии лимфомы
Степень вашей лимфомы Ходжкина — это то, как ваши клетки выглядят под микроскопом и как быстро они растут и образуют новые раковые клетки. Классы 1-4 (низкий, средний, высокий).
- G1 — низкая степень — ваши клетки выглядят почти нормально, растут и распространяются медленно.
- G2 — средний уровень — ваши клетки начинают выглядеть по-другому, но некоторые нормальные клетки существуют, и они растут и распространяются с умеренной скоростью.
- G3 — высокая степень — ваши клетки выглядят совсем иначе, чем несколько нормальных клеток, и они растут и распространяются быстрее.
- G4 — высокая степень — ваши клетки больше всего отличаются от нормальных, растут и распространяются быстрее всего.
Другие факторы оценки
HL также можно рассматривать как «благоприятный» или «неблагоприятный» в зависимости от факторов низкого, среднего или высокого риска, которые у вас могут быть или не быть. Эти факторы риска могут повлиять на тип лечения, которое вам предлагают, и на вашу реакцию на лечение. Это называется терапией, адаптированной к риску.
Вся эта информация дает вашему врачу хорошую картину, чтобы помочь выбрать лучший тип лечения для вас.
Проще говоря – постановка смотрит на в котором Ваша лимфома Ходжкина растет, и оценка КАК ваша лимфома Ходжкина растет.
Понимание вашей генетики лимфомы
Цитогенетические тесты будут искать изменения в ваших хромосомах или генах. У нас обычно 23 пары хромосом, и они нумеруются в соответствии с их размером. Если у вас есть HL, ваши хромосомы могут выглядеть немного иначе.
Что такое гены и хромосомы
Каждая клетка, из которой состоит наше тело, имеет ядро, а внутри ядра находятся 23 пары хромосом.
Каждая хромосома состоит из длинных нитей ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты), которые содержат наши гены.
Наши гены обеспечивают код, необходимый для создания всех клеток и белков в нашем теле, и говорят им, как выглядеть или действовать.
Если в этих хромосомах или генах есть мутация, ваши белки и клетки не будут работать должным образом.
Лимфоциты могут стать клетками лимфомы из-за генетических изменений (называемых мутациями или вариациями) внутри клеток. Вашу биопсию лимфомы может посмотреть патологоанатом, чтобы определить, есть ли у вас генные мутации.
Как выглядят мутации HL
Исследования обнаружили различные аномалии генов, которые могут привести к росту определенных белков на поверхности клеток HL. Эти белки могут помочь лимфоме скрыться от вашей иммунной системы или вызвать неконтролируемый рост рака.
- некоторые клетки лимфомы Ходжкина могут выглядеть немного иначе из-за слишком большого количества (сверхэкспрессии) белка, называемого CD30, на внешней поверхности клетки.
- если у вас лимфома Ходжкина с преобладанием узловых лимфоцитов (NLPHL), вы можете сверхэкспрессировать белок, называемый CD20, на внешней поверхности ваших клеток.
- некоторые клетки лимфомы Ходжкина могут иметь на клеточной поверхности «иммунную контрольную точку», называемую PD-L1 или PD-L2. Эти иммунные контрольные точки помогают лимфоме скрыться от вашей иммунной системы, поэтому она не может найти и убить лимфому, как обычно.
Эти изменения важны, потому что они могут повлиять на то, какой тип лекарств вы получаете.
Как ваши мутации могут повлиять на то, какое лечение вы получаете
Некоторые лимфомы Ходжкина можно лечить моноклональными антителами (MAB), но только в том случае, если ваши клетки HL сверхэкспрессируют определенные белковые маркеры. Если ваши клетки лимфомы Ходжкина гиперэкспрессируют:
- CD30 вам могут предложить MAB под названием брентуксимаб ведотин, который специально нацелен на CD30.
- CD20 вам могут предложить MAB под названием ритуксимаб, который специально нацелен на CD20. CD20 не обнаружен в раковых клетках классической лимфомы Ходжкина, но может быть обнаружен в клетках узловой лимфомы Ходжкина с преобладанием лимфоцитов (и неходжкинских лимфомах).
- Иммунная контрольная точка PD-L1 или PD-L2 вам может быть предложена МАТ под названием пембролизумаб, который специально воздействует на иммунную контрольную точку, делая лимфому более заметной для вашей иммунной системы.
Лечение лимфомы Ходжкина
Существует множество различных методов лечения лимфомы Ходжкина. Наилучшее лечение для вас будет зависеть от многих факторов, включая ваш возраст, общее состояние здоровья, а также стадию и степень лимфомы. Ваш врач также рассмотрит любые другие заболевания, которые у вас могут быть, и лечение, которое вы принимаете для них.
Прежде чем вы начнете лечение, вы пройдете дополнительные тесты, называемые «Базовые тесты». Эти тесты проводятся для того, чтобы убедиться, что вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы переносить лечение, а также для того, чтобы ваш врач обращался к вам на протяжении всего лечения, чтобы убедиться, что лечение не причиняет слишком большого вреда вашим органам. Анализы, которые у вас есть, будут зависеть от того, какое лечение вы будете проходить.
Если вы проходили лечение лимфомы в прошлом, ваш врач рассмотрит, насколько хорошо оно вам помогло и насколько серьезными для вас были побочные эффекты. После этого врач сможет предложить вам наилучшие варианты лечения в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств. Если вы не уверены, почему врач принял то или иное решение, обязательно попросите его объяснить это вам — он всегда готов вам помочь.
Вам может быть предложен один или несколько из перечисленных ниже видов лечения.
Поддерживающая помощь оказывается пациентам и их семьям, столкнувшимся с тяжелым заболеванием. Поддерживающая терапия может помочь пациентам избавиться от симптомов и быстрее выздороветь, если уделять внимание этим аспектам лечения.
Лечение HL может повлиять на ваши хорошие клетки крови, что может привести к тому, что у вас не будет достаточного количества здоровых клеток крови, чтобы поддерживать ваше здоровье. В результате вам могут предложить переливание эритроцитарной массы или тромбоцитов, чтобы улучшить уровень этих клеток крови. Если уровень лейкоцитов слишком низкий или ожидается, что он станет слишком низким, вам могут предложить инъекцию в живот, которая помогает стимулировать костный мозг к производству большего количества этих клеток. Вам также могут понадобиться антибиотики, если вы заразитесь инфекцией, когда ваши лейкоциты слишком низки, чтобы помочь вам бороться с любыми инфекциями.
Поддерживающая помощь может также включать посещение другого специалиста, обладающего опытом в других областях вашего здоровья, или планирование ухода в будущем, например помощь в составлении расширенного плана обслуживания, в котором излагаются ваши пожелания относительно вашего медицинского обслуживания в будущем. Если у вас есть симптомы или побочные эффекты, которые не улучшаются, вам может быть предложена консультация с командой паллиативной помощи, которая является специалистом в лечении трудно поддающихся лечению симптомов, таких как боль и тошнота, которые не улучшаются стандартными методами лечения. Эти вещи являются частью мультидисциплинарного лечения лимфомы.
Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокие дозы радиации для уничтожения клеток лимфомы и уменьшения размеров опухоли. Перед облучением у вас будет сеанс планирования. Этот сеанс важен для лучевых терапевтов, чтобы спланировать, как нацелить излучение на лимфому и избежать повреждения здоровых клеток. Лучевая терапия обычно длится от 2 до 4 недель. В течение этого времени вам нужно будет каждый день (с понедельника по пятницу) ходить в радиационный центр для лечения.
* Если вы живете далеко от радиационного центра и вам нужна помощь с жильем во время лечения, поговорите со своим врачом или медсестрой о том, какая помощь вам доступна. Вы также можете связаться с Советом по борьбе с раком или Фондом борьбы с лейкемией в вашем штате и узнать, могут ли они помочь с жильем.
Вы можете получить эти лекарства в виде таблеток и/или в виде капельницы (инфузии) в вену (в кровоток) в онкологической клинике или больнице. Несколько различных химиопрепаратов можно комбинировать с иммунотерапевтическим лекарством. Химиотерапия убивает быстрорастущие клетки, поэтому может также повлиять на некоторые из ваших хороших клеток, которые быстро растут, вызывая побочные эффекты.
Вам могут сделать инфузию МАБ в онкологической клинике или больнице. MAB прикрепляются к клетке лимфомы и привлекают другие болезни, борющиеся с лейкоцитами и белками, к раку, чтобы ваша собственная иммунная система могла бороться с HL.
MABS будет работать только в том случае, если у вас есть определенные белки или маркеры на клетках лимфомы.
Ингибиторы иммунных контрольных точек (ICI) представляют собой новый тип моноклональных антител (MAB) и действуют немного иначе, чем другие MABS.
ICI работают, когда на ваших опухолевых клетках развиваются «иммунные контрольные точки», которые обычно встречаются только на ваших здоровых клетках. Иммунная контрольная точка сообщает вашей иммунной системе, что клетка здорова и нормальная, поэтому ваша иммунная система оставляет ее в покое.
ICI работают, блокируя иммунную контрольную точку, поэтому клетки лимфомы больше не могут притворяться здоровыми, нормальными клетками. Это позволяет вашей собственной иммунной системе распознать их как злокачественные и начать атаку против них.
Химиотерапия в сочетании с МАТ (например, ритуксимаб).
Вы можете принимать их в виде таблеток или инфузий в вену. Пероральные препараты можно принимать дома, хотя некоторые из них требуют короткого пребывания в больнице. Если у вас есть инфузия, вы можете получить ее в дневном стационаре или в больнице. Таргетная терапия прикрепляется к клетке лимфомы и блокирует сигналы, необходимые ей для роста и производства большего количества клеток. Это останавливает рост рака и вызывает отмирание клеток лимфомы.
Трансплантация стволовых клеток или костного мозга проводится для замены больного костного мозга новыми стволовыми клетками, которые могут вырасти в новые здоровые клетки крови. Трансплантация костного мозга обычно проводится только для детей с ЛХ, в то время как трансплантация стволовых клеток проводится для обоих детей, взрослых.
При трансплантации костного мозга стволовые клетки удаляются прямо из костного мозга, где, как и при трансплантации стволовых клеток, стволовые клетки удаляются из крови.
Стволовые клетки могут быть взяты у донора или взяты у вас после химиотерапии.
Если стволовые клетки получены от донора, это называется аллогенная трансплантация стволовых клеток.
Если собираются ваши собственные стволовые клетки, это называется трансплантация аутологичных стволовых клеток.
Стволовые клетки собираются с помощью процедуры, называемой аферезом. Вас (или вашего донора) подключат к аппарату для афереза, и у вас возьмут кровь, отделят стволовые клетки и соберут в мешок, а затем вам вернут оставшуюся часть крови.
Перед процедурой вы получите высокодозную химиотерапию или лучевую терапию всего тела, чтобы убить все клетки лимфомы. Однако это лечение высокой дозой также убьет все клетки в вашем костном мозге. Таким образом, собранные стволовые клетки будут возвращены вам (трансплантированы). Это происходит примерно так же, как при переливании крови через капельницу в вену.
Начало лечения
Может быть трудно понять, какие вопросы задавать, когда вы начинаете лечение. Если вы не знаете, чего вы не знаете, как вы можете знать, о чем спрашивать?
Наличие правильной информации может помочь вам чувствовать себя более уверенно и знать, чего ожидать. Это также может помочь вам заранее спланировать то, что вам может понадобиться.
Мы составили список вопросов, которые могут быть вам полезны. Конечно, ситуация у всех уникальна, поэтому эти вопросы не охватывают всего, но они дают хорошее начало.
Нажмите на ссылку ниже, чтобы загрузить печатный PDF-файл с вопросами для вашего врача.
Нажмите здесь, чтобы загрузить вопросы, чтобы задать их своему врачу
Когда вы начинаете лечение впервые, оно называется лечением первой линии. После того, как вы закончите курс лечения первой линии, вам может больше не понадобиться лечение, но некоторым людям может потребоваться дополнительное лечение сразу, а другим может потребоваться много месяцев или лет без лечения, прежде чем потребуется дополнительное лечение.
Терапия первой линии классической лимфомы Ходжкина
Тип лечения будет зависеть от:
- тип лимфомы Ходжкина, который у вас есть
- стадия и степень вашей лимфомы
- Ваш возраст и общее состояние здоровья
- любые другие болезни, которые у вас есть, или лекарства, которые вы принимаете
- ваши предпочтения после разговора с врачом о ваших вариантах.
Некоторые из наиболее распространенных методов лечения, которые могут вам понадобиться при первом начале лечения, описаны ниже.
Лучевая терапия
Лучевую терапию можно проводить вместе с химиотерапией или отдельно.
Химиотерапия
Если вам необходимо начать лечение, у вас может быть более одного лекарства, включая несколько различных видов химиотерапии, моноклональные антитела или ингибиторы контрольных точек иммунного ответа. Когда у вас есть эти процедуры, вы будете проходить их циклами. Это означает, что у вас будет лечение, затем перерыв, затем еще один курс (цикл) лечения.
АБВД
ABVD является распространенным протоколом лечения, используемым для людей с ЛХ. Это комбинация химиотерапевтических препаратов, называемых доксорубицином, блеомицином, винбластином и дакарбазином.
Эскалация BEACOPP
Эскалированный BEACOPP — еще один протокол, используемый для некоторых людей с ЛХ. Это комбинация химиотерапевтических препаратов, называемых блеомицином, этопозидом, доксорубицином, циклофосфамидом, винкристином и прокарбазином. Вам также дадут стероидное лекарство под названием преднизолон. Вам не будут давать все эти лекарства в один день, но вы будете получать их все в течение 8 дней. Вы будете принимать стероид в течение 2 недель, затем перерыв, а затем начните следующий курс.
БРЕКАДД
BrECADD можно использовать, если у вас поздняя стадия лимфомы Ходжкина. Он показал очень хорошие результаты: многие люди вылечились или достигли длительной ремиссии. Протокол включает химиотерапию и конъюгированное моноклональное антитело называется брентуксимаб ведотин. Ведотин представляет собой химическое вещество, присоединенное к антителу брентуксимаба, и оно токсично для клеток лимфомы.
Химиотерапевтические препараты в этом протоколе включают этопозид, циклофосфамид, доксорубицин и дакарбазин. У вас также будет стероид под названием дексаметазон.
Предупреждение
Если вы проходите курс лечения блеомицин, вам может быть рекомендовано отказаться от высокопоточной подачи кислорода в будущем. Высокий поток кислорода вызывал образование рубцов в легких у некоторых людей, принимавших блеомицин.
Если в будущем вам понадобится помощь при дыхании, вы все равно можете лечиться медицинским воздухом или другими альтернативами. В некоторых случаях ваш врач может по-прежнему предлагать вам оксигенотерапию с высокой скоростью потока, если преимущества перевешивают риски. Тем не менее, мы рекомендуем если вы когда-либо получали лечение блеомицином, сообщите об этом всем своим врачам и медсестрам.
В некоторых больницах вам могут дать красную повязку с именем и записать кислород как аллергию. Важно знать, что это не аллергия, а напоминание не давать вам кислород через маску или носовые канюли.
Клинические испытания
Всегда проводится много клинических испытаний, и если вы соответствуете необходимым критериям, вы можете присоединиться к клиническому испытанию. Спросите об этом своего врача. Если вам нужна дополнительная информация о клинических испытаниях, см. Веб-страница о клинических испытаниях здесь
Лечение второй линии
Многие люди излечиваются с помощью препаратов первой линии, но для некоторых лечение первой линии может оказаться не таким эффективным, как хотелось бы. Это называется «рефрактерной» болезнью. У других может быть хороший результат от лечения первой линии, но через месяцы или годы HL может вернуться. Это называется «рецидив». Если у вас рефрактерная или рецидивирующая ЛХ, вам может потребоваться повторное лечение. Это называется лечением второй линии. Если вам требуется лечение второй линии, вам может потребоваться повторное определение стадий, как вы это делали до начала лечения в первый раз.
Виды лечения второй линии
Лечение второй линии может включать:
- Высокодозная химиотерапия, а затем трансплантация стволовых клеток
- Различные виды химиотерапии (такие как IGEV – преднизолон, винорелбин, гемцитабин, ифосфамид, с месной и пегфилграстимом)
- Моноклональное антитело или ингибитор иммунных контрольных точек (например, брентуксимаб ведотин или пембролизумаб)
- радиотерапия
- Или вы также можете иметь право на участие в клинических испытаниях — узнайте об этом у своего врача.
В некоторых очень редких случаях, когда лимфома Ходжкина возвращается, она может изменить свой внешний вид. Некоторые лимфомы Ходжкина, когда они рецидивируют, могут развиваться с белком CD20 на клеточной поверхности, даже если у вас не было гиперэкспрессии CD20, когда вам впервые поставили диагноз. В этом случае лечение может немного измениться, так как лимфома Ходжкина начинает немного больше походить на неходжкинскую лимфому. Но опять же, это очень редко, и если это произойдет с вами, ваш врач сможет поговорить с вами о наилучшем способе лечения.
Терапия третьей линии
Некоторым людям может потребоваться третья и даже четвертая линия лечения. Это может включать комбинацию вышеперечисленных методов лечения. Ваш врач сможет обсудить с вами наилучшие варианты для вашей индивидуальной ситуации.
Дополнительную информацию о различных протоколах лечения можно просмотреть через eviQ здесь.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ
Клинические испытания — важный процесс поиска новых лекарств или комбинаций лекарств для улучшения лечения людей с лимфомой Ходжкина в будущем. Они также могут предложить вам попробовать новое лекарство, комбинацию лекарств или другие методы лечения, которые вы не смогли бы получить без участия в испытательном сроке. Некоторые клинические испытания лимфомы Ходжкина рассматривают терапию CAR-T-клетками, чтобы выяснить, может ли она быть эффективной для людей с ЛХ.
Лечение ЛХ может оставить длительные побочные эффекты или хронические заболевания от нескольких месяцев до нескольких лет после лечения. Другие цели некоторых клинических испытаний — посмотреть, как мы можем уменьшить эти отдаленные эффекты и другие продолжающиеся побочные эффекты от лечения.
Если вы заинтересованы в участии в клиническом испытании, узнайте у своего врача, в каких клинических испытаниях вы имеете право. Вы также можете прочитать наш информационный бюллетень «Понимание клинических испытаний», в котором также перечислены веб-сайты, которые вы можете посетить, чтобы найти клиническое испытание. Нажмите здесь ссылку на наш информационный бюллетень.
Общие побочные эффекты лечения
Есть много различных побочных эффектов, которые вы можете получить от лечения HL. Прежде чем вы начнете лечение, ваш врач или медсестра должны объяснить вам все ожидаемые побочные эффекты, которые вы МОЖЕТЕ испытать. Вы можете не получить их все, но важно знать, на что обращать внимание и когда обращаться к врачу. Убедитесь, что у вас есть контактные данные того, с кем вам следует связаться, если вы поправитесь посреди ночи или в выходные дни, когда ваш врач может быть недоступен.
Одним из наиболее распространенных побочных эффектов лечения является изменение показателей крови. Ниже приведена таблица, в которой описано, какие клетки крови могут быть затронуты и как это может повлиять на вас.
Клетки крови, пораженные лечением HL
Белые клетки крови | красные кровяные клетки | Тромбоциты (также клетки крови) | |
Медицинское имя | Нейтрофилы и лимфоциты | Эритроциты | Тромбоциты |
Что они делают? | бороться с инфекцией | Носите кислород | Остановить кровотечение |
Как называется недостача? | Нейтропения и лимфопения | Анемия | Тромбоцитопения |
Как это повлияет на мой организм? | Вы получите больше инфекций, и у вас могут возникнуть трудности с избавлением от них даже при приеме антибиотиков. | У вас может быть бледная кожа, чувство усталости, одышка, холод и головокружение. | Вы можете легко получить синяк или кровотечение, которое не останавливается быстро, когда у вас есть порез. |
Что моя лечащая команда сделает, чтобы это исправить? | Отложите лечение лимфомы. Вам могут сделать инъекцию в живот с лекарством, стимулирующим костный мозг к выработке новых лейкоцитов. Дайте вам пероральные или внутривенные антибиотики, если у вас есть инфекция. | Отложите лечение лимфомы. Сделайте вам переливание эритроцитарной крови, если количество клеток слишком низкое. | Отложите лечение лимфомы. Сделайте вам переливание тромбоцитов, если количество ваших клеток слишком низкое. |
Другие распространенные побочные эффекты лечения ЛХ
Ниже приведен список некоторых других распространенных побочных эффектов лечения HL. Важно отметить, что теперь все виды лечения будут вызывать эти симптомы, и вам следует поговорить со своим врачом или медсестрой о том, какие побочные эффекты могут быть вызваны вашим индивидуальным лечением.
- Ощущение тошноты в желудке (тошнота) и рвота.
- Боль во рту (мукозит) и изменение вкуса вещей.
- Проблемы с кишечником, такие как запор или диарея (твердый или водянистый кал).
- Усталость или нехватка энергии, которая не проходит после отдыха или сна (усталость).
- Мышечные (миалгия) и суставные (артралгия) боли.
- Выпадение и истончение волос (алопеция) – только при некоторых видах лечения.
- Затуманенность ума и трудности с запоминанием (химия головного мозга).
- Изменение ощущений в руках и ногах, например, покалывание, покалывание или боль (нейропатия).
- Снижение фертильности или ранняя менопауза (изменение образа жизни).
Прогноз для лимфомы Ходжкина – и что произойдет, когда лечение закончится
Прогноз — это термин, используемый для описания вероятного пути развития вашего заболевания, его реакции на лечение и вашего самочувствия во время и после лечения.
Есть много факторов, влияющих на ваш прогноз, и невозможно дать общее утверждение о прогнозе. Тем не менее, лимфома Ходжкина часто очень хорошо поддается лечению, и многие пациенты с этим раком могут быть вылечены, то есть после лечения в вашем организме не остается признаков лимфомы Ходжкина.
Факторы, которые могут повлиять на прогноз
Некоторые факторы, которые могут повлиять на ваш прогноз, включают:
- Ваш возраст и общее состояние здоровья на момент постановки диагноза.
- Как вы реагируете на лечение.
- Что делать, если какие-либо генетические мутации у вас есть.
- У вас подтип лимфомы Ходжкина.
Если вы хотите узнать больше о собственном прогнозе, поговорите со своим специалистом-гематологом или онкологом. Они смогут объяснить вам ваши факторы риска и прогноз.
