limficítí B-chealla i Liomfóma Mór-B-chealla Idirleata (DLBCL)
Chun DLBCL a thuiscint ní mór duit beagán eolais a fháil faoi do limficítí B-Cell.
limficítí cealla B:
- Is cineál cille fola bán iad
- An comhrac in ionfhabhtú agus galair chun tú a choinneáil sláintiúil.
- Cuimhnigh ar ionfhabhtuithe a bhí agat san am a chuaigh thart, mar sin má fhaigheann tú an t-ionfhabhtú céanna arís, is féidir le córas imdhíonachta do chorp é a chomhrac ar bhealach níos éifeachtaí agus níos gasta.
- A dhéantar i do smeara (an chuid spúinseach i lár do chnámha), ach go hiondúil cónaí i do spleen agus do nóid limfe. Cónaíonn cuid acu i do thymus agus san fhuil freisin.
- Is féidir leat taisteal trí do chóras limfeach, chuig aon chuid de do chorp chun ionfhabhtú nó galair a chomhrac.
Forbraíonn DLBCL nuair a éiríonn ailse ar chuid de do chuid B-chealla. Fásann siad go neamhrialaithe, bíonn siad neamhghnácha, agus ní fhaigheann siad bás nuair ba chóir dóibh.
Nuair a bhíonn DLBCL agat do limficítí B-chealla ailse:
- Ní oibreoidh sé chomh héifeachtach chun ionfhabhtuithe agus galair a chomhrac.
- Is féidir leo éirí níos mó ná mar ba chóir agus cuma difriúil a bheith acu ar do B-chealla sláintiúla.
- Féadann sé linfóma a fhorbairt agus a fhás in aon chuid de do chorp.
- Tá siad scaipthe amach (idirleata) seachas iad a ghrúpáil go dlúth le chéile.
Cé gur liomfóma a fhásann go tapa (ionsaitheach) é DLBCL de ghnáth, is féidir go leor daoine a bhfuil DLBCL orthu a leigheas le cóireáil, fiú má dhéantar diagnóisíodh ort le céim chun cinn. Tá an-difríocht idir céim chun cinn an linfoma agus ardchéimeanna ailsí eile nach féidir a leigheas.
Cúiseanna Liomfóma Mór-B-chealla Idirleata (DLBCL)
Níl a fhios againn cad is cúis le DLBCL, ach meastar go n-ardóidh fachtóirí riosca éagsúla do riosca chun é a fhorbairt. Ceaptar go n-áiríonn roinnt fachtóirí riosca do DLBCL na nithe seo a leanas:
- Bíodh riocht agat a chuireann isteach ar do chóras imdhíonachta mar víreas easpa imdhíonachta daonna (VEID).
- An bhfuil tú ag glacadh cógais a shochtadh do chóras imdhíonachta, mar iad siúd a glacadh tar éis trasphlandú orgáin.
- Bíodh ball teaghlaigh agat le liomfóma.
- Bíodh heipitíteas C ort – víreas a théann i bhfeidhm ar d’ae.
- Bhí siad róthrom mar leanbh.
*Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara, ní fhorbróidh gach duine a bhfuil na fachtóirí riosca seo acu DLBCL, agus ní fhéadfaidh roinnt daoine nach bhfuil aon cheann de na fachtóirí riosca sin acu DLBCL a fhorbairt.
Le forbhreathnú ar DLBCL curtha i láthair ag an haemaiteolaí Michael Dickinson féach ar an bhfíseán thíos le do thoil.
Comharthaí de Liomfóma Mór-B-chealla Idirleata (DLBCL)
Is féidir gurb é an chéad chomhartha nó siomptóim de DLBCL a gheobhaidh tú cnapshuim, nó roinnt cnapáin a leanann ag fás. D'fhéadfá iad a mhothú nó iad a fheiceáil ar do mhuineál, ar do armpit nó ar do bhéal. Is nóid limfe méadaithe (faireoga) iad na cnapáin seo, ata mar go mbíonn an iomarca B-chealla ailse ag fás iontu.
Is minic a thosaíonn siad i gcuid amháin de do chorp, agus ansin leathnaíonn siad ar fud do chórais lymphatic agus go codanna eile de do chorp lena n-áirítear do:
- spleen
- thymus
- scamhóga
- ae
- cnámha
- smior
- lárchóras na néaróg (CNS)
- orgáin eile
Orgáin do chóras limfeach - Spleen agus thymus
Orgán é do spleen a dhéanann scagadh ar do chuid fola agus a choimeádann sláintiúil í. Is orgán de do chóras limfeach é freisin ina gcónaíonn do limficítí B-chealla agus a tháirgeann antasubstaintí chun ionfhabhtú a chomhrac. Tá sé ar an taobh clé de do bolg uachtair faoi do scamhóga agus in aice le do bholg (brat).
Nuair a éiríonn do spleen ró-mhór, féadann sé brú a chur ar do bholg agus thú a mhothú go hiomlán, fiú mura bhfuil mórán ithte agat.
Tá do thymus mar chuid de do chóras lymphatic freisin. Is orgán múnlaithe féileacán é a shuíonn díreach taobh thiar do chnámh chíche os comhair do bhrollach. Cónaíonn roinnt B-chealla freisin agus téann siad trí do thymus.
Ag brath ar an áit a bhfuil tú ag fás DLBCL d'fhéadfadh go mbeadh comharthaí éagsúla agat mar a liostaítear thíos.
Comharthaí DLBCL (Tábla a haon)
Limistéar difear | Comharthaí |
Gut – lena n-áirítear do bholg agus bputóg | Nausea le nó gan urlacan (mothú tinn i do bolg nó caitheamh suas). Buinneach nó constipation (poo uisceach nó crua). Fuil nuair a théann tú go dtí an leithreas. Mothú iomlán fiú mura bhfuil mórán ithte agat. |
Lárchóras na néaróg (CNS) – d’inchinn agus chorda an dromlaigh san áireamh | Mearbhall nó athruithe cuimhne. Athraíonn pearsantacht. Urghabhálacha. Laige, numbness, dó nó bioráin agus snáthaidí i do lámha agus cosa. |
Cliabh | Giorracht anála Pian cliabh Casacht tirim |
Smior cnámh | Áireamh fola íseal lena n-áirítear cealla dearga, cealla bána agus pláitíní as a dtagann: o Ganntanas anála. o Ionfhabhtuithe a thagann ar ais go domhain nó ar deacair fáil réidh leo. o Fuiliú nó brúchtadh neamhghnách. |
Skin | Gríos dearg nó corcra. Cnapanna agus bumps ar do chraiceann a d'fhéadfadh a bheith daite craiceann nó dearg nó corcra. Tochras. |
Comharthaí ginearálta lymphoma
I measc na hairíonna ginearálta de linfóma tá:
- B-comharthaí – féach an pictiúr thíos
- nóid limfe ata (faireoga)
- mothú neamhghnách tuirseach (tuirse)
- mothú as anáil
- craiceann itchy
- ionfhabhtuithe nach n-imíonn nó a leanann ag teacht ar ais
- athruithe ar do thástálacha fola
- cealla dearga íseal agus pláitíní
- an iomarca limficítí agus/nó limficítí nach n-oibríonn i gceart
- cealla bána íslithe (lena n-áirítear neodrófail)
- díhidriginease aigéad lachtaigh ard (LDH) – cineál próitéine a úsáidtear chun fuinneamh a dhéanamh. Má dhéanann do limfóma damáiste do do chealla, féadfaidh LDH doirteadh amach as do chealla agus isteach i do chuid fola
- micreaglóbailin ard béite-2 – cineál próitéine a dhéanann cealla liomfóma. Is féidir é a fháil i do chuid fola, fual nó sreabhán dromlaigh cheirbreach
Cathain is ceart dul i dteagmháil le do dhochtúir
Ba cheart duit dul i dteagmháil le do dhochtúir má:
- tá nóid limfe ata agat nach n-imíonn, nó má tá siad níos mó ná mar a bheifeá ag súil le hionfhabhtú
- is minic a bhíonn tú gann anáil gan chúis
- tá tú níos tuirseach ná mar is gnách agus ní éiríonn sé níos fearr le scíth nó codladh
- má thugann tú fuiliú nó brúcht neamhghnách faoi deara (lena n-áirítear inár mbainne, ó do shrón nó ó gumaí)
- forbraíonn tú gríos neamhghnách (d’fhéadfadh go mbeadh fuiliú éigin faoi do chraiceann ag baint le corcra le gríos spottach dearg)
- tá do chraiceann níos itchy ná mar is gnách
- forbraíonn tú casacht tirim nua
- taithí B comharthaí tú
Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara gur féidir go leor de na comharthaí agus na hairíonna de DLBCL a bheith bainteach le cúiseanna seachas ailse. Mar shampla, is féidir le nóid limfe ata tarlú freisin má tá ionfhabhtú ort. De ghnáth, áfach, má bhíonn ionfhabhtú agat, tiocfaidh feabhas ar na hairíonna agus fillfidh na nóid limfe ar an ngnáthmhéid i gceann cúpla seachtain.
Le lymphoma, ní rachaidh na hairíonna seo ar shiúl. Féadfaidh siad dul in olcas fiú.
Conas a dhéantar Liomfóma Mór-B-chealla Idirleata (DLBCL) a dhiagnóisiú
Uaireanta bíonn sé deacair DLBCL a dhiagnóisiú agus glacfaidh sé roinnt seachtainí.
Má cheapann do dhochtúir go bhféadfadh lymphoma a bheith agat, beidh orthu roinnt tástálacha tábhachtacha a eagrú. Tá na tástálacha seo ag teastáil chun liomfóma a dhearbhú nó a chur as an áireamh mar chúis le do chuid comharthaí. Toisc go bhfuil roinnt fochineálacha éagsúla de DLBCL ann, b’fhéidir go mbeadh tástálacha breise agat le fáil amach cén ceann atá agat. Tá sé seo tábhachtach mar d'fhéadfadh go mbeadh bainistíocht agus cóireáil do fhochineál difriúil le fochineálacha eile DLBCL.
Bithóipse
Chun DLBCL a dhiagnóiseadh beidh bithóipse de dhíth ort. Nós imeachta is ea bithóipse chun cuid de nód limfe agus/nó sampla smeara a bhfuil baint aige nó a bhaint as. Seiceálann eolaithe an bithóipse ansin i saotharlann féachaint an bhfuil athruithe ann a chuidíonn leis an dochtúir DLBCL a dhiagnóiseadh.
Nuair a bhíonn bithóipse agat, féadfaidh ainéistéiseach áitiúil nó ginearálta a bheith agat. Braithfidh sé seo ar an gcineál bithóipse agus cén chuid de do chorp as a mbaintear é. Tá cineálacha éagsúla bithóipe ann agus b’fhéidir go mbeadh níos mó ná ceann amháin ag teastáil uait chun an sampla is fearr a fháil.
Bithóipse snáthaide croí nó mín
Glactar bithóipsí croí-shnáthaid nó míne chun sampla de nód limfe ata nó meall a bhaint chun seiceáil le haghaidh comharthaí DLBCL.
Bainfidh do dhochtúir úsáid as ainéistéiseach áitiúil de ghnáth chun an limistéar a napadh ionas nach mbraitheann tú aon phian le linn an ghnáthaimh, ach beidh tú i ndúiseacht le linn na bithóipse seo. Ansin cuirfidh siad snáthaid isteach sa nód limfe ata nó sa chnapshuim agus bainfidh siad sampla fíocháin.
Má tá do nód limfe ata nó do chnap domhain istigh i do chorp is féidir an bithóipse a dhéanamh le cabhair ó ultrafhuaime nó treoir speisialaithe x-ghathaithe (íomháú).
D'fhéadfadh go mbeadh ainéistéiseach ginearálta agat as seo (rud a chuireann tú a chodladh ar feadh tamaill bhig). Is féidir go mbeidh cúpla stitches agat ina dhiaidh sin freisin.
Tógann bithóipse croí-shnáthaid sampla níos mó ná bithóipse snáthaide mín.
Bithóipse nód excisional
Déantar bithóipse nód mháil nuair a bhíonn do nód limfe nó do mheall ata ró-dhomhain i do chorp le bheith bainte amach ag bithóipse croí nó snáthaide mín. Beidh ainéistéiseach ginearálta agat a chuirfidh a chodladh tú ar feadh tamaill bhig ionas go bhfanfaidh tú gan aon phian.
Le linn an nós imeachta seo, bainfidh an máinlia an nód lymph nó an cnapshuim iomlán agus seolfaidh sé chuig an bpaiteolaíocht le haghaidh tástála.
Beidh créachta beag agat le cúpla stitches, agus cóiriú thar an mbarr.
Is gnách go bhfanann fuílí istigh ar feadh 7-10 lá, ach tabharfaidh do dhochtúir nó d’altra treoir duit maidir le cúram a thabhairt don chóiriú, agus cathain ar cheart duit filleadh chun na greamanna a bhaint amach.
Tástálacha fola
Déantar tástálacha fola agus tú ag iarraidh do linfoma a dhiagnóiseadh, ach freisin le linn do chóireála chun a chinntiú go bhfuil d’orgáin ag obair i gceart agus gur féidir leo dul i ngleic lenár gcóireáil.
Torthaí
Chomh luath agus a fhaigheann do dhochtúir na torthaí ó thástálacha fola agus bithóipsí uait beidh siad in ann a insint duit an bhfuil DLBCL agat agus b'fhéidir go mbeidh siad in ann a insint duit freisin cén fochineál DLBCL atá agat. Beidh siad ag iarraidh níos mó tástálacha a dhéanamh ansin chun do DLBCL a chur ar stáitse agus a ghrádú
Limpoma Mór-B-cheall idirleata a chéimniú agus a ghrádú (DLBCL)
Nuair a bheidh tú diagnóisithe le DLBCL, beidh níos mó ceisteanna ag do dhochtúir faoi do linfoma. Áireoidh siad seo:
- Cén chéim atá ag do liomfóma?
- Cén grád atá ag do liomfóma?
- Cén fochineál DLBCL atá agat?
Cliceáil ar na ceannteidil thíos chun tuilleadh a fhoghlaim faoi stáitsiú agus grádú.
Tagraíonn céimniú don mhéid de do chorp a bhfuil tionchar ag do liomfóma air - nó cé chomh fada agus a leathnaigh sé ón áit ar thosaigh sé.
Is féidir le B-chealla taisteal go dtí aon chuid de do chorp. Ciallaíonn sé seo gur féidir le cealla liomfóma (na B-chealla ailse), taisteal go dtí aon chuid de do chorp freisin. Beidh ort níos mó tástálacha a dhéanamh chun an fhaisnéis seo a fháil. Tugtar tástálacha stáitse ar na tástálacha seo agus nuair a gheobhaidh tú torthaí, gheobhaidh tú amach an bhfuil céim a haon (I), céim a dó (II), céim a trí (III) nó céim a ceathair (IV) DLBCL agat.
Braithfidh do chéim DLBCL ar:
- Cé mhéad limistéar de do chorp a bhfuil liomfóma
- I gcás ina bhfuil an linfoma san áireamh má tá sé thuas, thíos nó ar an dá thaobh de do scairt (matán mór cruinneachán faoi do chliabhán easnacha a scarann do bhrollach ó do bolg)
- Cibé an bhfuil an linfoma tar éis scaipeadh chuig do smeara nó chuig orgáin eile cosúil le d'ae, scamhóga, craiceann nó cnámh.
Tugtar 'céim luath nó chéim theoranta' ar chéimeanna I agus II (lena mbaineann réimse teoranta de do chorp).
Tugtar 'céim chun cinn' (níos forleithne) ar Chéimeanna III agus IV.
Céim 1 | Cuirtear isteach ar limistéar amháin nód limfe, os cionn nó faoi bhun an scairt*. |
Céim 2 | Tá tionchar ar dhá limistéar nód limfe nó níos mó ar an taobh céanna den scairt*. |
Céim 3 | Bíonn tionchar ar achar nód limfe amháin ar a laghad thuas agus ar a laghad limistéar nód limfe amháin faoin scairt*. |
Céim 4 | Tá lymphoma i nóid limfe iolracha agus tá sé scaipthe go codanna eile den chorp (eg cnámha, scamhóga, ae). |
Eolas breise stáitse
Féadfaidh do dhochtúir labhairt freisin faoi do chéim ag baint úsáide as litir, mar A,B, E, X nó S. Tugann na litreacha seo níos mó faisnéise faoi na hairíonna atá agat nó faoin gcaoi a bhfuil an liomfóma ag cur isteach ar do chorp. Cuidíonn an fhaisnéis seo go léir le do dhochtúir teacht ar an bplean cóireála is fearr duit.
Litir | Ciall | Tábhacht |
A nó B. |
|
|
E & X |
|
|
S |
|
(Is orgán é do spleen i do chóras limfeach a scagtar agus a ghlanann do chuid fola, agus is áit é do B-chealla a scíth a ligean agus a dhéanann antasubstaintí) |
Tástálacha le haghaidh stáitse
Le fáil amach cén chéim atá agat, b’fhéidir go n-iarrfar ort roinnt de na tástálacha stáitse seo a leanas a dhéanamh:
Scanadh tomagrafaíochta ríofa (CT)
Tógann na scananna seo pictiúir den taobh istigh de do bhrollach, de do bolg nó de do pheilvis. Soláthraíonn siad pictiúir mhionsonraithe a sholáthraíonn níos mó faisnéise ná X-gha caighdeánach.
Scanadh tomagrafaíocht astaithe posatrón (PET).
Is scanadh é seo a thógann pictiúir den taobh istigh de do chorp ar fad. Tabharfar leigheas éigin duit a shnáthaíonn cealla ailse – cosúil le cealla liomfóma. An leigheas a chabhraíonn leis an scanadh PET a aithint cá bhfuil an liomfóma agus a mhéid agus a cruth trí aibhsiú a dhéanamh ar limistéir ina bhfuil cealla liomfóma. Uaireanta tugtar “te” ar na ceantair seo.
Puncture lumbar
Is nós imeachta é puncture lumbar a dhéantar chun a sheiceáil an bhfuil aon liomfóma i do chuid lárchóras na néaróg (CNS), lena n-áirítear d'inchinn, chorda an dromlaigh agus limistéar timpeall do shúile. Beidh ort fanacht go han-socair le linn an nós imeachta, mar sin d'fhéadfadh ainéistéiseach ginearálta a bheith ag naíonáin agus leanaí chun iad a chur a chodladh ar feadh tamaill beag nuair a dhéantar an nós imeachta. Ní bheidh ach ainéistéiseach áitiúil ag teastáil ó fhormhór na ndaoine fásta chun an limistéar a numbadh.
Cuirfidh do dhochtúir snáthaid isteach i do dhroim, agus tógfaidh sé amach beagán sreabhach ar a dtugtar “sreabhach dromlaigh cheirbreach" (CSF) ó thart ar do chorda dromlaigh. Is sreabhán é CSF a fheidhmíonn beagán cosúil le ionsúire turrainge do do CNS. Iompraíonn sé freisin próitéiní éagsúla agus ionfhabhtú a throideann cealla imdhíonachta cosúil le limficítí chun d'inchinn agus chorda an dromlaigh a chosaint. Is féidir le CSF cabhrú freisin le haon sreabhán breise a d’fhéadfadh a bheith agat i d’inchinn nó timpeall do chorda dhromlaigh a dhraenáil chun at sna réimsí sin a chosc.
Cuirfear an sampla CSF chuig an bpaiteolaíocht ansin agus déanfar é a sheiceáil le haghaidh aon chomharthaí de linfóma.
Bithóipse smeara
- asúite smeara (BMA): glacann an tástáil seo méid beag den leacht a fhaightear sa spás smeara.
- treifín asúite smeara (BMAT): glacann an tástáil seo sampla beag d'fhíochán smeara.
Ansin seoltar na samplaí chuig an bpaiteolaíocht áit a ndéantar iad a sheiceáil le haghaidh comharthaí liomfóma.
Is féidir leis an bpróiseas le haghaidh bithóipse smeara a bheith difriúil ag brath ar an áit a bhfuil do chóireáil á cur agat, ach de ghnáth beidh ainéistéiseach áitiúil san áireamh leis chun an limistéar a ní.
I roinnt ospidéal, is féidir go dtabharfar támhachán éadrom duit a chuidíonn leat do scíth a ligean agus a d'fhéadfadh stop a chur ort cuimhneamh ar an ngnáthamh. Níl sé seo de dhíth ar go leor daoine, áfach, agus d’fhéadfadh go mbeadh “feadóg ghlas” acu le dtarraingt air. Tá cógas pianmharaithe ag an bhfeadóg ghlas seo (ar a dtugtar Penthrox nó methoxyflurane), a úsáideann tú de réir mar is gá le linn an nós imeachta.
Bí cinnte go n-iarrfaidh tú ar do dhochtúir cad atá ar fáil chun tú a dhéanamh níos compordaí le linn an nós imeachta, agus labhair leo faoi na rudaí a cheapann tú a bheidh ar an rogha is fearr duit.
Tá tuilleadh eolais ar bhithóipsí smeara le fáil ar ár leathanach gréasáin anseo.
Tá patrún fáis difriúil ag do chealla liomfóma, agus cuma difriúil orthu ó na gnáthchealla. Is é grád do linfoma ná cé chomh tapa agus atá do chealla liomfóma ag fás, rud a chuireann isteach ar an gcuma faoi mhicreascóp. Is iad na gráid ná Gráid 1-4 (íseal, idirmheánach, ard). Má tá liomfóma de ghrád níos airde agat, is iad na cealla liomfóma is mó a bheidh éagsúil ó na gnáthchealla, mar go bhfuil siad ag fás ró-ghasta le forbairt i gceart. Tá forbhreathnú ar na gráid thíos.
- G1 – grád íseal – féachann do chealla gar do ghnáth, agus fásann agus scaipeann siad go mall.
- G2 – grád idirmheánach – tá cuma dhifriúil ar do chealla ach tá gnáthchealla áirithe ann, agus fásann agus scaipeann siad ar ráta measartha.
- G3 – ardghrád – cuma an-difriúil ar do chealla le cúpla gnáthcheall, agus fásann agus scaipeann siad níos tapúla.
- G4 – ardghrád – tá cuma difriúil ar na cealla ar do chuid cealla agus is iad na cealla a fhásann agus a leathnaíonn is tapúla.
Cuireann an fhaisnéis seo go léir leis an bpictiúr iomlán a thógann do dhochtúir chun cabhrú leat cinneadh a dhéanamh ar an gcineál cóireála is fearr duit.
Tá sé tábhachtach go labhraíonn tú le do dhochtúir faoi do fhachtóirí riosca féin ionas gur féidir leat smaoineamh soiléir a bheith agat ar cad ba cheart a bheith ag súil leis ó do chóireálacha.
Fochineálacha de Liomfóma Mór-B-chealla Idirleata (DLBCL)
Tá go leor fochineálacha DLBCL ann. Ainmnítear an dá phríomhfhochineál bunaithe ar an gcill shonrach as ar thosaigh do liomfóma ag fás. Is é an ceann is coitianta ná “B-chealla Gníomhachtaithe (ABC)”, agus tá an fochineál seo ag thart ar leath de na hothair ar fad a bhfuil DLBCL orthu. Is é an príomh-fhochineál eile de DLBCL ná “Ceall B-Germinal Cell (GCB)", agus tá an fochineál seo ag thart ar 3 as gach 10 duine a bhfuil DLBCL acu.
Is féidir le do dhochtúir a insint an bhfuil an fo-chineál GCB nó ABC agat trí bhreathnú ar do chealla liomfóma i bpaiteolaíocht. Breathnaíonn an dá fhochineál difriúil trí phróitéiní éagsúla a bheith acu ar dhromchla na gceall, agus sócháin ghéiniteacha éagsúla.
A luaithe is a bheidh a fhios ag do dhochtúir agus ag an bhfoireann chóireála an bhfuil GCB nó ABC agat, féadfaidh siad tástálacha cíteigineacha breise a dhéanamh ar do chealla liomfóma. Seiceálann na tástálacha seo le haghaidh athruithe géiniteacha eile i do chromosóim agus do ghéinte (ar a dtugtar athshocruithe). Is féidir leat tuilleadh eolais a fháil ar seo níos faide síos ar an leathanach seo faoin gceannteideal “Tuiscint do ghéineolaíocht linfóma”.
Is féidir DLBCL a bheith ar a dtugtar nód nó seach-nodal freisin. Ciallaíonn nódúil gur thosaigh sé i do nóid limfe, ach ciallaíonn seachnóid gur thosaigh sé lasmuigh de do chóras limfeach. I measc na n-áiteanna seachnóideacha ar féidir le DLBCL tosú tá do chraiceann, breasts, magairlí, ae, scamhóg, cnámh, inchinn, boilg nó putóga.
Cliceáil ar na meirgí thíos más mian leat níos mó a fhoghlaim faoi na subtypes eile de DLBCL a dhéanann suas an chuid eile de na cásanna.
Liomfóma B-chealla príomhúil mediastinal (PMBCL) is cineál ionsaitheach neamhchoitianta (a fhásann go tapa) de limfoma neamh-Hodgkin é. Bhíodh sé rangaithe mar fhochineál DLBCL, ach tá sé athrangaithe anois ag an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte mar fhochineál ina aonar.
Chun tuilleadh eolais a fháil ar PMBCL, féach ar ár bPríomh-Liofóma Mediastinal B – linfoma cille (PMBCL) le do thoil. leathanach gréasáin anseo, nó ár bileog fíricí anseo.
Liomfóma B-chealla saibhir T-chealla/histiocyte (T/HRBCL) is fochineál annamh de DLBCL é a d’fhéadfadh a bheith an-deacair do dhochtúir a dhiagnóiseadh. Tá sé deacair a dhiagnóiseadh mar tá an chuma air go leor cosúil le dhá fhochineál eile de linfoma. Ar an gcúis seo, is féidir le roinnt daoine a bhfuil T/HRBCL orthu diagnóis mhícheart a fháil ar liomfóma Hodgkin nó ar liomfóma T-chealla forimeallach, sula bhfaigheann siad an diagnóis cheart. Beidh roinnt tástálacha speisialta ag teastáil chun T/HRBCL ar a dtugtar tástálacha imdhíon-histochemistry a dhiagnóiseadh. Is tástáil speisialta í seo a dhéantar ar do bhithóipsí ionas gur féidir le do dhochtúir tuilleadh a fhoghlaim faoi do liomfóma.
Is cineál eile cille limficítí iad T-chealla a chuidíonn le do chóras imdhíonachta cuimhneamh ar ionfhabhtuithe a bhí agat san am a chuaigh thart. Cuidíonn siad le do chóras imdhíonachta a choinneáil faoi smacht ionas nach n-oibríonn sé ró-chrua, agus tacaíonn siad freisin le cealla eile de do chóras imdhíonachta oibriú níos éifeachtaí. Is cineál nó cill imdhíonachta ar a dtugtar fagaicítí iad histiocytes freisin. Cuidíonn fagaicítí leat a chosaint ó ionfhabhtú agus galair mar go n-aithníonn siad na cealla olc agus itheann siad iad.
Má tá T/HRBCL agat – tá an iomarca T-chealla agus histiocytes agat (is é sin an fáth a dtugtar “saibhir” – T/HR air) agus tá limficítí B-chealla ailse (BCL) agat freisin.
Tá an chóireáil chaighdeánach le haghaidh T/HRBCL mar an gcéanna le formhór na bhfochineálacha eile de liomfóma B-chealla móra idirleata (DLBCL), a phléitear níos déanaí ar an leathanach gréasáin seo.
DLBCL EBV-dearfach nach sonraítear a mhalairt Is fochineál DLBCL é a d’fhéadfadh tarlú i ndaoine óga, ach is minic a théann sé i bhfeidhm ar dhaoine os cionn 50 bliain d’aois. Tarlaíonn sé i roinnt daoine a raibh víreas acu ar a dtugtar víreas Epstein-Barr (EBV), a chuireann isteach ar B-chealla. Is cúis le EBV fiabhras glandular (ar a dtugtar freisin "mono" nó an galar póg). Mar sin féin, ní théann ach líon an-bheag daoine a raibh EBV orthu chun DLBCL EBV-dearfach a fhorbairt. Ar an drochuair níl aon bhealach againn faoi láthair le fios a bheith againn cé a gheobhaidh an liomfóma seo tar éis ionfhabhtú le EBV.
Braithfidh na comharthaí ar an áit a bhfuil do liomfóma ag fás. Is iondúil go dtosaíonn sé i do nóid limfe (ar a dtugtar liomfóma nódail) rud a fhágann go dtiocfaidh cnapshuim nua aníos. De ghnáth bíonn sé seo i do mhuineál, armpit, groin nó bolg, ach is féidir é a bheith áit ar bith i do chorp.
Tá áiteanna eile inar féidir leis fás agus na hairíonna a bhaineann leis cosúil leis na cinn atá liostaithe thuas i dtábla a haon.
Tá an chóireáil chaighdeánach le haghaidh liomfóma B-chealla móra infhéitheacha mar an gcéanna leis an gcuid is mó de na fochineálacha eile de liomfóma B-chealla idirleata (DLBCL), a phléitear níos déanaí ar an leathanach gréasáin seo.
Liomfóma mór B-chealla ALK-dearfach is fochineál an-annamh de DLBCL é. Is féidir leis cur isteach ar dhaoine d’aois ar bith agus tá sé níos coitianta i bhfear. Tá sóchán géine ag na cealla limféime a dhéanann próitéin ar dhromchla a gcealla B-limficítí ar a dtugtar ‘anaplastic large-cell kinase’ (ALK).
Tá próitéin ag formhór na bhfochineálacha DLBCL ar na cealla liomfóma ar a dtugtar CD20. Mar sin féin, de ghnáth ní bhíonn an próitéin CD20 ag limfomas móra B-chealla ALK dearfach. Ar an gcúis seo, beidh an chóireáil beagán difriúil ó fhochineálacha DLBCL eile. Cé go mbeidh an chuid is mó de na cógais mar an gcéanna, má tá an fochineál seo agat, caithfidh tú ní bhfaighidh leigheas antashubstainte mhonaclónach ar a dtugtar rituximab. Ní oibríonn Rituximab ach amháin nuair a aimsítear CD20 ar na cealla liomfóma. Mar sin, má tá tú ag smaoineamh cén fáth go mb'fhéidir nach bhfuil tú ag fáil na gcógas breise atá á fháil ag othair eile ... b'fhéidir gurb é sin an chúis.
Is iondúil go dtosaíonn liomfóma mór B-chealla ALK-dearfach i do nóid limfe, mar sin is siomptóim choitianta a d’fhéadfadh a bheith agat ná nóid limfe ata.
Mar sin féin, is féidir leis tosú freisin i limistéir lasmuigh de do chóras limfeach, lena n-áirítear do:
- teanga
- nasopharynx (an limistéar ar chúl do shrón agus béil)
- ubhagáin
- ae
- breasts
- cnámha
- bholg
- inchinn nó spás eipidiúir (limistéar timpeall do spine)
Bainfidh do chuid comharthaí leis an áit a bhfuil an liomfóma ag fás.
Liomfóma B-chealla mór infhéitheach is foirm annamh é de DLBCL *breise nódúil. Bíonn tionchar aige go príomha ar dhaoine fásta idir 50-70 bliain d’aois. Tarlaíonn an fochineál seo go cothrom i bhfear agus i mná. Faightear na cealla liomfóma laistigh de líneáil istigh do shoithí beaga fola. Tugtar ribeadáin ar na soithigh fola beaga seo.
Ní hiondúil go n-eascraíonn lymphoma B-chealla mór infhéitheach nóid limfe méadaithe. D'fhéadfadh sé cur isteach ar soithigh fola beaga i do chraiceann nó d'inchinn. D’fhéadfadh go mbeadh comharthaí lárchóras na néaróg (CNS) agat. Áiríonn do lárchóras néaróg d’inchinn agus chorda an dromlaigh, mar sin d’fhéadfadh go n-áireofaí na hairíonna a fhaigheann tú:
- mearbhall
- urghabhálacha
- meadhrán
- laige
Ar na hairíonna eile a d’fhéadfadh a bheith agat a bhaineann go sonrach le d’fhochineál tá:
- paistí deargtha nó cnapáin ar do chraiceann
- ae méadaithe agus/nó spleen
Tá na hairíonna seo sa bhreis ar na hairíonna ginearálta lymphoma atá liostaithe thuas.
Tá an chóireáil chaighdeánach le haghaidh liomfóma B-chealla móra infhéitheacha mar an gcéanna leis an gcuid is mó de na fochineálacha eile de liomfóma B-chealla idirleata (DLBCL), a phléitear níos déanaí ar an leathanach gréasáin seo.
*Ciallaíonn seachnodach do liomfóma a forbraíodh lasmuigh de do nóid limfe.
Liomfóma Lárchóras Néaróg Lárnach (PCNSL) Is fochineál annamh de DLBCL é a mheastar ionsaitheach toisc go bhfásann sé go tapa. Tá sé níos coitianta i ndaoine idir 50 agus 60 bliain d'aois, ach is féidir leis tarlú ag aois ar bith.
Má tá PCNSL agat is dócha gur thosaigh do liomfóma i do lárchóras néaróg, lena n-áirítear d'inchinn agus chorda an dromlaigh.
I níos mó ná 9 as 10 nduine a bhfuil PCNSL acu forbraíonn an liomfóma san inchinn, chorda an dromlaigh, an tsúil nó na leipitiméine (an dá membrane laistigh timpeall na hinchinne agus chorda an dromlaigh).
Tá an suíomh is coitianta san inchinn.
Má thosaigh do liomfóma i gcodanna eile de do chorp ar dtús ansin ag am éigin tar éis scaipeadh go dtí an inchinn nó chorda an dromlaigh, tugtar 'tánaisteach' Liomfóma CNS (SCNSL).
Tá cóireáil agus bainistiú PCNSL difriúil ó fhochineálacha eile DLBCL mar ní féidir leis na cóireálacha caighdeánacha d'inchinn agus chorda an dromlaigh a bhaint amach. Is féidir leat tuilleadh a léamh faoi na cóireálacha do PCNSL níos déanaí ar an leathanach gréasáin faoin gceannteideal Cóireálacha.
Cuan (craiceann) B-chill liomfóma is fochineál annamh de DLBCL é a fhorbraíonn ó na B-chealla i do chraiceann. Déanfar níos lú ná 1 as gach 100 duine a bhfuil NHL acu a dhiagnóisiú leis an bhfochineál seo.
Chun do dhochtúir a dhiagnóiseadh leis an bhfochineál seo, ní gá go mbeadh tionchar ag an linfoma ach ar do chraiceann.
Toisc go dtosaíonn an linfoma seo i do chraiceann, is iad na príomh-airíonna a d’fhéadfá a thabhairt faoi deara ná cnapáin, paistí nó gríos áit ar bith ar do chraiceann.
Toisc go ndéantar limfóim scoite B-chealla a bhainistiú go héagsúil le fochineálacha DLBCL eile, tá leathanach gréasáin difriúil tiomnaithe againn do na fochineálacha seo.
Is féidir leat faisnéis níos sainiúla a fháil faoi liomfóma B-chealla cutaneous anseo.
Tabhair faoi deara, le do thoil, má diagnóisíodh le fochineál eile DLBCL agus go bhfuil sé scaipthe chuig do chraiceann, ba cheart duit leanúint ag féachaint ar an bhfaisnéis ar an gcéad fhochineál sin. Má tá an linfoma tar éis scaipeadh chuig do chraiceann tar éis tosú áit éigin eile, meastar gur liomfóma scoite tánaisteach é. Déantar bainistiú difriúil ar linfómaí cutaneous bunscoile agus tánaisteacha.
Ina theannta sin, má tá liomfóma T-chealla scoite agat, tá sé seo difriúil arís.
Is féidir leat tuilleadh faisnéise a fháil ar liomfóma T-chealla scoite anseo.
Do ghéineolaíocht lymphoma a thuiscint
Déantar tástálacha cíteigineacha chun athraithis ghéiniteacha a d’fhéadfadh a bheith bainteach le do ghalar a sheiceáil. Chun tuilleadh eolais a fháil orthu seo féach ar ár rannán ar thuiscint do ghéineolaíocht liomfóma níos faide síos ar an leathanach seo. Tugtar tástálacha cítoghiniteacha ar na tástálacha a úsáidtear chun aon sócháin ghéiniteacha a sheiceáil. Féachann na tástálacha seo féachaint an bhfuil aon athrú ar chrómasóm agus ar ghéinte agat.
De ghnáth bíonn 23 phéire crómasóim againn, agus déantar iad a uimhriú de réir a méid. Má tá DLBCL agat, seans go mbeidh cuma beagán difriúil ar do chromosóim.
Cad iad géinte agus crómasóim
Tá núicléas ag gach cill a dhéanann suas ár gcorp, agus taobh istigh den núicléas tá na 23 phéire crómasóim. Tá gach crómasóim déanta as snáitheanna fada DNA (aigéad déocsairbonúicléach) ina bhfuil ár ngéinte. Soláthraíonn ár ngéinte an cód is gá chun na cealla agus na próitéiní go léir inár gcorp a dhéanamh, agus insíonn sé dóibh conas breathnú nó gníomhú.
Má tá athrú (athrú) ar na crómasóim nó na géinte seo, ní oibreoidh do phróitéiní agus do chealla i gceart.
Is féidir le limficítí a bheith ina gcealla linfoma de bharr athruithe géiniteacha (ar a dtugtar sócháin nó éagsúlachtaí) laistigh de na cealla. Féadfaidh paiteolaí speisialtóra féachaint an bhfuil aon sóchán géine agat.
Sócháin Buail Dúbailte agus Buail Thriarach i DLBCL
D'fhéadfadh sócháin a bheith ag daoine áirithe a bhfuil DLBCL orthu i 2 nó 3 ghéinte ar leith a fhágann go bhfuil an liomfóma níos ionsaithí ná DLBCL gan na sócháin. Athshocruithe a thugtar ar na sócháin seo. Baineann na géinte atá i gceist i gcónaí le géine ar a dtugtar MYC, agus géine ar a dtugtar BCL2 agus / nó BCL6.
Sloinnteoir Dúbailte
I gcásanna áirithe, b'fhéidir nach bhfuil athshocrú i do ghéinte agat, ach d'fhéadfadh próitéiní a bhfuil rialú na ngéinte acu a bheith ró-shloinnte ar do chealla liomfóma. Ciallaíonn sé seo go bhfuil an iomarca próitéiní MYC nó BCL agat ar do chealla, rud a d'fhéadfadh go mbeadh sé beagán níos deacra é a chóireáil.
Athshocrú agus léiriú próitéine i Buail Dhúbailte & Thriarach, agus i Liomfómaí Sloinnteoir Dúbailte |
||||
Athshocrú MYC |
BCL2 Athshocrú |
BCL6 Athshocrú |
Overexpression próitéiní MYC agus BCL |
|
Buail Dúbailte |
TÁ |
TÁ |
Uimh |
De ghnáth, ach ní i gcónaí |
Buail Thriarach |
TÁ |
TÁ |
TÁ |
De ghnáth, ach ní i gcónaí |
Sloinnteoir Dúbailte |
Uimh |
Uimh |
Uimh |
TÁ |
Iarr ar do dhochtúir athruithe aonair a mhíniú duit agus conas a d'fhéadfadh siad seo dul i bhfeidhm ar do chóireáil. |
||||
Cuidíonn gnáthghéinte MYC agus BCL le riachtanais phróitéiní a dhéanamh le go bhféadfaidh do chealla fás agus forbairt i gceart. Má tá athshocrú déanta agat ar na géinte seo, ní féidir leis an bpróitéin tacú le fás sláintiúil cille agus is féidir le liomfóma a fhorbairt. Tugtar liomfóma buailte dúbailte (DHL) nó linfóma buailte trí-huaire (THL) ar DLBCL leis na hathshocruithe seo. Uaireanta tugtar liomfóma ard-ghrád B-chealla (HGBL) orthu freisin.
Tástáil le haghaidh sócháin
Má tá lymphoma ardghrád agat b'fhéidir gur mhaith le do dhochtúir tástálacha breise a dhéanamh ar do bhithóipsí féachaint an bhfuil aon athshocruithe géiniteacha nó próitéiní léirithe dúbailte agat. Tugtar an tástáil Hibridiú Fluaraiseachta In Situ (IASC) agus féachann sé ar na marcóirí géiniteacha éagsúla ar do shamplaí bithóipse.
Mar sin féin, níl an tástáil seo clúdaithe ag scéim sochair Medicare agus mar sin is minic a dhéantar é ar chostas breise d'othair, rud a chiallaíonn go mbeidh ort íoc as na tástálacha. Is féidir leis a bheith costasach go leor, agus is féidir leis an gcostas a bheith éagsúil ag brath ar an áit a ndéanann tú é. Go minic, ní athróidh an chóireáil, ach i gcásanna áirithe d'fhéadfadh sé. Dá n-athródh an chóireáil dá mbeadh na héagsúlachtaí seo agat, b'fhéidir go mbeifeá ag smaoineamh ar an tástáil a dhéanamh, nó b'fhéidir gur mhaith leat fios a bheith agat ar mhaithe le hús amháin.
Má roghnaíonn tú gan an tástáil a dhéanamh beidh roghanna maithe cúraim agus cóireála agat fós.
Sócháin eile le fáil i DLBCL
Athrú géiniteach eile a d’fhéadfadh tarlú i DLBCL ná “sloinneadh dúbailte”. Tá sé seo difriúil le DLBCL buailte dúbailte toisc go bhfuil na géinte san áit cheart in ionad géinte a athshocrú ach tá ró-bhrú orthu, rud a chiallaíonn go bhfuil an iomarca den dá ghéin ann.
Tá sé tábhachtach freisin go mbeadh a fhios ag do dhochtúir cad iad na próitéiní (nó na gabhdóirí) atá ar do chealla liomfóma. Cé chemooibríonn teiripe trí chealla a fhásann go tapa a mharú, oibríonn cógais eile trí dhíriú ar phróitéin ar leith ar an liomfóma cill.
Mar sin má tá gabhdóirí ar leith agat, is féidir go bhfaighidh tú ceimiteiripe agus ceann de na hantasubstaintí monaclónacha spriocdhírithe. Mar shampla:
- Má tá próitéin agat ar a dtugtar CD20 ar do chealla liomfóma, féadfaidh tú cógas antashubstainte mhonaclónach a fháil a dhíríonn ar CD20, mar rituximab (Mabthera nó Rituxan), obinutuzumab nó ofatumumab. Cógas breise a dhíríonn ar CD20, nach bhfuil ar fáil ach i dtrialacha cliniciúla ná mosunetuzumab.
- Má tá próitéin agat ar a dtugtar CD79b ar do chealla liomfóma is féidir go bhfaighidh tú cógas a dhíríonn ar an bpróitéin sin, ar a dtugtar polatuzumab vedotin.
Mar a fheiceann tú, tá sé tábhachtach go dtuigeann tú cuid de ghéineolaíocht do linfóma chun do roghanna cóireála a thuiscint. Iarr ar do dhochtúir i gcónaí do thorthaí a mhíniú duit agus conas a théann na torthaí seo i bhfeidhm ar do roghanna.
Cóireáil le haghaidh liomfóma B-chealla móra idirleata (DLBCL)
Nuair a bheidh do thorthaí go léir ón bithóipse, an tástáil cíteigineach agus na scananna stáitse críochnaithe, déanfaidh an dochtúir athbhreithniú orthu seo chun an chóireáil is fearr is féidir a chinneadh duit. Ag roinnt ionad ailse, buailfidh an dochtúir le foireann speisialtóirí freisin chun an rogha cóireála is fearr a phlé. Tugtar a foireann ildisciplíneach (MDT) cruinniú.
Breithneoidh do dhochtúir go leor fachtóirí faoi do DLBCL. Tá cinntí maidir le cathain nó más gá duit tosú agus cén chóireáil is fearr bunaithe ar do:
- céim aonair lymphoma, athruithe géiniteacha agus comharthaí
- aois, stair leighis san am atá thart agus sláinte ghinearálta
- folláine fhisiciúil agus mheabhrach reatha agus roghanna othar.
Is féidir tuilleadh tástálacha a ordú sula dtosaíonn tú ar chóireáil lena chinntiú go mbeidh do chroí, do scamhóga agus do dhuáin in ann déileáil leis an gcóireáil. D’fhéadfadh go n-áireofaí orthu seo ECG (electrocardiogram), tástáil ar fheidhm na scamhóg nó bailiú fuail 24 uair an chloig.
Is féidir le do dhochtúir nó le d’altra ailse do phlean cóireála agus na fo-iarmhairtí féideartha a mhíniú duit, agus tá siad ann chun aon cheist a d’fhéadfadh a bheith agat a fhreagairt. Tá sé tábhachtach go gcuirfeá ceisteanna ar do dhochtúir agus/nó ar d’altra ailse faoi rud ar bith nach dtuigeann tú.
Is féidir leat glaoch nó ríomhphost a chur chuig Líne Chabhrach Altra Lymphoma Australia le do chuid ceisteanna agus is féidir linn cabhrú leat an t-eolas ceart a fháil.
Beolíne altra cúraim lymphoma:
Fón: 1800 953 081
r-phost: altra@lymphoma.org.au
Ceisteanna le cur ar do dhochtúir sula dtosaíonn tú ar chóireáil le haghaidh DLBCL
Féadfaidh sé a bheith deacair fios a bheith agat cad iad na ceisteanna atá le cur agus tú ag tosú ar chóireáil. Más rud é nach bhfuil a fhios agat, cad nach bhfuil a fhios agat, conas is féidir a fhios agat cad a iarraidh?
Má bhíonn an t-eolas ceart agat is féidir go mothaíonn tú níos mó muiníne agus go mbeidh a fhios agat cad a bheidh tú ag súil leis. Is féidir leis cabhrú leat freisin pleanáil chun cinn don mhéid a d’fhéadfadh a bheith uait.
Chuireamar le chéile liosta ceisteanna a d’fhéadfadh a bheith cabhrach duit. Ar ndóigh, tá cás gach duine uathúil, mar sin ní chlúdaíonn na ceisteanna seo gach rud, ach tugann siad tús maith.
Cliceáil ar an nasc thíos chun PDF inphriontáilte de cheisteanna do dhochtúir a íoslódáil.
Cineálacha cóireála frith-ailse le haghaidh liomfóma B-chealla móra idirleata (DLBCL)
Tá cóireálacha éagsúla ar fáil do liomfóma cille B Mór idirleata agus is féidir leo a bheith éagsúil ag brath ar do fhochineál ar leith. Beidh an chóireáil is fearr duit ag brath ar go leor fachtóirí lena n-áirítear do:
- fochineál DLBCL
- céim agus grád do DLBCL
- aois
- sláinte iomlán
- cóireálacha eile atá agat, do do DLBCL nó tinnis eile
- do rogha féin tar éis do dhochtúir na roghanna a mhíniú duit.
Má bhí cóireáil agat le haghaidh do liomfóma san am a chuaigh thart, breithneoidh do dhochtúir cé chomh maith agus a d'oibrigh sé duit, agus cé chomh dona agus a bhí fo-iarmhairtí ar bith duit. Beidh do dhochtúir in ann na roghanna cóireála is fearr a thairiscint duit ansin. Mura bhfuil tú cinnte cén fáth a bhfuil na cinntí atá déanta ag an dochtúir, déan cinnte go n-iarrfaidh tú orthu é a mhíniú duit - tá siad ann chun cabhrú leat.
Tá cuid de na cineálacha éagsúla cóireálacha a d’fhéadfaí a thairiscint duit liostaithe thíos. Cliceáil ar na ceannteidil chun tuilleadh a fhoghlaim faoin gcineál cóireála a bhfuil suim agat ann.
Tugtar cúram tacaíochta d’othair agus do theaghlaigh a bhfuil tinneas tromchúiseach orthu. Is féidir le cúram tacaíochta cabhrú le hothair níos lú comharthaí a bheith acu, agus dul i bhfeabhas níos tapúla trí aird a thabhairt ar na gnéithe sin dá gcúram.
I gcás cuid agaibh a bhfuil DLBCL orthu, d’fhéadfadh go n-ardóidh do chealla leucemic go neamhrialaithe agus go líonfaidh siad do smeara, do shruth na fola, do nóid limfe, d’ae nó do spleen. Toisc go bhfuil an smior plódaithe le cealla DLBCL ró-óg chun oibriú i gceart, cuirfear isteach ar do ghnáthchealla fola. D’fhéadfadh go n-áireofaí le cóireáil thacúil rudaí ar nós fuilaistriú fola nó pláitíní a bheith agat ar bharda nó i seomra insileadh infhéitheach san ospidéal. D’fhéadfadh antaibheathaigh a bheith agat chun ionfhabhtuithe a chosc nó a chóireáil.
D’fhéadfadh dul i gcomhairle le sainfhoireann cúraim nó cúram maolaitheach fiú a bheith i gceist leis. Is féidir leis a bheith ag comhrá freisin faoi chúram sa todhchaí, ar a dtugtar Pleanáil Ardchúraim. Tá na rudaí seo mar chuid de bhainistíocht ildisciplíneach ar linfoma.
D’fhéadfadh cúram maolaitheach a bheith san áireamh i gcúram tacaíochta a chuidíonn le do chuid comharthaí agus fo-iarmhairtí a fheabhsú, chomh maith le cúram deireadh saoil más gá.
Tá sé tábhachtach go mbeadh a fhios agat gur féidir glaoch ar an bhfoireann Cúraim Mhaolaithigh ag am ar bith le linn do chonaire cóireála, ní hamháin ag deireadh an tsaoil. Is féidir leo cabhrú le hairíonna a rialú agus a bhainistiú (cosúil le pian agus masmas atá deacair a rialú) a d’fhéadfadh a bheith agat mar thoradh ar do ghalar nó ar chóireáil an ghalair.
Má shocraíonn tú féin agus do dhochtúir cúram tacaíochta a úsáid nó cóireáil leigheasach a stopadh do do liomfóma, is féidir go leor rudaí a dhéanamh chun cabhrú leat fanacht chomh sláintiúil agus chomh compordach agus is féidir ar feadh tamaill.
Cóireáil ailse is ea teiripe radaíochta a úsáideann dáileoga arda radaíochta chun cealla liomfóma a mharú agus siadaí a chrapadh. Sula mbeidh radaíocht agat, beidh seisiún pleanála agat. Tá an seisiún seo tábhachtach do na teiripeoirí radaíochta chun pleanáil a dhéanamh ar conas an radaíocht a dhíriú ar an liomfóma, agus damáiste a sheachaint do chealla sláintiúla. De ghnáth maireann teiripe radaíochta idir 2-4 seachtaine. Le linn an ama seo, beidh ort dul chuig an ionad radaíochta ó lá go lá (Luan go hAoine) le haghaidh cóireála.
*Má tá cónaí ort i bhfad ón ionad radaíochta agus má tá cabhair uait maidir le háit fanacht le linn cóireála, labhair le do dhochtúir nó le d'altra faoin gcúnamh atá ar fáil duit. Is féidir leat dul i dteagmháil freisin leis an gComhairle Ailse nó leis an bhFondúireacht Leoicéime i do stát agus féachaint an féidir leo cabhrú le háit chónaithe.
D’fhéadfadh na cógais seo a bheith agat mar thaibléad agus/nó go dtabharfar iad mar insileadh (sileadh) isteach i do vein (i do shruth fola) ag clinic ailse nó ospidéal. Is féidir go leor cógais chemo éagsúla a chomhcheangal le leigheas imdhíonteiripe. Maraíonn Chemo cealla atá ag fás go tapa agus mar sin is féidir leis dul i bhfeidhm ar chuid de na cealla maithe a fhásann go tapa agus is cúis le fo-iarmhairtí.
D’fhéadfadh insileadh MAB a bheith agat i gclinic ailse nó in ospidéal. Ceanglaíonn MABanna den chill liomfóma agus meallann siad galair eile a throideann cealla fola bána agus próitéiní chuig an ailse ionas gur féidir le do chóras imdhíonachta féin an DLBCL a chomhrac.
Ní oibreoidh MABS ach amháin má tá próitéiní nó marcóirí sonracha agat ar do chealla liomfóma. Comhmharcóir i DLBCL ná CD20. Má tá an marcóir seo agat d’fhéadfá leas a bhaint as cóireáil le MAB.
Is cineál antashubstaint mhonaclónach níos nuaí (MAB) iad na coscairí seicphointe imdhíonachta (ICI) agus oibríonn siad beagán difriúil le MABS eile.
Oibríonn ICIanna nuair a fhorbraíonn do chealla meall “seicphointí imdhíonachta” orthu nach bhfaightear ach ar do chealla sláintiúla de ghnáth. Insíonn an seicphointe imdhíonachta do do chóras imdhíonachta go bhfuil an chill sláintiúil agus gnáth, mar sin fágann do chóras imdhíonachta leis féin é.
Oibríonn ICIanna tríd an seicphointe imdhíonachta a bhlocáil ionas nach mbeidh do chealla liomfóma in ann ligean orthu gur gnáthchealla sláintiúla iad. Ligeann sé seo do do chóras imdhíonachta féin iad a aithint mar ailse, agus ionsaí a thosú ina gcoinne.
Ceimiteiripe in éineacht le MAB (mar shampla, rituximab).
Féadfaidh tú iad seo a ghlacadh mar thaibléad nó insileadh isteach i do vein. Is féidir teiripí béil a ghlacadh sa bhaile, cé go mbeidh fanacht gearr san ospidéal ag teastáil ó chuid díobh. Má tá insileadh ort, féadfaidh sé a bheith agat i gclinic lae nó in ospidéal. Ceanglaíonn teiripí spriocdhírithe leis an gcill liomfóma agus cuireann siad bac ar chomharthaí a theastaíonn uaithi chun níos mó cealla a fhás agus a tháirgeadh. Cuireann sé seo stop leis an ailse ó fhás agus cuireann sé bás ar na cealla liomfóma.
Déantar gaschealla nó trasphlandú smeara chun gaschealla nua a chur in ionad do smeara ghalraithe ar féidir leo fás ina gcealla fola sláintiúla nua. De ghnáth ní dhéantar trasphlandú smeara ach amháin do leanaí ar a bhfuil DLBCL, agus déantar trasphlandú gascheall don bheirt leanaí fásta.
I trasphlandú smeara, baintear gaschealla díreach ón smior, agus mar a dhéantar le trasphlandú gascheall, baintear na gaschealla as an fhuil.
Is féidir na gaschealla a bhaint de dheontóir nó a bhailiú uait tar éis ceimiteiripe a fháil.
Má thagann tú na gaschealla ó dheontóir, tugtar an trasphlandú gaschealla allogeneic.
Má bhailítear do ghaschealla féin, tugtar an trasphlandú gascheall uathlógach.
Bailítear gaschealla trí nós imeachta ar a dtugtar aifiréis. Déanfar tú (nó do dheontóir) a nascadh le meaisín aifiréise agus bainfear do chuid fola, scarfar na gaschealla agus baileofar iad i mála, agus ansin cuirfear an chuid eile de do chuid fola ar ais chugat.
Roimh an nós imeachta, gheobhaidh tú ceimiteiripe ard-dáileog nó radaiteiripe lánchoirp chun do chealla liomfóma go léir a mharú. Mar sin féin, maróidh an chóireáil ard-dáileog seo na cealla go léir i do smeara freisin. Mar sin cuirfear na gaschealla bailithe ar ais chugat ansin (trasphlandaithe). Tarlaíonn sé seo i bhfad mar an gcéanna agus a thugtar fuilaistriú, trí drip isteach i do vein.
Cóireáil níos nuaí is ea teiripe T-chealla CAR nach dtairgfear ach amháin má bhí ar a laghad dhá chóireáil eile agat do do DLBCL cheana féin.
I gcásanna áirithe, b’fhéidir go mbeidh tú in ann teacht ar theiripe T-chealla CAR trí dhul isteach i dtriail chliniciúil.
Is éard atá i gceist le teiripe T-chealla CAR ná gnáthamh tosaigh cosúil le trasphlandú gascheall, ina mbaintear do limficítí T-chealla uait le linn nós imeachta aifiréise. Cosúil leatsa limficítí B-chealla, is cuid de do chóras imdhíonachta iad T-chealla agus oibríonn siad le do B-chealla chun tú a chosaint ó ghalair agus tinnis.
Nuair a bhaintear na T-chealla, seoltar chuig saotharlann iad ina ndéantar iad a ath-innealtóireacht. Tarlaíonn sé seo tríd an T-chealla a cheangal le hantaigin a chabhraíonn leis an linfoma a aithint ar bhealach níos soiléire agus é a chomhrac ar bhealach níos éifeachtaí.
Is éard atá i gceist le cimeric ná páirteanna a bhfuil bunús difriúil leo agus mar sin de bharr nascadh antaigin leis an T-chealla déantar ciméireach de.
Nuair a bheidh na T-chealla curtha in athuair cuirfear ar ais chugat iad le tosú ag troid leis an liomfóma.
Cóireáil chéad líne - teiripe a thosú
Teiripe Tosaigh
Beidh ort cóireáil a thosú go luath tar éis do thorthaí tástála go léir teacht ar ais. I gcásanna áirithe, féadfaidh tú tosú sula mbeidh na torthaí go léir istigh.
Féadfaidh sé a bheith ró-dhian nuair a thosaíonn tú ar chóireáil. B’fhéidir go bhfuil go leor smaointe agat faoi conas a dhéileálfaidh tú, conas a éireoidh leat sa bhaile, nó faoi cé chomh tinn a d’fhéadfadh tú éirí.
Cuir in iúl don fhoireann chóireála má bhraitheann tú go bhféadfadh tacaíocht bhreise a bheith uait. B’fhéidir go mbeidh siad in ann cabhrú leat trí do atreorú a dhéanamh chun oibrí sóisialta nó gairmí cúraim sláinte eile a fheiceáil chun cabhrú leat roinnt dúshlán maireachtála laethúla a d’fhéadfadh a bheith romhat a oibriú amach. Is féidir leat teagmháil a dhéanamh leis na haltraí cúraim Lymphoma freisin trí chliceáil ar an gcnaipe “Déan Teagmháil linn” ag bun an leathanaigh seo.
Nuair a thosaíonn tú ar chóireáil den chéad uair, tugtar teiripe chéad líne air. D’fhéadfadh go mbeadh níos mó ná leigheas amháin agat, agus d’fhéadfadh ceimiteiripe, antashubstaint mhonaclónach nó teiripe spriocdhírithe a bheith i gceist leo seo. I gcásanna áirithe b'fhéidir go mbeadh cóireáil radaíochta nó máinliacht agat freisin, nó in ionad cógais.
Timthriallta agus prótacail chóireála
Nuair a bheidh na cóireálacha seo agat, caithfidh tú iad i dtimthriallta. Ciallaíonn sé sin go mbeidh an chóireáil agat, ansin sos, ansin babhta eile (timthriall) cóireála. I gcás fhormhór na ndaoine a bhfuil DLBCL acu, tá cemoimmunotherapy éifeachtach chun loghadh a bhaint amach (gan aon chomharthaí ailse).
D’fhéadfadh mínormáltachtaí géiniteacha áirithe a bheith i gceist go n-oibreoidh teiripí spriocdhírithe is fearr duit, agus mínormáltachtaí géiniteacha eile - nó d’fhéadfadh go gciallódh gnáthghéineolaíocht gurb é ceimiteiripe is fearr a n-oibreoidh.
I measc roinnt samplaí de chemoimmunotherapy a d’fhéadfá a fháil má tá DLBCL agat tá:
R-CHOP
Comhcheangal caighdeánach de rituximab (a MAB) le cógais chemo cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine agus steroid ar a dtugtar prednisolone. De ghnáth tugtar ar lá amháin gach 14 nó 21 lá. Ar an 4th lá tar éis cóireála, beidh instealladh agat i do bolg freisin chun cabhrú le do chealla fola bán fás ar ais níos tapúla.
R-mion-CHOP
Cosúil le R-CHOP thuas ach dáileog níos lú. Is féidir é a úsáid má tá tú scothaosta nó má tá imní ar do dhochtúir nach féidir leat dáileog iomlán a fhulaingt.
DA-R-EPOCH
Teaglaim na míochainí céanna le R-CHOP ach chomh maith le ceimiteiripe eile ar a dtugtar etoposide. Tugtar an prótacal seo i dáileoga éagsúla ag brath ar do chás aonair. Ciallaíonn an DA san ainm “coigeartaithe dáileog”. Tugtar thar thréimhse 5 lá é gach 21 lá. Ar an séú lá, gheobhaidh tú instealladh freisin i do bolg chun cabhrú le do chealla fola bán fás ar ais níos tapúla. Is féidir an prótacal seo a thabhairt má tá:
- Buail dhúbailte ardghrád (DH), buille faoi thrí (TH) nó luasaire dúbailte (DEL)
- Nó, má tá lymphoma bainteach le VEID agat
SMARTE-R-CHOP14
Cosúil le R-CHOP thuas, ach leis an rituximab cógais a thugtar ar laethanta éagsúla. Féadfar an prótacal seo a thairiscint má tá tú os cionn 60 bliain d’aois, agus má tá an marcóir CD20 ar do chealla DLBCL.
Hyper CVAD
Go hiondúil ní thairgfear an prótacal seo duit ach amháin má tá sóchán triarach agat (athshocrú ar do ghéin MYC agus do ghéinte BCL2 agus BCL 6 araon). Tugtar Hyper CVAD ina dhá chuid - Hyper CVAD cuid A agus Hyper CVAD cuid B.
- Cuid A Áirítear stéaróid ar a dtugtar dexamethasone, agus cógais ceimiteiripe cyclophosphamide dhá uair sa lá ar feadh trí lá, doxorubicin ar an gceathrú lá agus vincristine ar laethanta 4 agus 11 den phrótacal. Beidh cógas eile agat freisin ar a dtugtar Mesna agus cioglafosfaimíd agat chun do lamhnán a chosaint. Ar an 5ú lá, gheobhaidh tú instealladh isteach i do bolg ar a dtugtar pegfilgratim chun cabhrú leat do chorp níos mó cealla bána fola a chruthú chun tú a chosaint ó ionfhabhtú.
- Cuid B folaíonn sé ceimiteiripe ar a dtugtar methotrexate agus citarabine. Tugtar an methotrexate ar an gcéad lá agus ina dhiaidh sin tá cógas ar a dtugtar folináit chailciam (leucovorin) a chuidíonn le do chorp fáil réidh le barraíocht meitotrexate chun fo-iarmhairtí foircneacha a chosc. Ina dhiaidh sin cuirfear citarabine ar laethanta 1 agus 2 agus instealladh pegfilgratim ar an 3ú lá.
*Tabhair faoi deara, le do thoil, má tá liomfóma mór B-chealla ALK dearfach agat, b’fhéidir go mbeidh cóireálacha cosúla agat leo seo, ach ní bheidh an rituximab cógais. Tá sé seo amhlaidh toisc nach bhfuil an marcóir CD20 orthu ar na cealla liomfóma i liomfóma mór-chealla B ALK dearfach, rud atá ag teastáil le go n-oibreoidh an cógas.
- Féadfaidh tú a bheith i dteideal páirt a ghlacadh i dtriail chliniciúil freisin.
Próifiolacsas (cosc) an lárchórais néaróg (CNS)
Is féidir le thart ar dhuine as gach 20 duine a bhfuil DLBCL acu a linfóma a fháil ar ais tar éis cóireála ina CNS. Ceapadh roimhe seo go laghdófaí an baol go dtiocfadh an linfóma ar ais i do CNS trí mheán-dáileog ard methotrexate a thabhairt tar éis do cheimea-imdhíonteiripe den chéad líne.
Mar sin féin, léirigh staidéir rómhór go bhfuil an riosca céanna ag rátaí an ghalair CNS i measc na ndaoine sin a raibh an dáileog ard methotrexate acu agus iad siúd nach raibh an methotrexate ard-dáileog acu. Ar an gcúis seo, níl an rogha cóireála seo á thairiscint ag go leor ionad cúraim ailse a thuilleadh, mar is mó na rioscaí ná na tairbhí.
Cóireáil Dara Líne (Tar éis galair athiompaithe nó teasfhulangacha)
Tar éis cóireála rachaidh an chuid is mó agaibh isteach i loghadh. Is tréimhse ama é loghadh nach bhfuil aon chomharthaí DLBCL fágtha agat i do chorp, nó nuair a bhíonn an DLBCL faoi smacht agus nach dteastaíonn cóireáil uaidh. Mar sin féin, uaireanta féadann DLBCL athiompú (tagann sé ar ais) agus tugtar cóireáil eile.
Is beag duine agaibh a d’fhéadfadh nach bhfaighidh tú loghadh le do chóireáil chéad líne. Má tharlaíonn sé seo, tugtar “teasfhulangach” ar do DLBCL. Má tá DLBCL teasfhulangacha agat is dócha go mbeidh do dhochtúir ag iarraidh cógas eile a thriail.
Teiripe dara líne a thugtar ar chóireáil a bhíonn agat má tá DLBCL teasfhulangach agat nó tar éis athiompaithe. Is é sprioc na cóireála dara líne tú a chur faoi loghadh arís.
Má tá a thuilleadh loghadh agat, ansin athiompaithe agus má tá tuilleadh cóireála agat, tugtar cóireáil tríú líne, cóireáil ceathrú líne agus mar sin de ar na chéad chóireálacha eile.
D’fhéadfadh go mbeadh cineálacha éagsúla cóireála de dhíth ort le haghaidh do DLBCL. Tá saineolaithe ag fáil amach cóireálacha nua agus níos éifeachtaí atá ag méadú fad na loghadh. Mura bhfreagraíonn do DLBCL go maith don chóireáil nó má tharlaíonn athiompú go han-tapa tar éis cóireála (laistigh de shé mhí) tugtar DLBCL teasfhulangach air seo agus beidh gá le cineál eile cóireála.
Is féidir DLBCL athiompaithe agus teasfhulangach a chur faoi loghadh nó a leigheas le níos mó cóireála, áfach, d'fhéadfadh an DLBCL a bheith níos ionsaithí i gcás líon beag daoine. Iarr ar do dhochtúir faoi do fhachtóirí riosca féin agus an sprioc do chóireáil. Cuirfidh siad in iúl duit más féidir leat a bheith ag súil le loghadh, leigheas, nó cad a bheith ag súil leis mura bhfuil an chóireáil reatha éifeachtach.
Conas a chinntear do chóireáil dara líne
Ag am an athiompaithe, beidh an rogha cóireála ag brath ar roinnt fachtóirí lena n-áirítear.
- Cé chomh fada a bhí tú i loghadh
- Do shláinte ghinearálta agus aois
- Cad iad na cóireálacha DLBCL a fuair tú san am atá caite
- Do shainroghanna.
Féadfaidh an patrún seo é féin a athdhéanamh thar na blianta fada. Tá teiripí spriocdhírithe nua ar fáil anois do ghalair athiompaithe nó teasfhulangacha agus roinnt cóireálacha coitianta do DLBCL athiompaithe.
Cóireálacha coitianta dara líne le haghaidh DLBCL
DHAP – comhphrótacal ceimiteiripe dara líne a úsáideann stéaróid ar a dtugtar dexamethasone agus cógais ceimiteiripe ar a dtugtar carbaplatin agus citaraibín.
ICE – is prótacal ceimiteiripe dian é seo, agus áirítear ann cógais ceimiteiripe ar a dtugtar ifosfaimíd, carboplatin agus etoposide. Tugtar cógas eile ar a dtugtar Mesna freisin chun do lamhnán a chosaint.
ESHAP – is dianphrótacal ceimiteiripe é seo freisin lena n-áirítear stéaróid ar a dtugtar meitilprednisolone agus ceimiteiripeanna etoposide, citarabine agus cisplatin. Is féidir an prótacal seo a thabhairt má tá athiompaithe agat, nó má tá sé beartaithe agat trasphlandú gascheall a dhéanamh.
OTI – Is féidir an prótacal seo a thabhairt má d’iompaigh tú arís nó má tá trasphlandú gascheall á phleanáil agat. Áiríonn sé stéaróid ar a dtugtar dexamethasone agus cemotherapies gemcitabine agus cisplatin.
Vedotin Polatuzumab – is cógas níos nuaí é agus is antashubstaint mhonaclónach comhchuingeach é. Féadfar an cógas seo a thairiscint duit má tá an marcóir CD79b ar do chealla liomfóma. De ghnáth is giev é le hantasubstaint mhonaclónach eile ar a dtugtar rituximab (má tá an marcóir CD20 ar do chealla liomfóma freisin) agus ceimiteiripe ar a dtugtar bendamustine. Is minic a úsáidtear é seo mura bhfuil tú pleanáilte le haghaidh trasphlandú gascheall.
Trasphlandú gascheall - d’fhéadfaí é a thairiscint do dhaoine áirithe a bhfuil DLBCL acu a bhfuil athiompaithe acu, ach ní roghanna oiriúnacha iad do chách. Déanfaidh an dochtúir roinnt rudaí a mheas sula gcinnfidh tú an rogha cóireála maith é seo duit. Áireoidh siad seo:
- d'aois
- aon tinnis eile (comorbidities) a d’fhéadfadh a bheith ort
- cé chomh maith agus a d'fhreagair tú do chóireálacha san am a chuaigh thart.
Cóireáil tríú líne
I gcás daoine áirithe, d'fhéadfadh go mbeadh gá le tríú nó fiú ceathrú líne cóireála.
Breithneoidh do dhochtúir do chúinsí aonair agus cinneadh á dhéanamh ar an rogha cóireála is fearr duit. D’fhéadfaí cóireálacha cosúil leis an gceann atá liostaithe faoi na cóireálacha chéad agus dara líne a thairiscint duit.
Tá rogha níos nuaí ar a dtugtar teiripe CAR T-chealla ceadaithe freisin do dhaoine a fuair ar a laghad dhá chineál cóireála eile. Má tá tú ar do thríú nó ceathrú líne cóireála agus mura bhfuil teiripe CAR T-chealla luaite ag do dhochtúir molaimid duit ceist a chur orthu faoi. Mar a tharlaíonn le trasphlandú gascheall, áfach, níl teiripe T-chealla CAR oiriúnach do chách.
Trialacha cliniciúla
Moltar go gcuirfeá ceist ar do dhochtúir faoi thrialacha cliniciúla a d’fhéadfá a bheith i dteideal cóireálacha nua a thosú am ar bith.
Tá trialacha cliniciúla tábhachtach chun teacht ar chógais nua, nó teaglaim de chógais chun cóireáil a fheabhsú DLBCL sa todhchaí.
Is féidir leo freisin deis a thabhairt duit triail a bhaint as leigheas nua, teaglaim de chógais nó de chóireálacha eile nach mbeifeá in ann a fháil lasmuigh den triail. Má tá suim agat páirt a ghlacadh i dtriail chliniciúil, fiafraigh de do dhochtúir cad iad na trialacha cliniciúla a bhfuil tú incháilithe dóibh.
Tá go leor cóireálacha agus teaglaim cóireála nua á dtástáil faoi láthair i dtrialacha cliniciúla ar fud an domhain d'othair a bhfuil diagnóis nua agus athiompaithe acu. DLBCL.
Prognóis do DLBCL – agus cad a tharlaíonn nuair a thagann deireadh leis an gcóireáil
Is é prognóis an téarma a úsáidtear chun cur síos a dhéanamh ar chonair dóchúil do ghalair, conas a fhreagróidh sé do chóireáil agus conas a dhéanfaidh tú le linn agus tar éis cóireála.
Tá go leor fachtóirí ann a chuireann le do prognóis agus ní féidir ráiteas iomlán a thabhairt faoin prognóis. Mar sin féin, freagraíonn DLBCL go han-mhaith le cóireáil agus is féidir go leor othar a bhfuil an ailse seo orthu a leigheas - rud a chiallaíonn tar éis cóireála, níl aon chomhartha DLBCL i do chorp.
Fachtóirí is féidir tionchar a prognóis
I measc roinnt fachtóirí a d’fhéadfadh tionchar a bheith acu ar do prognóis tá:
- Tú aois agus sláinte iomlán ag am an diagnóis.
- Conas a fhreagraíonn tú do chóireáil.
- Cad a tharlaíonn má tá aon sócháin ghéiniteach agat.
- An fochineál DLBCL atá agat.
Más mian leat tuilleadh eolais a fháil faoi do prognóis féin, labhair le do speisialtóir haemaiteolaí nó oinceolaí. Beidh siad in ann do chuid fachtóirí riosca agus prognóis a mhíniú duit.
Marthanacht - Maireachtáil le, agus tar éis ailse
Is féidir le stíl mhaireachtála shláintiúil, nó roinnt athruithe dearfacha stíl mhaireachtála tar éis cóireála, a bheith ina chuidiú mór le do théarnamh. Tá go leor rudaí ar féidir leat a dhéanamh chun cabhrú leat maireachtáil go maith leo DLBCL.
Faigheann go leor daoine amach tar éis diagnóis ailse, nó cóireála, go n-athraíonn a gcuid spriocanna agus tosaíochtaí sa saol. Is féidir go dtógfaidh sé am agus frustrachas eolas a chur ar do 'ghnáth nua'. D’fhéadfadh go mbeadh ionchais do theaghlach agus do chairde difriúil leis an ionchas atá agatsa. Seans go mbraitheann tú scoite, tuirse nó mothúcháin éagsúla a d’fhéadfadh athrú gach lá.
Na príomh-spriocanna tar éis cóireála do do DLBCL Is é a fháil ar ais ar an saol agus:
- bí chomh gníomhach agus is féidir i do chuid oibre, do theaghlaigh agus do róil eile sa saol
- fo-iarmhairtí agus airíonna na hailse agus a chóireáil a laghdú
- aon fo-iarmhairtí déanacha a aithint agus a bhainistiú
- cabhrú leat tú a choinneáil chomh neamhspleách agus is féidir
- feabhas a chur ar do cháilíocht beatha agus dea-shláinte mheabhrach a choinneáil
Féadfar cineálacha éagsúla athshlánúcháin ailse a mholadh duit. D’fhéadfadh go gciallódh sé seo aon cheann de raon leathan de sheirbhísí mar:
- teiripe fisiciúil, bainistíocht pian
- pleanáil chothaitheach agus aclaíochta
- comhairleoireacht mhothúchánach, ghairme agus airgeadais.
