لمحة عامة عن سرطان الغدد الليمفاوية التائية الجلدي (CTCL)
سرطان الغدد الليمفاوية الجلدي (الجلد) هو شكل نادر من سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين (NHL).
تهاجر الخلايا التائية المتحولة إلى الجلد ، حيث تظهر غالبًا كطفح جلدي. يمكن أن يسبب الطفح الجلدي حكة ويصعب تشخيصه. معظم الأورام اللمفاوية الجلدية بطيئة النمو (بطيئة النمو) وتبقى موضعية (في نفس المنطقة) على الجلد.
انواع من تشمل ورم الغدد الليمفاوية التائية الجلدي (CTCL) ما يلي:
- فطر الفطريات هو النوع الفرعي الأكثر شيوعًا من CTCL ، ويمثل حوالي 50 ٪ من جميع حالات CTCL. يمكن أن يعمل هذا النوع الفرعي أحيانًا في العائلات ، لكن هذا نادر جدًا.
- سرطان الغدد الليمفاوية الجلدي الكشمي الأساسي عادة ما تكون ورم الغدد الليمفاوية البطيئة النمو. يمكن أن يؤثر هذا النوع الفرعي على الأشخاص من جميع الأعمار ، بما في ذلك الأطفال ، ولكنه أكثر شيوعًا في الفئة العمرية 45-60 عامًا.
- الحطاطات اللمفاوية هي حالة غير سرطانية للجهاز المناعي. هذا هو مقدمة (ما قبل السرطانية) لـ CTCL. يمكن أن تحدث هذه الحالة في أي عمر من الطفولة إلى منتصف العمر.
- سرطان الغدد الليمفاوية من الخلايا التائية أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع أو في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية).
من يتأثر بسرطان الغدد الليمفاوية للخلايا التائية الجلدية (CTCL)؟
تعتبر الأورام اللمفاوية للخلايا التائية الجلدية (CTCL) أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء. يعتبر CTCL أكثر شيوعًا عند المرضى الأكبر سنًا ولكنه يؤثر أيضًا على الأطفال. يبلغ متوسط عمر التشخيص 55 عامًا وقد تشارك العوامل الوراثية في تطور بعض أنواع سرطان الغدد الليمفاوية الجلدية للخلايا التائية.
أعراض سرطان الغدد الليمفاوية التائية الجلدي
تبدأ معظم الأورام اللمفاوية للخلايا التائية الجلدية على شكل بقع من الجلد الجاف والمتغير اللون (عادةً ما يكون أحمر). توجد عادة على الأرداف أو بين الخصر والكتفين (الجذع). ومع ذلك ، يمكنهم أيضًا التطور في أماكن أخرى. قد تسبب هذه البقع حكة ويمكن أن تشمل الأعراض الجلدية أيضًا:
- بقع من الجلد الفاتح أو الداكن
- بقع من الجلد المرقش
- مناطق أكثر صلابة أو أكثر سمكا من الجلد تسمى اللويحات
- مناطق صلبة صغيرة مرتفعة من الجلد تسمى حطاطات
- انتفاخات أكبر في الجلد ، تسمى العقيدات أو الأورام ، والتي يمكن أن تتفتت (تتقرح) وتتقشر
- احمرار معمم للجلد ، والذي يمكن أن يسبب حكة شديدة وجفاف وقشور
- جلد سميك أو متشقق على راحتي اليدين أو باطن القدمين
متورم الغدد الليمفاوية قد توجد أيضًا في الرقبة أو الإبط أو الفخذ.
أعراض ب قد تكون موجودة ويمكن أن تشمل:
- تعرق ليلي (غمر ملابس النوم والفراش)
- الحمى المستمرة
- فقدان الوزن غير المبررة
من المهم إخبار الطبيب بجميع الأعراض حيث يمكن أن يؤثر ذلك على القرار المتعلق بنوع العلاج ومتى يبدأ.
تشخيص وعلاج CTCL
عدة خزعات الجلد قد تكون مطلوبة قبل إجراء تشخيص CTCL. أ خزعة هي عملية لإزالة ملف عقدة لمفاوية أو غيرها من الأنسجة غير الطبيعية للنظر إليها تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض لمعرفة شكل الخلايا. يمكن إجراء الخزعة تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام اعتمادًا على جزء الجسم الذي يتم أخذ الخزعة منه. يمكن إجراء الخزعة بإحدى الطرق الثلاث:
- إبرة رفيعة نضح
- خزعة الإبرة الأساسية
- خزعة العقدة الاستئصالية
An خزعة العقدة الاستئصالية هو أفضل خيار استقصائي ، لأنه يجمع أكبر كمية مناسبة من الأنسجة لتكون قادرة على إجراء الاختبارات اللازمة للتشخيص.
يتطلب التشخيص ارتباطًا دقيقًا بين النتائج السريرية والمرضية من قبل ممارسين ذوي خبرة. قد تشمل مجموعة من الممارسين أطباء الجلد ، وأخصائيي أمراض الدم ، وأخصائيي العلاج الإشعاعي للأورام ، وأخصائيي علم الأمراض والممرضات الممارسين المتخصصين
في انتظار نتائج الاختبار يمكن أن يكون وقتا صعبا. قد يساعدك التحدث إلى عائلتك أو أصدقائك أو أ ممرضة متخصصة في علاج السرطان.
انطلاق CTCL
مرة التشخيص من CTCL ، يلزم إجراء مزيد من الاختبارات لمعرفة أي مكان آخر في الجسم قد تأثر أو يقع فيه سرطان الغدد الليمفاوية. هذا يسمي التدريج.
يتم تنظيم متلازمة سيزاري والفطريات الفطرية بنفس الطريقة. المرحلة 1 حتى المرحلة 4. يتم تحديد المراحل حسب كمية الجلد المصاب وما إذا كانت هناك خلايا سرطان الغدد الليمفاوية غير طبيعية في مجرى الدم. يتم شرح التدريج بمزيد من التفصيل في صفحات الموقع الخاصة بالفطريات الفطرية ومتلازمة السيزاري.
يتم تنظيم جميع الأورام اللمفاوية الجلدية الأخرى للخلايا التائية باستخدام نظام يسمى TNM. TNM تعني:
الورم والعقد والنقائل.
• انطلاق من سرطان الغدد الليمفاوية يساعد طبيبك على معرفة أفضل علاج لك.
ما هي درجة سرطان الغدد الليمفاوية؟
غالبًا ما يتم تصنيف الأورام اللمفاوية أيضًا على أنها إما كسلان or العدواني. عادة ما تكون الأورام اللمفاوية البطيئة النمو بطيئة النمو والأورام اللمفاوية العدوانية تنمو بسرعة. يُشار إلى التقدير أيضًا باسم السلوك السريري من سرطان الغدد الليمفاوية.
إجراء عمليات المسح والاختبارات
قد تشمل عمليات المسح والاختبارات اللازمة لتحديد مرحلة العلاج وقبل بدء العلاج ما يلي:
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)
- التصوير المقطعي المحوسب (كت)
- خزعة نخاع العظم
- البزل القطني والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - في حالة الاشتباه في وجود سرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ أو النخاع الشوكي
قد يخضع المرضى أيضًا لعدد من اختبارات خط الأساس قبل أي علاج يبدأ لفحص وظائف الأعضاء. غالبًا ما يتم تكرارها أثناء وبعد انتهاء العلاج لتقييم ما إذا كان العلاج قد أثر على عمل الأعضاء. في بعض الأحيان ، قد يلزم تعديل العلاج والرعاية اللاحقة للمساعدة في إدارة الآثار الجانبية. قد تشمل هذه:
- فحص جسدى
- الملاحظات الحيوية (ضغط الدم ودرجة الحرارة ومعدل النبض)
- فحص القلب
- مسح الكلى
- اختبارات التنفس
- اختبارات الدم
قد يستغرق الأمر بعض الوقت لإجراء جميع الخزعات والاختبارات اللازمة (بمعدل 1-3 أسابيع) ، ولكن من المهم أن يكون لدى الأطباء صورة كاملة عن سرطان الغدد الليمفاوية والصحة العامة للمريض من أجل اتخاذ أفضل قرارات العلاج
يتم إجراء العديد من اختبارات التدريج ووظائف الأعضاء مرة أخرى بعد العلاج للتحقق مما إذا كان علاج سرطان الغدد الليمفاوية قد نجح وتأثير ذلك على الجسم.
تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا التائية الجلدية (CTCL)
يمكن إدارة المرحلة المبكرة من CTCL بشكل جيد مع العلاجات الحالية المتاحة اليوم ولكن معظم الحالات تعتبر غير قابلة للشفاء. ومع ذلك ، يمكن علاج CTCL كحالات مزمنة ويمكن للمرضى أن يعيشوا حياة طبيعية.
علاج سرطان الغدد الليمفاوية التائية الجلدي (CTCL)
بمجرد اكتمال جميع نتائج الخزعة ومسح التدريج ، سيراجع الطبيب هذه النتائج لتحديد أفضل علاج ممكن للمريض. في بعض مراكز السرطان ، سيلتقي الطبيب أيضًا بفريق من المتخصصين لمناقشة أفضل علاج وهذا ما يسمى ب فريق متعدد التخصصات (MDT)مقابلة.
يأخذ الأطباء في الاعتبار العديد من العوامل المتعلقة بسرطان الغدد الليمفاوية والصحة العامة للمريض لتحديد متى وما العلاج المطلوب.
هذا يعتمد على:
- مرحلة سرطان الغدد الليمفاوية
- الأعراض (بما في ذلك حجم وموقع ورم الغدد الليمفاوية)
- كيف تؤثر الليمفوما على الجسم
- العمر
- التاريخ الطبي السابق والصحة العامة
- الرفاهية الجسدية والعقلية الحالية
- تفضيلات المريض
• علاج الخط الأول القياسي قد تشمل CTCL:
علاج سرطان الغدد الليمفاوية الجلدي في المرحلة المبكرة
- الستيرويدات القشرية (موضعية وشفوية)
- مضاد للفيروسات
- ميثوتريكسات (ميثوبلاستين)
- العلاج بالضوء
- PUVA- ضوء Psoralen Plus فوق البنفسجي (UVA)
- العلاج بالأشعة فوق البنفسجية
- المعالجة بالإشعاع
- قد تحصل على بعض العلاجات كجزء من أ التجارب السريرية
علاج سرطان الغدد الليمفاوية الجلدي في المرحلة المتقدمة
- برنتوكسيماب فيدوتين (أدسيتريس)
- العلاج الكيميائي CHOP (سيكلوفوسفاميد ، دوكسوروبيسين ، فينكريستين ، بريدنيزولون)
- الستيرويدات القشرية (موضعية وشفوية)
- الفصادة الضوئية خارج الجسم
- جيمسيتابين (جمزار)
- الإنترفيرون
- ميثوتريكسات (ميثوبلاستين)
- برالاتريكسات (فولوتين)
- العلاج بالضوء
- المعالجة بالإشعاع
- روميديبسين (إستوداكس)
- زرع الخلايا الجذعية (ذاتي أو خيفي)
- فورينوستات (زولينزا)
الدعم النفسي مهم أيضًا. غالبًا ما تحتاج التهابات الجلد وآلام الجلد إلى التدبير.
الآثار الجانبية الشائعة للعلاج
هناك العديد من الآثار الجانبية المختلفة للعلاج وتعتمد على العلاج الذي تم تقديمه. يمكن للطبيب المعالج و / أو ممرضة السرطان شرح الآثار الجانبية المحددة قبل العلاج. قد تشمل بعض الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للعلاج ما يلي:
- فقر الدم (خلايا الدم الحمراء المنخفضة تحمل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم)
- قلة الصفيحات (انخفاض الصفائح الدموية التي تساعد على النزيف والتخثر)
- قلة العدلات (خلايا الدم البيضاء المنخفضة تساعد في المناعة)
- القيء والغثيان
- مشاكل الأمعاء مثل الإمساك أو الإسهال
- التعب (التعب أو نقص الطاقة
يجب على الفريق الطبي أو الطبيب أو ممرض السرطان أو الصيدلي تقديم معلومات حول:
- ما هو العلاج الذي سيعطى
- ما هي الآثار الجانبية الشائعة والمحتملة للعلاج
- ما هي الآثار الجانبية التي تحتاجها لإبلاغ الفريق الطبي
- ماهي ارقام التواصل و مكان الحضور في حالة الطوارئ 7 ايام في الاسبوع و 24 ساعة في اليوم
متابعة الرعاية
بمجرد اكتمال العلاج ، يتم إجراء فحوصات مرحلية بعد العلاج لمراجعة مدى نجاح العلاج. ستظهر الفحوصات للطبيب إذا كان هناك:
- استجابة كاملة (CR أو لا توجد علامات على سرطان الغدد الليمفاوية) أو أ
- استجابة جزئية (العلاقات العامة أو لا يزال هناك سرطان الغدد الليمفاوية ، لكنه انخفض في الحجم)
إذا سارت الأمور على ما يرام ، فسيتم تحديد مواعيد متابعة منتظمة كل 3-6 أشهر لمراقبة ما يلي:
- راجع فعالية العلاج
- راقب أي آثار جانبية مستمرة من العلاج
- راقب أي آثار متأخرة من العلاج بمرور الوقت
- راقب علامات انتكاس سرطان الغدد الليمفاوية
هذه المواعيد مهمة أيضًا حتى يتمكن المريض من إثارة أي مخاوف قد يحتاج إلى مناقشتها مع الفريق الطبي. يعد الفحص البدني واختبارات الدم أيضًا اختبارات قياسية لهذه المواعيد. بصرف النظر عن مباشرة بعد العلاج لمراجعة كيفية عمل العلاج ، لا يتم إجراء الفحوصات عادةً ما لم يكن هناك سبب لذلك. قد تصبح مواعيد بعض المرضى أقل تواترًا بمرور الوقت.
الإدارة الانتكاسية أو المقاومة للعلاج من سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا التائية الجلدية (CTCL)
كمعالجة كيميائية أساسية محجوزة للمرحلة المتأخرة من CTCL وإذا كان المرضى انتكاس (عودة السرطان) ، يمكن أن تشمل العلاجات:
- العلاج بالأجسام المضادة مع ألمتوزوماب وبرينتوكسيماب فيدوتين.
- المعالجة بالإشعاع
- زراعة الخلايا الجذعية
العلاج قيد التحقيق لمرض سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا التائية الجلدية (CTCL)
هناك العديد من العلاجات التي يتم اختبارها حاليًا التجارب السريرية في جميع أنحاء العالم وفي أستراليا للمرضى الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية المشخص حديثًا والمنتكس. يمكن أن تشمل العلاجات الجديدة لـ CTCL ما يلي:
- الأجسام المضادة وحيدة النسيلة CD47
- كارفيلزوميب (كيبروليس)
- ليناليدوميد (ريفليميد)
- موغاموليزوماب (بوتيليجيو)
ماذا يحدث بعد العلاج؟
التأثيرات المتأخرة
احيانا الآثار الجانبية من العلاج قد يستمر أو يتطور بعد شهور أو سنوات من اكتمال العلاج. هذا يسمى التأثير المتأخر.
علاج التشطيب
قد يكون هذا وقتًا صعبًا للعديد من الأشخاص ويمكن أن ترتبط بعض الاهتمامات المشتركة بما يلي:
- مادي
- السلامة العقلية
- الصحة النفسية
- العلاقات
- العمل والدراسة والأنشطة الاجتماعية
الصحة والرفاهية
يمكن أن يكون أسلوب الحياة الصحي أو بعض التغييرات الإيجابية في نمط الحياة بعد العلاج مفيدًا للغاية بعد انتهاء العلاج. يمكن أن يؤدي إجراء تغييرات صغيرة مثل الأكل وزيادة اللياقة البدنية إلى تحسين الصحة والعافية ومساعدة الجسم على التعافي. هناك العديد من استراتيجيات الرعاية الذاتية يمكن أن تساعد خلال مرحلة التعافي.
