لمحة عامة عن سرطان الغدد الليمفاوية اللمفاوي (LL)
سرطان الغدد الليمفاوية الليمفاوية (LL) هو ورم الغدد الليمفاوية اللاهودجكين (NHL) العدواني نادر (سريع النمو). إنه نادر جدًا ويمثل حوالي 2 ٪ من إجمالي NHL. يتطور LL من أي منهما الخلايا الليمفاوية B (سرطان الغدد الليمفاوية B) or الخلايا اللمفاوية التائية (سرطان الغدد الليمفاوية التائية).
الأرومة اللمفاوية هي خلية غير ناضجة يمكن أن تتطور إلى خلية لمفاوية ناضجة. الخلايا الليمفاوية B هي خلايا لمفاوية ب غير ناضجة والأرومات اللمفاوية التائية هي خلايا لمفاوية تائية غير ناضجة. يُعد سرطان الغدد الليمفاوية من الخلايا التائية أكثر شيوعًا من سرطان الغدد الليمفاوية من الخلايا البائية.
ما هو الفرق بين سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم؟
سرطان الغدد الليمفاوية الحاد وسرطان الدم الليمفاوي الحاد متشابهان للغاية في كليهما السلوك السريري والمظهر تحت المجهر. خلايا الدم البيضاء السرطانية غير الناضجة هي نفسها وتتطور من نفس الخلية.
يعتمد الاختلاف بين سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم كليًا على مكان وجود أعلى نسبة من الخلايا السرطانية عند التشخيص.
معايير تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية اللمفاوية تشمل:
- أقل من 25٪ من نخاع العظام تظهر عليها الإصابة بالسرطان
- غالبًا ما توجد مواقع أخرى للإصابة مثل العقد الليمفاوية
- يمكن أن تؤثر الأورام اللمفاوية على أجزاء أخرى من الجسم بما في ذلك الطحال والغدة الصعترية والدم والجلد وأي عضو أو نسيج تقريبًا
- يمكن أن تتأثر الخلايا البائية أو الخلايا التائية (خلية المنشأ)
معايير تشخيص ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد:
- سيتم استبدال أكثر من 25٪ من خلايا نخاع العظام السليمة بخلايا أرومات ليمفاوية خبيثة
- سيكون هناك خلايا أرومات ليمفاوية خبيثة (تسمى عادة خلايا الانفجار) الموجودة في عينات الدم المحيطية
- يمكن أن تكون إما خلية B أو خلية T متأثرة (خلية المنشأ)
سرطان الغدد الليمفاوية اللمفاوي لديه تشخيص جيد ، ما يقرب من 85 ٪ من الشباب يحققون مغفرة كاملة بعد الحالية علاج الخط الأول القياسي استخدام العلاج الكيميائي. أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، لديهم توقعات أسوأ بنسبة 45-50 ٪ من معدل الشفاء مع العلاج القياسي من الخط الأول. يهدف البحث باستمرار إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل وهناك التجارب السريرية التحقيق في كيفية تحقيق ذلك.
من يتأثر بسرطان الغدد الليمفاوية اللمفاوي؟
يمكن أن يصيب سرطان الغدد الليمفاوية (LL) أي شخص في أي عمر. وهو أكثر شيوعًا عند الذكور منه عند الإناث. LL أكثر شيوعًا في الأطفال و الشباب البالغين (متوسط العمر 20 سنة) ، و يقل عمره عن 35 سنة. أولئك الذين تم تشخيصهم فوق سن 40 عامًا لديهم فرصة أكبر للانتكاس من الأشخاص الأصغر سنًا.
سبب سرطان الغدد الليمفاوية غير معروف. كما هو الحال مع أنواع السرطان الأخرى ، فهي ليست معدية ولا يمكن أن تنتقل إلى أشخاص آخرين. في حين أن الأسباب المحتملة لـ LL ليست واضحة ، فهناك عوامل الخطر المرتبطة بتطوير LL.
قد تشمل عوامل الخطر هذه:
- الإصابة السابقة بفيروس إبشتاين بار (EBV) - هذا الفيروس هو السبب الشائع للحمى الغدية
- ضعف جهاز المناعة بسبب مرض نقص المناعة الوراثي (مرض المناعة الذاتية)
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
- الأدوية المثبطة للمناعة التي يتم تناولها لمنع الرفض بعد زراعة الأعضاء
- تم اقتراح وجود أخ أو أخت مصاب بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين (خاصة التوائم) إلى ارتباط وراثي عائلي نادر بالمرض (على الرغم من أنه نادر جدًا ولا ينصح به للعائلات لإجراء اختبار جيني)
- معظم الناس ليس لديهم أي تاريخ عائلي
أنواع سرطان الغدد الليمفاوية الليمفاوية (LL)
يمكن تقسيم سرطان الغدد الليمفاوية الليمفاوية (LL) إلى سرطان الغدد الليمفاوية B أو الخلايا التائية اللمفاوية. يوجد كلا النوعين الفرعيين بشكل عام بطرق متشابهة مع بعضهما البعض ، كما أن عرضهما مشابه جدًا لسرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL).
السلائف سرطان الغدد الليمفاوية الخلايا التائية
تمثل الأورام اللمفاوية الأرومية اللمفاوية الأولية في الخلايا التائية حوالي 90٪ من الأورام اللمفاوية الأرومية اللمفاوية البالغة. غالبًا ما تأتي الخلايا التائية من الغدة الصعترية (عضو في الجزء العلوي من الصدر خلف القص). بسبب موقع الغدة الصعترية ، تتأثر الغدد الليمفاوية في الجزء العلوي من الجسم بشكل شائع. غالبًا ما يقدم الأشخاص إلى طبيبهم بوجود كتلة في منطقة الصدر العلوية. تُعرف هذه الكتلة باسم كتلة المنصف (منطقة الصدر). ينشأ سرطان الغدد الليمفاوية هذا من الخلايا الليمفاوية غير الناضجة التي في طريقها إلى أن تصبح خلايا لمفاوية الخلايا التائية الناضجة.
السلائف سرطان الغدد الليمفاوية B- الخلية
سرطان الغدد الليمفاوية B-cell lymphoblastic سرطان الغدد الليمفاوية أقل شيوعًا من سرطان الدم الليمفاوي B الحاد (B-ALL). تتطور خلايا الليمفوما من الخلايا الليمفاوية للخلايا البائية غير الناضجة في وقت مبكر. غالبًا ما يقدم الأشخاص إلى الطبيب مع كل من العقد الليمفاوية المصابة والعقد الخارجي (نسيج خارج العقد الليمفاوية). يمكن أن يكون تورط الموقع الخارجي هو وجود خلايا سرطان الغدد الليمفاوية في الجلد أو العظام أو الجهاز العصبي المركزي أو نخاع العظام.
أعراض سرطان الغدد الليمفاوية الليمفاوية
الأعراض الأولى التي يلاحظها معظم الناس هي تورم أو عدة كتل لا تختفي بعد عدة أسابيع. قد تشعر بكتلة واحدة أو أكثر في الرقبة أو الإبط أو الفخذ. هذه الكتل عبارة عن عقد ليمفاوية منتفخة ، حيث تنمو الخلايا الليمفاوية غير الطبيعية بشكل لا يمكن السيطرة عليه. غالبًا ما تبدأ هذه الكتل في جزء واحد من الجسم ، عادةً في الرأس أو الرقبة أو الصدر ، ثم تنتشر غالبًا بطريقة يمكن التنبؤ بها من جزء من الجهاز اللمفاوي إلى الجزء التالي.
في المراحل المتقدمة (مرض منتشر على نطاق واسع) ، يمكن أن ينتشر المرض إلى الرئتين والكبد والعظام ونخاع العظام أو الأعضاء الأخرى. يعاني حوالي 50-75 ٪ من المرضى من سرطان الغدد الليمفاوية الذي يؤثر على منطقة المنصف (الصدر).
قد تشمل الأعراض الشائعة لسرطان الغدد الليمفاوية الليمفاوية ما يلي:
- تورم غير مؤلم في الغدد الليمفاوية في الرقبة أو الإبط أو الفخذ أو الصدر
- من السهل كدمات
- شحوب (شحوب الجلد)
- ضيق في التنفس - بسبب تضخم الغدد الليمفاوية في الصدر
- السعال (السعال الجاف عادة)
- تعب
- صعوبة في التعافي من العدوى
- حكة في الجلد (الحكة)
أعراض ب هي ما يسميه الأطباء الأعراض التالية ويمكن أن تشمل:
- التعرق الليلي (خاصة في الليل ، وملابس النوم المغموسة بالفراش)
- الحمى المستمرة
- فقدان الوزن غير المبررة
من المهم ملاحظة أن العديد من هذه الأعراض مرتبطة بأسباب أخرى غير السرطان ويصعب أحيانًا على الأطباء تشخيصها.
تشخيص
A خزعة مطلوب دائمًا لتشخيص سرطان الغدد الليمفاوية اللمفاوي. أ خزعة هي عملية لإزالة ملف عقدة لمفاوية أو غيرها من الأنسجة غير الطبيعية للنظر إليها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض. يمكن إجراء الخزعة تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي حسب الموقع.
An خزعة العقدة الاستئصالية هو أفضل خيار استقصائي ، لأنه يجمع أكبر كمية مناسبة من الأنسجة لتكون قادرة على إجراء الاختبارات اللازمة للتشخيص.
A خزعة نخاع العظم (BMA) كما يلزم جمع الدم المحيطي لتشخيص سرطان الغدد الليمفاوية - من أجل تمييزه عن سرطان الدم الليمفاوي الحاد. BMA هو إجراء لجمع الخلايا من نخاع العظام ، ويتم جمع هذه الخلايا بشكل عام من الجزء الخلفي من عظم الحوض.
في انتظار النتائج يمكن أن يكون وقتا صعبا. قد يكون من المفيد التحدث إلى العائلة أو الأصدقاء أو ممرضة متخصصة.
التدريج والاختبارات والمسح الضوئي
مرة التشخيص من سرطان الغدد الليمفاوية الليمفاوية (LL) ، يلزم إجراء مزيد من الاختبارات لمعرفة أي مكان آخر في الجسم يقع فيه سرطان الغدد الليمفاوية أو قد تأثر. هذا يسمي التدريج. يساعد تنظيم الليمفوما الطبيب على تحديد العلاج الأفضل.
هناك أربع مراحل من المرحلة 1 (سرطان الغدد الليمفاوية في منطقة واحدة) إلى المرحلة 4 (سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر).
- المرحلة المبكرة يعني المرحلة 1 وبعض المرحلة 2 من سرطان الغدد الليمفاوية. قد يسمى هذا أيضًا "محليًا". تعني المرحلة 1 أو 2 أن الليمفوما توجد في منطقة واحدة أو مناطق قليلة قريبة من بعضها.
- مرحلة متقدمة يعني أن سرطان الغدد الليمفاوية هو المرحلة 3 أو المرحلة 4 ، وهو سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر. في معظم الحالات ، ينتشر سرطان الغدد الليمفاوية إلى أجزاء من الجسم بعيدة عن بعضها البعض.
يمكن أن تشمل بعض الاختبارات المطلوبة ما يلي:
- الأشعة السينية الصدر - تساعد هذه الصور في التعرف على وجود المرض في الصدر
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) - يتم القيام به لفهم جميع مواقع المرض في الجسم قبل بدء العلاج
- التصوير المقطعي المحوسب (كت)
- البزل القطني
- خزعة نخاع العظم
- اختبارات الدم (مثل: تعداد الدم الكامل وكيمياء الدم ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) للبحث عن دليل على وجود التهاب)
قد يخضع المرضى أيضًا لعدد من اختبارات خط الأساس قبل أي علاج يبدأ لفحص وظائف الأعضاء. غالبًا ما يتم تكرارها أثناء وبعد انتهاء العلاج لتقييم ما إذا كان العلاج قد أثر على عمل الأعضاء. في بعض الأحيان ، قد يلزم تعديل العلاج والرعاية اللاحقة للمساعدة في إدارة الآثار الجانبية. قد تشمل هذه:
- فحص جسدى
- الملاحظات الحيوية (ضغط الدم ودرجة الحرارة ومعدل النبض)
- فحص القلب
- مسح الكلى
- اختبارات التنفس
- اختبارات الدم
قد يستغرق الأمر بعض الوقت لإجراء جميع الخزعات والاختبارات اللازمة (بمعدل 1-3 أسابيع) ، ولكن من المهم أن يكون لدى الأطباء صورة كاملة عن سرطان الغدد الليمفاوية والصحة العامة للمريض من أجل اتخاذ أفضل قرارات العلاج
يتم إجراء العديد من اختبارات التدريج ووظائف الأعضاء مرة أخرى بعد العلاج للتحقق مما إذا كان علاج سرطان الغدد الليمفاوية قد نجح وتأثير ذلك على الجسم.
تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية الليمفاوية
يتميز سرطان الغدد الليمفاوية اللمفاوي بتشخيص جيد للغاية ، حيث يستجيب معظم المرضى بشكل جيد جدًا للعلاج ويحققون الشفاء بنسبة 85 ٪. أولئك الذين تم تشخيصهم فوق سن 40 عامًا لديهم نتائج أسوأ من المرضى الأصغر سنًا ، بمعدل شفاء 45-50 ٪.
تعتمد خيارات البقاء والعلاج على المدى الطويل على مجموعة من العوامل ، بما في ذلك:
- العمر عند التشخيص
- مدى أو مرحلة السرطان
- ظهور خلايا الليمفوما تحت المجهر (شكل الخلايا ووظيفتها وبنيتها)
- كيف تستجيب الليمفوما للعلاج
- بيولوجيا سرطان الغدد الليمفاوية ، والتي تشمل
- أنماط خلايا الليمفوما
- مدى اختلاف خلايا الليمفوما عن الخلايا الطبيعية
- مدى سرعة نمو خلايا الليمفوما.
تحدث إلى طبيبك حول مرضك الفردي وخيارات العلاج والتشخيص.
علاج سرطان الغدد الليمفاوية الليمفاوية
بمجرد اكتمال جميع نتائج الخزعة ومسح التدريج ، سيراجع الطبيب هذه النتائج لتحديد أفضل علاج ممكن. في بعض مراكز السرطان ، سيلتقي الطبيب أيضًا بفريق من المتخصصين لمناقشة أفضل خيار علاجي. وهذا ما يسمى ب فريق متعدد التخصصات (MDT) لقاء.
سيأخذ الأطباء في الاعتبار العديد من العوامل المتعلقة بسرطان الغدد الليمفاوية والصحة العامة للمريض لتحديد متى وما العلاج المطلوب. هذا يعتمد على:
- مرحلة ودرجة الليمفوما
- أعراض
- العمر والتاريخ الطبي السابق والصحة العامة
- الرفاهية الجسدية والعقلية الحالية
- الظروف الاجتماعية
- تفضيلات الأسرة
نظرًا لأن سرطان الغدد الليمفاوية اللمفاوي هو ورم ليمفوما سريع النمو ، فقد يحتاج العلاج إلى البدء في غضون أيام قليلة بعد التشخيص. عادة ما تكون بروتوكولات علاج سرطان الغدد الليمفاوية اللمفاوية هي نفس البروتوكولات المستخدمة لعلاج ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد ، بسبب أوجه التشابه بين الأمراض.
ستتضمن غالبية مسارات العلاج
- مرحلة الحث ، والتي تستخدم العلاج الكيميائي المكثف متعدد العوامل
- العلاج الكيميائي في مرحلة التوحيد
- العلاج الكيميائي في مرحلة الصيانة
• العلاج الكيميائي القياسي للخط الأول يمكن أن تشمل البروتوكولات المستخدمة:
- فرط CVAD (سيكلوفوسفاميد ، دوكسوروبيسين ، فينكريستين ، سيتارابين ، ميثوتريكسات ، ديكساميثازون)
- BFM 2000 تحديث (بريدنيزون ، ميثوتريكسات ، دونوروبيسين ، فينكريستين ، أسباراجيناز ، ميركابتوبيورين ، سيكلوفوسفاميد ، سيتارابين ، ديكساميثازون ، دوكسوروبيسين ، تيوجوانين ، إيتوبوسيد ، إيفوسفاميد)
الآثار الجانبية الشائعة للعلاج
هناك العديد من الآثار الجانبية المختلفة للعلاج وتعتمد على العلاج الذي تم تقديمه. يمكن للطبيب المعالج و / أو ممرضة السرطان شرح الآثار الجانبية المحددة قبل العلاج. قد تشمل بعض الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للعلاج ما يلي:
- فقر الدم (خلايا الدم الحمراء المنخفضة التي تحمل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم)
- قلة الصفيحات (انخفاض الصفائح الدموية التي تساعد في التخثر والنزيف)
- قلة العدلات (خلايا الدم البيضاء المنخفضة التي تساعد في مكافحة العدوى)
- القيء والغثيان
- التعب (التعب أو نقص الطاقة)
- انخفاض الخصوبة
يجب على الفريق الطبي أو الطبيب أو ممرض السرطان أو الصيدلي تقديم معلومات حول:
- ما هو العلاج الذي سيعطى
- ما هي الآثار الجانبية الشائعة والمحتملة للعلاج
- ما هي الآثار الجانبية التي تحتاجها لإبلاغ الفريق الطبي
- ماهي ارقام التواصل و مكان الحضور في حالة الطوارئ 7 ايام في الاسبوع و 24 ساعة في اليوم
الحفاظ على الخصوبة
يمكن لبعض علاجات سرطان الغدد الليمفاوية أن تقلل من الخصوبة وهذا أكثر احتمالية مع بروتوكولات معينة من العلاج الكيميائي (مجموعات من الأدوية) والجرعات العالية من العلاج الكيميائي المستخدمة قبل زراعة الخلايا الجذعية. كما يزيد العلاج الإشعاعي للحوض من احتمالية انخفاض الخصوبة. قد تؤثر بعض علاجات الأجسام المضادة أيضًا على الخصوبة ، لكن هذا أقل وضوحًا.
يجب أن ينصح الطبيب فيما إذا كانت الخصوبة قد تتأثر أو ما إذا كان يجب الحفاظ على الخصوبة قبل بدء العلاج.
متابعة الرعاية
بمجرد اكتمال العلاج ، يتم إجراء فحوصات مرحلية بعد العلاج لمراجعة مدى نجاح العلاج. ستظهر الفحوصات للطبيب إذا كان هناك:
- استجابة كاملة (CR أو لا توجد علامات على سرطان الغدد الليمفاوية) أو أ
- استجابة جزئية (العلاقات العامة أو لا يزال هناك سرطان الغدد الليمفاوية ، لكنه انخفض في الحجم)
إذا سارت الأمور على ما يرام ، فسيتم تحديد مواعيد متابعة منتظمة كل 3-6 أشهر لمراقبة ما يلي:
- راجع فعالية العلاج
- راقب أي آثار جانبية مستمرة من العلاج
- راقب أي آثار متأخرة من العلاج بمرور الوقت
- راقب علامات انتكاس سرطان الغدد الليمفاوية
هذه المواعيد مهمة أيضًا حتى يتمكن المريض من إثارة أي مخاوف قد يحتاج إلى مناقشتها مع الفريق الطبي. يعد الفحص البدني واختبارات الدم أيضًا اختبارات قياسية لهذه المواعيد. بصرف النظر عن مباشرة بعد العلاج لمراجعة كيفية عمل العلاج ، لا يتم إجراء الفحوصات عادةً ما لم يكن هناك سبب لذلك. قد تصبح مواعيد بعض المرضى أقل تواترًا بمرور الوقت
سرطان الغدد الليمفاوية الليمفاوية الانتكاس أو المقاوم للحرارة
انتكس يحدث سرطان الغدد الليمفاوية عندما يعود السرطان. الحراريات يحدث سرطان الغدد الليمفاوية عندما لا يستجيب السرطان علاجات الخط الأول. بالنسبة لبعض الأشخاص ، يعود سرطان الغدد الليمفاوية اللمفاوي وفي بعض الحالات النادرة لا يستجيب للعلاج الأولي (الحراريات). لهؤلاء المرضى هناك علاجات أخرى يمكن أن تكون ناجحة ويمكن أن تشمل:
- العلاج الكيميائي المركب بجرعات عالية متبوعًا إما:
- زرع الخلايا الجذعية ذاتي
- زرع الخلايا الجذعية الخيفية.
- العلاج الكيميائي المركب
- العلاج المناعي
- المعالجة بالإشعاع
- المشاركة في التجارب السريرية
إذا كان يشتبه في حدوث انتكاسة يجب إجراء خزعة أخرى غالبًا مع نفس اختبارات التدريج التي تم شرحها أعلاه في انطلاق والقسم الخاص به.
العلاج قيد التحقيق لسرطان الغدد الليمفاوية اللمفاوي (LL)
هناك العديد من العلاجات التي يتم اختبارها حاليًا التجارب السريرية في أستراليا وحول العالم للمرضى الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية المشخص حديثًا والمنتكس. للحصول على قائمة بالعلاجات الحالية التي يتم التحقيق فيها ، قم بما يلي:
- العلاج بالخلايا التائية بمستقبلات المستضد الوهمي (العلاج بالخلايا التائية ذات مستقبلات المستضدات الوهمية)
- بليناتوموماب
ماذا يحدث بعد العلاج؟
التأثيرات المتأخرة
احيانا الآثار الجانبية من العلاج قد يستمر أو يتطور بعد شهور أو سنوات من اكتمال العلاج. هذا يسمى التأثير المتأخر.
علاج التشطيب
قد يكون هذا وقتًا صعبًا للعديد من الأشخاص ويمكن أن ترتبط بعض الاهتمامات المشتركة بما يلي:
- مادي
- السلامة العقلية
- الصحة النفسية
- العلاقات
- العمل والدراسة والأنشطة الاجتماعية
الصحة والرفاهية
يمكن أن يكون أسلوب الحياة الصحي أو بعض التغييرات الإيجابية في نمط الحياة بعد العلاج مفيدًا للغاية بعد انتهاء العلاج. يمكن أن يؤدي إجراء تغييرات صغيرة مثل الأكل وزيادة اللياقة البدنية إلى تحسين الصحة والعافية ومساعدة الجسم على التعافي. هناك العديد من استراتيجيات الرعاية الذاتية يمكن أن تساعد خلال مرحلة التعافي.
