Созылмалы лимфоцитарлы лейкозға (CLL) шолу / Кіші лимфоцитарлық лимфома (SLL)
CLL SLL-ге қарағанда жиі кездеседі және 70 жастан асқан адамдарда екінші ең көп таралған В-жасушалы ісік болып табылады. Ол сондай-ақ әйелдерге қарағанда ерлерде жиі кездеседі және 40 жастан төмен адамдарға өте сирек әсер етеді.
Жалқау лимфомалардың көпшілігі емделмейді, яғни сізге CLL/SLL диагнозы қойылғаннан кейін оны өміріңіздің соңына дейін сақтайсыз. Алайда, ол баяу өсіп келе жатқандықтан, кейбір адамдар симптомсыз толық өмір сүре алады және ешқашан емдеуді қажет етпейді. Көптеген басқалары белгілі бір кезеңде белгілерді алады және емдеуді қажет етеді.
CLL / SLL түсіну үшін сіздің B-жасуша лимфоциттеріңіз туралы біраз білуіңіз керек
В-жасушалық лимфоциттер:
- сүйек кемігінде (сүйектеріңіздің ортасындағы губка тәрізді бөлік) жасалады, бірақ әдетте көкбауырда және лимфа түйіндерінде тұрады.
- ақ қан клеткаларының бір түрі болып табылады.
- денсаулығыңызды сақтау үшін инфекциялар мен аурулармен күресіңіз.
- бұрын болған инфекцияларыңызды есіңізде сақтаңыз, сондықтан сіз сол инфекцияны қайта алсаңыз, сіздің денеңіздің иммундық жүйесі онымен тиімдірек және жылдам күресе алады.
- инфекциямен немесе аурумен күресу үшін лимфа жүйесі арқылы денеңіздің кез келген бөлігіне бара алады.
CLL/SLL болған кезде сіздің B-жасушаларыңызға не болады?
Сізде CLL/SLL болған кезде сіздің B-жасушалық лимфоциттеріңіз:
- қалыптан тыс болып, бақылаусыз өседі, нәтижесінде В-жасушалық лимфоциттер тым көп болады.
- олар жаңа сау жасушаларға жол ашу керек кезде өлмейді.
- тым тез өседі, сондықтан олар жиі дұрыс дамымайды және инфекция мен аурумен күресу үшін дұрыс жұмыс істей алмайды.
- сүйек кемігінде соншалықты көп орын алады, сондықтан қызыл қан жасушалары мен тромбоциттер сияқты басқа қан жасушалары дұрыс өсе алмауы мүмкін.
CLL/SLL түсіну
Профессор Кон Там, Мельбурн қаласында орналасқан CLL/SLL сарапшы гематолог CLL/SLL түсіндіреді және сізде болуы мүмкін кейбір сұрақтарға жауап береді.
Бұл бейне 2022 жылдың қыркүйегінде түсірілген
Пациенттің CLL-мен тәжірибесі
Дәрігерлеріңіз бен медбикелеріңізден қанша ақпарат алсаңыз да, ол CLL/SLL тәжірибесі бар адамнан естуге көмектеседі.
Төменде бізде Уорреннің әйелі Кейтпен бірге CLL тәжірибесімен бөлісетін оқиғасының бейнесі бар. Көргіңіз келсе бейнені басыңыз.
CLL/SLL белгілері
CLL / SLL - баяу дамып келе жатқан қатерлі ісік, сондықтан диагноз қойылған кезде сізде ешқандай белгілер болмауы мүмкін. Көбінесе сізге қан анализінен немесе басқа нәрсеге физикалық емтиханнан кейін диагноз қойылады. Шын мәнінде, CLL/SLL бар көптеген адамдар ұзақ салауатты өмір сүреді. Дегенмен, сіз CLL/SLL-мен өмір сүрген кезде белгілі бір уақытта белгілерді дамыта аласыз.
Сіз алуы мүмкін белгілер
- әдеттен тыс шаршаған (шаршаған). Шаршаудың бұл түрі демалғаннан немесе ұйықтағаннан кейін жазылмайды
- тыныс алу
- көгеру немесе қан кету әдеттегіден оңай
- жойылмайтын немесе қайталанатын инфекциялар
- түнде әдеттегіден көп терлеу
- тырыспай салмақ жоғалту
- мойыныңызда, қолыңызда, шаптаңызда немесе денеңіздің басқа аймақтарында жаңа ісік – бұл жиі ауыртпайды
- Төмен қан көрсеткіштері, мысалы:
- Анемия - төмен гемоглобин (Hb). Hb - сіздің денеңіздің айналасында оттегіні тасымалдайтын қызыл қан жасушаларындағы ақуыз.
- Тромбоцитопения - тромбоциттер деңгейінің төмендеуі. Тромбоциттер қанның ұюына көмектеседі, осылайша қан кетпейді және оңай көгеріп кетпейді. Тромбоциттер тромбоциттер деп те аталады.
- Нейтропения - нейтрофилдер деп аталатын төмен лейкоциттер. Нейтрофилдер инфекция мен аурумен күреседі.
- B-симптомдары (суретті қараңыз)
Медициналық кеңеске қашан жүгіну керек
Бұл белгілердің жиі басқа себептері бар, мысалы, инфекция, белсенділік деңгейі, стресс, белгілі бір дәрі-дәрмектер немесе аллергия. Бірақ бұл маңызды Егер сізде осы белгілердің кез келгені бір аптадан астам уақытқа созылатын болса немесе олар белгілі себепсіз кенеттен пайда болса, дәрігерге қаралыңыз.
CLL/SLL қалай диагностикаланады
Дәрігерге CLL/SLL диагнозын қою қиын болуы мүмкін. Симптомдар жиі анық емес және жұқпалы және аллергия сияқты басқа жиі кездесетін ауруларға ұқсас. Сондай-ақ сізде ешқандай белгілер болмауы мүмкін, сондықтан CLL/SLL-ді қашан іздеу керектігін білу қиын. Бірақ жоғарыда аталған белгілердің кез келгенімен дәрігерге барсаңыз, олар қан анализін және физикалық тексеруді қажет етуі мүмкін.
Егер олар сізде лимфома немесе лейкемия сияқты қанның қатерлі ісігі болуы мүмкін деп күдіктенсе, олар не болып жатқанын жақсырақ түсіну үшін қосымша сынақтарды ұсынады.
Биопсия
CLL/SLL диагнозын қою үшін сізге ісінген лимфа түйіндерінің және сүйек кемігінің биопсиясы қажет. Биопсия - бұл тіннің кішкене бөлігін алып тастау және зертханада микроскоп астында зерттеу. Патолог содан кейін жолды және сіздің жасушаларыңыздың қаншалықты жылдам өсіп жатқанын қарастырады.
Ең жақсы биопсияны алудың әртүрлі жолдары бар. Сіздің дәрігеріңіз сіздің жағдайыңыз үшін ең жақсы түрін талқылай алады. Ең кең таралған биопсиялардың кейбірі мыналарды қамтиды:
Эксцизиялық түйіннің биопсиясы
Биопсияның бұл түрі бүкіл лимфа түйінін жояды. Егер сіздің лимфа түйініңіз теріңізге жақын болса және оңай сезілсе, сізде аймақты жансыздандыру үшін жергілікті анестетик болуы мүмкін. Содан кейін сіздің дәрігеріңіз лимфа түйінінің жанында немесе үстінде теріңізге кесу (сондай-ақ кесу деп аталады) жасайды. Сіздің лимфа түйініңіз кесу арқылы жойылады. Бұл процедурадан кейін сізде тігістер болуы мүмкін және үстіңгі жағына аздап таңу болуы мүмкін.
Егер лимфа түйіні дәрігер сезіну үшін тым терең болса, сізге аурухананың операциялық залында эксцизиялық биопсия жасау қажет болуы мүмкін. Сізге жалпы анестезия берілуі мүмкін - бұл лимфа түйіні жойылған кезде сізді ұйықтататын дәрі. Биопсиядан кейін сізде кішкентай жара болады және үстіңгі жағында кішкене таңғышпен тігістер болуы мүмкін.
Сіздің дәрігеріңіз немесе медбикеңіз сізге жараны қалай күту керектігін және тігістерді алып тастау үшін сізді қайтадан көргісі келетінін айтады.
Өзек немесе жұқа ине биопсиясы
Биопсияның бұл түрі тек зақымдалған лимфа түйінінен үлгі алады - ол бүкіл лимфа түйінін алып тастамайды. Дәрігер үлгі алу үшін инені немесе басқа арнайы құрылғыны пайдаланады. Сіз әдетте жергілікті анестезияға ие боласыз. Егер лимфа түйіні сіздің дәрігеріңіз көру және сезіну үшін тым терең болса, радиология бөлімінде биопсия жасалуы мүмкін. Бұл тереңірек биопсиялар үшін пайдалы, себебі рентгенолог лимфа түйінін көру үшін ультрадыбысты немесе рентгенді қолдана алады және инені дұрыс жерде алғанына көз жеткізе алады.
Негізгі ине биопсиясы жұқа ине биопсиясына қарағанда үлкенірек биопсия үлгісін береді.
Сүйек кемігінің биопсиясы
Бұл биопсия сүйектің ортасындағы сүйек кемігінен үлгі алады. Ол әдетте жамбастан алынады, бірақ сіздің жеке жағдайларыңызға байланысты кеуде сүйегі (стернум) сияқты басқа сүйектерден де алынуы мүмкін.
Сізге жергілікті анестезия беріледі және біраз седативті болуы мүмкін, бірақ сіз процедура үшін ояу боласыз. Сізге ауырсынуды басатын дәрілер де берілуі мүмкін. Дәрігер кішкентай сүйек кемігінің үлгісін алу үшін теріңізге және сүйекке инені салады.
Сізге өз киіміңізді өзгертуге немесе киюге болатын халат берілуі мүмкін. Егер сіз өзіңіздің киіміңізді кисеңіз, олардың бос екеніне көз жеткізіңіз және жамбасыңызға оңай қол жеткізіңіз.
Биопсияларды тексеру
Сіздің биопсияңыз бен қан анализіңіз патологияға жіберіледі және микроскоппен қаралады. Осылайша дәрігерлер CLL/SLL сіздің сүйек кемігіңізде, қаныңызда және лимфа түйіндеріңізде бар-жоғын немесе ол осы аймақтардың тек біреуі немесе екеуімен шектелгенін анықтай алады.
Патолог сіздің лимфоциттеріңізге «ағынды цитометрия» деп аталатын тағы бір сынақ жүргізеді. Бұл CLL/SLL немесе лимфоманың басқа қосалқы түрлерін диагностикалауға көмектесетін лимфоциттерде кез келген ақуыздарды немесе «жасуша бетінің маркерлерін» қарауға арналған арнайы сынақ. Бұл протеиндер мен маркерлер дәрігерге емдеудің қай түрі сізге қолайлы болатыны туралы ақпарат бере алады.
Нәтижелерді күту
Барлық сынақ нәтижелерін қайтару үшін бірнеше апта кетуі мүмкін. Бұл нәтижелерді күту өте қиын уақыт болуы мүмкін. Бұл отбасымен немесе достарымен, кеңесшімен сөйлесуге немесе Австралияның Lymphoma компаниясына хабарласуға көмектесуі мүмкін. Сіз біздің лимфома күтімі бойынша медбикелерге электрондық пошта арқылы хабарласа аласыз nurse@lymphoma.org.au немесе 1800 953 081 нөміріне қоңырау шалыңыз.
Сіз сондай-ақ осындай жағдайға тап болған басқа адамдармен сөйлесу үшін біздің әлеуметтік медиа топтарымыздың біріне қосылғыңыз келуі мүмкін. Бізді мына жерден таба аласыз:
CLL/SLL кезеңдері
Сахналау - сіздің дәрігеріңіз сіздің денеңіздің лимфомаға қаншалықты әсер ететінін және лимфома жасушаларының қалай өсіп жатқанын түсіндіре алатын әдіс.
Кезеңіңізді анықтау үшін сізге қосымша сынақтар қажет болуы мүмкін.
Сахналау туралы көбірек білу үшін төмендегі қосқыштарды басыңыз.
CLL/SLL қаншалықты тарағанын көру үшін қосымша сынақтарға мыналар жатады:
- Позитронды эмиссиялық томография (ПЭТ) сканерлеу. Бұл сіздің сканерлеуіңіз бүкіл денесі ол CLL/SLL әсер етуі мүмкін аймақтарды жарықтандырады. Нәтижелер сол жақтағы суретке ұқсас болуы мүмкін.
- Компьютерлік томография (КТ) сканерлеу. Бұл рентгенге қарағанда егжей-тегжейлі сканерлеуді қамтамасыз етеді, бірақ кеуде немесе іш сияқты белгілі бір аймақты.
- Белдік пункция – Сіздің дәрігеріңіз омыртқаға жақын жерден сұйықтық үлгісін алу үшін инені пайдаланады. Бұл лимфоманың мида немесе жұлында бар-жоғын тексеру үшін жасалады. Сізге бұл сынақ қажет болмауы мүмкін, бірақ егер қажет болса, дәрігер сізге хабарлайды.
CLL / SLL негізгі айырмашылықтарының бірі (орналасқан жерінен басқа) олардың кезеңділігінде.
Сахналау нені білдіреді?
Сізге диагноз қойылғаннан кейін сіздің дәрігеріңіз CLL/SLL қай кезеңде екенін білу үшін сіздің барлық сынақ нәтижелеріңізді қарайды. Сахналау дәрігерге айтады:
- сіздің денеңізде қанша CLL / SLL бар
- Сіздің денеңіздің қанша аймағында рак В-клеткалары бар және
- сіздің денеңіз аурумен қалай күреседі.
Бұл кезеңдік жүйе төмендегілердің бірін орындағаныңызды немесе жоқ екенін білу үшін CLL-ге қарайды:
- қандағы немесе сүйек кемігіндегі лимфоциттердің жоғары деңгейі – бұл лимфоцитоз (lim-foe-cy-toe-sis) деп аталады.
- ісінген лимфа түйіндері - лимфаденопатия (limf-a-den-op-ah-thee)
- ұлғайған көкбауыр – спленомегалия (сплен-о-мег-ах-ли)
- қандағы қызыл қан жасушаларының төмен деңгейі - анемия (a-nee-mee-yah)
- қандағы тромбоциттердің төмен деңгейі – тромбоцитопения
- ұлғайған бауыр - гепатомегалия (геп-ат-о-мег-а-ли)
Әр кезең нені білдіреді
| RAI кезеңі 0 | Лимфоцитоз және лимфа түйіндерінің, көкбауырдың немесе бауырдың ұлғаюының болмауы және эритроциттер мен тромбоциттер саны қалыптыға жақын. |
| RAI кезеңі 1 | Лимфоцитоз және лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Көкбауыр мен бауыр ұлғаймаған, ал эритроциттер мен тромбоциттер саны қалыпты немесе сәл ғана төмен. |
| RAI кезеңі 2 | Лимфоцитоз және ұлғайған лимфа түйіндері бар немесе онсыз ұлғайған көкбауыр (және ұлғайған бауыр). Эритроциттер мен тромбоциттер саны қалыпты немесе сәл ғана төмен |
| RAI кезеңі 3 | Лимфоцитоз плюс анемия (тым аз қызыл қан жасушалары), ұлғайған лимфа түйіндері, көкбауыр немесе бауыр бар немесе онсыз. Тромбоциттер саны қалыптыға жақын. |
| RAI кезеңі 4 | Лимфоцитоз және тромбоцитопения (тым аз тромбоциттер), анемиямен немесе онсыз, ұлғайған лимфа түйіндері, көкбауыр немесе бауыр. |
*Лимфоцитоз қанда немесе сүйек кемігінде тым көп лимфоциттерді білдіреді
Сіздің кезеңіңіз мыналарға негізделген:
- зақымдалған лимфа түйіндерінің саны мен орналасуы
- егер зақымдалған лимфа түйіндері диафрагманың үстінде, астында немесе екі жағында болса (Сіздің диафрагма - кеуде қуысын ішіңізден бөлетін кеуде торының астындағы үлкен, күмбез тәрізді бұлшықет)
- егер ауру сүйек кемігіне немесе бауыр, өкпе, сүйек немесе тері сияқты басқа органдарға таралса
| 1 тәжірибе | лимфа түйіндерінің бір аймағы диафрагманың үстінде немесе астында зақымдалған* |
| 2 тәжірибе | диафрагманың бір жағында екі немесе одан да көп лимфа түйіндері зақымдалған* |
| 3 тәжірибе | кем дегенде бір лимфа түйіні аймағының үстінде және кем дегенде бір диафрагманың астындағы лимфа түйіндері* зақымдалған |
| 4 тәжірибе | лимфома көптеген лимфа түйіндерінде болады және дененің басқа бөліктеріне (мысалы, сүйектерге, өкпеге, бауырға) таралады. |
Сонымен қатар, сіз кезеңнен кейін «E» әрпі болуы мүмкін. E сіздің бауырыңыз, өкпеңіз, сүйектеріңіз немесе теріңіз сияқты лимфа жүйесінен тыс органда кейбір SLL бар екенін білдіреді. | |
Емдеуді бастамас бұрын дәрігерге қойылатын сұрақтар
Дәрігерлердің кездесуі стрессті тудыруы мүмкін және сіздің ауруыңыз туралы білу және ықтимал емдеу әдістері жаңа тілді үйрену сияқты болуы мүмкін. Үйренгенде
Емдеуді бастаған кезде қандай сұрақтар қою керектігін білу қиын болуы мүмкін. Білмесең, білмесең, не сұрайтыныңды қайдан білесің?
Дұрыс ақпаратқа ие болу өзіңізді сенімдірек сезінуге және не күтетініңізді білуге көмектеседі. Сондай-ақ ол сізге қажет нәрсені алдын ала жоспарлауға көмектеседі.
Біз сізге пайдалы болуы мүмкін сұрақтар тізімін жинадық. Әрине, әркімнің жағдайы ерекше, сондықтан бұл сұрақтар бәрін қамтымайды, бірақ жақсы бастама береді.
Дәрігерге арналған сұрақтардың басып шығарылатын PDF файлын жүктеп алу үшін төмендегі сілтемені басыңыз.
CLL/SLL генетикаңызды түсіну
CLL/SLL-ге қатысуы мүмкін көптеген генетикалық факторлар бар. Кейбіреулер сіздің ауруыңыздың дамуына үлес қосқан болуы мүмкін, ал басқалары сіз үшін ең жақсы емдеу түрі туралы пайдалы ақпарат береді. Қандай генетикалық факторлардың қатысы бар екенін білу үшін цитогенетикалық сынақтардан өту керек.
Цитогенетикалық сынақтар
Цитогенетикалық сынақтар сіздің қаныңыз бен биопсияларыңызда хромосомаларыңыздағы немесе гендеріңіздегі өзгерістерді іздеу үшін жасалады. Бізде әдетте 23 жұп хромосома болады, бірақ сізде CLL/SLL болса, хромосомаларыңыз сәл басқаша көрінуі мүмкін.
Хромосомалар
Біздің денеміздің барлық жасушаларында (эритроциттерден басқа) хромосомалар орналасқан ядро бар. Жасушалар ішіндегі хромосомалар ДНҚ-ның ұзын тізбегі (дезоксирибонуклеин қышқылы). ДНҚ – жасушаның нұсқауларын сақтайтын хромосоманың негізгі бөлігі және бұл бөлік ген деп аталады.
Гендер
Гендер сіздің денеңіздегі ақуыздар мен жасушаларға қалай көрінетінін немесе әрекет ететінін айтады. Осы хромосомаларда немесе гендерде өзгеріс (вариация немесе мутация) болса, сіздің белоктарыңыз бен жасушаларыңыз дұрыс жұмыс істемейді және сізде әртүрлі аурулар пайда болуы мүмкін. CLL/SLL көмегімен бұл өзгерістер B-жасушалық лимфоциттердің даму және өсу жолын өзгертіп, олардың қатерлі ісікке айналуына әкелуі мүмкін.
CLL/SLL-де болуы мүмкін үш негізгі өзгерістер жою, транслокация және мутация деп аталады.
CLL/SLL-дегі жалпы мутациялар
Жою - бұл хромосоманың бір бөлігінің болмауы. Егер сіздің жойылуыңыз 13-ші немесе 17-ші хромосоманың бөлігі болса, ол «del(13q)» немесе «del(17p)» деп аталады. «q» және «p» дәрігерге хромосоманың қай бөлігінің жоқ екенін айтады. Басқа жоюлар үшін де солай.
Егер сізде транслокация болса, бұл екі хромосоманың кішкене бөлігі - мысалы, 11-хромосома және 14-хромосома, бір-бірімен орындарын ауыстыратынын білдіреді. Бұл орын алғанда, ол «t(11:14)» деп аталады.
Егер сізде мутация болса, бұл сізде қосымша хромосома бар екенін білдіруі мүмкін. Бұл трисомия 12 (қосымша 12-ші хромосома) деп аталады. Немесе сізде IgHV немесе Tp53 мутациясы деп аталатын басқа мутациялар болуы мүмкін. Осы өзгерістердің барлығы дәрігерге сіз үшін ең жақсы емді анықтауға көмектесуі мүмкін, сондықтан дәрігерден жеке өзгерістеріңізді түсіндіруін сұрағаныңызға көз жеткізіңіз.
Сізге CLL/SLL диагнозы қойылған кезде және емдеуге дейін цитогенетикалық сынақтардан өту керек. Цитогенетикалық сынақтар - ғалым сіздің ауруыңызға қатысы болуы мүмкін генетикалық ауытқуларды (мутациялар) тексеру үшін сіздің қаныңыз бен ісік үлгісін қарастырады.
CLL/SLL бар әрбір адам емдеуді бастамас бұрын генетикалық тестілеуден өтуі керек.
Осы сынақтардың кейбірін тек бір рет тапсыру керек, өйткені нәтижелер өмір бойы бірдей болып қалады. Басқа сынақтар, сізге әр емнің алдында немесе CLL/SLL арқылы саяхатыңыздың әр түрлі уақыттарында өту қажет болуы мүмкін. Өйткені, уақыт өте келе емдеудің, ауруыңыздың немесе басқа факторлардың нәтижесінде жаңа генетикалық мутациялар пайда болуы мүмкін.
Сізде жиі кездесетін цитогенетикалық сынақтар мыналарды қамтиды:
IgHV мутациясының күйі
Бұл бірінші емнің алдында болуы керек тек. IgHV уақыт өте келе өзгермейді, сондықтан оны тек бір рет тексеру қажет. Бұл мутацияланған IgHV немесе мутацияланбаған IgHV ретінде хабарланады.
БАЛЫҚ сынағы
Сіз мұны бірінші және әрбір емдеу алдында қабылдауыңыз керек. FISH тестіңіздегі генетикалық өзгерістер уақыт өте келе өзгеруі мүмкін, сондықтан оны бірінші рет емдеуді бастамас бұрын және емдеу кезінде жүйелі түрде тексеріп тұру ұсынылады. Ол сізде жойылу, транслокация немесе қосымша хромосома бар-жоғын көрсете алады. Бұл del(13q), del(17p), t(11:14) немесе трисомия 12 ретінде хабарланады. Бұл CLL/SLL бар адамдар үшін ең көп таралған нұсқалар болғанымен, сізде басқа нұсқа болуы мүмкін, бірақ есеп беру келесідей болады. осыларға ұқсас.
(FISH дегенді білдіреді Fлюоресцентті In SХЭО Hибридизация және патологияда жүргізілетін сынақ әдісі)
TP53 мутациясының күйі
Сіз мұны бірінші және әрбір емдеу алдында қабылдауыңыз керек. TP53 уақыт өте келе өзгеруі мүмкін, сондықтан оны бірінші рет емдеуді бастамас бұрын және емдеу барысында жүйелі түрде тексеріп тұру ұсынылады. TP53 - бұл p53 деп аталатын ақуыздың жасалуын қамтамасыз ететін ген. p53 - бұл ақуызды басатын ісік және ісік жасушаларының өсуін тоқтатады. Егер сізде TP53 мутациясы болса, сіз p53 протеинін жасай алмауыңыз мүмкін, яғни сіздің денеңіз қатерлі ісік жасушаларының дамуын тоқтата алмайды.
Неліктен бұл маңызды?
Бұларды түсіну маңызды, өйткені біз CLL/SLL бар адамдардың барлығы бірдей генетикалық вариацияларға ие емес екенін білеміз. Вариациялар сіздің нақты CLL/SLL үшін жұмыс істейтін немесе жұмыс істемеуі мүмкін емдеу түрі туралы дәрігерге ақпарат береді.
Осы сынақтар туралы және сіздің нәтижелеріңіз емдеу опциялары үшін нені білдіретіні туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
Мысалы, біз білеміз егер сізде TP53 мутациясы, мутацияланбаған IgHV немесе del(17p) болса, химиотерапияны қабылдамауыңыз керек. өйткені ол сізге жұмыс істемейді. Бірақ бұл емдеу жоқ дегенді білдірмейді. Осы өзгерістері бар адамдар үшін жақсы жұмыс істейтін кейбір мақсатты емдеу бар. Бұларды келесі бөлімде талқылайтын боламыз.
CLL/SLL емдеу
Биопсиядан, цитогенетикалық тестілеуден және кезеңдік сканерлеуден алынған барлық нәтижелер аяқталғаннан кейін дәрігер сіз үшін ең жақсы емдеуді таңдау үшін оларды қарастырады. Кейбір онкологиялық орталықтарда сіздің дәрігеріңіз емдеудің ең жақсы нұсқасын талқылау үшін мамандар тобымен кездесуі мүмкін. Бұл а деп аталады көпсалалы команда (MDT) кездесу.
Менің емдеу жоспарым қалай таңдалады?
Сіздің дәрігеріңіз CLL/SLL туралы көптеген факторларды қарастырады. Қашан немесе бастау керек пе және қандай емнің ең жақсысы туралы шешім мыналарға негізделген:
- лимфоманың жеке кезеңі, генетикалық өзгерістер және симптомдар
- сіздің жасыңыз, өткен медициналық тарихыңыз және жалпы денсаулығыңыз
- сіздің ағымдағы физикалық және психикалық әл-ауқатыңыз және пациенттің қалауы.
Басқа тесттер
Емдеуді бастамас бұрын дәрігер сіздің жүрегіңіздің, өкпеңіздің және бүйректеріңіздің емдеуді жеңе алатынына көз жеткізу үшін қосымша сынақтар тағайындайды. Қосымша сынақтар ЭКГ (электрокардиограмма), өкпе функциясын тексеру немесе 24 сағаттық зәр жинауды қамтуы мүмкін.
Сіздің дәрігеріңіз немесе онкологиялық медбике сізге емдеу жоспарын және мүмкін болатын жанама әсерлерді түсіндіре алады. Олар сондай-ақ кез келген сұраққа жауап бере алады. Дәрігерге және/немесе онкологиялық медбикеге түсінбейтін нәрсе туралы сұрақтар қою маңызды.
Бізбен хабарласыңы
Нәтижелеріңізді күту сіз және сіздің жақындарыңыз үшін қосымша күйзеліс пен алаңдаушылықтың уақыты болуы мүмкін. Осы уақыт ішінде күшті қолдау желісін дамыту маңызды. Егер сізде емделу болса, олар сізге қажет болады.
Лимфома Австралия сіздің қолдау желіңіздің бөлігі болғысы келеді. Сіз Лимфома Австралия медбикесінің сенім телефонына телефон соғыңыз немесе электрондық пошта арқылы сұрақтарыңызды жібере аласыз, біз сізге дұрыс ақпаратты алуға көмектесеміз. Қосымша қолдау алу үшін сіз біздің әлеуметтік желідегі парақшаларымызға қосыла аласыз. Біздің Facebook-тегі Lymphoma Down Under парақшасы да лимфомамен ауыратын Австралия мен Жаңа Зеландиядағы басқалармен байланысу үшін тамаша орын.
Лимфома күтімі медбикесінің сенім телефоны:
Телефон: 1800 953 081
Электрондық пошта: nurse@lymphoma.org.au
Емдеу нұсқалары келесілердің кез келгенін қамтуы мүмкін:
Көру және күту (белсенді бақылау)
CLL/SLL бар 1 адамның шамамен 10-і емдеуді қажет етпейді. Ол көптеген айлар немесе жылдар бойы аз немесе ешқандай симптомсыз тұрақты болуы мүмкін. Бірақ сіздердің кейбіреулеріңізде емнің бірнеше раунды болуы мүмкін, содан кейін ремиссия. Егер сізге бірден емдеу қажет болмаса немесе ремиссиялар арасында уақыт болса, сіз бақылау және күту (белсенді бақылау деп те аталады) арқылы басқарылатын боласыз. CLL емдеудің көптеген жақсы әдістері бар, сондықтан оны көптеген жылдар бойы бақылауға болады.
Қолдау қызметі
Егер сіз ауыр аурумен бетпе-бет келсеңіз, қолдау көрсету мүмкіндігі бар. Бұл симптомдарды азайтуға және тезірек жақсартуға көмектеседі.
Лейкоздық жасушалар (қандағы рак В-клеткалары және сүйек кемігі) бақылаусыз өсіп, сүйек кемігін, қан ағынын, лимфа түйіндерін, бауырды немесе көкбауырды толтыруы мүмкін. Сүйек кемігі дұрыс жұмыс істеу үшін тым жас CLL/SLL жасушаларына толы болғандықтан, қалыпты қан жасушаларына әсер етеді. Қолдау емі қан немесе тромбоциттерді құю сияқты нәрселерді қамтуы мүмкін немесе сізде инфекциялардың алдын алу немесе емдеу үшін антибиотиктер болуы мүмкін.
Қолдау көмек көрсету мамандандырылған медициналық топпен кеңесуді (мысалы, жүрегіңізде проблемалар болса, кардиология) немесе симптомдарды басқару үшін паллиативтік көмекті қамтуы мүмкін. Бұл болашақта сіздің денсаулық сақтау қажеттіліктеріңізге қатысты сіздің қалауыңыз туралы әңгімелесу болуы мүмкін. Бұл қосымша күтімді жоспарлау деп аталады.
Паллиативтік көмек
Паллиативтік көмек тобын өмірдің соңында ғана емес, емдеу жолының кез келген уақытта шақыруға болатынын білу маңызды. Паллиативтік көмек көрсету топтары адамдарға өмірінің соңына қарай қабылдауы керек шешімдермен қолдау көрсетуде тамаша. бірақ, олар өліп жатқан адамдарға қарап қана қоймайды. Олар сондай-ақ CLL/SLL көмегімен кез келген уақытта кез келген уақытта бақылау қиын симптомдарды басқаруда сарапшылар болып табылады. Сондықтан олардың пікірін сұраудан қорықпаңыз.
Егер сіз және сіздің дәрігеріңіз демеуші күтімді қолдануды немесе лимфомаға емдік емдеуді тоқтатуды шешсеңіз, біраз уақыт бойы мүмкіндігінше сау және жайлы болып қалуыңызға көмектесетін көптеген нәрселерді жасауға болады.
Химиотерапия (химиотерапия)
Сізде бұл дәрі-дәрмектер таблетка түрінде болуы мүмкін және/немесе онкологиялық клиникада немесе ауруханада тамырға (қанға) тамшылатып (инфузия) енгізілуі мүмкін. Иммунотерапиялық дәрі-дәрмекпен бірнеше түрлі химиотерапиялық препараттар біріктірілуі мүмкін. Химиотерапия тез өсіп келе жатқан жасушаларды өлтіреді, сондықтан жанама әсерлерді тудыратын жылдам өсетін кейбір жақсы жасушаларыңызға әсер етуі мүмкін.
Моноклональды антиденелер (MAB)
Сізде онкологиялық клиникада немесе ауруханада MAB инфузиясы болуы мүмкін. MAB лимфома жасушасына бекітіледі және лейкоциттер мен ақуыздармен күресетін басқа ауруларды қатерлі ісікке тартады. Бұл сіздің иммундық жүйеңізге CLL/SLL қарсы күресуге көмектеседі.
Хими-иммунотерапия
Химиотерапия (мысалы, ФК) иммунотерапиямен біріктірілген (мысалы, ритуксимаб). Иммунотерапиялық препараттың бастапқы сөзі әдетте химиотерапия режимінің аббревиатурасына қосылады, мысалы, FCR.
Мақсатты терапия
Оларды үйде де, ауруханада да таблетка ретінде қабылдауға болады. Мақсатты терапия лимфома жасушасына бекітіледі және оның өсіп, көбірек жасушалар шығаруы үшін қажет сигналдарды блоктайды. Бұл ісіктің өсуін тоқтатады және лимфома жасушаларының өлуіне әкеледі. Бұл емдеу әдістері туралы қосымша ақпарат алу үшін біздің мақаланы қараңыз ауызша терапия туралы ақпарат парағы.
Дің жасушаларын трансплантациялау (SCT)
Егер сіз жас болсаңыз және агрессивті (тез өсіп келе жатқан) CLL/SLL болса, SCT қолданылуы мүмкін, бірақ бұл сирек. Дің жасушаларын трансплантациялау туралы көбірек білу үшін ақпарат парақтарын қараңыз Лимфомадағы трансплантациялар
Терапияны бастау
CLL/SLL бар көптеген адамдар алғаш диагноз қойылған кезде емдеуді қажет етпейді. Оның орнына сіз қарауға және күтуге болады. Бұл ауру 1 немесе 2 сатысы бар адамдар үшін, тіпті 3-ші сатыдағы кейбір адамдар үшін жиі кездеседі.
Егер сізде CLL/SLL 3 немесе 4 сатысы болса, емдеуді бастау қажет болуы мүмкін. Емдеуді бірінші рет бастағанда, ол бірінші қатардағы емдеу деп аталады. Сізде бірнеше дәрі болуы мүмкін және олар химиотерапияны, моноклональды антиденелерді немесе мақсатты терапияны қамтуы мүмкін.
Сізде бұл емдер болған кезде, сіз оларды циклдармен аласыз. Бұл сізге емделу, содан кейін үзіліс, содан кейін емдеудің тағы бір раунды (цикл) болады дегенді білдіреді. CLL/SLL бар адамдардың көпшілігі үшін химимунотерапия ремиссияға жету үшін тиімді (рак белгілері жоқ).
Генетикалық мутациялар және емдеу
Кейбір генетикалық ауытқулар мақсатты терапия сізге жақсы нәтиже беретінін және басқа генетикалық ауытқулар немесе қалыпты генетика химимунотерапияның жақсы нәтиже беретінін білдіруі мүмкін.
Қалыпты IgHV (мутацияланбаған IgHV) НЕМЕСЕ 17p жою НЕМЕСЕ а TP53 геніңіздегі мутация
Сіздің CLL/SLL химиотерапияға жауап бермеуі мүмкін, бірақ оның орнына осы мақсатты емдеу әдістерінің біріне жауап беруі мүмкін:
- Ибрутиниб – BTK ингибиторы деп аталатын мақсатты терапия
- Акалабрутиниб – обинутузумаб деп аталатын моноклоналды антиденелері бар немесе онсыз мақсатты терапия (BTK тежегіші).
- Венетоклакс және Обинутузумаб – венетоклакс – BCL-2 ингибиторы деп аталатын мақсатты терапия түрі, обинутузумаб – моноклональды антидене.
- Иделалисиб және ритуксимаб – идеалалисиб PI3K тежегіші деп аталатын мақсатты терапия, ал ритуксимаб — моноклональды антидене.
- Сіз сондай-ақ клиникалық сынаққа қатысуға құқығыңыз болуы мүмкін - бұл туралы дәрігеріңізден сұраңыз
маңызды ақпарат – Ibrutinib және Acalabrutinib қазіргі уақытта TGA мақұлданған, яғни олар Австралияда қолжетімді. Дегенмен, олар қазіргі уақытта CLL/SLL бойынша бірінші қатардағы емдеу ретінде тізімделген PBS емес. Бұл оларға кіру үшін көп ақша қажет дегенді білдіреді. Дәрі-дәрмектерге «мейірімділік» негізінде қол жеткізу мүмкін болуы мүмкін, яғни құнын ішінара немесе толығымен фармацевтикалық компания өтейді. Егер сізде болса қалыпты (мутацияланбаған) IgHV немесе 17p делециясы, дәрігеріңізден осы дәрі-дәрмектерге жанашырлықпен қол жеткізу туралы сұраңыз.
Lymphoma Australia бірінші қатардағы емдеуге арналған осы дәрі-дәрмектердің PBS тізімін кеңейту үшін Фармацевтикалық артықшылықтар бойынша кеңес беру комитетіне (PBAC) ұсыныс жіберу арқылы CLL/SLL бар адамдарды жақтайды; бұл дәрілерді CLL/SLL бар көбірек адамдар үшін қол жетімді ету.
Сіз сондай-ақ хабардарлықты арттыруға көмектесе аласыз және PBS тізіміне бірінші қатардағы терапия ретінде PBAC-ға өз ұсынысыңызды енгізе аласыз. мұнда түртіп.
Mанықталған IgHV, немесе жоғарыдағылардан басқа нұсқа
Сізге химиотерапия немесе химимунотерапияны қоса алғанда, CLL/SLL үшін стандартты емдеу ұсынылуы мүмкін. Иммунотерапия (ритуксимаб немесе обинутузумаб) CLL/SLL жасушаларында жасуша бетінің маркері бар болса ғана жұмыс істейді. CD20 оларда. Дәрігер сіздің жасушаларыңызда CD20 бар-жоғын білуі мүмкін.
Егер сізде бар болса, дәрігер таңдай алатын бірнеше түрлі дәрілер мен комбинациялар бар мутацияланған IgHV . Оларға мыналар жатады:
- Бендамустин және rituximab (BR) – бендамустин химиотерапия, ал ритуксимаб – моноклональды антидене. Олардың екеуі де инфузия түрінде беріледі.
- Флударабин, cиклофосфамид және rитуксимаб (FC-R). Флударабин мен циклофосфамид химиотерапия болып табылады, ал ритуксимаб - моноклональды антидене.
- Хлорамбуцил және Обинутузумаб – хлорамбуцил – химиотерапия таблеткасы, ал обинутузумаб – моноклональды антидене. Ол негізінен егде, әлсіз адамдарға беріледі.
- Хлорамбуцил - химиотерапия таблеткасы
- Сіз сондай-ақ клиникалық сынаққа қатысуға құқылы болуыңыз мүмкін
Егер сіз емделетін емнің атын білсеңіз, таба аласыз қосымша ақпарат осы жерде.
Ремиссия және қайталану
Емдеуден кейін көпшілігіңіз ремиссияға өтесіз. Ремиссия – бұл сіздің денеңізде CLL/SLL белгілері қалмаған немесе CLL/SLL бақылауда және емдеуді қажет етпейтін уақыт кезеңі. Ремиссия көптеген жылдарға созылуы мүмкін, бірақ ақырында CLL әдетте қайта келеді (қайталанады) және басқа ем тағайындалады.
Отқа төзімді CLL / SLL
Сіздердің кейбіреулеріңіз бірінші қатардағы емдеу арқылы ремиссияға қол жеткізе алмауы мүмкін. Егер бұл орын алса, сіздің CLL / SLL «отқа төзімді» деп аталады. Егер сізде төзімді CLL/SLL болса, сіздің дәрігеріңіз басқа дәрі-дәрмекті қолданып көргісі келетін шығар.
Егер сізде рефрактерлі CLL/SLL болса немесе қайталанғаннан кейін жүргізілетін емдеу екінші қатардағы терапия деп аталады. Екінші қатардағы емдеудің мақсаты - сізді қайтадан ремиссияға енгізу.
Егер сізде одан әрі ремиссия болса, қайталаныңыз және көбірек емдеңіз, бұл келесі емдеулер үшінші қатардағы емдеу, төртінші қатардағы емдеу және т.б. деп аталады.
Сізге CLL/SLL үшін емдеудің бірнеше түрі қажет болуы мүмкін. Сарапшылар ремиссия ұзақтығын арттыратын жаңа және тиімді емдеу әдістерін табуда. Егер сіздің CLL/SLL емдеуге жақсы жауап бермесе немесе емдеуден кейін өте тез қайталанса (алты ай ішінде) бұл рефрактерлі CLL/SLL деп аталады және емдеудің басқа түрі қажет болады.
Екінші қатардағы емдеу қалай таңдалады
Қайталану кезінде емдеу әдісін таңдау бірнеше факторларға байланысты болады, соның ішінде.
- Сіз қанша уақыт ремиссияда болдыңыз
- Сіздің жалпы денсаулығыңыз бен жасыңыз
- Сіз бұрын қандай CLL емдерін алдыңыз
- Сіздің қалауларыңыз.
Бұл үлгі көптеген жылдар бойы қайталануы мүмкін. Қайталанатын немесе рефрактерлі ауруға арналған жаңа мақсатты терапиялар қол жетімді және қайталанатын CLL/SLL үшін кейбір жалпы емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:
- Venetoclax – мақсатты терапия (BCL2 ингибиторы) - планшет
- Ибрутиниб (Ибрувица) – мақсатты терапия (BTK ингибиторы) – таблетка
- Акалабрутиниб – мақсатты терапия (BTK ингибиторы) – таблетка
- Иделалисиб және Ритуксимаб – идеалалисиб – мақсатты терапия (PI3K тежегіші) және ритуксимаб – моноклональды антидене. Иделалисиб таблетка болып табылады және ритуксимаб тамырға тамшылатып беріледі.
Мақсатты терапия туралы қосымша ақпаратты табуға болады Мұнда.
Егер сіз жас және жарамды болсаңыз (CLL/SLL-ден басқа) сізде болуы мүмкін Аллогенді дің жасушаларын трансплантациялау.
Кез келген уақытта жаңа емдеуді бастау қажет болғанда дәрігеріңізден сіз жарамды болуы мүмкін клиникалық сынақтар туралы сұрағаныңыз жөн. Клиникалық сынақтар болашақта CLL/SLL емдеуді жақсарту үшін жаңа дәрілерді немесе дәрілік комбинацияларды табу үшін маңызды.
Сондай-ақ олар сізге жаңа дәрі-дәрмекті, дәрі-дәрмек комбинациясын немесе сынақтан тыс уақытта ала алмайтын басқа емдеу әдістерін қолданып көру мүмкіндігін ұсына алады. Егер сіз клиникалық сынаққа қатысуға қызығушылық танытсаңыз, дәрігеріңізден қандай клиникалық сынақтарға құқығыңыз бар екенін сұраңыз.
Кейбір емдеу CLL/SLL үшін тексерілуде
Қазіргі уақытта бүкіл әлемде жаңадан диагноз қойылған және қайталанатын CLL бар емделушілер үшін клиникалық сынақтарда сыналатын көптеген емдеу әдістері мен жаңа емдеу комбинациялары бар. Тергеудегі кейбір терапиялар;
- Венетоклакс біріктірілген терапия – венетоклаксты емдеудің басқа түрлерімен бірге қолдану
- Занубрутиниб – мақсатты терапия болып табылатын капсула (BTK ингибиторы)
- Химерикалық антиген рецепторлы Т-жасушалық терапия (CAR T-cell терапия)
Сіз сондай-ақ біздің '«Клиникалық сынақтарды түсіну» фактілер парағы немесе біздің сайтқа кіріңіз веб парақ клиникалық сынақтар туралы қосымша ақпарат алу үшін
CLL/SLL болжамы – және емдеу аяқталғанда не болады
Болжам сіздің CLL/SLL-дің күтілетін нәтижесі қандай болатынын және емдеуіңізге не әсер етуі мүмкін екенін қарастырады.
Қазіргі емдеу әдістерімен CLL/SLL емделмейді. Бұл диагноз қойылғаннан кейін сізде CLL/SLL өміріңіздің соңына дейін болады дегенді білдіреді….Бірақ көптеген адамдар әлі де CLL/SLL-мен ұзақ және салауатты өмір сүреді. Емдеудің мақсаты немесе мақсаты - CLL/SLL басқарылатын деңгейде ұстау және сіздің өмір сапасына әсер ететін белгілердің аз немесе мүлдем болмауын қамтамасыз ету.
CLL/SLL бар әрбір адамда жас, медициналық тарих және генетика сияқты әртүрлі қауіп факторлары бар. Демек, жалпы мағынада болжам туралы айту өте қиын. Өзіңіздің қауіп факторларыңыз туралы және олардың болжамыңызға қалай әсер ететіні туралы маман дәрігеріңізбен сөйлесу ұсынылады.
Аман қалу - қатерлі ісікпен өмір сүру
Салауатты өмір салты немесе емделуден кейінгі кейбір оң өзгерістер қалпына келтіруге үлкен көмек болуы мүмкін. CLL/SLL көмегімен жақсы өмір сүруге көмектесу үшін сіз жасай алатын көптеген нәрселер бар.
Көптеген адамдар қатерлі ісік диагнозы немесе емдеуден кейін олардың өмірдегі мақсаттары мен басымдықтары өзгеретінін байқайды. Сіздің «жаңа қалыпты» деген не екенін білу уақытты қажет етеді және көңіліңізді қалдыруы мүмкін. Сіздің отбасыңыз бен достарыңыздың күтулері сіздікінен басқаша болуы мүмкін. Сіз оқшауланған, шаршаған немесе күн сайын өзгеруі мүмкін әртүрлі эмоцияларды сезінуіңіз мүмкін. CLL/SLL емдеуден кейінгі негізгі мақсаттар өмірге қайта оралу және:
- жұмыста, отбасында және басқа өмірлік рөлдерде мүмкіндігінше белсенді болыңыз
- қатерлі ісіктің жанама әсерлері мен симптомдарын және оны емдеуді азайтады
- кез келген кеш жанама әсерлерді анықтау және басқару
- мүмкіндігінше тәуелсіз болуға көмектеседі
- өмір сүру сапасын жақсарту және жақсы психикалық денсаулықты сақтау
Қатерлі ісіктерді қалпына келтіру
Сізге онкологиялық реабилитацияның әртүрлі түрлері ұсынылуы мүмкін. Бұл кең ауқымды қызметтердің кез келгенін білдіруі мүмкін, мысалы:
- физиотерапия, ауырсынуды емдеу
- тамақтану және жаттығуларды жоспарлау
- эмоционалдық, мансаптық және қаржылық кеңес беру
Төмендегі деректер парағында бізде керемет кеңестер бар:
- Қатерлі ісіктің қайталануынан қорқу және сканерлеу үрейі
- Ұйқыны басқару және лимфома
- Жаттығу және лимфома
- Шаршау және лимфома
- Сексуалдық және жақындық
- Лимфоманы диагностикалау және емдеудің эмоционалды әсері
- Лимфомамен өмір сүрудің эмоционалды әсері
- Лимфоманы емдеуді аяқтағаннан кейін лимфоманың эмоционалды әсері
- Лимфомасы бар адамға күтім жасау
- Қайталанатын немесе рефрактерлі лимфоманың эмоционалды әсері
- Қосымша және балама емдеу әдістері: Лимфома
- Өзін-өзі күту және лимфома
- Тамақтану және лимфома
Трансформацияланған лимфома (Рихтердің трансформациясы)
Трансформация дегеніміз не
Трансформацияланған лимфома - бұл бастапқыда әлсіреген (баяу өсу) диагнозы қойылған, бірақ агрессивті (тез өсетін) ауруға айналған лимфома.
Трансформация сирек кездеседі, бірақ лимфома жасушаларындағы гендер уақыт өте келе зақымданса болуы мүмкін. Бұл табиғи жолмен немесе кейбір емдеудің нәтижесінде жасушалардың тез өсуіне себеп болуы мүмкін. Бұл CLL/SLL-де болған кезде ол Рихтер синдромы (RS) деп аталады.
Егер бұл орын алса, сіздің CLL/SLL диффузды үлкен В-жасушалы лимфома (DLBCL) деп аталатын лимфома түріне немесе одан да сирек Т-жасушалы лимфомаға айналуы мүмкін.
Трансформацияланған лимфома туралы қосымша ақпаратты мына жерден қараңыз ақпарат парағы осында.
Басқа ресурстар
- Қатерлі ісікке қарсы кеңесті қолдау және қызметтері
- Жақсы көрініңіз
- eviQ пациент туралы ақпарат
- Зертханалық тест онлайн
- АСХАНА – қатерлі ісікке шалдыққан балаларға немесе ата-анасының қатерлі ісікпен ауыратын балаларына арналған
- Қызыл батпырауық – қатерлі ісікке шалдыққан балалары бар отбасыларға арналған
