Б-ћелијски лимфоцити у дифузном великом Б-ћелијском лимфому (ДЛБЦЛ)
Да бисте разумели ДЛБЦЛ, морате да знате нешто о вашим лимфоцитима Б-ћелија.
Б-ћелијски лимфоцити:
- Они су врста белих крвних зрнаца
- Борите се против инфекција и болести да бисте били здрави.
- Сетите се инфекција које сте имали у прошлости, тако да ако поново добијете исту инфекцију, имуни систем вашег тела може да се бори ефикасније и брже.
- Настају у вашој коштаној сржи (спужвасти део у средини ваших костију), али обично живе у вашој слезини и вашим лимфним чворовима. Неки живе иу вашем тимусу и крви.
- Може да путује кроз ваш лимфни систем, до било ког дела вашег тела да се бори против инфекције или болести.
ДЛБЦЛ се развија када неке од ваших Б-ћелија постану канцерогене. Они неконтролисано расту, абнормални су и не умиру када би требало.
Када имате ДЛБЦЛ, ваши канцерогени Б-ћелијски лимфоцити:
- Неће деловати тако ефикасно у борби против инфекција и болести.
- Могу постати веће него што би требало и могу изгледати другачије од ваших здравих Б-ћелија.
- Може изазвати развој и раст лимфома у било ком делу вашег тела.
- Распрострањени су (дифузни), а не уско груписани.
Иако је ДЛБЦЛ обично брзо растући (агресивни) лимфом, многи људи са ДЛБЦЛ се могу излечити уз лечење, чак и ако вам је дијагностикован узнапредовал стадијум. Узнапредовали стадијум лимфома се веома разликује од узнапредовалих стадијума других карцинома који се не могу излечити.
Узроци дифузног лимфома великих Б ћелија (ДЛБЦЛ)
Не знамо шта узрокује ДЛБЦЛ, али се сматра да различити фактори ризика повећавају ризик од његовог развоја. Сматра се да неки фактори ризика за ДЛБЦЛ укључују следеће ако:
- Имате стање које утиче на ваш имуни систем, као што је вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ).
- Узимате лекове који сузбијају ваш имуни систем, као што су они узети након трансплантације органа.
- Имати члана породице са лимфомом.
- Имате хепатитис Ц - вирус који утиче на вашу јетру.
- Имали су вишак килограма као дете.
*Важно је напоменути да неће сви људи који имају ове факторе ризика развити ДЛБЦЛ, а неки људи који немају ниједан од тих фактора ризика могу развити ДЛБЦЛ.
За преглед ДЛБЦЛ-а који је представио хематолог Мајкл Дикинсон, погледајте видео испод.
Симптоми дифузног лимфома великих Б ћелија (ДЛБЦЛ)
Први знак или симптом ДЛБЦЛ који добијете може бити квржица или неколико квржица које настављају да расту. Можда ћете их осетити или видети на врату, пазуху или препонама. Ове квржице су увећани лимфни чворови (жлезде), натечени јер у њима расте превише канцерогених Б-ћелија.
Често почињу у једном делу вашег тела, а затим се шире кроз ваш лимфни систем и на друге делове вашег тела укључујући:
- слезина
- тимус
- плућа
- јетра
- кости
- Коштана срж
- централни нервни систем (ЦНС)
- другим органима
Органи вашег лимфног система - слезина и тимус
Ваша слезина је орган који филтрира вашу крв и одржава је здравом. То је такође орган вашег лимфног система у коме живе лимфоцити Б-ћелија и производе антитела за борбу против инфекције. Налази се на левој страни горњег стомака испод плућа и близу стомака (стомака).
Када вам слезина постане превелика, може да изврши притисак на ваш стомак и учини да се осећате сити, чак и ако нисте много јели.
Ваш тимус је такође део вашег лимфног система. То је орган у облику лептира који се налази одмах иза ваше грудне кости у предњем делу груди. Неке Б-ћелије такође живе и пролазе кроз ваш тимус.
У зависности од тога где расте ДЛБЦЛ, можете имати различите симптоме као што је наведено у наставку.
Симптоми ДЛБЦЛ (Табела XNUMX)
Захваћено подручје | simptomi |
Gут - укључујући ваш стомак и црева | Мучнина са или без повраћања (мучнина у стомаку или повраћање). Дијареја или затвор (воденаста или тврда кака). Крв када одете у тоалет. Осећајте се ситости чак и ако нисте много јели. |
Централни нервни систем (ЦНС) - укључујући ваш мозак и кичмену мождину | Конфузија или промене у памћењу. Промене личности. Епилептични напади. Слабост, утрнулост, пецкање или игле и игле у рукама и ногама. |
Груди | Кратак дах Бол у грудима Суви кашаљ |
Коштана срж | Ниска крвна слика, укључујући црвена зрнца, бела крвна зрнца и тромбоците, што доводи до: о Краткоћа даха. о Инфекције које се дубоко враћају или их је тешко отарасити. о Неуобичајено крварење или модрице. |
Кожа | Црвени или љубичасти осип. Квржице и избочине на вашој кожи које могу бити боје коже или црвене или љубичасте. Итцхинг. |
Општи симптоми лимфома
Општи симптоми лимфома могу укључивати:
- Б-симптоми – погледајте слику испод
- отечени лимфни чворови (жлезде)
- осећати се необично уморно (уморно)
- осећај без даха
- свраба коже
- инфекције које не пролазе или се враћају
- промене у вашим крвним тестовима
- низак ниво црвених крвних зрнаца и тромбоцита
- превише лимфоцита и/или лимфоцита који не функционишу како треба
- смањене беле ћелије (укључујући неутрофиле)
- висока дехидрогеназа млечне киселине (ЛДХ) – врста протеина који се користи за производњу енергије. Ако су ваше ћелије оштећене лимфомом, ЛДХ може да се излије из ваших ћелија у крв
- висок бета-2 микроглобулин – врста протеина коју производе ћелије лимфома. Може се наћи у вашој крви, урину или церебралној кичменој течности
Када се обратити лекару
Требало би да се обратите свом лекару ако:
- имате отечене лимфне чворове који не нестају, или ако су већи него што бисте очекивали због инфекције
- често сте без разлога без даха
- уморнији сте него иначе и не постаје боље ни одмором ни спавањем
- приметите необично крварење или модрице (укључујући и у нашем блату, из носа или десни)
- развијете необичан осип (љубичасти црвени пегасти осип може значити да имате крварење испод коже)
- ваша кожа више сврби него обично
- развијете нови суви кашаљ
- осетите Б симптоме
Важно је напоменути да многи знаци и симптоми ДЛБЦЛ могу бити повезани са другим узроцима осим рака. На пример, отечени лимфни чворови се такође могу јавити ако имате инфекцију. Међутим, обично, ако имате инфекцију, симптоми ће се побољшати и лимфни чворови ће се вратити у нормалну величину за неколико недеља.
Са лимфомом, ови симптоми неће нестати. Могу се чак и погоршати.
Како се дијагностикује дифузни велики Б-ћелијски лимфом (ДЛБЦЛ).
Дијагностиковање ДЛБЦЛ понекад може бити тешко и може потрајати неколико недеља.
Ако ваш лекар сматра да можда имате лимфом, мораће да организује низ важних тестова. Ови тестови су потребни да би се потврдио или искључио лимфом као узрок симптома. Пошто постоји неколико различитих подтипова ДЛБЦЛ-а, можда ћете имати додатне тестове да сазнате који од њих имате. Ово је важно јер се управљање и третман вашег подтипа може разликовати од других подтипова ДЛБЦЛ-а.
биопсија
Да бисте дијагностиковали ДЛБЦЛ, биће вам потребна биопсија. Биопсија је поступак за уклањање дела или целог захваћеног лимфног чвора и/или узорка коштане сржи. Биопсију затим проверавају научници у лабораторији да виде да ли постоје промене које помажу лекару да дијагностикује ДЛБЦЛ.
Када имате биопсију, можда ћете имати локалну или општу анестезију. Ово ће зависити од врсте биопсије и од ког дела вашег тела је узета. Постоје различите врсте биопсија и можда ће вам требати више од једне да бисте добили најбољи узорак.
Биопсија језгра или танке игле
Биопсије језгра или танке игле се узимају да би се уклонио узорак отеченог лимфног чвора или тумора да би се проверили знаци ДЛБЦЛ.
Ваш лекар ће обично користити локални анестетик да умртви то подручје тако да не осећате бол током процедуре, али ћете бити будни током ове биопсије. Затим ће ставити иглу у натечени лимфни чвор или квржицу и уклонити узорак ткива.
Ако је ваш отечени лимфни чвор или квржица дубоко у телу, биопсија се може урадити уз помоћ ултразвука или специјализованих рендгенских снимака.
Можда имате општу анестезију за ово (која вас успава на неко време). Такође можете имати неколико шавова након тога.
Кључне биопсије игле узимају већи узорак од биопсије фине игле.
Биопсија ексцизионог чвора
Ексцизионе биопсије чвора се раде када су ваш отечени лимфни чвор или тумор сувише дубоко у вашем телу да би се могли дохватити биопсијом језгра или фином иглом. Имаћете општу анестезију која ће вас успавати на неко време како бисте остали мирни и не осећали бол.
Током ове процедуре, хирург ће уклонити цео лимфни чвор или квржицу и послати га у патологију на тестирање.
Имаћете малу рану са неколико шавова и завој преко врха.
Шавови обично остају 7-10 дана, али ваш лекар или медицинска сестра ће вам дати упутства о томе како да се бринете о завоју и када да се вратите да бисте извадили шавове.
Тестови крви
Тестови крви се узимају када покушавате да дијагностикујете ваш лимфом, али и током целог лечења како бисте били сигурни да ваши органи правилно функционишу и да ли могу да се носе са нашим лечењем.
Резултати
Када ваш лекар добије резултате ваших крвних тестова и биопсија, моћи ће да вам каже да ли имате ДЛБЦЛ и можда ће вам такође моћи рећи који подтип ДЛБЦЛ имате. Затим ће желети да ураде још тестова да би поставили и оценили ваш ДЛБЦЛ
Стадирање и оцењивање дифузног лимфома великих Б ћелија (ДЛБЦЛ)
Када вам се дијагностикује ДЛБЦЛ, ваш лекар ће имати више питања о вашем лимфому. Ово ће укључивати:
- У којој фази је ваш лимфом?
- Који је степен твој лимфом?
- Који подтип ДЛБЦЛ имате?
Кликните на наслове испод да бисте сазнали више о постављању и оцењивању.
Стадирање се односи на то колико је вашег тела захваћено лимфомом - или колико се далеко проширио од места где је први пут почео.
Б-ћелије могу да путују до било ког дела вашег тела. То значи да ћелије лимфома (Б-ћелије канцера) такође могу путовати у било који део вашег тела. Мораћете да урадите још тестова да бисте пронашли ове информације. Ови тестови се називају стадијумски тестови и када добијете резултате, сазнаћете да ли имате први (И), други (ИИ), трећи (ИИИ) или четврти (ИВ) степен ДЛБЦЛ.
Ваша фаза ДЛБЦЛ зависи од:
- Колико делова вашег тела има лимфом
- Тамо где се налази лимфом ако је изнад, испод или са обе стране дијафрагме (велики мишић у облику куполе испод грудног коша који одваја груди од стомака)
- Било да се лимфом проширио на вашу коштану срж или друге органе као што су јетра, плућа, кожа или кост.
Фазе И и ИИ се називају 'рани или ограничени стадијуми' (обухватају ограничену област вашег тела).
Фазе ИИИ и ИВ се називају 'напредни стадијум' (више распрострањен).
Фаза КСНУМКС | Једно подручје лимфног чвора је захваћено, било изнад или испод дијафрагме*. |
Фаза КСНУМКС | Два или више подручја лимфних чворова су захваћена на истој страни дијафрагме*. |
Фаза КСНУМКС | Захваћено је најмање једно подручје лимфног чвора изнад и најмање једно подручје лимфног чвора испод дијафрагме*. |
Фаза КСНУМКС | Лимфом се налази у више лимфних чворова и проширио се на друге делове тела (нпр. кости, плућа, јетра). |
Додатне информације о постављању
Ваш лекар такође може да говори о вашој фази користећи слово, као што су А, Б, Е, Кс или С. Ова слова дају више информација о симптомима које имате или о томе како је ваше тело погођено лимфомом. Све ове информације помажу вашем лекару да пронађе најбољи план лечења за вас.
писмо | Смисао | Значај |
A или Б |
|
|
Е & Кс |
|
|
S |
|
(Ваша слезина је орган у вашем лимфном систему који филтрира и чисти вашу крв, и место је где се ваше Б-ћелије одмарају и стварају антитела) |
Тестови за инсценацију
Да бисте сазнали у којој фази имате, можда ће бити затражено да урадите неке од следећих тестова:
Скенирање рачунарске томографије (ЦТ)
Овим скенирањем се слика унутрашњост груди, стомака или карлице. Они пружају детаљне слике које пружају више информација од стандардног рендгенског снимка.
Позитронска емисиона томографија (ПЕТ) скенирање
Ово је скенирање које снима унутрашњост целог тела. Добићете и иглу са неким леком који апсорбују ћелије рака - као што су ћелије лимфома. Лек који помаже ПЕТ скенирању да идентификује где се лимфом налази и величину и облик тако што истиче подручја са ћелијама лимфома. Ова подручја се понекад називају „врућа“.
Лумбална пункција
Лумбална пункција је процедура која се ради да би се проверило да ли имате било какав лимфом у вашем телу централни нервни систем (ЦНС), што укључује ваш мозак, кичмену мождину и подручје око очију. Мораћете да останете веома мирни током процедуре, тако да бебе и деца могу имати општу анестезију да би их успавали на неко време када се процедура заврши. Већини одраслих ће бити потребан само локални анестетик да би процедура утрнула то подручје.
Ваш лекар ће вам ставити иглу у леђа и извадити мало течности под називом „церебрална кичмена течност” (ЦСФ) око кичмене мождине. ЦСФ је течност која делује као амортизер за ваш ЦНС. Такође носи различите протеине и инфекције које се боре против имунолошких ћелија као што су лимфоцити да би заштитили ваш мозак и кичмену мождину. ЦСФ такође може помоћи у одводу било које додатне течности коју имате у мозгу или око кичмене мождине како бисте спречили отицање у тим областима.
Узорак ЦСФ ће се затим послати на патологију и проверити да ли има знакова лимфома.
Биопсија коштане сржи
- Аспират коштане сржи (БМА): овај тест узима малу количину течности која се налази у простору коштане сржи.
- Трефин аспират коштане сржи (БМАТ): овај тест узима мали узорак ткива коштане сржи.
Узорци се затим шаљу у патологију где се проверавају да ли има знакова лимфома.
Процес биопсије коштане сржи може се разликовати у зависности од тога где се лечи, али обично укључује локални анестетик за отупљење тог подручја.
У неким болницама, можда ћете добити лагану седацију која вам помаже да се опустите и може вас спречити да се сећате процедуре. Међутим, многим људима ово није потребно и уместо тога могу имати „зелену звиждаљку“ за сисање. Ова зелена звиждаљка садржи лек за ублажавање болова (назван Пентхрок или метоксифлуран), који користите по потреби током целе процедуре.
Обавезно питајте свог доктора шта вам је на располагању да би вам било пријатније током процедуре и разговарајте са њим о томе шта мислите да ће бити најбоља опција за вас.
Више информација о биопсијама коштане сржи можете пронаћи на нашој веб страници овде.
Ваше ћелије лимфома имају другачији образац раста и изгледају другачије од нормалних ћелија. Степен вашег лимфома је колико брзо ваше ћелије лимфома расту, што утиче на начин на који изгледате под микроскопом. Оцене су од 1 до 4 (низак, средњи, висок). Ако имате лимфом вишег степена, ваше ћелије лимфома ће изгледати највише другачије од нормалних ћелија, јер расту пребрзо да би се правилно развиле. Преглед оцена је у наставку.
- Г1 – низак степен – ваше ћелије изгледају близу нормалног, расту и полако се шире.
- Г2 – средњи степен – ваше ћелије почињу да изгледају другачије, али неке нормалне ћелије постоје и оне расту и шире се умереном брзином.
- Г3 – високог квалитета – ваше ћелије изгледају прилично другачије са неколико нормалних ћелија, а расту и шире се брже.
- Г4 – висок степен – ваше ћелије изгледају најразличитије од нормалних, а најбрже расту и шире се.
Све ове информације доприносе целокупној слици коју ваш лекар гради како би вам помогао да одлучите који је најбољи тип лечења за вас.
Важно је да разговарате са својим лекаром о сопственим факторима ризика како бисте имали јасну представу о томе шта можете да очекујете од ваших третмана.
Подтипови дифузног лимфома великих Б ћелија (ДЛБЦЛ)
Постоји много подтипова ДЛБЦЛ. Два главна подтипа су именована на основу специфичне ћелије из које је ваш лимфом почео да расте. Најчешћа је „Активирана Б-ћелија (АБЦ)“, са око половине свих пацијената са ДЛБЦЛ-ом који има овај подтип. Други главни подтип ДЛБЦЛ-а је „Б-ћелија заметних ћелија (ГЦБ)“, са око 3 од сваких 10 особа са ДЛБЦЛ-ом који имају овај подтип.
Ваш лекар може да каже да ли имате подтип ГЦБ или АБЦ гледајући ваше ћелије лимфома у патологији. Ова два подтипа изгледају другачије јер имају различите протеине на површини ћелија и различите генетске мутације.
Када ваш лекар и тим за лечење сазнају да ли имате ГЦБ или АБЦ, могу да ураде додатне цитогенетичке тестове на вашим ћелијама лимфома. Ови тестови проверавају друге генетске промене у вашим хромозомима и генима (које се називају преуређивање). Више информација о томе можете пронаћи даље на овој страници под насловом „Разумевање генетике вашег лимфома“.
ДЛБЦЛ се такође може назвати нодалним или екстра-нодалним. Нодално значи да је почело у вашим лимфним чворовима, док екстранодално значи да је почело изван вашег лимфног система. Нека екстра-нодална места која ДЛБЦЛ може да започне укључују вашу кожу, груди, тестисе, јетру, плућа, кост, мозак, стомак или црева.
Кликните на банере испод ако желите да сазнате више о другим подтиповима ДЛБЦЛ-а који чине остатак случајева.
Примарни медијастинални Б-ћелијски лимфом (ПМБЦЛ) је ретка агресивна (брзо растућа) врста не-Ходгкиновог лимфома. Некада је био класификован као подтип ДЛБЦЛ-а, али га је Светска здравствена организација рекласификовала као подтип самостално.
За више информација о ПМБЦЛ, погледајте наш Примарни медијастинални Б – ћелијски лимфом (ПМБЦЛ) веб страница овде, или наше информативни лист овде.
Б-ћелијски лимфом богат Т-ћелијама/хистиоцитима (Т/ХРБЦЛ) је редак подтип ДЛБЦЛ који вашем лекару може бити веома тешко да дијагностикује. Тешко је дијагностиковати јер личи на два друга подтипа лимфома. Из тог разлога, неки људи са Т/ХРБЦЛ могу добити погрешну дијагнозу Ходгкиновог лимфома или периферног Т-ћелијског лимфома, пре него што добију праву дијагнозу. Биће вам потребни неки посебни тестови за дијагнозу Т/ХРБЦЛ који се називају имунохистохемијски тестови. Ово је посебан тест који се ради на вашим биопсијама тако да ваш лекар може да сазна више о вашем лимфому.
Т-ћелије су још једна врста лимфоцитних ћелија које помажу вашем имунолошком систему да запамти инфекције које сте имали у прошлости. Они помажу да ваш имуни систем буде под контролом тако да не ради превише, а такође подржавају друге ћелије вашег имунолошког система да раде ефикасније. Хистиоцити су такође тип или имунолошка ћелија која се назива фагоцит. Фагоцити помажу да се заштитите од инфекције и болести јер препознају лоше ћелије и једу их.
Ако имате Т/ХРБЦЛ – имате превише Т-ћелија и хистиоцита (због чега се назива „богати” – Т/ХР), а такође имате канцерогене Б-ћелијске лимфоците (БЦЛ).
Стандардни третман за Т/ХРБЦЛ је исти као и већина других подтипова дифузног лимфома великих Б-ћелија (ДЛБЦЛ), о чему ће се говорити касније на овој веб страници.
ДЛБЦЛ позитиван на ЕБВ није другачије назначен је подтип ДЛБЦЛ који се може јавити код младих људи, али најчешће погађа особе старије од 50 година. Јавља се код неких људи који су имали вирус који се зове Епстеин-Барр вирус (ЕБВ), који утиче на Б-ћелије. ЕБВ изазива гландуларну грозницу (која се назива и „моно“ или болест љубљења). Међутим, само мали број људи који су имали ЕБВ развија ДЛБЦЛ позитиван на ЕБВ. Нажалост, тренутно немамо начина да знамо ко ће развити овај лимфом након инфекције ЕБВ-ом.
Симптоми ће зависити од тога где ваш лимфом расте. Обично почиње у вашим лимфним чворовима (који се називају нодални лимфом) што може изазвати појаву нове квржице. Ово се обично налази на врату, пазуху, препонама или стомаку, али може бити било где у телу.
Друга места где може да расте и симптоми повезани са њим су слични онима наведеним у табели XNUMX.
Стандардни третман интраваскуларног лимфома великих Б-ћелија је исти као и већина других подтипова дифузног лимфома великих Б-ћелија (ДЛБЦЛ), о чему се говори касније на овој веб страници.
АЛК-позитивни велики Б-ћелијски лимфом је веома редак подтип ДЛБЦЛ. Може утицати на људе било ког узраста и чешћи је код мушкараца. Ћелије лимфома имају мутацију гена која ствара протеин на површини њихових ћелија Б-лимфоцита који се зове 'анапластична киназа великих ћелија' (АЛК).
Већина подтипова ДЛБЦЛ има протеин на ћелијама лимфома који се зове ЦД20. Међутим, АЛК позитивни лимфоми великих Б-ћелија обично немају ЦД20 протеин. Из тог разлога, третман ће се мало разликовати од других ДЛБЦЛ подтипова. Иако ће већина лекова бити иста, ако имате овај подтип, ви неће примити лек са моноклонским антителом који се зове ритуксимаб. Ритуксимаб делује само када се ЦД20 нађе на ћелијама лимфома. Дакле, ако се питате зашто можда не добијате додатне лекове које добијају други пацијенти….ово је можда разлог.
АЛК-позитивни велики Б-ћелијски лимфом обично почиње у вашим лимфним чворовима, тако да су уобичајени симптом који можете осетити отечени лимфни чворови.
Међутим, може почети и у подручјима изван вашег лимфног система, укључујући ваше:
- језик
- назофаринкс (подручје на задњем делу носа и уста)
- јајници
- јетра
- груди
- кости
- стомак
- мозак или епидурални простор (област која окружује вашу кичму)
Ваши симптоми ће се односити на то где лимфом расте.
Интраваскуларни лимфом великих Б ћелија је редак облик *екстра-нодалног ДЛБЦЛ-а. Углавном погађа старије одрасле особе између 50-70 година. Овај подтип се подједнако јавља и код мушкараца и код жена. Ћелије лимфома се налазе унутар унутрашње облоге ваших малих крвних судова. Ови мали крвни судови се називају капилари.
Интраваскуларни лимфом великих Б ћелија обично не изазива увећане лимфне чворове. Може утицати на мале крвне судове у вашој кожи или мозгу. Можда имате симптоме централног нервног система (ЦНС). Ваш централни нервни систем укључује ваш мозак и кичмену мождину, тако да симптоми које доживљавате могу укључивати:
- збуњеност
- напади
- вртоглавица
- слабост
Остали симптоми које можете искусити специфични за ваш подтип укључују:
- црвене мрље или квржице на кожи
- повећана јетра и/или слезина
Ови симптоми су додатак општим симптомима лимфома који су горе наведени.
Стандардни третман интраваскуларног лимфома великих Б-ћелија је исти као и већина других подтипова дифузног лимфома великих Б-ћелија (ДЛБЦЛ), о чему се говори касније на овој веб страници.
* Екстра-нодални значи да се ваш лимфом развио изван лимфних чворова.
Примарни лимфом централног нервног система (ПЦНСЛ) је ретка подтип ДЛБЦЛ која се сматра агресивном јер брзо расте. Чешће је код људи старости између 50 и 60 година, али се може јавити у било ком узрасту.
Ако имате ПЦНСЛ, ваш лимфом је вероватно почео у вашем централном нервном систему, који укључује ваш мозак и кичмену мождину.
Код више од 9 од 10 људи који имају ПЦНСЛ, лимфом се развија у мозгу, кичменој мождини, оку или лептоменингама (унутрашње две мембране које окружују мозак и кичмену мождину).
Најчешћа локација је у мозгу.
Ако је ваш лимфом прво почео у другим деловима тела, а затим се у некој фази проширио на мозак или кичмену мождину, то се назива 'секундарни' Лимфом ЦНС-а (СЦНСЛ).
Лечење и управљање ПЦНСЛ-ом се разликује од других подтипова ДЛБЦЛ-а јер стандардни третмани не могу да дођу до мозга и кичмене мождине. Више о третманима за ПЦНСЛ можете прочитати касније на веб страници под насловом Третмани.
Кожне (кожне) Б-ћелије лимфом је редак подтип ДЛБЦЛ који се развија из Б-ћелија у вашој кожи. Мање од 1 од 100 људи са НХЛ-ом ће бити дијагностиковано овом подтипом.
Да би вам лекар дијагностиковао овај подтип, лимфом треба да утиче само на вашу кожу.
Пошто овај лимфом почиње на вашој кожи, главни симптоми које можете приметити су квржице, мрље или осип било где на кожи.
Пошто се кожни Б-ћелијски лимфоми третирају другачије од других ДЛБЦЛ подтипова, посветили смо другу веб страницу овим подтиповима.
Детаљније информације о кожном Б-ћелијском лимфому можете пронаћи овде.
Имајте на уму да ако вам је дијагностикован други подтип ДЛБЦЛ и он се проширио на вашу кожу, требало би да наставите да гледате информације о том првом подтипу. Ако се лимфом проширио на вашу кожу након што је почео негде другде, сматра се секундарним кожним лимфомом. Примарни и секундарни кожни лимфоми се лече различито.
Поред тога, ако имате кожни Т-ћелијски лимфом, ово је опет другачије.
Више информација о кожном Т-ћелијском лимфому можете пронаћи овде.
Разумевање генетике вашег лимфома
Цитогенетски тестови се раде како би се провериле генетске варијансе које могу бити укључене у вашу болест. За више информација о њима погледајте наш одељак о разумевању генетике вашег лимфома даље на овој страници. Тестови који се користе за проверу генетских мутација називају се цитогенетички тестови. Ови тестови ће видети да ли сте променили хромозоме и гени.
Обично имамо 23 пара хромозома, а они су нумерисани према њиховој величини. Ако имате ДЛБЦЛ, ваши хромозоми могу изгледати мало другачије.
Шта су гени и хромозоми
Свака ћелија која чини наше тело има језгро, а унутар језгра су 23 пара хромозома. Сваки хромозом је направљен од дугих ланаца ДНК (деоксирибонуклеинске киселине) који садрже наше гене. Наши гени обезбеђују код потребан за стварање свих ћелија и протеина у нашем телу и говоре им како да изгледају или делују.
Ако дође до промене (варијације) у овим хромозомима или генима, ваши протеини и ћелије неће радити исправно.
Лимфоцити могу постати ћелије лимфома због генетских промена (које се називају мутације или варијације) унутар ћелија. Вашу биопсију лимфома може прегледати специјалиста патолог да види да ли имате било какве мутације гена.
Доубле Хит и Трипле Хит мутације у ДЛБЦЛ
Неки људи са ДЛБЦЛ могу имати мутације у 2 или 3 специфична гена што чини лимфом агресивнијим од ДЛБЦЛ без мутација. Ове мутације се називају преуређење. Укључени гени увек укључују ген који се зове МИЦ и ген који се зове БЦЛ2 и/или БЦЛ6.
Доубле Екпрессор
У неким случајевима, можда нећете имати преуређење у вашим генима, али протеини које гени контролишу могу бити прекомерно експримирани на вашим ћелијама лимфома. То значи да имате превише МИЦ или БЦЛ протеина на својим ћелијама, што може отежати лечење.
Преуређење и експресија протеина у двоструком и троструком удару и двоструким експресорским лимфомима |
||||
МИЦ Реаррангемент |
БЦЛ2 Реаррангемент |
БЦЛ6 Реаррангемент |
Прекомерна експресија МИЦ и БЦЛ протеина |
|
Доубле Хит |
ДА |
ДА |
Не |
Обично, али не увек |
Трипле Хит |
ДА |
ДА |
ДА |
Обично, али не увек |
Доубле Екпрессор |
Не |
Не |
Не |
ДА |
Питајте свог лекара да вам објасни појединачне промене и како оне могу утицати на ваш третман. |
||||
Нормални МИЦ и БЦЛ гени помажу у стварању потреба за протеинима како би ваше ћелије правилно расле и развијале се. Ако имате преуређење ових гена, протеин није у стању да подржи здрав раст ћелија и може се развити лимфом. ДЛБЦЛ са овим преуређивањем назива се лимфом са двоструким ударцем (ДХЛ) или лимфом са троструким ударцем (ТХЛ). Понекад се називају и Б-ћелијски лимфом високог степена (ХГБЛ).
Тестирање на мутације
Ако имате лимфом високог степена, ваш лекар ће можда желети да уради додатне тестове на вашим биопсијама да види да ли имате било какве генетске реаранжмане или двоструко експримирање протеина. Тест се зове Флоуресценција ин ситу хибридизација (ФИСХ) и гледа различите генетске маркере на узорцима биопсије.
Међутим, овај тест није покривен програмом Медицаре бенефиција, тако да се често ради уз додатне трошкове за пацијенте, што значи да ћете морати да платите за тестове. То може бити прилично скупо, а цена може варирати у зависности од тога где то радите. Често се третман неће променити, али у неким случајевима може. Ако би се третман променио ако бисте имали ове варијације, онда бисте могли да размислите о томе да урадите тест или бисте желели да знате само из интереса.
Ако одлучите да не урадите тест, и даље ћете имати добре могућности неге и лечења.
Друге мутације пронађене у ДЛБЦЛ
Још једна генетска промена која се може десити у ДЛБЦЛ је „двоструки експресор“. Ово је другачије од двоструко погодио ДЛБЦЛ јер уместо да имају преуређење гена, гени су на правом месту али су прекомерно изражени, што значи да има превише од два гена.
Такође је важно да ваш лекар зна који су протеини (или рецептори) на вашим ћелијама лимфома. Док хемотерапија делује тако што убија брзо растуће ћелије, други лекови делују тако што циљају одређени протеин на лимфом мобилни.
Дакле, ако имате одређене рецепторе, можда ћете добити хемотерапију и једно од циљаних моноклонских антитела. На пример:
- Ако имате протеин тзв ЦДКСНУМКС на вашим ћелијама лимфома, можда ћете добити лек са моноклонским антителом који циља на ЦД20, као што је ритуксимаб (Мабтхера или Ритукан), обинутузумаб или офатумумаб. Додатни лек који циља на ЦД20, који је доступан само у клиничким испитивањима је мосунетузумаб.
- Ако имате протеин тзв ЦД79б на ћелије вашег лимфома можете добити лек који циља на тај протеин, који се зове полатузумаб ведотин.
Као што видите, разумевање неке генетике вашег лимфома је важно за разумевање ваших могућности лечења. Увек питајте свог лекара да вам објасни ваше резултате и како ови резултати утичу на ваше могућности.
Лечење дифузног лимфома великих Б ћелија (ДЛБЦЛ)
Када се заврше сви ваши резултати биопсије, цитогенетског тестирања и стадијумских скенирања, лекар ће их прегледати како би одлучио који је најбољи могући третман за вас. У неким центрима за рак, лекар ће се такође састати са тимом специјалиста како би разговарали о најбољој опцији лечења. Ово се зове а мултидисциплинарни тим (МДТ) састанак.
Ваш лекар ће узети у обзир многе факторе у вези са вашим ДЛБЦЛ. Одлуке о томе када или да ли треба да почнете и који третман је најбољи заснивају се на вашем:
- индивидуални стадијум лимфома, генетске промене и симптоми
- старост, прошла медицинска историја и опште здравствено стање
- тренутно физичко и ментално благостање и преференције пацијената.
Може се наручити још тестова пре него што почнете са лечењем како бисте били сигурни да су ваше срце, плућа и бубрези у стању да се носе са лечењем. То може укључивати ЕКГ (електрокардиограм), тест плућне функције или 24-часовно сакупљање урина.
Ваш лекар или медицинска сестра могу да вам објасне ваш план лечења и могуће нуспојаве, и ту су да одговоре на сва ваша питања. Важно је да свом лекару и/или медицинској сестри за рак поставите питања о свему што не разумете.
Такође можете телефонирати или е-поштом на линију за помоћ медицинским сестрама за Лимпхома Аустралиа са својим питањима и ми вам можемо помоћи да добијете праве информације.
Линија за медицинске сестре за лечење лимфома:
Телефон: КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС
Е-маил: нурсе@лимпхома.орг.ау
Питања која треба да поставите свом лекару пре него што почнете са лечењем ДЛБЦЛ
Може бити тешко знати која питања треба поставити када почињете са лечењем. Ако не знаш, оно што не знаш, како можеш знати шта да питаш?
Поседовање правих информација може вам помоћи да се осећате сигурније и знате шта можете да очекујете. Такође вам може помоћи да унапред планирате оно што вам може затребати.
Саставили смо листу питања која би вам могла бити од помоћи. Наравно, свачија ситуација је јединствена, тако да ова питања не покривају све, али дају добар почетак.
Кликните на доњу везу да бисте преузели ПДФ са питањима за свог доктора за штампање.
Врсте третмана против рака за дифузни велики Б-ћелијски лимфом (ДЛБЦЛ)
Доступни су различити третмани за дифузни лимфом великих Б ћелија и могу се разликовати у зависности од вашег специфичног подтипа. Најбољи третман за вас зависиће од многих фактора укључујући ваше:
- подтип ДЛБЦЛ
- степен и степен вашег ДЛБЦЛ
- старост
- свеукупно здравље
- друге третмане које имате, било за ваш ДЛБЦЛ или друге болести
- Ваше личне жеље након што Вам лекар објасни опције.
Ако сте раније лечили лимфом, ваш лекар ће размотрити колико је добро деловало на вас и колико су нежељени ефекти били лоши за вас. Ваш лекар ће тада моћи да вам понуди најбоље опције лечења. Ако нисте сигурни зашто је доктор донео одлуке које је донео, молимо вас да их замолите да вам то објасне – они су ту да вам помогну.
Неке од различитих врста третмана које вам могу бити понуђене су наведене у наставку. Кликните на наслове да бисте сазнали више о врсти третмана који вас занима.
Подршка пружа се пацијентима и породицама које се суочавају са озбиљном болешћу. Нега подршке може помоћи пацијентима да имају мање симптома и да се брже побољшају обраћајући пажњу на те аспекте њихове неге.
За неке од вас са ДЛБЦЛ, ваше леукемијске ћелије могу неконтролисано да расту и да препуне вашу коштану срж, крвоток, лимфне чворове, јетру или слезину. Пошто је коштана срж претрпана ДЛБЦЛ ћелијама које су премладе да би правилно радиле, ваше нормалне крвне ћелије ће бити погођене. Потпорни третман може укључивати ствари као што су трансфузије крви или тромбоцита на одељењу или у одељењу за интравенску инфузију у болници. Можда имате антибиотике за спречавање или лечење инфекција.
То може укључивати консултације са специјализованим тимом за негу или чак палијативно збрињавање. То такође може бити разговор о будућој нези, што се зове напредно планирање неге. Ове ствари су део мултидисциплинарног лечења лимфома.
Подршка може укључивати палијативно збрињавање које помаже у побољшању симптома и нежељених ефеката, као и негу на крају живота ако је потребно
Важно је знати да се тим за палијативну негу може позвати у било ком тренутку током вашег пута лечења, а не само на крају живота. Они могу помоћи у контроли и управљању симптомима (попут тешког контролисања бола и мучнине) које можда имате као резултат ваше болести или њеног лечења.
Ако ви и ваш лекар одлучите да користите помоћну негу или прекинете куративно лечење вашег лимфома, многе ствари се могу учинити да вам помогну да неко време останете што здравији и удобнији.
Терапија зрачењем је третман рака који користи високе дозе зрачења за убијање ћелија лимфома и смањење тумора. Пре зрачења, имаћете сесију планирања. Ова сесија је важна за радиотерапеуте да планирају како да циљају зрачење на лимфом и избегну оштећење здравих ћелија. Терапија зрачењем обично траје између 2-4 недеље. Током овог периода, мораћете да идете у центар за зрачење сваки дан (понедељак-петак) на лечење.
*Ако живите далеко од центра за зрачење и потребна вам је помоћ око смештаја током лечења, разговарајте са својим лекаром или медицинском сестром о томе која вам је помоћ доступна. Такође можете контактирати Савет за борбу против рака или Фондацију за леукемију у вашој држави и видети да ли могу да вам помогну око смештаја.
Можда ћете имати ове лекове у облику таблета и/или давати као кап (инфузију) у вену (у крвоток) у клиници за рак или болници. Неколико различитих хемо лекова може се комбиновати са имунотерапијским леком. Хемотерапија убија брзо растуће ћелије, тако да може утицати и на неке од ваших добрих ћелија које брзо расту изазивајући нежељене ефекте.
Можда ћете добити МАБ инфузију у клиници за рак или болници. МАБ се везују за ћелију лимфома и привлаче друге болести које се боре против белих крвних зрнаца и протеина за рак, тако да се ваш имуни систем може борити против ДЛБЦЛ.
МАБС ће радити само ако имате специфичне протеине или маркере на ћелијама лимфома. Уобичајени маркер у ДЛБЦЛ је ЦД20. Ако имате овај маркер, можда ћете имати користи од третмана са МАБ.
Инхибитори имунолошке контролне тачке (ИЦИ) су новији тип моноклонских антитела (МАБ) и функционишу мало другачије од других МАБС.
ИЦИ функционишу када ваше туморске ћелије развију „имунолошке контролне тачке“ на њима које се обично налазе само на вашим здравим ћелијама. Контролна тачка имунитета говори вашем имунолошком систему да је ћелија здрава и нормална, тако да је ваш имуни систем оставља на миру.
ИЦИ функционишу тако што блокирају имунолошку контролну тачку тако да ваше ћелије лимфома више не могу да се претварају да су здраве, нормалне ћелије. Ово омогућава вашем сопственом имунолошком систему да их препозна као канцерозне и започне напад на њих.
Хемотерапија у комбинацији са МАБ (на пример, ритуксимаб).
Можете их узети у облику таблета или инфузије у вену. Оралне терапије се могу узимати код куће, мада ће за неке бити потребан кратак боравак у болници. Ако имате инфузију, можете је добити на дневној клиници или у болници. Циљане терапије се везују за ћелију лимфома и блокирају сигнале које су јој потребне да расте и производи више ћелија. Ово зауставља раст рака и узрокује одумирање ћелија лимфома.
Трансплантација матичних ћелија или коштане сржи се ради да би се ваша болесна коштана срж заменила новим матичним ћелијама које могу прерасти у нове здраве крвне ћелије. Трансплантације коштане сржи се обично раде само за децу са ДЛБЦЛ, док се трансплантације матичних ћелија раде за оба одрасла деца.
Код трансплантације коштане сржи, матичне ћелије се уклањају директно из коштане сржи, где се, као и код трансплантације матичних ћелија, матичне ћелије уклањају из крви.
Матичне ћелије могу бити уклоњене од донатора или сакупљене од вас након што сте имали хемотерапију.
Ако матичне ћелије долазе од донатора, то се зове алогена трансплантација матичних ћелија.
Ако се сакупљају ваше сопствене матичне ћелије, то се зове ан аутологна трансплантација матичних ћелија.
Матичне ћелије се сакупљају кроз процедуру која се зове афереза. Ви (или ваш донор) бићете повезани са апаратом за аферезу и ваша крв ће бити уклоњена, матичне ћелије одвојене и сакупљене у врећу, а затим вам се враћа остатак крви.
Пре процедуре, добићете високу дозу хемотерапије или радиотерапију целог тела да бисте убили све ваше ћелије лимфома. Међутим, овај третман са високим дозама ће такође убити све ћелије у вашој коштаној сржи. Тако да ће вам прикупљене матичне ћелије бити враћене (трансплантиране). Ово се дешава на исти начин као што се даје трансфузија крви, укапавањем у вашу вену.
ЦАР Т-ћелијска терапија је новији третман који ће бити понуђен само ако сте већ имали најмање два друга третмана за ваш ДЛБЦЛ.
У неким случајевима, можда ћете моћи да приступите терапији ЦАР Т-ћелија тако што ћете се придружити клиничком испитивању.
ЦАР Т-ћелијска терапија укључује почетну процедуру сличну трансплантацији матичних ћелија, где се лимфоцити Т-ћелија уклањају из крви током процедуре аферезе. Као и ви Б-ћелијски лимфоцити, Т-ћелије су део вашег имунолошког система и раде са вашим Б-ћелијама како би вас заштитиле од болести и болести.
Када се Т-ћелије уклоне, шаљу се у лабораторију где се поново конструишу. Ово се дешава спајањем Т-ћелије са антигеном који јој помаже да јасније препозна лимфом и да се ефикасније бори против њега.
Химерно значи имати делове различитог порекла тако да спајање антигена са Т-ћелијом чини га химерним.
Када Т-ћелије буду реконструисане, биће враћене вама да почнете да се борите против лимфома.
Лечење прве линије - Почетак терапије
Почетак терапије
Мораћете да почнете са лечењем убрзо након што се врате сви резултати тестова. У неким случајевима, можете почети пре него што стигну сви резултати.
Може бити прилично тешко када почнете са лечењем. Можда имате много размишљања о томе како ћете се носити, како се сналазити код куће или колико ћете се разбољети.
Обавестите свој тим за лечење ако сматрате да вам је потребна додатна подршка. Можда ће вам помоћи тако што ће вас упутити код социјалног радника или другог здравственог радника који ће вам помоћи да решите неке животне изазове са којима се можете суочити. Такође можете да се обратите медицинским сестрама за лечење лимфома тако што ћете кликнути на дугме „Контактирајте нас“ на дну ове странице.
Када први пут почнете са лечењем, то се зове терапија прве линије. Можда имате више од једног лека, а они могу укључивати хемотерапију, моноклонско антитело или циљану терапију. У неким случајевима можете имати и терапију зрачењем или операцију, или уместо лекова.
Циклуси и протоколи лечења
Када имате ове третмане, имаћете их у циклусима. То значи да ћете имати третман, затим паузу, па још један круг (циклус) лечења. За већину људи са ДЛБЦЛ, хемоимунотерапија је ефикасна за постизање ремисије (без знакова рака).
Неке генетске абнормалности могу значити да ће циљане терапије најбоље радити за вас, а друге генетске абнормалности - или нормална генетика може значити да ће хемоимунотерапија најбоље радити.
Неки примери хемоимунотерапије које можете добити ако имате ДЛБЦЛ укључују:
Р-ЦХОП
Стандардна комбинација ритуксимаба (МАБ) са хемо лековима циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и стероидом званим преднизолон. Обично се даје један дан сваких 14 или 21 дан. На 4th дан након третмана, такође ћете добити ињекцију у стомак како бисте помогли да ваша бела крвна зрнца брже расту.
Р-мини-ЦХОП
Слично као Р-ЦХОП изнад, али мања доза. Може се користити ако сте старији или је ваш лекар забринут да можда нећете толерисати пуну дозу.
ДА-Р-ЕПОХА
Комбинација истих лекова као Р-ЦХОП, али са додатком друге хемотерапије која се зове етопозид. Овај протокол се даје у различитим дозама у зависности од ваше индивидуалне ситуације. ДА у називу значи „прилагођена доза“. Даје се у периоду од 5 дана сваких 21 дан. Шестог дана, такође ћете добити ињекцију у стомак како бисте помогли да ваша бела крвна зрнца брже расту. Овај протокол се може дати ако имате:
- Двоструки погодак високог квалитета (ДХ), троструки погодак (ТХ) или двоструки експресор (ДЕЛ)
- Или, ако имате лимфом повезан са ХИВ-ом
СМАРТЕ-Р-ЦХОП14
Слично као Р-ЦХОП изнад, али са леком ритуксимаб који се даје различитим данима. Овај протокол се може понудити ако сте старији од 60 година, а ваше ДЛБЦЛ ћелије имају маркер ЦД20 на себи.
Хипер ЦВАД
Овај протокол ће вам обично бити понуђен само ако имате мутацију са троструким ударцем (преуређење вашег МИЦ гена и ваших БЦЛ2 и БЦЛ 6 гена). Хипер ЦВАД је дат у два дела – Хипер ЦВАД део А и Хипер ЦВАД део Б.
- Парт А укључује стероид који се зове дексаметазон и лекове за хемотерапију циклофосфамид два пута дневно током три дана, доксорубицин четвртог дана и винкристин 4. и 11. дана протокола. Такође ћете имати још један лек који се зове Месна док узимате циклофосфамид како бисте заштитили бешику. Петог дана имаћете ињекцију у стомак која се зове пегфилгратим да би вам помогла да тело створи више белих крвних зрнаца како би вас заштитило од инфекције.
- Део Б укључује хемотерапију која се зове метотрексат и цитарабин. Метотрексат се даје првог дана након чега следи лек који се зове калцијум фолинат (леуковорин) који помаже вашем телу да се ослободи вишка метотрексата како би спречио екстремне нежељене ефекте. Затим ће уследити цитарабин 1. и 2. дана и ињекција пегфилгратима 3. дана
*Имајте на уму да ако имате АЛК позитиван лимфом великих Б-ћелија, можда ћете имати сличне третмане као ови, али неће имати лек ритуксимаб. То је зато што ћелије лимфома у АЛК позитивном великом Б-ћелијском лимфому немају ЦД20 маркер на себи, који је потребан да би лек деловао.
- Такође можете имати право да учествујете у клиничком испитивању.
Профилакса (превенција) централног нервног система (ЦНС)
Отприлике један од сваких 20 људи са ДЛБЦЛ може имати повратак лимфома након третмана у ЦНС. Раније се сматрало да ће се давањем високе дозе метотрексата након ваше прве линије хемо-имунотерапије смањити ризик да се лимфом поново врати у ваш ЦНС.
Међутим, студије су у великој мери показале да стопе обољења ЦНС-а имају исти ризик код оних који су узимали високе дозе метотрексата и оних који нису узимали високе дозе метотрексата. Из тог разлога, многи центри за негу рака више не нуде ову опцију лечења, јер су ризици већи од користи.
Лечење друге линије (након релапса или рефракторне болести)
Након третмана већина вас ће ићи у ремисију. Ремисија је временски период у коме немате знакова ДЛБЦЛ у вашем телу или када је ДЛБЦЛ под контролом и не захтева лечење. Међутим, понекад ДЛБЦЛ може доћи до рецидива (врати се) и даје се другачији третман.
Неколико вас можда неће постићи ремисију са вашим првим третманом. Ако се то догоди, ваш ДЛБЦЛ се назива „рефракторним“. Ако имате рефракторни ДЛБЦЛ, ваш лекар ће вероватно желети да проба други лек.
Лечење које имате ако имате рефракторни ДЛБЦЛ или након релапса назива се терапија друге линије. Циљ лечења друге линије је да вас поново доведе у ремисију.
Ако имате даљу ремисију, затим рецидив и више третмана, ови следећи третмани се називају третман треће линије, третман четврте линије и слично.
Можда ће вам требати неколико врста третмана за ваш ДЛБЦЛ. Стручњаци откривају нове и ефикасније третмане који продужавају дужину ремисија. Ако ваш ДЛБЦЛ не реагује добро на лечење или дође до релапса врло брзо након третмана (у року од шест месеци), то је познато као рефракторни ДЛБЦЛ и биће потребна другачија врста лечења.
Релапсирани и рефракторни ДЛБЦЛ се и даље може ставити у ремисију или излечити уз више третмана, међутим за мали број људи ДЛБЦЛ може бити агресивнији. Питајте свог доктора о сопственим факторима ризика и циљу вашег лечења. Они ће вас обавестити да ли можете очекивати ремисију, излечење или шта да очекујете ако тренутни третман није ефикасан.
Како се одлучује о вашем третману друге линије
У време релапса, избор лечења ће зависити од неколико фактора укључујући.
- Колико дуго сте били у ремисији
- Ваше опште здравље и старост
- Који ДЛБЦЛ третман/е сте примили у прошлости
- Ваше преференције.
Овај образац се може поновити током много година. Нове циљане терапије су сада доступне за релапсну или рефракторну болест и неки уобичајени третмани за релапсну ДЛБЦЛ.
Уобичајени третмани друге линије за ДЛБЦЛ
ДХАП – уобичајени протокол друге линије хемотерапије који користи стероид који се зове дексаметазон и лекове за хемотерапију који се зову карбоплатин и цитарабин.
ИЦЕ – ово је интензиван протокол хемотерапије и укључује лекове за хемотерапију који се зову ифосфамид, карбоплатин и етопозид. Други лек који се зове Месна такође се даје за заштиту ваше бешике.
ЕСХАП – ово је такође интензиван протокол хемотерапије који укључује стероид који се зове метилпреднизолон и хемотерапије етопозид, цитарабин и цисплатин. Овај протокол се може дати ако имате рецидив или ако планирате да имате трансплантацију матичних ћелија.
БДП – Овај протокол се може дати ако имате рецидив или планирате трансплантацију матичних ћелија. Укључује стероид који се зове дексаметазон и хемотерапије гемцитабин и цисплатин.
Полатузумаб ведотин – је новији лек и коњуговано је моноклонско антитело. Можда ће вам бити понуђен овај лек ако имате ЦД79б маркер на ћелијама лимфома. Обично се даје другим моноклонским антителом званим ритуксимаб (ако такође имате ЦД20 маркер на ћелијама лимфома) и хемотерапијом која се зове бендамустин. Ово се често користи ако нисте планирани за трансплантацију матичних ћелија.
Трансплантација матичних ћелија - може се понудити неким људима са ДЛБЦЛ код којих је дошло до рецидива, али није погодна опција за све. Ваш лекар ће размотрити неколико ствари пре него што одлучи да ли је ово добра опција лечења за вас. Ово ће укључивати:
- ваше годиште
- било које друге болести (коморбидитете) које можда имате
- колико сте добро реаговали на третмане у прошлости.
Трећа линија третмана
За неке људе може бити потребна трећа или чак четврта линија лечења.
Ваш лекар ће узети у обзир ваше индивидуалне околности када одлучује о најбољој опцији лечења за вас. Можда ће вам бити понуђени слични третмани као што је наведено под третманом прве и друге линије.
Новија опција под називом ЦАР Т-ћелијска терапија такође је одобрена за људе који су имали најмање два друга типа лечења. Ако сте на трећој или четвртој линији лечења, а ваш лекар није споменуо терапију ЦАР Т-ћелијама, препоручујемо вам да их питате о томе. Међутим, као и код трансплантације матичних ћелија, ЦАР Т-ћелијска терапија није погодна за све.
Клиничка испитивања
Препоручује се да кад год треба да започнете нове третмане питате свог лекара о клиничким испитивањима за која можда испуњавате услове.
Клиничка испитивања су важна за проналажење нових лекова или комбинација лекова за побољшање лечења ДЛБЦЛ у будућности.
Такође вам могу понудити прилику да испробате нови лек, комбинацију лекова или друге третмане које не бисте могли да добијете ван суђења. Ако сте заинтересовани да учествујете у клиничком испитивању, питајте свог доктора за која клиничка испитивања имате право.
Постоји много третмана и нових комбинација третмана који се тренутно тестирају у клиничким испитивањима широм света за пацијенте са новодијагностикованим и релапсима ДЛБЦЛ.
Прогноза за ДЛБЦЛ – и шта се дешава када се лечење заврши
Прогноза је термин који се користи да опише вероватан пут ваше болести, како ће она реаговати на лечење и како ћете поступати током и након лечења.
Много је фактора који доприносе вашој прогнози и није могуће дати општу изјаву о прогнози. Међутим, ДЛБЦЛ често веома добро реагује на лечење и многи пацијенти са овим карциномом се могу излечити – што значи да након третмана нема знакова ДЛБЦЛ у вашем телу.
Фактори који могу утицати на прогнозу
Неки фактори који могу утицати на вашу прогнозу укључују:
- Старост и опште здравље у време постављања дијагнозе.
- Како реагујете на лечење.
- Шта ако имате било какве генетске мутације.
- Подтип ДЛБЦЛ који имате.
Ако желите да сазнате више о својој прогнози, разговарајте са својим специјалистом хематологом или онкологом. Они ће моћи да вам објасне ваше факторе ризика и прогнозу.
Преживљавање - Живот са раком и после њега
Здрав начин живота или неке позитивне промене у начину живота након третмана могу бити од велике помоћи у вашем опоравку. Постоји много ствари које можете учинити да вам помогну да живите добро ДЛБЦЛ.
Многи људи сматрају да се након дијагнозе рака или лечења, њихови циљеви и приоритети у животу мењају. Да бисте сазнали шта је ваша 'нова нормалност', може потрајати и бити фрустрирајуће. Очекивања ваше породице и пријатеља могу се разликовати од ваших. Можда се осећате изоловано, уморно или имате било који број различитих емоција које се могу мењати сваког дана.
Главни циљеви након третмана за ваше ДЛБЦЛ је да се вратим у живот и:
- будите што активнији у свом послу, породици и другим животним улогама
- смањити нежељене ефекте и симптоме рака и његов третман
- идентификују и управљају свим касним нежељеним ефектима
- помоћи да будете што независнији
- побољшати квалитет свог живота и одржати добро ментално здравље
Могу вам се препоручити различите врсте рехабилитације рака. Ово може значити било шта од широког спектра услуга као што су:
- физикална терапија, управљање болом
- планирање исхране и вежбања
- емоционално, каријерно и финансијско саветовање.
