An алогена трансплантација матичних ћелија је интензиван третман у коме добијате трансплантацију донорских (туђих) матичних ћелија. Ово је другачије него када пацијент добије своје ћелије назад, што се назива аутологна трансплантација матичних ћелија. О томе се говори на другој страници.
Преглед алогених трансплантација матичних ћелија?
Др Амит Кхот, хематолог и лекар за трансплантацију коштане сржи
Центар за рак Петер МацЦаллум и краљевска болница у Мелбурну
Алогена трансплантација матичних ћелија користи матичне ћелије прикупљене од донатора (неког другог) да замени ваше сопствене матичне ћелије. Ово се ради за лечење лимфома који је рефракторан (не реагује на лечење) или релапсира (лимфом који се стално враћа. Већини људи са лимфомом није потребна трансплантација матичних ћелија. Код лимфома, алогене (донаторске) трансплантације су много ређе него аутологне ( само) трансплантације.
Лимфом је рак лимфоцита. Лимфоцити су врста белих крвних зрнаца која се развијају из матичних ћелија. Циљ од хемотерапија је да се искорењују ћелије лимфома и све матичне ћелије које би потенцијално могле да прерасту у лимфом. Једном када су лоше ћелије искорењене, нове ћелије могу поново да израсту за које се надамо да нису канцерогене.
У случају људи који имају релапс или рефракторни лимфом, ово не функционише – све више лимфома наставља да расте упркос лечењу. Стога, искорењивање матичних ћелија веома високим дозама хемотерапије, затим замена матичних ћелија те особе нечијим може резултирати новим имунолошким системом где матичне ћелије донатора преузимају улогу производње крвних ћелија које се не претварају у лимфом.
Циљ трансплантације матичних ћелија
Постоји неколико разлога због којих пацијентима са лимфомом може бити потребна трансплантација матичних ћелија који укључују:
- За лечење пацијената са лимфомом који су у ремисији, али имају „висок ризик“ да се њихов лимфом врати
- Лимфом се вратио након почетног стандардног третмана прве линије, тако да се користи интензивнија (јача) хемотерапија да би се вратили у ремисију (без болести која се може открити)
- Лимфом је рефракторан (није у потпуности реаговао) на стандардни третман прве линије са циљем постизања ремисије
Алогена трансплантација матичних ћелија може имати две функције
- Веома високе дозе хемотерапије елиминишу лимфом, а нове ћелије донора обезбеђују начин да се имуни систем опорави, смањујући време када је имуни систем ван функције. Нове ћелије донори преузимају улогу функције имуног система и производње здравих крвних зрнаца, као што су лимфоцити. Донорске матичне ћелије замењују дисфункционалне матичне ћелије пацијента.
- Ефекат графта против лимфома. Ово је када матичне ћелије донатора (које се називају графт) препознају све преостале ћелије лимфома и нападају их, уништавајући лимфом. Ово је позитиван ефекат када матичне ћелије донатора помажу у лечењу лимфома. Важно је напоменути да се овај ефекат трансплантата против лимфома не дешава увек овако. Лимфом може бити отпоран на матичне ћелије донатора, или се тело примаоца (звано домаћин) може борити против ћелија донора (које се назива трансплантат) што доводи до bolest transplantata protiv domaćina (компликација алогене трансплантације).
Процес алогене трансплантације матичних ћелија има пет фаза
Др Амит Кхот, хематолог и лекар за трансплантацију коштане сржи
Центар за рак Петер МацЦаллум и краљевска болница у Мелбурну
- Припрема: ово укључује тестове крви за одређивање врсте ћелија које су вам потребне. Понекад људи морају да имају 'спасоносну' хемотерапију да би покушали да минимизирају лимфом пре трансплантације.
- Сакупљање матичних ћелија: ово је процес сакупљања матичних ћелија, јер је алогена трансплантација од донора, медицински тим треба да пронађе одговарајући трансплант.
- Третман за кондиционирање: ово је хемотерапија, циљна терапија и имунотерапија која се примењује у веома високим дозама да би се елиминисао сав лимфом
- Реинфузија матичних ћелија: након што су третмани са високим дозама примењени, дају се матичне ћелије које су претходно сакупљене од донатора.
- усађивање: ово је процес којим се матичне ћелије донатора насељавају у тело и преузимају функционисање имуног система.
Припрема за лечење
Биће потребно много припрема до трансплантације матичних ћелија. Свака трансплантација је другачија и тим за трансплантацију треба да организује све за пацијента. Неке од припрема које можете очекивати могу укључивати:
Уметање централне линије
Ако пацијент већ нема централну линију, онда ће она бити уметнута пре трансплантације. Централна линија може бити или ПИЦЦ (периферно уметнути централни катетер). То може бити ЦВЛ (централна венска линија). Лекар ће одлучити која централна линија је најбоља за пацијента.
Централна линија пружа начин за примање више различитих лекова у исто време. Пацијентима је генерално потребно много различитих лекова и тестова крви током трансплантације, а централна линија помаже медицинским сестрама да боље управљају бригом о пацијенту.
хемотерапија
Високе дозе хемотерапије се увек примењују као део процеса трансплантације. Висока доза хемотерапије се зове кондициона терапија. Осим високе дозе хемотерапије, неким пацијентима је потребна спасоносна хемотерапија. Терапија спасавања је када је лимфом агресиван и треба га смањити пре него што остатак процеса трансплантације може да се настави. Име спасавање долази из покушаја да се тело спасе од лимфома.
Пресељење ради лечења
Само одређене болнице у Аустралији могу да изврше алогену трансплантацију матичних ћелија. Због тога ће можда морати да се преселе из свог дома у подручје ближе болници. Већина болница за трансплантацију има смештај за пацијенте у коме пацијент и његоватељ могу да живе. Разговарајте са социјалним радником у вашем центру за лечење да бисте сазнали о могућностима смештаја.
Очување плодности
Трансплантација матичних ћелија ће утицати на пацијентову способност да има децу. Важно је да се разговара о опцијама које су доступне за очување плодности.
Практични савети
Трансплантација матичних ћелија обично укључује дуг боравак у болници. Можда би било од помоћи да спакујете неке од ових ствари:
- Неколико пари мекане, удобне одеће или пиџама и доста доњег веша.
- Четкица за зубе (мека), паста за зубе, сапун, нежна хидратантна крема, нежни дезодоранс
- Ваш сопствени јастук (оперите на топло своју јастучницу и сва лична ћебад/теписи пре пријема у болницу – оперите их топлом да бисте смањили бактерије јер ће ваш имуни систем бити веома рањив).
- Папуче или удобне ципеле и доста пари чарапа
- Лични предмети за улепшавање ваше болничке собе (фотографија ваших најмилијих)
- Забавне ствари као што су књиге, часописи, укрштене речи, иПад/лаптоп/таблет. Болница може бити веома досадна ако немате шта да радите.
- Календар за праћење датума, дуги пријеми у болницу могу замутити све дане заједно.
ХЛА и типизација ткива
Приликом алогенске (донаторске) трансплантације матичних ћелија, координатор за трансплантацију организује потрагу за одговарајућим донором матичних ћелија. Алогена трансплантација матичних ћелија ће највероватније бити успешна ако ћелије донатора блиско одговарају пацијенту. Да би се ово проверило, пацијенту ће се урадити крвни тест тзв типизација ткива који посматра различите протеине на површини ћелија тзв хумани леукоцитни антигени (ХЛА).
Свачије ћелије праве ХЛА протеине како би помогли имунолошком систему да препозна ћелије које припадају телу и препозна ћелије које не припадају.
Постоји много различитих типова ХЛА и медицински тим покушава да пронађе донатора чији се ХЛА типови подударају што је могуће ближе.
Ако је могуће, они такође покушавају да се увере да су пацијент и донор били изложени истим вирусима, иако је то мање важно од ХЛА-подударања.
Браћа или сестре највероватније имају ХЛА протеине који су слични пацијенту. Отприлике 1 од 3 особе има брата или сестру који се добро слажу. Ако пацијент нема браће или сестара, или ако се не слажу, медицински тим ће тражити добровољног даваоца чији ХЛА тип одговара пацијентима што је више могуће. Ово је познато као подударни неповезани донатор (МУД) и милиони волонтера су регистровани у националним и глобалним регистрима матичних ћелија.
Ако се не пронађе одговарајући неповезани донор (МУД) за пацијента, можда ће бити могуће користити друге изворе матичних ћелија. Ови укључују:
- Рођак чији се ХЛА тип упола поклапа са вашим: ово је познато као 'хаплоидентични' донор
- Крв из пупчане врпце од неповезаног даваоца: крв из пупчане врпце не мора бити тако блиско усклађена са вашим ХЛА типом као други извори матичних ћелија. Већа је вероватноћа да ће се користити за децу него за одрасле јер садржи мање матичних ћелија од других извора. Доступни су регистри ускладиштене крви из пупчане врпце.
Збирка матичних ћелија
Постоје два начина на која донатор може донирати матичне ћелије.
- Сакупљање матичних ћелија периферне крви
- Донација матичних ћелија крви из коштане сржи
Донација матичних ћелија периферне крви
Периферне матичне ћелије се сакупљају из периферног крвотока. Уочи сакупљања периферних матичних ћелија, већина људи добија ињекције фактора раста. Фактори раста стимулишу производњу матичних ћелија. Ово помаже матичним ћелијама да се крећу из коштане сржи у крвоток, спремне за сакупљање.
Сакупљање се дешава одвајањем матичних ћелија од остатка крви и процес користи машину за аферезу. Машина за аферезу може да одвоји различите компоненте крви и може да одвоји матичне ћелије. Када крв прође кроз фазу сакупљања ћелија, она се враћа назад у тело. Овај процес траје неколико сати (отприлике 2-4 сата). Донатор може да иде кући након процедуре, међутим, можда ће морати да се врати следећег дана ако није прикупљено довољно ћелија.
Афереза је мање инвазивна од сакупљања коштане сржи и то је делимично разлог зашто је то преферирани метод прикупљања матичних ћелија.
Код алогених (донаторских) трансплантација, донор се подвргава аферези за примаоца и ово сакупљање се одвија што ближе дану трансплантације. Зато што ће ове матичне ћелије бити свеже испоручене примаоцу на дан трансплантације.
Донација крвних матичних ћелија из коштане сржи
Мање уобичајен приступ прикупљању матичних ћелија је берба коштане сржи. Ово је место где се матичне ћелије повлаче из коштане сржи под општом анестезијом. Лекари забадају иглу у кост у пределу карлице, која се назива гребен илијака. Коштана срж се извлачи из карлице, кроз иглу и ова коштана срж се затим филтрира и чува до дана трансплантације.
Крв из пупковине донација је из јавне банке пупчане врпце у којој се донира и чува донација матичних ћелија из крви која је остала у пупчаној врпци и плаценти након рођења бебе.
Како функционише афереза
Обрада/чување матичних ћелија или коштане сржи
Матичне ћелије сакупљене за алогену (донаторску) трансплантацију сакупљају се непосредно пре употребе и не чувају се дуже време.
Матичне ћелије сакупљене за аутологну (само) трансплантацију, генерално се чувају и чувају у замрзивачу док не буду спремне за употребу.
Условљавање
Пацијентима који су подвргнути трансплантацији прво се даје третман који се назива режим кондиционирања. Ово је третман са високим дозама који се примењује у данима пре инфузије матичних ћелија. Терапија кондиционирања може укључивати хемотерапију, а понекад и терапију зрачењем. Два циља кондициониране терапије су:
- Да убије што више лимфома
- Смањите популацију матичних ћелија
Постоји много различитих комбинација хемотерапије, терапије зрачењем и имунотерапије које се могу користити у режимима кондиционирања. Постоје различити интензитети третмана кондиционирања, а то су:
- Мијелоаблативно кондиционирање пуног интензитета
- Кондиционирање без мијелоаблације
- Кондиционирање смањеног интензитета
У свим режимима третман је интензиван и као резултат тога, много здравих ћелија умире заједно са лимфомом. Избор режима ће зависити од врсте лимфома, историје лечења и других индивидуалних фактора као што су старост, опште здравље и кондиција. Тим за лечење ће разговарати са пацијентом који режим кондиционирања је прикладан за пацијента.
Код алогенске трансплантације, пацијенти могу бити примљени у болницу већ 14 дана пре трансплантације. Сваки случај пацијената је другачији и ваш лекар ће вас обавестити када ћете бити примљени. Пацијенти остају у болници од 3 до 6 недеља након трансплантације. Ово је смерница; свака трансплантација је другачија, а неким људима је потребно више медицинске неге дуже од 6 недеља.
Ако имате алогену трансплантацију матичних ћелија помоћу матичних ћелија од неповезаног или великог неподударног донора, можда ће вам требати третман кондиционирања већег интензитета.
Можда ћете имати другачији третман за кондиционирање ако имате алогену трансплантацију користећи матичне ћелије из крви пупчане врпце или од полуподударног рођака.
Можете приступити детаљним информацијама о режимима кондиционирања на Евик вебсите.
Реинфузија матичних ћелија
Након што се интензивна кондициона хемотерапија заврши, матичне ћелије се поново уносе. Ове матичне ћелије полако почињу да производе нове, здраве крвне ћелије. На крају ће произвести довољно здравих ћелија да поново населе целу коштану срж, надокнађујући све ћелије крви и имунитета.
Поновна инфузија матичних ћелија је једноставна процедура. То је слично трансфузији крви. Ћелије су дате кроз линију у централну линију. Дан када се матичне ћелије поново инфундирају назива се „Нулти дан“.
Код било које медицинске процедуре постоји ризик од реакције на инфузију матичних ћелија. За већину људи нема реакције, али други могу искусити:
- Осећати се болесно или бити болесно
- Лош укус или осећај печења у устима
- Високи крвни притисак
- Алергијска реакција
- Инфекција
Код алогених трансплантација матичних ћелија, пошто се ове дониране ћелије држе (или уграђују) у примаоца (пацијента). Они почињу да функционишу као део имуног система и могу напасти ћелије лимфома. Ово се назива ефекат трансплантата против лимфома.
У неким случајевима, након алогене трансплантације, ћелије донора нападају и здраве ћелије пацијента. Ово се зове болест графт-версус-хост (ГВХД).
Уграђивање ваших матичних ћелија
Уграђивање је када нове матичне ћелије почну постепено да преузимају улогу примарних матичних ћелија. Ово се обично дешава око 2-3 недеље након инфузије матичних ћелија, али може потрајати дуже, посебно ако су нове матичне ћелије потекле из крви пупчане врпце.
Док се нове матичне ћелије уграђују, постоји велики ризик од инфекције. Људи углавном морају да остану у болници током овог периода, јер могу да се разболе и морају одмах да добију лечење.
Док чекате да се ваша крвна слика побољша, можда ћете имати неке од следећих третмана који ће подржати ваш опоравак:
- Трансфузија крви - за низак број црвених крвних зрнаца (анемија)
- Трансфузија тромбоцита - за низак ниво тромбоцита (тромбоцитопенија)
- Антибиотици - за бактеријске инфекције
- Антивирусни лекови - за вирусне инфекције
- Лекови против гљивица - за гљивичне инфекције
Синдром пресађивања
Након што добију нове матичне ћелије, неки људи развију следеће симптоме 2-3 недеље касније, углавном у време усађивања ћелија:
- Грозница: висока температура од 38 степени или више
- Црвени осип
- Дијареја
- Задржавање течности
Ово се зове 'синдром пресађивања'. Чешће је после само (аутологне) трансплантације матичних ћелија него донорске (алогене) трансплантације матичних ћелија.
То је уобичајена нуспојава трансплантације и лечи се стероидима. Ови симптоми такође могу бити узроковани другим факторима, укључујући хемотерапију, и можда нису знак синдрома усађивања.
Неки уобичајени болнички протоколи током трансплантације укључују:
- Обично остајете сами у болничкој соби током свог боравка
- Болничка соба се редовно чисти и свакодневно се мењају постељина и јастучнице
- Не можете имати живе биљке или цвеће у својој соби
- Особље болнице и посетиоци морају опрати руке пре уласка у вашу собу
- Понекад ће посетиоци и болничко особље можда морати да носе рукавице, хаљине или кецеље и маске за лице када вас посете
Људи не би требало да вас посећују ако су болесни - Деци млађој од одређеног узраста можда уопште није дозвољено да посећују – иако им неке болнице то дозвољавају ако су деца добро
Када вам се крвна слика опорави и пацијент довољно добро, може да иде кући. Након овог времена, лекарски тим ће их пажљиво пратити.
Компликације од трансплантације матичних ћелија
Болест графт против домаћина (ГвХД)
Болест графт-версус-хост (ГвХД) је честа компликација алогене трансплантације матичних ћелија. То се дешава када:
- Т-ћелије донора (такође назване 'графт') препознају антигене на другим ћелијама у телу примаоца (које се називају 'домаћин') као стране
- Након што препознају ове антигене, Т-ћелије донора тада нападају ћелије свог новог домаћина.
Овај ефекат може бити користан када нове Т-ћелије донора нападају преостале ћелије лимфома (који се назива ефекат трансплантата против лимфома). Нажалост, Т-ћелије донора такође могу напасти здрава ткива. Ово може изазвати озбиљне нежељене ефекте.
Већину времена ГвХД изазива благе до умерене симптоме, али повремено може бити тешка, па чак и опасна по живот. Пре и после трансплантације, пацијентима се даје третман како би се смањио ризик од развоја ГвХД. Тим за трансплантацију пажљиво прати пацијента због било каквих знакова ГвХД-а како би га могли лечити што је раније могуће, ако се развије.
ГвХД је класификован као „акутни“ или „хронични“ у зависности од знакова и симптома.
Ризик од инфекције
Након трансплантације матичних ћелија, високе дозе хемотерапије ће елиминисати много белих крвних зрнаца, укључујући бела крвна зрнца која се зову неутрофили. Низак ниво неутрофила је познат као неутропенија. Продужена неутропенија доводи некога у веома висок ризик од развоја инфекције. Инфекције се могу лечити, али ако се не ухвате рано и не лече одмах, могу бити опасне по живот.
Док је у болници, одмах након трансплантације матичних ћелија, тим за лечење ће предузети мере предострожности како би спречио развој инфекција, као и пажљиво праћење знакова инфекције. Иако се предузимају многе мере предострожности да би се смањио ризик од инфекције, већина пацијената који имају алогену трансплантацију матичних ћелија ће добити инфекцију.
У првих неколико недеља након трансплантације, пацијенти су у највећем ризику од развоја бактеријске инфекције. Такве инфекције укључују инфекције крвотока, пнеумонију, инфекције дигестивног система или инфекције коже.
У наредних неколико месеци, пацијенти су највише изложени ризику од развоја вирусних инфекција и то могу бити вируси који су били успавани у телу пре трансплантације и могу да се разбуктају када је имуни систем ослабљен. Не изазивају увек симптоме. Редовне анализе крви након трансплантације ће се радити како би се осигурало рано откривање избијања вирусне инфекције зване цитомегаловирус (ЦМВ). Ако крвни тестови покажу да је ЦМВ присутан – чак и ако нема симптома – пацијент ће имати терапију антивирусним лековима. Можда ће бити потребно више од једног курса лечења и овај третман би могао да продужи боравак у болници.
Крвна слика почиње да расте између 2 до 4 недеље након алогене трансплантације матичних ћелија. Међутим, може потрајати много месеци, а понекад чак и година да се имуни систем потпуно опорави.
Приликом отпуштања из болнице, медицински тим треба да вас посаветује на које знакове инфекције треба обратити пажњу и коме се обратити ако постоји могућа инфекција или било шта друго што може да забрињава пацијента.
Нежељени ефекти веома високих доза хемотерапије
Пацијенти ће вероватно доживети нежељене ефекте од терапије високим дозама против рака. Следећи нежељени ефекти могу бити уобичајени и више информација је у последице одељак
- Орални мукозитис (упала уста)
- Анемија (низак број црвених крвних зрнаца)
- Тромбоцитопенија (низак број тромбоцита)
- Мучнина и повраћање
- Проблеми са дигестивним трактом (пролив или затвор)
Неуспех графта
Неуспех графта настаје ако трансплантиране матичне ћелије не успеју да се населе у коштаној сржи и не направе нове крвне ћелије. То значи да се крвна слика не опоравља, или почиње да се опоравља, али онда поново пада.
Неуспех трансплантата је озбиљан, али је реткост након алогене трансплантације матичних ћелија, посебно ако се донатор добро слаже.
Медицински тим ће помно пратити крвну слику и ако нова матична ћелија почне да пропада, пацијент би могао да се у почетку лечи хормонима фактора раста. Они могу подстаћи матичне ћелије у коштаној сржи да производе више ћелија.
Ако се матичне ћелије донора не усаде, пацијенту ће можда бити потребна друга трансплантација матичних ћелија. Ова друга трансплантација може бити или од истог донора матичних ћелија или другог.
Касни ефекти
Касни ефекти су здравствени проблеми који се могу развити месецима или годинама након лечења лимфома. Већина центара за трансплантацију има наменске услуге касних ефеката које нуде програме скрининга за откривање касних ефеката што је раније могуће. Ово даје пацијенту најбоље шансе да се успешно лечи ако развију било какве касне последице.
Пацијенти такође могу бити изложени ризику од развоја посттрансплантационог лимфопролиферативног поремећаја (ПТЛД) – лимфома који се може развити код људи који узимају имуносупресивне лекове након трансплантације. Међутим, ПТЛД је ретка. Већина пацијената који су имали трансплантацију не развијају ПТЛД.
Нега за праћење
Након трансплантације матичних ћелија, имаће редовне (недељне) састанке код лекара. Праћење ће се наставити месецима и годинама након третмана, али све ређе како време пролази. На крају ће лекари за трансплантацију моћи да предају накнадну негу пацијентима опште праксе.
Отприлике 3 месеца након трансплантације, а ПЕТ скенирање, ЦТ скенирање и / или аспират коштане сржи (БМА) може бити заказано да се процени како се опоравак одвија.
Уобичајено је да се мора вратити у болницу на лечење у недељама и месецима након трансплантације, али како време одмиче, ризик од озбиљних компликација се смањује.
Пацијенти ће такође вероватно имати нежељене ефекте од третмана високим дозама и могу се осећати лоше и веома уморно. Међутим, обично је потребно око годину дана да се опорави од трансплантације матичних ћелија.
Медицински тим треба да посаветује друге факторе које треба узети у обзир током периода опоравка. Лимпхома Аустралиа има онлајн приватну Фацебоок страницу, Лимпхома Довн Ундер, где можете постављати питања и добити подршку од других људи погођених лимфомом или трансплантацијом матичних ћелија.
Шта се дешава након трансплантације матичних ћелија?
Завршни третман може бити изазовно време за многе пацијенте, јер се враћају у живот након трансплантације. Неке од уобичајених забринутости могу бити повезане са:
- физички
- Ментално благостање
- Емоционално здравље
- Односи
- Рад, учење и друштвене активности
Додатне информације
Стиву је 2010. дијагностикован лимфом ћелија плашта. Стив је преживео и аутологну и алогену трансплантацију матичних ћелија. Ово је Стевеова прича.
Др Нада Хамад, хематолог и лекар за трансплантацију коштане сржи
Болница Светог Винцента, Сиднеј
Др Амит Кхот, хематолог и лекар за трансплантацију коштане сржи
Центар за рак Петер МацЦаллум и краљевска болница у Мелбурну
Др Амит Кхот, хематолог и лекар за трансплантацију коштане сржи
Центар за рак Петер МацЦаллум и краљевска болница у Мелбурну
Др Амит Кхот, хематолог и лекар за трансплантацију коштане сржи
Центар за рак Петер МацЦаллум и краљевска болница у Мелбурну
Др Амит Кхот, хематолог и лекар за трансплантацију коштане сржи
Центар за рак Петер МацЦаллум и краљевска болница у Мелбурну
