Pregled kutanog (kožnog) limfoma
Limfom je vrsta raka koja počinje u bijelim krvnim stanicama koje se nazivaju limfociti. Ove krvne stanice obično žive u našem limfnom sustavu, ali mogu putovati u bilo koji dio našeg tijela. One su važne stanice našeg imunološkog sustava koje se bore protiv infekcija i bolesti te pomažu drugim imunološkim stanicama da rade učinkovitije.
O limfocitima
Imamo različite vrste limfocita, a glavne skupine su: Limfociti B-stanica i T-stanični limfociti. I B i T-stanični limfociti imaju specijaliziranu funkciju, imaju "imunološko pamćenje". To znači da kada imamo infekciju, bolest ili ako su neke od naših stanica oštećene (ili mutirane), naši limfociti ispituju te stanice i stvaraju specijalizirane "memorijske B ili T-stanice".
Ove memorijske stanice čuvaju sve informacije o tome kako se boriti protiv infekcije ili popraviti oštećene stanice ako se ista infekcija ili oštećenje ponovi. Na taj način mogu uništiti ili popraviti stanice puno brže i učinkovitije sljedeći put.
- Limfociti B-stanica također stvaraju antitijela (imunoglobuline) za pomoć u borbi protiv infekcija.
- T-stanice pomažu regulirati naš imunološki odgovor tako da naš imunološki sustav djeluje učinkovito u borbi protiv infekcija, ali također pomaže u zaustavljanju imunološkog odgovora nakon što infekcija nestane.
Limfociti mogu postati kancerogene stanice limfoma
Kožni limfomi nastaju kada B-stanice ili T-stanice koje putuju do vaše kože postanu kancerogene. Stanice kancerogenog limfoma zatim se dijele i nekontrolirano rastu ili ne umiru kada bi trebale.
I odrasli i djeca mogu dobiti kožne limfome, a većina ljudi s kožnim limfomom imat će kancerogene T-stanice. Samo oko 5 od svakih 20 osoba s kožnim limfomom imat će B-stanični limfom.
Kožni limfomi se također dijele na:
- Indolentan – Indolentni limfomi sporo rastu i često prolaze kroz faze u kojima "spavaju" ne uzrokujući vam nikakvu štetu. Možda vam neće trebati nikakvo liječenje ako imate indolentni kožni limfom, iako neki ljudi hoće. Većina indolentnih limfoma ne širi se na druge dijelove tijela, iako neki mogu pokriti različita područja kože. Tijekom vremena, neki indolentni limfomi mogu postati uznapredovali, što znači da se šire na druge dijelove tijela, ali to je rijetkost kod većine kožnih limfoma.
- Agresivan – Agresivni limfomi su brzorastući limfomi koji se mogu brzo razviti i proširiti na druge dijelove tijela. Ako imate agresivni kožni limfom, morat ćete započeti s liječenjem ubrzo nakon što vam se bolest dijagnosticira.
Simptomi kožnog limfoma
Indolentni kožni limfom
Možda nećete imati nikakve vidljive simptome ako imate indolentni limfom. Budući da indolentni limfomi sporo rastu, razvijaju se godinama, tako da osip ili lezija na vašoj koži može proći nezapaženo. Ako dobijete simptome, oni mogu uključivati:
- osip koji ne prolazi
- svrbež ili bolna područja na vašoj koži
- ravne, crvenkaste, ljuskave mrlje kože
- rane koje mogu popucati i krvariti i ne zacijeliti kako se očekuje
- generalizirano crvenilo na velikim površinama kože
- jedna ili više kvržica na vašoj koži
- Ako imate tamniju kožu, možda ćete imati dijelove kože koji su svjetliji od ostalih (umjesto crvenila).
Flasteri, papule, plakovi i tumori - Koja je razlika?
Lezije koje imate kod kožnih limfoma mogu biti generalizirani osip ili se mogu nazivati mrljama, papulama, plakovima ili tumorima.
Zakrpe – obično su ravna područja kože koja se razlikuju od kože oko njih. Mogu biti glatke ili ljuskave i mogu izgledati kao opći osip.
Papule – mala su, čvrsta uzdignuta područja kože i mogu izgledati poput tvrdog prištića.
plakete – su otvrdnula područja kože koja su često blago uzdignuta, deblja područja kože koja su često ljuskava. Plakovi se često mogu zamijeniti s ekcemom ili psorijazom.
Tumori – su izbočine, kvržice ili čvorići koji ponekad mogu postati ranice koje ne zacjeljuju.
Agresivni i uznapredovali kožni limfom
Ako imate agresivan ili uznapredovali kožni limfom, možete imati bilo koji od gore navedenih simptoma, ali možete imati i druge simptome. To može uključivati:
- Natečeni limfni čvorovi koje možete vidjeti ili osjetiti kao kvržicu ispod kože – obično se nalaze na vratu, ispod pazuha ili u preponama.
- Umor koji je ekstremni umor koji se ne popravlja odmorom ili snom.
- Neuobičajeno krvarenje ili modrice.
- Infekcije koje se stalno vraćaju ili ne nestaju.
- Kratkoća daha.
- B-simptomi.
Kako se dijagnosticira kožni limfom?
Za dijagnosticiranje kožnog limfoma trebat će vam biopsija ili nekoliko biopsija. Vrsta biopsije koju imate ovisit će o vrsti osipa ili lezija koje imate, gdje se nalaze na vašem tijelu i koliko su velike. Također će ovisiti o tome je li zahvaćena samo vaša koža ili se limfom proširio na druge dijelove tijela kao što su limfni čvorovi, organi, krv ili koštana srž. Dolje su navedene neke vrste biopsija koje bi vam se mogle preporučiti.
Biopsija kože
Biopsija kože je kada se uzorak vašeg osipa ili lezije ukloni i pošalje na patologiju na testiranje. U nekim slučajevima, ako imate jednu leziju, može se ukloniti cijela lezija. Postoje različiti načini izvođenja biopsije kože, a vaš će liječnik moći s vama razgovarati o pravoj biopsiji kože za vaše okolnosti.
Biopsija limfnih čvorova
Ako imate natečene limfne čvorove koji se mogu vidjeti ili opipati ili su vidljivi na skeniranju, možda ćete imati biopsiju da vidite je li se limfom proširio na vaše limfne čvorove. Postoje dvije glavne vrste biopsija limfnih čvorova koje se koriste za dijagnosticiranje limfoma.
Oni uključuju:
Biopsija jezgrene igle – gdje se iglom ukloni uzorak vašeg zahvaćenog limfnog čvora. Dobit ćete lokalni anestetik koji će utrnuti područje kako ne biste osjećali bol tijekom ovog postupka. U nekim slučajevima, liječnik ili radiolog može upotrijebiti ultrazvuk za usmjeravanje igle na pravo mjesto za biopsiju.
Ekscizijska biopsija – s ekscizijskom biopsijom vjerojatno ćete dobiti opću anesteziju tako da prespavate postupak. Tijekom ekscizijske biopsije uklanja se cijeli limfni čvor ili lezija tako da se cijeli čvor ili lezija mogu pregledati u patologiji radi znakova limfoma. Vjerojatno ćete imati nekoliko šavova i previjanje kada se probudite. Vaša medicinska sestra će moći razgovarati s vama o tome kako njegovati ranu i kada/ako vam je potrebno ukloniti šavove.
Podtipovi indolentnih kožnih T-staničnih limfoma
Mycosis fungoides je najčešći podtip indolentnog kožnog T-staničnog limfoma. Obično pogađa starije odrasle osobe, i to muškarce nešto češće nego žene, no djeca također mogu razviti MF. Kod djece podjednako pogađa dječake i djevojčice, a obično se dijagnosticira u dobi od 10 godina.
MF obično utječe samo na vašu kožu, ali oko 1 od 10 osoba može imati agresivniji tip MF-a koji se može proširiti na vaše limfne čvorove, krv i unutarnje organe. Ako imate agresivni MF, trebat će vam liječenje slično liječenju koje se daje za druge agresivne kožne T-stanične limfome.
Primarni kožni ALCL je indolentni (spororastući) limfom koji počinje u T-stanicama u slojevima vaše kože.
Ovaj tip limfoma ponekad se naziva podtipom kožnog limfoma, a ponekad podtipom Anaplastični limfom velikih stanica (ALCL). Razlog za različite klasifikacije je taj što stanice limfoma imaju slične karakteristike kao i druge vrste ALCL-a, kao što su vrlo velike stanice koje izgledaju vrlo drugačije od vaših normalnih T-stanica. Međutim, obično zahvaća samo vašu kožu i raste vrlo sporo.
Za razliku od agresivnih podtipova kožnog limfoma i ALCL-a, možda vam neće trebati nikakav tretman za PcALCL. Možete živjeti s PcALCL-om do kraja života, ali važno je znati da s njim možete dobro živjeti i da on možda neće imati nikakav negativan učinak na vaše zdravlje. Obično utječe samo na vašu kožu i jako rijetko širi se preko kože na druge dijelove tijela.
PcALCL obično počinje s osipom ili kvržicama na koži koje mogu svrbjeti ili boliti, ali vam također ne moraju uzrokovati nikakvu nelagodu. Ponekad može biti više poput rane koja ne zacjeljuje kako biste očekivali. Svako liječenje PcALCL-a vjerojatno će biti usmjereno na ublažavanje svrbeža ili boli ili na poboljšanje izgleda limfoma, a ne na liječenje samog limfoma. Međutim, ako PcALCL zahvaća samo vrlo malu površinu kože, može se ukloniti kirurškim zahvatom ili radioterapijom.
PcALCL je češći kod ljudi u dobi između 50-60 godina, ali može zahvatiti bilo koga bilo koje dobi, uključujući djecu.
SPTCL se može pojaviti i kod djece i kod odraslih, ali je češći kod odraslih, s prosječnom dobi dijagnoze od 36 godina. Ovako se zove jer izgleda kao drugo stanje koje se zove panikulitis, a koje se javlja kada se masno tkivo ispod kože upali, uzrokujući razvoj kvržica. Otprilike jedna od pet osoba sa SPTCL-om također će imati postojeću autoimunu bolest koja uzrokuje da vaš imunološki sustav napada vaše tijelo.
SPTCL se javlja kada kancerogene T-stanice putuju do dubljih slojeva vaše kože i masnog tkiva i ostaju u njima, uzrokujući pojavu kvržica ispod kože koje možete vidjeti ili opipati. Možda ćete čak primijetiti neke naslage na koži. Većina lezija veličine je oko 2 cm ili manje.
Druge nuspojave koje možete dobiti s SPTCL-om uključuju:
- krvni ugrušci ili neobično krvarenje
- zimica
- hemofagocitna limfohistiocitoza – stanje u kojem imate previše aktiviranih imunoloških stanica koje uzrokuju oštećenje vaše koštane srži, zdravih krvnih stanica i organa
- Povećana jetra i/ili slezena.
Limfomatoidna papuloza (LyP) može zahvatiti djecu i odrasle. To nije rak pa službeno nije vrsta limfoma. Međutim, smatra se prekursorom kožnog T-staničnog limfoma kao što je Mycosis Fungoides ili Primarni kožni anaplastični velikostanični limfom, a rjeđe Hodgkinov limfom. Ako vam je dijagnosticirano ovo stanje, možda vam neće trebati nikakvo liječenje, ali liječnik će vas pomnije nadzirati zbog bilo kakvih znakova da LyP postaje kancerogen.
To je stanje koje utječe na vašu kožu pri čemu možete imati kvržice koje se pojavljuju i nestaju na vašoj koži. Lezije mogu početi male i rasti. Mogu popucati i krvariti prije nego što se osuše i nestanu bez ikakve medicinske intervencije. Može proći i do 2 mjeseca dok lezije nestanu. Međutim, ako uzrokuju bol ili svrbež ili druge neugodne simptome, možda ćete dobiti terapiju za poboljšanje tih simptoma.
Ako često dobivate osipe ili lezije poput ove, posjetite liječnika radi biopsije.
Podtipovi indolentnih B-staničnih kožnih limfoma
Primarni limfom centra kožnog folikula (pcFCL) je indolentni (spororastući) B-stanični limfom. Uobičajena je u zapadnom svijetu i pogađa starije pacijente, s prosječnom dobi dijagnoze od 60 godina.
Ovo je najčešći podtip kožnog B-staničnog limfoma. Obično je indolentan (sporo raste) i razvija se mjesecima, pa čak i godinama. Obično se pojavljuje kao kvrgave crvenkaste ili smećkaste lezije ili tumori na koži glave, vrata, prsa ili trbuha. Mnogi ljudi nikada neće trebati liječenje pcFCL-a, ali ako imate neugodne simptome ili vas muči njegov izgled, možda će vam biti ponuđeno liječenje za poboljšanje simptoma ili izgleda limfoma.
Primarni kožni limfom marginalne zone (pcMZL) drugi je najčešći podtip kožnih limfoma B-stanica i pogađa muškarce dvostruko više nego žene, no može se pojaviti i kod djece. Češći je kod starijih osoba iznad 55 godina i osoba koje su prethodno imale infekciju lajmskom bolešću.
Promjene na koži mogu se razviti na jednom mjestu ili na više mjesta po tijelu. Češće počinje na vašim rukama, prsima ili leđima kao ružičaste, crvene ili ljubičaste mrlje ili kvržice.
Te se promjene događaju tijekom dugog vremenskog razdoblja, tako da možda neće biti previše uočljive. Možda vam neće trebati nikakvo liječenje pcMZL-a, ali vam se može ponuditi liječenje ako imate simptome koji vas zabrinjavaju.
Ovo je vrlo rijedak podtip CBCL-a koji se nalazi kod pacijenata koji su imunološki ugroženi i koji su imali Epstein-Barr virus – virus koji uzrokuje žljezdanu groznicu.
Vjerojatno ćete imati samo jedan čir na koži ili u gastrointestinalnom traktu ili u ustima. Većina ljudi ne treba liječenje ove podvrste CBCL-a. Međutim, ako uzimate imunosupresivne lijekove, vaš liječnik može preispitati dozu kako bi se vaš imunološki sustav malo oporavio.
U rijetkim slučajevima, možda ćete trebati liječenje monoklonskim protutijelima ili antivirusnim lijekovima.
Podtipovi agresivnog limfoma
Sezaryjev sindrom je tako nazvan jer se kancerogene T-stanice zovu Sezaryjeve stanice.
To je najagresivniji kožni T-stanični limfom (CTCL) i za razliku od drugih tipova CTCL-a, stanice limfoma (Sezary) nalaze se ne samo u slojevima vaše kože, već iu krvi i koštanoj srži. Također se mogu proširiti na vaše limfne čvorove i druge organe.
Sezaryjev sindrom može pogoditi bilo koga, ali je malo češći kod muškaraca starijih od 60 godina.
Simptomi koje možete dobiti sa Sezaryjevim sindromom uključuju:
- B-simptomi
- jak svrbež
- otečeni limfni čvorovi
- natečena jetra i/ili slezena
- zadebljanje kože na dlanovima ili tabanima
- zadebljanje noktiju na rukama i nogama
- gubitak kose
- spuštanje očnog kapka (ovo se naziva ektropij).
Zbog brzorastuće prirode Sezaryjevih stanica, možete dobro reagirati na kemoterapiju koja djeluje uništavajući brzorastuće stanice. Međutim, recidiv je čest kod Sezaryjevog sindroma, što znači da je čak i nakon dobrog odgovora vjerojatno da će se bolest vratiti i trebat će dodatno liječenje.
Ovo je vrlo rijedak i agresivan T-stanični limfom koji rezultira višestrukim kožnim lezijama koje se brzo razvijaju na koži cijelog tijela. Lezije mogu biti papule, čvorići ili tumori koji mogu ulcerirati i pojaviti se kao otvorene rane. Neki mogu izgledati poput plakova ili mrlja, a neki mogu krvariti.
Ostali simptomi mogu uključivati:
- B-simptomi
- Gubitak apetita
- umor
- proljev
- povraćanje
- otečeni limfni čvorovi
- povećana jetra ili slezena.
Zbog agresivne prirode, PCAETL se može proširiti na područja unutar vašeg tijela uključujući limfne čvorove i druge organe.
Bit će vam potrebno liječenje kemoterapijom brzo nakon dijagnoze.
Primarni kutani (koža) difuzni veliki B-stanični limfoma je rijedak podtip limfoma koji pogađa manje od 1 od 100 osoba s NHL-om.
Ovo je manje uobičajeno od drugih podtipova kožnih B-staničnih limfoma. Češći je kod žena nego kod muškaraca i ima tendenciju da bude agresivan ili brzo raste. Što znači da osim što utječe na kožu, može se brzo proširiti na druge dijelove tijela, uključujući limfne čvorove i druge organe.
Može se razviti nekoliko tjedana do mjeseci, a obično pogađa starije osobe u dobi od oko 75 godina. Često počinje na vašim nogama (tip nogu) kao jedna ili više lezija/tumora, ali također može rasti na vašim rukama i torzu (prsa, leđa i abdomen).
Naziva se primarni kožni difuzni limfom velikih B stanica jer, iako počinje u B-stanicama u slojevima vaše kože, stanice limfoma slične su onima koje nalazimo u drugim podtipovima difuznog limfoma velikih B stanica (DLBCL). Iz tog razloga, ovaj podtip kožnog B-staničnog limfoma često se liječi slično drugim podtipovima DLBCL-a. Za više informacija o DLBCL kliknite ovdje.
Određivanje stupnja kožnog limfoma
Nakon što se potvrdi da imate kožni limfom, morat ćete napraviti dodatne pretrage kako biste vidjeli je li se limfom proširio na druge dijelove vašeg tijela.
Sistematski pregled
Vaš liječnik će obaviti fizički pregled i provjeriti kožu cijelog tijela kako bi vidio koliko je vaša koža zahvaćena limfomom. Mogu tražiti vaš pristanak za fotografiranje kako bi imali zapis o tome kako je to izgledalo prije nego započnete bilo kakav tretman. Zatim će ih koristiti kako bi provjerili postoji li poboljšanje s liječenjem. Privola je vaš izbor, ne morate imati fotografije ako se s tim ne osjećate ugodno, ali ako pristanete, morat ćete potpisati obrazac pristanka.
Pozitronska emisijska tomografija (PET).
PET skeniranje je skeniranje cijelog tijela. Obavlja se u posebnom odjelu bolnice koji se zove "nuklearna medicina" i dobit ćete injekciju radioaktivnog lijeka koji sve stanice limfoma apsorbiraju. Kada se napravi snimka, područja s limfomom tada svijetle na snimci kako bi se pokazalo gdje se nalazi limfom te njegova veličina i oblik.
Kompjuterizirana tomografija (CT).
CT je specijalizirani rendgenski snimak koji snima trodimenzionalne slike unutrašnjosti vašeg tijela. Obično je potrebno skeniranje područja vašeg tijela kao što su prsa, abdomen ili zdjelica. Ove slike mogu pokazati imate li natečene limfne čvorove duboko u tijelu ili područja koja izgledaju kancerogeno u vašim organima.
Biopsija koštane srži
Većina ljudi s kožnim limfomom neće trebati biopsiju koštane srži. Međutim, ako imate agresivni podtip, možda će vam trebati jedan da provjerite je li se limfom proširio na vašu koštanu srž.
Tijekom biopsije koštane srži uzimaju se dvije vrste biopsija:
- Aspirat koštane srži (BMA): ovaj test uzima malu količinu tekućine koja se nalazi u prostoru koštane srži
- Trefin aspirata koštane srži (BMAT): ovaj test uzima mali uzorak tkiva koštane srži
TNM/B sustav stadije za kožni limfom
Određivanje stupnja kožnog limfoma koristi se sustavom koji se naziva TNM. Ako imate MF ili SS bit će dodano dodatno slovo – TNMB.
T = veličina Tumour – ili koliko je vašeg tijela zahvaćeno limfomom.
N = limfa Nuključene ode – provjerava je li limfom zahvatio vaše limfne čvorove i u koliko limfnih čvorova ima limfoma.
M = Metastasis – provjerava je li se i koliko se limfom proširio unutar vašeg tijela.
B = Blood – (samo MF ili SS) provjerava koliko je limfoma u vašoj krvi i koštanoj srži.
TNM/B stupnjevanje kožnog limfoma |
||
Kožni limfom |
Samo Mycosis fungoides (MF) ili Sezaryjev sindrom (SS). |
|
TTumorili kožeutjecati |
T1 – imate samo jednu leziju.T2 – imate više od jedne kožne lezije, ali lezije su na jednom području ili na dva blizu jedno drugom području tvoje tijelo.T3 – imate lezije na mnogim dijelovima tijela. |
T1 – zahvaćeno je manje od 10% vaše kože.T2 – zahvaćeno je više od 10 % vaše kože.T3 – imate jedan ili više tumora većih od 1 cm.T4 – imate eritem (crvenilo) koji pokriva više od 80% vašeg tijela. |
NlimfaNodes |
N0 – Vaši limfni čvorovi izgledati normalno.N1 – zahvaćena je jedna skupina limfnih čvorova.N2 – zahvaćene su dvije ili više skupina limfnih čvorova na vratu, iznad ključne kosti, ispod pazuha, prepone ili koljena.N3 – zahvaćeni su limfni čvorovi u ili blizu vaših prsa, pluća i dišnih putova, glavnih krvnih žila (aorte) ili kukova. |
N0 – Vaši limfni čvorovi izgledaju normalno.N1 – imate abnormalne limfne čvorove s promjenama niskog stupnja.N2 – Imate abnormalne limfne čvorove s visokim stupnjem promjena.Nx – imate abnormalne limfne čvorove, ali stupanj nije poznat. |
Mmetastaza(širenje) |
M0 – niti jedan od vaših limfnih čvorova nije zahvaćen.M1 – limfom se proširio na vaše limfne čvorove izvan vaše kože. |
M0 – niti jedan od vaših unutarnjih organa nije uključen, poput pluća, jetre, bubrega, mozga.M1 – limfom se proširio na jedan ili više vaših unutarnjih organa. |
BKrv |
N / A |
B0 – manje od 5% (5 od svakih 100) kancerogenih limfocita u vašoj krvi.Ove kancerozne stanice u vašoj krvi nazivaju se Sezaryjeve stanice.B1 – Više od 5% limfocita u vašoj krvi su Sezaryjeve stanice.B2 – Više od 1000 Sezaryjevih stanica u vrlo maloj količini (1 mikrolitar) vaše krvi. |
Vaš liječnik može koristiti druga slova kao što su "a" ili "b" kako bi dodatno opisao vaše stanice limfoma. To se može odnositi na veličinu vašeg limfoma, način na koji stanice izgledaju i jesu li sve potjecale od jedne abnormalne stanice (klonovi) ili više od jedne abnormalne stanice.Zamolite svog liječnika da vam objasni vaš pojedinačni stadij i stupanj te što to znači za vaše liječenje. |
||
Liječenje indolentnog kožnog limfoma
Većina indolentnih limfoma još se ne može izliječiti, unatoč tome, mnogi ljudi s indolentnim kožnim limfomima nikada neće trebati liječenje.
Indolentni kožni limfomi također obično nisu štetni za vaše zdravlje, tako da će svaki tretman koji imate biti namijenjen upravljanju simptomima, a ne liječenju vaše bolesti.
Neki simptomi koji mogu imati koristi od liječenja uključuju:
- bol
- svrbež
- rane ili čirevi koji neprestano krvare
- neugodnosti ili tjeskobe u vezi s izgledom limfoma.
Vrste liječenja mogu uključivati sljedeće.
Lokalni ili tretman usmjeren na kožu.
Lokalni tretmani su kreme koje utrljate u područje limfoma, dok terapija usmjerena na kožu može uključivati radioterapiju ili fototerapiju. U nastavku je pregled nekih tretmana koji bi vam mogli biti ponuđeni.
kortikosteroidi – toksični su za stanice limfoma i pomažu u njihovom uništavanju. Također mogu smanjiti upalu i poboljšati simptome poput svrbeža.
retinoidi – lijekovi su vrlo slični vitaminu A. Mogu pomoći u smanjenju upale i reguliraju rast stanica na koži. Koriste se rjeđe, ali su korisni kod nekih posebnih vrsta kožnih limfoma.
fototerapija – je vrsta tretmana koji koristi specijalizirana svjetla (često UV) na područjima vaše kože zahvaćenim limfomom. UV zračenje ometa proces rasta stanica, a oštećivanjem procesa rasta dolazi do uništenja limfoma.
Radioterapija – koristi rendgenske zrake kako bi oštetio staničnu DNK (genetski materijal stanice) što onemogućuje samoozdravljenje limfoma. To uzrokuje smrt stanice. Obično je potrebno nekoliko dana ili čak tjedana nakon početka liječenja zračenjem da stanice umru. Ovaj učinak može trajati nekoliko mjeseci, što znači da se stanice kancerogenog limfoma u tretiranom području mogu uništiti čak i mjesecima nakon završetka liječenja.
U nekim slučajevima možete imati operaciju, bilo pod lokalnom ili općom anestezijom, kako biste uklonili cijelo područje kože zahvaćeno limfomom. Ovo je vjerojatnije ako imate jednu leziju ili nekoliko manjih lezija. Češće se koristi kao dio procesa dijagnosticiranja vašeg limfoma, a ne kao lijek.
Sustavni tretmani
Ako imate mnogo dijelova tijela zahvaćenih limfomom, mogli biste imati koristi od sustavnog liječenja poput kemoterapije, imunoterapije ili ciljane terapije. Oni su detaljnije opisani u sljedećem odjeljku – Liječenje agresivnog kožnog limfoma.
Liječenje agresivnog ili uznapredovalog kožnog limfoma
Agresivni i/ili uznapredovali kožni limfomi liječe se slično kao i drugi tipovi agresivnih limfoma i mogu uključivati:
Sustavni tretmani
Kemoterapija je vrsta liječenja koja izravno napada brzorastuće stanice, tako da može biti učinkovita u uništavanju brzorastućih limfoma. Ali ne može razlikovati zdrave i kancerogene brzorastuće stanice, pa može izazvati neke neželjene nuspojave kao što su gubitak kose, mučnina i povraćanje, ili proljev ili zatvor.
Imunoterapije mogu pomoći vašem imunološkom sustavu da pronađe i učinkovitije se bori protiv limfoma. To mogu učiniti na nekoliko načina. Neki, kao što su monoklonska antitijela, vežu se za limfom kako bi pomogli vašem imunološkom sustavu da "vidi" limfom kako bi ga mogao prepoznati i uništiti. Oni također mogu utjecati na strukturu stanične stijenke limfoma, uzrokujući njihovu smrt.
- rituksimab je primjer monoklonskog antitijela koje se može koristiti za liječenje come B-stanični limfomi uključujući kožni B-stanični limfom ako na sebi imaju marker CD20.
- Mogamulizumab je primjer monoklonskog antitijela odobrenog za osobe s Mycosis fungides ili Sezaryjev sindrom.
- Brentuksimab vedotin je primjer "konjugiranog" monoklonskog antitijela koje je odobreno za neke druge vrste T-stanice limfoma koji na sebi imaju marker CD30. Ima toksin vezan (konjugiran) za antitijelo, a antitijelo isporučuje toksin ravno u stanicu limfoma kako bi je uništilo iznutra.
Drugi, kao što su interleukini i interferoni, posebni su proteini koji se prirodno nalaze u našem tijelu, ali se mogu uzimati i kao lijekovi. Oni djeluju tako da jačaju vaš imunološki sustav, pomažu mu da probudi druge imunološke stanice i govore vašem tijelu da stvori više imunoloških stanica za borbu protiv limfoma.
Možete imati imunoterapije same ili u kombinaciji s drugim vrstama tretmana kao što je kemoterapija.
Ciljane terapije su lijekovi napravljeni koji ciljaju nešto specifično za stanicu limfoma, tako da često imaju manje nuspojava od drugih tretmana. Ovi lijekovi djeluju tako što prekidaju signale koji su stanicama limfoma potrebni za preživljavanje. Kada ne dobiju te signale, stanice limfoma prestaju rasti ili gladuju jer ne dobivaju hranjive tvari koje su im potrebne za preživljavanje.
Transplantacija matičnih stanica
Transplantacija matičnih stanica koristi se samo ako vaš limfom ne reagira na druge tretmane (refraktoran je) ili se vraća nakon vremena remisije (relaps). To je liječenje u više koraka gdje se vaše vlastite ili matične stanice donatora (vrlo nezrele krvne stanice) uklanjaju postupkom koji se zove afereza, a zatim vam se daju kasnije, nakon što ste primili visoku dozu kemoterapije.
Kod kožnog limfoma češće je da matične stanice dobijete od donora nego od svojih. Ova vrsta transplantacije matičnih stanica naziva se alogena transplantacija matičnih stanica.
Ekstrakorporalna fotofereza (ECP)
Ekstrakorporalna fotofereza je tretman koji se uglavnom koristi za uznapredovali MF i SS. To je proces "pranja" vaše krvi i čineći vaše imunološke stanice reaktivnijima na limfom kako bi se uzrokovalo ubijanje stanica limfoma. Ako trebate ovaj tretman, vaš liječnik će vam moći dati više informacija.
Clinical Trials
Preporuča se da svaki put kada trebate započeti liječenje pitate svog liječnika o kliničkim ispitivanjima za koja biste mogli imati pravo. Klinička ispitivanja su važna za pronalaženje novih lijekova ili kombinacija lijekova za poboljšanje liječenja kožnih limfoma u budućnosti.
Također vam mogu ponuditi priliku da isprobate novi lijek, kombinaciju lijekova ili druge tretmane koje ne biste mogli dobiti izvan ispitivanja. Ako ste zainteresirani za sudjelovanje u kliničkom ispitivanju, pitajte svog liječnika za koja klinička ispitivanja imate pravo.
Postoje mnogi tretmani i nove kombinacije tretmana koji se trenutačno testiraju u kliničkim ispitivanjima diljem svijeta za pacijente s novodijagnosticiranim kožnim limfomom i s relapsom.
Mogućnosti liječenja agresivnog ili kasnog stadija kožnog limfoma | |
B-stanice kutane | T-stanice kutane |
|
|
Također pitajte svog hematologa ili onkologa o svim kliničkim ispitivanjima za koja biste mogli biti kvalificirani. | |
Što se događa kada liječenje ne uspije ili se limfom vrati
Ponekad liječenje limfoma isprva ne djeluje. Kada se to dogodi, naziva se refraktorni limfom. U drugim slučajevima, liječenje može biti dobro, ali nakon vremena remisije limfom se može vratiti - to se naziva recidiv.
Bilo da imate recidiv limfoma ili refraktorni limfom, vaš će liječnik htjeti isprobati drugačiji tretman koji bi vam mogao biti bolji. Ovi sljedeći tretmani nazivaju se tretmani druge linije i mogu biti učinkovitiji od prvog tretmana.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koja su očekivanja od vašeg liječenja i kakav će biti plan ako bilo koje od njih ne uspije.
Što očekivati kada liječenje završi
Kada završite s liječenjem, vaš će vas liječnik specijalist i dalje željeti redovito posjećivati. Ići ćete na redovite preglede uključujući krvne pretrage i skeniranje. Koliko često ćete raditi ove pretrage ovisit će o vašim osobnim okolnostima i vaš hematolog će vam moći reći koliko često vas želi vidjeti.
To može biti uzbudljivo ili stresno vrijeme kada završite s liječenjem – ponekad oboje. Ne postoji ispravan ili pogrešan način osjećanja. Ali važno je razgovarati o svojim osjećajima i onome što trebate sa svojim voljenima.
Podrška je dostupna ako se teško nosite s krajem liječenja. Razgovarajte sa svojim timom koji vas liječi – svojim hematologom ili specijalističkom medicinskom sestrom za rak jer bi vas oni mogli uputiti na usluge savjetovanja unutar bolnice. Vaš lokalni liječnik (liječnik opće prakse) također može pomoći u tome.
Medicinske sestre za liječenje limfoma
Također možete nazvati ili poslati e-mail jednoj od naših medicinskih sestara za liječenje limfoma. Samo kliknite na gumb "Kontaktirajte nas" na dnu ekrana za kontakt podatke.
rezime
- Kožni limfom je podvrsta ne-Hodgkinovog limfoma koji nastaje zbog kancerogenih krvnih stanica zvanih limfociti, koje putuju do slojeva vaše kože i žive u njima.
- Indolentni kožni limfomi možda neće trebati liječenje jer često nisu opasni za vaše zdravlje, ali možete imati liječenje za upravljanje simptomima ako vam uzrokuju nelagodu ili ako se limfom proširi na vaše limfne čvorove ili druge dijelove tijela.
- Agresivni kožni limfomi zahtijevaju liječenje ubrzo nakon postavljanja dijagnoze.
- Postoji nekoliko različitih liječnika specijalista koji mogu voditi vašu skrb, a to će ovisiti o vašim osobnim okolnostima.
- Ako vaš limfom utječe na vaše mentalno zdravlje ili raspoloženje, možete zatražiti od svog liječnika uputnicu za psihologa koji će vam pomoći da se nosite.
- Mnogi tretmani imaju za cilj poboljšati vaše simptome; međutim, možda ćete trebati i tretmane za liječenje limfoma, a oni mogu uključivati kemoterapiju, monoklonska antitijela, ciljane terapije i transplantacije matičnih stanica.
