ホジキンリンパ腫（HL） 大人と子供の両方に影響を与える急速に成長する（攻撃的な）血液がんの一種です。 それは呼ばれるタイプの白血球に影響を与えます B細胞リンパ球、あなたの免疫システムの一部です。
ホジキンリンパ腫（HL）の概要
ホジキン リンパ腫は、1830 年代にトーマス ホジキンという名前の英国の医師によって患者が初めて診断された、高度に治療可能な血液がんです。 この診断は、Reed と Sternberg という XNUMX 人の科学者がホジキンリンパ腫患者の組織サンプルを研究した後に行われました。 彼らは、HLのすべての人が特定のタイプの異常な細胞を持っていることを発見しました. リードとスターンバーグがこの細胞を最初に発見したので、彼らはそれを リード・スタンバーグ細胞.
リード・スタンバーグ細胞とホジキンリンパ腫について
- Reed-Sternberg 細胞は、異常に大きく、悪性 (癌性) の成熟 B 細胞リンパ球です。
- リード-スタンバーグ細胞の存在は、医師が非ホジキンリンパ腫 (NHL) ではなくホジキンリンパ腫 (HL) を診断するのに役立ちます。
- ホジキンリンパ腫（リード-スタンバーグ細胞を持たない）の後に発見されたすべてのリンパ腫は、非ホジキンリンパ腫と呼ばれます。
ホジキンリンパ腫（HL）を発症する危険因子
ホジキンリンパ腫の原因はわかっていませんが、さまざまな危険因子が関与していると考えられています。 これらのリスク要因には、次のようなものがあります。
- エプスタイン・バーウイルス（EBV）に感染したことがあります。 EBV は単核球症 (「単」または腺熱としても知られています) を引き起こします。
- ヒト免疫不全ウイルス（HIV）。
- 以下のような免疫系の特定の病気 自己免疫 リンパ増殖症候群。
- 器官/幹細胞の後の弱体化した免疫システム 移植. または、服用している可能性のある特定の薬から。
- ホジキンリンパ腫の既往歴がある親、兄弟、または姉妹。
ただし、これらの危険因子を持つすべての人が HL を発症するわけではなく、既知の危険因子を持たない一部の人でも HL を発症する可能性があることに注意することが重要です。
HL を理解するには、B 細胞リンパ球 (または B 細胞) について少し知る必要があります。
B細胞:
- 白血球の一種です。
- 感染症や病気と闘い、健康を維持しましょう。
- 過去に感染したことを覚えておくと、同じ感染症に再びかかった場合、体の免疫システムがより効果的かつ迅速に戦うことができます.
- 骨髄 (骨の真ん中にある海綿状の部分) で作られますが、通常は脾臓、胸腺、リンパ節などのリンパ系に存在します。
- リンパ系を通って体のあらゆる部分に移動し、感染症や病気と闘うことができます。
ホジキンリンパ腫は、B細胞の一部が癌化すると発症します
HL は、B 細胞の一部が癌化したときに発生します。 それらは制御不能に成長し、異常であり、死ぬべきときに死ぬことはありません。
HL の場合、がん性 B 細胞:
- 感染症や病気と闘う効果はありません。
- 必要以上に大きくなり、健康な B 細胞とは異なって見えます。
- 体のあらゆる部分でリンパ腫が発生し、増殖する可能性があります。
ホジキンリンパ腫（HL）のサブタイプ
ホジキンリンパ腫は、以前は古典的ホジキンリンパ腫の 4 つのサブタイプと、結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫 (NLPHL) と呼ばれる別のサブタイプに分類されていました。 しかし、さらなる研究により、NLPHL はホジキンリンパ腫の特徴を持たないことが判明したため、現在、結節性リンパ球優勢 B 細胞リンパ腫 (NLPBCL) と改名されています。 NLPBCL の詳細については、こちらをご覧ください ここをクリック。
古典的ホジキンリンパ腫のサブタイプについての詳細は、このページに続きます。
古典的ホジキンリンパ腫（cHL）
古典的ホジキンリンパ腫 (cHL) は、急速に増殖する (侵攻性) B 細胞性リンパ腫です。 ただし、cHL は通常、化学療法による標準治療に非常によく反応します。 9 人中ほぼ 10 人が、一次治療後に寛解します。 これは、体内にリンパ腫の兆候が残っていないことを意味します。 特に若者は、治療に非常によく反応します。
cHL にはさらに XNUMX つのサブタイプがあり、cHL はホジキン リンパ腫の最も一般的なサブタイプとなっています。 生検サンプルは、病理学者があなたのサブタイプを診断するために必要な情報を提供します。 病理学者は以下を調べます：
- リード・スタンバーグ細胞の数と形状。
- 正常リンパ球と異常リンパ球のサイズと混合。
cHL のサブタイプに関係なく、同じタイプの治療を受ける可能性があります。 サブタイプがわかっている場合は、下の見出しをクリックしてスナップショットを表示します。
結節性硬化症 古典的ホジキンリンパ腫 (NScHL) 最も一般的なサブタイプです. cHL の 6 人のうち約 8 ～ 10 人がこのサブタイプを持っています。
NScHL は、細胞が顕微鏡下でどのように見えるかにちなんで名付けられました。 多くの場合、胸の真ん中の奥深く（縦隔）に発生しますが、脾臓、肺、骨、または骨髄にも発生する可能性があります。 まれに肝臓に発生することがあります。
混合細胞性の古典的ホジキンリンパ腫 (MC-cHL) cHL の XNUMX 番目に一般的なサブタイプです。 女性よりも男性に多く、主に高齢者に発症します。
MC-cHL は通常、脂肪組織の深部にある皮膚の下のリンパ節に発生しますが、脾臓、骨髄、肝臓、その他の臓器にも発生する可能性があります。
リンパ球が豊富な古典的ホジキンリンパ腫 (LR-cHL) cHLのまれなサブタイプです。 cHL の他のサブタイプよりも早い段階で、また高齢者で診断される傾向があります。
治療を受ければ、ほとんどの人は治癒します。つまり、リンパ腫が将来再発する可能性は低いということです。 通常、皮下脂肪組織の深部にある首のリンパ節に発生します。
リンパ球枯渇型古典的ホジキンリンパ腫 (cHL) cHL の最もまれなサブタイプであり、このサブタイプを持つ人は 5 人中 100 人未満です。 LD-cHL は、ヒト免疫不全ウイルス (HIV) またはエプスタイン バーウイルス (EBV) に感染した患者でより一般的に発生します。
LD-cHL は、次の部位で発生する可能性があります。
- 骨髄
- お腹の奥（おなか）のリンパ節
- 肝臓、膵臓、胃、腸などの臓器。
ホジキンリンパ腫の患者経験
あなたが経験していることを経験した人から話を聞くことが役立つ場合があります。 これらの短いビデオで、ブリオニーは、ステージ 4 のホジキン リンパ腫と一緒に暮らし、打ち負かすことについての彼女の話を共有しています。
以下のリンクをクリックして、彼女の話を聞いてください。
ホジキンリンパ腫の症状
HL の最初の徴候または症状は、しこり、または成長し続けるいくつかのしこりです。 しこりには、皮膚に近いために感じるものもあれば、スキャンしたときにのみ見つかるものもあります。
これらのしこりは、がん性 B 細胞でいっぱいの腫れたリンパ節です。 多くの場合、体の一部、通常は頭、首、胸、腹部から始まり、リンパ系全体に広がります。 脾臓、肺、肝臓、骨、骨髄、その他の臓器に広がる可能性があります。
あなたの脾臓
脾臓は、血液をろ過して健康に保つ器官であり、主要なリンパ器官の XNUMX つです。 上腹部の左側、肺の下、胃 (おなか) の近くにあります。 HLが脾臓に広がると、大きくなりすぎて胃に圧力がかかり、あまり食べていなくても満腹感を感じることがあります.
その他の症状
リンパ腫が増殖している場所に応じて、吐き気、下痢、便秘などの症状が現れることがあります。
その他の症状には、次のようなものがあります。
- 異常な疲労感（疲れ、休んだり寝たりしてもよくならない）。
- 息切れ（胸のリンパ節が腫れている場合）。
- 咳（胸のリンパ節が腫れている場合、通常は乾いた咳）。
- あざや出血が通常よりも起こりやすい（血小板数が少ないため）。
- 皮膚のかゆみ。
- うんちに血が混じる (これは、胃や腸に HL がある場合に発生する可能性があります)。
- 消えない、または再発し続ける感染症 (再発性)。
- B症状。
B症状
重要な注意事項 - いつ医師に連絡するか
HL の徴候や症状の多くは、がん以外の原因に関連している可能性があることに注意することが重要です。 たとえば、感染症にかかっていると、リンパ節が腫れることもあります。 通常、感染症にかかった場合、症状は改善し、リンパ節は数週間で正常なサイズに戻ります。
リンパ腫では、これらの症状はなくなりません。 悪化することさえあります。 あなたはあなたの医者に連絡する必要があります:
- 消えないリンパ節の腫れ、または感染症の予想よりも大きい場合。
- 理由のない息切れ.
- いつもより疲れていて、休んでも寝てもよくならない。
- 異常な出血またはあざ (うんち、鼻または歯茎からのものを含む)。
- いつもよりかゆい。
- 新しい乾いた咳。
- B症状。
ホジキンリンパ腫はどのように診断されていますか
医師は、血液検査、X 線、またはその他のスキャン結果を受け取ったときに、リンパ腫を疑う場合があります。 身体検査を行うと、しこりに気付くこともあります。 しかし、HL を診断するには生検が必要です。 生検は、組織の一部またはすべてを切除する処置です。 影響を受けたリンパ節 または骨髄。 次に生検は検査室で病理学者によってチェックされ、医師がHLを診断するのに役立つ変化があるかどうかが確認されます.
HL の正確なサブタイプを診断するのは難しい場合があるため、複数の生検が必要になる場合があります。 医師は、血液とすべての生検を顕微鏡で観察するか、病理学から得たレポートから、どのサブタイプを持っているかを診断できます。 まだわからない場合は、医師に自分のサブタイプを尋ねてください。
生検を行う際、局所麻酔または全身麻酔を行う場合があります。 これは、生検が体のどの部分から採取されるかによって異なります。
生検
HL を診断するには、腫れたリンパ節と骨髄の生検が必要です。 生検とは、組織の小片を採取し、研究室で顕微鏡で検査することです。 病理学者はその後、その経路と細胞の成長速度を調べます。
最良の生検を得るにはさまざまな方法があります。 あなたの医師は、あなたの状況に最適なタイプについて話し合うことができます. より一般的な生検には次のものがあります。
切除リンパ節生検
このタイプの生検では、リンパ節全体を切除します。 リンパ節が皮膚に近く、触りやすい場合は、その領域を麻痺させるために局所麻酔薬を使用している可能性があります。 次に、医師がリンパ節の近くまたは上の皮膚に切り込みを入れます (切開とも呼ばれます)。 あなたのリンパ節は、切開を通して除去されます。 この手順の後に縫い目があり、その上に少しドレッシングがかかる場合があります.
リンパ節が深すぎて医師が触知できない場合は、病院の手術室で切除生検を行う必要があるかもしれません。 リンパ節を切除している間、全身麻酔を行うことがあります。 生検の後、小さな傷ができ、その上に少し包帯がかかった縫い目があるかもしれません.
医師または看護師は、傷の手当ての方法と、抜糸のために再診が必要になったときに教えてくれます。
コア生検または細針生検
このタイプの生検では、影響を受けたリンパ節からのみサンプルを採取します。リンパ節全体を切除するわけではありません。 医師は、針またはその他の特別な器具を使用してサンプルを採取します。 通常は局所麻酔を行います。 リンパ節が深すぎて医師が見たり触ったりできない場合は、放射線科で生検を行うことがあります。 これは、放射線科医が超音波または X 線を使用してリンパ節を確認し、適切な場所に針を刺すことができるため、より深い生検に役立ちます。
コア針生検は、細針生検よりも大きな生検サンプルを提供します。
ホジキンリンパ腫の病期分類と等級付け
病期分類と等級付けは、リンパ腫の影響を受けている身体の範囲と、リンパ腫細胞がどのように増殖しているかを医師が説明できる方法です。
リンパ腫細胞は体のどの部分にも移動する可能性があるため、HL がある場合は、医師がさらに検査を実施して、他の場所にあるかどうかを確認します。 これらのテストは「ステージング」と呼ばれ、次のものが含まれる場合があります。
血液検査
血液検査は、血球数、肝臓と腎臓の機能、血液を凝固させる体の能力など、さまざまなことを確認するために行うことができます。
陽電子放射断層撮影（PET）スキャン
PET スキャンは、リンパ腫がどこで増殖しているかを確認するための全身スキャンです。 スキャンの前に、リンパ腫細胞が吸収する溶液を注射します。 これにより、PETスキャンでリンパ腫細胞が明るくなります。
コンピューター断層撮影（CT）スキャン
CTスキャン 通常のX線よりも詳細な画像を提供し、胸部や腹部などの局所的な領域に焦点を当てます
腰椎穿刺
腰椎穿刺 脳や脊髄にリンパ腫があるかどうかを調べるために使用されます。 医師は針を使用して脊椎付近から体液のサンプルを採取します。
細胞遺伝学的検査
細胞遺伝学的検査 これは、あなたの病気に関与している可能性のある遺伝子の変化 (突然変異または差異とも呼ばれます) をチェックするものです。
骨髄生検
A 骨髄生検 血液細胞が作られる骨髄にリンパ腫細胞があるかどうかを確認するために行われます。 医師は針を使用して、骨の中央から骨髄のサンプルを採取します。通常は腰ですが、別の骨からサンプルが採取されることもあります。 これは局所麻酔で行われます。
検査、診断、病期分類の詳細については、下のボタンをクリックしてください。
ホジキンリンパ腫の病期分類
ステージング とはどういう意味ですか?
診断後、医師はすべての検査結果を見て、ホジキンリンパ腫がどの段階にあるかを調べます。 病期分類は、リンパ腫が体内にどれだけあるか、体のどの部分にがん性 B 細胞があるか、体がどのように病気に対処しているかを医師に知らせます。
ステージは以下に基づいています。
- 影響を受けたリンパ節の数と位置。
- 影響を受けたリンパ節の位置 - 横隔膜の上、下、または両側にあります。
- 病気が骨髄に広がっているか、肝臓、肺、骨、皮膚などの他の臓器に広がっているか。
ホジキンリンパ腫 (HL) の XNUMX つの段階
HL の XNUMX つの段階には、次のものが含まれます。
- ステージ 1 とステージ 2 は、「初期/限定的段階」と呼ばれます (体の限られた領域を含む)。
- ステージ 3 とステージ 4 は「高度なステージ」 (より広範囲) と呼ばれます。
- 他の種類のがんとは異なり、進行期 (3 または 4) HL から寛解または治癒することができます。
ステージ1 | 横隔膜の上または下のいずれかのリンパ節領域が影響を受けます。 |
ステージ2 | 横隔膜の同じ側の XNUMX つ以上のリンパ節領域が冒されています。 |
ステージ3 | 横隔膜の上にある少なくとも XNUMX つのリンパ節領域と、横隔膜の下にある少なくとも XNUMX つのリンパ節領域が影響を受けています。 |
ステージ4 | リンパ腫は複数のリンパ節にあり、体の他の部分 (骨、肺、肝臓など) に広がっています。 |
その他の病期分類基準
あなたの病期を説明するために使用される数字に加えて、あなたの治療に最適なオプションを選択する際に医師が考慮すべき事項が他にもあります。 彼らは、リンパ腫があなたの体にどのように影響しているか、どのような症状があるかを調べます. これらの調査結果の結果、ステージの番号に加えて、手紙もある場合があります。 文字の意味については、下の表を参照してください。
手紙 | 意味 | 重要性 |
Aまたはb |
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元 |
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S |
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リンパ腫の病期分類についてリンパ腫専門医から直接聞く
ホジキンリンパ腫の悪性度は、細胞が顕微鏡下でどのように見えるか、およびそれらが増殖して新しいがん細胞を生成する速さです。 グレードはグレード 1 ～ 4 (低、中、高) です。
- G1 – 低グレード – あなたの細胞は正常に近く、成長と拡散がゆっくりです。
- G2 – 中間グレード – 細胞の外観が変わり始めていますが、正常な細胞がいくつか存在し、適度な速度で成長および拡散しています。
- G3 – 高グレード – あなたの細胞は、いくつかの正常な細胞とはかなり異なって見え、より速く成長し、広がります.
- G4 – 高グレード – あなたの細胞は通常とは大きく異なり、最も速く成長し、広がります。
その他の評価要因
HL は、低、中、高リスクの要因に応じて、「好ましい」または「好ましくない」と見なすことができます。 これらの危険因子は、提供される治療の種類や治療への反応に影響を与える可能性があります。 これは「リスク適応」療法と呼ばれます。
このすべての情報は、医師に最適な治療法を決定するのに役立つ全体像を提供します.
簡単に言えば、ステージングは コラボレー あなたのホジキンリンパ腫は増殖しており、グレーディングは の ホジキンリンパ腫が進行しています。
リンパ腫の遺伝学を理解する
細胞遺伝学的検査では、染色体または遺伝子の変化を探します。 通常、染色体は 23 対あり、サイズに応じて番号が付けられています。 HL の場合、染色体が少し異なって見えることがあります。
遺伝子と染色体とは
私たちの体を構成する各細胞には核があり、その核の中に 23 対の染色体があります。
各染色体は、私たちの遺伝子を含む DNA (デオキシリボ核酸) の長い鎖から作られています。
私たちの遺伝子は、体内のすべての細胞とタンパク質を作るために必要なコードを提供し、見た目や行動の仕方を伝えます.
これらの染色体や遺伝子に変異があると、タンパク質や細胞が正常に機能しなくなります。
リンパ球は、細胞内の遺伝的変化（突然変異または変異と呼ばれる）により、リンパ腫細胞になることがあります。 リンパ腫の生検は、専門の病理学者が調べて、遺伝子変異があるかどうかを確認することがあります。
HL変異はどのように見えますか
研究により、特定のタンパク質がHL細胞の表面で増殖する原因となるさまざまな遺伝子異常が発見されました。 これらのタンパク質は、リンパ腫が免疫系から隠れるのを助けたり、癌を制御不能に増殖させたりするのに役立ちます.
- 一部のホジキンリンパ腫細胞は、細胞表面の外側に CD30 と呼ばれるタンパク質が多すぎる (過剰発現している) ため、外観が少し異なる場合があります。
- 結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫 (NLPHL) の場合、細胞の外表面の CD20 と呼ばれるタンパク質が過剰発現している可能性があります。
- 一部のホジキンリンパ腫細胞は、細胞表面に PD-L1 または PD-L2 と呼ばれる「免疫チェックポイント」を持っている場合があります。 これらの免疫チェックポイントは、リンパ腫が免疫系から隠れるのを助けるため、通常のようにリンパ腫を見つけて殺すことができません。
これらの変更は、受ける薬の種類に影響を与える可能性があるため重要です。
変異が受ける治療にどのように影響するか
一部のホジキンリンパ腫はモノクローナル抗体 (MAB) で治療できますが、HL 細胞が特定のタンパク質マーカーを過剰発現している場合に限ります。 ホジキンリンパ腫細胞が過剰発現している場合:
- CD30 特に CD30 をターゲットとするブレンツキシマブ ベドチンと呼ばれる MAB が提供される場合があります。
- CD20 には、特に CD20 をターゲットとするリツキシマブと呼ばれる MAB が提供される場合があります。 CD20 は、古典的ホジキンリンパ腫のがん細胞には見られませんが、結節性リンパ球優位のホジキンリンパ腫 (および非ホジキンリンパ腫) の細胞には見られます。
- 免疫チェックポイント PD-L1 または PD-L2 では、ペムブロリズマブと呼ばれる MAB が提供される場合があります。この MAB は、免疫チェックポイントを特異的に標的とし、リンパ腫を免疫系に認識しやすくします。
ホジキンリンパ腫の治療
ホジキンリンパ腫にはさまざまな治療法があります。 あなたにとって最適な治療法は、年齢、全体的な健康状態、リンパ腫の病期とグレードなど、多くの要因によって異なります。 医師は、あなたが持っている可能性のある他の病気と、それらに対して受けている治療法についても考慮します。
治療を開始する前に、さらに多くの検査が呼び出されます 「ベースラインテスト」. これらの検査は、あなたが治療に耐えるのに十分な状態であることを確認するために行われ、医師は治療中に参照して、治療があなたの臓器に過度の害を引き起こしていないことを確認します. 受けられる検査は、受ける治療の種類によって異なります。
過去にリンパ腫の治療を受けたことがある場合、医師はその治療がどの程度効果があったか、副作用がどれほど悪かったかを検討します。 医師は、個々の状況に基づいて、最適な治療オプションを提供することができます。 医師が下した決定の理由がわからない場合は、必ず医師に説明を求めてください。医師はあなたを助けるためにそこにいます.
以下のタイプの治療の XNUMX つまたは複数が提供される場合があります。
深刻な病気に直面している患者と家族に支持的なケアが提供されます。 支持療法は、患者の症状を軽減し、ケアのそれらの側面に注意を払うことで、実際にはより速く回復するのに役立ちます.
HL の治療は、良好な血液細胞に影響を与える可能性があり、その結果、健康を維持するのに十分な健康な血液細胞が得られなくなる可能性があります。 その結果、これらの血液細胞のレベルを改善するために、パックされた赤血球または血小板の輸血が提供される場合があります. 白血球が低すぎる場合、または低すぎると予想される場合は、骨髄を刺激してこれらの細胞をより多く生成するのに役立つ注射をおなかに入れることができます. 白血球が低すぎるときに感染した場合は、感染を撃退するために抗生物質が必要になることもあります.
支持療法には、健康の他の分野の専門知識を持つ別の専門家に診てもらうことや、将来の健康管理に対する希望を概説する高度なケア計画の作成を支援するなど、将来のケアの計画を立てることも含まれる場合があります。 改善されない症状や副作用がある場合は、標準的な治療法では改善されない痛みや吐き気などの治療が困難な症状を管理する専門家である緩和ケアチームに相談することができます. これらは、リンパ腫の集学的管理の一部です。
放射線療法は、高線量の放射線を使用してリンパ腫細胞を殺し、腫瘍を縮小させるがん治療です。 放射線を受ける前に、計画セッションがあります。 このセッションは、放射線療法士がリンパ腫に放射線を当てる方法を計画し、健康な細胞への損傷を避けるために重要です。 放射線治療は通常2～4週間続きます。 この間、毎日（月曜日から金曜日まで）治療のために放射線センターに行く必要があります。
*放射線センターから遠く離れた場所に住んでいて、治療中に滞在する場所についてサポートが必要な場合は、医師または看護師に相談してください。 また、あなたの州のがん評議会または白血病財団に連絡して、どこかに滞在できるかどうかを確認することもできます.
これらの薬は、錠剤として服用したり、がんクリニックや病院で静脈 (血流) に点滴 (注入) したりすることがあります。 いくつかの異なる化学療法を免疫療法薬と組み合わせることができます。 化学療法は急速に成長する細胞を殺すため、急速に成長する良好な細胞の一部にも影響を与え、副作用を引き起こす可能性があります.
がん診療所または病院で MAB 注入を受けることがあります。 MAB はリンパ腫細胞に付着し、白血球やタンパク質と闘っている他の病気をがんに引き付けて、自分の免疫系が HL と戦うことができるようにします。
MABS は、リンパ腫細胞に特定のタンパク質またはマーカーがある場合にのみ機能します。
免疫チェックポイント阻害剤 (ICI) は新しいタイプのモノクローナル抗体 (MAB) であり、他の MAB とは少し異なる働きをします。
ICI は、通常は健康な細胞にのみ見られる「免疫チェックポイント」が腫瘍細胞に発生するときに機能します。 免疫チェックポイントは、細胞が健康で正常であることを免疫系に伝えるため、免疫系は細胞を放置します。
ICI は、免疫チェックポイントをブロックすることで機能するため、リンパ腫細胞が健康で正常な細胞であると偽ることができなくなります。 これにより、自分の免疫システムがそれらを癌性として認識し、それらに対する攻撃を開始できます.
MAB と組み合わせた化学療法（リツキシマブなど）。
これらを錠剤として、または静脈に注入することができます。 経口療法は自宅で行うことができますが、短期間の入院が必要になる場合もあります。 点滴を受ける場合は、デイクリニックまたは病院で受けることができます。 標的療法はリンパ腫細胞に付着し、リンパ腫細胞が増殖してより多くの細胞を産生するために必要なシグナルをブロックします。 これにより、がんの増殖が止まり、リンパ腫細胞が死滅します。
幹細胞または骨髄移植は、病気の骨髄を新しい健康な血液細胞に成長できる新しい幹細胞に置き換えるために行われます. 通常、骨髄移植は HL の子供にのみ行われますが、幹細胞移植は成人の両方の子供に行われます。
骨髄移植では、幹細胞は骨髄から直接取り出されますが、幹細胞移植と同様に、幹細胞は血液から取り出されます。
幹細胞は、化学療法を受けた後にドナーから採取されるか、採取されます。
幹細胞がドナーから提供された場合、それは幹細胞と呼ばれます。 同種幹細胞移植.
自分自身の幹細胞が採取された場合、それは幹細胞と呼ばれます。 自家幹細胞移植.
幹細胞は、アフェレーシスと呼ばれる方法で採取されます。 あなた（またはあなたのドナー）はアフェレーシスマシンに接続され、血液が取り除かれ、幹細胞が分離されてバッグに集められ、残りの血液があなたに戻されます.
処置の前に、大量化学療法または全身放射線療法を受けて、すべてのリンパ腫細胞を死滅させます。 ただし、この高用量治療は、骨髄内のすべての細胞も殺してしまいます。 ですから、採取した幹細胞はあなたに返還（移植）されます。 これは、点滴で静脈に輸血を行うのと同じように行われます。
治療開始
治療を開始するときに、どのような質問をすればよいかを判断するのは難しい場合があります。 わからない場合、わからないこと、何を尋ねるべきかをどうやって知ることができますか?
正しい情報を持つことで、より自信を持ち、何を期待できるかを知ることができます。 また、必要になる可能性のあるものを前もって計画するのにも役立ちます。
参考になりそうな質問をまとめました。 もちろん、状況は人それぞれなので、これらの質問がすべてを網羅しているわけではありませんが、良いスタートを切ることができます。
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ここをクリックして質問をダウンロードし、医師に尋ねてください
初めて治療を開始することを一次治療と呼びます。 一次治療を終了すると、再度治療する必要はないかもしれませんが、すぐに追加の治療が必要な人もいれば、治療が必要になる前に何ヶ月も何年も治療を受けずにいる人もいます.
古典的ホジキンリンパ腫の第一選択治療
受ける治療の種類は、次の条件によって異なります。
- あなたが持っているホジキンリンパ腫の種類
- リンパ腫の病期とグレード
- あなたの年齢と全体的な健康状態
- あなたが持っている他の病気やあなたが服用している薬
- あなたの選択肢について医師と話し合った後、あなたの好み。
最初に治療を開始するときに必要となる可能性がある、より一般的な治療のいくつかを以下に説明します。
放射線治療
放射線は、化学療法と併用することも、単独で行うこともあります。
化学療法
治療を開始する必要がある場合は、複数の薬を持っている可能性があり、いくつかの異なる種類の化学療法、モノクローナル抗体または免疫チェックポイント阻害剤が含まれる場合があります. これらの治療を受けると、周期的に治療を受けることになります。 つまり、治療を受けてから休憩を取り、次のラウンド (サイクル) の治療を受けることになります。
ABVD
ABVD は、HL の人に使用される一般的な治療プロトコルです。 ドキソルビシン、ブレオマイシン、ビンブラスチン、ダカルバジンと呼ばれる化学療法薬の組み合わせです。
エスカレートされた BEACOPP
Escalated BEACOPP は、一部の HL 患者に使用される別のプロトコルです。 ブレオマイシン、エトポシド、ドキソルビシン、シクロホスファミド、ビンクリスチン、プロカルバジンと呼ばれる化学療法薬の組み合わせです。 また、プレドニゾロンと呼ばれるステロイド薬も投与されます。 これらすべての薬を 8 日で投与することはできませんが、2 日間にわたって投与することになります。 ステロイドを XNUMX 週間服用してから休憩を取り、次のサイクルを開始します。
ブレキャド
進行期のホジキンリンパ腫がある場合は、BrECADD が使用されることがあります。 非常に良い結果が得られ、多くの人が治癒したり、長期寛解したりしています。 プロトコールには化学療法と 結合型モノクローナル抗体 ブレンツキシマブ ベドチンと呼ばれます。 ベドチンはブレンツキシマブ抗体に結合する化学物質であり、リンパ腫細胞に対して有毒です。
このプロトコルの化学療法薬には、エトポシド、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ダカルバジンが含まれます。 デキサメタゾンと呼ばれるステロイドも使用されます。
あぶない
で治療を受けている場合は、 ブレオマイシン、今後は高流量酸素を使用しないことをお勧めする場合があります。 高流量酸素は、ブレオマイシンを持っていた一部の人々の肺に瘢痕を引き起こしました.
将来、呼吸の助けが必要になった場合でも、医療用空気またはその他の代替手段で治療を受けることができます。 場合によっては、利点がリスクを上回る場合、医師は依然として高流量酸素を提供することを提案することがあります. ただし、 ブレオマイシン治療を受けたことがある場合は、すべての医師と看護師に知らせてください。
病院によっては、赤いネームバンドを付けたり、アレルギーとして酸素を降ろしたりすることがあります. これはアレルギーではないことを知っておくことが重要ですが、マスクや鼻プロングを通して酸素を与えないように注意してください.
臨床試験
常に多くの臨床試験が行われており、必要な基準を満たしていれば、臨床試験に参加できる場合があります。 これらについては医師に相談してください。 臨床試験の詳細については、こちらをご覧ください。 臨床試験についてのウェブページはこちら
二次治療
多くの人は一次治療で治癒しますが、一部の人にとっては、一次治療が期待どおりに機能しない場合があります. これは「難治性」疾患と呼ばれます。 他の人は一次治療で良い結果が得られるかもしれませんが、数か月または数年後にHLが再発する可能性があります. これを「再発」といいます。 難治性または再発した HL がある場合は、再度治療が必要になる場合があります。 これを二次治療といいます。 二次治療が必要な場合は、最初の治療を開始する前と同じように、病期分類検査を再度行う必要がある場合があります。
二次治療の種類
二次治療には以下が含まれます：
- 大量化学療法とその後の幹細胞移植
- さまざまな種類の化学療法（IGEV – プレドニゾロン、ビノレルビン、ゲムシタビン、イホスファミド、メスナおよびペグフィルグラスチムなど）
- モノクローナル抗体または免疫チェックポイント阻害剤（ブレンツキシマブ ベドチンやペムブロリズマブなど）
- 放射線療法
- または、臨床試験を受ける資格がある場合もあります。これらについては医師に問い合わせてください。
非常にまれなケースですが、ホジキンリンパ腫が再発したときに、見た目が変わっている場合があります。 一部のホジキンリンパ腫は、再発すると、最初に診断されたときに CD20 を過剰発現していなくても、細胞表面にタンパク質 CD20 が発生することがあります。 この場合、ホジキンリンパ腫が非ホジキンリンパ腫のように見えるようになるため、治療法が少し変わる可能性があります. しかし、繰り返しますが、これは非常にまれであり、あなたに起こった場合、あなたの医者はそれを治療するための最善の方法についてあなたに話すことができます.
三次治療
人によっては、XNUMX 回目、さらには XNUMX 回目の治療が必要になることがあります。 これには、上記の治療の組み合わせが含まれる場合があります。 あなたの医師は、あなたの個々の状況に最適な選択肢についてあなたと話すことができます.
さまざまな治療プロトコルに関する詳細情報は、 eviQはこちら.
臨床試験
臨床試験は、将来的にホジキンリンパ腫患者の治療を改善するための新薬または薬の組み合わせを見つけるための重要なプロセスです。 また、治験以外では得られない新薬、薬の組み合わせ、またはその他の治療法を試す機会を提供することもできます。 ホジキンリンパ腫のいくつかの臨床試験では、CAR-T 細胞療法が HL 患者に有効かどうかを確認しています。
HL の治療では、治療後数か月から数年にわたって、持続的な副作用や慢性的な健康状態が残ることがあります。 いくつかの臨床試験の他の目標は、これらの晩期合併症（晩期障害）やその他の進行中の治療による副作用をどのように減らすことができるかを調べることです.
臨床試験への参加に関心がある場合は、医師にどの臨床試験に参加する資格があるかを尋ねてください。 また、「臨床試験を理解する」ファクト シートを読むこともできます。このファクト シートには、臨床試験を見つけるためにアクセスできる Web サイトもリストされています。 クリック こちら ファクトシートにリンクします。
治療の一般的な副作用
HL の治療によってさまざまな副作用が生じることがあります。 治療を開始する前に、医師または看護師は、予想されるすべての副作用について説明する必要があります。 それらすべてを取得できるわけではありませんが、何に注意し、いつ医師に連絡するかを知ることが重要です. 医師が不在の可能性がある深夜や週末に体調が良くなった場合の連絡先の詳細を確認してください。
治療の最も一般的な副作用の XNUMX つは、血球数の変化です。 以下の表は、影響を受ける可能性のある血球と、それがどのように影響するかを示しています.
HL治療により影響を受ける血球
白血球 | 赤血球 | 血小板（血球も） | |
病名 | 好中球とリンパ球 | 赤血球 | 血小板 |
彼らは何をしますか？ | 感染と戦う | 酸素を運ぶ | 出血を止める |
不足とは何ですか？ | 好中球減少症とリンパ球減少症 | 貧血 | 血小板減少症 |
これは私の体にどのように影響しますか？ | より多くの感染症にかかり、抗生物質を服用してもそれらを取り除くのが困難になる場合があります. | 肌が青白くなったり、疲れたり、息切れしたり、寒くてめまいがしたりすることがあります。 | あざができやすくなったり、切り傷を負ったときに出血がすぐに止まらなかったりすることがあります。 |
私の治療チームはこれを修正するために何をしますか? | リンパ腫の治療を遅らせます。 骨髄を刺激して新しい白血球を生成する薬をおなかに注射することがあります。 感染症がある場合は、経口または静脈内抗生物質を投与してください。 | リンパ腫の治療を遅らせます。 赤血球数が少なすぎる場合は、赤血球輸血を行います。 | リンパ腫の治療を遅らせます。 細胞数が少なすぎる場合は、血小板輸血を行います。 |
HLの治療のその他の一般的な副作用
以下は、HL 治療のその他の一般的な副作用のリストです。 現在、すべての治療がこれらの症状を引き起こすことに注意することが重要であり、個々の治療がどの副作用を引き起こす可能性があるかについて、医師または看護師に相談する必要があります.
- 胃のむかつき（吐き気）と嘔吐。
- 口内炎（粘膜炎）や物の味覚に変化。
- 便秘や下痢などの腸の問題（硬いまたは水っぽいうんち）。
- 疲れ、または休息または睡眠後に回復しないエネルギー不足 (疲労)。
- 筋肉（筋肉痛）と関節（関節痛）の痛み。
- 脱毛および薄毛 (脱毛症) – 一部の治療のみ。
- 頭がぼんやりし、物事を思い出すのが困難になる（ケモブレイン）。
- チクチクする、ピンと針が刺さる、または痛み (神経障害) などの手足の感覚の変化。
- 生殖能力の低下または早期閉経（生活の変化）。
ホジキンリンパ腫の予後 – 治療が終了するとどうなるか
予後とは、あなたの病気の可能性のある経路、治療に対する反応、治療中および治療後の状態を説明するために使用される用語です。
予後を左右する要因は多数あり、予後について一概には言えません。 しかし、ホジキンリンパ腫はしばしば治療に非常によく反応し、この癌の多くの患者は治癒することができます。つまり、治療後、体内にホジキンリンパ腫の兆候はありません.
予後に影響を与える要因
あなたの予後に影響を与える可能性のあるいくつかの要因は次のとおりです。
- 診断時の年齢と全体的な健康状態。
- 治療にどのように反応するか。
- あなたが持っている遺伝子変異があればどうなりますか。
- あなたが持っているホジキンリンパ腫のサブタイプ。
ご自身の予後について詳しく知りたい場合は、血液専門医または腫瘍専門医にご相談ください。 彼らはあなたの危険因子と予後を説明することができます.
