An 自家幹細胞移植 患者が自分の幹細胞を取り戻す集中治療です。 これは、他の人 (ドナー) の幹細胞を受け取る場合とは異なります。 同種幹細胞移植。
自家幹細胞移植の概要
自家幹細胞移植は、 レスキュー用機材 処理。 自己幹細胞は、免疫系の救済として投与されます。 「Autologous」は、他の誰かから来るものではなく、自分自身から来るものの正式な名前です。 自家幹細胞移植では、移植された細胞は患者自身の細胞であり、それらに再注入されます。
レスキューという用語が自家幹細胞移植を説明するために使用できる理由は、リンパ腫が治療に反応しない場合、または治療後に継続的に再発する場合、リンパ腫を完全に根絶するためにより強力な手段が必要になるためです. これには一般に、非常に高用量の 化学療法.
これらの非常に高用量は、免疫系（リンパ腫を含む）を殺します。 しかし、このような厳しい治療の結果は、免疫システムが自力で回復することができなくなることを意味します。自家幹細胞は、損傷した免疫システムを救出し、回復して機能するのを助けます.
幹細胞移植の目的
リンパ腫患者が幹細胞移植を必要とする理由はいくつかあります。
- 寛解状態にあるが、リンパ腫が再発する「リスクが高い」リンパ腫患者を治療する
- リンパ腫は最初の標準的な一次治療の後に再発したため、より強力な (強力な) 化学療法を使用して寛解状態に戻します (検出可能な疾患はありません)。
- リンパ腫は、寛解を達成することを目的とした標準的な一次治療に難治性です（完全には反応していません）
自家（自分の細胞）幹細胞移植
自家幹細胞が投与されなかった場合、免疫系は弱すぎて感染症と戦うことができません. つまり、強力な免疫システムがほとんど気付かない単純な感染症が、生命を脅かす感染症につながり、最終的には死に至る可能性があります.
自家幹細胞移植のプロセス
Dr Amit Khot、血液学者および骨髄移植医
ピーター マッカラムがんセンターとロイヤル メルボルン病院
- 準備： これには、リンパ腫を軽減するための治療が含まれます（これには、最大 2 回の化学療法が含まれる場合があります）。 骨髄を刺激して収集に十分な量の幹細胞を生成するために、他の治療が行われます。
- 幹細胞コレクション: これは幹細胞を採取するプロセスであり、一般的に循環血液から幹細胞をろ過するのに役立つアフェレーシス マシンを介して行われます。 幹細胞は凍結し、再注入の日まで保存されます。
- コンディショニングトリートメント： これは、すべてのリンパ腫を排除するために非常に高用量で投与される化学療法です。
- 幹細胞の再注入: 高用量治療が投与されると、以前に収集された患者自身の幹細胞が血流に再注入されます。
- 生着: これは、再注入された細胞が体内に定着し、免疫システムを強化し、長引く好中球減少からそれを救うプロセスです.
幹細胞移植は集中的な治療法であり、この治療法を提供できるのはオーストラリアの厳選された病院のみです。 したがって、場合によっては、移植病院がある大都市に移転することになるかもしれません。
自家移植後、免疫系が完全に回復するまでには数か月、場合によっては数年かかることがあります。 自家幹細胞移植を受けるほとんどの人は、平均して 3 ～ 6 週間入院します。 彼らは通常、移植日（細胞が再注入される日）の数日前に入院し、免疫システムが安全なレベルに回復するまで入院します.
準備
幹細胞移植に至るまでには、準備が必要です。 移植はそれぞれ異なります。移植チームがすべてを手配する必要があります。 いくつかの準備には次のものがあります。
中心線の挿入
患者がまだ中心線を持っていない場合は、移植前に挿入されます。 中心ラインは、PICC (末梢挿入中心カテーテル) または CVL (中心静脈ライン) のいずれかです。 医師は、患者に最適な中心線を決定します。
中央線は、患者が同時に多くの異なる薬を受け取る方法を提供します。 患者は通常、移植中にさまざまな投薬や血液検査を必要とし、中央ラインは看護師が患者のケアを管理するのに役立ちます.
化学療法
高用量化学療法は、移植プロセスの一環として常に実施されます。 大量化学療法と呼ばれる コンディショニング療法. 大量化学療法以外に、救援化学療法が必要な患者もいます。 サルベージ療法は、リンパ腫が侵攻性が高く、移植プロセスの残りの部分を進める前に縮小する必要がある場合です。 名前 サルベージ リンパ腫から体を救おうとすることから来ます。
治療のための転勤
オーストラリア国内の特定の病院のみが幹細胞移植を行うことができます。 このため、患者は自宅から病院に近い地域に移動する必要がある場合があります。 一部の移植病院には、患者と介護者が住むことができる患者宿泊施設があります。治療センターにソーシャルワーカーがいる場合は、宿泊施設のオプションについて詳しく知るためにソーシャルワーカーに相談してください。
出生率の維持
幹細胞移植は、子供を持つ能力に影響を与える可能性があります。 妊孕性を維持するために利用可能な選択肢について患者が話し合うことが重要です。 まだ子供がいない場合、または家族を続けたい場合は、治療を開始する前に不妊症について医療チームに相談することをお勧めします.
スティーブは、2010 年にマントル細胞リンパ腫と診断されました。スティーブは、自家幹細胞移植と同種異系幹細胞移植の両方を生き延びました。 これはスティーブの話です。
移植の準備のための実用的なヒント
幹細胞移植を受けるには、通常、長期の入院が必要です。 これらのいくつかをパックすると役立つ場合があります。
- 柔らかくて快適な服またはパジャマを数組、下着をたくさん
- 歯ブラシ（ソフト）、歯磨き粉、石鹸、やさしい保湿剤、やさしいデオドラント
- 自分の枕（枕カバーと個人の毛布/敷物を入院前に温水で洗ってください。免疫システムが非常に脆弱になるため、バクテリアを減らすために温水で洗ってください）.
- スリッパまたは快適な靴とたくさんの靴下
- 病室を彩る身の回り品（大切な方の写真）
- 本、雑誌、クロスワード、iPad/ラップトップ/タブレットなどのエンターテイメント アイテム。 何もすることがなければ、病院はとてもつまらないかもしれません。
- 日付を追跡するためのカレンダー。長期間の入院により、すべての日がぼやけてしまう可能性があります。
幹細胞の採取
末梢血幹細胞採取
末梢幹細胞コレクションは、末梢血流からの細胞コレクションです。
末梢幹細胞の収集に至るまで、ほとんどの患者は成長因子の注射を受けます。 成長因子は幹細胞の生産を刺激します。 これにより、幹細胞が骨髄から血流に移動し、収集の準備が整います。
幹細胞は、アフェレーシスとして知られるプロセスを通じて収集されます。 アフェレーシス マシンを使用して、残りの血液から幹細胞を収集し、分離します。
幹細胞採取の前に、採取前にリンパ腫を軽減または排除するために化学療法を受けます。
採取された幹細胞は、再注入または移植の準備が整うまで凍結保存されます。 . これらの幹細胞は、通常ベッドサイドで再注入の直前に解凍されます。
アフェレーシスの仕組み
アフェレーシス マシンは、血液のさまざまな成分を分離します。 これは、移植に必要な量の幹細胞を分離することによって行われます。 アフェレーシスでは、カニューレ (針/カテーテル) を腕の太い静脈または血管 (特別な中心線) に挿入します。 カニューレまたはバスカスは、血液が体外に出てアフェレーシス マシンに入るのを助けます。
次に、機械は幹細胞を収集バッグに分けます。 血液が細胞収集段階を通過したら。 それは体に戻ります。 このプロセスには数時間 (約 2 ～ 4 時間) かかります。 アフェレーシス コレクションは、コレクション ボリュームまたは十分な幹細胞が収集されるまで、数日間にわたって繰り返されます。
末梢幹細胞の収集は、進行中の痛みを引き起こしません。 静脈に挿入された針 (カニューレまたは vascath) からの不快感があります。 成長因子の注射により、軽度の「骨の痛み」を経験することもあります. この痛みは一般に、経口パラセタモールで適切に管理されます。 アフェレーシスは、今日幹細胞を収集する最も一般的な方法です。
コンディショニング療法
コンディショニング療法は、移植に至るまでの数日間に投与される大量化学療法です。 コンディショニング療法は化学療法であり、時には放射線療法が併用されます。 コンディショニング療法の XNUMX つの目標は次のとおりです。
- できるだけ多くのリンパ腫を殺すために
- 幹細胞数を減らす
コンディショニング体制で使用できる化学療法と放射線療法のさまざまな組み合わせがあります。 治療チームは、どのコンディショニング体制が患者に最適かを決定します。 これは、リンパ腫のサブタイプ、治療歴、および年齢、一般的な健康状態、フィットネスなどの他の個々の要因によって異なります。
併存疾患があり、合併症のリスクが高い患者は、一般的に強度の低い治療を受けます。 これは、「強度を抑えた条件付け体制」と呼ばれます。 コンディショニング療法は、高強度または低強度にすることができます。 どちらの体制でも、治療は積極的です。 その結果、多くの健康な細胞がリンパ腫とともに死にます。
入院は、多くの場合、コンディショニング療法の開始時から始まります。 一部のコンディショニング療法は外来診療所で行うことができますが、入院は移植の 1 ～ 2 日前に行われます。 患者は 3 ～ 6 週間入院する可能性があります。 これはガイドラインであり、移植ごとに異なり、患者によっては 6 週間以上の治療が必要になる場合があります。
リンパ腫の場合、最も一般的なコンディショニング レジメンの XNUMX つは、BEAM と呼ばれる化学療法プロトコルです。
- B – BCNU®またはBCNUまたはカルムスチン
- E – エトポシド
- A – Ara-C またはシタラビン
- M – メルファラン
BEAM は、患者自身の幹細胞が返される前に 6 日間にわたって病院で投与されます。 薬剤は中央ラインから投与されます。
コンディショニング療法が開始された日から、幹細胞を元に戻すためのカウントダウンが始まります。 ゼロ日は、常にセルが受信された日です。 たとえば、6 日間の BEAM プロトコルを受け取っていた場合、このプロトコルの 6 日目は -6 日目 (マイナス 5) と呼ばれます。 患者の細胞が返還される 0 日目に到達するまで、-XNUMX 日目などと呼ばれる XNUMX 日目から毎日カウントダウンします。
患者が幹細胞を受け取った後、日数が加算されます。 セルを受け取った翌日を +1 日 (プラス 2)、XNUMX 日目を +XNUMX 日などと呼びます。
幹細胞の再注入
集中的な化学療法が終了した後、幹細胞が再注入されます。 これらの幹細胞は、新しい健康な血液細胞をゆっくりと生成し始めます。 最終的に、それらは骨髄全体に再増殖するのに十分な健康な細胞を生成し、すべての血液と免疫細胞を補充します.
幹細胞の再注入は簡単な手順です。 これは輸血に似ており、細胞はラインを通して中央のラインに注入されます。 幹細胞を再注入する日が「Day Zero」です。
どのような医療処置でも、幹細胞注入に反応するリスクがあります。 ほとんどの患者には反応はありませんが、他の患者は以下を経験する可能性があります。
- 気分が悪い、または気分が悪い
- 口の中で嫌な味や灼熱感
- 高血圧
- アレルギー反応
- 感染症
自家（自己）移植では、幹細胞は再注入前に凍結保存されます。 この凍結プロセスには、細胞を保存剤と混合することが含まれます。 一部の患者は、幹細胞ではなく、この防腐剤に反応することがあります。 この防腐剤の一般的な副作用は、息の変化であり、息が甘いにおいがします.
幹細胞の生着
移植とは、新しい幹細胞が初代幹細胞として徐々に引き継がれ始めることです。 これは通常、幹細胞の注入後約 2 ～ 3 週間で起こります。
新しい幹細胞が生着している間、患者は感染するリスクが非常に高くなります。 患者は病気になり、すぐに治療を受ける必要があるため、通常、この期間は入院する必要があります。
幹細胞移植の合併症
前処置化学療法の副作用
患者は大量化学療法による副作用を経験する可能性があります。 最も一般的なものについては、別のセクションがあります。 リンパ腫治療の副作用、いくつかの一般的な問題に対処する方法に関する実用的なヒントを含みます:
- 口腔粘膜炎（口の痛み）
- 貧血（赤血球数が少ない）
- 血小板減少症（血小板数が少ない）
- 吐き気と嘔吐
- 消化管の問題（下痢または便秘）
感染のリスク
幹細胞移植後、高用量の化学療法により、好中球減少症を引き起こす好中球と呼ばれる白血球を含む多くの白血球が排除されます. 好中球減少症が長引くと、患者は感染症を発症するリスクが非常に高くなります。 感染症は治療することができますが、早期に発見してすぐに治療しないと、生命を脅かす可能性があります.
病院にいる間、幹細胞移植後すぐに、治療チームは感染症の発症を防ぐための予防措置を講じ、感染症の兆候を注意深く監視します. 感染症にかかるリスクを軽減するために多くの予防措置が講じられていますが、自家幹細胞移植を受けたほとんどの患者は感染症にかかります。
移植後の最初の数日は、患者が血流感染症、肺炎、消化器系感染症、皮膚感染症などの細菌感染症を発症するリスクが最も高い時期です。
次の数か月で、患者はウイルス感染を発症するリスクが最も高くなります。 これらは、移植前に体内に潜伏していたウイルスである可能性があり、免疫システムが低下したときに再燃する可能性があります. それらは常に症状を引き起こすわけではありませんが、移植後の定期的な血液検査では、サイトメガロウイルス (CMV) と呼ばれるウイルス感染の再燃を特定する必要があります。 血液検査で CMV の存在が示された場合 (症状がなくても)、患者は抗ウイルス薬で治療されます。
血球数は、自家幹細胞移植後 2 ～ 4 週間で上昇し始めます。 ただし、免疫システムが完全に回復するには、数か月、場合によっては数年かかることがあります。
患者は帰宅時に、注意すべき感染の兆候と、感染の潜在的なリスクがある場合の連絡先、または患者にとって心配なことがある場合に誰に連絡するかについてアドバイスを受ける必要があります。
晩期合併症
晩期合併症（晩期障害）とは、リンパ腫の治療が終了してから数か月または数年後に発生する可能性がある健康上の問題です。 ほとんどの移植センターには、晩期障害をできるだけ早期に検出するためのスクリーニング プログラムを提供する、晩期障害専用のサービスがあります。 これにより、晩期合併症（晩期障害）が発生した場合に、治療が成功する可能性が最も高くなります。
移植チームは、患者が発症するリスクのある晩期障害と、これらの発症リスクを軽減するために何をすべきかをアドバイスします。 詳細については、「晩期合併症'
患者も発症するリスクがある 移植後リンパ増殖性疾患 (PTLD) – 移植後に免疫抑制剤を服用している患者に発生するリンパ腫。 ただし、PTLD はまれであり、移植を受けたほとんどの患者は PTLD を発症しません。 移植チームは、個々のリスクと注意すべき徴候や症状について話し合います。
フォローアップケア
幹細胞移植後、患者は定期的に医師の診察を受けます。 これらの予定は、時間が経過し、回復が行われるにつれて減少します。 フォローアップは治療後数ヶ月から数年続きますが、時間が経つにつれて回数が減っていきます。 最終的には、移植医がフォローアップ ケアをあなたの GP に引き渡すことができるようになります。
移植から約 3 か月後、回復状況を評価するために PET スキャン、CT スキャン、および/または骨髄吸引液 (BMA) を注文することがあります。
移植後数週間から数ヶ月は、治療のために病院に戻らなければならないのが一般的ですが、時間が経つにつれて、深刻な合併症のリスクは減少します.
移植患者はまた、高用量治療による副作用を経験する可能性が高い. 患者は時々気分が悪く、非常に疲れていることがあります。 幹細胞移植から回復するために時間をかけることが重要です。
医療チームは、回復段階で考慮すべきその他の要因についてアドバイスを与える必要があります。
幹細胞移植後に何が起こるか
仕上げ処理 移植後に再び生活に慣れるため、多くの人にとって困難な時期になる可能性があります。 一部の人々は、がん治療が完了してから数週間から数か月間、これらの課題のいくつかを感じ始めないかもしれません.必要なほど早く回復しているとは感じません。 一般的な懸念事項のいくつかは、次のことに関連している可能性があります。
- 物理的な
- メンタルウェルビーイング
- 情緒的健康
- の関係
- 仕事、勉強、社会活動
健康と福利
すでに健康的なライフスタイルを送っている場合もあれば、治療後にライフスタイルを前向きに変えたいと思う場合もあります。 食事やフィットネスの向上などの小さな変更を加えることで、健康と幸福を改善し、体の回復を助けることができます。 沢山あります セルフケア戦略 それはあなたが治療から回復するのを助けることができます.
