Ходгкинов лимфом (ХЛ) је врста брзорастућег (агресивног) рака крви који погађа и одрасле и децу. Утиче на врсту белих крвних зрнаца тзв Б-ћелијски лимфоцити, који су део вашег имунолошког система.
Преглед Ходгкиновог лимфома (ХЛ)
Хоџкинов лимфом је рак крви који се може лечити и који је први пут дијагностикован код пацијента 1830-их година од стране енглеског лекара по имену Томас Хоџкин. Ова дијагноза је постављена након што су два научника по имену Рид и Стернберг проучавали узорке ткива људи са Хоџкиновим лимфомом. Открили су да сви људи са ХЛ имају одређену врсту абнормалних ћелија. Пошто су Рид и Стернберг први пронашли ову ћелију, назвали су је Реед-Стернберг ћелија.
О ћелијама Реед Стернберга и Ходгкин лимфому
- Реед-Стернбергове ћелије су необично велике, малигне (канцерогене), зреле Б-ћелијске лимфоците.
- Присуство Реед-Стернбергових ћелија помаже лекарима да дијагностикују Ходгкин лимфом (ХЛ) уместо не-Ходгкиновог лимфома (НХЛ).
- Сви лимфоми откривени након Ходгкиновог лимфома (који немају Реед-Стернбергову ћелију) називају се не-Ходгкиновим лимфомом.
Фактори ризика за развој Ходгкиновог лимфома (ХЛ)
Не знамо шта узрокује Ходгкин лимфом, али се сматра да су укључени различити фактори ризика. Неки од ових фактора ризика укључују ако имате:
- Да ли сте икада имали Епстеин Барр вирус (ЕБВ). ЕБВ изазива мононуклеозу (такође познату као „моно“ или гландуларна грозница).
- Вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ).
- Одређене болести вашег имунолошког система, као нпр аутоимуне лимфопролиферативни синдром.
- Ослабљен имуни систем након органа/матичне ћелије трансплант. Или, од одређених лекова које можда узимате.
- Родитељ, брат или сестра са личном историјом Ходгкиновог лимфома.
Међутим, важно је напоменути да неће сви људи који имају ове факторе ризика развити ХЛ, а неки људи без познатих фактора ризика и даље могу развити ХЛ.
Да бисте разумели ХЛ, морате да знате нешто о вашим Б-ћелијским лимфоцитима (или Б-ћелијама)
Б-ћелије:
- Они су врста белих крвних зрнаца.
- Борите се против инфекција и болести да бисте били здрави.
- Сетите се инфекција које сте имали у прошлости, тако да ако поново добијете исту инфекцију, имуни систем вашег тела може да се бори ефикасније и брже.
- Настају у вашој коштаној сржи (спужвасти део у средини ваших костију), али обично живе у вашем лимфном систему, укључујући вашу слезину, тимус и лимфне чворове.
- Може да путује кроз ваш лимфни систем и да изађе у било који део вашег тела да се бори против инфекције или болести.
Ходгкин лимфом се развија када неке од ваших Б-ћелија постану канцерогене
ХЛ се развија када неке од ваших Б-ћелија постану канцерогене. Они неконтролисано расту, абнормални су и не умиру када би требало.
Када имате ХЛ канцерогене Б-ћелије:
- Неће деловати тако ефикасно у борби против инфекција и болести.
- Постаните већи него што би требало и изгледајте другачије од ваших здравих Б-ћелија.
- Може изазвати развој и раст лимфома у било ком делу вашег тела.
Подтипови Ходгкиновог лимфома (ХЛ)
Ходгкин лимфом је претходно био подељен на 4 подтипа класичног Ходгкин лимфома и посебан подтип под називом Нодуларни лимфоцитни предоминантни Ходгкин лимфом (НЛПХЛ). Међутим, даља истраживања су открила да НЛПХЛ нема карактеристике Ходгкиновог лимфома и тако је сада преименован у Нодуларни лимфоцитни предоминантни Б-ћелијски лимфом (НЛПБЦЛ). Да бисте сазнали више о НЛПБЦЛ, молимо вас кликните овде.
Да бисте сазнали више о подтиповима класичног Ходгкиновог лимфома, наставите на овој страници.
Класични Хоџкинов лимфом (цХЛ)
Класични Ходгкин лимфом (цХЛ) је брзо растући (агресивни) Б-ћелијски лимфом. Међутим, цХЛ обично веома добро реагује на стандардни третман хемотерапијом. Скоро 9 од 10 људи иде у ремисију након третмана прве линије. То значи да у вашем телу нема знакова лимфома. Посебно млади људи веома добро реагују на лечење.
Постоје још четири подтипа цХЛ-а, што чини цХЛ најчешћим подтипом Ходгкиновог лимфома. Ваши узорци биопсије ће патологу дати информације потребне вашем лекару да утврди који подтип имате. Патолог ће погледати:
- Број и облик Реед-Стернбергових ћелија.
- Величина и мешавина нормалних и абнормалних лимфоцита.
Без обзира који подтип цХЛ имате, вероватно ћете имати исту врсту лечења. Ако знате свој подтип, кликните на доњи наслов да бисте видели снимак.
Нодуларна склероза класични Ходгкин лимфом (НСцХЛ) је најчешћи подтип. Отприлике 6-8 од сваких 10 људи са цХЛ-ом имаће овај подтип.
НСцХЛ је назван због тога како ћелије изгледају под микроскопом. Често се развија дубоко у средини грудног коша (медијастинума), али се може развити иу слезини, плућима, костима или коштаној сржи. Ретко се може развити у вашој јетри.
Класични Хоџкинов лимфом мешовите целуларности (МЦ-цХЛ) је други најчешћи подтип цХЛ. Чешћи је код мушкараца него код жена, и углавном погађа старије одрасле особе.
МЦ-цХЛ се обично развија у лимфним чворовима испод ваше коже дубоко у масном ткиву, али се такође може развити у вашој слезини, коштаној сржи, јетри и другим органима.
Класични Хоџкинов лимфом богат лимфоцитима (ЛР-цХЛ) је ретка подтип цХЛ. Има тенденцију да се дијагностикује у ранијој фази од других подтипова цХЛ-а и код старијих људи.
Једном када сте били на лечењу, већина људи ће бити излечена – што значи да је мало вероватно да ће се лимфом вратити у будућности. Обично се развија у лимфним чворовима на вашем врату непосредно испод коже, дубоко у вашем масном ткиву.
Класични Хоџкинов лимфом са осиромашеним лимфоцитима (цХЛ) је најређи подтип цХЛ са мање од 5 од 100 људи који имају овај подтип. ЛД-цХЛ се чешће јавља код пацијената заражених вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ) или вирусом Епстеин Барр (ЕБВ).
ЛД-цХЛ се може појавити у вашим:
- Коштана срж
- лимфни чворови дубоко у стомаку (стомак)
- органа као што су јетра, панкреас, стомак и црева.
Искуство пацијената са Ходгкиновим лимфомом
Понекад може помоћи да чујете некога ко је прошао кроз шта ви пролазите. У овим кратким видео снимцима, Брајони дели своју причу о животу са Хоџкиновим лимфомом 4. фазе и о томе како је победила.
Кликните на линкове испод да бисте чули њену причу.
Симптоми Ходгкиновог лимфома
Први знак или симптом ХЛ може бити квржица или неколико квржица које настављају да расту. Неке квржице се могу осетити јер су ближе вашој кожи, док се друге могу наћи само када имате скенирање.
Ове квржице су отечени лимфни чворови, пуни канцерогених Б-ћелија. Често почињу у једном делу вашег тела, обично на глави, врату или грудима и стомаку, а затим се шире кроз ваш лимфни систем. Може се проширити на вашу слезину, плућа, јетру, кости, коштану срж или друге органе.
Твоја слезина
Ваша слезина је орган који филтрира вашу крв и одржава је здравом, и један је од ваших главних лимфних органа. Налази се на левој страни горњег стомака испод плућа и близу стомака (стомака). Ако се ваш ХЛ прошири на вашу слезину, може постати превелик и извршити притисак на ваш стомак, због чега ћете се осећати сити чак и ако нисте много јели.
Остали симптоми
Можда имате симптоме као што су мучнина, дијареја или затвор, у зависности од тога где ваш лимфом расте.
Остали симптоми које можете добити укључују:
- Осећај неуобичајеног умора (умор, не постаје боље након одмора или спавања).
- Осећај даха (ако имате отечене лимфне чворове у грудима).
- Кашаљ (обично сув кашаљ, ако имате отечене лимфне чворове у грудима).
- Модрице или крварење лакше него обично (због малог броја тромбоцита).
- Свраба коже.
- Крв у измету (ово се може десити ако имате ХЛ у стомаку или цревима).
- Инфекције које не пролазе или се стално враћају (понављају се).
- Б-симптоми.
Б Симптоми
Важна напомена – Када се обратити свом лекару
Важно је напоменути да многи знаци и симптоми ХЛ могу бити повезани са другим узроцима осим рака. На пример, отечени лимфни чворови се такође могу јавити ако имате инфекцију. Међутим, обично, ако имате инфекцију, симптоми ће се побољшати и лимфни чворови ће се вратити у нормалну величину за неколико недеља.
Са лимфомом, ови симптоми неће нестати. Могу се чак и погоршати. Требало би да се обратите свом лекару ако добијете:
- Отечени лимфни чворови који не нестају или ако су већи него што бисте очекивали због инфекције.
- Кратак дах без разлога.
- Уморнији него обично и не постаје боље ни одмором ни спавањем.
- Неуобичајено крварење или модрице (укључујући измет, из носа или десни).
- Свраб више него обично.
- Нови суви кашаљ.
- Б-симптоми.
Како се дијагностикује Ходгкин лимфом
Ваш лекар може посумњати да имате лимфом када добије резултате тестова крви, рендгенских снимака или других резултата скенирања. Они такође могу приметити квржицу ако ураде физички преглед. Али да бисте дијагностиковали ХЛ, биће вам потребна биопсија. Биопсија је поступак уклањања дела или целог захваћени лимфни чвор или коштане сржи. Биопсију затим проверавају патолози у лабораторији, да виде да ли постоје промене које помажу лекару да дијагностикује ХЛ.
Може бити тешко дијагностиковати тачан подтип ХЛ који имате, тако да ћете можда морати да имате више од једне биопсије. Ваш лекар може да дијагностикује који подтип имате гледајући вашу крв и све биопсије под микроскопом, или на основу извештаја који добију од патологије. Ако већ не знате, питајте свог доктора који подтип имате.
Можда ћете имати локалну или општу анестезију када имате биопсију. Ово ће зависити од тога из ког дела вашег тела је узета биопсија.
Биопсије
Да бисте дијагностиковали ХЛ, биће вам потребне биопсије ваших натечених лимфних чворова и ваше коштане сржи. Биопсија је када се мали комад ткива уклони и прегледа у лабораторији под микроскопом. Патолог ће затим погледати на који начин и колико брзо ваше ћелије расту.
Постоје различити начини да се добије најбоља биопсија. Ваш лекар ће моћи да разговара о најбољој врсти за вашу ситуацију. Неке од најчешћих биопсија укључују:
Биопсија ексцизионог чвора
Ова врста биопсије уклања цео лимфни чвор. Ако вам је лимфни чвор близу коже и лако се осећа, вероватно ћете имати локални анестетик који ће умртвити то подручје. Затим ће ваш лекар направити рез (који се назива и рез) на вашој кожи близу или изнад лимфног чвора. Ваш лимфни чвор ће бити уклоњен кроз рез. Можда ћете имати шавове након ове процедуре и мало завоја преко врха.
Ако је лимфни чвор превише дубок да би га лекар осетио, можда ћете морати да урадите ексцизиону биопсију у болничкој операционој сали. Можда ћете добити општу анестезију - што је лек који ће вас успављивати док се лимфни чвор уклања. Након биопсије, имаћете малу рану и можда ћете имати шавове са мало завоја преко врха.
Ваш лекар или медицинска сестра ће вам рећи како да негујете рану, а када буду желели да вас поново виде да уклоне шавове.
Биопсија језгра или танке игле
Ова врста биопсије узима само узорак из захваћеног лимфног чвора – не уклања цео лимфни чвор. Ваш лекар ће користити иглу или други посебан уређај да узме узорак. Обично ћете имати локалну анестезију. Ако је лимфни чвор превише дубок да би га ваш лекар могао видети и осетити, можда ћете имати биопсију на одељењу радиологије. Ово је корисно за дубље биопсије јер радиолог може да користи ултразвук или рендгенски снимак да види лимфни чвор и да се увери да је убачена игла на право место.
Основна биопсија иглом даје већи узорак биопсије од биопсије фином иглом.
Стадирање и оцењивање Ходгкиновог лимфома
Постављање и оцењивање су начини на које ваш лекар може да објасни колико је вашег тела погођено лимфомом и како ћелије лимфома расту.
Пошто ћелије лимфома могу да путују у било који део вашег тела, тако да ако имате ХЛ, ваш лекар ће организовати више тестова да провери да ли се налази негде другде. Ови тестови се називају „инсценирање“ и могу укључивати:
Тестови крви
Тестови крви се могу урадити да би се проверило мноштво ствари, укључујући крвну слику, функцију јетре и бубрега и способност вашег тела да згрушава крв.
Позитронска емисиона томографија (ПЕТ) скенирање
ПЕТ скенирање је скенирање целог тела да се види где расте лимфом. Пре скенирања ћете добити ињекцију са раствором који апсорбују ћелије лимфома. Ово чини да ћелије лимфома светле на ПЕТ скенирању.
Скенирање рачунарске томографије (ЦТ)
ЦТ скенирање дају детаљнију слику од обичних рендгенских снимака и фокусирају се на локализовано подручје као што су груди или стомак
Лумбална пункција
Лумбалне пункције се користе за проверу да ли имате лимфом у мозгу или кичмену мождину. Ваш лекар ће користити иглу да узме узорак течности у близини ваше кичме.
Цитогенетски тестови
Цитогенетски тестови Ово је провера генетских промена (које се називају и мутације или варијансе) које могу бити укључене у вашу болест.
Биопсија коштане сржи
A биопсија коштане сржи се ради да би се проверило да ли имате ћелије лимфома у вашој коштаној сржи где се стварају ваше крвне ћелије. Ваш лекар ће користити иглу да узме узорак сржи из средине ваше кости - обично вашег кука, али понекад узорак може бити узет из друге кости. Ово ће бити урађено локалном анестезијом.
Више информација о тестовима, дијагнози и стадијуму можете пронаћи кликом на дугме испод.
Стадирање Ходгкиновог лимфома
Шта значи инсценација?
Након што вам буде постављена дијагноза, ваш лекар ће погледати све резултате ваших тестова да би сазнао у којој фази је ваш Ходгкин лимфом. Инсценација говори доктору колико лимфома има у вашем телу, колико делова вашег тела има канцерогене Б-ћелије и како се ваше тело носи са болешћу.
Сцена се заснива на:
- Број и локација погођених лимфних чворова.
- Локација захваћених лимфних чворова – да ли су изнад, испод или са обе стране дијафрагме.
- Било да се болест проширила на вашу коштану срж или на друге органе као што су јетра, плућа, кост или кожа.
Четири стадијума Ходгкиновог лимфома (ХЛ)
Четири фазе ХЛ укључују:
- Фаза 1 и фаза 2 се називају 'рани/ограничени стадијум' (укључујући ограничену област тела).
- Фаза 3 и фаза 4 се називају 'напредна фаза' (више распрострањена).
- За разлику од других врста рака, још увек можете да уђете у ремисију или да се излечите од узнапредовале фазе (3 или 4) ХЛ.
фаза 1 | једно подручје лимфног чвора је захваћено, било изнад или испод дијафрагме. |
фаза 2 | два или више подручја лимфних чворова су погођена на истој страни ваше дијафрагме. |
фаза 3 | најмање једно подручје лимфног чвора изнад и најмање једно подручје лимфног чвора испод ваше дијафрагме су погођене. |
фаза 4 | лимфом се налази у више лимфних чворова и проширио се на друге делове вашег тела (нпр. кости, плућа, јетра). |
Други критеријуми инсценације
Поред броја који се користи за описивање ваше фазе, постоје и друге ствари које ће ваш лекар узети у обзир када бира најбоље опције за лечење. Они ће погледати како лимфом утиче на ваше тело и које симптоме имате. Као резултат ових налаза, поред броја који имате за своју позорницу, можда ћете имати и писмо. Погледајте табелу испод да видите шта слова значе.
писмо | Смисао | Значај |
А или Б |
|
|
Е & Кс |
|
|
S |
|
|
Чујте директно од специјалисте за лимфоме о стадијуму лимфома
Степен вашег Ходгкиновог лимфома је како ваше ћелије изгледају под микроскопом и колико брзо расту и стварају нове ћелије рака. Оцене су од 1 до 4 (низак, средњи, висок).
- Г1 – низак степен – ваше ћелије изгледају близу нормалног и расту и шире се споро.
- Г2 – средњи степен – ваше ћелије почињу да изгледају другачије, али неке нормалне ћелије постоје и оне расту и шире се умереном брзином.
- Г3 – висок степен – ваше ћелије изгледају прилично другачије са неколико нормалних ћелија и брже расту и шире се.
- Г4 – висок степен – ваше ћелије изгледају најразличитије од нормалних и најбрже расту и шире се.
Други фактори оцењивања
ХЛ се даље може сматрати 'повољним' или 'неповољним' у зависности од фактора ниског, средњег или високог ризика које можете или не морате имати. Ови фактори ризика могу утицати на тип лечења који вам се нуди и на то како реагујете на лечење. Ово се зове терапија „прилагођена ризику“.
Све ове информације дају вашем лекару добру слику како би вам помогли да одлучи која је најбоља врста лечења за вас.
Једноставно речено – инсценација гледа где ваш Ходгкин лимфом расте, и оцењивање се гледа како ваш Ходгкин лимфом расте.
Разумевање генетике вашег лимфома
Цитогенетски тестови ће тражити промене у вашим хромозомима или генима. Обично имамо 23 пара хромозома, а они су нумерисани према њиховој величини. Ако имате ХЛ, ваши хромозоми могу изгледати мало другачије.
Шта су гени и хромозоми
Свака ћелија која чини наше тело има језгро, а унутар језгра су 23 пара хромозома.
Сваки хромозом је направљен од дугих ланаца ДНК (деоксирибонуклеинске киселине) који садрже наше гене.
Наши гени обезбеђују код потребан за стварање свих ћелија и протеина у нашем телу и говоре им како да изгледају или делују.
Ако постоји мутација у овим хромозомима или генима, ваши протеини и ћелије неће радити исправно.
Лимфоцити могу постати ћелије лимфома због генетских промена (које се називају мутације или варијације) унутар ћелија. Вашу биопсију лимфома може прегледати специјалиста патолог да види да ли имате било какве мутације гена.
Како изгледају ХЛ мутације
Истраживања су открила различите абнормалности гена које могу довести до тога да одређени протеини расту на површини ХЛ ћелија. Ови протеини могу помоћи лимфому да се сакрије од вашег имунолошког система или да учине да рак неконтролисано расте.
- неке ћелије Ходгкиновог лимфома могу изгледати мало другачије јер имају превише (претерано изражене) протеина званог ЦД30 на спољашњој површини ћелије
- ако имате Нодуларни лимфоцитни предоминантни Ходгкин лимфом (НЛПХЛ), можете прекомерно експримирати протеин који се зове ЦД20 на спољашњој површини ваших ћелија
- неке ћелије Ходгкин лимфома могу имати „имунску контролну тачку“ названу ПД-Л1 или ПД-Л2 на површини ћелије. Ове имунолошке контролне тачке помажу лимфому да се сакрије од вашег имунолошког система тако да не може да пронађе и убије лимфом као што би иначе.
Ове промене су важне јер могу утицати на врсту лека коју добијате.
Како ваше мутације могу утицати на третман који добијате
Неки Ходгкинови лимфоми се могу лечити моноклонским антителом (МАБ), али само ако ваше ХЛ ћелије прекомерно експримирају одређене протеинске маркере. Ако ваше ћелије Ходгкин лимфома прекомерно експримирају:
- ЦД30 вам може бити понуђен МАБ који се зове брентуксимаб ведотин, који посебно циља на ЦД30.
- ЦД20 вам може бити понуђен МАБ који се зове ритуксимаб, који посебно циља на ЦД20. ЦД20 се не налази на ћелијама канцера класичног Ходгкиновог лимфома, али се може наћи на ћелијама Ходгкиновог лимфома са преовлађујућим нодуларним лимфоцитима (и не-Ходгкиновим лимфомима).
- Имунолошка контролна тачка ПД-Л1 или ПД-Л2 може вам бити понуђена МАБ која се зове пембролизумаб, која посебно циља имунолошку контролну тачку, чинећи лимфом видљивијим за ваш имунолошки систем.
Лечење Ходгкиновог лимфома
Постоји много различитих третмана доступних за Ходгкин лимфом. Најбољи третман за вас зависиће од многих фактора, укључујући ваше године, ваше опште здравље и стадијум и степен вашег лимфома. Ваш лекар ће такође размотрити све друге болести које имате и третмане које имате за њих.
Пре него што почнете са лечењем, имаћете још тестова „Основни тестови“. Ови тестови се раде како би се уверили да сте довољно добро да толеришете лечење и да би се ваш лекар обратио током вашег лечења како би се уверио да третман не узрокује превише штете вашим органима. Тестови које имате зависиће од врсте лечења које ћете имати.
Ако сте раније лечили лимфом, ваш лекар ће размотрити колико је добро деловало на вас и колико су нежељени ефекти били лоши за вас. Ваш лекар ће тада моћи да вам понуди најбоље опције лечења на основу ваших индивидуалних околности. Ако нисте сигурни зашто је доктор донео одлуке које је донео, молимо вас да их замолите да вам то објасне – они су ту да вам помогну.
Можда ће вам бити понуђена једна или више доле наведених врста лечења.
Подршка пружа се пацијентима и породицама које се суочавају са озбиљном болешћу. Нега подршке може помоћи пацијентима да имају мање симптома и да се брже побољшају обраћајући пажњу на те аспекте њихове неге.
Третмани за ХЛ могу утицати на ваше добре крвне ћелије, што може довести до тога да немате довољно здравих крвних зрнаца да бисте били здрави. Као резултат тога, може вам бити понуђена трансфузија са пуним црвеним крвним зрнцима или тромбоцитима да бисте побољшали нивое ових крвних зрнаца. Ако су ваша бела крвна зрнца прениска – или се очекује да ће постати прениска, можда ће вам бити понуђена ињекција која иде у стомак и која помаже да стимулишете вашу коштану срж да производи више ових ћелија. Можда ће вам требати и антибиотици ако добијете инфекцију док су беле ћелије прениске, како би вам помогли да се изборите са инфекцијама.
Помоћна нега такође може укључивати посете различитим специјалистима са стручним знањем у другим областима вашег здравља или планирање будуће неге, као што је помоћ у креирању напредног плана неге како бисте уцртали ваше жеље за вашу здравствену негу у будућности. Ако имате симптоме или нежељене ефекте који се не побољшавају, може вам се понудити консултација са тимом за палијативно збрињавање који је специјалиста за управљање тешким симптомима као што су бол и мучнина који се не побољшавају стандардним третманима. Ове ствари су део мултидисциплинарног лечења лимфома.
Терапија зрачењем је третман рака који користи високе дозе зрачења за убијање ћелија лимфома и смањење тумора. Пре зрачења, имаћете сесију планирања. Ова сесија је важна за радиотерапеуте да планирају како да циљају зрачење на лимфом и избегну оштећење здравих ћелија. Терапија зрачењем обично траје између 2-4 недеље. Током овог периода, мораћете да идете у центар за зрачење сваки дан (понедељак-петак) на лечење.
*Ако живите далеко од центра за зрачење и потребна вам је помоћ око смештаја током лечења, разговарајте са својим лекаром или медицинском сестром о томе која вам је помоћ доступна. Такође можете контактирати Савет за борбу против рака или Фондацију за леукемију у вашој држави и видети да ли могу да вам помогну око смештаја.
Можда ћете имати ове лекове у облику таблета и/или давати као кап (инфузију) у вену (у крвоток) у клиници за рак или болници. Неколико различитих хемо лекова може се комбиновати са имунотерапијским леком. Хемотерапија убија брзо растуће ћелије, тако да може утицати и на неке од ваших добрих ћелија које брзо расту изазивајући нежељене ефекте.
Можда ћете добити МАБ инфузију у клиници за рак или болници. МАБ се везују за ћелију лимфома и привлаче друге болести које се боре против белих крвних зрнаца и протеина на рак, тако да се ваш имуни систем може борити против ХЛ.
МАБС ће радити само ако имате специфичне протеине или маркере на ћелијама лимфома.
Инхибитори имунолошке контролне тачке (ИЦИ) су новији тип моноклонских антитела (МАБ) и функционишу мало другачије од других МАБС.
ИЦИ функционишу када ваше туморске ћелије развију „имунолошке контролне тачке“ на њима које се обично налазе само на вашим здравим ћелијама. Контролна тачка имунитета говори вашем имунолошком систему да је ћелија здрава и нормална, тако да је ваш имуни систем оставља на миру.
ИЦИ функционишу тако што блокирају имунолошку контролну тачку тако да ваше ћелије лимфома више не могу да се претварају да су здраве, нормалне ћелије. Ово омогућава вашем сопственом имунолошком систему да их препозна као канцерозне и започне напад на њих.
Хемотерапија у комбинацији са МАБ (на пример, ритуксимаб).
Можете их узети у облику таблета или инфузије у вену. Оралне терапије се могу узимати код куће, мада ће за неке бити потребан кратак боравак у болници. Ако имате инфузију, можете је добити на дневној клиници или у болници. Циљане терапије се везују за ћелију лимфома и блокирају сигнале које су јој потребне да расте и производи више ћелија. Ово зауставља раст рака и узрокује одумирање ћелија лимфома.
Трансплантација матичних ћелија или коштане сржи се ради да би се ваша болесна коштана срж заменила новим матичним ћелијама које могу прерасти у нове здраве крвне ћелије. Трансплантације коштане сржи се обично раде само за децу са ХЛ, док се трансплантације матичних ћелија раде за оба одрасла деца.
Код трансплантације коштане сржи, матичне ћелије се уклањају директно из коштане сржи, где се, као и код трансплантације матичних ћелија, матичне ћелије уклањају из крви.
Матичне ћелије могу бити уклоњене од донатора или сакупљене од вас након што сте имали хемотерапију.
Ако матичне ћелије долазе од донатора, то се зове алогена трансплантација матичних ћелија.
Ако се сакупљају ваше сопствене матичне ћелије, то се зове ан аутологна трансплантација матичних ћелија.
Матичне ћелије се сакупљају кроз процедуру која се зове афереза. Ви (или ваш донор) бићете повезани са апаратом за аферезу и ваша крв ће бити уклоњена, матичне ћелије одвојене и сакупљене у врећу, а затим вам се враћа остатак крви.
Пре процедуре, добићете високу дозу хемотерапије или радиотерапију целог тела да бисте убили све ваше ћелије лимфома. Међутим, овај третман са високим дозама ће такође убити све ћелије у вашој коштаној сржи. Тако да ће вам прикупљене матичне ћелије бити враћене (трансплантиране). Ово се дешава на исти начин као што се даје трансфузија крви, укапавањем у вашу вену.
Почетак лечења
Може бити тешко знати која питања треба поставити када почињете са лечењем. Ако не знаш, шта не знаш, како можеш знати шта да питаш?
Поседовање правих информација може вам помоћи да се осећате сигурније и знате шта можете да очекујете. Такође вам може помоћи да унапред планирате оно што вам може затребати.
Саставили смо листу питања која би вам могла бити од помоћи. Наравно, свачија ситуација је јединствена, тако да ова питања не покривају све, али дају добар почетак.
Кликните на доњу везу да бисте преузели ПДФ са питањима за свог доктора за штампање.
Кликните овде да бисте преузели питања која ћете поставити свом лекару
Први пут када почнете са лечењем, то се зове третман прве линије. Када завршите са лечењем прве линије, можда вам више неће бити потребно лечење, али неким људима ће можда требати више лечења одмах, а другима ће можда бити потребно много месеци или година без лечења, пре него што им буде потребно додатно лечење.
Прва линија лечења класичног Ходгкиновог лимфома
Тип лечења који ћете имати зависиће од:
- тип Ходгкиновог лимфома који имате
- стадијум и степен вашег лимфома
- ваше године и опште здравље
- било које друге болести које имате или лекове које узимате
- коју желите након разговора са својим доктором о вашим опцијама.
Неки од уобичајених третмана који ће вам можда требати када први пут почнете са лечењем су описани у наставку.
Третман зрачењем
Зрачење се може дати уз хемотерапију или самостално.
хемотерапија
Ако треба да почнете са лечењем, можда ћете имати више од једног лека и може укључивати неколико различитих типова хемотерапије, моноклонско антитело или инхибитор имунолошке контролне тачке. Када имате ове третмане, имаћете их у циклусима. То значи да ћете имати третман, затим паузу, па још један круг (циклус) лечења.
АБВД
АБВД је уобичајени протокол лечења који се користи за особе са ХЛ. То је комбинација лекова за хемотерапију званих доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин.
Есцалатед БЕАЦОПП
Ескалирани БЕАЦОПП је још један протокол који се користи за неке особе са ХЛ. То је комбинација лекова за хемотерапију званих блеомицин, етопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин и прокарбазин. Такође ћете добити стероидни лек који се зове преднизолон. Нећете добити све ове лекове у једном дану, али ћете их имати током 8 дана. Имаћете стероид 2 недеље, затим паузу, а затим започети следећи циклус.
БрЕЦАДД
БрЕЦАДД се може користити ако имате Ходгкин лимфом у узнапредовалом стадијуму. Показао је веома добре резултате, многи људи су излечени или су ушли у дуготрајну ремисију. Протокол укључује хемотерапију и а коњуговано моноклонско антитело под називом Брентуксимаб ведотин. Ведотин је хемикалија везана за антитело на брентуксимаб и токсичан је за ћелије лимфома.
Хемотерапијски лекови у овом протоколу укључују етопозид, циклофосфамид, доксорубицин и дакарбазин. Такође ћете имати стероид који се зове дексаметазон.
Опрез
Ако имате третман са блеомицин, може се препоручити да у будућности немате кисеоник са великим протоком. Висок проток кисеоника је изазвао ожиљке на плућима код неких људи који су имали блеомицин.
Ако вам је потребна помоћ при дисању у будућности, још увек можете да се лечите медицинским ваздухом или другим алтернативама. У неким случајевима, ваш лекар може и даље понудити да вам да кисеоник са високим протоком ако су користи веће од ризика. Међутим, ми то препоручујемо ако сте икада имали терапију блеомицином, обавестите све своје лекаре и медицинске сестре.
Неке болнице вам могу дати црвену траку са именом и ставити кисеоник као алергију. Важно је знати да ово није алергија, већ подсетник да вам не дајемо кисеоник кроз маску или назалне зубе.
Клиничка испитивања
Увек се дешавају многа клиничка испитивања и ако испуњавате потребне критеријуме, можда ћете моћи да се придружите клиничком испитивању. Питајте свог доктора о томе. Ако желите више информација о клиничким испитивањима, погледајте нашу Разумевање веб странице клиничких испитивања овде
Лечење друге линије
Многи људи се излече својим третманом прве линије, али за неке, третман прве линије можда неће деловати добро као што се очекивало. Ово се зове "рефракторна" болест. Други могу имати добар резултат третмана прве линије, али након месеци или година, ХЛ се може вратити. Ово се зове 'релапс'. Ако имате рефракторну или релапсирану ХЛ, можда ће вам требати поново лечење. Ово се зове третман друге линије. Ако вам је потребан третман друге линије, можда ћете морати поново да урадите стадијумске тестове, баш као што сте урадили пре него што сте почели са лечењем први пут.
Врсте третмана друге линије
Третман друге линије може укључивати:
- Висока доза хемотерапије, а затим трансплантација матичних ћелија
- Различите врсте хемотерапије (као што је ИГЕВ – преднизолон, винорелбин, гемцитабин, ифосфамид, са месном и пегфилграстимом)
- Моноклонско антитело или инхибитор имунолошке контролне тачке (као што је брентуксимаб ведотин или пембролизумаб)
- Радиотерапија
- Или можда испуњавате услове за клиничко испитивање - питајте свог доктора о томе.
У неким веома ретким случајевима, када се Ходгкин лимфом врати, можда је променио начин на који изгледа. Неки Ходгкин лимфоми, када се поново појаве, могу се развити са протеином ЦД20 на површини ћелије, чак и ако нисте прекомерно експримирали ЦД20 када вам је први пут дијагностикован. У овом случају, третман се може мало променити јер Хочкинов лимфом почиње да личи мало више на не-Ходгкинов лимфом. Али опет, ово је веома ретко, и ако вам се деси, ваш лекар ће моћи да разговара са вама о најбољем начину лечења.
Трећа линија терапије
За неке људе може бити потребна трећа, па чак и четврта линија лечења. Ово може укључивати комбинацију горе наведених третмана. Ваш лекар ће моћи да разговара са вама о најбољим опцијама за вашу индивидуалну ситуацију.
Додатне информације о различитим протоколима лечења могу се видети преко евиК овде.
КЛИНИЧКА ИСПИТИВАЊА
Клиничка испитивања су важан процес за проналажење нових лекова или комбинација лекова за побољшање лечења људи са Хоџкиновим лимфомом у будућности. Такође вам могу понудити прилику да испробате нови лек, комбинацију лекова или друге третмане које не бисте могли да добијете ван суђења. Нека клиничка испитивања за Ходгкин лимфом разматрају терапију ћелијама ЦАР-Т, да виде да ли ово може бити ефикасно за људе са ХЛ.
Лечење ХЛ може оставити трајне нежељене ефекте или хронична здравствена стања месецима до годинама након лечења. Други циљеви неких клиничких испитивања је да се сагледа како можемо смањити ове касне ефекте и друге текуће нежељене ефекте лечења.
Ако сте заинтересовани да учествујете у клиничком испитивању, питајте свог доктора за која клиничка испитивања имате право. Такође можете прочитати нашу информативну листу „Разумевање клиничких испитивања“, која такође наводи веб локације које можете посетити да бисте пронашли клиничко испитивање. Кликните ovde да се повежете са нашим подацима.
Уобичајени нежељени ефекти лечења
Постоји много различитих нежељених ефеката које можете добити од лечења ХЛ. Пре него што почнете са лечењем, ваш лекар или медицинска сестра треба да вам објасне све очекиване нежељене ефекте које МОЖЕТЕ искусити. Можда их нећете добити све, али је важно знати на шта треба пазити и када се обратити свом лекару. Уверите се да имате контакт податке о томе коме треба да се обратите ако оздравите усред ноћи или током викенда када ваш лекар можда није доступан.
Један од најчешћих нежељених ефеката лечења су промене у вашој крвној слици. Испод је табела која описује које крвне ћелије могу бити погођене и како то може утицати на вас.
Крвне ћелије захваћене ХЛ третманом
бела крвна зрнца | Црвена крвна зрнца | Тромбоцити (такође крвне ћелије) | |
Медицинско име | Неутрофили и лимфоцити | Еритроцити | Тромбоцити |
Шта они раде? | Борба против инфекције | Носите кисеоник | Стоп крварењу |
Како се зове недостатак? | Неутропенија и лимфопенија | Анемија | Тромбоцитопенија |
Како ће ово утицати на моје тело? | Добићете више инфекција и можда ћете имати потешкоћа да их се решите чак и ако узимате антибиотике. | Можда имате бледу кожу, осећате се уморно, без даха, хладно и вртоглаво. | Можете лако добити модрице или крварење које не престаје брзо када имате посекотину. |
Шта ће мој тим за лечење учинити да ово поправи? | Одложите лечење лимфома. Може вам дати ињекцију у стомак са леком који стимулише вашу коштану срж да производи нова бела крвна зрнца. Дајте вам оралне или интравенске антибиотике ако имате инфекцију. | Одложите лечење лимфома. Дајте вам трансфузију крви црвених крвних зрнаца ако вам је број ћелија пренизак. | Одложите лечење лимфома. Дајте вам трансфузију тромбоцита ако вам је број ћелија пренизак. |
Други уобичајени нежељени ефекти лечења ХЛ
Испод је листа неких других уобичајених нежељених ефеката ХЛ третмана. Важно је напоменути да ће сада сви третмани изазвати ове симптоме и требало би да разговарате са својим лекаром или медицинском сестром о томе који нежељени ефекти могу бити узроковани вашим индивидуалним третманом.
- Мучнина у стомаку (мучнина) и повраћање.
- Бол у устима (мукозитис) и промена на укус ствари.
- Проблеми са цревима као што су затвор или дијареја (тврда или воденаста кака).
- Умор, или недостатак енергије који се не поправља након одмора или сна (умор).
- Болови и болови у мишићима (мијалгија) и зглобовима (артралгија).
- Губитак косе и стањивање (алопеција) – само уз неке третмане.
- Замагљивање ума и потешкоће у памћењу ствари (хемо-мозак).
- Промењен осећај у рукама и стопалима као што су пецкање, игле или бол (неуропатија).
- Смањена плодност или рана менопауза (промена живота).
Прогноза за Ходгкин лимфом - и шта се дешава када се лечење заврши
Прогноза је термин који се користи да опише вероватан пут ваше болести, како ће она реаговати на лечење и како ћете поступати током и након лечења.
Постоји много фактора који доприносе вашој прогнози и није могуће дати општу изјаву о прогнози. Међутим, Ходгкин лимфом често веома добро реагује на лечење и многи пацијенти са овим раком се могу излечити – што значи да након лечења нема знакова Ходгкиновог лимфома у вашем телу.
Фактори који могу утицати на прогнозу
Неки фактори који могу утицати на вашу прогнозу укључују:
- Старост и опште здравље у време постављања дијагнозе.
- Како реагујете на лечење.
- Шта ако имате било какве генетске мутације.
- Подтип Ходгкиновог лимфома који имате.
Ако желите да сазнате више о својој прогнози, разговарајте са својим специјалистом хематологом или онкологом. Они ће моћи да вам објасне ваше факторе ризика и прогнозу.
