الخلايا الليمفاوية B و PMBCL
لفهم PMBCL ، تحتاج إلى معرفة القليل عن الخلايا الليمفاوية B.
الخلايا الليمفاوية B- الخلية:
- هي نوع من خلايا الدم البيضاء.
- حارب العدوى والأمراض للحفاظ على صحتك.
- صنع أجسامًا مضادة (تسمى أيضًا الغلوبولين المناعي) للمساعدة في مكافحة العدوى والمرض.
- تذكر العدوى التي أصبت بها في الماضي ، لذلك إذا أصبت بنفس العدوى مرة أخرى ، يمكن لجهاز المناعة في جسمك محاربتها بشكل أكثر فعالية وسرعة.
- تُصنع في نخاع العظم (الجزء الإسفنجي في منتصف عظامك) ، ولكنها تعيش عادةً في الطحال والغدد الليمفاوية. يعيش البعض في الغدة الصعترية والدم أيضًا.
- يمكن أن تنتقل عبر جهازك اللمفاوي إلى أي جزء من جسمك لمحاربة العدوى أو المرض.
ماذا يحدث عندما تصبح الخلايا البائية سرطانية؟
يتطور PMBCL عندما تصبح بعض الخلايا البائية سرطانية. إنها تنمو بلا حسيب ولا رقيب ، وهي غير طبيعية ، ولا تموت عندما ينبغي لها ذلك.
عندما يكون لديك PMBCL الخلايا الليمفاوية B السرطانية:
- لن تعمل بنفس الفعالية لمحاربة الالتهابات والأمراض.
- يمكن أن تصبح أكبر مما ينبغي ويمكن أن تبدو مختلفة عن الخلايا البائية السليمة.
- يمكن أن يتسبب في نمو ورم الغدد الليمفاوية في أي جزء من الجسم.
هل يمكن علاج PMBCL؟
على الرغم من أن PMBCL هو ورم ليمفوما سريع النمو (عدواني) ، يمكن علاج العديد من الأشخاص المصابين بالـ PMBCL مع العلاج ، حتى لو تم تشخيصك بالورم الليمفاوي في المرحلة 3 أو 4 (مرحلة متقدمة). تختلف المرحلة المتقدمة من سرطان الغدد الليمفاوية اختلافًا كبيرًا عن المراحل المتقدمة من السرطانات الأخرى التي لا يمكن علاجها.
أسباب PMBCL
لا نعرف ما الذي يسبب اعتلال PMBCL ، لكننا نعلم أنه ليس معديًا ولا يمكن نقله إلى أشخاص آخرين. وهو أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند الأطفال الأكبر سنًا. كما أنه أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال.
قصص المرضى - العيش مع PMBCL
انقر على الروابط أدناه للقراءة عن تجارب إليشا ومارجي مع PMBCL.
أعراض PMBCL
قد تكون أعراض الـ PMBCL ناجمة عن ضغط الليمفوما على الهياكل الموجودة في صدرك. قد تشمل هذه:
- سعال
- ألم أو وجع في صدرك
- تغييرات في صوتك بما في ذلك بحة في الصوت
- ضيق التنفس
- تورم في رقبتك أو وجهك أو ذراعيك
- الدوخة
- الصداع الذي يزداد سوءًا عند الانحناء للأمام
- ظهور عروق أكثر وضوحا في الصدر
يمكن أن تحدث بعض هذه الأعراض بسبب ضغط الليمفوما على وريد كبير في صدرك يسمى الوريد الأجوف العلوي (SVC). ينقل هذا الوريد كل الدم من النصف العلوي من جسمك إلى القلب. إذا كان الضغط على SVC يمنع الدم من التدفق على طوله ، فإن الأطباء يسمون هذا انسداد الوريد الأجوف العلوي (SVCO).
الأعراض العامة لسرطان الغدد الليمفاوية
قد تواجه أعراضًا أخرى يمكن أن تؤثر على أي شخص مصاب بأي نوع فرعي من سرطان الغدد الليمفاوية. يمكن أن تشمل:
- تورم الغدد الليمفاوية - كتلة يمكنك رؤيتها أو الشعور بها. (في PMBCL ، يمكن ملاحظة هذا التكتل في صدرك ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا في رقبتك أو الإبط أو الفخذ).
- الشعور بالتعب غير المعتاد (الإرهاق)
- الشعور بضيق في التنفس
- الكدمات أو النزيف أسهل من المعتاد
- الالتهابات التي لا تزول أو تتكرر (متكررة)
- التعرق في الليل أكثر من المعتاد
- فقدان الشهية (عدم الرغبة في تناول الطعام)
- فقدان الوزن دون محاولة
- حكة في الجلد
كيف يتم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية المنصف الأولي للخلايا البائية؟
قد يكون تشخيص PMBCL صعبًا في بعض الأحيان ويمكن أن يستغرق عدة أسابيع.
سيحتاج طبيبك إلى تنظيم عدد من الاختبارات المهمة. هذه الاختبارات ضرورية لتأكيد أو استبعاد الأورام اللمفاوية كسبب لأعراضك. نظرًا لوجود عدة أنواع فرعية مختلفة من سرطان الغدد الليمفاوية ، فقد تخضع لاختبارات إضافية لمعرفة النوع الذي لديك. هذا مهم لأن إدارة النوع الفرعي الخاص بك وعلاجه قد يختلف عن الأنواع الفرعية الأخرى من سرطان الغدد الليمفاوية.
اختبارات الدم
يتم إجراء اختبارات الدم عند محاولة تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية ، ولكن أيضًا طوال فترة العلاج للتأكد من أن أعضائك تعمل بشكل صحيح ويمكنها التعامل مع علاجنا.
الخزعات
لتشخيص PMBCL سوف تحتاج إلى خزعة. الخزعة هي إجراء لإزالة جزء أو كل العقدة الليمفاوية المصابة و / أو عينة نخاع العظم. يتم بعد ذلك فحص الخزعة من قبل العلماء في المختبر لمعرفة ما إذا كانت هناك تغييرات تساعد الطبيب في تشخيص اعتلال PMBCL.
عندما يكون لديك خزعة ، قد يكون لديك مخدر موضعي أو عام. سيعتمد هذا على نوع الخزعة وأي جزء من جسمك يتم أخذها منه. هناك أنواع مختلفة من الخزعات وقد تحتاج إلى أكثر من واحدة للحصول على أفضل عينة.
للتعرف على الأنواع المختلفة من الخزعات التي يمكن استخدامها للمساعدة في تشخيص PMBCL ، انقر فوق العناوين أدناه.
خزعات الإبرة الأساسية أو الدقيقة يتم أخذ عينة من العقدة الليمفاوية المتورمة أو الورم للتحقق من وجود علامات على الإصابة بمرض اعتلال الدماغ البؤري المزمن (PMBCL).
عادة ما يستخدم طبيبك مخدرًا موضعيًا لتخدير المنطقة حتى لا تشعر بأي ألم أثناء العملية ، لكنك ستكون مستيقظًا أثناء هذه الخزعة. ثم يقومون بإدخال إبرة في العقدة الليمفاوية المتورمة أو الكتلة وإزالة عينة من الأنسجة.
إذا كانت العقدة الليمفاوية المتورمة أو الكتلة موجودة في عمق جسمك ، فيمكن إجراء الخزعة بمساعدة الموجات فوق الصوتية أو التوجيه المتخصص بالأشعة السينية (التصوير).
قد يكون لديك مخدر عام لهذا (مما يجعلك تنام لفترة قصيرة). قد يكون لديك أيضًا بضع غرز بعد ذلك.
تأخذ خزعات الإبرة الأساسية عينة أكبر من الخزعة بالإبرة الدقيقة.
يتم إجراء خزعات العقدة الاستئصالية عندما تكون العقدة الليمفاوية المتورمة أو الورم عميقًا جدًا في جسمك بحيث لا يمكن الوصول إليه عن طريق خزعة من القلب أو إبرة دقيقة. سيكون لديك مخدر عام يجعلك تنام لفترة قصيرة حتى تظل ثابتًا ولا تشعر بأي ألم.
خلال هذا الإجراء ، يقوم الجراح بإزالة العقدة الليمفاوية أو الكتلة بأكملها وإرسالها إلى قسم علم الأمراض للاختبار.
سيكون لديك جرح صغير مع بضع غرز وضمادة فوقها.
عادة ما تبقى الغرز في الداخل لمدة 7-10 أيام ، لكن طبيبك أو ممرضتك ستعطيك تعليمات حول كيفية العناية بالضمادة ، ومتى تعود للخياطة.
عندما يتم أخذ الخزعة من المنصف ، قد تحتاج إلى نوع من جراحة ثقب المفتاح تسمى "تنظير المنصفحتى يتمكن الطبيب من الحصول على عينة موثوقة.
أثناء تنظير المنصف ، سيتم إعطاؤك تخديرًا عامًا حتى لا تكون مستيقظًا أثناء الإجراء. إذا كان لديك شعر على صدرك ، فقد يتم حلقه حول المنطقة التي يتم فيها عمل شقوق ثقب المفتاح (الجروح) بحيث يمكن تنظيفها بشكل صحيح بمطهر لمنع أي عدوى بعد الجراحة ، وللتأكد من أن أي ضمادة تغطي الجرح تلتصق بها. بشرتك بشكل صحيح.
الإجراء
سيُجري الجراح شقًا صغيرًا أو أكثر بالقرب من عظم القص أو فوقه في منتصف صدرك ، ثم يقوم بإدخال أنبوب بكاميرا في نهايته حتى يتمكنوا من النظر إلى صدرك والعثور على العقدة / العقد الليمفاوية لأخذ خزعة منها. عندما تستيقظ ، من المحتمل أن يكون لديك بضع غرز وضمادة رائعة فوق الشق.
سيتم إرسال الخزعة إلى المختبر وستتم مراقبتك لبضع ساعات بعد الجراحة للتأكد من عدم وجود نزيف ، وأن الألم تحت السيطرة وأن علاماتك الحيوية - مثل ضغط الدم ودرجة الحرارة ومعدل ضربات القلب كلها طبيعية من قبل القدرة على العودة إلى المنزل. لن تكون قادرًا على القيادة وستحتاج إلى شخص ما لاصطحابك والبقاء معك لمدة 24 ساعة بسبب التخدير.
انطلاق PMBCL
بمجرد تشخيصك بـ PMBCL ، سيكون لدى طبيبك المزيد من الأسئلة حول سرطان الغدد الليمفاوية. سوف تشمل:
- ما هي مرحلة سرطان الغدد الليمفاوية لديك؟
- ما هي درجة سرطان الغدد الليمفاوية لديك؟
انقر فوق العناوين أدناه لمعرفة المزيد حول التدريج والدرجات.
يشير التدريج إلى مدى تأثر جسمك بالليمفوما - أو إلى أي مدى انتشر من حيث بدأ لأول مرة.
يمكن أن تنتقل الخلايا البائية إلى أي جزء من جسمك. هذا يعني أن خلايا الليمفوما (الخلايا السرطانية B) ، يمكنها أيضًا الانتقال إلى أي جزء من جسمك. ستحتاج إلى إجراء المزيد من الاختبارات للعثور على هذه المعلومات. تسمى هذه الاختبارات باختبارات التدريج وعندما تحصل على النتائج ، ستكتشف ما إذا كان لديك المرحلة الأولى (الأولى) ، والمرحلة الثانية (الثانية) ، والمرحلة الثالثة (الثالثة) أو المرحلة الرابعة (الرابعة) من PMBCL.
تعتمد مرحلتك في PMBCL على:
- كم عدد مناطق الجسم المصابة بسرطان الغدد الليمفاوية
- حيث تشمل الأورام اللمفاوية ما إذا كانت أعلى أو أسفل أو على جانبي الحجاب الحاجز (عضلة كبيرة على شكل قبة تحت القفص الصدري تفصل الصدر عن البطن)
- ما إذا كان سرطان الغدد الليمفاوية قد انتشر إلى نخاع العظام أو أعضاء أخرى مثل الكبد أو الرئتين أو الجلد أو العظام.
يطلق على المرحلتين الأولى والثانية اسم "مرحلة مبكرة أو محدودة" (تشمل منطقة محدودة من جسمك).
تسمى المرحلتان الثالثة والرابعة "المرحلة المتقدمة" (أكثر انتشارًا).
المرحلة 1 | تتأثر منطقة واحدة من العقدة الليمفاوية ، إما أعلى أو أسفل الحجاب الحاجز * |
المرحلة 2 | تتأثر منطقتان أو أكثر من مناطق العقد الليمفاوية على نفس الجانب من الحجاب الحاجز * |
المرحلة 3 | منطقة واحدة على الأقل من العقدة الليمفاوية أعلى ومنطقة واحدة على الأقل من العقدة الليمفاوية أسفل الحجاب الحاجز * تتأثر |
المرحلة 4 | سرطان الغدد الليمفاوية في العديد من العقد الليمفاوية وانتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (مثل العظام والرئتين والكبد) |
معلومات مرحلية إضافية
قد يتحدث طبيبك أيضًا عن مرحلتك باستخدام حرف ، مثل A أو B أو E أو X أو S. تعطي هذه الأحرف مزيدًا من المعلومات حول الأعراض التي لديك أو كيف يتأثر جسمك بالورم الليمفاوي. تساعد كل هذه المعلومات طبيبك في العثور على أفضل خطة علاج لك.
OMG | معنى | أهمية |
أ أو ب |
|
|
السابق |
|
|
S |
|
(الطحال هو عضو في جهازك اللمفاوي يقوم بترشيح وتنظيف الدم ، وهو مكان تستريح فيه الخلايا البائية وتنتج الأجسام المضادة) |
اختبارات التدريج
لمعرفة المرحلة التي لديك ، قد يُطلب منك إجراء بعض اختبارات تحديد المرحلة التالية:
التصوير المقطعي المحوسب (كت)
تلتقط هذه الفحوصات صورًا للجزء الداخلي من صدرك أو بطنك أو حوضك. أنها توفر صورًا مفصلة توفر معلومات أكثر من الأشعة السينية القياسية.
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)
هذا الفحص يلتقط صورًا لداخل جسمك بالكامل. سيتم إعطاؤك وإبرة مع بعض الأدوية التي تمتصها الخلايا السرطانية - مثل خلايا الليمفوما. الدواء الذي يساعد في فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني على تحديد مكان سرطان الغدد الليمفاوية وحجمها وشكلها من خلال تسليط الضوء على المناطق التي تحتوي على خلايا سرطان الغدد الليمفاوية. تسمى هذه المناطق أحيانًا "الساخنة".
ثقب الخشب
ثقب الخشب هو إجراء يتم إجراؤه للتحقق مما إذا كان لديك أي ورم في الغدد الليمفاوية الجهاز العصبي المركزي (CNS)، والتي تشمل الدماغ والنخاع الشوكي ومنطقة حول عينيك. سوف تحتاج إلى القول بهدوء شديد أثناء العملية ، لذلك قد يحصل الأطفال والرضع على مخدر عام لوضعهم في النوم لفترة قصيرة أثناء إجراء العملية. سيحتاج معظم البالغين فقط إلى مخدر موضعي للإجراء لتخدير المنطقة.
سيضع طبيبك إبرة في ظهرك ويخرج القليل من السوائل تسمى "السائل الشوكي الدماغي" (CSF) حول الحبل الشوكي. CSF هو سائل يعمل إلى حد ما مثل امتصاص الصدمات للجهاز العصبي المركزي. كما أنه يحمل بروتينات مختلفة وخلايا مناعية تكافح العدوى مثل الخلايا الليمفاوية لحماية الدماغ والحبل الشوكي. يمكن أن يساعد السائل النخاعي أيضًا في تصريف أي سوائل زائدة قد تكون لديك في دماغك أو حول الحبل الشوكي لمنع التورم في تلك المناطق.
سيتم إرسال عينة السائل النخاعي بعد ذلك إلى قسم الأمراض وفحصها بحثًا عن أي علامات على سرطان الغدد الليمفاوية.
خزعة نخاع العظم
- نضح النخاع العظمي (BMA): يأخذ هذا الاختبار كمية صغيرة من السائل الموجود في حيز النخاع العظمي.
- نخاع العظم نضح تريفين (BMAT): هذا الاختبار يأخذ عينة صغيرة من أنسجة نخاع العظام.
ثم يتم إرسال العينات إلى قسم الأمراض حيث يتم فحصها بحثًا عن علامات سرطان الغدد الليمفاوية.
كيف سيتم التعامل مع ألمي أثناء العملية؟
يمكن أن تختلف عملية خزعات نخاع العظم اعتمادًا على مكان علاجك ، ولكنها عادةً ما تتضمن مخدرًا موضعيًا لتخدير المنطقة.
في بعض المستشفيات ، قد يتم إعطاؤك تخديرًا خفيفًا يساعدك على الاسترخاء ويمكن أن يمنعك من تذكر الإجراء. ومع ذلك ، لا يحتاج الكثير من الناس إلى هذا وقد يكون لديهم بدلاً من ذلك "صافرة خضراء" لامتصاصها. تحتوي هذه الصافرة الخضراء على دواء مسكن للألم (يسمى Penthrox أو methoxyflurane) ، والذي تستخدمه عند الحاجة طوال الإجراء.
تأكد من أن تسأل طبيبك عما هو متاح ليجعلك أكثر راحة أثناء الإجراء ، وتحدث معه عما تعتقد أنه سيكون الخيار الأفضل لك.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول خزعات نخاع العظم على صفحة الويب الخاصة بنا هنا.
تتميز خلايا الليمفوما بنمط نمو مختلف وتبدو مختلفة عن الخلايا الطبيعية. درجة سرطان الغدد الليمفاوية هي مدى سرعة نمو خلايا الليمفوما ، مما يؤثر على طريقة النظر تحت المجهر. الدرجات هي من الصفوف 1-4 (منخفض ، متوسط ، عالي). إذا كنت تعاني من سرطان الغدد الليمفاوية من الدرجة الأعلى ، فستبدو خلايا الليمفوما أكثر اختلافًا عن الخلايا الطبيعية ، لأنها تنمو بسرعة كبيرة جدًا بحيث لا تتطور بشكل صحيح. نظرة عامة على الدرجات أدناه.
تسمى الأورام اللمفاوية بطيئة النمو كسلان، بينما تسمى الأورام اللمفاوية سريعة النمو عنيف.
درجات سرطان الغدد الليمفاوية
- G1 - درجة منخفضة - تبدو خلاياك قريبة من وضعها الطبيعي ، وتنمو وتنتشر ببطء.
- G2 - الدرجة المتوسطة - بدأت خلاياك تبدو مختلفة ولكن بعض الخلايا الطبيعية موجودة ، وتنمو وتنتشر بمعدل معتدل.
- G3 - درجة عالية - تبدو خلاياك مختلفة تمامًا مع عدد قليل من الخلايا الطبيعية ، وتنمو وتنتشر بشكل أسرع.
- G4 - درجة عالية - تبدو خلاياك أكثر اختلافًا عن الطبيعي ، وتنمو وتنتشر بشكل أسرع.
ما هو الصف PMBCL؟
PMBCL هو ملف درجة عالية ، عدوانية سرطان الغدد الليمفاوية. يتم تشخيص العديد من الأشخاص في مرحلة متقدمة بسبب سرعة نموه وانتشاره ، ومع ذلك لا يزال بإمكانك الشفاء من المرحلة المتقدمة من PMBCL العدواني. سرطان الغدد الليمفاوية يختلف تمامًا عن سرطانات الأورام الصلبة المتقدمة مثل سرطان الأمعاء أو الرئة.
كل هذه المعلومات تضيف إلى الصورة الكاملة التي يبنيها طبيبك للمساعدة في تحديد أفضل نوع من العلاج لك.
تحدث إلى طبيبك حول عوامل الخطر الخاصة بك حتى تتمكن من الحصول على فكرة واضحة عما يمكن توقعه من علاجاتك.
فهم جينات سرطان الغدد الليمفاوية
عندما يتم إرسال الخزعات الخاصة بك إلى المختبر ، قد يقوم أخصائي علم الأمراض بإجراء اختبارات إضافية تسمى علم الوراثة الخلوية.
تُجرى الاختبارات الوراثية الخلوية للتحقق من الاختلافات الجينية التي قد تكون متورطة في مرضك. لمزيد من المعلومات حول هذه ، يرجى الاطلاع على قسمنا الخاص بفهم جينات سرطان الغدد الليمفاوية لديك في الأسفل في هذه الصفحة. الاختبارات المستخدمة للتحقق من وجود أي طفرات جينية تسمى الاختبارات الوراثية الخلوية. تبحث هذه الاختبارات لمعرفة ما إذا كان لديك أي تغير في الكروموسومات والجينات.
عادة ما يكون لدينا 23 زوجًا من الكروموسومات ، ويتم ترقيمها وفقًا لحجمها. إذا كان لديك PMBCL ، فقد تبدو كروموسوماتك مختلفة قليلاً.
ما هي الجينات والكروموسومات
كل خلية تتكون منها أجسامنا لها نواة ، وداخل النواة يوجد 23 زوجًا من الكروموسومات. يتكون كل كروموسوم من خيوط طويلة من الحمض النووي (حمض الديوكسي ريبونوكلييك) التي تحتوي على جيناتنا. توفر جيناتنا الشفرة اللازمة لصنع جميع الخلايا والبروتينات في أجسامنا ، وتخبرهم كيف ينظرون أو يتصرفون.
ماذا يحدث إذا كان هناك تغيير في الجينات أو الكروموسومات الخاصة بي؟
إذا كان هناك تغيير (يسمى أيضًا تغيير أو طفرة) في هذه الكروموسومات أو الجينات ، فلن تعمل البروتينات والخلايا بشكل صحيح ، ويمكن أن تصبح الخلايا الليمفاوية خلايا سرطان الغدد الليمفاوية بسبب التغيرات داخل الخلايا.
أدت بعض التغييرات الجينية التي تم العثور عليها في الأشخاص المصابين بـ PMBCL إلى نمو بروتينات معينة تسمى PDL1 و PDL2 على خلايا سرطان الغدد الليمفاوية (تسمى هذه البروتينات أيضًا "نقاط التفتيش المناعية". توجد هذه البروتينات عادةً في الخلايا السليمة وهي أجسامك طريقة تحديد الخلايا السليمة: من خلال زراعة هذه البروتينات عليها ، يمكن لخلايا الليمفوما أن "تتظاهر" بأنها خلايا طبيعية سليمة ، لذلك لا يتعرف جهاز المناعة عليها على أنها ضارة ، وبدلاً من ذلك يسمح لها بالاستمرار في النمو والانتشار.
قد تؤدي التغييرات الجينية الأخرى إلى مقاطعة المسارات الطبيعية التي تسلكها الخلايا عندما تتلف لإصلاح نفسها أو تدميرها ، وبالتالي يمكنها الاستمرار في التطور بشكل غير طبيعي وتكوين المزيد من الخلايا غير الطبيعية (سرطان الغدد الليمفاوية).
علاج سرطان الغدد الليمفاوية الأولية للخلايا البائية المنصفية
بمجرد اكتمال جميع نتائجك من الخزعة والاختبار الوراثي الخلوي ومسح التدريج ، سيراجع الطبيب هذه النتائج لتحديد أفضل علاج ممكن لك. في بعض مراكز السرطان ، سيلتقي الطبيب أيضًا بفريق من المتخصصين لمناقشة أفضل خيار علاجي. وهذا ما يسمى ب فريق متعدد التخصصات (MDT) لقاء.
سينظر طبيبك في العديد من العوامل المتعلقة بـ PMBCL الخاص بك. تستند القرارات المتعلقة بوقت أو ما إذا كنت بحاجة إلى البدء وما هو العلاج الأفضل إلى:
- المرحلة الفردية من سرطان الغدد الليمفاوية والتغيرات الجينية والأعراض
- عمرك وتاريخك الطبي السابق وصحتك العامة
- صحتك الجسدية والعقلية وتفضيلات المريض الحالية
قد يتم طلب المزيد من الاختبارات قبل بدء العلاج للتأكد من أن قلبك ورئتيك وكليتيك قادرة على التعامل مع العلاج. قد يشمل ذلك مخطط كهربية القلب (ECG) ، أو اختبار وظائف الرئة ، أو جمع البول على مدار 24 ساعة.
يمكن لطبيبك أو ممرض السرطان شرح خطة العلاج الخاصة بك والآثار الجانبية المحتملة لك ، وهل هناك للإجابة على أي أسئلة قد تكون لديك. من المهم أن تسأل طبيبك و / أو ممرضة السرطان عن أي شيء لا تفهمه.
الحفاظ على الخصوبة
يمكن لبعض علاجات السرطان أن تجعل الحمل أو الحمل أكثر صعوبة. إذا كنت تخطط (أو طفلك) لإنجاب أطفال في وقت لاحق ، فتحدث إلى طبيبك حول كيفية الحفاظ على خصوبتك.
يمكنك أيضًا الاتصال أو إرسال بريد إلكتروني إلى Lymphoma Australia Nurse Helpline بأسئلتك ويمكننا مساعدتك في الحصول على المعلومات الصحيحة.
الخط الساخن لممرضة رعاية الليمفوما
الهاتف: شنومكس شنومكس شنومكس
البريد الإلكتروني nurse@lymphoma.org.au
أسئلة لطرحها على طبيبك قبل أن تبدأ علاج
قد يكون من الصعب معرفة الأسئلة التي يجب طرحها عند بدء العلاج. إذا كنت لا تعرف ما لا تعرفه ، كيف يمكنك أن تعرف ماذا تسأل؟
يمكن أن يساعدك الحصول على المعلومات الصحيحة على الشعور بمزيد من الثقة ومعرفة ما يمكن توقعه. يمكن أن يساعدك أيضًا في التخطيط مسبقًا لما قد تحتاجه.
لقد وضعنا قائمة بالأسئلة التي قد تجدها مفيدة. بالطبع ، يعتبر وضع الجميع فريدًا ، لذا فإن هذه الأسئلة لا تغطي كل شيء ، لكنها تعطي بداية جيدة. انقر فوق الرابط أدناه للعثور على نسخة بتنسيق PDF يمكنك تنزيلها وطباعتها.
انقر على الرابط أدناه لتنزيل ملف PDF قابل للطباعة للأسئلة لطبيبك.
أنواع العلاج المضاد للسرطان لـ PMBCL
سرطان الغدد الليمفاوية المنصف الأولي للخلايا البائية (PMBCL) هو ورم ليمفوما سريع النمو (عدواني) ، لذلك ستحتاج إلى بدء العلاج بسرعة - عادة في غضون 1-3 أسابيع من التشخيص.
قد يشمل العلاج مجموعة من الأدوية المختلفة ، بما في ذلك العلاجات الكيميائية والأجسام المضادة وحيدة النسيلة (MABs) ومثبطات نقطة التفتيش المناعية (ICIs) والعلاج الإشعاعي.
انقر فوق العناوين أدناه لمعرفة المزيد حول بعض خيارات العلاج المختلفة التي قد يتم تقديمها لك.
يتم تقديم الرعاية الداعمة للمرضى والأسر الذين يواجهون أمراضًا خطيرة ويمكن أن تساعدك في تقليل الأعراض أو التحسن بشكل أسرع من خلال التأكد من حصولك على ما تحتاجه لجسمك بأكبر قدر ممكن من الفعالية.
تحسين عدد خلايا الدم
يمكن أن تؤثر علاجات PMBCL على خلايا الدم الجيدة مما قد يؤدي إلى عدم وجود خلايا دم صحية كافية للحفاظ على صحتك. نتيجة لذلك ، قد يُعرض عليك نقل دم مع خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية المكدسة لتحسين مستويات خلايا الدم هذه. إذا كانت خلايا الدم البيضاء منخفضة للغاية - أو من المتوقع أن تنخفض بشكل كبير ، فقد يتم إعطاؤك حقنة تدخل في بطنك مما يساعد على تحفيز نخاع العظام لديك لإنتاج المزيد من هذه الخلايا. قد تحتاج أيضًا إلى مضادات حيوية إذا أصبت بالعدوى بينما تكون خلايا الدم البيضاء منخفضة للغاية ، وذلك لمساعدتك على محاربة أي عدوى.
إدارة الأعراض والتخطيط للرعاية الصحية
قد تشمل الرعاية الداعمة أيضًا رؤية أخصائي مختلف من ذوي الخبرة في مجالات أخرى من صحتك أو التخطيط للرعاية المستقبلية مثل مساعدتك في إنشاء خطة رعاية متقدمة لتحديد رغباتك في الحصول على الرعاية الصحية في المستقبل. إذا كانت لديك أعراض أو آثار جانبية لا تتحسن ، فقد يُعرض عليك استشارة مع فريق الرعاية التلطيفية المتخصصين في إدارة الأعراض التي يصعب علاجها مثل الألم والغثيان التي لم تتحسن بالعلاجات القياسية. هذه الأشياء جزء من الإدارة متعددة التخصصات للورم الليمفاوي.
العلاج الإشعاعي هو علاج للسرطان يستخدم جرعات عالية من الإشعاع لقتل خلايا الليمفوما وتقليص الأورام. قبل التعرض للإشعاع ، سيكون لديك جلسة تخطيط. هذه الجلسة مهمة لأخصائيي العلاج الإشعاعي للتخطيط لكيفية استهداف الإشعاع للورم الليمفاوي ، وتجنب إتلاف الخلايا السليمة. يستمر العلاج الإشعاعي عادة ما بين 2-4 أسابيع. خلال هذا الوقت ، ستحتاج إلى الذهاب إلى مركز الإشعاع كل يوم (من الاثنين إلى الجمعة) لتلقي العلاج.
ملاحظة مهمة
إذا كنت تعيش بعيدًا عن مركز الإشعاع وتحتاج إلى مساعدة في مكان للإقامة أثناء العلاج ، فيرجى التحدث إلى طبيبك أو ممرضتك حول المساعدة المتاحة لك. يمكنك أيضًا الاتصال بمجلس السرطان أو مؤسسة اللوكيميا في ولايتك ومعرفة ما إذا كان بإمكانهم المساعدة في مكان للإقامة.
قد تتناول هذه الأدوية على شكل أقراص و / أو يتم إعطاؤها بالتنقيط (التسريب) في الوريد (في مجرى الدم) في عيادة السرطان أو المستشفى. يمكن الجمع بين العديد من الأدوية الكيميائية المختلفة وأدوية العلاج المناعي. يقتل العلاج الكيميائي الخلايا سريعة النمو ، لذلك يمكن أن يؤثر أيضًا على بعض الخلايا الجيدة التي تنمو بسرعة مسببة آثارًا جانبية.
قد يكون لديك تسريب MAB في عيادة السرطان أو المستشفى. ترتبط MABs بخلية الليمفوما وتجذب الأمراض الأخرى التي تقاوم خلايا الدم البيضاء والبروتينات للسرطان حتى يتمكن جهاز المناعة الخاص بك من محاربة PMBCL.
سيعمل MABS فقط إذا كان لديك بروتينات أو علامات محددة على خلايا الليمفوما. علامة شائعة في PMBCL هي CD20. إذا كانت لديك هذه العلامة ، فقد تستفيد من العلاج باستخدام MAB.
مثبطات نقاط التفتيش المناعية (ICIs) هي نوع جديد من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (MAB) وتعمل بشكل مختلف قليلاً عن MABS الأخرى.
تعمل ICIs عندما تطور الخلايا السرطانية "نقاط تفتيش مناعية" مثل PDL1 أو PDL2 عليها والتي عادة ما توجد فقط في خلاياك السليمة. تخبر نقطة التفتيش المناعية جهاز المناعة أن الخلية صحية وطبيعية ، لذلك يتركها جهازك المناعي وشأنها.
تعمل الـ ICIs عن طريق منع نقطة التفتيش المناعية حتى لا تتمكن خلايا الليمفوما من التظاهر بأنها خلايا سليمة وطبيعية. هذا يسمح لجهاز المناعة الخاص بك بالتعرف عليها على أنها سرطانية ، وبدء هجوم ضدها.
بيمبروليزوماب هو مثال على مثبطات نقاط التفتيش المناعية المستخدمة في PMBCL.
العلاج الكيميائي مع MAB (على سبيل المثال ، ريتوكسيماب).
يتم إجراء زراعة الخلايا الجذعية أو نخاع العظم لاستبدال نخاع العظم المصاب بخلايا جذعية جديدة يمكن أن تنمو لتصبح خلايا دم صحية جديدة. عادةً ما يتم إجراء عمليات زرع نخاع العظم فقط للأطفال المصابين بـ PMBCL ، بينما يتم إجراء عمليات زرع الخلايا الجذعية للأطفال البالغين.
يعد العلاج CAR T-cell علاجًا جديدًا لن يتم تقديمه إلا إذا كنت قد تلقيت بالفعل علاجين آخرين على الأقل لـ PMBCL الخاص بك.
في بعض الحالات ، قد تتمكن من الوصول إلى العلاج بالخلايا التائية ذات مستقبلات المستضدات الوهمية بالانضمام إلى تجربة سريرية.
يتضمن العلاج بالخلايا التائية CAR T-cell إجراءًا أوليًا مشابهًا لعملية زرع الخلايا الجذعية ، حيث تتم إزالة الخلايا الليمفاوية للخلايا التائية من دمك أثناء إجراء فصادة. مثل الخلايا الليمفاوية للخلايا البائية ، فإن الخلايا التائية هي جزء من جهاز المناعة وتعمل مع الخلايا البائية لحمايتك من المرض والمرض.
علاج الخط الأول
ستحتاج إلى بدء العلاج قريبًا بعد عودة جميع نتائج الفحوصات الخاصة بك. في بعض الحالات ، يمكنك البدء قبل ظهور جميع نتائج الاختبار.
يمكن أن يكون الأمر مربكًا للغاية عند بدء العلاج. قد يكون لديك العديد من الأفكار حول كيفية التأقلم ، وكيفية التعامل في المنزل ، أو كيف يمكن أن تمرض.
أخبر فريقك المعالج إذا كنت تشعر أنك قد تحتاج إلى دعم إضافي
قد يكونوا قادرين على المساعدة من خلال إحالتك إلى أخصائي اجتماعي أو غيره من متخصصي الرعاية الصحية لمساعدتك في حل بعض تحديات الحياة اليومية التي قد تواجهها. يمكنك أيضًا الوصول إلى ممرضات رعاية سرطان الغدد الليمفاوية بالنقر فوق الزر "اتصل بنا" أسفل هذه الصفحة.
عندما تبدأ العلاج لأول مرة ، فإنه يسمى "علاج الخط الأول". قد يكون لديك أكثر من دواء واحد ، وقد تشمل هذه الأدوية العلاج الكيميائي أو الأجسام المضادة أحادية النسيلة أو العلاج الموجه. في بعض الحالات ، قد تخضع للعلاج الإشعاعي أو الجراحة أيضًا ، أو بدلاً من الأدوية.
دورات وبروتوكولات العلاج
عندما تحصل على هذه العلاجات ، ستحصل عليها في دورات. هذا يعني أنك ستحصل على العلاج ، ثم استراحة ، ثم جولة أخرى (دورة) من العلاج. بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بـ PMBCL ، يكون العلاج المناعي الكيميائي فعالًا لتحقيق الهدأة (لا توجد علامات على الإصابة بالسرطان).
قد يشمل علاج الخط الأول القياسي لـ PMBCL ما يلي:
R-CHOP هو علاج شائع لـ PMBCL ويتضمن مزيجًا من ريتوكسيماب (a MAB) مع ثلاثة أدوية للعلاج الكيميائي - سيكلوفوسفاميد ودوكسوروبيسين وفينكريستين. سيكون لديك أيضًا ستيرويد يسمى بريدنيزولون. عادة ما يتم إعطاء R-CHOP في يوم واحد كل 14 أو 21 يومًا.
في اليوم الرابع بعد العلاج ، ستحصل أيضًا على حقنة في بطنك لمساعدة خلايا الدم البيضاء على النمو بشكل أسرع.
يشمل نفس الأدوية مثل R-CHOP ولكن مع إضافة علاج كيميائي آخر يسمى إيتوبوسيد. يتم إعطاء هذا البروتوكول بجرعات مختلفة حسب حالتك الفردية. DA في الاسم يعني "الجرعة المعدلة". يتم إعطاؤه على مدار خمسة أيام كل 21 يومًا. في اليوم السادس ، ستحصل أيضًا على حقنة في بطنك لمساعدة خلايا الدم البيضاء على النمو بشكل أسرع.
قد تعني بعض التشوهات الجينية أن العلاجات المستهدفة ستعمل بشكل أفضل بالنسبة لك ، وأن التشوهات الجينية الأخرى - أو قد تعني الجينات الطبيعية أن العلاج المناعي الكيميائي سيعمل بشكل أفضل.
هذا علاج كيميائي ، ويمكن إعطاؤه لك إذا كان لديك ، أو معرض لخطر الإصابة بـ PMBCL في دماغك أو الحبل الشوكي. سوف يعطيك الطبيب إبرة في ظهرك (تحت ظروف معقمة) ويحقن الميثوتريكسيت في السائل المحيط بالنخاع الشوكي. قد يكون لديك هذا مع R-CHOP أو DA-R-EPOCH.
كما ذكر أعلاه
قد تشمل هذه العلاجات المستهدفة والعلاجات الأخرى. اسأل طبيبك عما إذا كان مؤهلاً لإجراء أي تجارب سريرية لعلاج الخط الأول.
علاج الخط الثاني
بعد العلاج ، يذهب معظمكم إلى حالة الهدوء. مغفرة هي فترة لا يوجد فيها أي علامات على وجود PMBCL في جسمك ، أو عندما يكون PMBCL تحت السيطرة ولا يتطلب العلاج. يمكن أن يستمر الهدوء لسنوات عديدة ، ولكن في بعض الأحيان قد `` ينتكس '' PMBCL (يعود). عندما يحدث هذا ، ستحتاج إلى بدء العلاج مرة أخرى ، إلا أنه قد يكون مختلفًا عن العلاج الذي تلقيته في الماضي.
في حالات نادرة جدًا ، قد لا يستجيب بعض الأشخاص لعلاج الخط الأول أو يدخلون في حالة مغفرة. إذا حدث هذا ، فإن PMBCL الخاص بك يسمى "مقاومة للحرارة". عندما يكون لديك PMBCL حراري ، سيرغب طبيبك في تجربة نوع مختلف من الأدوية.
العلاج الذي تحصل عليه إذا كنت قد انتكست أو كنت تعاني من PMBCL الحراريات يسمى علاج الخط الثاني. الهدف من علاج الخط الثاني هو إعادتك إلى حالة الهدوء مرة أخرى. إذا كان لديك مزيد من الهدوء ، ثم الانتكاس ولديك المزيد من العلاج ، فإن هذه العلاجات التالية تسمى علاج الخط الثالث ، وعلاج الخط الرابع وما إلى ذلك.
كيف يختار الطبيب أفضل علاج لـ PMBCL الانتكاس أو المقاوم للحرارة؟
في وقت الانتكاس ، يعتمد اختيار العلاج على عدة عوامل منها:
- كم من الوقت كنت في مغفرة
- صحتك العامة وعمرك
- ما علاج / علاجات PMBCL التي تلقيتها في الماضي
- تفضيلاتك.
قد تشمل علاجات الخط الثاني الشائعة والخط الأحدث لـ PMBCL ما يلي:
زرع الخلايا الجذعية
قد يتم تقديم عملية زرع الخلايا الجذعية لك إذا انتكست ، ولكنها ليست مناسبة للجميع. سيأخذ طبيبك في الاعتبار عدة أشياء قبل أن يقرر ما إذا كان هذا خيارًا مناسبًا لك.
انقر فوق عمليات زرع الخلايا الجذعية أدناه للحصول على مزيد من المعلومات.
Peمبروليزوماب
مثبط نقطة التفتيش المناعي (ICI) ، يتم إعطاؤه كعلاج وحيد لـ PMBCL المقاوم للحرارة ، أو بعد علاجين سابقين لـ PMBCL الانتكاس (غير متوفر في PBS). يمكن أن يكون بيمبروليزوماب فعالًا إذا كانت خلايا الليمفوما تحتوي على نقاط تفتيش مناعية PDL1 أو PDL2 عليها.
العلاج بالخلايا التائية لمستقبل المستضد الكيميري (العلاج بالخلايا التائية CAR)
تمت الموافقة حاليًا على علاج CAR T-cell فقط للأشخاص الذين سبق لهم أن خضعوا بالفعل لنوعين مختلفين على الأقل من العلاج من أجل PMBCL. لمزيد من المعلومات حول علاج CAR T-cell ، انقر فوق الرابط أدناه.
المشاركة في التجارب السريرية
يوصى في أي وقت تحتاج فيه إلى بدء علاجات جديدة أن تسأل طبيبك عن التجارب السريرية التي قد تكون مؤهلاً لها.
الآثار الجانبية لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية
هناك العديد من الآثار الجانبية المختلفة للعلاج ، ويمكن أن تختلف بين الأشخاص وأنواع العلاج. سيراجع طبيبك وممرضتك ما قد تواجهه قبل بدء العلاج.
يمكن أن تشمل بعض الآثار الجانبية:
- تغييرات في تعداد الدم
- الشعور بالغثيان في المعدة (الغثيان) و / أو القيء
- قرحة الفم (التهاب الغشاء المخاطي). قد تلاحظ أيضًا تغيرًا في مذاق الأطعمة والمشروبات
- مشاكل الأمعاء مثل الإمساك أو الإسهال
- التعب أو نقص الطاقة الذي لا يساعده الراحة أو النوم (التعب)
- أوجاع وآلام في العضلات (ألم عضلي)
- أوجاع وآلام المفاصل (ألم مفصلي)
- تساقط الشعر و / أو ترققه (الثعلبة)
- تشوش العقل وصعوبة تذكر الأشياء ("الدماغ الكيميائي")
- الإحساس المتغير في اليدين والقدمين مثل الوخز والدبابيس والإبر أو الألم (الاعتلال العصبي)
- انخفاض الخصوبة أو انقطاع الطمث المبكر (تغيير الحياة).
لمزيد من المعلومات حول الآثار الجانبية ، انقر فوق الارتباط أدناه.
ماذا يحدث بعد العلاج؟
احيانا الآثار الجانبية من العلاج قد يستمر أو يتطور بعد شهور أو سنوات من اكتمال العلاج. هذا يسمى التأثير المتأخر.
علاج التشطيب
قد يكون هذا وقتًا صعبًا للعديد من الأشخاص ويمكن أن ترتبط بعض الاهتمامات المشتركة بما يلي:
- مادي
- السلامة العقلية
- الصحة النفسية
- العلاقات
- العمل والدراسة والأنشطة الاجتماعية
ما هو تشخيص مرض PMBCL؟
الإنذار هو المصطلح المستخدم لوصف المسار المحتمل لمرضك ، وكيف سيستجيب للعلاج وكيف ستفعل أثناء العلاج وبعده.
هناك العديد من العوامل التي تساهم في تشخيصك ولا يمكن إعطاء بيان شامل حول التكهن. ومع ذلك ، غالبًا ما يستجيب PMBCL بشكل جيد للعلاج ويمكن علاج العديد من الأشخاص الذين تم تشخيصهم - مما يعني أنه بعد العلاج لا توجد علامة على وجود PMBCL في جسمك ، أو أن يكون هناك هجوع طويل الأمد.
العوامل التي يمكن أن تؤثر على التشخيص
تتضمن بعض العوامل التي قد تؤثر على توقعات سير المرض ما يلي:
- عمرك وصحتك العامة في وقت التشخيص
- كيف تستجيب للعلاج
- ما هي الطفرات الجينية التي لديك ، إن وجدت
إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عن توقعات سير المرض الخاصة بك ، فيرجى التحدث مع أخصائي أمراض الدم الخاص بك - حيث سيتمكنون من شرح عوامل الخطر الخاصة بك والتشخيص.
البقاء على قيد الحياة - العيش مع وبعد PMBCL
يمكن أن يساعد أسلوب الحياة الصحي أو بعض التغييرات الإيجابية في نمط الحياة بعد العلاج بشكل كبير في التعافي. هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها لمساعدتك على العيش بشكل جيد مع برنامج PMBكل.
يجد الكثير من الناس أنه بعد تشخيص السرطان أو علاجه ، تتغير أهدافهم وأولوياتهم في الحياة. قد يستغرق التعرف على "الوضع الطبيعي الجديد" بعض الوقت ويكون محبطًا. قد تختلف توقعات عائلتك وأصدقائك عن توقعاتك. قد تشعر بالعزلة أو الإرهاق أو أي عدد من المشاعر المختلفة التي يمكن أن تتغير كل يوم.
الأهداف بعد العلاج
الأهداف الرئيسية بعد علاج PMB الخاص بكCL هو العودة إلى الحياة و:
- كن نشيطًا قدر الإمكان في عملك وعائلتك وأدوار الحياة الأخرى
- التقليل من الآثار الجانبية وأعراض السرطان وعلاجه
- تحديد وإدارة أي آثار جانبية متأخرة
- تساعد في الحفاظ على استقلاليتك قدر الإمكان
- تحسين نوعية حياتك والحفاظ على صحة عقلية جيدة
إعادة تأهيل مرضى السرطان
قد يُوصَى بأنواع مختلفة من إعادة تأهيل مرضى السرطان. هذا يمكن أن يعني أي نطاق واسع من الخدمات مثل:
- العلاج الطبيعي وإدارة الألم
- التخطيط الغذائي والتمارين الرياضية
- الاستشارات العاطفية والمهنية والمالية.
موارد أخرى لك
نبذة عامة
- سرطان الغدد الليمفاوية المنصف الأولي للخلايا البائية (PMBCL) هو نوع فرعي من سرطان الغدد الليمفاوية B- الخلية الكبيرة المنتشر (DLBCL) - وهو نوع من اللمفومة اللاهودجكينية.
- تم تسمية PMBCL لأن هذه اللمفومة تبدأ في المنصف - في تجويف صدرك.
- ترتبط العديد من الأعراض بالورم المتنامي في صدرك الذي يضغط على الممرات الهوائية أو الرئتين أو الأعضاء الأخرى في صدرك.
- أعراض ب هي مجموعة من الأعراض التي يمكن أن تحدث عندما يكون لديك PMBCL. تحتاج إلى إعلام طبيبك إذا حصلت على هذه.
- PMBCL هو سرطان الغدد الليمفاوية العدواني ، لذلك تحتاج إلى بدء العلاج بعد التشخيص بفترة وجيزة ، ولكن حتى المرحلة المتقدمة 3 أو 4 من PMBCL قد يتم علاجها.
- يمكن أن ينتكس PMBCL ، لذلك قد تحتاج إلى العلاج أكثر من مرة.
- تتوفر ممرضات رعاية الليمفوما لدينا للدردشة حول التشخيص والعلاج والموارد المتاحة لك. انقر فوق الزر "اتصل بنا" في الجزء السفلي من الشاشة للحصول على التفاصيل.
