Limfosit sel B pada Limfoma Sel B Besar Difus (DLBCL)
Untuk memahami DLBCL, Anda perlu mengetahui sedikit tentang limfosit Sel-B Anda.
Limfosit sel-B:
- Merupakan salah satu jenis sel darah putih
- Melawan infeksi dan penyakit agar Anda tetap sehat.
- Ingat infeksi yang Anda alami di masa lalu, jadi jika Anda terkena infeksi yang sama lagi, sistem kekebalan tubuh Anda dapat melawannya dengan lebih efektif dan cepat.
- Dibuat di sumsum tulang Anda (bagian kenyal di tengah tulang Anda), tetapi biasanya hidup di limpa dan kelenjar getah bening Anda. Beberapa tinggal di timus dan darah Anda juga.
- Dapat melakukan perjalanan melalui sistem limfatik Anda, ke bagian tubuh mana pun untuk melawan infeksi atau penyakit.
DLBCL berkembang ketika beberapa sel B Anda menjadi kanker. Mereka tumbuh tak terkendali, tidak normal, dan tidak mati pada saat seharusnya.
Ketika Anda memiliki DLBCL, limfosit sel B kanker Anda:
- Tidak akan bekerja secara efektif untuk melawan infeksi dan penyakit.
- Dapat menjadi lebih besar dari yang seharusnya dan dapat terlihat berbeda dengan sel-B sehat Anda.
- Dapat menyebabkan limfoma berkembang dan tumbuh di bagian manapun dari tubuh Anda.
- Apakah menyebar (menyebar) daripada dikelompokkan bersama-sama.
Meskipun DLBCL biasanya merupakan limfoma yang tumbuh cepat (agresif), banyak orang dengan DLBCL dapat disembuhkan dengan pengobatan, bahkan jika Anda didiagnosis dengan stadium lanjut. Limfoma stadium lanjut sangat berbeda dengan stadium lanjut kanker lain yang tidak dapat disembuhkan.
Penyebab Diffuse Large B-cell Lymphoma (DLBCL)
Kami tidak tahu apa yang menyebabkan DLBCL, tetapi berbagai faktor risiko dianggap meningkatkan risiko Anda untuk mengembangkannya. Beberapa, faktor risiko DLBCL dianggap sebagai berikut jika Anda:
- Memiliki kondisi yang memengaruhi sistem kekebalan Anda seperti human immunodeficiency virus (HIV).
- Sedang mengonsumsi obat-obatan yang menekan sistem kekebalan Anda, seperti yang diminum setelah transplantasi organ.
- Memiliki anggota keluarga dengan limfoma.
- Memiliki hepatitis C – virus yang mempengaruhi hati Anda.
- Kelebihan berat badan sebagai seorang anak.
*Penting untuk diperhatikan, tidak semua orang yang memiliki faktor risiko ini akan mengembangkan DLBCL, dan beberapa orang yang tidak memiliki faktor risiko tersebut dapat mengembangkan DLBCL.
Untuk ikhtisar DLBCL yang disajikan oleh ahli hematologi Michael Dickinson, silakan tonton video di bawah ini.
Gejala Limfoma Sel B Besar Difus (DLBCL)
Tanda atau gejala awal DLBCL yang Anda dapatkan mungkin berupa benjolan, atau beberapa benjolan yang terus membesar. Anda mungkin merasakan atau melihatnya di leher, ketiak, atau selangkangan. Benjolan ini adalah pembesaran kelenjar getah bening (kelenjar), bengkak karena terlalu banyak sel B kanker yang tumbuh di dalamnya.
Mereka sering mulai di satu bagian tubuh Anda, dan kemudian menyebar ke seluruh sistem limfatik Anda dan ke bagian lain dari tubuh Anda termasuk:
- limpa
- timus
- paru-paru
- hati
- tulang
- sumsum tulang
- sistem saraf pusat (SSP)
- organ lain
Organ sistem limfatik Anda – Limpa dan timus
Limpa Anda adalah organ yang menyaring darah Anda dan menjaganya tetap sehat. Ini juga merupakan organ sistem limfatik tempat limfosit sel B Anda hidup dan menghasilkan antibodi untuk melawan infeksi. Letaknya di sisi kiri perut bagian atas di bawah paru-paru dan dekat perut (perut).
Ketika limpa Anda menjadi terlalu besar, itu dapat menekan perut Anda dan membuat Anda merasa kenyang, bahkan jika Anda belum makan terlalu banyak.
Timus Anda juga merupakan bagian dari sistem limfatik Anda. Ini adalah organ berbentuk kupu-kupu yang berada tepat di belakang tulang dada Anda di depan dada Anda. Beberapa sel B juga hidup dan melewati timus Anda.
Tergantung di mana DLBCL Anda tumbuh, Anda mungkin memiliki gejala yang berbeda seperti yang tercantum di bawah ini.
Gejala DLBCL (Tabel satu)
Daerah terpengaruh | Gejala |
Gut – termasuk perut dan usus Anda | Mual dengan atau tanpa muntah (merasa mual atau muntah). Diare atau sembelit (kotoran encer atau keras). Darah saat Anda pergi ke toilet. Merasa kenyang meski belum makan banyak. |
Sistem saraf pusat (SSP) – termasuk otak dan sumsum tulang belakang | Kebingungan atau perubahan memori. Perubahan kepribadian. Kejang. Kelemahan, mati rasa, terbakar atau kesemutan di lengan dan kaki Anda. |
Dada | Sesak napas Sakit dada Batuk kering |
Sumsum tulang | Jumlah darah rendah termasuk sel darah merah, sel darah putih dan trombosit mengakibatkan: o Sesak napas. o Infeksi yang dalam datang kembali atau sulit untuk disingkirkan. o Pendarahan atau memar yang tidak biasa. |
Kulit | Ruam tampak merah atau ungu. Benjolan dan benjolan di kulit Anda yang mungkin berwarna kulit atau merah atau ungu. Gatal. |
Gejala umum limfoma
Gejala umum limfoma mungkin termasuk:
- B-gejala – lihat gambar di bawah
- pembengkakan kelenjar getah bening (kelenjar)
- merasa sangat lelah (lelah)
- merasa kehabisan nafas
- kulit yang gatal
- infeksi yang tidak hilang atau terus datang kembali
- perubahan pada tes darah Anda
- sel darah merah dan trombosit rendah
- terlalu banyak limfosit dan/atau limfosit yang tidak berfungsi dengan baik
- penurunan sel darah putih (termasuk neutrofil)
- dehidrogenase asam laktat tinggi (LDH) – sejenis protein yang digunakan untuk menghasilkan energi. Jika sel Anda rusak oleh limfoma Anda, LDH dapat keluar dari sel Anda dan masuk ke dalam darah Anda
- mikroglobulin beta-2 tinggi – sejenis protein yang dibuat oleh sel limfoma. Ini dapat ditemukan dalam darah, urin, atau cairan tulang belakang otak Anda
Kapan harus menghubungi dokter Anda
Anda harus menghubungi dokter Anda jika:
- Anda mengalami pembengkakan kelenjar getah bening yang tidak kunjung sembuh, atau jika ukurannya lebih besar dari yang Anda harapkan untuk infeksi
- anda sering sesak nafas tanpa sebab
- Anda lebih lelah dari biasanya dan tidak membaik dengan istirahat atau tidur
- Anda melihat pendarahan atau memar yang tidak biasa (termasuk di kotoran kami, dari hidung atau gusi Anda)
- Anda mengalami ruam yang tidak biasa (ruam merah berbintik ungu bisa berarti Anda mengalami pendarahan di bawah kulit Anda)
- kulit Anda lebih gatal dari biasanya
- Anda mengalami batuk kering baru
- Anda mengalami gejala B
Penting untuk diperhatikan bahwa banyak tanda dan gejala DLBCL dapat dikaitkan dengan penyebab selain kanker. Misalnya, pembengkakan kelenjar getah bening juga bisa terjadi jika Anda mengalami infeksi. Namun biasanya, jika Anda mengalami infeksi, gejalanya akan membaik dan kelenjar getah bening akan kembali ke ukuran normal dalam beberapa minggu.
Dengan limfoma, gejala ini tidak akan hilang. Mereka bahkan mungkin menjadi lebih buruk.
Bagaimana Diffuse Large B-cell Lymphoma (DLBCL) didiagnosis
Mendiagnosis DLBCL terkadang sulit dan bisa memakan waktu beberapa minggu.
Jika dokter Anda mengira Anda menderita limfoma, mereka perlu mengatur sejumlah tes penting. Tes ini diperlukan untuk memastikan atau menyingkirkan limfoma sebagai penyebab gejala Anda. Karena ada beberapa subtipe DLBCL yang berbeda, Anda mungkin memiliki tes tambahan untuk mengetahui mana yang Anda miliki. Ini penting karena pengelolaan dan perawatan subtipe Anda mungkin berbeda dengan subtipe DLBCL lainnya.
Biopsi
Untuk mendiagnosis DLBCL, Anda memerlukan biopsi. Biopsi adalah prosedur untuk mengangkat sebagian, atau seluruh kelenjar getah bening yang terkena dan/atau sampel sumsum tulang. Biopsi kemudian diperiksa oleh para ilmuwan di laboratorium untuk melihat apakah ada perubahan yang membantu dokter mendiagnosis DLBCL.
Ketika Anda menjalani biopsi, Anda mungkin memiliki anestesi lokal atau umum. Ini akan tergantung pada jenis biopsi dan bagian tubuh mana yang diambil. Ada berbagai jenis biopsi dan Anda mungkin memerlukan lebih dari satu untuk mendapatkan sampel terbaik.
Biopsi jarum inti atau halus
Biopsi inti atau jarum halus diambil untuk mengambil sampel kelenjar getah bening atau tumor yang bengkak untuk memeriksa tanda-tanda DLBCL.
Dokter Anda biasanya akan menggunakan anestesi lokal untuk membuat area tersebut mati rasa sehingga Anda tidak merasakan sakit selama prosedur, tetapi Anda akan terjaga selama biopsi ini. Mereka kemudian akan memasukkan jarum ke dalam kelenjar getah bening atau benjolan yang bengkak dan mengambil sampel jaringan.
Jika pembengkakan kelenjar getah bening atau benjolan jauh di dalam tubuh Anda, biopsi dapat dilakukan dengan bantuan USG atau panduan sinar-X (pencitraan) khusus.
Anda mungkin memiliki anestesi umum untuk ini (yang membuat Anda tertidur sebentar). Anda mungkin juga memiliki beberapa jahitan setelahnya.
Biopsi jarum inti mengambil sampel yang lebih besar daripada biopsi jarum halus.
Biopsi kelenjar eksisi
Biopsi kelenjar eksisi dilakukan ketika pembengkakan kelenjar getah bening atau tumor Anda terlalu dalam di tubuh Anda untuk dijangkau oleh biopsi inti atau jarum halus. Anda akan mendapatkan anestesi umum yang akan membuat Anda tertidur sebentar sehingga Anda tetap diam, dan tidak merasakan sakit.
Selama prosedur ini, ahli bedah akan mengangkat seluruh kelenjar getah bening atau benjolan dan mengirimkannya ke patologi untuk pengujian.
Anda akan memiliki luka kecil dengan beberapa jahitan, dan pembalut di atasnya.
Jahitan biasanya bertahan selama 7-10 hari, tetapi dokter atau perawat Anda akan memberi Anda instruksi tentang cara merawat pembalut, dan kapan harus kembali untuk melepas jahitan.
Tes darah
Tes darah diambil saat mencoba mendiagnosis limfoma Anda, tetapi juga selama perawatan Anda untuk memastikan organ Anda bekerja dengan baik dan dapat mengatasi perawatan kami.
Hasil
Setelah dokter Anda mendapatkan hasil dari tes darah dan biopsi Anda, mereka akan dapat memberi tahu Anda apakah Anda menderita DLBCL dan mungkin juga dapat memberi tahu Anda subtipe DLBCL apa yang Anda miliki. Mereka kemudian ingin melakukan lebih banyak tes untuk menggelar dan menilai DLBCL Anda
Stadium dan Grading Diffuse Large B-cell Lymphoma (DLBCL)
Setelah Anda didiagnosis dengan DLBCL, dokter Anda akan memiliki lebih banyak pertanyaan tentang limfoma Anda. Ini akan mencakup:
- Apa stadium limfoma Anda?
- Limfoma Anda grade berapa?
- Subtipe DLBCL apa yang Anda miliki?
Klik judul di bawah ini untuk mempelajari lebih lanjut tentang pementasan dan penilaian.
Pementasan mengacu pada seberapa banyak tubuh Anda dipengaruhi oleh limfoma Anda – atau seberapa jauh penyebarannya dari tempat pertama kali dimulai.
Sel-B dapat melakukan perjalanan ke bagian mana pun dari tubuh Anda. Ini berarti sel limfoma (sel B kanker), juga dapat menyebar ke bagian tubuh mana pun. Anda perlu melakukan lebih banyak tes untuk menemukan informasi ini. Tes ini disebut tes pementasan dan ketika Anda mendapatkan hasil, Anda akan mengetahui apakah Anda memiliki DLBCL tahap satu (I), tahap dua (II), tahap tiga (III) atau tahap empat (IV).
Tahap DLBCL Anda akan bergantung pada:
- Berapa banyak area tubuh Anda yang memiliki limfoma
- Di mana limfoma termasuk jika berada di atas, di bawah, atau di kedua sisi diafragma Anda (otot besar berbentuk kubah di bawah tulang rusuk yang memisahkan dada dari perut Anda)
- Apakah limfoma telah menyebar ke sumsum tulang atau organ lain seperti hati, paru-paru, kulit, atau tulang.
Tahapan I dan II disebut 'tahap awal atau terbatas' (melibatkan area tubuh Anda yang terbatas).
Tahapan III dan IV disebut 'tahap lanjut' (lebih luas).
Tahap 1 | Satu area kelenjar getah bening terpengaruh, baik di atas atau di bawah diafragma*. |
Tahap 2 | Dua atau lebih area kelenjar getah bening terkena pada sisi diafragma yang sama*. |
Tahap 3 | Setidaknya satu area kelenjar getah bening di atas dan setidaknya satu area kelenjar getah bening di bawah diafragma* terpengaruh. |
Tahap 4 | Limfoma ada di banyak kelenjar getah bening dan telah menyebar ke bagian tubuh yang lain (misalnya tulang, paru-paru, hati). |
Informasi pementasan ekstra
Dokter Anda mungkin juga berbicara tentang stadium Anda dengan menggunakan huruf, seperti A, B, E, X atau S. Huruf-huruf ini memberi lebih banyak informasi tentang gejala yang Anda miliki atau bagaimana tubuh Anda dipengaruhi oleh limfoma. Semua informasi ini membantu dokter Anda menemukan rencana perawatan terbaik untuk Anda.
Surat | Arti | Pentingnya |
A atau B |
|
|
MANTAN |
|
|
S |
|
(Limpa Anda adalah organ dalam sistem limfatik Anda yang menyaring dan membersihkan darah Anda, dan merupakan tempat istirahat sel-B Anda dan membuat antibodi) |
Tes untuk pementasan
Untuk mengetahui stadium apa yang Anda miliki, Anda mungkin akan diminta untuk menjalani beberapa tes stadium berikut:
Pemindaian tomografi komputer (CT)
Pemindaian ini mengambil gambar bagian dalam dada, perut, atau panggul Anda. Mereka memberikan gambar detail yang memberikan lebih banyak informasi daripada sinar-X standar.
Pemindaian tomografi emisi positron (PET)
Ini adalah pemindaian yang mengambil gambar bagian dalam seluruh tubuh Anda. Anda akan diberikan dan jarum dengan beberapa obat yang diserap sel kanker – seperti sel limfoma. Obat yang membantu pemindaian PET mengidentifikasi di mana limfoma berada dan ukuran serta bentuknya dengan menyorot area dengan sel limfoma. Area ini terkadang disebut "panas".
Pungsi lumbal
Pungsi lumbal adalah prosedur yang dilakukan untuk memeriksa apakah Anda memiliki limfoma sistem saraf pusat (SSP), yang meliputi otak, sumsum tulang belakang, dan area di sekitar mata Anda. Anda harus tetap diam selama prosedur, sehingga bayi dan anak-anak mungkin memiliki anestesi umum untuk membuat mereka tertidur sebentar saat prosedur selesai. Kebanyakan orang dewasa hanya membutuhkan anestesi lokal untuk prosedur mematikan rasa di area tersebut.
Dokter Anda akan memasukkan jarum ke punggung Anda, dan mengeluarkan sedikit cairan yang disebut "cairan tulang belakang otak” (CSF) dari sekitar sumsum tulang belakang Anda. CSF adalah cairan yang bertindak seperti peredam kejut ke SSP Anda. Ini juga membawa berbagai protein dan infeksi yang melawan sel-sel kekebalan seperti limfosit untuk melindungi otak dan sumsum tulang belakang Anda. CSF juga dapat membantu mengalirkan cairan ekstra yang mungkin Anda miliki di otak atau di sekitar sumsum tulang belakang untuk mencegah pembengkakan di area tersebut.
Sampel CSF kemudian akan dikirim ke bagian patologi dan diperiksa tanda-tanda limfoma.
Biopsi sumsum tulang
- Aspirasi sumsum tulang (BMA): tes ini mengambil sejumlah kecil cairan yang ditemukan di ruang sumsum tulang.
- Trephine aspirasi sumsum tulang (BMAT): tes ini mengambil sampel kecil dari jaringan sumsum tulang.
Sampel kemudian dikirim ke bagian patologi untuk diperiksa tanda-tanda limfoma.
Proses biopsi sumsum tulang dapat berbeda tergantung di mana Anda menjalani perawatan, tetapi biasanya akan mencakup anestesi lokal untuk membuat area tersebut mati rasa.
Di beberapa rumah sakit, Anda mungkin diberikan obat penenang ringan yang membantu Anda untuk rileks dan dapat menghentikan Anda mengingat prosedurnya. Namun banyak orang tidak membutuhkan ini dan malah mungkin memiliki "peluit hijau" untuk dihisap. Peluit hijau ini mengandung obat penghilang rasa sakit (disebut Penthrox atau methoxyflurane), yang Anda gunakan sesuai kebutuhan selama prosedur berlangsung.
Pastikan Anda bertanya kepada dokter Anda apa yang tersedia untuk membuat Anda lebih nyaman selama prosedur, dan bicarakan dengan mereka tentang apa yang menurut Anda akan menjadi pilihan terbaik untuk Anda.
Informasi lebih lanjut tentang biopsi sumsum tulang dapat ditemukan di halaman web kami di sini.
Sel limfoma Anda memiliki pola pertumbuhan yang berbeda, dan terlihat berbeda dengan sel normal. Tingkat limfoma Anda adalah seberapa cepat sel limfoma Anda tumbuh, yang memengaruhi tampilan di bawah mikroskop. Nilainya adalah Kelas 1-4 (rendah, menengah, tinggi). Jika Anda memiliki limfoma tingkat tinggi, sel limfoma Anda akan terlihat paling berbeda dari sel normal, karena tumbuh terlalu cepat untuk berkembang dengan baik. Ikhtisar nilai di bawah ini.
- G1 - tingkat rendah - sel Anda terlihat mendekati normal, dan tumbuh dan menyebar perlahan.
- G2 – tingkat menengah – sel-sel Anda mulai terlihat berbeda tetapi ada beberapa sel normal, dan mereka tumbuh dan menyebar dengan kecepatan sedang.
- G3 – tingkat tinggi – sel-sel Anda terlihat sangat berbeda dengan beberapa sel normal, dan mereka tumbuh dan menyebar lebih cepat.
- G4 – tingkat tinggi – sel-sel Anda terlihat sangat berbeda dari biasanya, dan mereka tumbuh dan menyebar paling cepat.
Semua informasi ini menambah keseluruhan gambaran yang dibuat oleh dokter Anda untuk membantu memutuskan jenis perawatan terbaik untuk Anda.
Penting bagi Anda untuk berbicara dengan dokter Anda tentang faktor risiko Anda sendiri sehingga Anda dapat memiliki gagasan yang jelas tentang apa yang diharapkan dari perawatan Anda.
Subtipe Limfoma Sel B Besar Difus (DLBCL)
Ada banyak subtipe DLBCL. Dua subtipe utama diberi nama berdasarkan sel spesifik tempat limfoma Anda tumbuh. Yang paling umum adalah "Sel-B Teraktivasi (ABC)", dengan sekitar setengah dari semua pasien DLBCL memiliki subtipe ini. Subtipe utama lain dari DLBCL adalah “Germinal Cell B-cell (GCB)”, dengan sekitar 3 dari setiap 10 orang dengan DLBCL memiliki subtipe ini.
Dokter Anda dapat mengetahui apakah Anda memiliki subtipe GCB atau ABC dengan melihat sel limfoma Anda dalam patologi. Kedua subtipe terlihat berbeda dengan memiliki protein yang berbeda pada permukaan sel, dan mutasi genetik yang berbeda.
Setelah dokter dan tim yang merawat Anda mengetahui apakah Anda menderita GCB atau ABC, mereka mungkin melakukan tes sitogenetik tambahan pada sel limfoma Anda. Tes-tes ini memeriksa perubahan genetik lain dalam kromosom dan gen Anda (disebut penataan ulang). Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut tentang hal ini di bagian bawah halaman ini di bawah judul "Memahami genetika limfoma Anda".
DLBCL juga bisa disebut nodal atau extra-nodal. Nodal berarti dimulai di kelenjar getah bening Anda, sedangkan ekstra-nodal berarti dimulai di luar sistem limfatik Anda. Beberapa tempat nodal ekstra yang dapat dimulai DLBCL meliputi kulit, payudara, testis, hati, paru-paru, tulang, otak, perut, atau usus.
Klik pada spanduk di bawah ini jika Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang subtipe DLBCL lain yang membentuk sisa kasus.
Limfoma sel B mediastinum primer (PMBCL) adalah jenis Limfoma non-Hodgkin agresif (tumbuh cepat) yang langka. Dulu diklasifikasikan sebagai subtipe DLBCL, tetapi sekarang telah diklasifikasikan ulang oleh Organisasi Kesehatan Dunia sebagai subtipe tersendiri.
Untuk informasi lebih lanjut tentang PMBCL, silakan lihat Limfoma Sel Mediastinal B Primer (PMBCL) kami halaman web di sini, atau kita lembar fakta di sini.
Limfoma sel B kaya sel-T/histiosit (T/HRBCL) adalah subtipe DLBCL langka yang bisa sangat sulit didiagnosis oleh dokter Anda. Sulit untuk didiagnosis karena sangat mirip dengan dua subtipe limfoma lainnya. Untuk alasan ini, beberapa orang dengan T/HRBCL bisa mendapatkan diagnosis yang salah dari limfoma Hodgkin atau limfoma sel T perifer, sebelum mendapatkan diagnosis yang tepat. Anda memerlukan beberapa tes khusus untuk mendiagnosis T/HRBCL yang disebut tes imunohistokimia. Ini adalah tes khusus yang dilakukan pada biopsi Anda sehingga dokter Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang limfoma Anda.
Sel-T adalah jenis sel limfosit lain yang membantu sistem kekebalan Anda mengingat infeksi yang pernah Anda alami sebelumnya. Mereka membantu menjaga sistem kekebalan Anda agar tidak bekerja terlalu keras, dan juga mendukung sel-sel lain dari sistem kekebalan Anda untuk bekerja lebih efektif. Histiosit juga merupakan jenis atau sel kekebalan yang disebut fagosit. Fagosit membantu melindungi Anda dari infeksi dan penyakit karena mereka mengenali sel jahat dan memakannya.
Jika Anda memiliki T/HRBCL – Anda memiliki terlalu banyak sel-T dan histiosit (itulah sebabnya disebut “kaya” – T/HR) sementara juga memiliki limfosit sel-B kanker (BCL).
Perawatan standar untuk T/HRBCL sama dengan sebagian besar subtipe lain dari limfoma sel B besar difus (DLBCL), yang dibahas nanti di halaman web ini.
DLBCL EBV-positif tidak ditentukan lain adalah subtipe DLBCL yang dapat terjadi pada orang muda, tetapi paling sering menyerang orang berusia di atas 50 tahun. Itu terjadi pada beberapa orang yang memiliki virus yang disebut virus Epstein-Barr (EBV), yang mempengaruhi sel-B. EBV menyebabkan demam kelenjar (juga disebut "mono" atau penyakit ciuman). Namun, hanya sedikit orang yang memiliki EBV yang terus mengembangkan DLBCL positif-EBV. Sayangnya saat ini kami tidak memiliki cara untuk mengetahui siapa yang akan mengembangkan limfoma ini setelah terinfeksi EBV.
Gejala akan tergantung di mana limfoma Anda tumbuh. Biasanya dimulai di kelenjar getah bening Anda (disebut limfoma nodal) yang dapat menyebabkan munculnya benjolan baru. Ini biasanya di leher, ketiak, selangkangan, atau perut, tetapi bisa di mana saja di tubuh Anda.
Tempat lain yang dapat tumbuh dan gejala yang terkait dengannya mirip dengan yang tercantum di atas pada tabel satu.
Perawatan standar untuk limfoma sel B besar intravaskular sama dengan sebagian besar subtipe limfoma sel B besar difus (DLBCL) lainnya, yang dibahas nanti di halaman web ini.
Limfoma sel B besar ALK-positif adalah subtipe DLBCL yang sangat langka. Ini dapat mempengaruhi orang-orang dari segala usia dan lebih sering terjadi pada pria. Sel-sel limfoma memiliki mutasi gen yang membuat protein pada permukaan sel B-limfositnya yang disebut 'anaplastic large-cell kinase' (ALK).
Sebagian besar subtipe DLBCL memiliki protein pada sel limfoma yang disebut CD20. Namun, limfoma sel B besar yang positif ALK biasanya tidak memiliki protein CD20. Oleh karena itu, penanganannya akan sedikit berbeda dengan subtipe DLBCL lainnya. Meskipun sebagian besar obatnya akan sama, jika Anda memiliki subtipe ini, Anda tidak akan menerima obat antibodi monoklonal yang disebut rituximab. Rituximab hanya bekerja ketika CD20 ditemukan pada sel limfoma. Jadi, jika Anda bertanya-tanya mengapa Anda mungkin tidak mendapatkan obat tambahan yang didapat pasien lain….ini mungkin alasannya.
Limfoma sel B besar ALK-positif biasanya dimulai di kelenjar getah bening Anda, jadi gejala umum yang mungkin Anda alami adalah pembengkakan kelenjar getah bening.
Namun, itu juga dapat dimulai di area di luar sistem limfatik Anda, termasuk:
- lidah
- nasofaring (area di belakang hidung dan mulut Anda)
- ovarium
- hati
- payudara
- tulang
- perut
- otak atau ruang epidural (area di sekitar tulang belakang Anda)
Gejala Anda akan terkait dengan tempat limfoma tumbuh.
Limfoma sel B besar intravaskular adalah bentuk langka dari *extra-nodal DLBCL. Ini kebanyakan mempengaruhi orang dewasa yang lebih tua antara usia 50-70 tahun. Subtipe ini terjadi sama pada pria dan wanita. Sel-sel limfoma ditemukan di dalam lapisan dalam pembuluh darah kecil Anda. Pembuluh darah kecil ini disebut kapiler.
Limfoma sel B besar intravaskular biasanya tidak menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening. Ini dapat mempengaruhi pembuluh darah kecil di kulit atau otak Anda. Anda mungkin memiliki gejala sistem saraf pusat (SSP). Sistem saraf pusat Anda meliputi otak dan sumsum tulang belakang, sehingga gejala yang Anda alami mungkin termasuk:
- kebingungan
- kejang
- pusing
- kelemahan
Gejala lain yang mungkin Anda alami khusus untuk subtipe Anda meliputi:
- bercak atau benjolan yang memerah di kulit Anda
- pembesaran hati dan/atau limpa
Gejala-gejala ini merupakan tambahan dari gejala limfoma umum yang tercantum di atas.
Perawatan standar untuk limfoma sel B besar intravaskular sama dengan sebagian besar subtipe limfoma sel B besar difus (DLBCL) lainnya, yang dibahas nanti di halaman web ini.
*Extra-nodal berarti limfoma Anda berkembang di luar kelenjar getah bening Anda.
Limfoma Sistem Saraf Pusat Primer (PCNSL) adalah subtipe langka dari DLBCL yang dianggap agresif karena tumbuh dengan cepat. Ini lebih sering terjadi pada orang berusia antara 50 dan 60 tahun, tetapi dapat terjadi pada semua usia.
Jika Anda memiliki PCNSL, limfoma Anda kemungkinan besar dimulai di sistem saraf pusat Anda, yang mencakup otak dan sumsum tulang belakang.
Pada lebih dari 9 dari 10 orang yang mengidap PCNSL, limfoma berkembang di otak, sumsum tulang belakang, mata, atau leptomeninges (dua selaput bagian dalam yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang).
Situs yang paling umum adalah di otak.
Jika limfoma Anda telah dimulai di bagian lain tubuh Anda terlebih dahulu kemudian pada tahap tertentu menyebar ke otak atau sumsum tulang belakang, ini disebut sebagai 'sekunder' Limfoma SSP (SCNSL).
Perawatan dan pengelolaan PCNSL berbeda dari subtipe DLBCL lainnya karena perawatan standar tidak dapat menjangkau otak dan sumsum tulang belakang Anda. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang perawatan untuk PCNSL nanti di halaman web di bawah judul Perawatan.
Sel-B kulit (kulit). limfoma adalah subtipe DLBCL langka yang berkembang dari sel-B di kulit Anda. Kurang dari 1 dari 100 orang dengan NHL akan didiagnosis dengan subtipe ini.
Agar dokter dapat mendiagnosis Anda dengan subtipe ini, limfoma hanya perlu memengaruhi kulit Anda.
Karena limfoma ini dimulai di kulit Anda, gejala utama yang mungkin Anda perhatikan adalah benjolan, bercak, atau ruam di kulit Anda.
Karena limfoma sel B kulit dikelola secara berbeda dengan subtipe DLBCL lainnya, kami telah mendedikasikan halaman web yang berbeda untuk subtipe ini.
Anda dapat menemukan informasi yang lebih spesifik tentang limfoma sel B kulit di sini.
Harap dicatat bahwa jika Anda telah didiagnosis dengan subtipe DLBCL lain dan telah menyebar ke kulit Anda, Anda harus terus melihat informasi pada subtipe pertama tersebut. Jika limfoma telah menyebar ke kulit Anda setelah dimulai di tempat lain, ini dianggap sebagai limfoma kulit sekunder. Limfoma kulit primer dan sekunder dikelola secara berbeda.
Selain itu, jika Anda menderita limfoma sel T kulit, ini berbeda lagi.
Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut tentang limfoma sel T kulit di sini.
Memahami genetika limfoma Anda
Tes sitogenetik dilakukan untuk memeriksa varian genetik yang mungkin terlibat dalam penyakit Anda. Untuk informasi lebih lanjut tentang ini, silakan lihat bagian kami tentang memahami genetika limfoma Anda lebih jauh di halaman ini. Tes yang digunakan untuk memeriksa mutasi genetik disebut tes sitogenetik. Tes-tes ini melihat apakah Anda memiliki perubahan dalam kromosom dan gen.
Kami biasanya memiliki 23 pasang kromosom, dan mereka diberi nomor sesuai dengan ukurannya. Jika Anda memiliki DLBCL, kromosom Anda mungkin terlihat sedikit berbeda.
Apa itu gen dan kromosom
Setiap sel yang menyusun tubuh kita memiliki nukleus, dan di dalam nukleus terdapat 23 pasang kromosom. Setiap kromosom terbuat dari untaian panjang DNA (asam deoksiribonukleat) yang mengandung gen kita. Gen kita memberikan kode yang diperlukan untuk membuat semua sel dan protein dalam tubuh kita, dan memberi tahu mereka cara berpenampilan atau bertindak.
Jika terjadi perubahan (variasi) pada kromosom atau gen tersebut, protein dan sel Anda tidak akan bekerja dengan baik.
Limfosit dapat menjadi sel limfoma karena perubahan genetik (disebut mutasi atau variasi) di dalam sel. Biopsi limfoma Anda mungkin diperiksa oleh ahli patologi spesialis untuk mengetahui apakah Anda memiliki mutasi gen.
Mutasi Double Hit dan Triple Hit di DLBCL
Beberapa orang dengan DLBCL mungkin mengalami mutasi pada 2 atau 3 gen spesifik yang membuat limfoma lebih agresif daripada DLBCL tanpa mutasi. Mutasi ini disebut penataan ulang. Gen yang terlibat selalu melibatkan gen yang disebut MYC, dan gen yang disebut BCL2 dan/atau BCL6.
Ekspresor Ganda
Dalam beberapa kasus, Anda mungkin tidak memiliki pengaturan ulang pada gen Anda, tetapi protein yang dikendalikan oleh gen mungkin diekspresikan secara berlebihan pada sel limfoma Anda. Ini berarti Anda memiliki terlalu banyak protein MYC atau BCL pada sel Anda, yang mungkin membuatnya sedikit lebih sulit untuk diobati.
Penataan ulang dan ekspresi protein dalam Double & Triple Hit, dan Limfoma Double Expressor |
||||
Penataan Ulang MYC |
Penataan Ulang BCL2 |
Penataan Ulang BCL6 |
Ekspresi protein MYC dan BCL yang berlebihan |
|
Pukulan Ganda |
YES |
YES |
Tidak |
Biasanya, tetapi tidak selalu |
Pukulan Tiga Kali |
YES |
YES |
YES |
Biasanya, tetapi tidak selalu |
Ekspresor Ganda |
Tidak |
Tidak |
Tidak |
YES |
Minta dokter Anda untuk menjelaskan perubahan individu dan bagaimana ini dapat memengaruhi perawatan Anda. |
||||
Gen MYC dan BCL normal membantu membuat kebutuhan protein agar sel Anda tumbuh dan berkembang dengan baik. Jika Anda memiliki pengaturan ulang pada gen ini, protein tidak dapat mendukung pertumbuhan sel yang sehat dan limfoma dapat berkembang. DLBCL dengan penataan ulang ini disebut double hit lymphoma (DHL) atau triple hit lymphoma (THL). Mereka juga terkadang disebut limfoma sel B bermutu tinggi (HGBL).
Menguji mutasi
Jika Anda memiliki limfoma tingkat tinggi, dokter Anda mungkin ingin melakukan tes lebih lanjut pada biopsi Anda untuk mengetahui apakah Anda memiliki pengaturan ulang genetik atau protein pengekspresian ganda. Ujiannya disebut Flouresensi In Situ Hibridisasi (FISH) dan melihat penanda genetik yang berbeda pada sampel biopsi Anda.
Namun, tes ini tidak tercakup dalam skema tunjangan Medicare sehingga sering kali dilakukan dengan biaya tambahan kepada pasien, yang berarti Anda harus membayar untuk tes tersebut. Ini bisa sangat mahal, dan biayanya dapat bervariasi tergantung di mana Anda menyelesaikannya. Seringkali, perawatannya tidak akan berubah, tetapi dalam beberapa kasus mungkin. Jika perawatan akan berubah jika Anda memiliki variasi ini, Anda dapat mempertimbangkan untuk melakukan tes, atau Anda mungkin ingin mengetahuinya hanya demi kepentingan.
Jika Anda memilih untuk tidak melakukan tes, Anda masih memiliki pilihan perawatan dan pengobatan yang baik.
Mutasi lain ditemukan di DLBCL
Perubahan genetik lain yang dapat terjadi pada DLBCL adalah “pengekspres ganda”. Ini berbeda dengan double hit DLBCL karena alih-alih mengatur ulang gen, gen berada di tempat yang tepat tetapi diekspresikan secara berlebihan, artinya ada terlalu banyak dari kedua gen tersebut.
Penting juga bagi dokter Anda untuk mengetahui protein (atau reseptor) apa yang ada pada sel limfoma Anda. Sementara kemoterapi bekerja dengan membunuh sel yang tumbuh cepat, obat lain bekerja dengan menargetkan protein spesifik pada limfoma sel.
Jadi jika Anda memiliki reseptor tertentu, Anda mungkin menerima kemoterapi dan salah satu antibodi monoklonal yang ditargetkan. Misalnya:
- Jika Anda memiliki protein disebut CD20 pada sel limfoma Anda, Anda mungkin menerima obat antibodi monoklonal yang menargetkan CD20, seperti rituximab (Mabthera atau Rituxan), obinutuzumab atau ofatumumab. Obat tambahan yang menargetkan CD20, yang hanya tersedia dalam uji klinis adalah mosunetuzumab.
- Jika Anda memiliki protein yang disebut CD79b pada sel limfoma Anda, Anda mungkin menerima obat yang menargetkan protein itu, yang disebut polatuzumab vedotin.
Seperti yang Anda lihat, memahami beberapa genetika limfoma Anda penting untuk memahami pilihan pengobatan Anda. Harap selalu minta dokter Anda untuk menjelaskan hasil Anda kepada Anda dan bagaimana hasil ini memengaruhi pilihan Anda.
Pengobatan untuk Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL)
Setelah semua hasil Anda dari biopsi, pengujian sitogenetik, dan pemindaian stadium selesai, dokter akan meninjaunya untuk memutuskan pengobatan terbaik untuk Anda. Di beberapa pusat kanker, dokter juga akan bertemu dengan tim spesialis untuk membahas pilihan pengobatan terbaik. Ini disebut a tim multidisiplin (MDT) pertemuan.
Dokter Anda akan mempertimbangkan banyak faktor tentang DLBCL Anda. Keputusan tentang kapan atau apakah Anda perlu memulai dan perawatan apa yang terbaik didasarkan pada:
- tahap individu limfoma, perubahan genetik dan gejala
- usia, riwayat medis masa lalu dan kesehatan umum
- kesejahteraan fisik dan mental saat ini dan preferensi pasien.
Lebih banyak tes mungkin dipesan sebelum Anda memulai pengobatan untuk memastikan jantung, paru-paru dan ginjal Anda mampu mengatasi pengobatan. Ini mungkin termasuk EKG (elektrokardiogram), tes fungsi paru-paru atau pengumpulan urin 24 jam.
Dokter atau perawat kanker Anda dapat menjelaskan rencana perawatan Anda dan kemungkinan efek sampingnya kepada Anda, dan siap menjawab pertanyaan apa pun yang mungkin Anda miliki. Penting bagi Anda untuk bertanya kepada dokter dan/atau perawat kanker tentang segala hal yang tidak Anda mengerti.
Anda juga dapat menelepon atau mengirim email ke Lymphoma Australia Nurse Helpline dengan pertanyaan Anda dan kami dapat membantu Anda mendapatkan informasi yang tepat.
Hotline perawat perawatan limfoma:
Telepon: 1800 953 081
Email: perawat@lymphoma.org.au
Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda sebelum Anda memulai pengobatan untuk DLBCL
Mungkin sulit untuk mengetahui pertanyaan apa yang harus diajukan saat Anda memulai perawatan. Jika Anda tidak tahu, apa yang tidak Anda ketahui, bagaimana Anda bisa tahu apa yang harus ditanyakan?
Memiliki informasi yang tepat dapat membantu Anda merasa lebih percaya diri dan mengetahui apa yang diharapkan. Ini juga dapat membantu Anda merencanakan ke depan untuk apa yang mungkin Anda butuhkan.
Kami menyusun daftar pertanyaan yang mungkin berguna bagi Anda. Tentu saja, situasi setiap orang itu unik, jadi pertanyaan-pertanyaan ini tidak mencakup semuanya, tetapi memberikan awal yang baik.
Klik tautan di bawah untuk mengunduh PDF pertanyaan yang dapat dicetak untuk dokter Anda.
Jenis pengobatan antikanker untuk Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL)
Ada perawatan berbeda yang tersedia untuk limfoma sel B Besar Diffuse dan mereka dapat berbeda tergantung pada subtipe spesifik Anda. Perawatan terbaik untuk Anda akan bergantung pada banyak faktor termasuk:
- subtipe DLBCL
- tahap dan tingkat DLBCL Anda
- usia
- kesehatan secara keseluruhan
- perawatan lain yang Anda miliki, baik untuk DLBCL Anda atau penyakit lainnya
- preferensi Anda sendiri setelah dokter Anda menjelaskan pilihannya kepada Anda.
Jika Anda pernah menjalani pengobatan untuk limfoma Anda di masa lalu, dokter Anda akan mempertimbangkan seberapa baik itu bekerja untuk Anda, dan seberapa buruk efek sampingnya bagi Anda. Dokter Anda kemudian akan dapat menawarkan pilihan pengobatan terbaik untuk Anda. Jika Anda tidak yakin mengapa dokter membuat keputusan yang mereka buat, pastikan untuk meminta mereka menjelaskannya kepada Anda – mereka ada untuk membantu Anda.
Beberapa jenis perawatan berbeda yang mungkin Anda tawarkan tercantum di bawah ini. Klik judul untuk mempelajari lebih lanjut tentang jenis perawatan yang Anda minati.
Perawatan suportif diberikan kepada pasien dan keluarga menghadapi penyakit serius. Perawatan suportif dapat membantu pasien memiliki lebih sedikit gejala, dan benar-benar sembuh lebih cepat dengan memperhatikan aspek-aspek perawatan mereka.
Untuk beberapa dari Anda dengan DLBCL, sel leukemia Anda mungkin tumbuh tak terkendali dan memadati sumsum tulang, aliran darah, kelenjar getah bening, hati, atau limpa. Karena sumsum tulang penuh dengan sel DLBCL yang terlalu muda untuk bekerja dengan baik, sel darah normal Anda akan terpengaruh. Perawatan suportif dapat mencakup hal-hal seperti Anda menjalani transfusi darah atau trombosit di bangsal atau di ruang infus intravena di rumah sakit. Anda mungkin memiliki antibiotik untuk mencegah atau mengobati infeksi.
Ini mungkin melibatkan konsultasi dengan tim perawatan khusus atau bahkan perawatan paliatif. Itu juga bisa berupa percakapan tentang perawatan di masa depan, yang disebut Perencanaan Perawatan Lanjutan. Hal-hal tersebut merupakan bagian dari penanganan multidisiplin limfoma.
Perawatan suportif dapat mencakup perawatan paliatif yang membantu memperbaiki gejala dan efek samping Anda, serta perawatan akhir hidup jika diperlukan
Penting untuk diketahui bahwa tim Perawatan Paliatif dapat dipanggil kapan saja selama jalur perawatan Anda tidak hanya di akhir kehidupan. Mereka dapat membantu mengendalikan dan mengelola gejala (seperti rasa sakit dan mual yang sulit dikendalikan) yang mungkin Anda alami sebagai akibat dari penyakit Anda atau pengobatannya.
Jika Anda dan dokter Anda memutuskan untuk menggunakan perawatan suportif atau menghentikan pengobatan kuratif untuk limfoma Anda, banyak hal yang dapat dilakukan untuk membantu Anda tetap sehat dan senyaman mungkin selama beberapa waktu.
Terapi radiasi adalah pengobatan kanker yang menggunakan radiasi dosis tinggi untuk membunuh sel limfoma dan mengecilkan tumor. Sebelum menjalani radiasi, Anda akan memiliki sesi perencanaan. Sesi ini penting bagi terapis radiasi untuk merencanakan bagaimana menargetkan radiasi ke limfoma, dan menghindari kerusakan sel-sel sehat. Terapi radiasi biasanya berlangsung antara 2-4 minggu. Selama waktu ini, Anda harus pergi ke pusat radiasi setiap hari (Senin-Jumat) untuk perawatan.
*Jika Anda tinggal jauh dari pusat radiasi dan memerlukan bantuan tempat tinggal selama perawatan, harap bicarakan dengan dokter atau perawat Anda tentang bantuan apa yang tersedia untuk Anda. Anda juga dapat menghubungi Dewan Kanker atau Yayasan Leukemia di negara bagian Anda dan melihat apakah mereka dapat membantu dengan tempat tinggal.
Anda mungkin memiliki obat ini sebagai tablet dan/atau diberikan sebagai infus (infus) ke pembuluh darah Anda (ke dalam aliran darah Anda) di klinik atau rumah sakit kanker. Beberapa obat kemoterapi yang berbeda dapat dikombinasikan dengan obat imunoterapi. Kemo membunuh sel yang tumbuh cepat sehingga juga dapat mempengaruhi beberapa sel baik Anda yang tumbuh cepat menyebabkan efek samping.
Anda mungkin memiliki infus MAB di klinik kanker atau rumah sakit. MAB menempel pada sel limfoma dan menarik penyakit lain yang melawan sel darah putih dan protein ke kanker sehingga sistem kekebalan Anda sendiri dapat melawan DLBCL.
MABS hanya akan berfungsi jika Anda memiliki protein atau penanda spesifik pada sel limfoma Anda. Penanda umum di DLBCL adalah CD20. Jika Anda memiliki penanda ini, Anda dapat memperoleh manfaat dari perawatan dengan MAB.
Inhibitor pos pemeriksaan imun (ICI) adalah jenis antibodi monoklonal (MAB) yang lebih baru dan bekerja sedikit berbeda dengan MABS lainnya.
ICI bekerja ketika sel tumor Anda mengembangkan "pos pemeriksaan kekebalan" yang biasanya hanya ditemukan pada sel sehat Anda. Pos pemeriksaan imun memberi tahu sistem kekebalan Anda bahwa sel itu sehat dan normal, sehingga sistem kekebalan Anda membiarkannya sendiri.
ICI bekerja dengan memblokir pos pemeriksaan kekebalan sehingga sel limfoma Anda tidak dapat lagi berpura-pura menjadi sel normal yang sehat. Hal ini memungkinkan sistem kekebalan Anda untuk mengenalinya sebagai kanker, dan memulai serangan terhadapnya.
Kemoterapi dikombinasikan dengan MAB (misalnya, rituximab).
Anda dapat meminumnya sebagai tablet atau infus ke pembuluh darah Anda. Terapi oral dapat dilakukan di rumah, meskipun beberapa memerlukan rawat inap singkat di rumah sakit. Jika Anda memiliki infus, Anda mungkin memilikinya di klinik sehari atau di rumah sakit. Terapi yang ditargetkan menempel pada sel limfoma dan memblokir sinyal yang dibutuhkannya untuk tumbuh dan menghasilkan lebih banyak sel. Ini menghentikan pertumbuhan kanker dan menyebabkan sel-sel limfoma mati.
Transplantasi sel punca atau sumsum tulang dilakukan untuk mengganti sumsum tulang Anda yang sakit dengan sel punca baru yang dapat tumbuh menjadi sel darah baru yang sehat. Transplantasi sumsum tulang biasanya hanya dilakukan untuk anak-anak penderita DLBCL, sedangkan transplantasi sel punca dilakukan untuk kedua anak dewasa.
Dalam transplantasi sumsum tulang, sel punca dikeluarkan langsung dari sumsum tulang, sedangkan dengan transplantasi sel punca, sel punca dikeluarkan dari darah.
Sel induk dapat diambil dari donor atau dikumpulkan dari Anda setelah menjalani kemoterapi.
Jika Anda sel induk berasal dari donor, itu disebut transplantasi sel induk alogenik.
Jika sel induk Anda sendiri dikumpulkan, itu disebut transplantasi sel punca autologus.
Sel induk dikumpulkan melalui prosedur yang disebut apheresis. Anda (atau donor Anda) akan dihubungkan ke mesin apheresis dan darah Anda akan diambil, sel punca dipisahkan dan dikumpulkan ke dalam kantong, dan kemudian sisa darah Anda akan dikembalikan kepada Anda.
Sebelum prosedur, Anda akan mendapatkan kemoterapi dosis tinggi atau radioterapi seluruh tubuh untuk membunuh semua sel limfoma Anda. Namun pengobatan dosis tinggi ini juga akan membunuh semua sel di sumsum tulang Anda. Jadi sel punca yang terkumpul kemudian akan dikembalikan kepada Anda (ditransplantasikan). Ini terjadi hampir sama seperti transfusi darah diberikan, melalui infus ke pembuluh darah Anda.
Terapi sel T CAR adalah pengobatan baru yang hanya akan ditawarkan jika Anda telah menjalani setidaknya dua pengobatan lain untuk DLBCL Anda.
Dalam beberapa kasus, Anda mungkin dapat mengakses terapi sel T CAR dengan mengikuti uji klinis.
Terapi sel T CAR melibatkan prosedur awal yang mirip dengan transplantasi sel induk, di mana limfosit sel T Anda dikeluarkan dari darah Anda selama prosedur apheresis. Seperti Anda limfosit sel-B, sel-T adalah bagian dari sistem kekebalan Anda dan bekerja dengan sel-B Anda untuk melindungi Anda dari penyakit dan penyakit.
Ketika sel-T dikeluarkan, mereka dikirim ke laboratorium tempat mereka direkayasa ulang. Ini terjadi dengan menggabungkan sel-T ke antigen yang membantunya mengenali limfoma dengan lebih jelas dan melawannya dengan lebih efektif.
Chimeric berarti memiliki bagian dengan asal yang berbeda sehingga bergabungnya antigen ke sel-T menjadikannya chimeric.
Setelah sel-T direkayasa ulang, mereka akan dikembalikan kepada Anda untuk mulai melawan limfoma.
Pengobatan lini pertama - Memulai terapi
Memulai Terapi
Anda harus memulai perawatan segera setelah semua hasil tes Anda kembali. Dalam beberapa kasus, Anda dapat memulai sebelum semua hasil masuk.
Ini bisa sangat luar biasa ketika Anda memulai perawatan. Anda mungkin memiliki banyak pemikiran tentang bagaimana Anda akan mengatasinya, bagaimana menangani di rumah, atau seberapa sakit yang mungkin Anda alami.
Beri tahu tim perawatan Anda jika Anda merasa membutuhkan dukungan ekstra. Mereka mungkin dapat membantu dengan merujuk Anda untuk menemui pekerja sosial atau profesional perawatan kesehatan lainnya untuk membantu Anda mengatasi beberapa tantangan hidup sehari-hari yang mungkin Anda hadapi. Anda juga dapat menghubungi perawat perawatan Limfoma dengan mengklik tombol "Hubungi kami" di bagian bawah halaman ini.
Saat Anda memulai pengobatan untuk pertama kali, ini disebut terapi lini pertama. Anda mungkin memiliki lebih dari satu obat, dan ini mungkin termasuk kemoterapi, antibodi monoklonal, atau terapi bertarget. Dalam beberapa kasus Anda mungkin menjalani pengobatan radiasi atau pembedahan juga, atau sebagai pengganti obat-obatan.
Siklus pengobatan & protokol
Ketika Anda menjalani perawatan ini, Anda akan menjalaninya dalam siklus. Itu berarti Anda akan menjalani perawatan, lalu istirahat, lalu putaran (siklus) perawatan lainnya. Bagi kebanyakan orang dengan DLBCL, kemoimunoterapi efektif untuk mencapai remisi (tidak ada tanda-tanda kanker).
Beberapa kelainan genetik mungkin berarti bahwa terapi bertarget akan bekerja paling baik untuk Anda, dan kelainan genetik lainnya – atau genetika normal mungkin berarti kemoimunoterapi akan bekerja paling baik.
Beberapa contoh kemoimunoterapi yang mungkin Anda dapatkan jika Anda menderita DLBCL meliputi:
R-CHOP
Kombinasi standar rituximab (a MAB) dengan obat kemo siklofosfamid, doksorubisin, vinkristin, dan steroid yang disebut prednisolon. Biasanya diberikan pada satu hari setiap 14 atau 21 hari. Pada tanggal 4th hari setelah perawatan, Anda juga akan disuntik di perut Anda untuk membantu sel darah putih Anda tumbuh kembali lebih cepat.
R-mini-CHOP
Mirip dengan R-CHOP di atas tetapi dosisnya lebih kecil. Dapat digunakan jika Anda sudah lanjut usia atau dokter Anda khawatir Anda tidak dapat mentolerir dosis penuh.
DA-R-EPOCH
Kombinasi obat yang sama dengan R-CHOP tetapi dengan tambahan kemoterapi lain yang disebut etoposide. Protokol ini diberikan dalam dosis yang berbeda tergantung pada situasi pribadi Anda. DA dalam namanya berarti "dosis yang disesuaikan". Itu diberikan selama periode 5 hari setiap 21 hari. Pada hari keenam, Anda juga akan disuntik di perut untuk membantu sel darah putih tumbuh kembali lebih cepat. Protokol ini dapat diberikan jika Anda memiliki:
- Double hit (DH) tingkat tinggi, triple hit (TH) atau double expressor (DEL)
- Atau, jika Anda memiliki limfoma terkait HIV
PINTAR-R-CHOP14
Mirip dengan R-CHOP di atas, namun dengan obat rituximab diberikan pada hari yang berbeda. Protokol ini mungkin ditawarkan jika Anda berusia di atas 60 tahun, dan sel DLBCL Anda memiliki penanda CD20.
CVAD hiper
Protokol ini biasanya hanya akan ditawarkan kepada Anda jika Anda memiliki mutasi triple hit (penataan ulang gen MYC Anda dan gen BCL2 dan BCL 6 Anda). Hyper CVAD diberikan dalam dua bagian – Hyper CVAD bagian A dan Hyper CVAD bagian B.
- Bagian A termasuk steroid yang disebut deksametason, dan obat kemoterapi siklofosfamid dua kali sehari selama tiga hari, doxorubicin pada hari keempat dan vincristine pada hari ke 4 dan 11 protokol. Anda juga akan mendapatkan obat lain yang disebut Mesna sambil mengonsumsi siklofosfamid untuk membantu melindungi kandung kemih Anda. Pada hari ke 5, Anda akan mendapat suntikan ke perut Anda yang disebut pegfilgratim untuk membantu tubuh Anda membuat lebih banyak sel darah putih untuk melindungi Anda dari infeksi.
- Bagian B termasuk kemoterapi yang disebut metotreksat dan sitarabin. Metotreksat diberikan pada hari pertama diikuti dengan obat yang disebut kalsium folinat (leucovorin) yang membantu tubuh Anda membuang kelebihan metotreksat untuk mencegah efek samping yang ekstrem. Ini kemudian akan diikuti oleh sitarabin pada hari ke 1 dan 2 dan suntikan pegfilgratim pada hari ke 3
* Harap dicatat, jika Anda memiliki limfoma sel B besar positif ALK, Anda mungkin memiliki perawatan yang serupa dengan ini, tetapi tidak akan memiliki obat rituximab. Ini karena sel limfoma pada limfoma sel B besar positif ALK tidak memiliki penanda CD20, yang diperlukan agar obat dapat bekerja.
- Anda mungkin juga memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam uji klinis.
Profilaksis sistem saraf pusat (SSP) (pencegahan)
Sekitar satu dari setiap 20 orang dengan DLBCL dapat mengalami limfoma kembali setelah pengobatan di SSP mereka. Sebelumnya diperkirakan bahwa dengan memberikan metotreksat dosis tinggi setelah kemoterapi-imunoterapi lini pertama Anda, risiko limfoma kembali ke SSP Anda akan berkurang.
Namun, penelitian menunjukkan bahwa tingkat penyakit SSP memiliki risiko yang sama pada mereka yang menggunakan metotreksat dosis tinggi dan mereka yang tidak menggunakan metotreksat dosis tinggi. Untuk alasan ini, banyak pusat perawatan kanker tidak lagi menawarkan pilihan pengobatan ini, karena risikonya lebih besar daripada manfaatnya.
Pengobatan Lini Kedua (Setelah penyakit kambuh atau refrakter)
Setelah perawatan, sebagian besar dari Anda akan mengalami remisi. Remisi adalah periode waktu di mana Anda tidak memiliki tanda-tanda DLBCL yang tersisa di tubuh Anda, atau saat DLBCL terkendali dan tidak memerlukan pengobatan. Namun, terkadang DLBCL dapat kambuh (kembali) dan diberikan pengobatan yang berbeda.
Beberapa dari Anda mungkin tidak mencapai remisi dengan pengobatan lini pertama Anda. Jika ini terjadi, DLBCL Anda disebut "refraktori". Jika Anda memiliki DLBCL refraktori, dokter Anda mungkin ingin mencoba obat lain.
Perawatan yang Anda miliki jika Anda memiliki DLBCL refraktori atau setelah kambuh disebut terapi lini kedua. Tujuan dari pengobatan lini kedua adalah membuat Anda mengalami remisi lagi.
Jika Anda mengalami remisi lebih lanjut, kemudian kambuh dan memiliki lebih banyak pengobatan, pengobatan selanjutnya ini disebut pengobatan lini ketiga, pengobatan lini keempat dan semacamnya.
Anda mungkin memerlukan beberapa jenis perawatan untuk DLBCL Anda. Para ahli menemukan perawatan baru dan lebih efektif yang meningkatkan lamanya remisi. Jika DLBCL Anda tidak merespons pengobatan dengan baik atau terjadi kekambuhan dengan sangat cepat setelah pengobatan (dalam waktu enam bulan), ini dikenal sebagai DLBCL refraktori dan jenis pengobatan yang berbeda akan diperlukan.
DLBCL yang kambuh dan refrakter mungkin masih dapat disembuhkan atau disembuhkan dengan lebih banyak pengobatan, namun untuk sejumlah kecil orang, DLBCL mungkin lebih agresif. Tanyakan kepada dokter Anda tentang faktor risiko Anda sendiri dan tujuan perawatan Anda. Mereka akan memberi tahu Anda jika Anda dapat mengharapkan remisi, kesembuhan, atau apa yang diharapkan jika pengobatan saat ini tidak efektif.
Bagaimana pengobatan lini kedua Anda diputuskan
Pada saat kambuh, pilihan pengobatan akan tergantung pada beberapa faktor diantaranya.
- Berapa lama Anda dalam remisi
- Kesehatan dan usia Anda secara umum
- Perawatan DLBCL apa yang pernah Anda terima sebelumnya
- Preferensi Anda.
Pola ini dapat berulang selama bertahun-tahun. Terapi bertarget baru sekarang tersedia untuk penyakit yang kambuh atau refrakter dan beberapa perawatan umum untuk DLBCL yang kambuh.
Perawatan lini kedua umum untuk DLBCL
DHAP – protokol kemoterapi lini kedua yang umum menggunakan steroid yang disebut deksametason dan obat kemoterapi yang disebut carboplatin dan sitarabin.
ES – ini adalah protokol kemoterapi intensif, dan termasuk obat kemoterapi yang disebut ifosphamide, carboplatin dan etoposide. Obat lain yang disebut Mesna juga diberikan untuk melindungi kandung kemih Anda.
ESHAP – ini juga merupakan protokol kemoterapi intensif termasuk steroid yang disebut methylprednisolone dan kemoterapi etoposide, cytarabine dan cisplatin. Protokol ini dapat diberikan jika Anda kambuh, atau jika Anda berencana melakukan transplantasi sel punca.
PDB – Protokol ini dapat diberikan jika Anda kambuh atau sedang merencanakan transplantasi sel punca. Ini termasuk steroid yang disebut dexamethasone dan kemoterapi gemcitabine dan cisplatin.
Polatuzumab vedotin - adalah obat yang lebih baru dan merupakan antibodi monoklonal terkonjugasi. Anda mungkin ditawari obat ini jika Anda memiliki penanda CD79b pada sel limfoma Anda. Biasanya disertai dengan antibodi monoklonal lain yang disebut rituximab (jika Anda juga memiliki penanda CD20 pada sel limfoma Anda) dan kemoterapi yang disebut bendamustine. Ini sering digunakan jika Anda tidak berencana melakukan transplantasi sel punca.
Transplantasi sel induk – mungkin ditawarkan kepada beberapa orang dengan DLBCL yang kambuh, namun ini bukan pilihan yang cocok untuk semua orang. Dokter Anda akan mempertimbangkan beberapa hal sebelum memutuskan apakah ini pilihan pengobatan yang baik untuk Anda. Ini akan mencakup:
- usia kamu
- penyakit lain (komorbiditas) yang mungkin Anda miliki
- seberapa baik Anda menanggapi perawatan di masa lalu.
Pengobatan lini ketiga
Bagi sebagian orang, pengobatan lini ketiga atau bahkan keempat mungkin diperlukan.
Dokter Anda akan mempertimbangkan keadaan pribadi Anda saat memutuskan pilihan pengobatan terbaik untuk Anda. Anda mungkin ditawari perawatan serupa dengan apa yang tercantum di bawah perawatan lini pertama dan kedua.
Pilihan yang lebih baru yang disebut terapi sel T CAR juga telah disetujui untuk orang yang telah menjalani setidaknya dua jenis perawatan lainnya. Jika Anda sedang menjalani pengobatan lini ketiga atau keempat dan dokter Anda belum menyebutkan terapi sel T CAR, kami sarankan Anda bertanya kepada mereka tentang hal itu. Namun, seperti transplantasi sel punca, terapi sel T CAR tidak cocok untuk semua orang.
Uji klinis
Direkomendasikan bahwa setiap kali Anda perlu memulai perawatan baru, Anda bertanya kepada dokter Anda tentang uji klinis yang mungkin memenuhi syarat untuk Anda.
Uji klinis penting untuk menemukan obat baru, atau kombinasi obat untuk meningkatkan pengobatan DLBCL di masa depan.
Mereka juga dapat menawarkan Anda kesempatan untuk mencoba obat baru, kombinasi obat-obatan atau perawatan lain yang tidak dapat Anda dapatkan di luar uji coba. Jika Anda tertarik untuk berpartisipasi dalam uji klinis, tanyakan kepada dokter Anda uji klinis apa yang memenuhi syarat untuk Anda.
Ada banyak pengobatan dan kombinasi pengobatan baru yang saat ini sedang diuji dalam uji klinis di seluruh dunia untuk pasien yang baru didiagnosis dan kambuh. DLBCL.
Prognosis untuk DLBCL – dan apa yang terjadi saat pengobatan berakhir
Prognosis adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kemungkinan jalur penyakit Anda, bagaimana penyakit itu akan merespons pengobatan dan bagaimana Anda akan melakukannya selama dan setelah perawatan.
Ada banyak faktor yang berkontribusi terhadap prognosis Anda dan tidak mungkin memberikan pernyataan menyeluruh tentang prognosis. Namun, DLBCL sering merespons pengobatan dengan sangat baik dan banyak pasien dengan kanker ini dapat disembuhkan – artinya setelah pengobatan, tidak ada tanda-tanda DLBCL di tubuh Anda.
Faktor yang dapat mempengaruhi prognosis
Beberapa faktor yang dapat memengaruhi prognosis Anda meliputi:
- Anda menua dan kesehatan secara keseluruhan pada saat diagnosis.
- Bagaimana Anda menanggapi pengobatan.
- Bagaimana jika ada mutasi genetik yang Anda miliki.
- Subtipe DLBCL yang Anda miliki.
Jika Anda ingin mengetahui lebih banyak tentang prognosis Anda sendiri, silakan bicarakan dengan ahli hematologi atau onkologi spesialis Anda. Mereka akan dapat menjelaskan faktor risiko dan prognosis Anda kepada Anda.
Survivorship - Hidup dengan, dan setelah kanker
Gaya hidup sehat, atau beberapa perubahan gaya hidup positif setelah perawatan dapat sangat membantu pemulihan Anda. Ada banyak hal yang dapat Anda lakukan untuk membantu Anda hidup dengan baik DLBCL.
Banyak orang menemukan bahwa setelah diagnosis kanker, atau pengobatan, tujuan dan prioritas mereka dalam hidup berubah. Mengenal apa itu 'normal baru' Anda bisa memakan waktu dan membuat frustrasi. Harapan keluarga dan teman Anda mungkin berbeda dengan harapan Anda. Anda mungkin merasa terisolasi, lelah, atau sejumlah emosi berbeda yang dapat berubah setiap hari.
Tujuan utama setelah perawatan untuk Anda DLBCL adalah untuk hidup kembali dan:
- jadilah seaktif mungkin dalam pekerjaan, keluarga, dan peran kehidupan lainnya
- mengurangi efek samping dan gejala kanker serta pengobatannya
- mengidentifikasi dan mengelola efek samping yang terlambat
- membantu Anda sebebas mungkin
- meningkatkan kualitas hidup Anda dan menjaga kesehatan mental yang baik
Berbagai jenis rehabilitasi kanker mungkin direkomendasikan untuk Anda. Ini bisa berarti berbagai macam dari layanan seperti:
- terapi fisik, manajemen nyeri
- perencanaan nutrisi dan olahraga
- konseling emosional, karir dan keuangan.
