An transplantasi sel punca autologus adalah perawatan intensif di mana pasien menerima kembali sel induknya sendiri. Ini berbeda dengan saat Anda menerima sel punca (donor) orang lain, yang disebut an transplantasi sel induk alogenik.
Tinjauan tentang transplantasi sel punca autologus
Transplantasi sel induk autologus dapat digambarkan sebagai a menyelamatkan perlakuan. Sel-sel induk autologus diberikan sebagai penyelamat bagi sistem kekebalan tubuh. 'Autologous' adalah nama formal untuk sesuatu yang berasal dari diri sendiri, berlawanan dengan sesuatu yang berasal dari orang lain. Dalam transplantasi sel punca autologus, sel yang ditransplantasikan adalah sel pasien sendiri yang diinfuskan kembali ke dalamnya.
Alasan mengapa istilah penyelamatan dapat digunakan untuk menggambarkan transplantasi sel punca autologus, adalah karena ketika limfoma tidak merespons pengobatan, atau terus-menerus kembali setelah pengobatan diperlukan tindakan yang lebih kuat untuk mencoba dan memberantas limfoma untuk selamanya. Ini umumnya melibatkan dosis yang sangat tinggi kemoterapi.
Dosis yang sangat tinggi ini akan membunuh sistem kekebalan tubuh (termasuk limfoma). Namun, konsekuensi dari pengobatan yang parah seperti itu berarti bahwa sistem kekebalan tidak akan dapat pulih dengan sendirinya, sel punca autolog memberikan penyelamatan bagi sistem kekebalan yang rusak dan membantunya bangkit kembali dan berfungsi.
Tujuan dari transplantasi sel punca
Ada sejumlah alasan mengapa pasien limfoma mungkin memerlukan transplantasi sel induk termasuk:
- Untuk mengobati pasien limfoma yang dalam remisi, tetapi mereka memiliki 'risiko tinggi' limfoma mereka kembali
- Limfoma telah kembali setelah pengobatan lini pertama standar awal, sehingga kemoterapi yang lebih intens (lebih kuat) digunakan untuk mengembalikannya ke remisi (tidak ada penyakit yang terdeteksi)
- Limfoma bersifat refrakter (belum sepenuhnya merespons) terhadap pengobatan lini pertama standar dengan tujuan untuk mencapai remisi
Transplantasi sel induk autologous (sel sendiri).
Jika sel induk autologous tidak diberikan, sistem kekebalan tubuh akan terlalu lemah untuk melawan infeksi apapun. Berarti bahwa infeksi sederhana yang hampir tidak disadari oleh sistem kekebalan yang kuat, dapat menyebabkan infeksi yang mengancam jiwa dan akhirnya kematian.
Proses transplantasi sel induk autologus
Dr Amit Khot, Ahli Hematologi & dokter transplantasi sumsum tulang
Pusat Kanker Peter MacCallum & Rumah Sakit Royal Melbourne
- Persiapan: ini termasuk beberapa pengobatan untuk mengurangi limfoma (ini dapat mencakup hingga 2 dosis kemoterapi). Perawatan lain dilakukan untuk merangsang sumsum tulang untuk menghasilkan sel punca yang cukup untuk pengumpulan.
- Pengumpulan sel punca: ini adalah proses pemanenan sel punca, umumnya dilakukan melalui mesin apheresis yang membantu menyaring sel punca dari peredaran darah. Sel induk dibekukan dan disimpan sampai hari infus ulang.
- Perawatan pengkondisian: ini adalah kemoterapi yang diberikan dalam dosis sangat tinggi untuk menghilangkan semua limfoma
- Reinfusi sel punca: setelah perawatan dosis tinggi diberikan, sel induk pasien sendiri yang sebelumnya dikumpulkan, diinfuskan kembali ke dalam aliran darah.
- Pengerjaan: ini adalah proses di mana sel-sel yang diinfus ulang mengendap ke dalam tubuh dan meningkatkan sistem kekebalan, menyelamatkannya dari neutropenia yang berkepanjangan.
Transplantasi sel punca adalah bentuk perawatan intensif dan hanya ada rumah sakit tertentu di Australia yang dapat memberikan perawatan ini. Oleh karena itu, dalam beberapa kasus, ini mungkin berarti pindah ke kota-kota besar tempat rumah sakit transplantasi berada.
Diperlukan waktu berbulan-bulan dan kadang-kadang bahkan bertahun-tahun agar sistem kekebalan pulih sepenuhnya setelah transplantasi autologous. Kebanyakan orang yang menjalani transplantasi sel punca autolog akan berada di rumah sakit rata-rata selama 3 – 6 minggu. Mereka umumnya dirawat di rumah sakit beberapa hari sebelum Hari Transplantasi (hari sel diinfus ulang) dan tinggal di rumah sakit sampai sistem kekebalan tubuh mereka pulih ke tingkat yang aman.
Persiapan
Menjelang transplantasi sel induk, ada persiapan yang diperlukan. Setiap transplantasi berbeda, tim transplantasi Anda harus mengatur semuanya untuk Anda. Beberapa persiapan yang bisa dilakukan antara lain:
Penyisipan garis tengah
Jika pasien belum memiliki tali pusat, maka akan dimasukkan sebelum transplantasi. Jalur sentral dapat berupa PICC (kateter sentral yang dimasukkan secara perifer) atau CVL (saluran vena sentral). Dokter akan memutuskan jalur sentral apa yang terbaik untuk pasien.
Jalur sentral menyediakan cara bagi pasien untuk menerima banyak obat yang berbeda pada saat yang bersamaan. Pasien umumnya membutuhkan banyak obat dan tes darah yang berbeda selama transplantasi dan jalur sentral membantu perawat mengatur perawatan pasien.
Kemoterapi
Kemoterapi dosis tinggi selalu diberikan sebagai bagian dari proses transplantasi. Kemoterapi dosis tinggi disebut terapi pengkondisian. Di luar kemoterapi dosis tinggi, beberapa pasien memerlukan kemoterapi penyelamatan. Terapi penyelamatan adalah saat limfoma agresif dan perlu dikurangi sebelum proses transplantasi selanjutnya dapat dilanjutkan. Nama menyelamatkan berasal dari mencoba untuk menyelamatkan tubuh dari limfoma.
Relokasi untuk pengobatan
Hanya rumah sakit tertentu di Australia yang dapat melakukan transplantasi sel punca. Karena itu, pasien mungkin perlu pindah dari rumah mereka ke daerah yang lebih dekat dengan rumah sakit. Beberapa rumah sakit transplantasi memiliki akomodasi pasien yang dapat ditinggali oleh pasien dan pengasuhnya. Jika Anda memiliki pekerja sosial di pusat perawatan, bicaralah dengan mereka untuk mengetahui lebih lanjut tentang pilihan akomodasi.
Pelestarian kesuburan
Transplantasi sel induk dapat berdampak pada kemampuan untuk memiliki anak. Penting bagi pasien untuk mendiskusikan pilihan yang tersedia untuk menjaga kesuburan. Jika Anda belum memiliki anak atau ingin melanjutkan keluarga, sebaiknya bicarakan dengan tim medis tentang kesuburan sebelum perawatan dimulai.
Steve didiagnosis menderita limfoma sel mantel pada tahun 2010. Steve selamat dari transplantasi sel punca autologus dan alogenik. Ini adalah kisah Steve.
Kiat praktis untuk mempersiapkan transplantasi
Menjalani transplantasi sel punca biasanya melibatkan rawat inap yang lama di rumah sakit. Mungkin bermanfaat untuk mengemas beberapa hal ini:
- Beberapa pasang pakaian atau piyama yang lembut dan nyaman serta banyak pakaian dalam
- Sikat gigi (lembut), pasta gigi, sabun, pelembab lembut, deodoran lembut
- Bantal sendiri (cuci panas sarung bantal dan selimut/permadani pribadi sebelum masuk rumah sakit – cuci panas untuk mengurangi bakteri karena sistem kekebalan Anda akan sangat rentan).
- Sandal atau sepatu yang nyaman dan banyak pasang kaus kaki
- Barang-barang pribadi untuk mencerahkan kamar rumah sakit (foto orang yang Anda cintai)
- Item hiburan seperti buku, majalah, teka-teki silang, iPad/laptop/tablet. Rumah sakit bisa sangat membosankan jika Anda tidak melakukan apa-apa.
- Sebuah kalender untuk melacak tanggal, rawat inap yang lama di rumah sakit dapat mengaburkan sepanjang hari bersama.
Koleksi sel punca
Pengumpulan sel punca darah tepi
Kumpulan sel punca perifer adalah kumpulan sel dari aliran darah tepi.
Menjelang pengumpulan sel induk perifer, sebagian besar pasien menerima suntikan faktor pertumbuhan. Faktor pertumbuhan merangsang produksi sel punca. Ini membantu sel induk bergerak dari sumsum tulang, ke dalam aliran darah, siap untuk dikumpulkan.
Sel-sel induk dikumpulkan melalui proses yang dikenal sebagai apheresis. Mesin apheresis digunakan untuk mengumpulkan kemudian memisahkan sel punca dari sisa darah.
Sebelum pengumpulan sel punca, Anda akan menerima kemoterapi, untuk mengurangi atau menghilangkan limfoma sebelum pengumpulan.
Sel punca yang dikumpulkan dibekukan dan disimpan sampai Anda siap untuk diinfus ulang atau ditransplantasikan. . Sel punca ini akan dicairkan segera sebelum diinfus ulang, umumnya di samping tempat tidur.
Cara kerja aferesis
Mesin apheresis memisahkan berbagai komponen darah. Ini dilakukan dengan memisahkan cukup banyak sel punca yang diperlukan untuk transplantasi. Apheresis melibatkan memasukkan kanula (jarum / kateter) ke dalam pembuluh darah besar di lengan atau vascath (garis tengah khusus). Kanula atau vascath membantu darah keluar dari tubuh dan masuk ke mesin apheresis.
Mesin kemudian memisahkan sel punca ke dalam kantong pengumpul. Setelah darah melakukan perjalanan melalui fase pengumpulan sel. Ia berjalan kembali ke dalam tubuh. Proses ini memakan waktu beberapa jam (kira-kira 2 – 4 jam). Pengumpulan apheresis berulang selama beberapa hari sampai volume pengumpulan atau cukup sel punca terkumpul.
Pengumpulan sel induk perifer tidak menyebabkan rasa sakit yang berkelanjutan. Ada beberapa ketidaknyamanan dari jarum (kanula atau vascath) yang dimasukkan ke dalam vena. Mungkin juga ada 'nyeri tulang' ringan yang dialami karena suntikan faktor pertumbuhan. Nyeri ini umumnya ditangani dengan baik dengan parasetamol oral. Apheresis adalah cara paling umum untuk mengumpulkan sel punca saat ini.
Terapi pengkondisian
Terapi pengkondisian adalah kemoterapi dosis tinggi yang diberikan pada hari-hari menjelang transplantasi. Terapi pengkondisian adalah kemoterapi dan terkadang terapi radiasi diberikan dalam kombinasi. Dua tujuan terapi pengkondisian adalah:
- Untuk membunuh limfoma sebanyak mungkin
- Mengurangi populasi sel punca
Ada banyak kombinasi kemoterapi dan terapi radiasi yang dapat digunakan dalam rezim pengkondisian. Tim yang merawat akan memutuskan rezim pengkondisian apa yang terbaik untuk pasien. Ini akan tergantung pada subtipe limfoma, riwayat pengobatan dan faktor individu lainnya seperti usia, kesehatan umum dan kebugaran.
Pasien dengan komorbiditas dan yang memiliki risiko komplikasi lebih tinggi, umumnya akan mengurangi intensitas terapi. Ini disebut 'rezim pengkondisian intensitas rendah'. Terapi pengkondisian dapat berupa intensitas tinggi atau intensitas rendah. Dalam kedua rezim pengobatannya agresif. Akibatnya, banyak sel sehat mati bersamaan dengan limfoma.
Masuk rumah sakit sering dimulai dari awal terapi pengkondisian. Beberapa terapi pengkondisian dapat dilakukan di klinik rawat jalan tetapi masuk rumah sakit akan terjadi 1-2 hari sebelum transplantasi. Pasien dapat dirawat di rumah sakit selama 3-6 minggu. Ini adalah pedoman karena setiap transplantasi berbeda dan beberapa pasien akan membutuhkan lebih banyak perawatan medis selama lebih dari 6 minggu.
Untuk limfoma, salah satu rezim pengkondisian yang paling umum adalah protokol kemoterapi yang disebut BEAM:
- B – BCNU® atau BCNU atau carmustine
- E – Etoposid
- A – Ara-C atau sitarabin
- M – Melfalan
BEAM diberikan di rumah sakit selama 6 hari sebelum sel induk pasien diberikan kembali. Obat diberikan melalui jalur sentral.
Hitungan mundur untuk memulai kembali sel punca Anda sejak terapi pengkondisian hari dimulai. Hari nol selalu merupakan hari sel diterima. Misalnya, jika Anda menerima protokol BEAM selama 6 hari, hari pertama protokol ini disebut hari –6 (minus 6). Ini menghitung mundur setiap hari dengan hari kedua dikenal sebagai hari -5, dst., sampai Anda mencapai hari 0 ketika sel pasien diberikan kembali.
Setelah pasien menerima sel punca mereka kembali, hari-hari terus bertambah. Hari setelah sel diterima disebut hari +1 (ditambah satu), hari kedua disebut hari +2, dst.
Menginfuskan kembali sel punca
Setelah kemoterapi intensif selesai, sel punca diinfus ulang. Sel induk ini perlahan mulai memproduksi sel darah baru yang sehat. Pada akhirnya, mereka akan menghasilkan sel-sel sehat yang cukup untuk memenuhi kembali seluruh sumsum tulang, mengisi ulang semua sel darah dan kekebalan tubuh.
Memiliki sel punca yang diinfus ulang adalah prosedur langsung. Ini mirip dengan transfusi darah dan sel-sel diberikan melalui garis ke garis tengah. Hari di mana sel punca diinfus ulang adalah “Hari Nol”.
Dengan prosedur medis apa pun, ada risiko reaksi terhadap infus sel punca. Bagi sebagian besar pasien tidak ada reaksi, tetapi yang lain mungkin mengalami:
- Merasa sakit atau sedang sakit
- Rasa tidak enak atau rasa terbakar di mulut
- Tekanan darah tinggi
- Reaksi alergi
- Infeksi
Dalam transplantasi autologus (sendiri), sel punca dibekukan dan disimpan sebelum diinfus ulang. Proses pembekuan ini termasuk pencampuran sel dalam pengawet. Beberapa pasien dapat bereaksi terhadap pengawet ini daripada sel punca. Efek samping yang umum dari bahan pengawet ini adalah perubahan nafas, hal itu menyebabkan nafas berbau harum.
Engraftment sel punca
Engraftment adalah ketika sel induk baru mulai secara bertahap mengambil alih sebagai sel induk utama. Ini umumnya terjadi sekitar 2-3 minggu setelah infus sel punca.
Sementara sel punca baru tertanam, pasien berisiko sangat tinggi terkena infeksi. Pasien umumnya harus tetap di rumah sakit selama periode ini, karena mereka bisa sakit dan perlu segera mendapat perawatan.
Komplikasi transplantasi sel punca
Efek samping dari kemoterapi pengkondisian
Pasien cenderung mengalami efek samping dari pengobatan kemoterapi dosis tinggi. Ada bagian terpisah yang paling umum efek samping pengobatan limfoma, termasuk kiat praktis tentang cara mengatasi beberapa masalah umum:
- Mucositis Oral (sakit mulut)
- Anemia (jumlah sel darah merah rendah)
- Trombositopenia (jumlah trombosit rendah)
- Mual dan muntah
- Masalah saluran pencernaan (diare atau sembelit)
Risiko Infeksi
Pasca transplantasi sel punca, kemoterapi dosis tinggi akan menghilangkan banyak sel darah putih, termasuk sel darah putih yang disebut neutrofil, yang menyebabkan neutropenia. Neutropenia yang berkepanjangan menempatkan pasien pada risiko yang sangat tinggi terkena infeksi. Infeksi dapat diobati, namun jika tidak terdeteksi dini dan segera diobati dapat mengancam jiwa.
Saat berada di rumah sakit, segera setelah transplantasi sel punca, tim yang merawat akan mengambil tindakan pencegahan untuk mencegah berkembangnya infeksi serta memantau dengan cermat tanda-tanda infeksi. Meskipun banyak tindakan pencegahan diambil untuk mengurangi risiko tertular infeksi, sebagian besar pasien yang menjalani transplantasi sel punca autologus akan terkena infeksi.
Beberapa hari pertama pasca transplantasi adalah saat pasien berada pada risiko tertinggi terkena infeksi bakteri seperti infeksi aliran darah, pneumonia, infeksi sistem pencernaan, atau infeksi kulit.
Dalam beberapa bulan ke depan, pasien paling berisiko terkena infeksi virus. Ini mungkin virus yang tertidur di dalam tubuh sebelum transplantasi dan mereka mungkin menyala ketika sistem kekebalan tubuh rendah. Mereka tidak selalu menimbulkan gejala tetapi tes darah rutin setelah transplantasi harus mengidentifikasi peningkatan infeksi virus yang disebut cytomegalovirus (CMV). Jika tes darah menunjukkan adanya CMV – bahkan tanpa gejala – pasien akan diobati dengan obat antivirus.
Jumlah darah mulai meningkat antara 2 hingga 4 minggu setelah transplantasi sel punca autologous. Namun, dibutuhkan waktu berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun, agar sistem kekebalan pulih sepenuhnya.
Pasien harus diberi tahu ketika mereka pulang tanda-tanda infeksi apa yang harus diwaspadai dan siapa yang harus dihubungi jika ada potensi risiko infeksi atau hal lain yang mengkhawatirkan pasien.
Efek Terlambat
Efek akhir adalah masalah kesehatan yang dapat berkembang berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah pengobatan limfoma selesai. Sebagian besar pusat transplantasi telah mendedikasikan layanan efek akhir yang menawarkan program skrining untuk mendeteksi efek akhir sedini mungkin. Ini memberi pasien kesempatan terbaik untuk dirawat dengan sukses jika ada efek yang terlambat berkembang.
Tim transplantasi akan memberi tahu apa yang mempengaruhi keterlambatan pasien yang berisiko berkembang dan apa yang harus dilakukan untuk mengurangi risiko perkembangan ini. Untuk informasi lebih lanjut, lihat 'Efek Terlambat'
Pasien juga mungkin berisiko berkembang gangguan limfoproliferatif pasca-transplantasi (PTLD) – limfoma yang dapat berkembang pada pasien yang menggunakan obat imunosupresan setelah transplantasi. Namun, PTLD jarang terjadi dan sebagian besar pasien yang menjalani transplantasi tidak mengembangkan PTLD. Tim transplantasi akan membahas setiap risiko individu dan tanda atau gejala yang harus diwaspadai.
Tindak lanjut perawatan
Setelah transplantasi sel punca, pasien akan memiliki janji rutin dengan dokter mereka. Janji temu ini akan berkurang seiring berjalannya waktu dan pemulihan terjadi. Tindak lanjut akan berlanjut selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun setelah perawatan, tetapi semakin jarang seiring berjalannya waktu. Akhirnya dokter transplantasi akan dapat menyerahkan perawatan lanjutan, ke dokter umum Anda.
Kira-kira 3 bulan setelah transplantasi, pemindaian PET, pemindaian CT, dan/atau aspirat sumsum tulang (BMA) dapat dipesan untuk menilai bagaimana pemulihan berjalan.
Adalah umum untuk kembali ke rumah sakit untuk perawatan dalam minggu dan bulan setelah transplantasi tetapi seiring berjalannya waktu, risiko komplikasi serius berkurang.
Pasien transplantasi juga cenderung mengalami efek samping dari pengobatan dosis tinggi. Pasien terkadang merasa tidak enak badan dan sangat lelah. Penting untuk meluangkan waktu untuk pulih dari transplantasi sel punca.
Tim medis harus memberikan saran tentang faktor lain yang perlu dipertimbangkan selama fase pemulihan.
Apa yang terjadi setelah transplantasi sel punca
Perawatan finishing dapat menjadi waktu yang menantang bagi banyak orang, karena mereka menyesuaikan diri kembali ke kehidupan setelah transplantasi. Beberapa orang mungkin tidak mulai merasakan beberapa tantangan ini selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan setelah pengobatan kanker selesai, karena mereka mulai merenungkan pengalaman mereka atau tidak merasa bahwa pemulihan telah selesai, karena mereka mulai merenungkan pengalaman atau melakukan tidak merasa bahwa mereka pulih secepat yang seharusnya. Beberapa kekhawatiran umum dapat terkait dengan:
- Fisik
- Kesejahteraan mental
- Kesehatan emosional
- Hubungan
- Bekerja, belajar dan kegiatan sosial
Kesehatan dan kesejahteraan
Anda mungkin sudah memiliki gaya hidup sehat, atau Anda mungkin ingin melakukan beberapa perubahan gaya hidup positif setelah perawatan. Membuat perubahan kecil seperti makan dan meningkatkan kebugaran Anda dapat meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan Anda serta membantu tubuh Anda pulih. ada banyak strategi perawatan diri yang dapat membantu Anda pulih dari pengobatan.
