B-frumu eitilfrumur í dreifðu stóru B-frumu eitilæxli (DLBCL)
Til að skilja DLBCL þarftu að vita aðeins um B-frumu eitilfrumur þínar.
B-frumu eitilfrumur:
- Eru tegund hvítra blóðkorna
- Berjast gegn sýkingum og sjúkdómum til að halda þér heilbrigðum.
- Mundu eftir sýkingum sem þú varst með áður, þannig að ef þú færð sömu sýkingu aftur getur ónæmiskerfi líkamans barist gegn henni á skilvirkari og hraðari hátt.
- Eru framleiddir í beinmerg (svampkenndur hlutinn í miðjum beinum þínum), en lifa venjulega í milta þínu og eitlum. Sumir lifa í hóstarkirtli þínum og blóði líka.
- Getur ferðast í gegnum sogæðakerfið, til hvaða hluta líkamans sem er til að berjast gegn sýkingum eða sjúkdómum.
DLBCL myndast þegar sumar af B-frumum þínum verða krabbameinsvaldandi. Þeir vaxa stjórnlaust, eru óeðlilegir og deyja ekki þegar þeir ættu að gera það.
Þegar þú ert með DLBCL krabbameins B-frumu eitilfrumur:
- Mun ekki virka eins vel til að berjast gegn sýkingum og sjúkdómum.
- Getur orðið stærri en þær ættu að vera og geta litið öðruvísi út fyrir heilbrigðu B-frumur þínar.
- Getur valdið eitilæxli að þróast og vaxa í hvaða hluta líkamans sem er.
- Eru dreifðar (dreifar) frekar en flokkaðar þétt saman.
Þó DLBCL sé venjulega ört vaxandi (árásargjarnt) eitilæxli, margir með DLBCL geta læknast með meðferð, jafnvel þótt þú sért greind á langt stigi. Langþröngt stig eitilæxla er mjög frábrugðið háþróuðu stigi annarra krabbameina sem ekki er hægt að lækna.
Orsakir dreifðu stórra B-frumu eitilæxla (DLBCL)
Við vitum ekki hvað veldur DLBCL, en mismunandi áhættuþættir eru taldir auka hættuna á að fá það. Sumir áhættuþættir fyrir DLBCL eru taldir innihalda eftirfarandi ef þú:
- Ert með sjúkdóm sem hefur áhrif á ónæmiskerfið eins og ónæmisbrestsveiru (HIV).
- Ert að taka lyf sem bæla ónæmiskerfið, eins og þau sem tekin eru eftir líffæraígræðslu.
- Áttu fjölskyldumeðlim með eitilæxli.
- Ert með lifrarbólgu C - veira sem hefur áhrif á lifur.
- Voru of þung sem barn.
*Það er mikilvægt að hafa í huga að ekki munu allir sem hafa þessa áhættuþætti fá DLBCL og sumir sem eru með engan af þessum áhættuþáttum geta þróað DLBCL.
Til að fá yfirlit yfir DLBCL sem Michael Dickinson blóðsjúkdómafræðingur kynnti, vinsamlega horfðu á myndbandið hér að neðan.
Einkenni dreifðs stórs B-frumu eitilæxlis (DLBCL)
Fyrsta einkenni DLBCL sem þú færð getur verið hnúður eða nokkrir kekkir sem halda áfram að vaxa. Þú gætir fundið eða séð þau á hálsi, handarkrika eða nára. Þessir hnúðar eru stækkaðir eitlar (kirtlar), bólgnir af því að of margar krabbameins B-frumur vaxa í þeim.
Þeir byrja oft í einum hluta líkamans og dreifast síðan um sogæðakerfið og til annarra hluta líkamans, þar á meðal:
- milta
- thymus
- lungum
- lifur
- bein
- beinmerg
- miðtaugakerfi (CNS)
- önnur líffæri
Líffæri í eitlakerfinu þínu - Milta og hóstarkirtli
Milta þitt er líffæri sem síar blóðið þitt og heldur því heilbrigt. Það er líka líffæri í eitlakerfinu þínu þar sem B-frumu eitilfrumur þínar lifa og framleiða mótefni til að berjast gegn sýkingu. Það er vinstra megin á efri hluta kviðar undir lungum og nálægt maganum.
Þegar milta þitt verður of stórt getur það valdið þrýstingi á magann og gert þig saddan, jafnvel þótt þú hafir ekki borðað mikið.
Thymus þinn er einnig hluti af sogæðakerfinu þínu. Það er fiðrildalaga líffæri sem situr rétt fyrir aftan brjóstbeinið framan á bringunni. Sumar B-frumur lifa líka og fara í gegnum thymus þinn.
Það fer eftir því hvar þú DLBCL er að vaxa, þú gætir haft mismunandi einkenni eins og taldar eru upp hér að neðan.
Einkenni DLBCL (tafla eitt)
Áhrifasvæði | Einkenni |
Gut - þar á meðal maga og þörmum | Ógleði með eða án uppkasta (ógleði í maganum eða uppköst). Niðurgangur eða hægðatregða (vatnskenndur eða harður kúkur). Blóð þegar þú ferð á klósettið. Mettur þótt þú hafir ekki borðað mikið. |
Miðtaugakerfið (CNS) - þar með talið heilinn og mænan | Rugl eða minnisbreytingar. Persónuleikabreytingar. Flog. máttleysi, dofi, sviða eða nálar í handleggjum og fótleggjum. |
Bringa | Andstuttur Brjóstverkur Þurr hósti |
Beinmerg | Lágt blóðkorn, þ.mt rauðkorn, hvít blóðkorn og blóðflögur sem leiðir til: o Mæði. o Sýkingar sem koma djúpt aftur eða erfitt er að losna við. o Óvenjuleg blæðing eða marblettur. |
Skin | Rauð eða fjólublá útbrot. Klumpar og hnúðar á húðinni sem geta verið húðlitaðir eða rauðir eða fjólubláir. Kláði. |
Almenn einkenni eitilæxla
Almenn einkenni eitilæxla geta verið:
- B-einkenni – sjá mynd hér að neðan
- bólgnir eitlar (kirtlar)
- óvenju þreyttur (þreyttur)
- andardráttur
- kláði í húð
- sýkingar sem hverfa ekki eða koma aftur
- breytingar á blóðprufum
- lítið af rauðum blóðkornum og blóðflögum
- of margar eitilfrumur og/eða eitilfrumur sem virka ekki rétt
- lækkuð hvítkorn (þar á meðal daufkyrninga)
- hár mjólkursýru dehýdrógenasi (LDH) – tegund próteina sem notuð er til að búa til orku. Ef frumurnar þínar eru skemmdar af eitlaæxli getur LDH lekið út úr frumunum þínum og í blóðið
- hátt beta-2 míkróglóbúlín – tegund próteina sem er framleidd af eitilæxlisfrumum. Það getur fundist í blóði þínu, þvagi eða heila-mænuvökva
Hvenær á að hafa samband við lækninn þinn
Þú ættir að hafa samband við lækninn þinn ef:
- þú ert með bólgna eitla sem hverfa ekki, eða ef þeir eru stærri en þú myndir búast við fyrir sýkingu
- þú ert oft mæði án ástæðu
- þú ert þreyttari en venjulega og það lagast ekki með hvíld eða svefni
- þú tekur eftir óvenjulegum blæðingum eða marblettum (þar á meðal í kúknum okkar, frá nefi þínu eða tannholdi)
- þú færð óvenjuleg útbrot (fjólublá eða rauð flekkótt útbrot geta þýtt að þú sért með blæðingar undir húðinni)
- húðin þín klæjar meira en venjulega
- þú færð nýjan þurran hósta
- þú finnur fyrir B einkennum
Það er mikilvægt að hafa í huga að mörg merki og einkenni DLBCL geta tengst öðrum orsökum en krabbameini. Til dæmis geta bólgnir eitlar einnig gerst ef þú ert með sýkingu. Venjulega þó, ef þú ert með sýkingu, munu einkennin batna og eitlarnir fara aftur í eðlilega stærð eftir nokkrar vikur.
Með eitilæxli hverfa þessi einkenni ekki. Þeir geta jafnvel versnað.
Hvernig er dreifð stór B-frumu eitilæxli (DLBCL) greind
Að greina DLBCL getur stundum verið erfitt og getur tekið nokkrar vikur.
Ef læknirinn telur að þú gætir verið með eitilæxli þarf hann að skipuleggja fjölda mikilvægra prófa. Þessar prófanir eru nauðsynlegar til að staðfesta eða útiloka eitilæxli sem orsök einkenna þinna. Vegna þess að það eru nokkrar mismunandi undirgerðir af DLBCL, gætir þú farið í aukapróf til að komast að því hver þú ert með. Þetta er mikilvægt vegna þess að stjórnun og meðferð undirgerðarinnar þinnar getur verið öðruvísi en aðrar undirgerðir DLBCL.
Biopsy
Til að greina DLBCL þarftu að taka vefjasýni. Vefjasýni er aðferð til að fjarlægja hluta eða allan sýktan eitla og/eða beinmergssýni. Vísindasýnin er síðan skoðuð af vísindamönnum á rannsóknarstofu til að sjá hvort breytingar séu sem hjálpa lækninum að greina DLBCL.
Þegar þú ert í vefjasýni gætir þú fengið staðdeyfingu eða almenna svæfingu. Þetta fer eftir tegund vefjasýnis og frá hvaða hluta líkamans það er tekið. Það eru mismunandi tegundir af vefjasýni og þú gætir þurft fleiri en eina til að fá besta sýnishornið.
Kjarna eða fínnálar vefjasýni
Kjarna- eða fínnálarsýni eru tekin til að fjarlægja sýni af bólgnum eitlum eða æxli til að athuga hvort einkenni DLBCL séu.
Læknirinn mun venjulega nota staðdeyfilyf til að deyfa svæðið þannig að þú finnur ekki fyrir sársauka meðan á aðgerðinni stendur, en þú verður vakandi meðan á þessari vefjasýni stendur. Þeir munu síðan setja nál í bólginn eitla eða hnúð og fjarlægja sýni af vefjum.
Ef bólginn eitli eða klumpur er djúpt inni í líkamanum má taka vefjasýnina með hjálp ómskoðunar eða sérhæfðrar röntgenmyndatöku.
Þú gætir fengið svæfingu fyrir þetta (sem sefur þig í smá stund). Þú gætir líka haft nokkur spor á eftir.
Vefjasýni úr kjarnanálum taka stærra sýni en fínnálasýni.
Útskurðarhnútasýni
Útskurðarhnútasýni eru gerðar þegar bólgnir eitlar eða æxli eru of djúpt í líkamanum til að hægt sé að ná þeim með vefjasýni úr kjarna eða fínnálum. Þú færð almenna svæfingu sem svæfir þig í smá stund svo þú haldist kyrr og finnur ekki fyrir sársauka.
Meðan á þessari aðgerð stendur mun skurðlæknirinn fjarlægja allan eitla eða hnúð og senda hann í meinafræði til prófunar.
Þú verður með lítið sár með nokkrum sporum og umbúðum ofan á.
Saumar sitja venjulega í 7-10 daga, en læknirinn eða hjúkrunarfræðingur mun gefa þér leiðbeiningar um hvernig eigi að sjá um umbúðirnar og hvenær eigi að fara aftur til að losa saumana.
Blóðrannsóknir
Blóðprufur eru teknar þegar reynt er að greina eitilæxli, en einnig meðan á meðferð stendur til að ganga úr skugga um að líffærin virki rétt og geti tekist á við meðferð okkar.
Niðurstöður
Þegar læknirinn hefur fengið niðurstöður úr blóðprufum og vefjasýnum mun hann geta sagt þér hvort þú ert með DLBCL og gæti einnig sagt þér hvaða undirtegund af DLBCL þú ert með. Þeir vilja þá gera fleiri próf til að sviðsetja og gefa einkunn DLBCL þinn
Stöðun og flokkun dreifðs stórs B-frumu eitilæxlis (DLBCL)
Þegar þú hefur verið greind með DLBCL mun læknirinn hafa fleiri spurningar um eitilæxli þitt. Þetta mun innihalda:
- Á hvaða stigi er eitilæxli þitt?
- Hvaða gráðu er eitilæxli þitt?
- Hvaða undirtegund af DLBCL ertu með?
Smelltu á fyrirsagnirnar hér að neðan til að læra meira um sviðsetningu og einkunnagjöf.
Stöðun vísar til þess hversu mikið af líkamanum þínum hefur áhrif á eitilæxli - eða hversu langt það hefur breiðst út frá því sem það byrjaði fyrst.
B-frumur geta ferðast til hvaða hluta líkamans sem er. Þetta þýðir að eitilæxlisfrumur (krabbameins B-frumur) geta einnig ferðast til hvaða hluta líkamans sem er. Þú verður að láta gera fleiri próf til að finna þessar upplýsingar. Þessi próf eru kölluð stigapróf og þegar þú færð niðurstöður muntu komast að því hvort þú ert með stig eitt (I), stig tvö (II), stig þrjú (III) eða stig fjögur (IV) DLBCL.
Stig þitt DLBCL fer eftir:
- Hversu mörg svæði líkamans eru með eitilæxli
- Þar sem eitilæxlið er meðtalið ef það er fyrir ofan, neðan eða beggja vegna þindarinnar (stór, hvelfdur vöðvi undir rifbeininu sem aðskilur brjóstkassann frá kviðnum)
- Hvort eitilfrumukrabbameinið hefur breiðst út í beinmerg eða önnur líffæri eins og lifur, lungu, húð eða bein.
Stig I og II eru kölluð „snemma eða takmarkað stig“ (sem tekur til takmarkaðs svæðis líkamans).
Stig III og IV eru kölluð „háþróað stig“ (útbreiddara).
Stage 1 | Eitt eitlasvæði er fyrir áhrifum, annað hvort fyrir ofan eða neðan þind*. |
Stage 2 | Tvö eða fleiri eitlasvæði eru fyrir áhrifum á sömu hlið þindarinnar*. |
Stage 3 | Að minnsta kosti eitt eitlasvæði fyrir ofan og að minnsta kosti eitt eitlasvæði fyrir neðan þind* eru fyrir áhrifum. |
Stage 4 | Eitilkrabbamein er í mörgum eitlum og hefur breiðst út til annarra hluta líkamans (td bein, lungu, lifur). |
Auka sviðsetningarupplýsingar
Læknirinn þinn gæti líka talað um stig þitt með því að nota bókstaf eins og A,B, E, X eða S. Þessir stafir gefa frekari upplýsingar um einkennin sem þú hefur eða hvernig líkaminn hefur áhrif á eitlaæxli. Allar þessar upplýsingar hjálpa lækninum að finna bestu meðferðaráætlunina fyrir þig.
Bréf | Merking | Mikilvægi |
A eða B |
|
|
FYRRVERANDI |
|
|
S |
|
(Miltað þitt er líffæri í sogæðakerfinu þínu sem síar og hreinsar blóðið þitt, og er staður B-frumurnar þínar hvíla og mynda mótefni) |
Próf fyrir sviðsetningu
Til að komast að því á hvaða stigi þú ert, gætir þú verið beðinn um að fara í nokkur af eftirfarandi sviðsprófum:
Tölvusneiðmynd (CT) skanna
Þessar skannanir taka myndir af innanverðu brjósti, kviði eða mjaðmagrind. Þeir veita nákvæmar myndir sem veita meiri upplýsingar en venjulegar röntgenmyndir.
Positron emission tomography (PET) skönnun
Þetta er skönnun sem tekur myndir af innri hluta líkamans. Þú færð lyf sem krabbameinsfrumur – eins og eitilæxlisfrumur gleypa, og nál þar með. Lyfið sem hjálpar PET-skönnuninni að bera kennsl á hvar eitilæxlið er og stærð og lögun með því að auðkenna svæði með eitlaæxlisfrumum. Þessi svæði eru stundum kölluð „heit“.
Lungnagöt
Stungur á lendarhrygg er aðgerð sem gerð er til að athuga hvort þú sért með eitilæxli miðtaugakerfi (CNS), sem felur í sér heila, mænu og svæði í kringum augun. Þú þarft að vera mjög kyrr meðan á aðgerðinni stendur, þannig að börn og börn gætu fengið svæfingu til að svæfa þau í smá stund þegar aðgerðinni er lokið. Flestir fullorðnir þurfa aðeins staðdeyfilyf fyrir aðgerðina til að deyfa svæðið.
Læknirinn mun stinga nál í bakið á þér og taka út smá vökva sem kallast "heila mænuvökvi“ (CSF) frá kringum mænuna þína. CSF er vökvi sem virkar svolítið eins og höggdeyfi fyrir miðtaugakerfið. Það ber einnig mismunandi prótein og sýkingar sem berjast gegn ónæmisfrumum eins og eitilfrumum til að vernda heilann og mænu. CSF getur einnig hjálpað til við að tæma allan auka vökva sem þú gætir haft í heilanum eða í kringum mænuna til að koma í veg fyrir bólgu á þessum svæðum.
CSF sýnið verður síðan sent til meinafræði og athugað með tilliti til einkenna um eitilæxli.
Beinmergs vefjasýni
- Beinmergssog (BMA): þetta próf tekur lítið magn af vökvanum sem finnast í beinmergsrýminu.
- Beinmergssogstrefín (BMAT): þetta próf tekur lítið sýnishorn af beinmergsvef.
Sýnin eru síðan send í meinafræði þar sem þau eru skoðuð með tilliti til einkenna um eitilæxli.
Ferlið fyrir beinmergssýni getur verið mismunandi eftir því hvar þú ert í meðferð, en mun venjulega innihalda staðdeyfilyf til að deyfa svæðið.
Á sumum sjúkrahúsum gætir þú fengið létt róandi lyf sem hjálpar þér að slaka á og getur hindrað þig í að muna eftir aðgerðinni. Hins vegar þurfa margir ekki á þessu að halda og hafa í staðinn „græna flautu“ til að sjúga á. Í þessari grænu flautu er verkjadeyfandi lyf (kallað Penthrox eða metoxýfluran), sem þú notar eftir þörfum í gegnum aðgerðina.
Gakktu úr skugga um að þú spyrð lækninn þinn hvað er í boði til að gera þér þægilegri meðan á aðgerðinni stendur og talaðu við hann um hvað þú heldur að sé besti kosturinn fyrir þig.
Frekari upplýsingar um beinmergssýni má finna á vefsíðu okkar hér.
Eitilfrumur þínar hafa annað vaxtarmynstur og líta öðruvísi út en venjulegar frumur. Einkunn eitilfrumukrabbameins þíns er hversu hratt eitlaæxlisfrumurnar þínar vaxa, sem hefur áhrif á útlitið undir smásjá. Einkunnir eru 1-4 bekkur (lág, miðlungs, há). Ef þú ert með hærra stig eitilæxli munu eitilæxlisfrumur þínar líta mest öðruvísi út en venjulegar frumur, vegna þess að þær vaxa of hratt til að þróast almennilega. Yfirlit yfir einkunnir er hér að neðan.
- G1 – lág einkunn – frumurnar þínar líta út fyrir að vera eðlilegar og þær vaxa og dreifast hægt.
- G2 – millistig – frumurnar þínar eru farnar að líta öðruvísi út en sumar eðlilegar frumur eru til og þær vaxa og dreifast í meðallagi.
- G3 – hágæða – frumurnar þínar líta nokkuð öðruvísi út með nokkrum venjulegum frumum og þær vaxa og dreifast hraðar.
- G4 – hágæða – frumurnar þínar líta öðruvísi út en venjulegar og þær vaxa og dreifast hraðast.
Allar þessar upplýsingar bæta við heildarmyndina sem læknirinn þinn byggir upp til að hjálpa þér að ákveða bestu tegund meðferðar fyrir þig.
Það er mikilvægt að þú ræðir við lækninn þinn um þína eigin áhættuþætti svo þú getir haft skýra hugmynd um hvers megi búast við af meðferðum þínum.
Undirgerðir dreifðu stórra B-frumu eitilæxla (DLBCL)
Það eru margar undirgerðir af DLBCL. Helstu undirgerðirnar tvær eru nefndar út frá þeirri sértæku frumu sem eitilæxlin þín byrjaði að vaxa úr. Algengasta er „virkjað B-fruma (ABC)“, þar sem um helmingur allra sjúklinga með DLBCL er með þessa undirtegund. Önnur aðalundirtegund DLBCL er „B-frumukynfrumu (GCB)“, þar sem um það bil 3 af hverjum 10 einstaklingum með DLBCL eru með þessa undirtegund.
Læknirinn þinn getur sagt hvort þú sért með GCB eða ABC undirgerðina með því að skoða eitilæxlisfrumur þínar í meinafræði. Undirgerðirnar tvær líta öðruvísi út með því að hafa mismunandi prótein á yfirborði frumanna og mismunandi erfðabreytingar.
Þegar læknirinn þinn og meðferðarteymið vita hvort þú ert með GCB eða ABC, gætu þeir gert viðbótar frumuerfðafræðilegar prófanir á eitlakrabbameinsfrumum þínum. Þessar prófanir athuga fyrir aðrar erfðafræðilegar breytingar á litningum þínum og genum (kallast endurröðun). Þú getur fundið frekari upplýsingar um þetta neðar á þessari síðu undir fyrirsögninni „Að skilja erfðafræði eitilæxla“.
DLBCL getur einnig verið kallað hnútur eða utanhnútur. Nodal þýðir að það byrjaði í eitlum þínum, en extra-nodal þýðir að það byrjaði utan eitlakerfisins. Sumir staðir utan hnúta sem DLBCL getur byrjað á eru húð, brjóst, eistu, lifur, lungu, bein, heili, magi eða innyfli.
Smelltu á borðana hér að neðan ef þú vilt læra meira um aðrar undirgerðir DLBCL sem mynda afganginn af málum.
Primary mediastinal B-cell eitilfrumukrabbamein (PMBCL) er sjaldgæf árásargjarn (hraðvaxandi) tegund af non-Hodgkin eitilæxli. Það var áður flokkað sem undirtegund DLBCL en hefur nú verið endurflokkað af Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni sem undirtegund ein og sér.
Fyrir frekari upplýsingar um PMBCL, vinsamlegast sjáðu Primary Mediastinal B - frumu eitilæxli (PMBCL) vefsíðu hér, eða okkar upplýsingablað hér.
B-frumu eitilæxli sem er ríkt af T-frumu/vafafrumum (T/HRBCL) er sjaldgæf undirtegund DLBCL sem getur verið mjög erfitt fyrir lækninn að greina. Það er erfitt að greina það vegna þess að það lítur mjög út eins og tvær aðrar undirgerðir eitilfrumukrabbameins. Af þessum sökum geta sumir með T/HRBCL fengið ranga greiningu á Hodgkin's eitilæxli eða útlima T-frumu eitilæxli, áður en þeir fá rétta greiningu. Þú þarft sérstakar prófanir til að greina T/HRBCL sem kallast ónæmisvefjaefnafræðipróf. Þetta er sérstakt próf sem gert er á vefjasýnum þínum svo læknirinn geti lært meira um eitilæxli þitt.
T-frumur eru önnur tegund eitilfrumna sem hjálpar ónæmiskerfinu þínu að muna sýkingar sem þú hefur fengið áður. Þeir hjálpa til við að halda ónæmiskerfinu þínu í skefjum svo það vinni ekki of mikið og styðja einnig aðrar frumur ónæmiskerfisins til að vinna á skilvirkari hátt. Histiocytes eru einnig tegund eða ónæmisfrumur sem kallast átfrumur. Átfrumur hjálpa til við að vernda þig gegn sýkingum og sjúkdómum vegna þess að þær þekkja slæmu frumurnar og borða þær.
Ef þú ert með T/HRBCL – þú ert með of margar T-frumur og vefjafrumur (þess vegna er það kallað „ríkt“ – T/HR) á meðan þú ert líka með krabbameins B-frumu eitilfrumur (BCL).
Hefðbundin meðferð við T/HRBCL er sú sama og flestar aðrar undirgerðir dreifðs stórra B-frumu eitilæxla (DLBCL), sem fjallað er um síðar á þessari vefsíðu.
EBV-jákvæð DLBCL ekki tilgreint á annan hátt er undirtegund DLBCL sem getur komið fram hjá ungu fólki, en hefur oftast áhrif á fólk eldri en 50 ára. Það kemur fram hjá sumum sem hafa fengið vírus sem kallast Epstein-Barr veira (EBV), sem hefur áhrif á B-frumur. EBV veldur kirtilsótt (einnig kallaður „einnó“ eða kossasjúkdómurinn). Hins vegar, aðeins mjög lítill fjöldi fólks sem hefur fengið EBV heldur áfram að þróa EBV-jákvætt DLBCL. Því miður höfum við enga leið til að vita hver mun þróa þetta eitilæxli eftir sýkingu með EBV.
Einkenni munu ráðast af því hvar eitilæxli þitt er að vaxa. Það byrjar venjulega í eitlum þínum (kallað eitlaæxli) sem getur valdið því að nýr hnútur kemur upp. Þetta er venjulega í hálsi, handarkrika, nára eða maga, en getur verið hvar sem er í líkamanum.
Á öðrum stöðum getur það vaxið og einkennin sem tengjast því eru svipuð þeim sem talin eru upp hér að ofan í töflu eitt.
Hefðbundin meðferð við stóru B-frumu eitilæxli í æð er sú sama og flestar aðrar undirgerðir dreifðs stórra B-frumu eitilæxla (DLBCL), sem fjallað er um síðar á þessari vefsíðu.
ALK-jákvæð stór B-frumu eitilæxli er mjög sjaldgæf undirtegund DLBCL. Það getur haft áhrif á fólk á öllum aldri og er algengara hjá körlum. Eitilfrumufrumur hafa genastökkbreytingu sem gerir prótein á yfirborði B-eitilfrumna frumna þeirra sem kallast „anaplastic large-cell kinase“ (ALK).
Flestar undirgerðir DLBCL hafa prótein á eitlakrabbameinsfrumum sem kallast CD20. Hins vegar hafa ALK jákvætt stór B-frumu eitilæxli venjulega ekki CD20 próteinið. Af þessum sökum verður meðferð aðeins frábrugðin öðrum DLBCL undirtegundum. Þó að flest lyfin séu þau sömu, ef þú ert með þessa undirtegund, þú mun ekki fá einstofna mótefnalyf sem kallast rituximab. Rituximab virkar aðeins þegar CD20 finnst á eitlaæxlisfrumum. Svo ef þú ert að velta því fyrir þér hvers vegna þú gætir ekki fengið aukalyf sem aðrir sjúklingar fá... gæti þetta verið ástæðan.
ALK-jákvæð stór B-frumu eitlaæxli byrjar venjulega í eitlum þínum, svo algengt einkenni sem þú gætir fundið fyrir eru bólgnir eitlar.
Hins vegar getur það einnig byrjað á svæðum utan sogæðakerfisins, þar með talið:
- tungu
- nefkok (svæðið aftan við nefið og munninn)
- eggjastokkar
- lifur
- brjóst
- bein
- maga
- heila eða utanbastsrými (svæði í kringum hrygginn)
Einkenni þín munu tengjast því hvar eitilæxlið er að vaxa.
Stór B-frumu eitilæxli í æðum er sjaldgæf mynd af *extra-nodal DLBCL. Það hefur aðallega áhrif á eldra fólk á aldrinum 50-70 ára. Þessi undirtegund kemur jafnt fyrir hjá körlum og konum. Eitilfrumukrabbameinsfrumurnar finnast innan innan í fóðrinu í litlum æðum þínum. Þessar litlu æðar eru kallaðar háræðar.
Stór B-frumu eitilæxli í æðum veldur venjulega ekki stækkuðum eitlum. Það getur haft áhrif á litlar æðar í húðinni eða heilanum. Þú gætir verið með einkenni frá miðtaugakerfi (CNS). Miðtaugakerfið þitt inniheldur heila og mænu, þannig að einkennin sem þú finnur fyrir geta verið:
- rugl
- flog
- sundl
- veikleiki
Önnur einkenni sem þú gætir fundið fyrir sérstaklega fyrir undirgerðina þína eru:
- rauðir blettir eða kekkir á húðinni
- stækkað lifur og/eða milta
Þessi einkenni eru til viðbótar við almennu eitilæxliseinkennin sem talin eru upp hér að ofan.
Hefðbundin meðferð við stóru B-frumu eitilæxli í æð er sú sama og flestar aðrar undirgerðir dreifðs stórra B-frumu eitilæxla (DLBCL), sem fjallað er um síðar á þessari vefsíðu.
*Extra-nodal þýðir að eitlaæxli þitt þróaðist utan eitla þinna.
Aðal taugakerfi eitilæxli (PCNSL) er sjaldgæf undirtegund DLBCL sem er talin árásargjarn vegna þess að hún vex hratt. Það er algengara hjá fólki á aldrinum 50 til 60 ára, en getur komið fram á hvaða aldri sem er.
Ef þú ert með PCNSL byrjar eitilæxlið líklega í miðtaugakerfinu, þar með talið heila og mænu.
Hjá meira en 9 af hverjum 10 einstaklingum sem hafa PCNSL myndast eitilæxli í heila, mænu, auga eða leptomeninges (innri tvær himnur sem umlykja heila og mænu).
Algengasta staðurinn er í heilanum.
Ef eitilæxli þitt hefur byrjað í öðrum hlutum líkamans fyrst hefur það á einhverju stigi breiðst út í heila eða mænu, það er kallað "efri' Eitilfrumukrabbamein í miðtaugakerfi (SCNSL).
Meðferð og stjórnun PCNSL er frábrugðin öðrum undirtegundum DLBCL þar sem staðlaðar meðferðir ná ekki til heila og mænu. Þú getur lesið meira um meðferðir við PCNSL síðar á vefsíðunni undir fyrirsögninni Meðferðir.
B-fruma í húð (húð). eitilæxli er sjaldgæf undirtegund DLBCL sem myndast úr B-frumum í húðinni þinni. Færri en 1 af hverjum 100 einstaklingum með NHL mun greinast með þessa undirtegund.
Til þess að læknirinn þinn geti greint þig með þessa undirtegund þarf eitilæxlið aðeins að hafa áhrif á húðina þína.
Þar sem þetta eitilæxli byrjar í húðinni eru helstu einkenni sem þú gætir tekið eftir eru hnúðar, blettir eða útbrot hvar sem er á húðinni.
Þar sem B-frumu eitlaæxlum í húð er stjórnað á annan hátt en aðrar DLBCL undirgerðir, höfum við tileinkað öðrum vefsíðu fyrir þessar undirgerðir.
Þú getur fundið nákvæmari upplýsingar um B-frumu eitilæxli í húð hér.
Vinsamlegast athugaðu að ef þú hefur verið greind með aðra undirtegund af DLBCL og hún hefur breiðst út í húð þína, ættir þú að halda áfram að skoða upplýsingarnar um þá fyrstu undirtegund. Ef eitilæxlið hefur breiðst út í húðina eftir að það byrjaði annars staðar, er það talið aukaeitilæxli í húð. Meðhöndlað er á mismunandi hátt með frum- og aukaeitilæxlum í húð.
Að auki, ef þú ert með T-frumu eitilæxli í húð, er þetta öðruvísi aftur.
Þú getur fundið frekari upplýsingar um T-frumu eitilæxli í húð hér.
Að skilja erfðafræði eitilæxla
Frumuerfðafræðilegar prófanir eru gerðar til að athuga hvort erfðafræðileg frávik geta átt þátt í sjúkdómnum þínum. Fyrir frekari upplýsingar um þetta, vinsamlegast skoðaðu hlutann okkar um að skilja erfðafræði eitilæxla neðar á þessari síðu. Prófin sem notuð eru til að athuga hvort erfðafræðilegar stökkbreytingar séu kölluð frumuerfðafræðileg próf. Þessar prófanir skoða hvort þú hafir einhverjar breytingar á litningum og genum.
Við höfum venjulega 23 litningapör og eru þau númeruð eftir stærð þeirra. Ef þú ert með DLBCL gætu litningarnir þínir litið aðeins öðruvísi út.
Hvað eru gen og litningar
Hver fruma sem myndar líkama okkar hefur kjarna og inni í kjarnanum eru 23 litningapör. Hver litningur er gerður úr löngum þráðum DNA (deoxýríbónsýru) sem innihalda genin okkar. Genin okkar veita kóðann sem þarf til að búa til allar frumur og prótein í líkama okkar og segja þeim hvernig á að líta út eða haga sér.
Ef það er breyting (afbrigði) á þessum litningum eða genum, munu prótein þín og frumur ekki virka rétt.
Eitilfrumur geta orðið eitilfrumur vegna erfðafræðilegra breytinga (kallaðar stökkbreytingar eða afbrigði) innan frumanna. Sérfræðingur í meinafræði gæti skoðað vefjasýni úr eitilfrumukrabbameini til að sjá hvort þú sért með stökkbreytingar í genum.
Double Hit og Triple Hit stökkbreytingar í DLBCL
Sumt fólk með DLBCL gæti haft stökkbreytingar í 2 eða 3 sérstökum genum sem gerir eitilæxlið ágengara en DLBCL án stökkbreytinganna. Þessar stökkbreytingar eru kallaðar endurröðun. Genin sem taka þátt innihalda alltaf gen sem kallast MYC og gen sem kallast BCL2 og/eða BCL6.
Tvöfaldur Expressor
Í sumum tilfellum getur verið að þú hafir ekki endurröðun í genum þínum, en prótein sem genin stjórna geta verið oftjáð á eitlakrabbameinsfrumum þínum. Þetta þýðir að þú ert með of mikið af MYC eða BCL próteinum á frumunum þínum, sem getur gert það aðeins erfiðara að meðhöndla.
Endurröðun og próteintjáning í Double & Triple Hit og Double Expressor eitilæxlum |
||||
MYC endurröðun |
BCL2 endurröðun |
BCL6 endurröðun |
Oftjáning MYC og BCL próteina |
|
Tvöfalt högg |
YES |
YES |
Nr |
Venjulega, en ekki alltaf |
Þrefaldur högg |
YES |
YES |
YES |
Venjulega, en ekki alltaf |
Tvöfaldur Expressor |
Nr |
Nr |
Nr |
YES |
Biddu lækninn um að útskýra fyrir þér einstakar breytingar og hvernig þær geta haft áhrif á meðferðina. |
||||
Venjuleg MYC og BCL gen hjálpa til við að búa til próteinþarfir fyrir frumurnar þínar til að vaxa og þroskast rétt. Ef þú ert með endurröðun í þessum genum getur próteinið ekki stutt við heilbrigðan frumuvöxt og eitilæxli geta þróast. DLBCL með þessum endurröðun kallast annað hvort tvöfalt högg eitilæxli (DHL) eða þrefalt eitilæxli (THL). Þau eru einnig stundum kölluð hágráða B-frumu eitilæxli (HGBL).
Próf fyrir stökkbreytingar
Ef þú ert með hástigs eitilæxli gæti læknirinn viljað gera frekari prófanir á vefjasýnum þínum til að sjá hvort þú sért með einhverja erfðafræðilega endurröðun eða tvítjáandi prótein. Prófið er kallað Flórljómun In Situ Hybridization (FISH) og skoðar mismunandi erfðamerki á vefjasýnissýnum þínum.
Hins vegar fellur þetta próf ekki undir Medicare bótakerfið svo það er oft gert með aukakostnaði fyrir sjúklinga, sem þýðir að þú verður að borga fyrir prófin. Það getur verið frekar dýrt og kostnaðurinn getur verið mismunandi eftir því hvar þú gerir það. Oft breytist meðferðin ekki, en í sumum tilfellum gæti það verið. Ef meðferðin myndi breytast ef þú hefðir þessi afbrigði gætirðu íhugað að láta gera prófið, eða þú gætir viljað vita það bara vegna áhuga.
Ef þú velur að fara ekki í prófið muntu hafa góða umönnun og meðferðarmöguleika.
Aðrar stökkbreytingar sem finnast í DLBCL
Önnur erfðabreyting sem getur átt sér stað í DLBCL er „tvöfaldur tjári“. Þetta er öðruvísi en tvöfalt högg DLBCL vegna þess að í stað þess að hafa endurröðun gena eru genin á réttum stað en eru oftjáð, sem þýðir að það eru of mörg af genunum tveimur.
Það er líka mikilvægt fyrir lækninn að vita hvaða prótein (eða viðtakar) eru á eitlaæxlisfrumum þínum. Á meðan lyfjameðferðmeðferð virkar með því að drepa hraðvaxandi frumur, önnur lyf virka með því að miða tiltekið prótein á eitilæxli klefi.
Þannig að ef þú ert með sérstaka viðtaka gætir þú fengið krabbameinslyfjameðferð og eitt af einstofna mótefnin sem þú miðar við. Til dæmis:
- Ef þú ert með prótein sem heitir CD20 á eitlakrabbameinsfrumum þínum gætir þú fengið einstofna mótefnalyf sem miðar á CD20, eins og rituximab (Mabthera eða Rituxan), obinutuzumab eða ofatumumab. Viðbótarlyf sem miðar á CD20, sem er aðeins fáanlegt í klínískum rannsóknum, er mosunetuzumab.
- Ef þú ert með prótein sem heitir CD79b á eitlaæxlisfrumum þínum gætir þú fengið lyf sem miðar að því próteini, sem kallast polatuzumab vedotin.
Eins og þú sérð er mikilvægt að skilja suma af erfðum eitilæxla til að skilja meðferðarmöguleika þína. Vinsamlegast biðjið lækninn alltaf að útskýra niðurstöðurnar fyrir þér og hvernig þessar niðurstöður hafa áhrif á valkosti þína.
Meðferð við dreifðu stóru B-frumu eitilæxli (DLBCL)
Þegar allar niðurstöður þínar úr vefjasýninu, frumuerfðafræðilegu prófunum og stigaskannanum hafa verið lokið mun læknirinn fara yfir þær til að ákveða bestu mögulegu meðferðina fyrir þig. Á sumum krabbameinsstöðvum mun læknirinn einnig hitta hóp sérfræðinga til að ræða bestu meðferðarúrræði. Þetta er kallað a þverfaglegt teymi (MDT) fundi.
Læknirinn þinn mun íhuga marga þætti varðandi DLBCL þinn. Ákvarðanir um hvenær eða hvort þú þarft að byrja og hvaða meðferð er best eru byggðar á þínum:
- einstaka stig eitilæxla, erfðabreytingar og einkenni
- aldur, fyrri sjúkrasögu og almennt heilsufar
- núverandi líkamlega og andlega líðan og óskir sjúklinga.
Hægt er að panta fleiri próf áður en meðferð hefst til að ganga úr skugga um að hjarta, lungu og nýru geti ráðið við meðferðina. Þetta getur falið í sér hjartalínuriti (hjartsláttarrit), lungnapróf eða 24 tíma þvagsöfnun.
Læknirinn þinn eða krabbameinshjúkrunarfræðingur getur útskýrt meðferðaráætlun þína og hugsanlegar aukaverkanir fyrir þér og eru til staðar til að svara öllum spurningum sem þú gætir haft. Það er mikilvægt að þú spyrð lækninn þinn og/eða krabbameinshjúkrunarfræðing spurninga um allt sem þú skilur ekki.
Þú getur líka hringt eða sent tölvupóst á Lymphoma Australia Nurse Helpline með spurningum þínum og við getum hjálpað þér að fá réttar upplýsingar.
Neyðarlína hjúkrunarfræðinga um eitilæxli:
Sími: 1800 953 081
Tölvupóstur: hjúkrunarfræðingur@lymphoma.org.au
Spurningar sem þú ættir að spyrja lækninn þinn áður en meðferð við DLBCL hefst
Það getur verið erfitt að vita hvaða spurningar eigi að spyrja þegar þú ert að hefja meðferð. Ef þú veist ekki, það sem þú veist ekki, hvernig geturðu vitað hvað þú átt að spyrja um?
Að hafa réttar upplýsingar getur hjálpað þér að verða öruggari og vita við hverju þú átt að búast. Það getur líka hjálpað þér að skipuleggja fyrirfram fyrir það sem þú gætir þurft.
Við settum saman lista yfir spurningar sem þér gætu fundist gagnlegar. Aðstaða hvers og eins er auðvitað einstök þannig að þessar spurningar ná ekki yfir allt, en þær gefa góða byrjun.
Smelltu á hlekkinn hér að neðan til að hlaða niður útprentanlegu PDF með spurningum fyrir lækninn þinn.
Tegundir krabbameinsmeðferðar við dreifðu stóru B-frumu eitilæxli (DLBCL)
Það eru mismunandi meðferðir í boði fyrir dreifða stóra B frumu eitilæxli og þær geta verið mismunandi eftir tiltekinni undirtegund þinni. Besta meðferðin fyrir þig fer eftir mörgum þáttum, þar á meðal þínum:
- undirtegund DLBCL
- stig og einkunn DLBCL þíns
- Aldur
- almenn heilsa
- aðrar meðferðir sem þú hefur, annaðhvort fyrir DLBCL eða öðrum sjúkdómum
- eigin vali þegar læknirinn hefur útskýrt valkostina fyrir þér.
Ef þú hefur áður fengið meðferð við eitilæxli þínum mun læknirinn íhuga hversu vel það virkaði fyrir þig og hversu slæmar aukaverkanir voru fyrir þig. Læknirinn þinn mun þá geta boðið þér bestu meðferðarmöguleikana. Ef þú ert ekki viss um hvers vegna læknirinn hefur tekið þær ákvarðanir sem hann hefur tekið, vinsamlegast vertu viss um að biðja hann um að útskýra það fyrir þér - þeir eru til staðar til að hjálpa þér.
Sumar af mismunandi tegundum meðferða sem þér gæti verið boðið upp á eru taldar upp hér að neðan. Smelltu á fyrirsagnirnar til að læra meira um meðferðartegundina sem þú hefur áhuga á.
Stuðningsþjónusta er veitt sjúklingum og fjölskyldum sem standa frammi fyrir alvarlegum veikindum. Stuðningsþjónusta getur hjálpað sjúklingum að hafa færri einkenni og í raun batna hraðar með því að borga eftirtekt til þessara þátta umönnunar þeirra.
Hjá sumum ykkar með DLBCL geta hvítblæðisfrumur vaxið óstjórnlega og þrengst beinmerg, blóðrás, eitla, lifur eða milta. Vegna þess að beinmergurinn er troðfullur af DLBCL frumum sem eru of ungar til að virka rétt, verða eðlileg blóðfrumur fyrir áhrifum. Stuðningsmeðferð getur falið í sér hluti eins og að þú færð blóð- eða blóðflögugjöf á deild eða í innrennslisrými í bláæð á sjúkrahúsi. Þú gætir fengið sýklalyf til að koma í veg fyrir eða meðhöndla sýkingar.
Það getur falið í sér samráð við sérhæft umönnunarteymi eða jafnvel líknarmeðferð. Það getur líka verið að eiga samtöl um framtíðarumönnun, sem kallast Advanced Care Planning. Þessir hlutir eru hluti af þverfaglegri meðferð eitilæxla.
Stuðningsmeðferð getur falið í sér líknandi meðferð sem hjálpar til við að bæta einkenni þín og aukaverkanir, svo og lífslokameðferð ef þörf krefur
Það er mikilvægt að vita að hægt er að kalla til líknarteymi hvenær sem er á meðan á meðferð stendur, ekki bara við lok lífs. Þeir geta hjálpað til við að stjórna og stjórna einkennum (eins og erfitt að stjórna sársauka og ógleði) sem þú gætir fundið fyrir vegna sjúkdómsins eða meðferðar hans.
Ef þú og læknirinn ákveður að nota stuðningsmeðferð eða hætta læknandi meðferð við eitilæxli, er margt hægt að gera til að hjálpa þér að halda þér eins heilbrigðum og þægilegum og mögulegt er í nokkurn tíma.
Geislameðferð er krabbameinsmeðferð þar sem stórir skammtar af geislun eru notaðir til að drepa eitilfrumur og minnka æxli. Áður en þú færð geislun muntu hafa skipulagsfund. Þessi fundur er mikilvægur fyrir geislameðferðarfræðinga að skipuleggja hvernig eigi að miða geislunina að eitlaæxli og forðast að skemma heilbrigðar frumur. Geislameðferð stendur venjulega í 2-4 vikur. Á þessum tíma þarftu að fara á geislastöðina daglega (mánudaga-föstudaga) til meðferðar.
*Ef þú býrð langt frá geislastöðinni og þarft aðstoð með gistingu meðan á meðferð stendur, vinsamlegast ræddu við lækninn eða hjúkrunarfræðinginn um hvaða aðstoð er í boði fyrir þig. Þú getur líka haft samband við Krabbameinsráðið eða Hvítblæðisstofnunina í þínu ríki og athugað hvort þeir geti aðstoðað með gistingu.
Þú gætir fengið þessi lyf sem töflu og/eða fengið sem dreypi (innrennsli) í bláæð (í blóðrásina) á krabbameinsstofu eða sjúkrahúsi. Nokkur mismunandi krabbameinslyf geta verið sameinuð með ónæmismeðferðarlyfjum. Chemo drepur hraðvaxandi frumur svo það getur líka haft áhrif á sumar af góðu frumunum þínum sem vaxa hratt og veldur aukaverkunum.
Þú gætir fengið MAB innrennsli á krabbameinsstofu eða sjúkrahúsi. MABs festast við eitlakrabbameinsfrumuna og laða aðra sjúkdóma sem berjast gegn hvítum blóðkornum og próteinum að krabbameininu svo eigið ónæmiskerfi geti barist við DLBCL.
MABS virkar aðeins ef þú ert með ákveðin prótein eða merki á eitlakrabbameinsfrumum þínum. Algengt merki í DLBCL er CD20. Ef þú ert með þetta merki gætirðu haft gagn af meðferð með MAB.
Immune checkpoint inhibitors (ICI) eru nýrri gerð einstofna mótefna (MAB) og virka aðeins öðruvísi en önnur MABS.
ICIs virka þegar æxlisfrumurnar þínar mynda „ónæmiseftirlit“ á þeim sem venjulega finnast aðeins á heilbrigðum frumum þínum. Immuen eftirlitsstöðin segir ónæmiskerfinu þínu að fruman sé heilbrigð og eðlileg, svo ónæmiskerfið þitt lætur það í friði.
ICIs virka með því að hindra ónæmiseftirlitið svo eitlakrabbameinsfrumurnar þínar geti ekki lengur þykjast vera heilbrigðar, eðlilegar frumur. Þetta gerir þínu eigin ónæmiskerfi kleift að þekkja þau sem krabbamein og hefja árás gegn þeim.
Lyfjameðferð ásamt MAB (til dæmis rituximab).
Þú getur tekið þetta sem töflu eða innrennsli í bláæð. Munnmeðferðir geta verið teknar heima, þó að sumar þurfi stutta sjúkrahúslegu. Ef þú færð innrennsli gætirðu fengið það á dagstofu eða á sjúkrahúsi. Markvissar meðferðir festast við eitilæxlafrumuna og hindra merki sem hún þarf til að vaxa og framleiða fleiri frumur. Þetta kemur í veg fyrir að krabbameinið stækki og veldur því að eitilfrumur deyja út.
Stofnfrumu- eða beinmergsígræðsla er gerð til að skipta um sjúkan beinmerg fyrir nýjar stofnfrumur sem geta vaxið í nýjar heilbrigðar blóðfrumur. Beinmergsígræðsla er venjulega aðeins gerð fyrir börn með DLBCL, en stofnfrumuígræðsla er gerð fyrir bæði börn fullorðinna.
Í beinmergsígræðslu eru stofnfrumur fjarlægðar beint úr beinmergnum en eins og við stofnfrumuígræðslu eru stofnfrumur fjarlægðar úr blóðinu.
Stofnfrumurnar geta verið fjarlægðar frá gjafa eða safnað frá þér eftir að þú hefur farið í krabbameinslyfjameðferð.
Ef þú stofnfrumurnar koma frá gjafa er það kallað ósamgena stofnfrumuígræðslu.
Ef þínum eigin stofnfrumum er safnað er það kallað an samgena stofnfrumuígræðslu.
Stofnfrumum er safnað með aðferð sem kallast apheresis. Þú (eða gjafinn þinn) verður tengdur við afresisvél og blóðið þitt verður fjarlægt, stofnfrumurnar aðskildar og þeim safnað saman í poka og síðan er restinni af blóðinu þínu skilað til þín.
Fyrir aðgerðina færðu háskammta krabbameinslyfjameðferð eða geislameðferð fyrir allan líkamann til að drepa allar eitilfrumur. Hins vegar mun þessi háskammtameðferð einnig drepa allar frumur í beinmerg þínum. Þannig að stofnfrumurnar sem safnað er verða síðan skilað til þín (ígræddar). Þetta gerist á svipaðan hátt og þegar blóðgjöf er gefin, með dreypi í æð.
CAR T-frumumeðferð er nýrri meðferð sem aðeins verður í boði ef þú hefur þegar farið í að minnsta kosti tvær aðrar meðferðir fyrir DLBCL.
Í sumum tilfellum gætirðu fengið aðgang að CAR T-frumumeðferð með því að taka þátt í klínískri rannsókn.
CAR T-frumumeðferð felur í sér upphafsaðgerð sem líkist stofnfrumuígræðslu, þar sem T-frumu eitilfrumur þínar eru fjarlægðar úr blóði þínu meðan á slípun stendur. Eins og þú B-frumu eitilfrumur eru T-frumur hluti af ónæmiskerfinu þínu og vinna með B-frumum þínum til að vernda þig gegn sjúkdómum og veikindum.
Þegar T-frumurnar eru fjarlægðar eru þær sendar á rannsóknarstofu þar sem þær eru endurhannaðar. Þetta gerist með því að tengja T-frumuna við mótefnavaka sem hjálpar henni að þekkja eitilæxlið betur og berjast gegn því á skilvirkari hátt.
Chimeric þýðir að hafa hluta með mismunandi uppruna þannig að tenging mótefnavaka við T-frumu gerir hana chimeric.
Þegar T-frumurnar hafa verið endurhannaðar verður þeim skilað til þín til að hefja baráttu við eitilæxli.
Fyrsta lína meðferð - Að hefja meðferð
Að hefja meðferð
Þú þarft að hefja meðferð fljótlega eftir að allar prófunarniðurstöður þínar koma aftur. Í sumum tilfellum gætirðu byrjað áður en allar niðurstöður liggja fyrir.
Það getur verið frekar yfirþyrmandi þegar þú byrjar meðferð. Þú gætir haft margar hugsanir um hvernig þú munt takast á við, hvernig þú átt að stjórna þér heima eða hversu veikur þú gætir orðið.
Láttu meðferðarteymið þitt vita ef þér finnst þú gætir þurft auka stuðning. Þeir gætu hugsanlega hjálpað með því að vísa þér til félagsráðgjafa eða annars heilbrigðisstarfsmanns til að hjálpa þér að vinna úr áskorunum sem þú gætir glímt við á hverjum degi. Þú getur líka leitað til hjúkrunarfræðinga eitlakrabbameins með því að smella á hnappinn „Hafðu samband“ neðst á síðunni.
Þegar þú byrjar meðferð í fyrsta skipti er það kallað fyrsta meðferð. Þú gætir verið með fleiri en eitt lyf og þau geta falið í sér krabbameinslyfjameðferð, einstofna mótefni eða markvissa meðferð. Í sumum tilfellum gætir þú einnig farið í geislameðferð eða aðgerð, eða í stað lyfja.
Meðferðarlotur og samskiptareglur
Þegar þú hefur þessar meðferðir muntu fá þær í lotum. Það þýðir að þú munt hafa meðferðina, síðan hlé og síðan aðra umferð (lotu) af meðferð. Fyrir flesta með DLBCL er krabbameinslyfjameðferð árangursrík til að ná sjúkdómshléi (engin merki um krabbamein).
Sum erfðafræðileg frávik geta þýtt að markvissar meðferðir muni virka best fyrir þig og önnur erfðafræðileg frávik - eða eðlileg erfðafræði getur þýtt að krabbameinslyfjameðferð virki best.
Nokkur dæmi um krabbameinslyfjameðferð sem þú gætir fengið ef þú ert með DLBCL eru:
R-CHOP
Stöðluð samsetning af rituximab (MAB) með krabbameinslyfjum cýklófosfamíði, doxórúbisíni, vinkristíni og stera sem kallast prednisólón. Venjulega gefið á einum degi á 14 eða 21 dags fresti. Þann 4th degi eftir meðferð muntu einnig fá sprautu í magann til að hjálpa hvítu blóðkornunum að vaxa hraðar aftur.
R-mini-CHOP
Svipað og R-CHOP hér að ofan en minni skammtur. Hægt að nota ef þú ert aldraður eða læknirinn hefur áhyggjur af því að þú þolir ekki fullan skammt.
DA-R-EPOCH
Sambland af sömu lyfjum og R-CHOP en ásamt annarri lyfjameðferð sem kallast etópósíð. Þessi samskiptaregla er gefin í mismunandi skömmtum eftir aðstæðum hvers og eins. DA í nafninu þýðir "skammtur aðlagaður". Það er gefið á 5 daga fresti á 21 dags fresti. Á sjötta degi færðu einnig sprautu í magann til að hjálpa hvítu blóðkornunum að vaxa hraðar aftur. Þessi samskiptaregla gæti verið gefin ef þú hefur:
- Hágæða tvöfaldur högg (DH), þrefaldur högg (TH) eða tvöfaldur expressor (DEL)
- Eða ef þú ert með HIV tengd eitilæxli
SMARTE-R-CHOP14
Svipað og R-CHOP hér að ofan, en með lyfinu rituximab gefið á mismunandi dögum. Þessi samskiptaregla gæti verið í boði ef þú ert eldri en 60 ára og DLBCL frumurnar þínar eru með merkið CD20 á þeim.
Hár CVAD
Þessi samskiptaregla verður venjulega aðeins boðin þér ef þú ert með þrefalda stökkbreytingu (endurröðun á MYC geninu þínu og bæði BCL2 og BCL 6 genunum þínum). Hyper CVAD er gefið í tveimur hlutum - Hyper CVAD hluti A og Hyper CVAD hluti B.
- Hluti A inniheldur stera sem kallast dexametasón, og krabbameinslyfjalyf cýklófosfamíð tvisvar á dag í þrjá daga, doxórúbicín á fjórða degi og vinkristín á dögum 4 og 11 í bókuninni. Þú munt einnig fá annað lyf sem kallast Mesna á meðan þú ert með sýklófosfamíð til að vernda þvagblöðruna. Á degi 5 færðu inndælingu í magann sem kallast pegfilgratim til að hjálpa líkamanum að búa til fleiri hvít blóðkorn til að vernda þig gegn sýkingu.
- B hluti inniheldur lyfjameðferð sem kallast metótrexat og cýtarabín. Metótrexatið er gefið á 1. degi og fylgt eftir með lyfi sem kallast kalsíumfólínat (leucovorin) sem hjálpar líkamanum að losna við umfram metótrexat til að koma í veg fyrir miklar aukaverkanir. Því næst kemur cýtarabín á 2. og 3. degi og inndælingu af pegfilgratim á 4. degi.
*Vinsamlega athugið að ef þú ert með ALK jákvætt stór B-frumu eitilæxli gætir þú fengið svipaða meðferð og þessi, en mun ekki hafa lyfið rituximab. Þetta er vegna þess að eitilæxlisfrumurnar í ALK jákvætt stór B-frumu eitilæxli eru ekki með CD20 merkið á sér, sem þarf til að lyfið virki.
- Þú gætir líka átt rétt á að taka þátt í klínískri rannsókn.
Fyrirbyggjandi miðtaugakerfi (CNS) (forvarnir)
Um það bil einn af hverjum 20 einstaklingum með DLBCL getur fengið eitilæxli sitt aftur eftir meðferð í miðtaugakerfi. Áður var talið að með því að gefa stóran skammt af metótrexati eftir fyrstu krabbameinslyfjaónæmismeðferðina myndi hættan á að eitlaæxli kæmi aftur í miðtaugakerfið minnka.
Hins vegar hafa rannsóknir sem hafa yfirgnæfandi sýnt að tíðni miðtaugakerfissjúkdóma hefur sömu áhættu hjá þeim sem hafa fengið stóran skammt af metótrexati og þeim sem ekki hafa fengið stóran skammt af metótrexati. Af þessum sökum bjóða margar krabbameinsstofnanir ekki lengur upp á þennan meðferðarmöguleika, þar sem áhættan er meiri en ávinningurinn.
Önnur lína meðferð (eftir bakslag eða óþolandi sjúkdóm)
Eftir meðferð munu flestir fara í sjúkdómshlé. Hlé er tímabil þar sem engin merki um DLBCL eru eftir í líkamanum eða þegar DLBCL er undir stjórn og þarfnast ekki meðferðar. Hins vegar getur DLBCL stundum farið aftur (komur aftur) og önnur meðferð er gefin.
Fáir ykkar ná hugsanlega ekki sjúkdómshléi með fyrstu meðferð. Ef þetta gerist er DLBCL þinn kallaður „eldfastur“. Ef þú ert með óþolandi DLBCL mun læknirinn líklega vilja prófa annað lyf.
Meðferð sem þú færð ef þú ert með óþolandi DLBCL eða eftir bakslag er kölluð önnur meðferðarúrræði. Markmið annarrar meðferðar er að koma þér í sjúkdómshlé aftur.
Ef þú ert með frekari sjúkdómshlé, þá bakslag og fara í meiri meðferð, þessar næstu meðferðir eru kallaðar þriðju lína meðferð, fjórða lína meðferð og þess háttar.
Þú gætir þurft nokkrar gerðir af meðferð fyrir DLBCL þinn. Sérfræðingar eru að uppgötva nýjar og árangursríkari meðferðir sem lengja sjúkdómshléið. Ef DLBCL bregst ekki vel við meðferðinni eða ef bakslag kemur mjög fljótt eftir meðferð (innan sex mánaða) er þetta þekkt sem óþolandi DLBCL og þarf aðra tegund meðferðar.
Endurtekið og óþolandi DLBCL getur samt verið sett í sjúkdómshlé eða læknað með meiri meðferð, en fyrir fáa einstaklinga getur DLBCL verið árásargjarnari. Spyrðu lækninn þinn um eigin áhættuþætti og markmið meðferðar þinnar. Þeir munu láta þig vita hvort þú getur búist við sjúkdómshléi, lækningu eða hverju þú getur búist við ef núverandi meðferð skilar ekki árangri.
Hvernig önnur lína meðferð þín er ákveðin
Við bakslag mun val á meðferð ráðast af nokkrum þáttum, þar á meðal.
- Hversu lengi varstu í eftirgjöf
- Almenn heilsa þín og aldur
- Hvaða DLBCL meðferð/meðferðir þú hefur fengið áður
- Þínar óskir.
Þetta mynstur getur endurtekið sig í mörg ár. Ný markviss meðferð eru nú fáanleg við bakslagi eða ónæmum sjúkdómi og nokkrar algengar meðferðir við DLBCL-köstum.
Algengar önnur lína meðferðir við DLBCL
DHAP - Algeng önnur aðferð við krabbameinslyfjameðferð þar sem stera sem kallast dexametasón og krabbameinslyf sem kallast karbóplatín og cýtarabín eru notuð.
ICE – þetta er ákafur krabbameinslyfjameðferð, og inniheldur krabbameinslyf sem kallast ifosfamíð, karbóplatín og etópósíð. Annað lyf sem kallast Mesna er einnig gefið til að vernda þvagblöðruna.
ESHAP – þetta er einnig ákafur lyfjameðferðaraðferð þar á meðal stera sem kallast metýlprednisólón og lyfjameðferð etópósíð, cýtarabín og cisplatín. Þessi samskiptaregla gæti verið gefin ef þú hefur fengið bakslag eða ef þú ætlar að gangast undir stofnfrumuígræðslu.
VLF – Þessi samskiptaregla gæti verið gefin ef þú færð bakslag eða ert að skipuleggja stofnfrumuígræðslu. Það inniheldur stera sem kallast dexametasón og krabbameinslyfjum gemcitabine og cisplatin.
Polatuzumab vedotin – er nýrra lyf og er samtengt einstofna mótefni. Þér gæti verið boðið þetta lyf ef þú ert með CD79b merkið á eitlakrabbameinsfrumum þínum. Það er venjulega gefið með öðru einstofna mótefni sem kallast rituximab (ef þú ert líka með CD20 merkið á eitlakrabbameinsfrumum) og krabbameinslyfjameðferð sem kallast bendamustine. Þetta er oft notað ef þú ert ekki fyrirhuguð í stofnfrumuígræðslu.
Stofnfrumuígræðsla - gæti verið boðið sumum með DLBCL sem hafa fengið bakslag, en það hentar ekki öllum. Læknirinn þinn mun íhuga ýmis atriði áður en þú ákveður hvort þetta sé góður meðferðarmöguleiki fyrir þig. Þetta mun innihalda:
- þinn aldur
- aðra sjúkdóma (samhliða sjúkdóma) sem þú gætir haft
- hversu vel þú svaraðir meðferðum í fortíðinni.
Þriðja lína meðferð
Fyrir sumt fólk gæti þurft þriðju eða jafnvel fjórðu meðferðarlínu.
Læknirinn mun taka tillit til einstaklingsbundinna aðstæðna þegar hann ákveður besta meðferðarmöguleikann fyrir þig. Þér gæti verið boðið upp á svipaðar meðferðir og taldar eru upp undir fyrstu og annarri meðferð.
Nýrri valkostur sem kallast CAR T-frumumeðferð hefur einnig verið samþykktur fyrir fólk sem hefur fengið að minnsta kosti tvær aðrar meðferðir. Ef þú ert á þriðju eða fjórðu meðferðarlínu og læknirinn þinn hefur ekki nefnt CAR T-frumumeðferð mælum við með að þú spyrjir þá um það. Hins vegar, eins og með stofnfrumuígræðslu, hentar CAR T-frumumeðferð ekki öllum.
Klínískar rannsóknir
Mælt er með því að hvenær sem þú þarft að hefja nýja meðferð spyrðu lækninn þinn um klínískar rannsóknir sem þú gætir átt rétt á.
Klínískar rannsóknir eru mikilvægar til að finna ný lyf, eða samsetningar lyfja til að bæta meðferð við DLBCL í framtíðinni.
Þeir geta einnig boðið þér tækifæri til að prófa nýtt lyf, samsetningu lyfja eða aðrar meðferðir sem þú myndir ekki geta fengið fyrir utan prufuna. Ef þú hefur áhuga á að taka þátt í klínískri rannsókn skaltu spyrja lækninn hvaða klínískar rannsóknir þú ert gjaldgengur í.
Það eru margar meðferðir og nýjar meðferðarsamsetningar sem nú er verið að prófa í klínískum rannsóknum um allan heim fyrir sjúklinga með bæði nýgreinda og bakslag DLBCL.
Horfur fyrir DLBCL - og hvað gerist þegar meðferð lýkur
Horfur er hugtakið sem notað er til að lýsa líklegri leið sjúkdóms þíns, hvernig hann mun bregðast við meðferð og hvernig þér mun standa á meðan og eftir meðferð.
Það eru margir þættir sem stuðla að horfum þínum og það er ekki hægt að gefa heildaryfirlýsingu um horfur. Hins vegar bregst DLBCL oft mjög vel við meðferð og hægt er að lækna marga sjúklinga með þetta krabbamein - sem þýðir að eftir meðferð eru engin merki um DLBCL í líkamanum.
Þættir sem geta haft áhrif á horfur
Sumir þættir sem geta haft áhrif á horfur þínar eru:
- Þú aldur og almenn heilsa við greiningu.
- Hvernig þú bregst við meðferð.
- Hvað ef einhverjar erfðabreytingar sem þú hefur.
- Undirgerð DLBCL sem þú ert með.
Ef þú vilt vita meira um þínar eigin horfur, vinsamlegast ræddu við sérfræðinginn þinn í blóðmeina- eða krabbameinslækni. Þeir munu geta útskýrt áhættuþætti þína og horfur fyrir þér.
Survivorship - Að lifa með og eftir krabbamein
Heilbrigður lífsstíll, eða jákvæðar breytingar á lífsstíl eftir meðferð geta verið mikil hjálp við bata þinn. Það er margt sem þú getur gert til að hjálpa þér að lifa vel með DLBCL.
Margir finna að eftir krabbameinsgreiningu, eða meðferð, breytast markmið þeirra og forgangsröðun í lífinu. Það getur tekið tíma og verið pirrandi að fá að vita hvað þitt „nýja eðlilega“ er. Væntingar til fjölskyldu þinnar og vina gætu verið aðrar en þínar. Þú gætir fundið fyrir einangrun, þreytu eða hvers kyns mismunandi tilfinningum sem geta breyst á hverjum degi.
Helstu markmið eftir meðferð fyrir þinn DLBCL er að komast aftur til lífsins og:
- vertu eins virkur og mögulegt er í starfi þínu, fjölskyldu og öðrum lífshlutverkum
- draga úr aukaverkunum og einkennum krabbameinsins og meðferð þess
- greina og stjórna síðbúnum aukaverkunum
- hjálpa til við að halda þér eins sjálfstæðum og mögulegt er
- bæta lífsgæði þín og viðhalda góðri geðheilsu
Mælt er með mismunandi tegundum krabbameinsendurhæfingar fyrir þig. Þetta gæti þýtt hvað sem er af breitt svið af þjónustu eins og:
- sjúkraþjálfun, verkjameðferð
- skipulagningu næringar og hreyfingar
- tilfinninga-, starfs- og fjármálaráðgjöf.
