An samgena stofnfrumuígræðslu er mikil meðferð þar sem sjúklingurinn fær sínar eigin stofnfrumur til baka. Þetta er öðruvísi en þegar þú færð (gjafa) stofnfrumur einhvers annars, sem kallast an ósamgena stofnfrumuígræðslu.
Yfirlit yfir eigin stofnfrumuígræðslu
Lýsa má eigin stofnfrumuígræðslu sem a bjarga meðferð. Eigin stofnfrumurnar eru gefnar sem björgun fyrir ónæmiskerfið. „Sjálfræn“ er formlegt nafn fyrir eitthvað sem kemur frá sjálfum sér, öfugt við eitthvað sem kemur frá einhverjum öðrum. Í samgena stofnfrumuígræðslu eru ígræddu frumurnar eigin frumur sjúklingsins sem er endurflutt inn í þær.
Ástæðan fyrir því að hægt er að nota hugtakið björgun til að lýsa eigin stofnfrumuígræðslu er sú að þegar eitilæxli svarar ekki meðferð, eða kemur sífellt aftur eftir meðferð, þarf sterkari aðgerðir til að reyna að uppræta eitilæxlið í eitt skipti fyrir öll. Þetta felur almennt í sér mjög stóra skammta af krabbameinslyfjameðferð.
Þessir mjög stóru skammtar munu drepa ónæmiskerfið (þar á meðal eitilæxli). Afleiðingar slíkrar harðrar meðferðar gera það hins vegar að verkum að ónæmiskerfið nær ekki að jafna sig af sjálfu sér, samgenu stofnfrumurnar bjarga hinu skemmda ónæmiskerfi og hjálpa því að komast aftur af stað og virka.
Markmið stofnfrumuígræðslu
Það eru nokkrar ástæður fyrir því að eitlakrabbameinssjúklingar gætu þurft á stofnfrumuígræðslu að halda, þar á meðal:
- Til að meðhöndla eitilæxlasjúklinga sem eru í sjúkdómshléi, en þeir eru í „mikilli hættu“ á að eitilæxli þeirra snúi aftur
- Eitilkrabbameinið hefur komið aftur eftir upphaflega hefðbundna fyrstu meðferð, svo öflugri (sterkari) lyfjameðferð er notuð til að koma þeim aftur í sjúkdómshlé (enginn greinanleg sjúkdómur)
- Eitilæxlið er óþolandi (hefur ekki svarað að fullu) við hefðbundinni fyrstu meðferð með það að markmiði að ná sjúkdómshléi
Samgena (eigin frumur) stofnfrumuígræðsla
Ef eigin stofnfrumum væri ekki gefið væri ónæmiskerfið of veikt til að berjast gegn sýkingum. Sem þýðir að einfaldar sýkingar sem sterkt ónæmiskerfi tekur varla eftir, gætu leitt til lífshættulegra sýkinga og að lokum dauða.
Ferlið við eigin stofnfrumuígræðslu
Dr Amit Khot, blóðmeinafræðingur og beinmergsígræðslulæknir
Peter MacCallum krabbameinsmiðstöðin og Royal Melbourne sjúkrahúsið
- Undirbúningur: þetta felur í sér einhverja meðferð til að draga úr eitilæxli (þetta getur falið í sér allt að 2 skammta af krabbameinslyfjameðferð). Önnur meðferð er gerð til að örva beinmerg til að framleiða nægar stofnfrumur fyrir söfnunina.
- Stofnfrumusafn: þetta er ferlið við uppskeru stofnfrumna, venjulega gert í gegnum aperesis vél sem hjálpar til við að sía stofnfrumurnar úr blóðrásinni. Stofnfrumurnar eru frystar og geymdar fram að endurinnrennslisdegi.
- Ástandsmeðferð: þetta er krabbameinslyfjameðferðin sem er gefin í mjög stórum skömmtum til að útrýma öllu eitilfrumukrabbameini
- Endurinnrennsli stofnfrumna: þegar háskammtameðferðin hefur verið gefin, er stofnfrumum sjúklingsins sjálfum, sem áður var safnað, endurflutt aftur í blóðrásina.
- Ígræðsla: þetta er ferlið þar sem endurfluttar frumur setjast inn í líkamann og styrkja ónæmiskerfið og bjarga því frá langvarandi daufkyrningafæð.
Stofnfrumuígræðsla er mikil meðferð og það eru aðeins valin sjúkrahús í Ástralíu sem geta veitt þessa meðferð. Þess vegna gæti það í sumum tilfellum þýtt að flytja til stærri borga sem ígræðslusjúkrahúsið er staðsett í.
Það getur tekið marga mánuði og stundum jafnvel ár fyrir ónæmiskerfið að jafna sig að fullu eftir sjálfsígræðslu. Flestir sem gangast undir eigin stofnfrumuígræðslu verða á sjúkrahúsi í 3 – 6 vikur að meðaltali. Þeir eru almennt lagðir inn á sjúkrahús nokkrum dögum fyrir ígræðsludaginn (daginn sem frumurnar eru endurgerðar) og dvelja á sjúkrahúsi þar til ónæmiskerfið hefur náð sér á öruggan hátt.
Undirbúningur
Í aðdraganda stofnfrumuígræðslu þarf undirbúningur. Sérhver ígræðsla er öðruvísi, ígræðsluteymið þitt ætti að skipuleggja allt fyrir þig. Sumt af undirbúningnum getur falið í sér:
Innsetning miðlínu
Ef sjúklingurinn er ekki þegar með miðlínu, þá verður hann settur inn fyrir ígræðsluna. Miðlína getur annað hvort verið PICC (útlægur innsettur miðlægur leggleggur) eða hún gæti verið CVL (miðlæg bláæðalína). Læknirinn mun ákveða hvaða miðlína er best fyrir sjúklinginn.
Miðlínan veitir sjúklingum leið til að fá mörg mismunandi lyf á sama tíma. Sjúklingar þurfa almennt mikið af mismunandi lyfjum og blóðprufum meðan á ígræðslu stendur og miðlínan hjálpar hjúkrunarfræðingunum að stjórna umönnun sjúklingsins.
krabbameinslyfjameðferð
Háskammta krabbameinslyfjameðferð er alltaf gefin sem hluti af ígræðsluferlinu. Háskammta krabbameinslyfjameðferð er kölluð ástandsmeðferð. Fyrir utan háskammta krabbameinslyfjameðferð þurfa sumir sjúklingar björgunarkrabbameinslyfjameðferð. Björgunarmeðferð er þegar eitilæxlið er árásargjarnt og þarf að minnka það áður en restin af ígræðsluferlinu getur haldið áfram. Nafnið björgunar kemur frá því að reyna að bjarga líkamanum frá eitilæxli.
Flutningur til meðferðar
Aðeins ákveðin sjúkrahús innan Ástralíu geta framkvæmt stofnfrumuígræðslu. Vegna þessa gætu sjúklingar þurft að flytja frá heimili sínu á svæði nær sjúkrahúsinu. Sum ígræðslusjúkrahús eru með húsnæði fyrir sjúklinga sem sjúklingur og umönnunaraðili geta búið í. Ef þú ert með félagsráðgjafa á meðferðarstöðinni skaltu tala við þá til að fá frekari upplýsingar um gistingu.
Frjósemisvernd
Stofnfrumuígræðsla getur haft áhrif á getu til að eignast börn. Mikilvægt er að sjúklingar ræði þá möguleika sem eru í boði til að varðveita frjósemi. Ef þú hefur ekki enn eignast börn eða vilt halda áfram fjölskyldu þinni er best að tala við læknateymi um frjósemi áður en meðferð hefst.
Steve greindist með möttulfrumueitilæxli árið 2010. Steve hefur lifað af bæði samgenga og ósamgena stofnfrumuígræðslu. Þetta er saga Steve.
Hagnýt ráð til að undirbúa sig fyrir ígræðslu
Að fara í stofnfrumuígræðslu felur venjulega í sér langa sjúkrahúslegu. Það gæti verið gagnlegt að pakka nokkrum af þessum hlutum:
- Nokkur pör af mjúkum, þægilegum fötum eða náttfötum og nóg af nærfötum
- Tannbursti (mjúkur), tannkrem, sápa, mildur rakakrem, mildur svitalyktareyði
- Eigin kodda (heitþvoðu koddaverið og hvers kyns persónuleg teppi/kastamottur fyrir innlögn á sjúkrahús – þvoðu þau heitt til að draga úr bakteríum þar sem ónæmiskerfið þitt verður mjög viðkvæmt).
- Inniskór eða þægilegir skór og nóg af sokkum
- Persónulegir hlutir til að hressa upp á sjúkraherbergið (mynd af ástvinum þínum)
- Skemmtiatriði eins og bækur, tímarit, krossgátur, iPad/fartölva/spjaldtölva. Spítalinn getur verið mjög leiðinlegur ef þú hefur ekkert að gera.
- Dagatal til að halda utan um dagsetninguna, langar sjúkrahúsinnlagnir geta orðið óskýrar alla dagana saman.
Söfnun stofnfrumna
Söfnun stofnfrumna í útlægum blóði
Útlægur stofnfrumusöfnun er frumusöfnun úr útlægum blóðrás.
Í aðdraganda söfnunar útlægra stofnfrumna fá flestir sjúklingar sprautur með vaxtarþætti. Vaxtarþættir örva stofnfrumuframleiðslu. Þetta hjálpar stofnfrumum að flytja frá beinmerg, inn í blóðrásina, tilbúnar til söfnunar.
Stofnfrumunum er safnað í gegnum ferli sem kallast apheresis. Apheresis vél er notuð til að safna síðan stofnfrumum frá restinni af blóðinu.
Fyrir söfnun stofnfrumna færðu krabbameinslyfjameðferð til að draga úr eða útrýma eitilæxlinum fyrir söfnun.
Stofnfrumurnar sem safnað er eru frystar og geymdar þar til þú ert tilbúinn til að fá þær aftur í innrennsli eða ígræðslu. . Þessar stofnfrumur verða þíðaðar strax fyrir endurinnrennsli, venjulega við rúmið.
Hvernig apheresis virkar
Apheresis vél aðskilur mismunandi þætti blóðsins. Það gerir þetta með því að aðskilja nægilega margar stofnfrumur sem þarf til ígræðslu. Apheresis felur í sér að stungið er holnál (nál/hollegg) í stóra bláæð í handlegg eða æðaæða (sérstök miðlína). Holnál eða æðarholur hjálpar blóði að ferðast út úr líkamanum og inn í afresisvélina.
Vélin skilur síðan stofnfrumurnar í söfnunarpoka. Þegar blóðið hefur ferðast í gegnum frumusöfnunarfasa. Það fer aftur inn í líkamann. Þetta ferli tekur nokkrar klukkustundir (um það bil 2 – 4 klukkustundir). Söfnun söfnunar endurtekur sig í nokkra daga þar til söfnunarmagninu eða nægum stofnfrumum hefur verið safnað.
Söfnun útlægra stofnfrumna veldur ekki viðvarandi sársauka. Það er einhver óþægindi frá nál (holnál eða æðar) sem er stungið inn í bláæð. Það getur líka verið vægur „beinverkur“ vegna vaxtarþáttasprautunnar. Þessi sársauki er almennt vel meðhöndluð með parasetamóli til inntöku. Apheresis er algengasta leiðin til að safna stofnfrumum í dag.
Ástandsmeðferð
Skilyrðismeðferð er háskammta krabbameinslyfjameðferð sem er gefin dagana fyrir ígræðslu. Skilyrðismeðferð er krabbameinslyfjameðferð og stundum er geislameðferð gefin saman. Tvö markmið skilyrðismeðferðar eru:
- Að drepa eins mikið eitilæxli og mögulegt er
- Fækka stofnfrumufjölda
Það eru margar mismunandi samsetningar krabbameinslyfjameðferðar og geislameðferðar sem hægt er að nota við ástandsmeðferð. Meðhöndlunarteymið mun ákveða hvaða ástandsmeðferð er best fyrir sjúklinginn. Þetta mun vera háð undirgerð eitilæxla, meðferðarsögu og öðrum einstaklingsþáttum eins og aldri, almennri heilsu og hreysti.
Sjúklingar með samhliða sjúkdóma og eru í meiri hættu á fylgikvilla munu almennt fá minni styrkleika meðferð. Þetta er kallað „áhaldskerfi með minni styrkleika“. Skilyrðismeðferð getur verið mikil eða minni styrkleiki. Í báðum meðferðum er meðferðin árásargjarn. Fyrir vikið deyja fullt af heilbrigðum frumum ásamt eitilfrumukrabbameini.
Innlögn á sjúkrahús hefst oft frá upphafi meðferðar. Sumar ástandsmeðferðir geta farið fram á göngudeildum en innlögn á sjúkrahús mun gerast 1-2 dögum fyrir ígræðslu. Sjúklingar gætu verið lagðir inn á sjúkrahús í allt frá 3-6 vikur. Þetta er viðmiðunarreglur þar sem hver ígræðsla er öðruvísi og sumir sjúklingar þurfa meiri læknishjálp í lengri tíma en 6 vikur.
Fyrir eitilæxli er ein algengasta skilyrðismeðferðin krabbameinslyfjameðferð sem kallast BEAM:
- B – BCNU® eða BCNU eða karmústín
- E - Etópósíð
- A – Ara-C eða cýtarabín
- M – Melphalan
BEAM er gefið á sjúkrahúsi í meira en 6 daga áður en eigin stofnfrumur sjúklingsins eru gefnar til baka. Lyfin eru gefin í gegnum miðlínuna.
Niðurtalning fyrir að fá stofnfrumurnar þínar aftur hefst frá þeim degi sem meðferð er hafin. Dagur núll er alltaf dagurinn sem frumurnar berast. Til dæmis, ef þú varst að fá BEAM samskiptareglur sem gilda í 6 daga, er dagur eitt í þessari samskiptareglu kallaður dagur –6 (mínus 6). Það telur niður á hverjum degi með öðrum degi sem kallast dagur -5 o.s.frv., þar til þú kemur á dag 0 þegar frumur sjúklingsins eru gefnar til baka.
Eftir að sjúklingurinn hefur fengið stofnfrumur til baka telja dagarnir upp á við. Dagurinn eftir að frumurnar berast er kallaður dagur +1 (plús einn), annar dagurinn er dagur +2 o.s.frv.
Endurflæði stofnfrumur
Eftir að mikilli krabbameinslyfjameðferð lýkur er stofnfrumunum endurbætt. Þessar stofnfrumur byrja hægt og rólega að framleiða nýjar, heilbrigðar blóðfrumur. Að lokum munu þeir framleiða nógu mikið af heilbrigðum frumum til að endurbyggja allan beinmerginn og endurnýja allar blóð- og ónæmisfrumur.
Það er einföld aðferð að láta endurrenna stofnfrumurnar. Það er svipað og blóðgjöf og frumurnar eru gefnar í gegnum línu inn í miðlínuna. Dagurinn sem stofnfrumurnar eru endurfluttar er „Dagurinn núll“.
Með hvaða læknisaðgerð sem er, er hætta á að fá viðbrögð við stofnfrumuinnrennsli. Hjá flestum sjúklingum eru engin viðbrögð, en aðrir gætu fundið fyrir:
- Að líða illa eða vera veik
- Slæmt bragð eða sviðatilfinning í munni
- Hár blóðþrýstingur
- Ofnæmisviðbrögð
- Sýking
Í sjálfsígræðslu eru stofnfrumurnar frystar og geymdar fyrir endurinnrennsli. Þetta frystiferli felur í sér að blanda frumunum í rotvarnarefni. Sumir sjúklingar geta brugðist við þessu rotvarnarefni frekar en stofnfrumunum. Algeng aukaverkun þessa rotvarnarefnis eru breytingar á andardrætti, það veldur því að andardrátturinn lyktar sætt.
Ígræðsla stofnfrumna
Ígræðsla er þegar nýju stofnfrumurnar byrja smám saman að taka við sem frumstofnfrumur. Þetta gerist venjulega um 2-3 vikum eftir innrennsli stofnfrumna.
Á meðan nýju stofnfrumurnar eru ígræddar er sjúklingurinn í mjög mikilli hættu á að fá sýkingu. Sjúklingar þurfa almennt að vera á sjúkrahúsi í þetta tímabil, vegna þess að þeir geta veikst og þurfa að fá meðferð strax.
Fylgikvillar stofnfrumuígræðslu
Aukaverkanir skilyrðismeðferðar krabbameinslyfjameðferðar
Líklegt er að sjúklingar fái aukaverkanir af háskammta krabbameinslyfjameðferðinni. Það er sérstakur kafli um þær algengustu aukaverkanir meðferðar við eitilæxli, þar á meðal hagnýt ráð um hvernig eigi að takast á við sumt af þeim algengu:
- Slímhúð í munni (eymsli í munni)
- Blóðleysi (lágur fjöldi rauðra blóðkorna)
- Blóðflagnafæð (lágur fjöldi blóðflagna)
- Ógleði og uppköst
- Vandamál í meltingarvegi (niðurgangur eða hægðatregða)
Hætta á sýkingu
Eftir stofnfrumuígræðslu munu stórir skammtar af krabbameinslyfjameðferð hafa útrýmt mörgum hvítum blóðkornum, þar á meðal hvítum blóðkornum sem kallast daufkyrninga, sem veldur daufkyrningafæð. Langvarandi daufkyrningafæð setur sjúklinga í mjög mikla hættu á að fá sýkingu. Hægt er að meðhöndla sýkingarnar, en ef þær veiðast ekki snemma og meðhöndla þær strax geta þær verið lífshættulegar.
Meðan á sjúkrahúsi stendur, eftir stofnfrumuígræðsluna, mun meðferðarteymið gera varúðarráðstafanir til að koma í veg fyrir að sýkingar komi fram auk þess að fylgjast náið með einkennum um sýkingu. Þrátt fyrir að margar varúðarráðstafanir séu gerðar til að draga úr hættu á að fá sýkingu munu flestir sjúklingar sem fara í samgenga stofnfrumuígræðslu fá sýkingu.
Fyrstu dagarnir eftir ígræðsluna eru þegar sjúklingar eru í mestri hættu á að fá bakteríusýkingu eins og blóðrásarsýkingar, lungnabólgu, meltingarfærasýkingar eða húðsýkingar.
Á næstu mánuðum eru sjúklingar í mestri hættu á að fá veirusýkingar. Þetta gætu verið vírusar sem lágu í dvala í líkamanum fyrir ígræðsluna og þær geta blossað upp þegar ónæmiskerfið er lítið. Þeir valda ekki alltaf einkennum en reglulegar blóðprufur eftir ígræðslu ættu að bera kennsl á blossa af veirusýkingu sem kallast cýtómegalóveira (CMV). Ef blóðprufur sýna að CMV sé til staðar - jafnvel án einkenna - verður sjúklingurinn meðhöndlaður með veirueyðandi lyfjum.
Blóðfjöldi byrjar að hækka á milli 2 til 4 vikum eftir eigin stofnfrumuígræðslu. Hins vegar getur það tekið marga mánuði, eða stundum jafnvel ár, fyrir ónæmiskerfið að jafna sig að fullu.
Láta skal sjúklingum vita þegar þeir fara heim hvaða merki um sýkingu ber að varast og við hverja þeir eigi að hafa samband ef hugsanleg hætta er á sýkingu eða einhverju öðru sem veldur áhyggjum fyrir sjúklinginn.
Late Effects
Seináhrif eru heilsufarsvandamál sem geta komið fram mánuðum eða árum eftir að meðferð við eitilæxli lýkur. Flestar ígræðslustöðvar eru með sérstaka þjónustu fyrir seinkun sem býður upp á skimunaráætlanir til að greina seinniverkanir eins fljótt og auðið er. Þetta gefur sjúklingnum bestu möguleika á að fá farsæla meðhöndlun ef einhver síðbúin áhrif koma fram.
Ígræðsluteymið mun ráðleggja hvaða seinverkandi sjúklingar eru í hættu á að þróast og hvað á að gera til að draga úr hættu á að þeir þróist. Fyrir frekari upplýsingar, sjá 'Late Effects"
Sjúklingar geta einnig verið í hættu á að þróast eitilfjölgunarröskun eftir ígræðslu (PTLD) - eitlaæxli sem geta myndast hjá sjúklingum sem taka ónæmisbælandi lyf eftir ígræðslu. Hins vegar er PTLD sjaldgæft og flestir sjúklingar sem hafa farið í ígræðslu fá ekki PTLD. Ígræðsluteymið mun ræða hvers kyns áhættu einstaklinga og öll merki eða einkenni sem þarf að varast.
Eftirfylgni
Eftir stofnfrumuígræðslu munu sjúklingar eiga reglulega tíma hjá lækni sínum. Þessum skipunum mun fækka eftir því sem tíminn líður og bati á sér stað. Eftirfylgni mun halda áfram í marga mánuði og ár eftir meðferð, en sjaldnar og sjaldnar eftir því sem tíminn líður. Að lokum munu ígræðslulæknarnir geta afhent heimilislækninum eftirfylgnina.
Um það bil 3 mánuðum eftir ígræðsluna má panta PET-skönnun, sneiðmyndatöku og/eða beinmergssog (BMA) til að meta hvernig batinn gengur.
Algengt er að þurfa að fara aftur inn á sjúkrahús til meðferðar á vikum og mánuðum eftir ígræðslu en eftir því sem tíminn líður minnkar hættan á alvarlegum fylgikvillum.
Ígræðslusjúklingar eru einnig líklegir til að finna fyrir aukaverkunum af háskammtameðferðinni. Sjúklingum getur stundum liðið illa og verið mjög þreyttur. Mikilvægt er að gefa sér tíma til að jafna sig eftir stofnfrumuígræðslu.
Læknateymið ætti að gefa ráð um aðra þætti sem þarf að hafa í huga á batastigi.
Hvað gerist eftir stofnfrumuígræðslu
Að klára meðferð getur verið krefjandi tími fyrir marga þar sem þeir laga sig aftur út í lífið eftir ígræðslu. Sumt fólk byrjar kannski ekki að finna fyrir sumum af þessum áskorunum vikum til mánuðum eftir að krabbameinsmeðferð lýkur, þar sem þeir byrja að hugsa um reynslu sína eða finnst þeir ekki vera að jafna sig hafa lokið, þar sem þeir byrja að ígrunda reynslu sína eða gera það. ekki finnst þeir vera að jafna sig eins fljótt og þeir ættu að gera. Sumar af algengum áhyggjum geta tengst:
- Líkamlega
- Andlegt líðan
- Tilfinningaleg heilsa
- Sambönd
- Vinna, nám og félagsstarf
Heilsa og vellíðan
Þú gætir þegar haft heilbrigðan lífsstíl, eða þú gætir viljað gera nokkrar jákvæðar lífsstílsbreytingar eftir meðferð. Að gera litlar breytingar eins og að borða og auka hæfni þína getur bætt heilsu þína og vellíðan og hjálpað líkamanum að jafna sig. Það eru margir sjálfumönnunaraðferðir sem getur hjálpað þér að jafna þig eftir meðferð.
