Limfocitele cu celule B în limfomul difuz cu celule B mari (DLBCL)
Pentru a înțelege DLBCL, trebuie să cunoașteți puțin despre limfocitele B-Cell.
Limfocite cu celule B:
- Sunt un tip de globule albe
- Combate infectiile si bolile pentru a te mentine sanatos.
- Amintiți-vă de infecțiile pe care le-ați avut în trecut, așa că dacă aveți din nou aceeași infecție, sistemul imunitar al corpului dumneavoastră o poate lupta mai eficient și mai rapid.
- Sunt făcute în măduva osoasă (partea spongioasă din mijlocul oaselor), dar de obicei trăiesc în splină și ganglionii limfatici. Unii trăiesc și în timus și sânge.
- Poate călători prin sistemul dumneavoastră limfatic, în orice parte a corpului pentru a lupta împotriva infecțiilor sau bolilor.
DLBCL se dezvoltă atunci când unele dintre celulele tale B devin canceroase. Ele cresc necontrolat, sunt anormale și nu mor când ar trebui.
Când aveți DLBCL limfocitele canceroase ale celulelor B:
- Nu va funcționa la fel de eficient pentru a lupta împotriva infecțiilor și a bolilor.
- Pot deveni mai mari decât ar trebui și pot arăta diferit față de celulele tale B sănătoase.
- Poate provoca dezvoltarea și creșterea limfomului în orice parte a corpului.
- Sunt răspândite (difuze) mai degrabă decât grupate strâns.
Deși DLBCL este de obicei un limfom cu creștere rapidă (agresiv), multe persoane cu DLBCL pot fi vindecate cu tratament, chiar dacă sunteți diagnosticat cu un stadiu avansat. Un stadiu avansat de limfom este foarte diferit de stadiile avansate ale altor tipuri de cancer care nu pot fi vindecate.
Cauzele limfomului difuz cu celule B mari (DLBCL)
Nu știm ce cauzează DLBCL, dar se crede că diferiți factori de risc vă cresc riscul de a-l dezvolta. Se crede că unii factori de risc pentru DLBCL includ următorii dacă:
- Aveți o afecțiune care vă afectează sistemul imunitar, cum ar fi virusul imunodeficienței umane (HIV).
- Luați medicamente care vă suprimă sistemul imunitar, cum ar fi cele luate după un transplant de organ.
- Aveți un membru al familiei cu limfom.
- Aveți hepatită C – un virus care vă afectează ficatul.
- Erau supraponderali în copilărie.
*Este important de reținut că nu toate persoanele care au acești factori de risc vor dezvolta DLBCL, iar unele persoane cu niciunul dintre acești factori de risc pot dezvolta DLBCL.
Pentru o prezentare generală a DLBCL prezentată de hematologul Michael Dickinson, vă rugăm să urmăriți videoclipul de mai jos.
Simptomele limfomului difuz cu celule B mari (DLBCL)
Primul semn sau simptom al DLBCL pe care îl obțineți poate fi un nodul sau mai multe bulgări care continuă să crească. S-ar putea să le simți sau să le vezi pe gât, axilă sau inghinal. Aceste umflături sunt ganglioni limfatici (glande) măriți, umflați de prea multe celule B canceroase care cresc în ei.
Ele încep adesea într-o parte a corpului și apoi se răspândesc în sistemul limfatic și în alte părți ale corpului, inclusiv în:
- splină
- timus
- plămâni
- ficat
- os
- măduvă osoasă
- sistemul nervos central (SNC)
- alte organe
Organe ale sistemului dumneavoastră limfatic – Splina și timusul
Splina este un organ care îți filtrează sângele și îl menține sănătos. Este, de asemenea, un organ al sistemului limfatic în care trăiesc limfocitele tale B și produc anticorpi pentru a lupta împotriva infecțiilor. Este pe partea stângă a abdomenului superior, sub plămâni și lângă stomac (burta).
Când splina ta devine prea mare, poate pune presiune pe stomac și te poate face să te simți plin, chiar dacă nu ai mâncat foarte mult.
Timusul face parte, de asemenea, din sistemul dumneavoastră limfatic. Este un organ în formă de fluture care se află chiar în spatele sânului, în partea din față a pieptului. Unele celule B trăiesc și trec prin timus.
În funcție de locul în care crește DLBCL, este posibil să aveți simptome diferite, așa cum sunt enumerate mai jos.
Simptomele DLBCL (Tabelul unu)
Zona afectată | Simptome |
Gut – inclusiv stomacul și intestinul | Greață cu sau fără vărsături (senzație de rău în burtă sau vărsături). Diaree sau constipație (caca apoasă sau tare). Sânge când mergi la toaletă. Te simti satul chiar daca nu ai mancat mult. |
Sistemul nervos central (SNC) – inclusiv creierul și măduva spinării | Confuzie sau modificări ale memoriei. Schimbări de personalitate. Convulsii. Slăbiciune, amorțeală, arsuri sau ace în brațe și picioare. |
Piept | Dificultăți de respirație Dureri în piept O tuse uscată |
Măduvă osoasă | Scăderea numărului de sânge, inclusiv celule roșii, globule albe și trombocite, rezultând: o Dificultăți de respirație. o Infecții care revin în adâncime sau sunt dificil de scăpat. o Sângerări sau vânătăi neobișnuite. |
Piele | Erupție cu aspect roșu sau violet. Noduli și umflături pe piele care pot fi de culoarea pielii sau roșii sau violet. Mâncărime. |
Simptome generale ale limfomului
Simptomele generale ale limfomului pot include:
- Simptome B - vezi imaginea de mai jos
- ganglioni limfatici umflați (glande)
- senzație de oboseală neobișnuită (oboseală)
- senzație de lipsă de aer
- piele iritata
- infecții care nu dispar sau continuă să revină
- modificări ale analizelor de sânge
- eritrocite și trombocite scăzute
- prea multe limfocite și/sau limfocite care nu funcționează corect
- celule albe scăzute (inclusiv neutrofile)
- Dehidrogenază ridicată în acid lactic (LDH) – un tip de proteină folosit pentru a produce energie. Dacă celulele tale sunt deteriorate de limfom, LDH se poate revărsa din celule și în sânge
- microglobulină beta-2 ridicată – un tip de proteină produs de celulele limfomului. Poate fi găsit în sânge, urină sau lichid cefalorahidian
Când să vă adresați medicului dumneavoastră
Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră dacă:
- aveți ganglioni limfatici umflați care nu dispar sau dacă sunt mai mari decât v-ați aștepta pentru o infecție
- ai adesea respirația fără motiv
- esti mai obosit decat de obicei si nu se amelioreaza cu odihna sau somn
- observați sângerări sau vânătăi neobișnuite (inclusiv în caca noastră, de la nas sau gingii)
- dezvoltați o erupție cutanată neobișnuită (o erupție cutanată roșie de culoare violet poate însemna că aveți unele sângerări sub piele)
- pielea ta mâncărime mai mult decât de obicei
- ai o noua tuse uscata
- aveți simptome B
Este important de reținut că multe dintre semnele și simptomele DLBCL pot fi legate de alte cauze decât cancerul. De exemplu, ganglionii limfatici umflați se pot întâmpla și dacă aveți o infecție. De obicei, totuși, dacă aveți o infecție, simptomele se vor îmbunătăți și ganglionii limfatici vor reveni la dimensiunea normală în câteva săptămâni.
Cu limfom, aceste simptome nu vor dispărea. S-ar putea chiar să se înrăutățească.
Cum este diagnosticat limfomul difuz cu celule B mari (DLBCL).
Diagnosticarea DLBCL poate fi uneori dificilă și poate dura câteva săptămâni.
Dacă medicul dumneavoastră crede că ați putea avea limfom, va trebui să organizeze o serie de teste importante. Aceste teste sunt necesare fie pentru a confirma, fie pentru a exclude limfomul ca cauză a simptomelor dumneavoastră. Deoarece există mai multe subtipuri diferite de DLBCL, este posibil să aveți teste suplimentare pentru a afla care dintre ele aveți. Acest lucru este important deoarece gestionarea și tratamentul subtipului dvs. pot fi diferite de alte subtipuri de DLBCL.
Biopsie
Pentru a diagnostica DLBCL veți avea nevoie de o biopsie. O biopsie este o procedură de îndepărtare a unei părți sau a întregului ganglion limfatic afectat și/sau a unei probe de măduvă osoasă. Biopsia este apoi verificată de oamenii de știință într-un laborator pentru a vedea dacă există modificări care ajută medicul să diagnosticheze DLBCL.
Când aveți o biopsie, este posibil să aveți o anestezie locală sau generală. Acest lucru va depinde de tipul de biopsie și de ce parte a corpului dumneavoastră este prelevată. Există diferite tipuri de biopsii și este posibil să aveți nevoie de mai multe pentru a obține cea mai bună probă.
Biopsie miez sau cu ac fin
Se prelevează biopsii de miez sau cu ac fin pentru a îndepărta o probă de ganglion limfatic umflat sau tumoră pentru a verifica semnele de DLBCL.
Medicul dumneavoastră va folosi de obicei un anestezic local pentru a amorți zona, astfel încât să nu simțiți nicio durere în timpul procedurii, dar veți fi treaz în timpul acestei biopsii. Apoi vor pune un ac în ganglionul limfatic umflat sau nodul și vor îndepărta o probă de țesut.
Dacă ganglionul sau nodul limfatic umflat este adânc în interiorul corpului, biopsia poate fi făcută cu ajutorul ultrasunetelor sau a ghidajului specializat cu raze X (imagistică).
S-ar putea să aveți un anestezic general pentru acest lucru (care vă adormiți puțin). Este posibil să aveți și câteva ochiuri după aceea.
Biopsiile cu ac de bază prelevează o probă mai mare decât o biopsie cu ac fin.
Biopsie ganglionară excizională
Biopsiile ganglionare prin excizie se fac atunci când ganglionul sau tumora limfatică umflată sunt prea adânci în corpul dumneavoastră pentru a fi atinse printr-o biopsie de bază sau cu ac fin. Veți avea un anestezic general care vă va adormi puțin, astfel încât să rămâneți nemișcat și să nu simțiți nicio durere.
În timpul acestei proceduri, chirurgul va îndepărta întregul ganglion sau nodul și îl va trimite la patologie pentru testare.
Vei avea o rană mică cu câteva ochiuri și un pansament deasupra.
Cusăturile rămân de obicei timp de 7-10 zile, dar medicul sau asistenta vă vor da instrucțiuni despre cum să aveți grijă de pansament și când să reveniți pentru a scoate cusăturile.
Analizele de sange
Testele de sânge sunt luate atunci când încercați să vă diagnosticați limfomul, dar și pe tot parcursul tratamentului pentru a vă asigura că organele dumneavoastră funcționează corect și că pot face față tratamentului nostru.
REZULTATE
Odată ce medicul dumneavoastră obține rezultatele analizelor de sânge și biopsiilor dumneavoastră, acesta vă va putea spune dacă aveți DLBCL și poate, de asemenea, să vă spună ce subtip de DLBCL aveți. Ei vor dori apoi să facă mai multe teste pentru a pune în scenă și a vă nota DLBCL
Stadializarea și gradarea limfomului difuz cu celule B mari (DLBCL)
Odată ce ați fost diagnosticat cu DLBCL, medicul dumneavoastră va avea mai multe întrebări despre limfomul dumneavoastră. Acestea vor include:
- În ce stadiu este limfomul tău?
- Ce grad este limfomul tău?
- Ce subtip de DLBCL aveți?
Faceți clic pe titlurile de mai jos pentru a afla mai multe despre punere în scenă și notare.
Stadializarea se referă la cât de mult din corpul dumneavoastră este afectat de limfomul dumneavoastră – sau cât de departe s-a răspândit de unde a început.
Celulele B pot călători în orice parte a corpului. Aceasta înseamnă că celulele limfomului (celulele B canceroase) pot călători și în orice parte a corpului. Va trebui să faceți mai multe teste pentru a găsi aceste informații. Aceste teste se numesc teste de stadializare și când veți obține rezultate, veți afla dacă aveți stadiul unu (I), stadiul doi (II), stadiul trei (III) sau stadiul patru (IV) DLBCL.
Stadiul dumneavoastră de DLBCL va depinde de:
- Câte zone ale corpului dumneavoastră au limfom
- Unde este inclus limfomul dacă este deasupra, sub sau pe ambele părți ale diafragmei (un mușchi mare, în formă de cupolă, sub cutia toracică, care separă pieptul de abdomen)
- Indiferent dacă limfomul s-a răspândit la măduva osoasă sau la alte organe, cum ar fi ficatul, plămânii, pielea sau osul.
Stadiile I și II sunt numite „stadii timpurii sau limitate” (care implică o zonă limitată a corpului).
Stadiile III și IV sunt numite „stadii avansate” (mai răspândite).
Etapă 1 | Este afectată o zonă a ganglionilor limfatici, fie deasupra, fie sub diafragmă*. |
Etapă 2 | Două sau mai multe zone ganglionare sunt afectate pe aceeași parte a diafragmei*. |
Etapă 3 | Cel puțin o zonă a ganglionilor limfatici deasupra și cel puțin o zonă a ganglionilor limfatici sub diafragmă* sunt afectate. |
Etapă 4 | Limfomul este în mai mulți ganglioni limfatici și s-a răspândit în alte părți ale corpului (de exemplu, oase, plămâni, ficat). |
Informații suplimentare de punere în scenă
De asemenea, medicul dumneavoastră poate vorbi despre stadiul dumneavoastră folosind o literă, cum ar fi A, B, E, X sau S. Aceste litere oferă mai multe informații despre simptomele pe care le aveți sau despre modul în care corpul dumneavoastră este afectat de limfom. Toate aceste informații îl ajută pe medicul dumneavoastră să găsească cel mai bun plan de tratament pentru dumneavoastră.
Scrisoare | Sens | Importanță |
A sau B |
|
|
E & X |
|
|
S |
|
(Splina este un organ din sistemul limfatic care îți filtrează și curăță sângele și este un loc unde celulele tale B se odihnesc și produc anticorpi) |
Teste pentru punere în scenă
Pentru a afla ce stadiu ai, s-ar putea să ți se solicite să faci unele dintre următoarele teste de etapă:
Tomografie computerizată (tomografie)
Aceste scanări fac fotografii din interiorul pieptului, abdomenului sau pelvisului. Ele oferă imagini detaliate care oferă mai multe informații decât o radiografie standard.
Posologie tomografie cu emisie de pozitroni (PET)
Aceasta este o scanare care face fotografii din interiorul întregului tău corp. Vi se va administra un medicament pe care celulele canceroase, cum ar fi celulele limfomului, îl absorb. Medicamentul care ajută scanarea PET să identifice unde se află limfomul și dimensiunea și forma prin evidențierea zonelor cu celule limfom. Aceste zone sunt uneori numite „fierbinte”.
Punctie lombara
Puncția lombară este o procedură efectuată pentru a verifica dacă aveți vreun limfom sistemul nervos central (SNC), care include creierul, măduva spinării și o zonă din jurul ochilor. Va trebui să stați foarte nemișcat în timpul procedurii, astfel încât bebelușii și copiii pot avea un anestezic general pentru a-i adormi pentru puțin timp când procedura este încheiată. Majoritatea adulților vor avea nevoie doar de un anestezic local pentru ca procedura să amorțeze zona.
Medicul dumneavoastră vă va pune un ac în spate și vă va scoate puțin lichid numit „lichid cefalorahidian” (CSF) din jurul măduvei spinării. LCR este un fluid care acționează puțin ca un amortizor de șoc pentru SNC. De asemenea, transportă diferite proteine și infecții care luptă împotriva celulelor imune, cum ar fi limfocitele, pentru a vă proteja creierul și măduva spinării. LCR poate ajuta, de asemenea, să dreneze orice lichid suplimentar pe care îl aveți în creier sau în jurul măduvei spinării pentru a preveni umflarea în acele zone.
Proba de LCR va fi apoi trimisă la patologie și verificată pentru orice semne de limfom.
Mărimea măduvei osoase
- Aspirat de măduvă osoasă (BMA): acest test ia o cantitate mică din lichidul găsit în spațiul măduvei osoase.
- Trefina aspirată de măduvă osoasă (BMAT): acest test prelevează o mică probă din țesutul măduvei osoase.
Probele sunt apoi trimise la patologie unde sunt verificate pentru semne de limfom.
Procesul pentru biopsiile măduvei osoase poate diferi în funcție de locul în care aveți tratamentul, dar va include de obicei un anestezic local pentru a amorți zona.
În unele spitale, este posibil să vi se administreze o sedare ușoară care vă ajută să vă relaxați și vă poate împiedica să vă amintiți procedura. Cu toate acestea, mulți oameni nu au nevoie de acest lucru și pot avea, în schimb, un „fluier verde” pentru a suge. Acest fluier verde conține un medicament care ucide durerea (numit Penthrox sau metoxifluran), pe care îl utilizați după cum este necesar pe parcursul procedurii.
Asigurați-vă că întrebați medicul dumneavoastră ce este disponibil pentru a vă face mai confortabil în timpul procedurii și discutați cu el despre ceea ce credeți că va fi cea mai bună opțiune pentru dvs.
Mai multe informații despre biopsiile măduvei osoase pot fi găsite pe pagina noastră web aici.
Celulele tale limfom au un model de creștere diferit și arată diferit față de celulele normale. Gradul de limfom este cât de repede cresc celulele limfomului, ceea ce afectează aspectul la microscop. Notele sunt clasele 1-4 (scăzut, intermediar, ridicat). Dacă aveți un limfom de grad superior, celulele dumneavoastră limfomului vor arăta cel mai diferit de celulele normale, deoarece cresc prea repede pentru a se dezvolta corect. O prezentare generală a notelor este mai jos.
- G1 – grad scăzut – celulele tale arată aproape de normal și cresc și se răspândesc încet.
- G2 – grad intermediar – celulele tale încep să arate diferit, dar există unele celule normale și se dezvoltă și se răspândesc într-un ritm moderat.
- G3 – grad înalt – celulele dumneavoastră arată destul de diferit cu câteva celule normale și cresc și se răspândesc mai repede.
- G4 – grad înalt – celulele dumneavoastră arată cel mai diferit de normal și cresc și se răspândesc cel mai repede.
Toate aceste informații se adaugă la imaginea de ansamblu pe care o construiește medicul dumneavoastră pentru a vă ajuta să decideți cel mai bun tip de tratament pentru dumneavoastră.
Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre propriii factori de risc, astfel încât să aveți o idee clară la ce să vă așteptați de la tratamente.
Subtipuri de limfom difuz cu celule B mari (DLBCL)
Există multe subtipuri de DLBCL. Cele două subtipuri principale sunt denumite pe baza celulei specifice din care a început să crească limfomul dumneavoastră. Cel mai frecvent este „celule B activate (ABC)”, cu aproximativ jumătate din toți pacienții cu DLBCL având acest subtip. Celălalt subtip principal de DLBCL este „celula B a celulelor germinale (GCB)”, cu aproximativ 3 din 10 persoane cu DLBCL având acest subtip.
Medicul dumneavoastră vă poate spune dacă aveți subtipul GCB sau ABC analizând celulele limfomului dumneavoastră în patologie. Cele două subtipuri arată diferit, având proteine diferite pe suprafața celulelor și mutații genetice diferite.
Odată ce medicul dumneavoastră și echipa de tratament știu dacă aveți GCB sau ABC, ei pot face teste citogenetice suplimentare pe celulele dumneavoastră limfom. Aceste teste verifică alte modificări genetice în cromozomi și gene (numite rearanjamente). Puteți găsi mai multe informații despre acest lucru mai jos pe această pagină, sub titlul „Înțelegerea geneticii limfomului”.
DLBCL poate fi numit și nodal sau extra-nodal. Nodal înseamnă că a început în ganglionii tăi limfatici, în timp ce extra-ganglioni înseamnă că a început în afara sistemului tău limfatic. Unele locuri extra-ganglionare pe care le poate începe DLBCL includ pielea, sânii, testiculele, ficatul, plămânii, oasele, creierul, stomacul sau intestinele.
Faceți clic pe bannerele de mai jos dacă doriți să aflați mai multe despre celelalte subtipuri de DLBCL care alcătuiesc restul cazurilor.
Limfomul mediastinal primar cu celule B (PMBCL) este un tip rar agresiv (cu creștere rapidă) de limfom non-Hodgkin. Înainte a fost clasificat ca subtip de DLBCL, dar acum a fost reclasificat de Organizația Mondială a Sănătății ca subtip în sine.
Pentru mai multe informații despre PMBCL, vă rugăm să consultați limfomul primar mediastinal cu celule B (PMBCL) pagina web aicisau al nostru fișă informativă aici.
Limfom cu celule B bogat în celule T/histiocite (T/HRBCL) este un subtip rar de DLBCL care poate fi foarte dificil de diagnosticat de către medicul dumneavoastră. Este dificil de diagnosticat, deoarece seamănă foarte mult cu alte două subtipuri de limfom. Din acest motiv, unele persoane cu T/HRBCL pot primi un diagnostic greșit de limfom Hodgkin sau limfom cu celule T periferice, înainte de a obține un diagnostic corect. Veți avea nevoie de niște teste speciale pentru a diagnostica T/HRBCL numite teste imunohistochimice. Acesta este un test special efectuat pe biopsiile dumneavoastră, astfel încât medicul dumneavoastră să poată afla mai multe despre limfomul dumneavoastră.
Celulele T sunt un alt tip de celule limfocite care vă ajută sistemul imunitar să-și amintească infecțiile pe care le-ați avut în trecut. Ele ajută la menținerea sistemului imunitar sub control, astfel încât să nu funcționeze prea greu și, de asemenea, sprijină alte celule ale sistemului imunitar să funcționeze mai eficient. Histiocitele sunt, de asemenea, un tip sau celulă imunitară numită fagocit. Fagocitele vă ajută să vă protejați de infecții și boli, deoarece recunosc celulele rele și le mănâncă.
Dacă aveți T/HRBCL – aveți prea multe celule T și histiocite (de aceea se numește „bogat” – T/HR), în timp ce aveți și limfocite cu celule B canceroase (BCL).
Tratamentul standard pentru T/HRBCL este același ca majoritatea celorlalte subtipuri de limfom difuz cu celule B mari (DLBCL), discutat mai târziu pe această pagină web.
DLBCL EBV-pozitiv nu se specifică altfel este un subtip de DLBCL care poate apărea la tineri, dar cel mai frecvent afectează persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Apare la unele persoane care au avut un virus numit virus Epstein-Barr (EBV), care afectează celulele B. EBV provoacă febră glandulare (numită și „mono” sau boala sărutului). Cu toate acestea, doar un număr foarte mic de persoane care au avut EBV continuă să dezvolte DLBCL EBV-pozitiv. Din păcate, în prezent nu avem de unde să știm cine va dezvolta acest limfom după infectarea cu EBV.
Simptomele vor depinde de locul în care crește limfomul. De obicei, începe în ganglionii limfatici (numit limfom ganglionar) care poate provoca apariția unui nou nodul. Acesta este de obicei în gât, axilă, inghina sau burtă, dar poate fi oriunde în corp.
În alte locuri poate crește, iar simptomele asociate cu acesta sunt similare cu cele enumerate mai sus în tabelul unu.
Tratamentul standard pentru limfomul intravascular cu celule B mari este același ca majoritatea celorlalte subtipuri de limfom difuz cu celule B mari (DLBCL), discutat mai târziu pe această pagină web.
Limfom cu celule B mari ALK-pozitiv este un subtip foarte rar de DLBCL. Poate afecta persoanele de orice vârstă și este mai frecventă la bărbați. Celulele limfomului au o mutație genetică care formează o proteină pe suprafața celulelor lor B-limfocite numită „kinaza cu celule mari anaplazice” (ALK).
Majoritatea subtipurilor de DLBCL au o proteină pe celulele limfomului numită CD20. Cu toate acestea, limfoamele cu celule B mari pozitive ALK nu au de obicei proteina CD20. Din acest motiv, tratamentul va fi ușor diferit de alte subtipuri DLBCL. Deși majoritatea medicamentelor vor fi aceleași, dacă aveți acest subtip, dvs nu va primi un medicament cu anticorpi monoclonali numit rituximab. Rituximab funcționează numai atunci când CD20 este găsit pe celulele limfomului. Deci, dacă vă întrebați de ce este posibil să nu primiți medicamentele suplimentare pe care le primesc alți pacienți... acesta poate fi motivul.
Limfomul cu celule B mari ALK-pozitiv începe de obicei în ganglionii limfatici, așa că un simptom comun pe care l-ați putea experimenta este ganglionii limfatici umflați.
Cu toate acestea, poate începe și în zone din afara sistemului limfatic, inclusiv în:
- limbă
- nazofaringe (zona din spatele nasului și gurii)
- ovare
- ficat
- sanii
- os
- stomac
- creierul sau spațiul epidural (o zonă care înconjoară coloana vertebrală)
Simptomele dumneavoastră vor fi legate de locul în care crește limfomul.
Limfom intravascular cu celule B mari este o formă rară a unui *DLBCL extra-nodal. Afectează mai ales adulții în vârstă între 50-70 de ani. Acest subtip apare în mod egal atât la bărbați, cât și la femei. Celulele limfomului se găsesc în mucoasa interioară a vaselor mici de sânge. Aceste vase de sânge mici se numesc capilare.
Limfomul intravascular cu celule B mari nu cauzează de obicei ganglioni limfatici măriți. Poate afecta vasele mici de sânge din piele sau creier. Este posibil să aveți simptome ale sistemului nervos central (SNC). Sistemul dvs. nervos central include creierul și măduva spinării, astfel încât simptomele pe care le experimentați pot include:
- confuzie
- convulsii
- ameţeală
- slăbiciune
Alte simptome pe care le puteți întâlni specifice subtipului dvs. includ:
- pete sau umflături înroșite pe piele
- un ficat și/sau splina mărite
Aceste simptome sunt în plus față de simptomele generale ale limfomului enumerate mai sus.
Tratamentul standard pentru limfomul intravascular cu celule B mari este același ca majoritatea celorlalte subtipuri de limfom difuz cu celule B mari (DLBCL), discutat mai târziu pe această pagină web.
*Extra ganglionar înseamnă limfomul dumneavoastră dezvoltat în afara ganglionilor dumneavoastră limfatici.
Limfomul sistemului nervos central primar (PCNSL) este un subtip rar de DLBCL care este considerat agresiv deoarece crește rapid. Este mai frecventă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani, dar poate apărea la orice vârstă.
Dacă aveți PCNSL, limfomul probabil a început în sistemul nervos central, care include creierul și măduva spinării.
La mai mult de 9 din 10 persoane care au PCNSL limfomul se dezvoltă în creier, măduva spinării, ochi sau leptomeninge (cele două membrane interioare care înconjoară creierul și măduva spinării).
Cel mai frecvent loc este în creier.
Dacă limfomul dumneavoastră a început mai întâi în alte părți ale corpului, apoi la un moment dat s-a răspândit la creier sau măduva spinării, se numește „secundar' Limfom SNC (SCNSL).
Tratamentul și gestionarea PCNSL este diferită de alte subtipuri de DLBCL, deoarece tratamentele standard nu pot ajunge la creier și măduva spinării. Puteți citi mai multe despre tratamentele pentru PCNSL mai târziu, pe pagina web, sub titlul Tratamente.
Celulele B cutanate (piele). limfom este un subtip rar de DLBCL care se dezvoltă din celulele B din piele. Mai puțin de 1 din 100 de persoane cu LNH va fi diagnosticată cu acest subtip.
Pentru ca medicul dumneavoastră să vă diagnosticheze cu acest subtip, limfomul trebuie să vă afecteze doar pielea.
Deoarece acest limfom începe în pielea dumneavoastră, principalele simptome pe care le puteți observa sunt noduli, plasturi sau erupții cutanate oriunde pe piele.
Deoarece limfoamele cu celule B cutanate sunt gestionate diferit față de alte subtipuri DLBCL, am dedicat o pagină web diferită acestor subtipuri.
Puteți găsi mai multe informații specifice despre limfomul cutanat cu celule B aici.
Vă rugăm să rețineți că, dacă ați fost diagnosticat cu un alt subtip de DLBCL și s-a răspândit la piele, ar trebui să continuați să vă uitați la informațiile despre primul subtip. Dacă limfomul s-a răspândit la piele după ce a început în altă parte, este considerat limfom cutanat secundar. Limfoamele cutanate primare și secundare sunt gestionate diferit.
În plus, dacă aveți limfom cutanat cu celule T, acest lucru este din nou diferit.
Puteți găsi mai multe informații despre limfomul cutanat cu celule T aici.
Înțelegerea geneticii limfomului dvs
Testele citogenetice sunt efectuate pentru a verifica variațiile genetice care pot fi implicate în boala dumneavoastră. Pentru mai multe informații despre acestea, vă rugăm să consultați secțiunea noastră despre înțelegerea geneticii limfomului dvs. mai jos pe această pagină. Testele folosite pentru a verifica eventualele mutații genetice se numesc teste citogenetice. Aceste teste caută să vadă dacă ai vreo modificare în cromozomi și gene.
De obicei avem 23 de perechi de cromozomi și sunt numerotați în funcție de dimensiunea lor. Dacă aveți DLBCL, cromozomii dvs. pot arăta puțin diferit.
Ce sunt genele și cromozomii
Fiecare celulă care alcătuiește corpul nostru are un nucleu, iar în interiorul nucleului se află cele 23 de perechi de cromozomi. Fiecare cromozom este format din fire lungi de ADN (acid dezoxiribonucleic) care conțin genele noastre. Genele noastre oferă codul necesar pentru a produce toate celulele și proteinele din corpul nostru și le spune cum să arate sau să acționeze.
Dacă există o schimbare (variație) în acești cromozomi sau gene, proteinele și celulele dumneavoastră nu vor funcționa corect.
Limfocitele pot deveni celule de limfom din cauza modificărilor genetice (numite mutații sau variații) din interiorul celulelor. Biopsia de limfom poate fi examinată de un patolog specialist pentru a vedea dacă aveți mutații genetice.
Mutații Double Hit și Triple Hit în DLBCL
Unii oameni cu DLBCL pot avea mutații în 2 sau 3 gene specifice, ceea ce face ca limfomul să fie mai agresiv decât DLBCL fără mutații. Aceste mutații se numesc rearanjamente. Genele implicate implică întotdeauna o genă numită MYC și o genă numită BCL2 și/sau BCL6.
Expressor dublu
În unele cazuri, este posibil să nu aveți o rearanjare a genelor, dar proteinele controlate de gene pot fi supra-exprimate în celulele limfomului. Aceasta înseamnă că aveți prea mult din proteinele MYC sau BCL pe celule, ceea ce poate face un pic mai dificil de tratat.
Rearanjarea și exprimarea proteinelor în limfoamele duble și triple și cu expresoare duble |
||||
Rearanjare MYC |
Rearanjare BCL2 |
Rearanjare BCL6 |
Supraexprimarea proteinelor MYC și BCL |
|
Hit dublu |
DA |
DA |
Nu |
De obicei, dar nu întotdeauna |
Lovitură triplă |
DA |
DA |
DA |
De obicei, dar nu întotdeauna |
Expressor dublu |
Nu |
Nu |
Nu |
DA |
Cereți medicului dumneavoastră să vă explice modificările individuale și modul în care acestea pot afecta tratamentul dumneavoastră. |
||||
Genele normale MYC și BCL ajută la necesitatea de proteine pentru ca celulele dumneavoastră să crească și să se dezvolte corespunzător. Dacă aveți o rearanjare a acestor gene, proteina nu este capabilă să susțină creșterea sănătoasă a celulelor și se poate dezvolta limfomul. DLBCL cu aceste rearanjamente se numesc fie limfom dublu lovit (DHL) fie limfom triplu lovit (THL). De asemenea, sunt denumite uneori limfom cu celule B de grad înalt (HGBL).
Testarea mutațiilor
Dacă aveți un limfom de grad înalt, medicul dumneavoastră poate dori să facă teste suplimentare asupra biopsiilor pentru a vedea dacă aveți rearanjamente genetice sau proteine cu dublu expresie. Testul este numit Hibridare in situ prin fluorescență (FISH) și se uită la diferiții markeri genetici de pe probele de biopsie.
Cu toate acestea, acest test nu este acoperit de schema de beneficii Medicare, așa că este adesea efectuat la un cost suplimentar pentru pacienți, ceea ce înseamnă că va trebui să plătiți pentru teste. Poate fi destul de scump, iar costul poate varia în funcție de locul în care îl faci. Adesea, tratamentul nu se va schimba, dar în unele cazuri s-ar putea. Dacă tratamentul s-ar schimba dacă ați avea aceste variații, atunci puteți lua în considerare efectuarea testului sau poate doriți să știți doar de dragul interesului.
Dacă alegeți să nu faceți testul, veți avea în continuare opțiuni bune de îngrijire și tratament.
Alte mutații găsite în DLBCL
O altă modificare genetică care poate apărea în DLBCL este „dublu expresor”. Acest lucru este diferit de a lovit dublu DLBCL pentru că în loc să aibă o rearanjare a genelor, genele sunt în locul potrivit dar sunt supraexprimate, adică sunt prea multe dintre cele două gene.
De asemenea, este important ca medicul dumneavoastră să știe ce proteine (sau receptori) sunt pe celulele dumneavoastră limfom. În timp ce chimioterapia funcționează prin uciderea celulelor cu creștere rapidă, alte medicamente acționează prin țintirea unei proteine specifice pe limfom celulă.
Deci, dacă aveți anumiți receptori, este posibil să primiți chimioterapie și unul dintre anticorpii monoclonali vizați. De exemplu:
- Daca ai proteine chemati CD20 pe celulele dumneavoastră limfom, este posibil să primiți un medicament cu anticorpi monoclonali care vizează CD20, cum ar fi rituximab (Mabthera sau Rituxan), obinutuzumab sau ofatumumab. Un medicament suplimentar care vizează CD20, care este disponibil numai în studiile clinice este mosunetuzumab.
- Dacă aveți o proteină numită CD79b pe celulele dumneavoastră limfom, este posibil să primiți un medicament care vizează această proteină, numit polatuzumab vedotin.
După cum puteți vedea, înțelegerea unora dintre genetica limfomului dumneavoastră este importantă pentru a înțelege opțiunile de tratament. Vă rugăm să cereți întotdeauna medicului dumneavoastră să vă explice rezultatele și modul în care aceste rezultate vă influențează opțiunile.
Tratament pentru limfomul difuz cu celule B mari (DLBCL)
Odată ce toate rezultatele dumneavoastră de la biopsie, testele citogenetice și scanările de stadializare au fost finalizate, medicul le va revizui pentru a decide cel mai bun tratament posibil pentru dumneavoastră. La unele centre de cancer, medicul se va întâlni și cu o echipă de specialiști pentru a discuta cea mai bună opțiune de tratament. Aceasta se numește a echipa multidisciplinara (MDT) întâlnire.
Medicul dumneavoastră va lua în considerare mulți factori despre DLBCL. Deciziile privind momentul sau dacă trebuie să începeți și ce tratament este cel mai bun se bazează pe:
- stadiu individual al limfomului, modificări genetice și simptome
- vârsta, istoricul medical și starea generală de sănătate
- bunăstarea fizică și psihică actuală și preferințele pacientului.
Pot fi comandate mai multe teste înainte de a începe tratamentul pentru a vă asigura că inima, plămânii și rinichii dumneavoastră sunt capabili să facă față tratamentului. Acestea pot include un ECG (electrocardiogramă), un test al funcției pulmonare sau colectarea de urină de 24 de ore.
Medicul dumneavoastră sau asistenta medicală pentru cancer vă poate explica planul dumneavoastră de tratament și posibilele efecte secundare și vă pot răspunde la orice întrebare. Este important să puneți întrebări medicului dumneavoastră și/sau asistentei medicale pentru cancer despre orice nu înțelegeți.
De asemenea, puteți suna sau e-mail Linia de asistență medicală Lymphoma Australia cu întrebările dvs. și vă putem ajuta să obțineți informațiile potrivite.
Linia telefonică fierbinte pentru îngrijirea limfomului:
Telefon: 1800 953 081
E-mail: nurse@lymphoma.org.au
Întrebări de adresat medicului dumneavoastră înainte de a începe tratamentul pentru DLBCL
Poate fi dificil să știi ce întrebări să pui când începeți tratamentul. Dacă nu știi, ce nu știi, cum poți ști ce să întrebi?
A avea informațiile corecte te poate ajuta să te simți mai încrezător și să știi la ce să te aștepți. De asemenea, vă poate ajuta să planificați din timp ceea ce ați putea avea nevoie.
Am pregătit o listă de întrebări pe care le puteți găsi utile. Desigur, situația fiecăruia este unică, așa că aceste întrebări nu acoperă totul, dar dau un început bun.
Faceți clic pe linkul de mai jos pentru a descărca un PDF imprimabil cu întrebări pentru medicul dumneavoastră.
Tipuri de tratament anticancer pentru limfomul difuz cu celule B mari (DLBCL)
Există diferite tratamente disponibile pentru limfomul difuz cu celule B mari și acestea pot diferi în funcție de subtipul dumneavoastră specific. Cel mai bun tratament pentru tine va depinde de mulți factori, printre care:
- subtip de DLBCL
- stadiul și gradul DLBCL
- vârstă
- sănătate generală
- alte tratamente pe care le aveți, fie pentru DLBCL sau pentru alte boli
- propria dvs. preferință odată ce medicul dumneavoastră v-a explicat opțiunile.
Dacă ați avut tratament pentru limfom în trecut, medicul dumneavoastră va lua în considerare cât de bine a funcționat pentru dumneavoastră și cât de grave au fost efectele secundare pentru dumneavoastră. Medicul dumneavoastră va putea apoi să vă ofere cele mai bune opțiuni de tratament. Dacă nu sunteți sigur de ce medicul a luat deciziile pe care le-a luat, asigurați-vă că îi cereți să vă explice – ei sunt acolo pentru a vă ajuta.
Unele dintre diferitele tipuri de tratamente care vi se pot oferi sunt enumerate mai jos. Faceți clic pe titluri pentru a afla mai multe despre tipul de tratament care vă interesează.
Se acordă îngrijiri de susținere pacienților și familiilor care se confruntă cu boli grave. Îngrijirea de susținere poate ajuta pacienții să aibă mai puține simptome și, de fapt, să se îmbunătățească mai repede, acordând atenție acelor aspecte ale îngrijirii lor.
Pentru unii dintre voi cu DLBCL, celulele dumneavoastră leucemice pot crește necontrolat și vă pot înghesui măduva osoasă, fluxul sanguin, ganglionii limfatici, ficatul sau splina. Deoarece măduva osoasă este aglomerată cu celule DLBCL prea tinere pentru a funcționa corect, celulele dumneavoastră normale din sânge vor fi afectate. Tratamentul de susținere poate include lucruri precum transfuzii de sânge sau trombocite într-o secție sau într-o suită de perfuzie intravenoasă din spital. Este posibil să aveți antibiotice pentru a preveni sau a trata infecțiile.
Poate implica o consultație cu o echipă de îngrijire specializată sau chiar îngrijiri paliative. Poate fi, de asemenea, să purtați conversații despre îngrijirea viitoare, care se numește Planificare avansată a îngrijirii. Aceste lucruri fac parte din managementul multidisciplinar al limfomului.
Îngrijirea de susținere poate include îngrijiri paliative care vă ajută să vă îmbunătățiți simptomele și efectele secundare, precum și îngrijirea la sfârșitul vieții, dacă este necesar
Este important să știți că echipa de îngrijiri paliative poate fi apelată în orice moment pe parcursul traseului dumneavoastră de tratament, nu doar la sfârșitul vieții. Acestea pot ajuta la controlul și gestionarea simptomelor (cum ar fi durerea și greața greu de controlat) pe care le puteți experimenta ca urmare a bolii sau a tratamentului acesteia.
Dacă dumneavoastră și medicul dumneavoastră decideți să utilizați îngrijiri de susținere sau să opriți tratamentul curativ pentru limfomul dumneavoastră, se pot face multe lucruri pentru a vă ajuta să rămâneți cât mai sănătos și confortabil pentru o perioadă de timp.
Radioterapia este un tratament pentru cancer care utilizează doze mari de radiații pentru a ucide celulele limfomului și a micșora tumorile. Înainte de a avea radiații, veți avea o ședință de planificare. Această sesiune este importantă pentru radioterapeuții pentru a planifica cum să vizeze radiația către limfom și să evite deteriorarea celulelor sănătoase. Radioterapia durează de obicei între 2-4 săptămâni. În acest timp, va trebui să mergeți la centrul de radiații în fiecare zi (de luni până vineri) pentru tratament.
*Dacă locuiți departe de centrul de radiații și aveți nevoie de ajutor cu un loc unde să stați în timpul tratamentului, vă rugăm să discutați cu medicul dumneavoastră sau cu asistenta medicală despre ce ajutor aveți la dispoziție. De asemenea, puteți contacta Consiliul Cancerului sau Fundația Leucemiei din statul dvs. și vedeți dacă vă pot ajuta cu un loc de cazare.
Este posibil să aveți aceste medicamente sub formă de tabletă și/sau să vi se administreze ca picurare (infuzie) în venă (în sânge) la o clinică sau un spital de cancer. Mai multe medicamente chimio diferite pot fi combinate cu un medicament de imunoterapie. Chimioterapia ucide celulele cu creștere rapidă, așa că poate afecta și unele dintre celulele tale bune care cresc rapid, provocând efecte secundare.
Este posibil să aveți o perfuzie de MAB la o clinică de cancer sau la un spital. MAB-urile se atașează de celula limfomului și atrag alte boli care luptă împotriva celulelor albe din sânge și a proteinelor către cancer, astfel încât propriul tău sistem imunitar să poată lupta împotriva DLBCL.
MABS va funcționa numai dacă aveți proteine sau markeri specifici pe celulele dumneavoastră de limfom. Un marker comun în DLBCL este CD20. Dacă aveți acest marker, puteți beneficia de tratament cu un MAB.
Inhibitorii punctelor de control imune (ICI) sunt un tip mai nou de anticorp monoclonal (MAB) și funcționează puțin diferit față de alte MABS.
ICI funcționează atunci când celulele tale tumorale dezvoltă pe ele „puncte de control imunitar”, care se găsesc de obicei doar pe celulele tale sănătoase. Punctul de control imunitar îi spune sistemului tău imunitar că celula este sănătoasă și normală, așa că sistemul tău imunitar o lasă în pace.
ICI-urile funcționează prin blocarea punctului de control imunitar, astfel încât celulele tale limfomului să nu se mai poată pretinde a fi celule sănătoase, normale. Acest lucru permite propriului tău sistem imunitar să le recunoască drept canceroase și să înceapă un atac împotriva lor.
Chimioterapia combinată cu un MAB (de exemplu, rituximab).
Le puteți lua sub formă de comprimat sau perfuzie în venă. Terapiile orale pot fi luate acasă, deși unele vor necesita o spitalizare scurtă. Dacă aveți o perfuzie, o puteți lua la o clinică de zi sau într-un spital. Terapiile direcționate se atașează de celula limfomului și blochează semnalele de care are nevoie pentru a crește și a produce mai multe celule. Acest lucru oprește creșterea cancerului și provoacă moartea celulelor limfomului.
Un transplant de celule stem sau de măduvă osoasă este efectuat pentru a înlocui măduva osoasă bolnavă cu celule stem noi care pot crește în celule sanguine noi sănătoase. Transplanturile de măduvă osoasă se fac de obicei numai pentru copiii cu DLBCL, în timp ce transplanturile de celule stem se fac atât pentru copii adulți.
Într-un transplant de măduvă osoasă, celulele stem sunt îndepărtate direct din măduva osoasă, în timp ce, ca și în cazul unui transplant de celule stem, celulele stem sunt îndepărtate din sânge.
Celulele stem pot fi îndepărtate de la un donator sau colectate de la dumneavoastră după ce ați avut chimioterapie.
Dacă celulele stem provin de la un donator, se numește un transplant de celule stem alogene.
Dacă sunt colectate propriile celule stem, se numește an transplant autologe de celule stem.
Celulele stem sunt colectate printr-o procedură numită afereză. Dumneavoastră (sau donatorul dvs.) veți fi conectat la o mașină de afereză și sângele dvs. va fi îndepărtat, celulele stem separate și colectate într-o pungă, iar apoi restul de sânge vă va fi returnat.
Înainte de procedură, veți primi chimioterapie în doze mari sau radioterapie pentru întregul corp pentru a vă distruge toate celulele limfomului. Cu toate acestea, acest tratament cu doze mari va ucide și toate celulele din măduva osoasă. Astfel, celulele stem colectate vă vor fi apoi returnate (transplantate). Acest lucru se întâmplă aproape la fel ca transfuzia de sânge, printr-o picurare în venă.
Terapia cu celule T CAR este un tratament mai nou care va fi oferit doar dacă ați avut deja cel puțin alte două tratamente pentru DLBCL.
În unele cazuri, este posibil să puteți accesa terapia cu celule T CAR participând la un studiu clinic.
Terapia cu celule T CAR implică o procedură inițială similară unui transplant de celule stem, în care limfocitele celulelor T sunt îndepărtate din sânge în timpul unei proceduri de afereză. La fel ca și dumneavoastră, limfocitele cu celule B, celulele T fac parte din sistemul dumneavoastră imunitar și lucrează cu celulele B pentru a vă proteja de boli și boli.
Când celulele T sunt îndepărtate, acestea sunt trimise la un laborator unde sunt reproiectate. Acest lucru se întâmplă prin unirea celulei T cu un antigen care o ajută să recunoască limfomul mai clar și să-l combată mai eficient.
Himerică înseamnă a avea părți cu origini diferite, astfel încât unirea unui antigen la celula T o face himeric.
Odată ce celulele T au fost reproiectate, acestea vă vor fi returnate pentru a începe lupta împotriva limfomului.
Tratament de primă linie - Începerea terapiei
Începerea terapiei
Va trebui să începeți tratamentul la scurt timp după ce toate rezultatele testelor dvs. revin. În unele cazuri, puteți începe înainte ca toate rezultatele să apară.
Poate fi destul de copleșitor când începeți tratamentul. S-ar putea să aveți multe gânduri despre cum vă veți descurca, cum să vă descurcați acasă sau cât de bolnav v-ați putea îmbolnăvi.
Informați-vă echipa de tratare dacă simțiți că este posibil să aveți nevoie de sprijin suplimentar. Ei ar putea să vă ajute trimițându-vă să vedeți un asistent social sau un alt profesionist din domeniul sănătății pentru a vă ajuta să rezolvați unele provocări de zi cu zi cu care vă puteți confrunta. De asemenea, puteți contacta asistentele medicale pentru îngrijirea limfomului făcând clic pe butonul „Contactați-ne” din partea de jos a acestei pagini.
Când începeți tratamentul pentru prima dată, se numește terapie de primă linie. Este posibil să aveți mai mult de un medicament, iar acestea pot include chimioterapie, un anticorp monoclonal sau terapie țintită. În unele cazuri, este posibil să aveți și tratament cu radiații sau o intervenție chirurgicală, sau în loc de medicamente.
Cicluri și protocoale de tratament
Când veți avea aceste tratamente, le veți avea în cicluri. Asta înseamnă că vei avea tratamentul, apoi o pauză, apoi o altă rundă (ciclu) de tratament. Pentru majoritatea persoanelor cu DLBCL, chimioimunoterapia este eficientă pentru a obține o remisie (fără semne de cancer).
Unele anomalii genetice pot însemna că terapiile țintite vor funcționa cel mai bine pentru dvs., iar alte anomalii genetice - sau genetica normală poate însemna că chimioimunoterapia va funcționa cel mai bine.
Câteva exemple de chimioimunoterapie pe care le puteți obține dacă aveți DLBCL includ:
R-CHOP
O combinație standard de rituximab (un MAB) cu medicamente chimiociclofosfamidă, doxorubicină, vincristină și un steroid numit prednisolon. De obicei, se administrează o zi la fiecare 14 sau 21 de zile. Pe 4th a doua zi după tratament, vi se va face, de asemenea, o injecție în burtă pentru a vă ajuta celulele albe din sânge să crească mai repede.
R-mini-CHOP
Similar cu R-CHOP de mai sus, dar o doză mai mică. Poate fi utilizat dacă sunteți în vârstă sau dacă medicul dumneavoastră este îngrijorat că este posibil să nu tolerați o doză completă.
DA-R-EPOCA
O combinație cu aceleași medicamente ca R-CHOP, dar cu adăugarea unei alte chimioterapii numită etoposid. Acest protocol este administrat în doze diferite, în funcție de situația dumneavoastră individuală. DA din nume înseamnă „doză ajustată”. Se administrează pe o perioadă de 5 zile la fiecare 21 de zile. În a șasea zi, vi se va face și o injecție în burtă pentru a vă ajuta celulele albe din sânge să crească mai repede. Acest protocol poate fi dat dacă aveți:
- Lovitură dublă de înaltă calitate (DH), lovitură triplă (TH) sau expresor dublu (DEL)
- Sau, dacă aveți limfom asociat HIV
SMARTE-R-CHOP14
Similar cu R-CHOP de mai sus, dar cu medicamentul rituximab administrat în zile diferite. Acest protocol poate fi oferit dacă aveți peste 60 de ani, iar celulele dumneavoastră DLBCL au markerul CD20 pe ele.
Hyper CVAD
Acest protocol vă va fi oferit de obicei numai dacă aveți o mutație triplă (o rearanjare a genei dvs. MYC și atât a genelor BCL2, cât și a genelor BCL 6). Hyper CVAD este prezentat în două părți - Hyper CVAD partea A și Hyper CVAD partea B.
- Partea A include un steroid numit dexametazonă și medicamente pentru chimioterapie ciclofosfamidă de două ori pe zi timp de trei zile, doxorubicină în ziua a patra și vincristină în zilele 4 și 11 ale protocolului. De asemenea, veți avea un alt medicament numit Mesna în timp ce aveți ciclofosfamidă pentru a vă proteja vezica urinară. În ziua 5, veți avea o injecție în burtă numită pegfilgratim pentru a vă ajuta corpul să creeze mai multe globule albe pentru a vă proteja de infecție.
- Partea B include chimioterapie numită metotrexat și citarabină. Metotrexatul este administrat în ziua 1, urmat de un medicament numit folinat de calciu (leucovorin), care vă ajută organismul să scape de excesul de metotrexat pentru a preveni efectele secundare extreme. Aceasta va fi apoi urmată de citarabină în zilele 2 și 3 și de o injecție de pegfilgratim în ziua 4
* Vă rugăm să rețineți, dacă aveți limfom cu celule B mari ALK pozitiv, este posibil să aveți tratamente similare cu acestea, dar nu va avea medicamentul rituximab. Acest lucru se datorează faptului că celulele limfomului din limfomul cu celule B mari ALK pozitiv nu au pe ele markerul CD20, care este necesar pentru ca medicamentul să funcționeze.
- De asemenea, puteți fi eligibil pentru a participa la un studiu clinic.
Profilaxia sistemului nervos central (SNC) (prevenire)
Aproximativ unul din 20 de persoane cu DLBCL poate avea limfomul să revină după tratament în SNC. Anterior se credea că, prin administrarea de doze mari de metotrexat după chimio-imunoterapie de primă linie, riscul ca limfomul să revină în SNC ar fi scăzut.
Cu toate acestea, studiile care au arătat în mod covârșitor că ratele bolii SNC au același risc la cei care au primit doza mare de metotrexat și la cei care nu au primit doza mare de metotrexat. Din acest motiv, multe centre de îngrijire a cancerului nu mai oferă această opțiune de tratament, deoarece riscurile depășesc beneficiile.
Tratament de linia a doua (după o recidivă sau o boală refractară)
După tratament, majoritatea dintre voi vor intra în remisie. Remisiunea este o perioadă de timp în care nu mai aveți semne de DLBCL în organism sau când DLBCL este sub control și nu necesită tratament. Cu toate acestea, uneori DLBCL poate recidiva (reveni) și se administrează un tratament diferit.
Puțini dintre voi s-ar putea să nu obțină remisie cu tratamentul de primă linie. Dacă se întâmplă acest lucru, DLBCL se numește „refractar”. Dacă aveți DLBCL refractar, medicul dumneavoastră va dori probabil să încerce un alt medicament.
Tratamentul pe care îl aveți dacă aveți DLBCL refractar sau după o recidivă se numește terapie de linia a doua. Scopul tratamentului de linia a doua este să vă pună din nou în remisie.
Dacă aveți remisiune în continuare, apoi recidivă și aveți mai mult tratament, aceste tratamente următoare se numesc tratament de linia a treia, tratament de linia a patra și altele.
Este posibil să aveți nevoie de mai multe tipuri de tratament pentru DLBCL. Experții descoperă tratamente noi și mai eficiente care măresc durata remisiilor. Dacă DLBCL dumneavoastră nu răspunde bine la tratament sau există o recidivă foarte rapidă după tratament (în decurs de șase luni), acest lucru este cunoscut sub numele de DLBCL refractar și va fi necesar un alt tip de tratament.
DLBCL recidivat și refractar poate fi încă pus în remisie sau vindecat cu mai mult tratament, cu toate acestea, pentru un număr mic de persoane, DLBCL poate fi mai agresiv. Întrebați-vă medicul despre propriii factori de risc și despre scopul tratamentului dumneavoastră. Ei vă vor informa dacă vă puteți aștepta la remisie, vindecare sau la ce să vă așteptați dacă tratamentul actual nu este eficient.
Cum se decide tratamentul de a doua linie
În momentul recidivei, alegerea tratamentului va depinde de mai mulți factori, inclusiv.
- Cât timp ai fost în remisie
- Sănătatea și vârsta ta generală
- Ce tratament/e DLBCL ați primit în trecut
- Preferințele dvs.
Acest model se poate repeta de-a lungul multor ani. Noi terapii țintite sunt acum disponibile pentru boala recidivă sau refractară și unele tratamente comune pentru DLBCL recidivat.
Tratamente obișnuite de linia a doua pentru DLBCL
DHAP – un protocol comun de chimioterapie de linia a doua care utilizează un steroid numit dexametazonă și medicamente pentru chimioterapie numite carboplatin și citarabină.
ICE – acesta este un protocol de chimioterapie intens și include medicamente de chimioterapie numite ifosfamidă, carboplatină și etoposidă. Un alt medicament numit Mesna este, de asemenea, administrat pentru a vă proteja vezica urinară.
ESHAP – acesta este, de asemenea, un protocol de chimioterapie intens, care include un steroid numit metilprednisolon și chimioterapii etoposid, citarabină și cisplatină. Acest protocol poate fi administrat dacă ați recidivat sau dacă intenționați să efectuați un transplant de celule stem.
PIB-ul – Acest protocol poate fi dat dacă ați recidivat sau plănuiți un transplant de celule stem. Acesta include un steroid numit dexametazonă și chimioterapii gemcitabină și cisplatină.
Polatuzumab vedotin – este un medicament mai nou și este un anticorp monoclonal conjugat. Vi se poate oferi acest medicament dacă aveți markerul CD79b pe celulele limfomului. De obicei, este administrat cu un alt anticorp monoclonal numit rituximab (dacă aveți și markerul CD20 pe celulele limfomului) și o chimioterapie numită bendamustină. Acesta este adesea folosit dacă nu sunteți planificat pentru transplant de celule stem.
Transplant de celule stem - poate fi oferit unor persoane cu DLBCL care au recidivat, totuși nu este o opțiune potrivită pentru toată lumea. Medicul dumneavoastră va lua în considerare mai multe lucruri înainte de a decide dacă aceasta este o opțiune bună de tratament pentru dumneavoastră. Acestea vor include:
- varsta ta
- orice alte boli (comorbidități) pe care le puteți avea
- cât de bine ați răspuns la tratamente în trecut.
Tratament de linia a treia
Pentru unele persoane, poate fi necesară o a treia sau chiar a patra linie de tratament.
Medicul dumneavoastră va lua în considerare circumstanțele dumneavoastră individuale atunci când decide cea mai bună opțiune de tratament pentru dumneavoastră. Este posibil să vi se ofere tratamente similare celor enumerate la prima și a doua linie de tratament.
O opțiune mai nouă numită terapie cu celule T CAR a fost, de asemenea, aprobată pentru persoanele care au avut cel puțin alte două tipuri de tratamente. Dacă sunteți la a treia sau a patra linie de tratament și medicul dumneavoastră nu a menționat terapia cu celule T CAR, vă recomandăm să îi întrebați despre aceasta. Cu toate acestea, ca și în cazul transplanturilor de celule stem, terapia cu celule T CAR nu este potrivită pentru toată lumea.
Studiile clinice
Se recomandă ca oricând trebuie să începeți tratamente noi să întrebați medicul despre studiile clinice pentru care ați putea fi eligibil.
Studiile clinice sunt importante pentru a găsi noi medicamente sau combinații de medicamente pentru a îmbunătăți tratamentul DLBCL în viitor.
De asemenea, vă pot oferi șansa de a încerca un medicament nou, o combinație de medicamente sau alte tratamente pe care nu le-ați putea obține în afara studiului. Dacă sunteți interesat să participați la un studiu clinic, întrebați medicul pentru ce studii clinice sunteți eligibil.
Există multe tratamente și combinații de tratament noi care sunt testate în prezent în studii clinice din întreaga lume pentru pacienții atât cu diagnostic nou, cât și cu recidivă. DLBCL.
Prognosticul pentru DLBCL – și ce se întâmplă când tratamentul se termină
Prognosticul este termenul folosit pentru a descrie calea probabilă a bolii dumneavoastră, cum va răspunde la tratament și cum vă veți descurca în timpul și după tratament.
Există mulți factori care contribuie la prognosticul dumneavoastră și nu este posibil să oferiți o declarație generală despre prognostic. Cu toate acestea, DLBCL adesea răspunde foarte bine la tratament și mulți pacienți cu acest cancer pot fi vindecați - adică după tratament, nu există niciun semn de DLBCL în corpul dumneavoastră.
Factori care pot influența prognosticul
Unii factori care vă pot influența prognosticul includ:
- Aveți vârsta și starea generală de sănătate la momentul diagnosticării.
- Cum răspundeți la tratament.
- Dacă aveți mutații genetice.
- Subtipul de DLBCL pe care îl aveți.
Dacă doriți să aflați mai multe despre propriul dumneavoastră prognostic, vă rugăm să discutați cu medicul dumneavoastră specialist hematolog sau oncolog. Ei vă vor putea explica factorii dumneavoastră de risc și prognosticul.
Supraviețuire - Trăiește cu și după cancer
Un stil de viață sănătos sau unele schimbări pozitive ale stilului de viață după tratament pot fi de mare ajutor pentru recuperarea dumneavoastră. Există multe lucruri pe care le poți face pentru a te ajuta să trăiești bine DLBCL.
Mulți oameni constată că, după un diagnostic sau un tratament de cancer, obiectivele și prioritățile lor în viață se schimbă. Să știi care este „noua ta normalitate” poate dura timp și poate fi frustrant. Așteptările familiei și prietenilor tăi pot fi diferite de ale tale. Vă puteți simți izolat, obosit sau orice număr de emoții diferite care se pot schimba în fiecare zi.
Principalele obiective după tratament pentru dumneavoastră DLBCL este să revină la viață și:
- fii cât mai activ posibil în munca, familia și alte roluri din viață
- atenuează efectele secundare și simptomele cancerului și tratamentul acestuia
- identificați și gestionați orice reacții adverse tardive
- vă ajută să vă mențineți cât mai independent posibil
- să vă îmbunătățiți calitatea vieții și să vă mențineți o sănătate mintală bună
Vi se pot recomanda diferite tipuri de reabilitare a cancerului. Acest lucru ar putea însemna oricare dintr-o gamă largă de servicii precum:
- kinetoterapie, managementul durerii
- planificarea nutrițională și a exercițiilor fizice
- consiliere emoțională, de carieră și financiară.
