لفهم FL ، تحتاج إلى معرفة القليل عن الخلايا الليمفاوية B.
الخلايا الليمفاوية B- الخلية:
- هي نوع من خلايا الدم البيضاء
- حارب العدوى والأمراض للحفاظ على صحتك.
- تذكر العدوى التي أصبت بها في الماضي ، لذلك إذا أصبت بنفس العدوى مرة أخرى ، يمكن لجهاز المناعة في جسمك محاربتها بشكل أكثر فعالية وسرعة.
- تُصنع في نخاع العظم (الجزء الإسفنجي في منتصف عظامك) ، ولكنها تعيش عادةً في الطحال والغدد الليمفاوية. يعيش البعض في الغدة الصعترية والدم أيضًا.
- يمكن أن تنتقل عبر جهازك اللمفاوي إلى أي جزء من جسمك لمحاربة العدوى أو المرض.
يتطور سرطان الغدد الليمفاوية المسامي (FL) عندما تصبح الخلايا البائية سرطانية
يتطور FL عندما يتم استدعاء بعض الخلايا الليمفاوية للخلايا البائية مركز جرابي الخلايا ب تصبح سرطانية. عندما ينظر أخصائي علم الأمراض إلى دمك أو خزعاتك ، سيجدون تحت المجهر لديك مزيجًا من الخلايا المركزية ، وهي خلايا بائية صغيرة إلى متوسطة الحجم ، وخلايا أرومات مركزية وهي خلايا ب كبيرة.
يحدث سرطان الغدد الليمفاوية عندما تنمو هذه الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه ، وتكون غير طبيعية ، ولا تموت عندما ينبغي لها ذلك.
عندما يكون لديك FL ، فإن الخلايا البائية السرطانية:
- لن تعمل بنفس الفعالية لمحاربة الالتهابات والأمراض.
- يمكن أن تبدو مختلفة عن الخلايا اللمفاوية البائية السليمة.
- يمكن أن يتسبب في نمو ورم الغدد الليمفاوية في أي جزء من الجسم.
FL هو الورم الليمفاوي البطيء النمو الأكثر شيوعًا وبسبب الطبيعة البطيئة لهذه اللمفومة يتم العثور عليه بشكل روتيني عندما يكون في مرحلة أكثر تقدمًا. المرحلة المتقدمة FL ليست علاجية ، لكن الهدف من العلاج هو السيطرة على المرض لسنوات عديدة. إذا تم تشخيص FL الخاص بك في المراحل المبكرة ، فيمكن الشفاء من خلال أنواع معينة من العلاج.
في بعض الأحيان ، يمكن أن يُظهر سرطان الغدد الليمفاوية المسامي (FL) مزيجًا من الخلايا التي تشمل أيضًا سرطان الغدد الليمفاوية B العدواني (سريع النمو). يمكن أن يحدث هذا التغيير في السلوك بمرور الوقت ويسمى "التحول"'. FL المتحولة تعني أن خلاياك تبدو وتتصرف بشكل أكبر منتشر سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة (DLBCL) أو نادرا سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت (BL).
من الذي يصاب بسرطان الغدد الليمفاوية الجرابي (FL)؟
FL هو النوع الفرعي الأكثر شيوعًا من ليمفوما اللاهودجكين (NHL) بطيئة النمو (البطيئة النمو). حوالي 2 من كل 10 أشخاص يعانون من الأورام اللمفاوية البطيئة لديهم نوع فرعي من FL. وهو أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، وتصاب النساء به أكثر قليلاً من الرجال.
سرطان الغدد الليمفاوية الجرابي لدى الأطفال نادر الحدوث ولكنه يمكن أن يحدث عند الأطفال والمراهقين والشباب. يتصرف بشكل مختلف عن النوع الفرعي للبالغين ويمكن علاجه في كثير من الأحيان.
ما الذي يسبب سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي؟
لا نعرف ما الذي يسبب FL ، ولكن يعتقد أن عوامل الخطر المختلفة تزيد من خطر الإصابة به. يُعتقد أن بعض عوامل الخطر للإصابة بمرض FL تشمل:
- الحالات التي تؤثر على جهاز المناعة لديك مثل مرض الاضطرابات الهضمية أو متلازمة سجوجرن أو الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)
- العلاج المسبق للسرطان ، مع العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي
- أحد أفراد الأسرة مصاب بسرطان الغدد الليمفاوية
* من المهم ملاحظة أنه ليس كل الأشخاص الذين لديهم عوامل الخطر هذه سيصابون بمرض FL ، وبعض الأشخاص الذين ليس لديهم أي من عوامل الخطر هذه يمكن أن يصابوا بمرض FL.
تجربة المريض مع سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي (FL)
أعراض ورم الغدد الليمفاوية الجريبي (FL)
قد لا يكون لديك أي أعراض عند تشخيصك لأول مرة بمرض FL. يتم تشخيص العديد من الأشخاص فقط عند إجراء فحص دم أو مسح ضوئي أو فحص بدني لشيء آخر. هذا بسبب الطبيعة البطيئة النمو أو الطبيعة النائمة لـ FL.
إذا كنت تعاني من أعراض ، فقد تكون العلامات والأعراض الأولى لمرض FL عبارة عن ورم أو عدة كتل تستمر في النمو. قد تشعر بها أو تراها على رقبتك أو إبطك أو فخذك. هذه الكتل عبارة عن عقد ليمفاوية متضخمة (غدد) ، منتفخة بسبب وجود عدد كبير جدًا من الخلايا السرطانية التي تنمو فيها. غالبًا ما تبدأ في جزء واحد من جسمك ، ثم تنتشر في جميع أنحاء الجهاز اللمفاوي.
يمكن أن تنمو هذه الغدد الليمفاوية ببطء شديد على مدى فترة طويلة ، مما يجعل من الصعب ملاحظة ما إذا كانت هناك أي تغييرات.
يمكن أن تنتشر الأورام اللمفاوية المسامية (FL) إلى أي جزء من جسمك
يمكن أن ينتشر FL إلى الخاص بك
- طحال
- الغدة الضرقية
- الرئتين
- كبد
- العظام
- نخاع العظام
- أو أعضاء أخرى.
الطحال هو عضو ينقي الدم ويحافظ على صحته. وهو أيضًا أحد أعضاء الجهاز اللمفاوي حيث تعيش الخلايا البائية وتنتج أجسامًا مضادة لمكافحة العدوى. إنه على الجانب الأيسر من الجزء العلوي من البطن تحت رئتيك وبالقرب من معدتك (بطنك).
عندما يصبح الطحال كبيرًا جدًا ، يمكن أن يضغط على معدتك ويجعلك تشعر بالشبع ، حتى لو لم تكن قد أكلت كثيرًا.
الغدة الصعترية هي أيضًا جزء من جهازك اللمفاوي. وهو عبارة عن عضو على شكل فراشة يقع خلف عظمة الصدر مباشرة أمام صدرك. تعيش بعض الخلايا البائية أيضًا وتمر عبر الغدة الصعترية.
الأعراض العامة لسرطان الغدد الليمفاوية
يمكن أن تتشابه العديد من أعراض FL مع الأعراض الموجودة في أي نوع فرعي من سرطان الغدد الليمفاوية ويمكن أن تشمل:
- الشعور بالتعب غير المعتاد (الإرهاق).
- الشعور بضيق في التنفس
- حكة في الجلد
- الالتهابات التي لا تزول أو تعود مرة أخرى
- تغييرات في تحاليل الدم
- انخفاض خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية
- الكثير من الخلايا الليمفاوية و / أو الخلايا الليمفاوية التي لا تعمل بشكل صحيح
- خلايا بيضاء منخفضة (بما في ذلك العدلات)
- إنزيم نازعة هيدروجين حامض اللاكتيك (LDH) - نوع من البروتين يستخدم لإنتاج الطاقة. إذا تعرضت خلاياك للتلف بسبب سرطان الغدد الليمفاوية ، يمكن أن يتسرب LDH من خلاياك إلى دمك
- غلوبولين مرتفع بيتا 2 - نوع من البروتين تصنعه خلايا سرطان الغدد الليمفاوية. يمكن العثور عليها في الدم أو البول أو السائل الدماغي الشوكي
- أعراض ب
قد تعتمد الأعراض الأخرى للورم الليمفاوي الجرابي على مكان وجود المرض في جسمك
المنطقة المتضررة | أعراض |
القناة الهضمية - بما في ذلك معدتك وأمعائك | الغثيان مع القيء أو بدونه (الشعور بالغثيان في بطنك أو التقيؤ) الإسهال أو الإمساك (براز مائي أو قاسي) الدم عند الذهاب إلى المرحاض الشعور بالشبع حتى لو لم تأكل كثيرًا |
الجهاز العصبي المركزي (CNS) - بما في ذلك الدماغ والحبل الشوكي | تغير الارتباك أو الذاكرة تغييرات الشخصية النوبات ضعف أو تنميل أو حرقة أو دبابيس وإبر في ذراعيك وساقيك |
صدر | ضيق التنفس/ صعوبة التنفس ألم في الصدر سعال جاف |
نخاع العظام | انخفاض تعداد الدم بما في ذلك خلايا الدم الحمراء والخلايا البيضاء والصفائح الدموية مما يؤدي إلى: س ضيق في التنفس o الالتهابات التي تعود بشكل عميق أو يصعب التخلص منها س نزيف غير عادي أو كدمات
|
بيج | طفح جلدي أحمر أو أرجواني المظهر كتل ونتوءات على جلدك قد تكون بلون الجلد أو حمراء أو أرجوانية الحكة |
متى تتصل بطبيبك
هناك بعض الأعراض التي قد تشير إلى أن FL الخاص بك بدأ في النمو أو أن يصبح أكثر عدوانية. إذا واجهت أيًا من الأعراض التالية ، فاتصل بطبيبك. لا تنتظر المواعيد القادمة. من المهم السماح لهم في أقرب وقت ممكن حتى يتمكنوا من وضع خطط للعلاج إذا كنت بحاجة إليه في نهاية المطاف.
اتصل بك إذا كنت:
- لديك عقد ليمفاوية منتفخة لا تختفي ، أو إذا كانت أكبر مما تتوقعه للعدوى
- غالبًا ما يعانون من ضيق في التنفس دون سبب
- يشعر بالتعب أكثر من المعتاد ولا يتحسن بالراحة أو النوم
- لاحظ نزيفًا أو كدمات غير عادية (بما في ذلك في برازنا أو من أنفك أو لثتك)
- ظهور طفح جلدي غير عادي (يمكن أن يعني ظهور طفح جلدي أحمر متقطع أن لديك بعض النزيف تحت الجلد)
- تزداد حكة من المعتاد
- يصاب بسعال جاف جديد
- تعاني من أعراض ب.
من المهم ملاحظة أن العديد من علامات وأعراض FL يمكن أن تكون مرتبطة بأسباب أخرى غير السرطان. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث تورم الغدد الليمفاوية أيضًا إذا كنت مصابًا بعدوى. عادة ، إذا كنت مصابًا بعدوى ، فستتحسن الأعراض ، وستعود الغدد الليمفاوية إلى حجمها الطبيعي في غضون أسابيع قليلة. مع سرطان الغدد الليمفاوية ، لن تختفي هذه الأعراض. حتى أنها قد تسوء.
كيف يتم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية الجرابي (FL)؟
قد يكون تشخيص FL في بعض الأحيان صعبًا ويمكن أن يستغرق عدة أسابيع.
إذا اعتقد طبيبك أنك قد تكون مصابًا بسرطان الغدد الليمفاوية ، فسوف يحتاج إلى تنظيم العديد من الاختبارات المهمة. هذه الاختبارات ضرورية لتأكيد أو استبعاد الأورام اللمفاوية كسبب لأعراضك. يعد تأكيد نوع ليمفوما اللاهودجكين (NHL) مهمًا جدًا لأن إدارة النوع الفرعي الخاص بك وعلاجه قد يختلف عن الأنواع الفرعية الأخرى من NHL.
لتشخيص مرض FL سوف تحتاج إلى خزعة. الخزعة هي إجراء لإزالة جزء أو كل العقدة الليمفاوية المصابة و / أو نخاع العظم. ثم يتم فحص الخزعة من قبل العلماء في المختبر لمعرفة ما إذا كانت هناك تغييرات تساعد الطبيب في تشخيص FL.
عندما يكون لديك خزعة ، قد يكون لديك مخدر موضعي أو عام. سيعتمد هذا على نوع الخزعة وأي جزء من جسمك يتم أخذها منه. هناك أنواع مختلفة من الخزعات ، وقد تحتاج إلى أكثر من واحدة للحصول على أفضل عينة.
اختبارات الدم
ستخضع للعديد من اختبارات الدم بمرور الوقت. ستبدأ باختبارات الدم حتى قبل أن يتم تشخيصك بمرض FL. ستحصل عليها أيضًا قبل وأثناء العلاج إذا كنت بحاجة إلى علاج. إنهم يقدمون لطبيبك صورة عن صحتك العامة ، حتى يتمكنوا من اتخاذ أفضل القرارات معك بشأن احتياجات الرعاية الصحية والعلاج الخاص بك.
إبرة رفيعة أو خزعة من اللب
تتضمن الخزعة الأساسية الطبيب باستخدام إبرة وإدخالها في العقدة الليمفاوية المتورمة أو الكتلة حتى يتمكنوا من إزالة عينة من الأنسجة لاختبار سرطان الغدد الليمفاوية. عادة ما يتم ذلك تحت تأثير مخدر موضعي ، وأنت مستيقظ.
إذا كانت العقدة الليمفاوية المصابة عميقة داخل جسمك ، فقد يتم أخذ الخزعة بمساعدة الموجات فوق الصوتية أو التوجيه المتخصص بالأشعة السينية (التصوير).
خزعة العقدة الاستئصالية
يتم إجراء خزعة استئصالية إذا كانت الغدد الليمفاوية المتورمة عميقة جدًا بحيث لا يمكن الوصول إليها بإبرة ، أو إذا كان طبيبك يريد إزالة العقدة الليمفاوية بأكملها وفحصها.
عادة ما يتم إجراؤه كإجراء يومي في غرفة العمليات وسيكون لديك مخدر عام ليضعك في النوم لفترة قصيرة أثناء إجراء العملية. عندما تستيقظ سيكون لديك جرح صغير وغرز. سيتمكن طبيبك أو ممرضتك من إخبارك بكيفية العناية بالجرح ومتى يتم إخراج الغرز.
سيختار الطبيب أفضل خزعة لك.
النتائج
بمجرد أن يحصل طبيبك على النتائج من فحوصات الدم والخزعات الخاصة بك ، سيتمكنون من إخبارك إذا كنت مصابًا بمرض FL وقد يكون قادرًا أيضًا على إخبارك بالنوع الفرعي من FL لديك. سيرغبون بعد ذلك في إجراء المزيد من الاختبارات لإعداد وتصنيف FL الخاص بك.
تنظيم وتصنيف سرطان الغدد الليمفاوية الجرابي
بمجرد تشخيصك بمرض FL ، سيكون لدى طبيبك المزيد من الأسئلة حول سرطان الغدد الليمفاوية. سوف تشمل:
- ما هي مرحلة سرطان الغدد الليمفاوية لديك؟
- ما هي درجة سرطان الغدد الليمفاوية لديك؟
- أي نوع فرعي من FL لديك؟
انقر فوق العناوين أدناه لمعرفة المزيد حول التدريج والدرجات.
يشير التدريج إلى مدى تأثر جسمك بالليمفوما - أو إلى أي مدى انتشر من حيث بدأ لأول مرة.
يمكن أن تنتقل الخلايا البائية إلى أي جزء من جسمك. هذا يعني أن خلايا الليمفوما (الخلايا السرطانية B) ، يمكنها أيضًا الانتقال إلى أي جزء من جسمك. ستحتاج إلى إجراء المزيد من الاختبارات للعثور على هذه المعلومات. تسمى هذه الاختبارات اختبارات التدريج وعندما تحصل على النتائج ، ستكتشف ما إذا كان لديك المرحلة الأولى (الأولى) ، والمرحلة الثانية (الثانية) ، والمرحلة الثالثة (الثالثة) أو المرحلة الرابعة (الرابعة).
ستعتمد مرحلتك في FL على:
- كم عدد مناطق الجسم المصابة بسرطان الغدد الليمفاوية
- حيث تشمل الأورام اللمفاوية ما إذا كانت أعلى أو أسفل أو على جانبي الحجاب الحاجز (عضلة كبيرة على شكل قبة تحت القفص الصدري تفصل الصدر عن البطن)
- ما إذا كان سرطان الغدد الليمفاوية قد انتشر إلى نخاع العظام أو أعضاء أخرى مثل الكبد أو الرئتين أو الجلد أو العظام.
يطلق على المرحلتين الأولى والثانية اسم "مرحلة مبكرة أو محدودة" (تشمل منطقة محدودة من جسمك).
تسمى المرحلتان الثالثة والرابعة "المرحلة المتقدمة" (أكثر انتشارًا).
المرحلة 1 | تتأثر منطقة واحدة من العقدة الليمفاوية ، إما أعلى أو أسفل الحجاب الحاجز *. |
المرحلة 2 | تتأثر منطقتان أو أكثر من مناطق العقد الليمفاوية على نفس الجانب من الحجاب الحاجز *. |
المرحلة 3 | تتأثر منطقة واحدة على الأقل من العقدة الليمفاوية فوق منطقة العقدة الليمفاوية الموجودة أسفل الحجاب الحاجز *. |
المرحلة 4 | توجد الأورام اللمفاوية في عدة عقد ليمفاوية وانتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم (مثل العظام والرئتين والكبد). |
معلومات مرحلية إضافية
قد يتحدث طبيبك أيضًا عن مرحلتك باستخدام حرف ، مثل A أو B أو E أو X أو S. تعطي هذه الأحرف مزيدًا من المعلومات حول الأعراض التي لديك أو كيف يتأثر جسمك بالورم الليمفاوي. تساعد كل هذه المعلومات طبيبك في العثور على أفضل خطة علاج لك.
OMG | معنى | أهمية |
A أو باء |
|
|
السابق |
|
|
S |
|
(الطحال هو عضو في جهازك اللمفاوي يقوم بترشيح وتنظيف الدم ، وهو مكان تستريح فيه الخلايا البائية وتنتج الأجسام المضادة) |
اختبارات التدريج
لمعرفة المرحلة التي لديك ، قد يُطلب منك إجراء بعض اختبارات تحديد المرحلة التالية:
التصوير المقطعي المحوسب (كت)
تلتقط هذه الفحوصات صورًا للجزء الداخلي من صدرك أو بطنك أو حوضك. أنها توفر صورًا مفصلة توفر معلومات أكثر من الأشعة السينية القياسية.
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)
هذا الفحص يلتقط صورًا لداخل جسمك بالكامل. سيتم إعطاؤك وإبرة مع بعض الأدوية التي تمتصها الخلايا السرطانية - مثل خلايا الليمفوما. الدواء الذي يساعد في فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني على تحديد مكان سرطان الغدد الليمفاوية وحجمها وشكلها من خلال تسليط الضوء على المناطق التي تحتوي على خلايا سرطان الغدد الليمفاوية. تسمى هذه المناطق أحيانًا "الساخنة".
البزل القطني
البزل القطني هو إجراء يتم إجراؤه للتحقق مما إذا كان لديك أي ورم في الغدد الليمفاوية الجهاز العصبي المركزي (CNS)، والتي تشمل الدماغ والنخاع الشوكي ومنطقة حول عينيك. سوف تحتاج إلى القول بهدوء شديد أثناء العملية ، لذلك قد يحصل الأطفال والرضع على مخدر عام لوضعهم في النوم لفترة قصيرة أثناء إجراء العملية. سيحتاج معظم البالغين فقط إلى مخدر موضعي للإجراء لتخدير المنطقة.
سيضع طبيبك إبرة في ظهرك ويخرج القليل من السوائل تسمى "السائل الشوكي الدماغي" (CSF) حول الحبل الشوكي. CSF هو سائل يعمل إلى حد ما مثل امتصاص الصدمات للجهاز العصبي المركزي. كما أنه يحمل بروتينات مختلفة وخلايا مناعية تكافح العدوى مثل الخلايا الليمفاوية لحماية الدماغ والحبل الشوكي. يمكن أن يساعد السائل النخاعي أيضًا في تصريف أي سوائل زائدة قد تكون لديك في دماغك أو حول الحبل الشوكي لمنع التورم في تلك المناطق.
سيتم إرسال عينة السائل النخاعي بعد ذلك إلى قسم الأمراض وفحصها بحثًا عن أي علامات على سرطان الغدد الليمفاوية.
خزعة نخاع العظم
- نضح النخاع العظمي (BMA): يأخذ هذا الاختبار كمية صغيرة من السائل الموجود في حيز النخاع العظمي.
- نخاع العظم نضح تريفين (BMAT): هذا الاختبار يأخذ عينة صغيرة من أنسجة نخاع العظام.
ثم يتم إرسال العينات إلى قسم الأمراض حيث يتم فحصها بحثًا عن علامات سرطان الغدد الليمفاوية.
يمكن أن تختلف عملية خزعات نخاع العظم اعتمادًا على مكان علاجك ، ولكنها عادةً ما تتضمن مخدرًا موضعيًا لتخدير المنطقة.
في بعض المستشفيات ، قد يتم إعطاؤك تخديرًا خفيفًا يساعدك على الاسترخاء ويمكن أن يمنعك من تذكر الإجراء. ومع ذلك ، لا يحتاج الكثير من الناس إلى هذا وقد يكون لديهم بدلاً من ذلك "صافرة خضراء" لامتصاصها. تحتوي هذه الصافرة الخضراء على دواء مسكن للألم (يسمى Penthrox أو methoxyflurane) ، والذي تستخدمه عند الحاجة طوال الإجراء.
تأكد من أن تسأل طبيبك عما هو متاح ليجعلك أكثر راحة أثناء الإجراء ، وتحدث معه عما تعتقد أنه سيكون الخيار الأفضل لك.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول خزعات نخاع العظم على صفحة الويب الخاصة بنا هنا.
تتميز خلايا الليمفوما بنمط نمو مختلف وتبدو مختلفة عن الخلايا الطبيعية. درجة سرطان الغدد الليمفاوية المسامي هي كيف تبدو خلايا الليمفوما تحت المجهر. تحتوي الصفوف 1-2 (درجة منخفضة) على عدد قليل من الخلايا المركزية (خلايا B كبيرة). يحتوي الصفوف 3 أ و 3 ب (درجة عالية) على عدد أكبر من الخلايا المركزية (الخلايا البائية الكبيرة) ، وغالبًا ما تُرى الخلايا المركزية (الخلايا البائية الصغيرة إلى المتوسطة) أيضًا. ستبدو خلاياك مختلفة عن الخلايا الطبيعية وتنمو بشكل مختلف. كلما زاد عدد الخلايا المركزية الموجودة في الخلايا كلما كان الورم أكثر عدوانية (سريع النمو). نظرة عامة على الدرجات أدناه.
منظمة الصحة العالمية (WHO) تصنيف سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي (FL)
الصف | تعريف |
1 | تقدير منخفض: 0-5 أرومات مركزية تُرى في خلايا سرطان الغدد الليمفاوية. 3 من أصل 4 خلايا بطيئة النمو (بطيئة النمو) خلايا ب جرابية |
2 | تقدير منخفض: 6-15 أرومات مركزية تُرى في خلايا سرطان الغدد الليمفاوية. 3 من أصل 4 خلايا بطيئة النمو (بطيئة النمو) خلايا ب جرابية |
3A | درجة عالية: أكثر من 15 خلية مركزية وخلايا مركزية موجودة في خلايا الليمفوما. هناك مزيج من الخلايا الليمفاوية البطيئة النمو (بطيئة النمو) وخلايا سرطان الغدد الليمفاوية العدوانية (سريعة النمو) تسمى الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة. |
3B | درجة عالية: أكثر من 15 سنتروبلاستس مع لا الخلايا المركزية التي تظهر في خلايا الليمفوما. هناك مزيج من الخلايا الليمفاوية البطيئة النمو (بطيئة النمو) وخلايا سرطان الغدد الليمفاوية العدوانية (سريعة النمو) تسمى الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة. بسبب هذا ، يتم التعامل مع الدرجة 3 ب على أنها النوع الفرعي للورم الليمفاوي للخلايا البائية الكبيرة المنتشرة (DLBCL) إضافة: رابط إلى DLBCL |
يعتبر تصنيف وتدريج FL الخاص بك مهمًا جدًا لأنه يشير إلى ما إذا كنت بحاجة إلى علاج ونوع العلاج.
- المسرح قد لا يتطلب IV FL العلاج على الفور وقد يتم وضعك في مراقبة نشطة (راقب وانتظر) لأن لديك FL درجة منخفضة (نمو أبطأ).
- الصف يتم التعامل مع FL- 3A و 3 B بشكل روتيني بشكل مشابه لـ DLBCL وهو نوع فرعي أكثر عدوانية من NHL.
من المهم أن تتحدث مع طبيبك عن عوامل الخطر الخاصة بك حتى تتمكن من تكوين فكرة واضحة عما يمكن توقعه من علاجاتك.
أنواع فرعية من ورم الغدد اللمفاوية مسامي (FL)
بمجرد أن يستعيد طبيبك جميع نتائجك ، سيكون قادرًا على إخبارك بمرحلة ودرجة FL لديك. قد يتم إخبارك أيضًا أن لديك نوعًا فرعيًا معينًا من FL ، لكن هذا ليس هو الحال بالنسبة للجميع.
إذا تم إخبارك بأن لديك نوعًا فرعيًا محددًا ، فانقر فوق الروابط أدناه لمعرفة المزيد حول هذا النوع الفرعي.
يُطلق على ورم الغدد الليمفاوية الجريبي من النوع الاثني عشر أيضًا سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي المعدي المعوي الأولي (PGFL). وهو نوع من FL بطيء النمو وغالبًا ما يتم تشخيصه في مراحله المبكرة.
ينمو في الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر) ، بعد معدتك مباشرة. غالبًا ما يكون PGFL موضعيًا ، مما يعني أنه يوجد في مكان واحد فقط ، وعادة لا ينتشر إلى أجزاء أخرى من جسمك.
أعراض
تتضمن بعض الأعراض التي قد تكون لديك مع PGFL ألمًا في البطن وحرقة ، أو قد لا تعاني من أي أعراض على الإطلاق. قد يكون العلاج الجراحة أو المراقبة والانتظار (المراقبة النشطة). حسب الأعراض الخاصة بك.
حتى عندما تكون هناك حاجة لعملية جراحية ، فإن النتائج بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من إفرازات الاثني عشرية جيدة جدًا.
يظهر FL هو مجموعة من خلايا الليمفوما المتناثرة (المنتشرة) والتي توجد بشكل أساسي في جزء واحد من الجسم. تتمثل الأعراض الرئيسية في كتلة كبيرة (ورم) تظهر على شكل كتلة في منطقة الفخذ (الأربية).
سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي لدى الأطفال هو شكل نادر جدًا من ورم الغدد الليمفاوية الجريبي. يصيب الأطفال في الغالب ولكن يمكن أن يؤثر أيضًا على البالغين حتى سن 40 عامًا.
تظهر الأبحاث أن P-TFL فريد ومختلف عن سرطان الغدد الليمفاوية الجرابي القياسي. يتصرف مثل الورم الحميد (غير السرطاني) وعادة ما يوجد فقط في جزء واحد من جسمك. لا ينتشر عادةً بعيدًا عن المنطقة التي ينمو فيها أولاً.
يعتبر PTFL أكثر شيوعًا في العقد الليمفاوية القريبة من الرأس والرقبة.
قد يتضمن علاج سرطان الغدد الليمفاوية الجرابي لدى الأطفال جراحة لإزالة العقد الليمفاوية المصابة ، أو المراقبة والانتظار (المراقبة النشطة). بعد العلاج الناجح ، نادرًا ما يعود هذا النوع الفرعي.
فهم الوراثة الخلوية للورم الليمفاوي
بالإضافة إلى جميع الاختبارات المذكورة أعلاه ، قد تخضع أيضًا لاختبارات وراثية خلوية. هذا هو المكان الذي يتم فيه فحص عينة الدم والورم بحثًا عن الاختلافات الجينية التي قد تكون متورطة في مرضك. لمزيد من المعلومات حول هذه ، يرجى الاطلاع على قسمنا الخاص بفهم جينات سرطان الغدد الليمفاوية لديك في الأسفل في هذه الصفحة. الاختبارات المستخدمة للتحقق من وجود أي طفرات جينية تسمى الاختبارات الوراثية الخلوية. تبحث هذه الاختبارات لمعرفة ما إذا كان لديك أي تغير في الكروموسومات والجينات.
عادة ما يكون لدينا 23 زوجًا من الكروموسومات ، ويتم ترقيمها وفقًا لحجمها. إذا كان لديك FL ، فقد تبدو كروموسوماتك مختلفة قليلاً.
ما هي الجينات والكروموسومات؟
كل خلية تتكون منها أجسامنا لها نواة ، وداخل النواة يوجد 23 زوجًا من الكروموسومات. يتكون كل كروموسوم من خيوط طويلة من الحمض النووي (حمض الديوكسي ريبونوكلييك) التي تحتوي على جيناتنا.
توفر جيناتنا الشفرة اللازمة لصنع جميع الخلايا والبروتينات في أجسامنا وتخبرهم كيف ينظرون أو يتصرفون.
إذا كان هناك تغيير (تباين) في هذه الكروموسومات أو الجينات ، فلن تعمل البروتينات والخلايا بشكل صحيح.
يمكن أن تصبح الخلايا الليمفاوية خلايا سرطان الغدد الليمفاوية بسبب التغيرات الجينية (تسمى الطفرات أو الاختلافات) داخل الخلايا. قد يتم فحص خزعة الليمفوما من قبل أخصائي علم الأمراض لمعرفة ما إذا كان لديك أي طفرات جينية.
كيف تبدو طفرات FL؟
الإفراط في التعبير
وجدت الأبحاث أن التغيرات الجينية (الطفرات) المختلفة يمكن أن تسبب الإفراط في التعبير (أكثر من اللازم) من بروتينات معينة على سطح خلايا FL. عندما يتم الإفراط في التعبير عن هذه البروتينات ، فإنها تساعد على نمو السرطان الخاص بك.
البروتينات المختلفة هي جزء من مجموعة تخبر الخلايا عادة بالنمو أو الموت والحفاظ على توازن صحي. وعادة ما يتعرفون أيضًا على ما إذا كانت الخلية قد تضررت ، أو بدأت في التحول إلى سرطانية ، ويطلبون من هذه الخلايا إما إصلاح نفسها ، أو الموت. لكن الإفراط في التعبير عن بعض البروتينات التي تخبر خلايا الليمفوما بالنمو ، يتسبب في عدم توازن هذه العملية ، ويسمح للخلايا السرطانية بالاستمرار في النمو والتكاثر.
تتضمن بعض البروتينات التي قد يتم إفرازها بشكل مفرط في خلايا FL:
- CD5
- CD10
- CD20
- CD23
- CD43
- BCL6
- IRF4
- مم 1
النقل
يمكن أن تسبب الجينات أيضًا تغيرات في النشاط والنمو بسبب أ النقل. يحدث الإزاحة عندما تتبادل الجينات الموجودة على كروموسومين مختلفين أماكنها. تعتبر عمليات النقل شائعة جدًا لدى الأشخاص المصابين بمرض FL. إذا كان لديك انتقال في خلايا FL ، فمن المحتمل أن يكون بين كروموسومك الرابع عشر والثامن عشر. عندما يكون لديك انتقال للجينات في الكروموسومات 14 و 18 ، يتم كتابتها على شكل ر (14:18).
لماذا من المهم معرفة التغييرات الجينية التي أجريها؟
تعتبر التغييرات الجينية مهمة لأنها يمكن أن تساعد طبيبك على التنبؤ بكيفية عمل FL الخاص بك وتنمو. كما أنه يساعدهم في التخطيط لما قد يناسبك العلاج بشكل أفضل.
تذكر اسم التغييرات الجينية ليس مهمًا جدًا. ولكن ، مع العلم أن لديك بعض هذه الطفرات الجينية يفسر سبب احتياجك إلى علاج أو دواء مختلف عن الآخرين مع FL.
أدى اكتشاف التغيرات الجينية في سرطان الغدد الليمفاوية إلى البحث وتطوير علاجات جديدة تستهدف البروتينات أو الجينات المعنية. هذا البحث مستمر حيث تم العثور على المزيد من التغييرات.
تتضمن بعض الطرق التي يمكن أن يؤثر بها التغيير الجيني على علاجك ما يلي:
- إذا تم إفراز CD20 بشكل مفرط على خلايا FL لديك وتحتاج إلى علاج ، فقد يكون لديك دواء يسمى ريتوكسيماب (يُسمى أيضًا Mabthera أو Rituxan). يعتبر الإفراط في التعبير عن CD20 شائعًا جدًا لدى الأشخاص المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية الجريبي.
- إذا كان لديك فرط في التعبير عن IRF4 أو MUM1 ، فقد يشير ذلك إلى أن FL الخاص بك أكثر عدوانية من البطيء ، وقد يتطلب العلاج.
- قد تعني بعض التغييرات الجينية أن العلاج الموجه سيكون أكثر فعالية في علاج FL الخاص بك.
أسئلة لطرح طبيبك
قد يكون من الصعب معرفة الأسئلة التي يجب طرحها عند بدء العلاج. إذا كنت لا تعرف ما لا تعرفه ، كيف يمكنك أن تعرف ماذا تسأل؟
يمكن أن يساعدك الحصول على المعلومات الصحيحة على الشعور بمزيد من الثقة ومعرفة ما يمكن توقعه. يمكن أن يساعدك أيضًا في التخطيط مسبقًا لما قد تحتاجه.
لقد وضعنا قائمة بالأسئلة التي قد تجدها مفيدة. بالطبع ، يعتبر وضع الجميع فريدًا ، لذا فإن هذه الأسئلة لا تغطي كل شيء ، لكنها تعطي بداية جيدة.
انقر على الرابط أدناه لتنزيل ملف PDF قابل للطباعة للأسئلة لطبيبك
علاج ورم الغدد اللمفاوية مسامي (FL)
بمجرد وصول جميع النتائج من الخزعات والاختبارات الوراثية الخلوية ومسح التدريج ، سيكون طبيبك قادرًا على وضع خطط حول كيفية إدارة FL الخاص بك. في كثير من الحالات ، قد يعني هذا اتباع نهج "المشاهدة والانتظار". هذا يعني أن سرطان الغدد الليمفاوية لا يحتاج إلى أي علاج ، لكنهم سيرغبون في المراقبة عن كثب لمعرفة ما إذا كانت الأورام اللمفاوية تبدأ في النمو أكثر ، أو تسبب لك الأعراض أو أن تصبح على ما يرام. يمكنك تنزيل ورقة الحقائق الخاصة بنا على "مشاهدة وانتظر" من خلال النقر على الرابط أدناه.
متى تبدأ العلاج
سيراجع طبيبك هذه الأمور لتحديد أفضل علاج ممكن لك. في بعض مراكز السرطان ، سيلتقي الطبيب أيضًا بفريق من المتخصصين لمناقشة أفضل خيار علاجي. وهذا ما يسمى ب فريق متعدد التخصصات (MDT) لقاء.
سينظر طبيبك في العديد من العوامل المتعلقة بمرض FL الخاص بك. تستند القرارات المتعلقة بوقت أو ما إذا كنت بحاجة إلى البدء وما هو العلاج الأفضل إلى:
- المرحلة الفردية من سرطان الغدد الليمفاوية والتغيرات الجينية والأعراض
- عمرك وتاريخك الطبي السابق وصحتك العامة
- صحتك الجسدية والعقلية وتفضيلات المريض الحالية.
قد يتم طلب المزيد من الاختبارات قبل بدء العلاج للتأكد من أن قلبك ورئتيك وكليتيك قادرة على التعامل مع العلاج. قد يشمل ذلك مخطط كهربية القلب (ECG) ، أو اختبار وظائف الرئة ، أو جمع البول على مدار 24 ساعة.
يمكن لطبيبك أو ممرض السرطان شرح خطة العلاج الخاصة بك والآثار الجانبية المحتملة لك ، وهل هناك للإجابة على أي سؤال قد يكون لديك. من المهم أن تسأل طبيبك و / أو ممرضة السرطان عن أي شيء لا تفهمه.
الهدف من علاج FL هو:
- مغفرة مطولة
- توفير السيطرة على المرض
- تحسين نوعية الحياة
- قلل الأعراض أو الآثار الجانبية بالرعاية الداعمة أو الملطفة
يمكنك أيضًا الاتصال أو إرسال بريد إلكتروني إلى Lymphoma Australia Nurse Helpline بأسئلتك ويمكننا مساعدتك في الحصول على المعلومات الصحيحة.
شاهد وانتظر
في بعض الحالات ، قد يقرر طبيبك أنه لا ينبغي أن يكون لديك أي علاج فعال. هذا لأنه في كثير من الأحيان ، تكون ورم الغدد اللمفاوية نائمة (أو نائمة) وتنمو ببطء شديد بحيث لا تسبب أي مشاكل في جسمك. أظهرت الأبحاث ذلك لا فائدة من بدء العلاج خلال هذا الوقت، كما أنه ينطوي على مخاطر الآثار الجانبية من العلاج.
إذا "استيقظت" الأورام اللمفاوية أو بدأت في النمو بسرعة أكبر ، فمن المحتمل أن تحصل على علاج فعال.
الخط الساخن لممرضة رعاية الليمفوما:
الهاتف: شنومكس شنومكس شنومكس
البريد الإلكتروني nurse@lymphoma.org.au
متى يلزم علاج ورم الغدد اللمفاوية المسامي (FL)؟
كما ذكرنا سابقًا ، لن يحتاج كل شخص مصاب بالفلوريلا إلى بدء العلاج على الفور. لمساعدة أطبائك على تحديد الوقت المناسب لبدء العلاج ، تم وضع معايير تسمى "معايير GELF". إذا كان لديك واحد أو أكثر من هذه الأعراض ، فمن المحتمل أنك قد تحتاج إلى علاج:
- كتلة ورم حجمها أكبر من 7 سم.
- 3 غدد ليمفاوية منتفخة في 3 مناطق مختلفة بوضوح ، وكلها أكبر من 3 سم في الحجم.
- استمرار الأعراض ب.
- تضخم الطحال (تضخم الطحال)
- الضغط على أي من أعضائك الداخلية نتيجة تورم الغدد الليمفاوية.
- السوائل مع خلايا الليمفوما في رئتيك أو بطنك (الانصباب الجنبي أو الاستسقاء).
- خلايا FL الموجودة في دمك أو نخاع العظام (تغيرات اللوكيميا) أو انخفاض في خلايا الدم الصحية الأخرى (قلة الكريات البيض). هذا يعني أن FL الخاص بك يمنع نخاع العظم من القدرة على إنتاج خلايا دم صحية كافية.
- ارتفاع LDH أو Beta2- مكروغلوبولين (هذه اختبارات الدم).
انقر فوق العناوين أدناه لمعرفة أنواع العلاج المختلفة التي يمكن استخدامها لإدارة FL الخاص بك.
يتم تقديم الرعاية الداعمة للمرضى والأسر الذين يعانون من أمراض خطيرة. يمكن أن تساعد الرعاية الداعمة المرضى في الحصول على أعراض أقل ، وفي الواقع تتحسن بشكل أسرع من خلال الاهتمام بتلك الجوانب من رعايتهم.
بالنسبة لبعض المصابين بمرض FL ، قد تنمو خلايا سرطان الدم بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتزدحم نخاع العظام ، ومجرى الدم ، والعقد الليمفاوية ، والكبد أو الطحال. نظرًا لأن نخاع العظم مزدحم بخلايا FL صغيرة جدًا بحيث لا تعمل بشكل صحيح ، ستتأثر خلايا الدم الطبيعية. قد يشمل العلاج الداعم أشياء مثل إجراء عمليات نقل الدم أو الصفائح الدموية في جناح أو في جناح الحقن الوريدي في المستشفى. قد تتناول مضادات حيوية للوقاية من العدوى أو علاجها.
قد يشمل استشارة فريق رعاية متخصص أو حتى رعاية ملطفة. يمكن أيضًا إجراء محادثات حول الرعاية المستقبلية ، والتي تسمى التخطيط المتقدم للرعاية. هذه الأشياء جزء من الإدارة متعددة التخصصات للورم الليمفاوي.
يمكن أن تشمل الرعاية الداعمة الرعاية الملطفة التي تساعد على تحسين الأعراض والآثار الجانبية ، وكذلك رعاية نهاية الحياة إذا لزم الأمر
من المهم أن تعرف أنه يمكن استدعاء فريق الرعاية التلطيفية في أي وقت خلال مسار العلاج الخاص بك وليس فقط في نهاية العمر. يمكن أن تساعد في السيطرة على الأعراض (مثل الألم والغثيان الذي يصعب السيطرة عليه) التي قد تعاني منها نتيجة لمرضك أو علاجه.
إذا قررت أنت وطبيبك استخدام الرعاية الداعمة أو التوقف عن العلاج العلاجي للورم الليمفاوي ، فيمكن القيام بالعديد من الأشياء لمساعدتك على البقاء بصحة جيدة وراحة قدر الإمكان لبعض الوقت.
العلاج الإشعاعي هو علاج للسرطان يستخدم جرعات عالية من الإشعاع لقتل خلايا الليمفوما وتقليص الأورام. قبل التعرض للإشعاع ، سيكون لديك جلسة تخطيط. هذه الجلسة مهمة لأخصائيي العلاج الإشعاعي للتخطيط لكيفية استهداف الإشعاع للورم الليمفاوي ، وتجنب إتلاف الخلايا السليمة. يستمر العلاج الإشعاعي عادة ما بين 2-4 أسابيع. خلال هذا الوقت ، ستحتاج إلى الذهاب إلى مركز الإشعاع كل يوم (من الاثنين إلى الجمعة) لتلقي العلاج.
* إذا كنت تعيش بعيدًا عن مركز الإشعاع وتحتاج إلى مساعدة في مكان للإقامة أثناء العلاج ، فيرجى التحدث إلى طبيبك أو ممرضتك حول المساعدة المتاحة لك. يمكنك أيضًا الاتصال بمجلس السرطان أو مؤسسة اللوكيميا في ولايتك ومعرفة ما إذا كان بإمكانهم المساعدة في مكان للإقامة.
قد تتناول هذه الأدوية على شكل أقراص و / أو يتم إعطاؤها بالتنقيط (التسريب) في الوريد (في مجرى الدم) في عيادة السرطان أو المستشفى. يمكن الجمع بين العديد من الأدوية الكيميائية المختلفة وأدوية العلاج المناعي. يقتل العلاج الكيميائي الخلايا سريعة النمو ، لذلك يمكن أن يؤثر أيضًا على بعض الخلايا الجيدة التي تنمو بسرعة مسببة آثارًا جانبية.
قد يكون لديك تسريب MAB في عيادة السرطان أو المستشفى. ترتبط MABs بخلية الليمفوما وتجذب أمراضًا أخرى تكافح خلايا الدم البيضاء والبروتينات إلى السرطان حتى يتمكن جهاز المناعة لديك من محاربة FL.
سيعمل MABS فقط إذا كان لديك بروتينات أو علامات محددة على خلايا الليمفوما. علامة شائعة في FL هي CD20. إذا كانت لديك هذه العلامة ، فقد تستفيد من العلاج باستخدام MAB.
العلاج الكيميائي مع MAB (على سبيل المثال ، ريتوكسيماب).
يمكنك تناولها على شكل أقراص أو حقن في الوريد. يمكن تناول علاجات الفم في المنزل ، على الرغم من أن بعضها يتطلب إقامة قصيرة في المستشفى. إذا كان لديك حقنة في الوريد ، فقد تحصل عليها في عيادة نهارية أو في مستشفى. ترتبط العلاجات المستهدفة بخلية الليمفوما وتحجب الإشارات التي تحتاجها للنمو وإنتاج المزيد من الخلايا. هذا يمنع السرطان من النمو ويؤدي إلى موت خلايا الليمفوما.
يتم إجراء زراعة الخلايا الجذعية أو نخاع العظم لاستبدال نخاع العظم المصاب بخلايا جذعية جديدة يمكن أن تنمو لتصبح خلايا دم صحية جديدة. تُجرى عمليات زرع النخاع العظمي عادةً للأطفال المصابين بمرض FL ، بينما تُجرى عمليات زرع الخلايا الجذعية للأطفال البالغين.
في زراعة نخاع العظم ، تتم إزالة الخلايا الجذعية مباشرة من نخاع العظم ، حيث تتم إزالة الخلايا الجذعية من الدم كما هو الحال مع زرع الخلايا الجذعية.
قد يتم إزالة الخلايا الجذعية من المتبرع أو جمعها منك بعد تلقي العلاج الكيميائي.
إذا كانت الخلايا الجذعية تأتي من متبرع ، فإن ذلك يسمى زرع الخلايا الجذعية الخيفي.
إذا تم جمع الخلايا الجذعية الخاصة بك ، فيطلق عليها عملية زرع الخلايا الجذعية الذاتية.
يتم جمع الخلايا الجذعية من خلال إجراء يسمى الفصادة. سيتم توصيلك (أو المتبرع) بجهاز فصل مكونات الدم وسيتم إزالة دمك ، وفصل الخلايا الجذعية وتجميعها في كيس ، ثم يتم إرجاع باقي الدم إليك.
قبل الإجراء ، ستحصل على جرعة عالية من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لكامل الجسم لقتل جميع خلايا الليمفوما. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج بالجرعة العالية سيقتل أيضًا جميع الخلايا في نخاع العظام. لذلك ستتم إعادة الخلايا الجذعية التي تم جمعها إليك (زرعها). يحدث هذا في نفس الوقت الذي يتم فيه نقل الدم ، من خلال بالتنقيط في الوريد.
العلاج CAR T-cell هو علاج جديد لن يتم تقديمه إلا إذا كان لديك بالفعل على الأقل علاجين آخرين لمرض FL الخاص بك.
في بعض الحالات ، قد تتمكن من الوصول إلى العلاج بالخلايا التائية ذات مستقبلات المستضدات الوهمية بالانضمام إلى تجربة سريرية.
يتضمن العلاج بالخلايا التائية CAR T إجراءً أوليًا مشابهًا لزراعة الخلايا الجذعية ، حيث تتم إزالة الخلايا الليمفاوية للخلايا التائية من دمك أثناء إجراء الفصادة. مثل الخلايا الليمفاوية للخلايا البائية ، فإن الخلايا التائية هي جزء من جهاز المناعة وتعمل مع الخلايا البائية لحمايتك من المرض والمرض.
عندما تتم إزالة الخلايا التائية ، يتم إرسالها إلى المختبر حيث يتم إعادة تصميمها. يحدث هذا من خلال ضم الخلية التائية إلى مستضد يساعدها في التعرف على سرطان الغدد الليمفاوية بشكل أكثر وضوحًا ومكافحتها بشكل أكثر فعالية.
الكيميري يعني وجود أجزاء من أصول مختلفة ، لذا فإن انضمام مستضد إلى الخلية التائية يجعلها خيمرية.
بمجرد إعادة تصميم الخلايا التائية ، ستتم إعادتها إليك لبدء محاربة سرطان الغدد الليمفاوية.
علاج الخط الأول - بدء العلاج
بدء العلاج
في المرة الأولى التي تبدأ فيها العلاج ، يطلق عليه علاج الخط الأول. بمجرد الانتهاء من علاج الخط الأول ، قد لا تحتاج إلى العلاج مرة أخرى لسنوات عديدة. يحتاج بعض الأشخاص إلى مزيد من العلاج على الفور ، وقد يستغرق البعض الآخر شهورًا أو سنوات ، قبل أن يحتاجوا إلى مزيد من العلاج.
عندما تبدأ العلاج ، قد يكون لديك أكثر من دواء. قد يشمل ذلك العلاج الكيميائي أو الأجسام المضادة أحادية النسيلة أو العلاج الموجه. في بعض الحالات ، قد تخضع للعلاج الإشعاعي أو الجراحة أيضًا ، أو بدلاً من الأدوية.
دورات العلاج
عندما تحصل على هذه العلاجات ، ستحصل عليها في دورات. هذا يعني أنك ستحصل على العلاج ، ثم استراحة ، ثم جولة أخرى (دورة) من العلاج. بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بمرض FL ، يكون العلاج المناعي الكيميائي فعالًا لتحقيق الهدأة (لا توجد علامات على الإصابة بالسرطان).
عندما يتم وضع خطة العلاج بالكامل معًا ، يطلق عليها بروتوكول العلاج الخاص بك. قد تسميها بعض الأماكن نظامًا علاجيًا.
سيختار طبيبك أفضل بروتوكول علاج لك بناءً على العوامل التالية
- مرحلة ودرجة FL الخاص بك.
- أي تغييرات جينية لديك.
- عمرك وصحتك العامة.
- أمراض أو أدوية أخرى قد تتناولها.
- تفضيلاتك بعد مناقشة خياراتك مع طبيبك.
أمثلة على بروتوكولات العلاج المناعي الكيميائي التي قد تحصل عليها لعلاج FL
- BR مزيج من بينداموستين وريتوكسيماب (ماب).
- BO أو GB- مزيج من Bendamustine و Obinutuzumab (a MAB).
- RCHOP مزيج من ريتوكسيماب (ماب) مع أدوية العلاج الكيميائي سيكلوفوسفاميد ودوكسوروبيسين وفينكريستين وبريدنيزولون. يستخدم هذا البروتوكول فقط لعلاج FL عندما تكون درجة أعلى ، وعادة ما تكون من الدرجة 3 أ وما فوق.
- O- CHOP مزيج من Obinutuzumab ، سيكلوفوسفاميد ، فينكريستين ، دوكسوروبيسين وبريدنيزولون. يستخدم هذا البروتوكول فقط لعلاج FL عندما تكون درجة أعلى ، وعادة ما تكون من الدرجة 3 أ وما فوق.
التجارب السريرية
هناك العديد من التجارب السريرية في جميع أنحاء أستراليا وحول العالم ، تبحث عن طرق لتحسين علاج الأشخاص المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية. إذا كنت مهتمًا بمعرفة المزيد عن التجارب السريرية ، فانقر فوق الزر أدناه. يمكنك أيضًا التحدث إلى طبيبك المتخصص - أخصائي أمراض الدم أو أخصائي الأورام حول التجارب السريرية التي قد تكون مؤهلاً لها.
جلسة صيانة
يتم إعطاء علاج الصيانة بغرض إبقائك في حالة هدوء لفترة أطول ، بعد علاجك الأول.
مغفرة كاملة
كثير من الناس لديهم استجابة جيدة للغاية لعلاج الخط الأول وتحقيق مغفرة كاملة. هذا يعني أنه عند الانتهاء من علاجك ، لن يتبقى في جسمك إفرازات فلورية يمكن اكتشافها. يمكن تأكيد ذلك بعد فحص PET. ومع ذلك ، من المهم أن نفهم أن مغفرة المرض ليست هي نفسها العلاج. مع العلاج ، تختفي الليمفوما وليس من المحتمل أن تعود.
لكننا نعلم أنه مع الأورام اللمفاوية البطيئة النمو مثل FL ، فإنها غالبًا ما تأتي بعد مرور بعض الوقت. قد يستغرق هذا شهورًا أو سنوات بعد العلاج ، ولكن من المحتمل أن يعود مرة أخرى. هذا يسمى الانتكاس. عندما يحدث ذلك ، قد تحتاج إلى مزيد من العلاج ، أو يمكنك الذهاب إلى "المراقبة والانتظار" إذا ظل بطيئًا بدون أعراض.
مغفرة جزئية
بالنسبة لبعض الأشخاص ، لا يؤدي علاج الخط الأول إلى مغفرة كاملة ، بل إلى مغفرة جزئية. هذا يعني أن معظم المرض قد انتهى ، ولكن لا تزال هناك بعض علاماته المتبقية في جسمك. لا تزال استجابة جيدة ، لأن تذكر أن FL هو ورم ليمفوما بطيء النمو لا يمكن علاجه. ولكن إذا كان لديك استجابة جزئية ، فقد تعود للنوم ، وقد لا تحتاج بعد الآن إلى علاج فعال ، ولكن استمر في المشاهدة والانتظار.
يمكن رؤية ما إذا كان لديك مغفرة كاملة أو جزئية في متابعة فحص PET.
لمحاولة إبقائك في حالة مغفرة لأطول فترة ممكنة ، قد يقترح طبيبك أن تذهب إلى علاج الصيانة لمدة عامين بعد علاجك الأول.
ماذا يشمل العلاج المداومة؟
عادة ما يتم إعطاء العلاج الوقائي مرة كل 2-3 أشهر وهو عبارة عن جسم مضاد أحادي النسيلة. الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المستخدمة للصيانة هي ريتوكسيماب أو أوبينوتوزوماب. كلا هذين الدواءين فعالين عندما يكون لديك بروتين CD20 على خلايا الليمفوما ، وهو أمر شائع مع FL.
علاج الخط الثاني
إذا انتكست FL الخاص بك أو كان حراريًا لعلاج الخط الأول ، فقد تحتاج إلى علاج الخط الثاني. يحدث الانكسار الحراري عندما لا يكون لديك مغفرة كاملة أو جزئية من علاجك الأول.
إذا كان عمرك أقل من 70 عامًا ، فقد يُعرض عليك مجموعات مختلفة من الأدوية ، متبوعة بزراعة الخلايا الجذعية. ومع ذلك ، فإن عمليات زرع الخلايا الجذعية ليست مناسبة للجميع. سيكون طبيبك قادرًا على التحدث إليك أكثر حول مدى ملاءمتك الفردية لهذا النوع من العلاج.
إذا لم يكن لديك زرع الخلايا الجذعية ، فهناك بروتوكولات علاج أخرى قد يتم تقديمها لك.
تُستخدم هذه العلاجات لإعادتك إلى حالة الهدوء والتحكم في سرطان الغدد الليمفاوية على المدى الطويل.
بروتوكولات العلاج إذا كنت ستخضع لعملية زرع الخلايا الجذعية
الأرز
الأرز هو علاج كيميائي مكثف لجرعات مجزأة (مفككة) أو تسريب (من خلال التنقيط) من ifosfamide و carboplatin و etoposide. قد يكون لديك هذا إذا كنت قد انتكست أو قبل عملية زرع الخلايا الجذعية الذاتية. ستحتاج إلى هذا العلاج في المستشفى
R- الناتج المحلي الإجمالي
R-GDP عبارة عن مزيج من الجيمسيتابين والديكساميثازون والسيسبلاتين. قد يكون لديك هذا إذا كنت قد انتكست أو قبل عملية زرع الخلايا الجذعية الذاتية.
بروتوكولات العلاج إذا لم تكن ستخضع لعملية زرع الخلايا الجذعية
R-CHOP / O-CHOP
R-CHOP أو O-CHOP عبارة عن مزيج من ريتوكسيماب أو أوبينوتوزوماب (ماب) مع الأدوية الكيميائية سيكلوفوسفاميد ودوكسوروبيسين وفينكريستين وبريدنيزولون رابط لإيفيك.
R-CVP
R-CVP عبارة عن مزيج من ريتوكسيماب وسيكلوفوسفاميد وفينكريستين وبريدنيزولون. قد يكون لديك هذا إذا كنت أكبر سنًا وتعاني من مشاكل صحية أخرى.
O-CVP
O-CVP عبارة عن مزيج من obinutuzimab و cyclophosphamide و vincristine و prednisolone. قد يكون لديك هذا إذا كنت أكبر سنًا وتعاني من مشاكل صحية أخرى.
إشعاع
يمكن استخدام العلاج الإشعاعي عند انتكاسة FL الخاص بك. عادة ما يتم إجراؤه إذا انتكس في منطقة محلية واحدة ويساعد على التحكم في FL الخاص بك وتقليل بعض الأعراض التي قد تحصل عليها.
علاج الخط الثالث
في بعض الحالات ، قد تحتاج إلى مزيد من العلاج بعد الانتكاس الثاني أو الثالث. غالبًا ما يكون علاج الخط الثالث مشابهًا للعلاجات المذكورة أعلاه.
في بعض الحالات ، إذا كان FL الخاص بك "يتحول" ويبدأ في التصرف مثل نوع فرعي عدواني من سرطان الغدد الليمفاوية يسمى سرطان الغدد الليمفاوية B-cell الكبيرة المنتشر ، فقد تكون مؤهلاً للعلاج بالخلايا التائية CAR كعلاج ثالث أو رابع. سيخبرك طبيبك إذا بدأ FL الخاص بك في التحول.
سرطان الغدد الليمفاوية المتحولة
سرطان الغدد الليمفاوية المتحول هو سرطان الغدد الليمفاوية الذي تم تشخيصه في البداية على أنه بطيء النمو (بطيء النمو) ولكنه أصبح (يتحول إلى) ورم ليمفوما عدواني (سريع النمو).
قد يحدث تحول في FL الخاص بك إذا كان لديك المزيد من التغييرات الجينية لخلايا سرطان الغدد الليمفاوية بمرور الوقت ، مما يتسبب في مزيد من الضرر. يمكن أن يحدث هذا بشكل طبيعي ، أو نتيجة لبعض العلاجات. يؤدي هذا الضرر الإضافي للجينات إلى نمو الخلايا بشكل أسرع.
مخاطر التحول منخفضة. تظهر الأبحاث أنه على مدى 10 إلى 15 عامًا بعد التشخيص ، قد يتحول ما يقرب من 2-3 أشخاص من كل 100 مصاب بمرض FL كل عام إلى نوع فرعي أكثر عدوانية.
متوسط الوقت من التشخيص إلى التحول هو 3-6 سنوات.
إذا كان لديك تحول من FL ، فمن المحتمل أن يتحول إلى نوع فرعي من سرطان الغدد الليمفاوية يسمى ورم الغدد الليمفاوية B- الخلية الكبيرة المنتشر (DLBCL) أو ، في حالات نادرة سرطان الغدد الليمفاوية Burkitt. سوف تحتاج إلى العلاج الكيميائي المناعي على الفور.
نظرًا للتقدم في العلاجات ، فقد تحسنت نتائج سرطان الغدد الليمفاوية المسامي المتحولة بشكل كبير خلال السنوات الأخيرة.
الآثار الجانبية الشائعة للعلاج
هناك العديد من الآثار الجانبية المختلفة التي يمكنك الحصول عليها من علاجك لـ FL. قبل أن تبدأ العلاج ، يجب أن يشرح طبيبك أو ممرضتك جميع الآثار الجانبية المتوقعة التي قد تواجهها. قد لا تحصل عليهم جميعًا ، ولكن من المهم أن تعرف ما الذي تبحث عنه ومتى تتصل بطبيبك. تأكد من أن لديك تفاصيل الاتصال بمن يجب عليك الاتصال به إذا أصبحت جيدًا في منتصف الليل أو في عطلة نهاية الأسبوع عندما لا يكون طبيبك متاحًا.
أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للعلاج هو التغييرات في تعداد الدم لديك. يوجد أدناه جدول يصف خلايا الدم التي قد تتأثر وكيف يمكن أن يؤثر ذلك عليك.
خلايا الدم التي تتأثر بعلاج FL
خلايا الدم البيضاء | خلايا الدم الحمراء | الصفائح الدموية (أيضًا خلايا الدم) | |
الاسم الطبي | العدلات والخلايا الليمفاوية | كريات الدم الحمراء | الصفائح الدموية |
ماذا يعملون؟ | مكافحة العدوى | احمل الأكسجين | وقف النزيف |
ما هو النقص يسمى؟ | قلة العدلات و lymphopenia | فقر دم | قلة الصفيحات |
كيف سيؤثر هذا على جسدي؟ | ستصاب بالمزيد من الالتهابات وقد تجد صعوبة في التخلص منها حتى مع تناول المضادات الحيوية | قد تكون بشرتك شاحبة ، وتشعر بالتعب وضيق التنفس والبرد والدوار | قد تصاب بسهولة بالكدمات ، أو تعاني من نزيف لا يتوقف بسرعة عندما يكون لديك جرح |
ماذا سيفعل فريقي المعالج لإصلاح هذا؟ | ● تأخير علاج سرطان الغدد الليمفاوية ● إعطائك المضادات الحيوية عن طريق الفم أو الوريد إذا كنت مصابًا بعدوى | ● تأخير علاج سرطان الغدد الليمفاوية ● نقل دم من خلايا الدم الحمراء إذا كان عدد خلاياك منخفضًا جدًا | ● تأخير علاج سرطان الغدد الليمفاوية ● قم بنقل الصفائح الدموية إذا كان عدد خلاياك منخفضًا جدًا |
الآثار الجانبية الشائعة الأخرى لعلاج FL
فيما يلي قائمة ببعض الآثار الجانبية الشائعة الأخرى لعلاجات FL. من المهم ملاحظة أن جميع العلاجات الآن ستسبب هذه الأعراض ، ويجب عليك التحدث إلى طبيبك أو ممرضتك حول الآثار الجانبية التي قد تسببت في علاجك الفردي.
- الشعور بالغثيان والقيء في المعدة.
- قرحة الفم (التهاب الغشاء المخاطي) وتغير طعم الأشياء.
- مشاكل الأمعاء مثل الإمساك أو الإسهال (براز صلب أو مائي).
- التعب ، أو نقص الطاقة الذي لا يتحسن بعد الراحة أو النوم (التعب).
- آلام العضلات (myalgia) والمفاصل (arthralgia) أوجاع وآلام.
- تساقط الشعر وترققه (الثعلبة) - فقط مع بعض العلاجات.
- العقل الضبابي وصعوبة تذكر الأشياء (الدماغ الكيميائي).
- الإحساس المتغير في اليدين والقدمين مثل الوخز والدبابيس والإبر أو الألم (الاعتلال العصبي).
- انخفاض الخصوبة أو انقطاع الطمث المبكر (تغيير الحياة).
رعاية المتابعة - ماذا يحدث عندما ينتهي العلاج؟
عند الانتهاء من العلاج ، قد ترغب في ارتداء حذاء الرقص الخاص بك ، ووضع ذراعيك في الهواء والاحتفال مثل هذا الرجل (إذا كانت لديك الطاقة) ، أو قد تكون مليئًا بالقلق والتوتر بشأن ما سيأتي بعد ذلك.
كلا المشاعر شائعة وطبيعية. من الطبيعي أيضًا أن تشعر بطريقة ما ، بلحظة ، والعكس في اللحظة التالية.
أنت لست وحدك عندما ينتهي العلاج. ستظل على اتصال منتظم بفريقك المتخصص ، وستكون قادرًا على الاتصال بهم إذا كانت لديك أية مخاوف.
ستظل مراقبتك بفحص الدم والفحص البدني للتحقق من أي علامات أو انتكاسات أو آثار جانبية طويلة الأمد من علاجك. في بعض الحالات ، قد يكون لديك فحص مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أو التصوير المقطعي المحوسب ، ولكن هذا ليس ضروريًا في كثير من الأحيان إذا كانت جميع الاختبارات الأخرى طبيعية ولا تظهر عليك أي أعراض.
إنذار
الإنذار هو المصطلح المستخدم لوصف المسار المحتمل لمرضك ، وكيف سيستجيب للعلاج وكيف ستفعل أثناء العلاج وبعده.
هناك العديد من العوامل التي تساهم في تشخيصك ولا يمكن إعطاء بيان شامل حول التكهن. ومع ذلك ، غالبًا ما يستجيب FL بشكل جيد جدًا للعلاج ويمكن أن يعاني العديد من المرضى المصابين بهذا السرطان من فترات هدوء طويلة - مما يعني أنه بعد العلاج ، لا توجد علامة على FL في جسمك.
العوامل التي يمكن أن تؤثر على التشخيص
تتضمن بعض العوامل التي قد تؤثر على توقعات سير المرض ما يلي:
- عمرك وصحتك العامة في وقت التشخيص.
- كيف تستجيب للعلاج.
- ماذا لو كان لديك أي طفرات جينية.
- النوع الفرعي من FL الذي لديك.
إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عن توقعات سير المرض الخاصة بك ، يرجى التحدث مع أخصائي أمراض الدم أو أخصائي الأورام. سيكونون قادرين على شرح عوامل الخطر الخاصة بك والتشخيص لك.
البقاء على قيد الحياة - العيش مع سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي
يمكن أن يساعد أسلوب الحياة الصحي أو بعض التغييرات الإيجابية في نمط الحياة بعد العلاج بشكل كبير في التعافي. هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها لمساعدتك على العيش بشكل جيد DLBCL.
يجد الكثير من الناس أنه بعد تشخيص السرطان أو علاجه ، تتغير أهدافهم وأولوياتهم في الحياة. قد يستغرق التعرف على "الوضع الطبيعي الجديد" بعض الوقت ويكون محبطًا. قد تختلف توقعات عائلتك وأصدقائك عن توقعاتك. قد تشعر بالعزلة أو الإرهاق أو أي عدد من المشاعر المختلفة التي يمكن أن تتغير كل يوم.
الأهداف الرئيسية بعد العلاج الخاص بك DLBCL هو العودة إلى الحياة و:
- كن نشيطًا قدر الإمكان في عملك وعائلتك وأدوار الحياة الأخرى.
- تقليل الآثار الجانبية وأعراض السرطان وعلاجه.
- تحديد وإدارة أي آثار جانبية متأخرة.
- ساعد في الحفاظ على استقلاليتك قدر الإمكان.
- تحسين نوعية حياتك والحفاظ على صحة نفسية جيدة.
قد يُوصَى بأنواع مختلفة من إعادة تأهيل مرضى السرطان. هذا يمكن أن يعني أي نطاق واسع من الخدمات مثل:
- العلاج الطبيعي وإدارة الألم.
- التخطيط الغذائي والتمارين الرياضية.
- الاستشارات العاطفية والوظيفية والمالية.
