الخلايا الليمفاوية B-cell في ورم الغدد الليمفاوية B-cell Lymphoma المنتشر (DLBCL)
لفهم DLBCL ، تحتاج إلى معرفة القليل عن الخلايا الليمفاوية B.
الخلايا الليمفاوية B- الخلية:
- هي نوع من خلايا الدم البيضاء
- حارب العدوى والأمراض للحفاظ على صحتك.
- تذكر العدوى التي أصبت بها في الماضي ، لذلك إذا أصبت بنفس العدوى مرة أخرى ، يمكن لجهاز المناعة في جسمك محاربتها بشكل أكثر فعالية وسرعة.
- تُصنع في نخاع العظم (الجزء الإسفنجي في منتصف عظامك) ، ولكنها تعيش عادةً في الطحال والغدد الليمفاوية. يعيش البعض في الغدة الصعترية والدم أيضًا.
- يمكن أن تنتقل عبر جهازك اللمفاوي إلى أي جزء من جسمك لمحاربة العدوى أو المرض.
يتطور DLBCL عندما تصبح بعض الخلايا البائية سرطانية. إنها تنمو بلا حسيب ولا رقيب ، وهي غير طبيعية ، ولا تموت عندما ينبغي لها ذلك.
عندما يكون لديك DLBCL الخلايا الليمفاوية B السرطانية لديك:
- لن تعمل بنفس الفعالية لمحاربة الالتهابات والأمراض.
- يمكن أن تصبح أكبر مما ينبغي ويمكن أن تبدو مختلفة عن الخلايا البائية السليمة.
- يمكن أن يتسبب في نمو ورم الغدد الليمفاوية في أي جزء من الجسم.
- منتشرة (منتشرة) بدلاً من تجميعها معًا بشكل وثيق.
على الرغم من أن DLBCL عادة ما تكون ورم ليمفوما سريع النمو (عدواني) ، يمكن علاج العديد من الأشخاص المصابين بـ DLBCL مع العلاج ، حتى لو تم تشخيصك بمرحلة متقدمة. تختلف المرحلة المتقدمة من سرطان الغدد الليمفاوية اختلافًا كبيرًا عن المراحل المتقدمة من السرطانات الأخرى التي لا يمكن علاجها.
أسباب انتشار سرطان الغدد الليمفاوية B- الخلية الكبيرة (DLBCL)
لا نعرف ما الذي يسبب DLBCL ، ولكن يُعتقد أن عوامل الخطر المختلفة تزيد من خطر الإصابة به. يُعتقد أن بعض عوامل الخطر لـ DLBCL تشمل ما يلي إذا كنت:
- لديك حالة تؤثر على جهاز المناعة لديك مثل فيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
- كنت تتناول أدوية تثبط جهاز المناعة لديك ، مثل تلك التي تتناولها بعد زراعة الأعضاء.
- لديك أحد أفراد أسرتك مصاب بسرطان الغدد الليمفاوية.
- لديك التهاب الكبد سي - وهو فيروس يصيب الكبد.
- كنت تعاني من زيادة الوزن عندما كنت طفلاً.
* من المهم ملاحظة أنه ليس كل الأشخاص الذين لديهم عوامل الخطر هذه سيطورون DLBCL ، ويمكن لبعض الأشخاص الذين ليس لديهم أي من عوامل الخطر هذه تطوير DLBCL.
للحصول على نظرة عامة على DLBCL التي قدمها أخصائي أمراض الدم مايكل ديكنسون ، يرجى مشاهدة الفيديو أدناه.
أعراض سرطان الغدد الليمفاوية B-cell Lymphoma المنتشر (DLBCL)
قد تكون أول علامة أو عرض من أعراض DLBCL التي تحصل عليها هو وجود كتلة أو عدة كتل تستمر في النمو. قد تشعر بها أو تراها على رقبتك أو إبطك أو فخذك. هذه الكتل عبارة عن عقد ليمفاوية متضخمة (غدد) ، منتفخة بسبب وجود عدد كبير جدًا من الخلايا السرطانية التي تنمو فيها.
غالبًا ما تبدأ في جزء واحد من جسمك ، ثم تنتشر في جميع أنحاء الجهاز اللمفاوي وأجزاء أخرى من جسمك بما في ذلك:
- طحال
- الغدة الضرقية
- الرئتين
- كبد
- العظام
- نخاع العظام
- الجهاز العصبي المركزي (CNS)
- أجهزة أخرى
أعضاء الجهاز اللمفاوي - الطحال والغدة الصعترية
الطحال هو عضو ينقي الدم ويحافظ على صحته. وهو أيضًا أحد أعضاء جهازك اللمفاوي حيث تعيش الخلايا اللمفاوية للخلايا البائية وتنتج أجسامًا مضادة لمكافحة العدوى. إنه على الجانب الأيسر من الجزء العلوي من البطن تحت رئتيك وبالقرب من معدتك (بطنك).
عندما يصبح الطحال كبيرًا جدًا ، يمكن أن يضغط على معدتك ويجعلك تشعر بالشبع ، حتى لو لم تكن قد أكلت كثيرًا.
الغدة الصعترية هي أيضًا جزء من جهازك اللمفاوي. إنه عضو على شكل فراشة يقع خلف عظم صدرك أمام صدرك مباشرةً. تعيش بعض الخلايا البائية أيضًا وتمر عبر الغدة الصعترية.
اعتمادًا على المكان الذي ينمو فيه DLBCL ، قد يكون لديك أعراض مختلفة كما هو موضح أدناه.
أعراض DLBCL (الجدول XNUMX)
المنطقة المتضررة | أعراض |
Gut - بما في ذلك معدتك وأمعائك | الغثيان مع القيء أو بدونه (الشعور بالغثيان في بطنك أو التقيؤ). الإسهال أو الإمساك (براز مائي أو قاسي). الدم عند الذهاب إلى المرحاض. الشعور بالشبع حتى لو لم تأكل كثيرًا. |
الجهاز العصبي المركزي (CNS) - بما في ذلك الدماغ والحبل الشوكي | تغير الارتباك أو الذاكرة. تتغير الشخصية. النوبات. ضعف أو تنميل أو حرقة أو دبابيس وإبر في ذراعيك وساقيك. |
صدر | ضيق التنفس/ صعوبة التنفس ألم في الصدر سعال جاف |
نخاع العظام | انخفاض تعداد الدم بما في ذلك خلايا الدم الحمراء والخلايا البيضاء والصفائح الدموية مما يؤدي إلى: س ضيق في التنفس. o الالتهابات التي تعود بشكل عميق أو يصعب التخلص منها. س نزيف غير عادي أو كدمات. |
بيج | طفح جلدي أحمر أو أرجواني المظهر. كتل ونتوءات على جلدك قد تكون بلون الجلد أو حمراء أو أرجوانية. الحكة. |
الأعراض العامة لسرطان الغدد الليمفاوية
قد تشمل الأعراض العامة للورم الليمفاوي ما يلي:
- أعراض ب - انظر الصورة أدناه
- تضخم الغدد الليمفاوية (الغدد).
- الشعور بالتعب غير المعتاد (الإرهاق).
- الشعور بضيق في التنفس
- حكة في الجلد
- الالتهابات التي لا تزول أو تعود مرة أخرى
- تغييرات في تحاليل الدم
- انخفاض خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية
- الكثير من الخلايا الليمفاوية و / أو الخلايا الليمفاوية التي لا تعمل بشكل صحيح
- خلايا بيضاء منخفضة (بما في ذلك العدلات)
- إنزيم نازعة هيدروجين حامض اللاكتيك (LDH) - نوع من البروتين يستخدم لإنتاج الطاقة. إذا تعرضت خلاياك للتلف بسبب سرطان الغدد الليمفاوية ، يمكن أن يتسرب LDH من خلاياك إلى دمك
- غلوبولين مرتفع بيتا 2 - نوع من البروتين تصنعه خلايا سرطان الغدد الليمفاوية. يمكن العثور عليها في الدم أو البول أو السائل الدماغي الشوكي
متى تتصل بطبيبك
يجب عليك الاتصال بطبيبك إذا:
- لديك انتفاخ في الغدد الليمفاوية لا تختفي ، أو إذا كانت أكبر مما تتوقع للعدوى
- غالبًا ما تعاني من ضيق في التنفس بدون سبب
- كنت تعبا أكثر من المعتاد ولا تتحسن الراحة أو النوم
- لاحظت نزيفًا أو كدمات غير عادية (بما في ذلك في برازنا أو من أنفك أو لثتك)
- لديك طفح جلدي غير عادي (ظهور طفح جلدي أرجواني أحمر متقطع يمكن أن يعني أن لديك بعض النزيف تحت جلدك)
- جلدك يسبب حكة أكثر من المعتاد
- كنت تصاب بسعال جاف جديد
- كنت تعاني من أعراض ب
من المهم ملاحظة أن العديد من علامات وأعراض DLBCL يمكن أن تكون مرتبطة بأسباب أخرى غير السرطان. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث تورم الغدد الليمفاوية أيضًا إذا كنت مصابًا بعدوى. عادة ، إذا كنت مصابًا بعدوى ، فستتحسن الأعراض وستعود الغدد الليمفاوية إلى حجمها الطبيعي في غضون أسابيع قليلة.
مع سرطان الغدد الليمفاوية ، لن تختفي هذه الأعراض. حتى أنها قد تسوء.
كيف يتم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية B- الخلايا الكبيرة المنتشرة (DLBCL)
قد يكون تشخيص DLBCL صعبًا في بعض الأحيان ويمكن أن يستغرق عدة أسابيع.
إذا اعتقد طبيبك أنك قد تكون مصابًا بسرطان الغدد الليمفاوية ، فسوف يحتاج إلى تنظيم عدد من الاختبارات المهمة. هذه الاختبارات ضرورية لتأكيد أو استبعاد الأورام اللمفاوية كسبب لأعراضك. نظرًا لوجود عدة أنواع فرعية مختلفة من DLBCL ، فقد يكون لديك اختبارات إضافية لمعرفة النوع الذي لديك. هذا مهم لأن إدارة وعلاج النوع الفرعي الخاص بك قد يكون مختلفًا عن الأنواع الفرعية الأخرى من DLBCL.
خزعة
لتشخيص DLBCL ، ستحتاج إلى خزعة. الخزعة هي إجراء لإزالة جزء أو كل العقدة الليمفاوية المصابة و / أو عينة نخاع العظم. ثم يتم فحص الخزعة من قبل العلماء في المختبر لمعرفة ما إذا كانت هناك تغييرات تساعد الطبيب في تشخيص DLBCL.
عندما يكون لديك خزعة ، قد يكون لديك مخدر موضعي أو عام. سيعتمد هذا على نوع الخزعة وأي جزء من جسمك يتم أخذها منه. هناك أنواع مختلفة من الخزعات وقد تحتاج إلى أكثر من واحدة للحصول على أفضل عينة.
خزعة من اللب أو الإبرة الدقيقة
يتم أخذ خزعات من الإبرة الأساسية أو الدقيقة لإزالة عينة من العقدة الليمفاوية المتضخمة أو الورم للتحقق من وجود علامات DLBCL.
عادة ما يستخدم طبيبك مخدرًا موضعيًا لتخدير المنطقة حتى لا تشعر بأي ألم أثناء العملية ، لكنك ستكون مستيقظًا أثناء هذه الخزعة. ثم يقومون بإدخال إبرة في العقدة الليمفاوية المتورمة أو الكتلة وإزالة عينة من الأنسجة.
إذا كانت العقدة الليمفاوية المتورمة أو الكتلة موجودة في عمق جسمك ، فيمكن إجراء الخزعة بمساعدة الموجات فوق الصوتية أو التوجيه المتخصص بالأشعة السينية (التصوير).
قد يكون لديك مخدر عام لهذا (مما يجعلك تنام لفترة قصيرة). قد يكون لديك أيضًا بضع غرز بعد ذلك.
تأخذ خزعات الإبرة الأساسية عينة أكبر من الخزعة بالإبرة الدقيقة.
خزعة العقدة الاستئصالية
يتم إجراء خزعات العقدة الاستئصالية عندما تكون العقدة الليمفاوية المتورمة أو الورم عميقًا جدًا في جسمك بحيث لا يمكن الوصول إليه عن طريق خزعة من القلب أو إبرة دقيقة. سيكون لديك مخدر عام يجعلك تنام لفترة قصيرة حتى تظل ثابتًا ولا تشعر بأي ألم.
خلال هذا الإجراء ، يقوم الجراح بإزالة العقدة الليمفاوية أو الكتلة بأكملها وإرسالها إلى قسم علم الأمراض للاختبار.
سيكون لديك جرح صغير مع بضع غرز وضمادة فوقها.
عادة ما تبقى الغرز في الداخل لمدة 7-10 أيام ، لكن طبيبك أو ممرضتك ستعطيك تعليمات حول كيفية العناية بالضمادة ، ومتى تعود للخياطة.
اختبارات الدم
يتم إجراء اختبارات الدم عند محاولة تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية ، ولكن أيضًا طوال فترة العلاج للتأكد من أن أعضائك تعمل بشكل صحيح ويمكنها التعامل مع علاجنا.
النتائج
بمجرد أن يحصل طبيبك على النتائج من فحوصات الدم والخزعات ، سيكون بإمكانه إخبارك ما إذا كان لديك DLBCL وقد يكون قادرًا أيضًا على إخبارك بالنوع الفرعي من DLBCL لديك. سيرغبون بعد ذلك في إجراء المزيد من الاختبارات لإعداد وتصنيف DLBCL الخاص بك
التدريج والتصنيف المنتشر لورم الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة (DLBCL)
بمجرد تشخيص إصابتك بـ DLBCL ، سيكون لدى طبيبك المزيد من الأسئلة حول سرطان الغدد الليمفاوية. سوف تشمل:
- ما هي مرحلة سرطان الغدد الليمفاوية لديك؟
- ما هي درجة سرطان الغدد الليمفاوية لديك؟
- ما نوع فرعي من DLBCL لديك؟
انقر فوق العناوين أدناه لمعرفة المزيد حول التدريج والدرجات.
يشير التدريج إلى مدى تأثر الجسم بالورم الليمفاوي - أو مدى انتشاره من حيث بدأ لأول مرة.
يمكن أن تنتقل الخلايا البائية إلى أي جزء من جسمك. هذا يعني أن خلايا الليمفوما (الخلايا السرطانية B) ، يمكنها أيضًا الانتقال إلى أي جزء من جسمك. ستحتاج إلى إجراء المزيد من الاختبارات للعثور على هذه المعلومات. تسمى هذه الاختبارات باختبارات التدريج وعندما تحصل على النتائج ، ستكتشف ما إذا كان لديك المرحلة الأولى (الأولى) ، والمرحلة الثانية (الثانية) ، والمرحلة الثالثة (الثالثة) أو المرحلة الرابعة (الرابعة) من DLBCL.
تعتمد مرحلتك في DLBCL على:
- كم عدد مناطق الجسم المصابة بسرطان الغدد الليمفاوية
- حيث تشمل الأورام اللمفاوية ما إذا كانت أعلى أو أسفل أو على جانبي الحجاب الحاجز (عضلة كبيرة على شكل قبة أسفل القفص الصدري تفصل صدرك عن بطنك)
- ما إذا كان سرطان الغدد الليمفاوية قد انتشر إلى نخاع العظام أو أعضاء أخرى مثل الكبد أو الرئتين أو الجلد أو العظام.
يطلق على المرحلتين الأولى والثانية اسم "مرحلة مبكرة أو محدودة" (تشمل منطقة محدودة من جسمك).
تسمى المرحلتان الثالثة والرابعة "المرحلة المتقدمة" (أكثر انتشارًا).
المرحلة 1 | تتأثر منطقة واحدة من العقدة الليمفاوية ، إما أعلى أو أسفل الحجاب الحاجز *. |
المرحلة 2 | تتأثر منطقتان أو أكثر من مناطق العقد الليمفاوية على نفس الجانب من الحجاب الحاجز *. |
المرحلة 3 | تتأثر منطقة واحدة على الأقل من العقدة الليمفاوية فوق منطقة العقدة الليمفاوية الموجودة أسفل الحجاب الحاجز *. |
المرحلة 4 | توجد الأورام اللمفاوية في عدة عقد ليمفاوية وانتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم (مثل العظام والرئتين والكبد). |
معلومات مرحلية إضافية
قد يتحدث طبيبك أيضًا عن مرحلتك باستخدام حرف ، مثل A أو B أو E أو X أو S. تعطي هذه الأحرف مزيدًا من المعلومات حول الأعراض التي لديك أو كيف يتأثر جسمك بالورم الليمفاوي. تساعد كل هذه المعلومات طبيبك في العثور على أفضل خطة علاج لك.
OMG | معنى | أهمية |
A أو باء |
|
|
السابق |
|
|
S |
|
(الطحال هو عضو في جهازك اللمفاوي يقوم بترشيح وتنظيف الدم ، وهو مكان تستريح فيه الخلايا البائية وتنتج الأجسام المضادة) |
اختبارات التدريج
لمعرفة المرحلة التي لديك ، قد يُطلب منك إجراء بعض اختبارات تحديد المرحلة التالية:
التصوير المقطعي المحوسب (كت)
تلتقط هذه الفحوصات صورًا للجزء الداخلي من صدرك أو بطنك أو حوضك. أنها توفر صورًا مفصلة توفر معلومات أكثر من الأشعة السينية القياسية.
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)
هذا الفحص يلتقط صورًا لداخل جسمك بالكامل. سيتم إعطاؤك وإبرة مع بعض الأدوية التي تمتصها الخلايا السرطانية - مثل خلايا الليمفوما. الدواء الذي يساعد في فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني على تحديد مكان سرطان الغدد الليمفاوية وحجمها وشكلها من خلال تسليط الضوء على المناطق التي تحتوي على خلايا سرطان الغدد الليمفاوية. تسمى هذه المناطق أحيانًا "الساخنة".
البزل القطني
البزل القطني هو إجراء يتم إجراؤه للتحقق مما إذا كان لديك أي ورم في الغدد الليمفاوية الجهاز العصبي المركزي (CNS)، والتي تشمل الدماغ والنخاع الشوكي ومنطقة حول عينيك. ستحتاج إلى البقاء ساكنًا جدًا أثناء العملية ، لذلك قد يحصل الأطفال والرضع على مخدر عام لوضعهم في النوم لفترة قصيرة عند الانتهاء من الإجراء. سيحتاج معظم البالغين فقط إلى مخدر موضعي للإجراء لتخدير المنطقة.
سيضع طبيبك إبرة في ظهرك ويخرج القليل من السوائل تسمى "السائل الشوكي الدماغي" (CSF) حول الحبل الشوكي. CSF هو سائل يعمل إلى حد ما مثل امتصاص الصدمات للجهاز العصبي المركزي. كما أنه يحمل بروتينات مختلفة وخلايا مناعية تكافح العدوى مثل الخلايا الليمفاوية لحماية الدماغ والحبل الشوكي. يمكن أن يساعد السائل النخاعي أيضًا في تصريف أي سوائل زائدة قد تكون لديك في دماغك أو حول الحبل الشوكي لمنع التورم في تلك المناطق.
سيتم إرسال عينة السائل النخاعي بعد ذلك إلى قسم الأمراض وفحصها بحثًا عن أي علامات على سرطان الغدد الليمفاوية.
خزعة نخاع العظم
- نضح النخاع العظمي (BMA): يأخذ هذا الاختبار كمية صغيرة من السائل الموجود في حيز النخاع العظمي.
- نخاع العظم نضح تريفين (BMAT): هذا الاختبار يأخذ عينة صغيرة من أنسجة نخاع العظام.
ثم يتم إرسال العينات إلى قسم الأمراض حيث يتم فحصها بحثًا عن علامات سرطان الغدد الليمفاوية.
يمكن أن تختلف عملية خزعات نخاع العظم اعتمادًا على مكان علاجك ، ولكنها عادةً ما تتضمن مخدرًا موضعيًا لتخدير المنطقة.
في بعض المستشفيات ، قد يتم إعطاؤك تخديرًا خفيفًا يساعدك على الاسترخاء ويمكن أن يمنعك من تذكر الإجراء. ومع ذلك ، لا يحتاج الكثير من الناس إلى هذا وقد يكون لديهم بدلاً من ذلك "صافرة خضراء" لامتصاصها. تحتوي هذه الصافرة الخضراء على دواء مسكن للألم (يسمى Penthrox أو methoxyflurane) ، والذي تستخدمه عند الحاجة طوال الإجراء.
تأكد من أن تسأل طبيبك عما هو متاح ليجعلك أكثر راحة أثناء الإجراء ، وتحدث معه عما تعتقد أنه سيكون الخيار الأفضل لك.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول خزعات نخاع العظم على صفحة الويب الخاصة بنا هنا.
تتميز خلايا الليمفوما بنمط نمو مختلف وتبدو مختلفة عن الخلايا الطبيعية. درجة سرطان الغدد الليمفاوية هي مدى سرعة نمو خلايا الليمفوما ، مما يؤثر على طريقة النظر تحت المجهر. الدرجات هي من الصفوف 1-4 (منخفض ، متوسط ، عالي). إذا كنت تعاني من سرطان الغدد الليمفاوية بدرجة أعلى ، فستبدو خلايا الليمفوما أكثر اختلافًا عن الخلايا الطبيعية ، لأنها تنمو بسرعة كبيرة جدًا بحيث لا تتطور بشكل صحيح. نظرة عامة على الدرجات أدناه.
- G1 - درجة منخفضة - تبدو خلاياك قريبة من وضعها الطبيعي ، وتنمو وتنتشر ببطء.
- G2 - الدرجة المتوسطة - بدأت خلاياك تبدو مختلفة ولكن بعض الخلايا الطبيعية موجودة ، وتنمو وتنتشر بمعدل معتدل.
- G3 - درجة عالية - تبدو خلاياك مختلفة تمامًا مع عدد قليل من الخلايا الطبيعية ، وتنمو وتنتشر بشكل أسرع.
- G4 - درجة عالية - تبدو خلاياك أكثر اختلافًا عن الطبيعي ، وتنمو وتنتشر بشكل أسرع.
كل هذه المعلومات تضيف إلى الصورة الكاملة التي يبنيها طبيبك للمساعدة في تحديد أفضل نوع من العلاج لك.
من المهم أن تتحدث مع طبيبك عن عوامل الخطر الخاصة بك حتى تتمكن من تكوين فكرة واضحة عما يمكن توقعه من علاجاتك.
أنواع فرعية من سرطان الغدد الليمفاوية B- الخلية الكبيرة المنتشرة (DLBCL)
هناك العديد من الأنواع الفرعية لـ DLBCL. يتم تسمية النوعين الرئيسيين بناءً على الخلية المحددة التي بدأ الورم اللمفاوي في النمو منها. الأكثر شيوعًا هو "خلية B المنشّطة (ABC)" ، حيث يمتلك حوالي نصف المرضى المصابين بـ DLBCL هذا النوع الفرعي. النوع الفرعي الرئيسي الآخر من DLBCL هو "الخلية الجرثومية B-cell (GCB)" ، مع وجود حوالي 3 من كل 10 أشخاص مصابين بـ DLBCL لديهم هذا النوع الفرعي.
يمكن لطبيبك معرفة ما إذا كان لديك النوع الفرعي GCB أو ABC من خلال النظر إلى خلايا الليمفوما في علم الأمراض. يبدو النوعان الفرعيان مختلفين من خلال وجود بروتينات مختلفة على سطح الخلايا وطفرات جينية مختلفة.
بمجرد أن يعرف طبيبك وفريق العلاج ما إذا كان لديك GCB أو ABC ، فقد يجرون اختبارات وراثية خلوية إضافية على خلايا سرطان الغدد الليمفاوية. تتحقق هذه الاختبارات من التغيرات الجينية الأخرى في الكروموسومات والجينات (تسمى إعادة الترتيب). يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا في أسفل هذه الصفحة تحت عنوان "فهم جينات سرطان الغدد الليمفاوية الخاص بك".
يمكن أيضًا تسمية DLBCL بالعقدية أو الإضافية. تعني العقدة أنها بدأت في العقد الليمفاوية ، بينما تعني العقدية الإضافية أنها بدأت خارج الجهاز اللمفاوي. تشمل بعض الأماكن الإضافية التي يمكن أن يبدأ بها DLBCL الجلد والثدي والخصيتين والكبد والرئة والعظام والدماغ والمعدة أو الأمعاء.
انقر فوق اللافتات أدناه إذا كنت ترغب في معرفة المزيد حول الأنواع الفرعية الأخرى لـ DLBCL التي تشكل باقي الحالات.
سرطان الغدد الليمفاوية المنصف الأولي للخلايا البائية (PMBCL) هو نوع عدواني نادر (سريع النمو) من ليمفوما اللاهودجكين. تم تصنيفها كنوع فرعي من DLBCL ، ولكن تم إعادة تصنيفها الآن من قبل منظمة الصحة العالمية كنوع فرعي بمفردها.
لمزيد من المعلومات حول PMBCL ، يرجى الاطلاع على ورم الغدد الليمفاوية الخلوي المنصف الأساسي (PMBCL) صفحة الويب هنا، أو لدينا ورقة الحقائق هنا.
سرطان الغدد الليمفاوية B الغنية بالخلايا التائية / الخلايا المنسجة (T / HRBCL) هو نوع فرعي نادر من DLBCL قد يكون من الصعب جدًا على طبيبك تشخيصه. يصعب تشخيصه لأنه يشبه إلى حد كبير نوعين فرعيين آخرين من سرطان الغدد الليمفاوية. لهذا السبب ، يمكن لبعض الأشخاص المصابين بـ T / HRBCL الحصول على تشخيص خاطئ لمرض هودجكن أو سرطان الغدد الليمفاوية T-cell المحيطي ، قبل الحصول على التشخيص الصحيح. ستحتاج إلى بعض الاختبارات الخاصة لتشخيص T / HRBCL تسمى اختبارات الكيمياء المناعية. هذا اختبار خاص يتم إجراؤه على خزعاتك حتى يتمكن طبيبك من معرفة المزيد عن سرطان الغدد الليمفاوية.
تعد الخلايا التائية نوعًا آخر من الخلايا الليمفاوية التي تساعد جهاز المناعة على تذكر الالتهابات التي أصبت بها في الماضي. إنها تساعد في الحفاظ على نظام المناعة لديك تحت السيطرة حتى لا يعمل بجد ، كما أنها تدعم الخلايا الأخرى في جهاز المناعة لديك للعمل بشكل أكثر فعالية. الخلايا النسيجية هي أيضًا نوع أو خلية مناعية تسمى البلعمة. تساعد الخلايا البلعمية على حمايتك من العدوى والأمراض لأنها تتعرف على الخلايا السيئة وتأكلها.
إذا كان لديك T / HRBCL - لديك عدد كبير جدًا من الخلايا التائية والخلايا النسيجية (وهذا هو سبب تسميتها "الغنية" - T / HR) بينما تعاني أيضًا من الخلايا الليمفاوية B-cell السرطانية (BCL).
العلاج القياسي لـ T / HRBCL هو نفسه مثل معظم الأنواع الفرعية الأخرى من سرطان الغدد الليمفاوية B- الخلية الكبيرة المنتشرة (DLBCL) ، والتي تمت مناقشتها لاحقًا في صفحة الويب هذه.
DLBCL إيجابية EBV لم يتم تحديدها بطريقة أخرى هو نوع فرعي من DLBCL يمكن أن يحدث عند الشباب ، ولكنه يؤثر بشكل شائع على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يحدث عند بعض الأشخاص الذين أصيبوا بفيروس يسمى فيروس إبشتاين بار (EBV) ، والذي يصيب الخلايا البائية. يسبب ال EBV حمى غدية (وتسمى أيضًا مرض "مونو" أو مرض التقبيل). ومع ذلك ، استمر عدد قليل جدًا من الأشخاص الذين أصيبوا بـ EBV في تطوير DLBCL الإيجابي لـ EBV. لسوء الحظ ، ليس لدينا حاليًا أي طريقة لمعرفة من سيصاب بهذه اللمفومة بعد الإصابة بـ EBV.
ستعتمد الأعراض على مكان نمو ورم الغدد الليمفاوية. يبدأ عادةً في العقد الليمفاوية (تسمى ورم الغدد الليمفاوية العقدية) والتي يمكن أن تتسبب في ظهور كتلة جديدة. عادة ما يكون هذا في رقبتك أو إبطك أو فخذك أو بطنك ، ولكن يمكن أن يكون في أي مكان في جسمك.
الأماكن الأخرى التي يمكن أن تنمو فيها والأعراض المرتبطة به تشبه تلك المذكورة أعلاه في الجدول الأول.
العلاج القياسي لورم الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة داخل الأوعية هو نفسه مثل معظم الأنواع الفرعية الأخرى من ورم الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشرة (DLBCL) ، والتي تمت مناقشتها لاحقًا في صفحة الويب هذه.
سرطان الغدد الليمفاوية B- الخلايا الكبيرة إيجابي ALK هو نوع فرعي نادر جدًا من DLBCL. يمكن أن يصيب الأشخاص في أي عمر وهو أكثر شيوعًا عند الرجال. تحتوي خلايا سرطان الغدد الليمفاوية على طفرة جينية تصنع بروتينًا على سطح خلايا B-Lymphocyte يسمى `` كيناز الخلية الكبيرة الكشمي '' (ALK).
تحتوي معظم الأنواع الفرعية من DLBCL على بروتين على خلايا الليمفوما يسمى CD20. ومع ذلك ، فإن الأورام اللمفاوية للخلايا B الكبيرة الموجبة لـ ALK لا تحتوي عادةً على بروتين CD20. لهذا السبب ، سيكون العلاج مختلفًا قليلاً عن الأنواع الفرعية الأخرى لـ DLBCL. على الرغم من أن معظم الأدوية ستكون هي نفسها ، إذا كان لديك هذا النوع الفرعي ، فأنت لن تتلقى دواء أحادي النسيلة يسمى ريتوكسيماب. يعمل ريتوكسيماب فقط عندما يتم العثور على CD20 على خلايا الليمفوما. لذا ، إذا كنت تتساءل عن سبب عدم حصولك على الأدوية الإضافية التي يحصل عليها المرضى الآخرون ... قد يكون هذا هو السبب.
عادةً ما يبدأ سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا B الكبيرة الموجبة لـ ALK في العقد الليمفاوية ، لذلك من الأعراض الشائعة التي قد تواجهها هي تضخم الغدد الليمفاوية.
ومع ذلك ، يمكن أن يبدأ أيضًا في مناطق خارج الجهاز اللمفاوي ، بما في ذلك:
- لسان
- البلعوم الأنفي (المنطقة الموجودة خلف أنفك وفمك)
- المبايض
- كبد
- الثديين
- العظام
- معدة
- الدماغ أو الفضاء فوق الجافية (المنطقة المحيطة بعمودك الفقري)
سوف تتعلق الأعراض الخاصة بك بمكان نمو الليمفوما.
سرطان الغدد الليمفاوية B- الخلايا الكبيرة داخل الأوعية هو شكل نادر من * DLBCL خارج العقدة. يصيب في الغالب كبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين 50-70 عامًا. يحدث هذا النوع الفرعي بالتساوي في كل من الرجال والنساء. توجد خلايا الليمفوما داخل البطانة الداخلية للأوعية الدموية الصغيرة. تسمى هذه الأوعية الدموية الصغيرة الشعيرات الدموية.
لا يسبب سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة داخل الأوعية عادة تضخمًا في الغدد الليمفاوية. قد يؤثر على الأوعية الدموية الصغيرة في جلدك أو دماغك. قد يكون لديك أعراض الجهاز العصبي المركزي (CNS). يشتمل جهازك العصبي المركزي على الدماغ والحبل الشوكي ، لذلك قد تشمل الأعراض التي تواجهها ما يلي:
- ارتباك
- نوبات
- دوخة
- ضعف
تشمل الأعراض الأخرى التي قد تواجهها خاصة بنوعك الفرعي ما يلي:
- بقع حمراء أو كتل على جلدك
- تضخم الكبد و / أو الطحال
هذه الأعراض تضاف إلى أعراض سرطان الغدد الليمفاوية العامة المذكورة أعلاه.
العلاج القياسي لورم الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة داخل الأوعية هو نفسه مثل معظم الأنواع الفرعية الأخرى من ورم الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشرة (DLBCL) ، والتي تمت مناقشتها لاحقًا في صفحة الويب هذه.
* العقدة الزائدة تعني أن الورم الليمفاوي تطور خارج العقد الليمفاوية.
سرطان الغدد الليمفاوية الجهاز العصبي المركزي الأولي (PCNSL) هو نوع فرعي نادر من DLBCL يعتبر عدوانيًا لأنه ينمو بسرعة. وهو أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا ، ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر.
إذا كنت مصابًا بـ PCNSL ، فمن المحتمل أن تكون الأورام اللمفاوية قد بدأت في جهازك العصبي المركزي ، والذي يتضمن الدماغ والحبل الشوكي.
يتطور سرطان الغدد الليمفاوية في أكثر من 9 من كل 10 أشخاص مصابين بالـ PCNSL في الدماغ أو النخاع الشوكي أو العين أو السمينات (الغشاءان الداخليان المحيطان بالدماغ والنخاع الشوكي).
الموقع الأكثر شيوعًا هو الدماغ.
إذا بدأ سرطان الغدد الليمفاوية في أجزاء أخرى من جسمك أولاً ، ثم انتشر في مرحلة ما إلى الدماغ أو النخاع الشوكي ، فيشار إليه باسم "ثانويسرطان الغدد الليمفاوية في الجهاز العصبي المركزي (SCNSL).
يختلف علاج PCNSL وإدارته عن الأنواع الفرعية الأخرى لـ DLBCL حيث لا يمكن أن تصل العلاجات القياسية إلى الدماغ والحبل الشوكي. يمكنك قراءة المزيد حول علاجات PCNSL لاحقًا في صفحة الويب تحت عنوان العلاجات.
الجلد (الجلد) ب الخلية سرطان الغدد الليمفاوية هو نوع فرعي نادر من DLBCL يتطور من الخلايا البائية في جلدك. سيتم تشخيص أقل من 1 من كل 100 شخص مع NHL بهذا النوع الفرعي.
لكي يقوم طبيبك بتشخيصك بهذا النوع الفرعي ، يجب أن تؤثر اللمفومة على بشرتك فقط.
نظرًا لأن سرطان الغدد الليمفاوية يبدأ في جلدك ، فإن الأعراض الرئيسية التي قد تلاحظها تشمل الكتل أو البقع أو الطفح الجلدي في أي مكان على جلدك.
نظرًا لأن الأورام اللمفاوية للخلايا البائية تدار بشكل مختلف عن الأنواع الفرعية الأخرى من DLBCL ، فقد خصصنا صفحة ويب مختلفة لهذه الأنواع الفرعية.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات المحددة حول سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية هنا.
يرجى ملاحظة أنه إذا تم تشخيصك بنوع فرعي آخر من DLBCL وانتشر إلى بشرتك ، فيجب عليك الاستمرار في النظر إلى المعلومات الموجودة في هذا النوع الفرعي الأول. إذا انتشر سرطان الغدد الليمفاوية إلى جلدك بعد أن بدأ في مكان آخر ، فإنه يعتبر سرطان الغدد الليمفاوية الجلدي الثانوي. تتم إدارة الأورام اللمفاوية الجلدية الأولية والثانوية بشكل مختلف.
بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت مصابًا بسرطان الغدد الليمفاوية للخلايا التائية الجلدية ، فهذا يختلف مرة أخرى.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول سرطان الغدد الليمفاوية التائية الجلدي هنا.
فهم جينات سرطان الغدد الليمفاوية
تُجرى الاختبارات الوراثية الخلوية للتحقق من الاختلافات الجينية التي قد تكون متورطة في مرضك. لمزيد من المعلومات حول هذه ، يرجى الاطلاع على قسمنا الخاص بفهم جينات سرطان الغدد الليمفاوية لديك في الأسفل في هذه الصفحة. الاختبارات المستخدمة للتحقق من وجود أي طفرات جينية تسمى الاختبارات الوراثية الخلوية. تبحث هذه الاختبارات لمعرفة ما إذا كان لديك أي تغير في الكروموسومات والجينات.
عادة ما يكون لدينا 23 زوجًا من الكروموسومات ، ويتم ترقيمها وفقًا لحجمها. إذا كان لديك DLBCL ، فقد تبدو الكروموسومات الخاصة بك مختلفة قليلاً.
ما هي الجينات والكروموسومات
كل خلية تتكون منها أجسامنا لها نواة ، وداخل النواة يوجد 23 زوجًا من الكروموسومات. يتكون كل كروموسوم من خيوط طويلة من الحمض النووي (حمض الديوكسي ريبونوكلييك) التي تحتوي على جيناتنا. توفر جيناتنا الشفرة اللازمة لصنع جميع الخلايا والبروتينات في أجسامنا ، وتخبرهم كيف ينظرون أو يتصرفون.
إذا كان هناك تغيير (تباين) في هذه الكروموسومات أو الجينات ، فلن تعمل البروتينات والخلايا بشكل صحيح.
يمكن أن تصبح الخلايا الليمفاوية خلايا سرطان الغدد الليمفاوية بسبب التغيرات الجينية (تسمى الطفرات أو الاختلافات) داخل الخلايا. قد يتم فحص خزعة الليمفوما من قبل أخصائي علم الأمراض لمعرفة ما إذا كان لديك أي طفرات جينية.
الضربة المزدوجة والطفرات الثلاثية في DLBCL
قد يكون لدى بعض الأشخاص المصابين بـ DLBCL طفرات في 2 أو 3 جينات محددة مما يجعل سرطان الغدد الليمفاوية أكثر عدوانية من DLBCL بدون الطفرات. تسمى هذه الطفرات إعادة الترتيب. تشتمل الجينات المعنية دائمًا على جين يسمى MYC وجين يسمى BCL2 و / أو BCL6.
معبر مزدوج
في بعض الحالات ، قد لا يكون لديك إعادة ترتيب في جيناتك ، لكن البروتينات التي تتحكم فيها الجينات قد يتم التعبير عنها بشكل مفرط في خلايا الليمفوما. هذا يعني أن لديك الكثير من بروتينات MYC أو BCL على خلاياك ، مما قد يجعل علاجها أكثر صعوبة.
إعادة الترتيب وتعبير البروتين في Double & Triple Hit و Double Expressor Lymphomas |
||||
إعادة ترتيب MYC |
إعادة ترتيب BCL2 |
إعادة ترتيب BCL6 |
الإفراط في التعبير عن بروتينات MYC و BCL |
|
ضربة مزدوجة |
نعم |
نعم |
لا |
عادة ، لكن ليس دائمًا |
ضرب الثلاثي |
نعم |
نعم |
نعم |
عادة ، لكن ليس دائمًا |
معبر مزدوج |
لا |
لا |
لا |
نعم |
اطلب من طبيبك أن يشرح لك التغييرات الفردية وكيف يمكن أن تؤثر على علاجك. |
||||
تساعد جينات MYC و BCL الطبيعية في جعل البروتينات بحاجة لخلاياك لتنمو وتتطور بشكل صحيح. إذا كان لديك إعادة ترتيب في هذه الجينات ، فإن البروتين غير قادر على دعم نمو الخلايا السليمة ويمكن أن يتطور سرطان الغدد الليمفاوية. يُطلق على DLBCL مع هذه الترتيبات إما سرطان الغدد الليمفاوية المزدوج الضرب (DHL) أو سرطان الغدد الليمفاوية الثلاثي الضرب (THL). كما يطلق عليهم أحيانًا سرطان الغدد الليمفاوية عالية الجودة من الخلايا البائية (HGBL).
اختبار الطفرات
إذا كنت تعاني من سرطان الغدد الليمفاوية عالي الجودة ، فقد يرغب طبيبك في إجراء مزيد من الاختبارات على الخزعات لمعرفة ما إذا كان لديك أي إعادة ترتيب جيني أو بروتينات مزدوجة التعبير. الاختبار يسمى الازدهار في التهجين الموقعي (FISH) وينظر إلى العلامات الجينية المختلفة على عينات الخزعة الخاصة بك.
ومع ذلك ، لا يغطي برنامج مزايا Medicare هذا الاختبار ، لذلك غالبًا ما يتم إجراؤه بتكلفة إضافية للمرضى ، مما يعني أنه سيتعين عليك دفع تكاليف الاختبارات. يمكن أن يكون مكلفًا للغاية ، ويمكن أن تختلف التكلفة حسب المكان الذي تنجزه فيه. في كثير من الأحيان ، لن يتغير العلاج ، ولكن في بعض الحالات قد يتغير. إذا كان العلاج سيتغير إذا كان لديك هذه الاختلافات ، فقد تفكر في إجراء الاختبار ، أو قد ترغب في معرفة ذلك فقط من أجل الفائدة.
إذا اخترت عدم إجراء الاختبار ، فستظل لديك خيارات رعاية وعلاج جيدة.
تم العثور على طفرات أخرى في DLBCL
التغيير الجيني الآخر الذي يمكن أن يحدث في DLBCL هو "المعبر المزدوج". هذا يختلف عن ضرب DLBCL مرتين لأنه بدلاً من إعادة ترتيب الجينات ، تكون الجينات في المكان الصحيح ولكن يتم التعبير عنها بشكل مفرط ، مما يعني أن هناك عددًا كبيرًا جدًا من الجينين.
من المهم أيضًا أن يعرف طبيبك ما هي البروتينات (أو المستقبلات) الموجودة في خلايا الليمفوما. بينما العلاج الكيميائييعمل العلاج عن طريق قتل الخلايا سريعة النمو ، وتعمل الأدوية الأخرى عن طريق استهداف بروتين معين على سرطان الغدد الليمفاوية خلية - زنزانة.
لذلك إذا كان لديك مستقبلات معينة ، فقد تتلقى علاجًا كيميائيًا وأحد الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المستهدفة. على سبيل المثال:
- إذا كان لديك بروتين يسمى CD20 على خلايا الليمفوما لديك ، قد تتلقى دواءًا مضادًا أحادي النسيلة يستهدف CD20 ، مثل ريتوكسيماب (مابثيرا أو ريتوكسان) أو أوبينوتوزوماب أو أوفاتوماب. دواء إضافي يستهدف CD20 ، والذي يتوفر فقط في التجارب السريرية هو mosunetuzumab.
- إذا كان لديك بروتين يسمى CD79ب على خلايا الليمفوما لديك ، قد تتلقى دواءً يستهدف هذا البروتين ، يسمى polatuzumab vedotin.
كما ترى ، فإن فهم بعض العوامل الوراثية للورم الليمفاوي مهم لفهم خيارات العلاج. يرجى دائمًا أن تطلب من طبيبك أن يشرح لك نتائجك وكيف تؤثر هذه النتائج على خياراتك.
علاج سرطان الغدد الليمفاوية بالخلايا البائية الكبيرة المنتشر (DLBCL)
بمجرد الانتهاء من جميع النتائج من الخزعة والاختبار الوراثي الخلوي ومسح التدريج ، سيقوم الطبيب بمراجعة هذه النتائج لتحديد أفضل علاج ممكن بالنسبة لك. في بعض مراكز السرطان ، سيلتقي الطبيب أيضًا بفريق من المتخصصين لمناقشة أفضل خيار علاجي. وهذا ما يسمى ب فريق متعدد التخصصات (MDT) لقاء.
سينظر طبيبك في العديد من العوامل المتعلقة بـ DLBCL الخاص بك. تستند القرارات المتعلقة بوقت أو ما إذا كنت بحاجة إلى البدء وما هو العلاج الأفضل إلى:
- المرحلة الفردية من سرطان الغدد الليمفاوية والتغيرات الجينية والأعراض
- العمر والتاريخ الطبي السابق والصحة العامة
- الرفاهية الجسدية والعقلية الحالية وتفضيلات المريض.
قد يتم طلب المزيد من الاختبارات قبل بدء العلاج للتأكد من أن قلبك ورئتيك وكليتيك قادرة على التعامل مع العلاج. قد يشمل ذلك مخطط كهربية القلب (ECG) ، أو اختبار وظائف الرئة ، أو جمع البول على مدار 24 ساعة.
يمكن لطبيبك أو ممرض السرطان شرح خطة العلاج الخاصة بك والآثار الجانبية المحتملة لك ، وهل هناك للإجابة على أي سؤال قد يكون لديك. من المهم أن تسأل طبيبك و / أو ممرضة السرطان عن أي شيء لا تفهمه.
يمكنك أيضًا الاتصال أو إرسال بريد إلكتروني إلى Lymphoma Australia Nurse Helpline بأسئلتك ويمكننا مساعدتك في الحصول على المعلومات الصحيحة.
الخط الساخن لممرضة رعاية الليمفوما:
الهاتف: شنومكس شنومكس شنومكس
البريد الإلكتروني nurse@lymphoma.org.au
أسئلة لطرحها على طبيبك قبل بدء العلاج لـ DLBCL
قد يكون من الصعب معرفة الأسئلة التي يجب طرحها عند بدء العلاج. إذا كنت لا تعرف ما لا تعرفه ، كيف يمكنك أن تعرف ماذا تسأل؟
يمكن أن يساعدك الحصول على المعلومات الصحيحة على الشعور بمزيد من الثقة ومعرفة ما يمكن توقعه. يمكن أن يساعدك أيضًا في التخطيط مسبقًا لما قد تحتاجه.
لقد وضعنا قائمة بالأسئلة التي قد تجدها مفيدة. بالطبع ، يعتبر وضع الجميع فريدًا ، لذا فإن هذه الأسئلة لا تغطي كل شيء ، لكنها تعطي بداية جيدة.
انقر على الرابط أدناه لتنزيل ملف PDF قابل للطباعة للأسئلة لطبيبك.
أنواع العلاج المضاد للسرطان للورم الليمفاوي للخلايا البائية الكبيرة المنتشر (DLBCL)
هناك علاجات مختلفة متاحة للورم الليمفاوي للخلايا البائية الكبيرة المنتشرة ويمكن أن تختلف تبعًا لنوعك الفرعي المحدد. سيعتمد أفضل علاج لك على العديد من العوامل بما في ذلك:
- نوع فرعي من DLBCL
- مرحلة ودرجة DLBCL الخاصة بك
- السن
- الصحة العامة
- علاجات أخرى لديك ، إما من أجل DLBCL الخاص بك أو لأمراض أخرى
- ما تفضله بمجرد أن يشرح لك طبيبك الخيارات.
إذا كنت قد تلقيت علاجًا من سرطان الغدد الليمفاوية في الماضي ، فسوف يفكر طبيبك في مدى نجاحه بالنسبة لك ، ومدى سوء أي آثار جانبية بالنسبة لك. سيتمكن طبيبك بعد ذلك من تقديم أفضل خيارات العلاج لك. إذا لم تكن متأكدًا من سبب اتخاذ الطبيب للقرارات التي اتخذها ، فيرجى التأكد من مطالبتهم بشرحها لك - فهم متواجدون لمساعدتك.
بعض أنواع العلاجات المختلفة التي قد يتم تقديمها لك مذكورة أدناه. انقر فوق العناوين لمعرفة المزيد حول نوع العلاج الذي تهتم به.
يتم تقديم الرعاية الداعمة للمرضى والأسر الذين يعانون من أمراض خطيرة. يمكن أن تساعد الرعاية الداعمة المرضى في الحصول على أعراض أقل ، وفي الواقع تتحسن بشكل أسرع من خلال الاهتمام بتلك الجوانب من رعايتهم.
بالنسبة للبعض من المصابين بـ DLBCL ، قد تنمو خلايا سرطان الدم بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتزدحم نخاع العظام ، ومجرى الدم ، والعقد الليمفاوية ، والكبد أو الطحال. نظرًا لأن نخاع العظم مزدحم بخلايا DLBCL أصغر من أن تعمل بشكل صحيح ، فسوف تتأثر خلايا الدم الطبيعية. قد يشمل العلاج الداعم أشياء مثل إجراء عمليات نقل الدم أو الصفائح الدموية في جناح أو في جناح الحقن الوريدي في المستشفى. قد تتناول مضادات حيوية للوقاية من العدوى أو علاجها.
قد يشمل استشارة فريق رعاية متخصص أو حتى رعاية ملطفة. يمكن أيضًا إجراء محادثات حول الرعاية المستقبلية ، والتي تسمى التخطيط المتقدم للرعاية. هذه الأشياء جزء من الإدارة متعددة التخصصات للورم الليمفاوي.
يمكن أن تشمل الرعاية الداعمة الرعاية الملطفة التي تساعد على تحسين الأعراض والآثار الجانبية ، وكذلك رعاية نهاية الحياة إذا لزم الأمر
من المهم أن تعرف أنه يمكن استدعاء فريق الرعاية التلطيفية في أي وقت خلال مسار العلاج الخاص بك وليس فقط في نهاية العمر. يمكن أن تساعد في السيطرة على الأعراض (مثل الألم والغثيان الذي يصعب السيطرة عليه) التي قد تعاني منها نتيجة لمرضك أو علاجه.
إذا قررت أنت وطبيبك استخدام الرعاية الداعمة أو التوقف عن العلاج العلاجي للورم الليمفاوي ، فيمكن القيام بالعديد من الأشياء لمساعدتك على البقاء بصحة جيدة وراحة قدر الإمكان لبعض الوقت.
العلاج الإشعاعي هو علاج للسرطان يستخدم جرعات عالية من الإشعاع لقتل خلايا الليمفوما وتقليص الأورام. قبل التعرض للإشعاع ، سيكون لديك جلسة تخطيط. هذه الجلسة مهمة لأخصائيي العلاج الإشعاعي للتخطيط لكيفية استهداف الإشعاع للورم الليمفاوي ، وتجنب إتلاف الخلايا السليمة. يستمر العلاج الإشعاعي عادة ما بين 2-4 أسابيع. خلال هذا الوقت ، ستحتاج إلى الذهاب إلى مركز الإشعاع كل يوم (من الاثنين إلى الجمعة) لتلقي العلاج.
* إذا كنت تعيش بعيدًا عن مركز الإشعاع وتحتاج إلى مساعدة في مكان للإقامة أثناء العلاج ، فيرجى التحدث إلى طبيبك أو ممرضتك حول المساعدة المتاحة لك. يمكنك أيضًا الاتصال بمجلس السرطان أو مؤسسة اللوكيميا في ولايتك ومعرفة ما إذا كان بإمكانهم المساعدة في مكان للإقامة.
قد تتناول هذه الأدوية على شكل أقراص و / أو يتم إعطاؤها بالتنقيط (التسريب) في الوريد (في مجرى الدم) في عيادة السرطان أو المستشفى. يمكن الجمع بين العديد من الأدوية الكيميائية المختلفة وأدوية العلاج المناعي. يقتل العلاج الكيميائي الخلايا سريعة النمو ، لذلك يمكن أن يؤثر أيضًا على بعض الخلايا الجيدة التي تنمو بسرعة مسببة آثارًا جانبية.
قد يكون لديك تسريب MAB في عيادة السرطان أو المستشفى. ترتبط MABs بخلية الليمفوما وتجذب الأمراض الأخرى التي تقاوم خلايا الدم البيضاء والبروتينات إلى السرطان حتى يتمكن جهاز المناعة الخاص بك من محاربة DLBCL.
سيعمل MABS فقط إذا كان لديك بروتينات أو علامات محددة على خلايا الليمفوما. علامة شائعة في DLBCL هي CD20. إذا كانت لديك هذه العلامة ، فقد تستفيد من العلاج باستخدام MAB.
مثبطات نقاط التفتيش المناعية (ICIs) هي نوع جديد من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (MAB) وتعمل بشكل مختلف قليلاً عن MABS الأخرى.
تعمل الـ ICIs عندما تقوم خلايا الورم لديك بتطوير "نقاط تفتيش مناعية" عليها والتي عادة ما توجد فقط في خلاياك السليمة. تخبر نقطة التفتيش المناعية جهاز المناعة أن الخلية صحية وطبيعية ، لذلك يتركها جهازك المناعي وشأنها.
تعمل الـ ICIs عن طريق منع نقطة التفتيش المناعية حتى لا تتمكن خلايا الليمفوما من التظاهر بأنها خلايا سليمة وطبيعية. هذا يسمح لجهاز المناعة الخاص بك بالتعرف عليها على أنها سرطانية ، وبدء هجوم ضدها.
العلاج الكيميائي مع MAB (على سبيل المثال ، ريتوكسيماب).
يمكنك تناولها على شكل أقراص أو حقن في الوريد. يمكن تناول علاجات الفم في المنزل ، على الرغم من أن بعضها يتطلب إقامة قصيرة في المستشفى. إذا كان لديك حقنة في الوريد ، فقد تحصل عليها في عيادة نهارية أو في مستشفى. ترتبط العلاجات المستهدفة بخلية الليمفوما وتحجب الإشارات التي تحتاجها للنمو وإنتاج المزيد من الخلايا. هذا يمنع السرطان من النمو ويؤدي إلى موت خلايا الليمفوما.
يتم إجراء زراعة الخلايا الجذعية أو نخاع العظم لاستبدال نخاع العظم المصاب بخلايا جذعية جديدة يمكن أن تنمو لتصبح خلايا دم صحية جديدة. تُجرى عمليات زرع نخاع العظم عادةً للأطفال المصابين بـ DLBCL ، بينما تُجرى عمليات زرع الخلايا الجذعية للأطفال البالغين.
في زراعة نخاع العظم ، تتم إزالة الخلايا الجذعية مباشرة من نخاع العظم ، حيث تتم إزالة الخلايا الجذعية من الدم كما هو الحال مع زرع الخلايا الجذعية.
قد يتم إزالة الخلايا الجذعية من المتبرع أو جمعها منك بعد تلقي العلاج الكيميائي.
إذا كانت الخلايا الجذعية تأتي من متبرع ، فإنها تسمى زرع الخلايا الجذعية الخيفية.
إذا تم جمع الخلايا الجذعية الخاصة بك ، فسيتم تسميتها بـ زرع الخلايا الجذعية الذاتية.
يتم جمع الخلايا الجذعية من خلال إجراء يسمى الفصادة. سيتم توصيلك (أو المتبرع) بجهاز فصل مكونات الدم وسيتم إزالة دمك ، وفصل الخلايا الجذعية وتجميعها في كيس ، ثم يتم إرجاع باقي الدم إليك.
قبل الإجراء ، ستحصل على جرعة عالية من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لكامل الجسم لقتل جميع خلايا الليمفوما. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج بالجرعة العالية سيقتل أيضًا جميع الخلايا في نخاع العظام. لذلك ستتم إعادة الخلايا الجذعية التي تم جمعها إليك (زرعها). يحدث هذا في نفس الوقت الذي يتم فيه نقل الدم ، من خلال بالتنقيط في الوريد.
العلاج CAR T-cell هو علاج جديد سيتم تقديمه فقط إذا كان لديك بالفعل علاجين آخرين على الأقل لـ DLBCL الخاص بك.
في بعض الحالات ، قد تتمكن من الوصول إلى العلاج بالخلايا التائية ذات مستقبلات المستضدات الوهمية بالانضمام إلى تجربة سريرية.
يتضمن العلاج بالخلايا التائية CAR T إجراءً أوليًا مشابهًا لزراعة الخلايا الجذعية ، حيث تتم إزالة الخلايا الليمفاوية للخلايا التائية من دمك أثناء إجراء الفصادة. مثل الخلايا الليمفاوية للخلايا البائية ، فإن الخلايا التائية هي جزء من جهاز المناعة وتعمل مع الخلايا البائية لحمايتك من المرض والمرض.
عندما تتم إزالة الخلايا التائية ، يتم إرسالها إلى المختبر حيث يتم إعادة تصميمها. يحدث هذا من خلال ضم الخلية التائية إلى مستضد يساعدها في التعرف على سرطان الغدد الليمفاوية بشكل أكثر وضوحًا ومكافحتها بشكل أكثر فعالية.
الكيميري يعني وجود أجزاء من أصول مختلفة ، لذا فإن انضمام مستضد إلى الخلية التائية يجعلها خيمرية.
بمجرد إعادة تصميم الخلايا التائية ، ستتم إعادتها إليك لبدء محاربة سرطان الغدد الليمفاوية.
علاج الخط الأول - بدء العلاج
بدء العلاج
ستحتاج إلى بدء العلاج قريبًا بعد عودة جميع نتائج الفحوصات الخاصة بك. في بعض الحالات ، قد تبدأ قبل ظهور جميع النتائج.
يمكن أن يكون الأمر مربكًا للغاية عند بدء العلاج. قد يكون لديك العديد من الأفكار حول كيفية التأقلم ، وكيفية التعامل في المنزل ، أو كيف يمكن أن تمرض.
أخبر فريقك المعالج إذا كنت تشعر أنك قد تحتاج إلى دعم إضافي. قد يكونون قادرين على المساعدة من خلال إحالتك إلى أخصائي اجتماعي أو غيره من متخصصي الرعاية الصحية لمساعدتك في التعامل مع بعض التحديات المعيشية اليومية التي قد تواجهها. يمكنك أيضًا الوصول إلى ممرضات رعاية سرطان الغدد الليمفاوية بالنقر فوق الزر "اتصل بنا" أسفل هذه الصفحة.
عندما تبدأ العلاج لأول مرة ، يطلق عليه علاج الخط الأول. قد يكون لديك أكثر من دواء واحد ، وقد تشمل هذه الأدوية العلاج الكيميائي أو الأجسام المضادة أحادية النسيلة أو العلاج الموجه. في بعض الحالات ، قد تخضع للعلاج الإشعاعي أو الجراحة أيضًا ، أو بدلاً من الأدوية.
دورات وبروتوكولات العلاج
عندما تحصل على هذه العلاجات ، ستحصل عليها في دورات. هذا يعني أنك ستحصل على العلاج ، ثم استراحة ، ثم جولة أخرى (دورة) من العلاج. بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بـ DLBCL ، يكون العلاج المناعي الكيميائي فعالًا لتحقيق الهدأة (لا توجد علامات على السرطان).
قد تعني بعض التشوهات الجينية أن العلاجات المستهدفة ستعمل بشكل أفضل بالنسبة لك ، وأن التشوهات الجينية الأخرى - أو قد تعني الجينات الطبيعية أن العلاج المناعي الكيميائي سيعمل بشكل أفضل.
تتضمن بعض أمثلة العلاج المناعي الكيميائي التي قد تحصل عليها إذا كان لديك DLBCL ما يلي:
آر-تشوب
مزيج قياسي من ريتوكسيماب (ماب) مع الأدوية الكيميائية سيكلوفوسفاميد ودوكسوروبيسين وفينكريستين وستيرويد يسمى بريدنيزولون. يُعطى عادة في يوم واحد كل 14 أو 21 يومًا. على 4th بعد يوم من العلاج ، ستحصل أيضًا على حقنة في بطنك لمساعدة خلايا الدم البيضاء على النمو بشكل أسرع.
آر-ميني-تشوب
على غرار R-CHOP أعلاه ولكن جرعة أصغر. يمكن استخدامه إذا كنت مسنًا أو كان طبيبك قلقًا من أنك قد لا تتحمل جرعة كاملة.
DA-R-EPOCH
مزيج من نفس الأدوية مثل R-CHOP ولكن مع إضافة علاج كيميائي آخر يسمى إيتوبوسيد. يتم إعطاء هذا البروتوكول بجرعات مختلفة حسب حالتك الفردية. DA في الاسم يعني "الجرعة المعدلة". يتم إعطاؤه على مدار 5 أيام كل 21 يومًا. في اليوم السادس ، ستحصل أيضًا على حقنة في بطنك لمساعدة خلايا الدم البيضاء على النمو بشكل أسرع. يمكن إعطاء هذا البروتوكول إذا كان لديك:
- الضربة المزدوجة عالية الجودة (DH) ، الضربة الثلاثية (TH) أو المعبر المزدوج (DEL)
- أو إذا كنت مصابًا بسرطان الغدد الليمفاوية المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية
سمارت-R-CHOP14
على غرار R-CHOP أعلاه ، ولكن مع إعطاء دواء ريتوكسيماب في أيام مختلفة. قد يتم تقديم هذا البروتوكول إذا كان عمرك يزيد عن 60 عامًا ، وخلايا DLBCL الخاصة بك بها علامة CD20 عليها.
فرط CVAD
عادةً ما يتم تقديم هذا البروتوكول لك فقط إذا كان لديك طفرة ثلاثية الضربات (إعادة ترتيب جين MYC وجينات BCL2 و BCL 6). يتم إعطاء Hyper CVAD في جزأين - Hyper CVAD الجزء A و Hyper CVAD الجزء B.
- الجزء أ يشمل الستيرويد المسمى ديكساميثازون ، وأدوية العلاج الكيميائي سيكلوفوسفاميد مرتين يوميًا لمدة ثلاثة أيام ، ودوكسوروبيسين في اليوم الرابع وفينكريستين في اليومين 4 و 11 من البروتوكول. سيكون لديك أيضًا دواء آخر يسمى Mesna أثناء تناول سيكلوفوسفاميد للمساعدة في حماية مثانتك. في اليوم الخامس ، ستحصل على حقنة في بطنك تسمى pegfilgratim لمساعدتك على تكوين المزيد من خلايا الدم البيضاء لحمايتك من العدوى.
- الجزء باء يشمل العلاج الكيميائي المسمى ميثوتريكسات وسيتارابين. يتم إعطاء الميثوتريكسات في اليوم الأول متبوعًا بدواء يسمى فولينات الكالسيوم (لوكوفورين) الذي يساعد جسمك على التخلص من الميثوتريكسات الزائد لمنع الآثار الجانبية الشديدة. سيتبع ذلك بعد ذلك بـ cytarabine في اليومين 1 و 2 وحقنة من pegfilgratim في اليوم 3
* يرجى ملاحظة ، إذا كان لديك سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا B الكبيرة الإيجابية ALK ، فقد يكون لديك علاجات مماثلة لهذه ، ولكن لن يكون لديها دواء ريتوكسيماب. وذلك لأن خلايا سرطان الغدد الليمفاوية في سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا B الكبيرة الموجبة لـ ALK لا تحتوي على علامة CD20 عليها ، وهو أمر ضروري لعمل الدواء.
- قد تكون مؤهلاً أيضًا للمشاركة في تجربة سريرية.
الوقاية من الجهاز العصبي المركزي (الوقاية)
حوالي واحد من كل 20 شخصًا مصابًا بـ DLBCL يمكن أن يعود سرطان الغدد الليمفاوية بعد العلاج في الجهاز العصبي المركزي. كان يُعتقد سابقًا أنه من خلال إعطاء جرعة عالية من الميثوتريكسات بعد العلاج المناعي الكيميائي للخط الأول ، فإن خطر عودة الأورام اللمفاوية في الجهاز العصبي المركزي سينخفض.
ومع ذلك ، أظهرت الدراسات بأغلبية ساحقة أن معدلات الإصابة بأمراض الجهاز العصبي المركزي لها نفس المخاطر لدى أولئك الذين تناولوا جرعة عالية من الميثوتريكسات وأولئك الذين لم يتناولوا جرعة عالية من الميثوتريكسات. لهذا السبب ، لم تعد العديد من مراكز رعاية مرضى السرطان تقدم هذا الخيار العلاجي ، لأن المخاطر تفوق الفوائد.
علاج الخط الثاني (بعد الانتكاس أو المرض المقاوم للعلاج)
بعد العلاج ، يذهب معظمكم إلى حالة الهدوء. مغفرة هي فترة زمنية لا يوجد فيها أي علامات على وجود DLBCL في جسمك ، أو عندما يكون DLBCL تحت السيطرة ولا يتطلب علاجًا. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن أن ينتكس DLBCL (يعود) ويتم إعطاء علاج مختلف.
قليل منكم قد لا يحقق الهدوء مع علاجك الأول. إذا حدث هذا ، فإن DLBCL الخاصة بك تسمى "مقاومة للحرارة". إذا كان لديك DLBCL حراريًا ، فربما يرغب طبيبك في تجربة دواء مختلف.
العلاج الذي تحصل عليه إذا كان لديك DLBCL حراري أو بعد الانتكاس يسمى علاج الخط الثاني. الهدف من علاج الخط الثاني هو إعادتك إلى حالة الهدوء مرة أخرى.
إذا كان لديك مزيد من الهدوء ، ثم الانتكاس ولديك المزيد من العلاج ، فإن هذه العلاجات التالية تسمى علاج الخط الثالث ، وعلاج الخط الرابع وما إلى ذلك.
قد تحتاج إلى عدة أنواع من العلاج لـ DLBCL الخاص بك. يكتشف الخبراء علاجات جديدة وأكثر فاعلية تزيد من فترة الهدوء. إذا لم يستجب DLBCL الخاص بك جيدًا للعلاج أو كان هناك انتكاس سريع جدًا بعد العلاج (في غضون ستة أشهر) يُعرف هذا باسم DLBCL الحراري وستكون هناك حاجة إلى نوع مختلف من العلاج.
قد يستمر وضع DLBCL المنكسد والمقاوم للحرارة في مغفرة أو علاجه بمزيد من العلاج ، ولكن بالنسبة لعدد صغير من الأشخاص ، قد يكون DLBCL أكثر عدوانية. اسأل طبيبك عن عوامل الخطر الخاصة بك والهدف من علاجك. سيعلمونك ما إذا كان يمكنك توقع مغفرة أو علاج أو ما يمكن توقعه إذا كان العلاج الحالي غير فعال.
كيف يتم تحديد علاج الخط الثاني الخاص بك
في وقت الانتكاس ، يعتمد اختيار العلاج على عدة عوامل منها.
- كم من الوقت كنت في مغفرة
- صحتك العامة وعمرك
- ما علاج / علاجات DLBCL التي تلقيتها في الماضي
- تفضيلاتك.
قد يكرر هذا النمط نفسه على مدى سنوات عديدة. تتوفر الآن علاجات مستهدفة جديدة لمرض الانتكاس أو الحراريات وبعض العلاجات الشائعة للـ DLBCL الانتكاس.
علاجات الخط الثاني الشائعة لـ DLBCL
دهاب - بروتوكول علاج كيميائي شائع للخط الثاني يستخدم الستيرويد المسمى ديكساميثازون وأدوية العلاج الكيميائي تسمى كاربوبلاتين وسيتارابين.
ICE - هذا بروتوكول علاج كيميائي مكثف ، ويتضمن أدوية علاج كيميائي تسمى إيفوسفاميد ، وكاربوبلاتين وإيتوبوسيد. يتم إعطاء دواء آخر يسمى Mesna لحماية مثانتك.
ESHAP - هذا أيضًا بروتوكول علاج كيميائي مكثف بما في ذلك الستيرويد المسمى ميثيل بريدنيزولون والعلاج الكيميائي إيتوبوسيد وسيتارابين وسيسبلاتين. يمكن إعطاء هذا البروتوكول إذا كنت قد انتكست ، أو إذا كنت تخطط لإجراء عملية زرع الخلايا الجذعية.
الناتج المحلي الإجمالي - يمكن إعطاء هذا البروتوكول في حالة الانتكاس أو التخطيط لعملية زرع الخلايا الجذعية. وهو يشمل الستيرويد المسمى ديكساميثازون والعلاج الكيميائي جيمسيتابين وسيسبلاتين.
بولاتوزوماب فيدوتين - هو دواء أحدث وهو جسم مضاد أحادي النسيلة مترافق. قد يُعرض عليك هذا الدواء إذا كان لديك علامة CD79b على خلايا الليمفوما. عادة ما يتم إعطاؤه مع جسم مضاد أحادي النسيلة يسمى ريتوكسيماب (إذا كان لديك أيضًا علامة CD20 على خلايا الليمفوما) والعلاج الكيميائي المسمى bendamustine. يستخدم هذا غالبًا إذا لم يكن مخططًا لك لزراعة الخلايا الجذعية.
زرع الخلايا الجذعية - قد يُعرض على بعض الأشخاص المصابين بـ DLBCL الذين انتكسوا ، إلا أنها ليست خيارًا مناسبًا للجميع. سيأخذ طبيبك في الاعتبار عدة أشياء قبل أن يقرر ما إذا كان هذا خيارًا علاجيًا جيدًا لك. سوف تشمل:
- عمرك
- أي أمراض أخرى (أمراض مصاحبة) قد تكون لديك
- ما مدى استجابتك للعلاجات في الماضي.
علاج الخط الثالث
بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد تكون هناك حاجة إلى الخط الثالث أو الرابع من العلاج.
سيأخذ طبيبك في الاعتبار ظروفك الفردية عند اتخاذ قرار بشأن أفضل خيار علاج لك. قد يتم تقديم علاجات مماثلة لما هو مذكور ضمن علاجات الخط الأول والثاني.
تمت الموافقة أيضًا على خيار أحدث يسمى العلاج بالخلايا التائية CAR للأشخاص الذين خضعوا على الأقل لنوعين من العلاجات الأخرى. إذا كنت تتناول خط العلاج الثالث أو الرابع ولم يذكر طبيبك العلاج بالخلايا التائية CAR ، فننصحك بسؤاله عنها. ومع ذلك ، كما هو الحال مع عمليات زرع الخلايا الجذعية ، فإن العلاج بالخلايا التائية CAR لا يناسب الجميع.
التجارب السريرية
يوصى في أي وقت تحتاج فيه إلى بدء علاجات جديدة أن تسأل طبيبك عن التجارب السريرية التي قد تكون مؤهلاً لها.
التجارب السريرية مهمة لإيجاد أدوية جديدة ، أو مجموعات من الأدوية لتحسين العلاج DLBCL فى المستقبل.
يمكنهم أيضًا أن يقدموا لك فرصة لتجربة دواء جديد أو مجموعة من الأدوية أو علاجات أخرى لن تتمكن من الحصول عليها خارج نطاق التجربة. إذا كنت مهتمًا بالمشاركة في تجربة سريرية ، فاسأل طبيبك عن التجارب السريرية التي تكون مؤهلاً لها.
هناك العديد من العلاجات ومجموعات العلاج الجديدة التي يتم اختبارها حاليًا في التجارب السريرية حول العالم للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا وانتكاساتهم. DLBCL.
تشخيص DLBCL - وماذا يحدث عند انتهاء العلاج
الإنذار هو المصطلح المستخدم لوصف المسار المحتمل لمرضك ، وكيف سيستجيب للعلاج وكيف ستفعل أثناء العلاج وبعده.
هناك العديد من العوامل التي تساهم في تشخيصك ولا يمكن إعطاء بيان شامل حول التكهن. ومع ذلك ، غالبًا ما يستجيب DLBCL جيدًا للعلاج ويمكن علاج العديد من المرضى المصابين بهذا السرطان - مما يعني أنه بعد العلاج ، لا توجد علامة على وجود DLBCL في جسمك.
العوامل التي يمكن أن تؤثر على التشخيص
تتضمن بعض العوامل التي قد تؤثر على توقعات سير المرض ما يلي:
- عمرك وصحتك العامة في وقت التشخيص.
- كيف تستجيب للعلاج.
- ماذا لو كان لديك أي طفرات جينية.
- النوع الفرعي من DLBCL لديك.
إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عن توقعات سير المرض الخاصة بك ، يرجى التحدث مع أخصائي أمراض الدم أو أخصائي الأورام. سيكونون قادرين على شرح عوامل الخطر الخاصة بك والتشخيص لك.
البقاء على قيد الحياة - التعايش مع السرطان وبعده
يمكن أن يساعد أسلوب الحياة الصحي أو بعض التغييرات الإيجابية في نمط الحياة بعد العلاج بشكل كبير في التعافي. هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها لمساعدتك على العيش بشكل جيد DLBCL.
يجد الكثير من الناس أنه بعد تشخيص السرطان أو علاجه ، تتغير أهدافهم وأولوياتهم في الحياة. قد يستغرق التعرف على "الوضع الطبيعي الجديد" بعض الوقت ويكون محبطًا. قد تختلف توقعات عائلتك وأصدقائك عن توقعاتك. قد تشعر بالعزلة أو الإرهاق أو أي عدد من المشاعر المختلفة التي يمكن أن تتغير كل يوم.
الأهداف الرئيسية بعد العلاج الخاص بك DLBCL هو العودة إلى الحياة و:
- كن نشيطًا قدر الإمكان في عملك وعائلتك وأدوار الحياة الأخرى
- التقليل من الآثار الجانبية وأعراض السرطان وعلاجه
- تحديد وإدارة أي آثار جانبية متأخرة
- تساعد في الحفاظ على استقلاليتك قدر الإمكان
- تحسين نوعية حياتك والحفاظ على صحة عقلية جيدة
قد يُوصَى بأنواع مختلفة من إعادة تأهيل مرضى السرطان. هذا يمكن أن يعني أي نطاق واسع من الخدمات مثل:
- العلاج الطبيعي وإدارة الألم
- التخطيط الغذائي والتمارين الرياضية
- الاستشارات العاطفية والمهنية والمالية.
