B-ĉelaj limfocitoj en Diffuse Large B-cell Lymphoma (DLBCL)
Por kompreni DLBCL vi devas scii iom pri viaj B-ĉelaj limfocitoj.
B-ĉelaj limfocitoj:
- Estas speco de blanka globulo
- Batalu infekton kaj malsanojn por konservi vin sana.
- Memoru infektojn, kiujn vi havis en la pasinteco, do se vi denove ricevas la saman infekton, la imunsistemo de via korpo povas batali ĝin pli efike kaj rapide.
- Estas faritaj en via osta medolo (la spongeca parto en la mezo de viaj ostoj), sed kutime vivas en via lieno kaj viaj limfganglioj. Iuj vivas ankaŭ en via timuso kaj sango.
- Povas vojaĝi tra via limfa sistemo, al ajna parto de via korpo por batali infekton aŭ malsanon.
DLBCL disvolviĝas kiam iuj el viaj B-ĉeloj fariĝas kancero. Ili kreskas neregeble, estas nenormalaj, kaj ne mortas kiam ili devus.
Kiam vi havas DLBCL, viaj kanceraj B-ĉelaj limfocitoj:
- Ne funkcios tiel efike por batali infektojn kaj malsanojn.
- Povas fariĝi pli grandaj ol ili devus kaj povas aspekti malsama al viaj sanaj B-ĉeloj.
- Povas kaŭzi limfomon disvolvi kaj kreski en iu ajn parto de via korpo.
- Estas disvastigitaj (difuzaj) prefere ol grupigitaj proksime.
Kvankam DLBCL estas kutime rapide kreskanta (agresema) limfomo, multaj homoj kun DLBCL povas esti resanigitaj kun traktado, eĉ se vi estas diagnozita kun progresinta stadio. Progresinta stadio de limfomo estas tre malsama al progresintaj stadioj de aliaj kanceroj, kiuj ne povas esti kuracitaj.
Kaŭzoj de Difuza Granda B-ĉela Limfomo (DLBCL)
Ni ne scias, kio kaŭzas DLBCL, sed malsamaj riskfaktoroj supozeble pliigas vian riskon disvolvi ĝin. Iuj riskfaktoroj por DLBCL supozeble inkluzivas la jenajn se vi:
- Havi kondiĉon influantan vian imunsistemon kiel ekzemple viruso de homa imunodeficiencia (HIV).
- Prenas medikamentojn kiuj subpremas vian imunsistemon, kiel tiuj prenitaj post organtransplantado.
- Havu familianon kun limfomo.
- Havas hepatiton C - viruso influanta vian hepaton.
- Estis tropeza kiel infano.
* Gravas noti, ke ne ĉiuj homoj, kiuj havas ĉi tiujn riskfaktorojn, disvolvos DLBCL, kaj iuj homoj kun neniu el tiuj riskfaktoroj povas disvolvi DLBCL.
Por superrigardo de DLBCL prezentita de hematologo Michael Dickinson bonvolu spekti la suban videon.
Simptomoj de Difuza Granda B-ĉela Limfomo (DLBCL)
La unua signo aŭ simptomo de DLBCL, kiun vi ricevas, povas esti bulo aŭ pluraj buloj, kiuj daŭre kreskas. Vi eble sentas aŭ vidos ilin sur via kolo, akselo aŭ ingveno. Ĉi tiuj buloj estas pligrandigitaj limfganglioj (glandoj), ŝvelitaj pro tro da kanceraj B-ĉeloj kreskantaj en ili.
Ili ofte komenciĝas en unu parto de via korpo, kaj poste disvastiĝas tra via limfa sistemo kaj al aliaj partoj de via korpo inkluzive de via:
- lieno
- timuso
- pulmoj
- hepato
- ostoj
- osta medolo
- centra nervosistemo (CNS)
- aliaj organoj
Organoj de via limfa sistemo - Lieno kaj timuso
Via lieno estas organo, kiu filtras vian sangon kaj tenas ĝin sana. Ĝi ankaŭ estas organo de via limfa sistemo kie viaj B-ĉelaj limfocitoj vivas kaj produktas antikorpojn por batali infekton. Ĝi estas sur la maldekstra flanko de via supra abdomeno sub viaj pulmoj kaj proksime de via stomako (ventro).
Kiam via lieno tro grandas, ĝi povas premi vian stomakon kaj igi vin sata, eĉ se vi ne multe manĝis.
Via timuso ankaŭ estas parto de via limfa sistemo. Ĝi estas papilioforma organo kiu sidas ĝuste malantaŭ via brusto en la antaŭo de via brusto. Iuj B-ĉeloj ankaŭ vivas kaj pasas tra via timuso.
Depende de kie vi DLBCL kreskas, vi povas havi malsamajn simptomojn kiel listigitaj sube.
Simptomoj de DLBCL (Tablo unu)
Areo trafita | simptomoj |
Gut - inkluzive de via stomako kaj intesto | Naŭzo kun aŭ sen vomado (sento en via ventro aŭ vomado). Diareo aŭ estreñimiento (akveca aŭ malmola feko). Sango kiam vi iras al la necesejo. Sentante satecon eĉ se vi ne multe manĝis. |
Centra nervoza sistemo (CNS) - inkluzive de via cerbo kaj mjelo | Konfuzo aŭ memorŝanĝoj. Personeco ŝanĝiĝas. Kaptoj. Malforteco, entumecimiento, brulado aŭ pingloj kaj nadloj en viaj brakoj kaj kruroj. |
brusto | Malboneco de spiro Korfa doloro Seka tuso |
Osta medolo | Malalta sangokalkulo inkluzive de ruĝaj globuloj, blankaj ĉeloj kaj trombocitoj rezultigante: o Manko de spiro. o Infektoj kiuj profunde revenas aŭ malfacilas forigi. o Nekutima sangado aŭ kontuzo. |
Haŭto | Ruĝa aŭ purpura aspekto erupcio. Buloj kaj tuberoj sur via haŭto, kiuj povas esti haŭtkoloraj aŭ ruĝaj aŭ purpuraj. Jukado. |
Ĝeneralaj simptomoj de limfomo
Ĝeneralaj simptomoj de limfomo povas inkluzivi:
- B-simptomoj - vidu bildon malsupre
- ŝvelintaj limfganglioj (glandoj)
- sentiĝi nekutime laca (laca)
- senspira sento
- juka haŭto
- infektoj kiuj ne foriras aŭ daŭre revenas
- ŝanĝoj al viaj sangokontroloj
- malaltaj ruĝaj globuloj kaj trombocitoj
- tro da limfocitoj kaj/aŭ limfocitoj kiuj ne funkcias ĝuste
- malaltigitaj blankaj ĉeloj (inkluzive de neutrofiloj)
- alta lakta acida dehidrogenazo (LDH) - speco de proteino uzata por produkti energion. Se viaj ĉeloj estas damaĝitaj de via limfomo, LDH povas disverŝi el viaj ĉeloj kaj en vian sangon
- alta beta-2 mikroglobulino - speco de proteino farita de limfomaj ĉeloj. Ĝi povas esti trovita en via sango, urino aŭ cerba mjellikvo
Kiam kontakti vian kuraciston
Vi devus kontakti vian kuraciston se:
- vi havas ŝvelintajn limfgangliojn, kiuj ne foriras, aŭ se ili estas pli grandaj ol vi atendus por infekto
- vi ofte mankas spiro sen kialo
- vi estas pli laca ol kutime kaj ĝi ne pliboniĝas kun ripozo aŭ dormo
- vi rimarkas nekutiman sangadon aŭ kontuzon (inkluzive en nia feko, de via nazo aŭ gingivoj)
- vi disvolvas nekutiman erupcion (purpuro de ruĝa makula erupcio povas signifi, ke vi havas iom da sangado sub via haŭto)
- via haŭto estas pli jukanta ol kutime
- vi disvolvas novan sekan tuson
- vi spertas B-simptomojn
Gravas noti, ke multaj el la signoj kaj simptomoj de DLBCL povas esti rilataj al kaŭzoj krom kancero. Ekzemple, ŝvelintaj limfganglioj ankaŭ povas okazi se vi havas infekton. Kutime tamen, se vi havas infekton, la simptomoj pliboniĝos kaj la limfganglioj revenos al normala grandeco post kelkaj semajnoj.
Kun limfomo, ĉi tiuj simptomoj ne foriros. Ili eĉ povas plimalboniĝi.
Kiel estas diagnozita Difuza Granda B-ĉela Limfomo (DLBCL).
Diagnozi DLBCL foje povas esti malfacila kaj povas daŭri plurajn semajnojn.
Se via kuracisto opinias, ke vi eble havas limfomon, ili devos organizi kelkajn gravajn provojn. Ĉi tiuj provoj estas necesaj por konfirmi aŭ ekskludi limfomon kiel la kaŭzon de viaj simptomoj. Ĉar ekzistas pluraj malsamaj subtipoj de DLBCL, vi eble havas kromajn testojn por ekscii kiun vi havas. Ĉi tio estas grava ĉar la administrado kaj traktado de via subtipo povas esti malsamaj al aliaj subtipoj de DLBCL.
Biopsio
Por diagnozi DLBCL vi bezonos biopsion. Biopsio estas proceduro por forigi parton, aŭ ĉion el tuŝita limfganglio kaj/aŭ specimeno de osta medolo. La biopsio tiam estas kontrolita fare de sciencistoj en laboratorio por vidi ĉu ekzistas ŝanĝoj kiuj helpas la kuraciston diagnozi DLBCL.
Kiam vi havas biopsion, vi eble havas lokan aŭ ĝeneralan anestezikon. Ĉi tio dependos de la tipo de biopsio kaj de kiu parto de via korpo ĝi estas prenita. Estas malsamaj specoj de biopsioj kaj vi eble bezonos pli ol unu por akiri la plej bonan specimenon.
Kerna aŭ fajna pinglobiopsio
Kernaj aŭ fajnaj pinglobiopsioj estas prenitaj por forigi provaĵon de ŝvelinta limfganglio aŭ tumoro por kontroli signojn de DLBCL.
Via kuracisto kutime uzos lokan anestezilon por nuligi la areon, por ke vi ne sentas doloron dum la proceduro, sed vi estos veka dum ĉi tiu biopsio. Ili tiam metos kudrilon en la ŝvelintan limfganglion aŭ bulon kaj forigos specimenon de histo.
Se via ŝvelinta limfganglio aŭ bulo estas profunde ene de via korpo, la biopsio povas esti farita helpe de ultrasono aŭ speciala radiografia (bildigo) gvidado.
Vi eble havas ĝeneralan anestezikon por ĉi tio (kiu vin dormigas por iom da tempo). Vi ankaŭ povas havi kelkajn kudrerojn poste.
Kernaj pinglobiopsioj prenas pli grandan specimenon ol fajna pinglobiopsio.
Eksciza noda biopsio
Ekscizaj nodaj biopsioj estas faritaj kiam via ŝvelinta limfganglio aŭ tumoro estas tro profunde en via korpo por esti atingita per kerno aŭ fajna pinglobiopsio. Vi ricevos ĝeneralan anestezikon, kiu endormigos vin dum iom da tempo, por ke vi restu senmova kaj ne sentas doloron.
Dum ĉi tiu proceduro, la kirurgo forigos la tutan limfganglion aŭ bulon kaj sendos ĝin al patologio por testado.
Vi havos malgrandan vundon kun kelkaj punktoj, kaj pansaĵon super la supro.
Kudroj kutime restas 7-10 tagojn, sed via kuracisto aŭ flegistino donos al vi instrukciojn pri kiel prizorgi la pansaĵon, kaj kiam reveni por havi la kudrerojn.
Analizo de sango
Sangotestoj estas faritaj kiam oni provas diagnozi vian limfomon, sed ankaŭ dum via traktado por certigi, ke viaj organoj funkcias ĝuste kaj povas elteni nian traktadon.
rezultoj
Post kiam via kuracisto ricevas la rezultojn de vi sangokontroloj kaj biopsioj, ili povos diri al vi ĉu vi havas DLBCL kaj eble ankaŭ povos diri al vi kian subtipo de DLBCL vi havas. Ili tiam volos fari pli da testoj por enscenigi kaj klasifiki vian DLBCL
Enscenigo kaj Gradado de Difuza Granda B-ĉela Limfomo (DLBCL)
Post kiam vi estas diagnozita kun DLBCL, via kuracisto havos pli da demandoj pri via limfomo. Ĉi tiuj inkluzivos:
- En kiu stadio estas via limfomo?
- Kia grado estas via limfomo?
- Kiun subtipo de DLBCL vi havas?
Alklaku la subajn rubrikojn por lerni pli pri enscenigo kaj klasado.
Enscenigo rilatas al kiom da via korpo estas tuŝita de via limfomo - aŭ kiom longe ĝi disvastiĝis de kie ĝi unue komenciĝis.
B-ĉeloj povas vojaĝi al ajna parto de via korpo. Ĉi tio signifas, ke limfomaj ĉeloj (la kanceraj B-ĉeloj), ankaŭ povas vojaĝi al ajna parto de via korpo. Vi devos fari pliajn provojn por trovi ĉi tiun informon. Ĉi tiuj provoj nomiĝas sursceniga testoj kaj kiam vi ricevas rezultojn, vi ekscios ĉu vi havas etapon unu (I), etapon du (II), etapon tri (III) aŭ etapo kvar (IV) DLBCL.
Via stadio de DLBCL dependos de:
- Kiom da areoj de via korpo havas limfomon
- Kie la limfomo inkluzivas se ĝi estas supre, malsupre aŭ ambaŭflanke de via diafragmo (granda, kupolforma muskolo sub via torako, kiu apartigas vian bruston de via abdomeno)
- Ĉu la limfomo disvastiĝis al via osta medolo aŭ al aliaj organoj kiel via hepato, pulmoj, haŭto aŭ osto.
Stadioj I kaj II estas nomitaj "frua aŭ limigita stadio" (engaĝante limigitan areon de via korpo).
Stadioj III kaj IV estas nomitaj "progresinta stadio" (pli disvastigita).
stadio 1 | Unu limfganglio areo estas tuŝita, aŭ super aŭ sub la diafragmo*. |
stadio 2 | Du aŭ pli da limfganglioareoj estas tuŝitaj sur la sama flanko de la diafragmo*. |
stadio 3 | Almenaŭ unu limfganglioareo supre kaj almenaŭ unu limfganglioareo sub la diafragmo* estas tuŝitaj. |
stadio 4 | Limfomo estas en multoblaj limfganglioj kaj disvastiĝis al aliaj partoj de la korpo (ekz. ostoj, pulmoj, hepato). |
Kromaj informoj pri enscenigo
Via kuracisto ankaŭ povas paroli pri via stadio uzante leteron, kiel A, B, E, X aŭ S. Ĉi tiuj leteroj donas pli da informoj pri la simptomoj, kiujn vi havas aŭ kiel via korpo estas tuŝita de la limfomo. Ĉiuj ĉi tiuj informoj helpas vian kuraciston trovi la plej bonan kuracplanon por vi.
letero | signifanta | graveco |
A aŭ B |
|
|
E & X |
|
|
S |
|
(Via lieno estas organo en via limfa sistemo, kiu filtras kaj purigas vian sangon, kaj estas loko kie viaj B-ĉeloj ripozas kaj faras antikorpojn) |
Provoj por surscenigo
Por ekscii, kian stadion vi havas, oni eble petos vin fari kelkajn el la sekvaj surscenigaj testoj:
Komputita tomografio (CT) skanado
Ĉi tiuj skanadoj prenas bildojn de la interno de via brusto, abdomeno aŭ pelvo. Ili provizas detalajn bildojn, kiuj provizas pli da informoj ol norma Rentgena foto.
Pozitrona emisiotomografio (PET) skanado
Ĉi tio estas skanado, kiu prenas bildojn de la interno de via tuta korpo. Oni donos al vi kaj kudris iom da medikamento, kiun kanceraj ĉeloj - kiel limfomaj ĉeloj sorbas. La medikamento kiu helpas la PET-skanadon identigi kie la limfomo estas kaj la grandeco kaj formo elstarigante areojn kun limfomaj ĉeloj. Tiuj areoj foje estas nomitaj "varmaj".
Lumbala trapikiĝo
Lumba trapiko estas proceduro farita por kontroli ĉu vi havas limfomon en via centra nervosistemo (CNS), kiu inkluzivas vian cerbon, mjelon kaj areon ĉirkaŭ viaj okuloj. Vi devos resti tre kvieta dum la proceduro, do beboj kaj infanoj povas havi ĝeneralan anestezikon por endormigi ilin por iom da tempo kiam la proceduro estas farita. Plej multaj plenkreskuloj nur bezonos lokan anestezikon por la proceduro por nuligi la areon.
Via kuracisto metos kudrilon en vian dorson, kaj elprenos iom da fluido nomata "cerba mjellikvo" (CSF) de ĉirkaŭ via mjelo. CSF estas fluido, kiu agas iom kiel skusorbilo al via CNS. Ĝi ankaŭ portas malsamajn proteinojn kaj infektojn batalantajn imunajn ĉelojn kiel ekzemple limfocitoj por protekti vian cerbon kaj mjelon. CSF ankaŭ povas helpi dreni ajnan kroman fluidon, kiun vi povas havi en via cerbo aŭ ĉirkaŭ via mjelo por malhelpi ŝvelaĵon en tiuj lokoj.
La specimeno de CSF tiam estos sendita al patologio kaj kontrolita por iuj signoj de limfomo.
Osta medola biopsio
- Aspiro de osta medolo (BMA): ĉi tiu testo prenas malgrandan kvanton de la likvaĵo trovita en la osta medolo-spaco.
- Osta medolo aspira trebeno (BMAT): ĉi tiu testo prenas malgrandan provaĵon de la osta medolo histo.
La specimenoj tiam estas senditaj al patologio kie ili estas kontrolitaj por signoj de limfomo.
La procezo por biopsioj de osta medolo povas malsami laŭ kie vi estas traktanta, sed kutime inkluzivas lokan anestezikon por nuligi la areon.
En iuj hospitaloj, vi povas ricevi malpezan sedadon, kiu helpas vin malstreĉiĝi kaj povas malhelpi vin memori la proceduron. Tamen multaj homoj ne bezonas ĉi tion kaj eble anstataŭe havas "verdan fajfilon" por suĉi. Ĉi tiu verda fajfilo havas dolormortigan medikamenton en ĝi (nomitan Penthrox aŭ methoxyflurane), kiun vi uzas laŭbezone dum la proceduro.
Certigu, ke vi demandu vian kuraciston, kio estas disponebla por pli komfortigi vin dum la proceduro, kaj parolu al ili pri tio, kion vi opinias, ke estos la plej bona elekto por vi.
Pliaj informoj pri osta medolo-biopsioj troveblas ĉe nia retpaĝo ĉi tie.
Viaj limfomaj ĉeloj havas malsaman kreskon kaj aspektas malsama al normalaj ĉeloj. La grado de via limfomo estas kiom rapide viaj limfomaj ĉeloj kreskas, kio influas la aspekton sub mikroskopo. La gradoj estas klasoj 1-4 (malalta, meza, alta). Se vi havas limfomon de pli alta grado, viaj limfomaj ĉeloj aspektos la plej malsamaj de normalaj ĉeloj, ĉar ili kreskas tro rapide por disvolvi ĝuste. Superrigardo de la notoj estas sube.
- G1 - malalta grado - viaj ĉeloj aspektas proksime al normalo, kaj ili kreskas kaj disvastiĝas malrapide.
- G2 - meza grado - viaj ĉeloj komencas aspekti malsamaj sed kelkaj normalaj ĉeloj ekzistas, kaj ili kreskas kaj disvastiĝas je modera rapideco.
- G3 - alta grado - viaj ĉeloj aspektas sufiĉe malsamaj kun kelkaj normalaj ĉeloj, kaj ili kreskas kaj disvastiĝas pli rapide.
- G4 - alta grado - viaj ĉeloj aspektas plej malsamaj al normalo, kaj ili kreskas kaj disvastiĝas plej rapide.
Ĉiuj ĉi tiuj informoj aldonas al la tuta bildo kiun via kuracisto konstruas por helpi decidi la plej bonan tipon de traktado por vi.
Gravas, ke vi parolu kun via kuracisto pri viaj propraj riskfaktoroj, por ke vi havu klaran ideon pri tio, kion atendi de viaj traktadoj.
Subspecoj de Difuza Granda B-ĉela Limfomo (DLBCL)
Estas multaj subtipoj de DLBCL. La du ĉefaj subtipoj estas nomitaj laŭ la specifa ĉelo, el kiu via limfomo komencis kreski. La plej ofta estas "Aktivigita B-ĉelo (ABC)", kun proksimume duono de ĉiuj pacientoj kun DLBCL havantaj ĉi tiun subtipon. La alia ĉefa subtipo de DLBCL estas "Germinal Cell B-ĉelo (GCB)", kun proksimume 3 el ĉiu 10 homoj kun DLBCL havanta ĉi tiun subtipon.
Via kuracisto povas diri ĉu vi havas la subtipon GCB aŭ ABC rigardante viajn limfomajn ĉelojn en patologio. La du subtipoj aspektas malsamaj havante malsamajn proteinojn sur la surfaco de la ĉeloj, kaj malsamajn genetikajn mutaciojn.
Post kiam via kuracisto kaj traktanta teamo scias ĉu vi havas GCB aŭ ABC, ili povas fari pliajn citogenetikajn provojn sur viaj limfomaj ĉeloj. Ĉi tiuj provoj kontrolas aliajn genetikajn ŝanĝojn en viaj kromosomoj kaj genoj (nomitaj rearanĝoj). Vi povas trovi pliajn informojn pri tio pli malsupre en ĉi tiu paĝo sub la titolo "Kompreni vian limfoman genetikon".
DLBCL ankaŭ povas esti nomita noda aŭ ekster-noda. Nodalo signifas, ke ĝi komenciĝis en viaj limfganglioj, dum ekster-noda signifas, ke ĝi komenciĝis ekster via limfa sistemo. Iuj ekster-nodaj lokoj, kiujn DLBCL povas komenci, inkluzivas vian haŭton, mamojn, testikojn, hepaton, pulmon, oston, cerbon, stomakon aŭ intestojn.
Alklaku la subajn standardojn se vi ŝatus lerni pli pri la aliaj subtipoj de DLBCL, kiuj konsistigas la ceterajn kazojn.
Primara mediastinala B-ĉela limfomo (PMBCL) estas malofta agresema (rapidkreska) speco de ne-Hodgkin Limfomo. Ĝi kutimis esti klasifikita kiel subspeco de DLBCL, sed nun estis reklasifikita fare de la Monda Organizaĵo pri Sano kiel subtipo sur sia propra.
Por pliaj informoj pri PMBCL, bonvolu vidi nian Primaran Mediastinal B - ĉellimfomon (PMBCL) retpaĝo ĉi tie, aŭ nia folio ĉi tie.
T-ĉelo/histiocito riĉa B-ĉela limfomo (T/HRBCL) estas malofta subtipo de DLBCL, kiu povas esti tre malfacile por via kuracisto diagnozi. Estas malfacile diagnozi ĉar ĝi aspektas tre kiel du aliaj subtipoj de limfomo. Tial, iuj homoj kun T/HRBCL povas ricevi malĝustan diagnozon de la limfomo de Hodgkin aŭ periferia T-ĉela limfomo, antaŭ ricevi la ĝustan diagnozon. Vi bezonos iujn specialajn provojn por diagnozi T/HRBCL nomatajn imunohistokemiajn provojn. Ĉi tio estas speciala testo farita sur viaj biopsioj, por ke via kuracisto povu lerni pli pri via limfomo.
T-ĉeloj estas alia tipo de limfocita ĉelo, kiu helpas vian imunsistemon memori infektojn, kiujn vi havis en la pasinteco. Ili helpas kontroli vian imunsistemon por ke ĝi ne tro laboru, kaj ankaŭ subtenas aliajn ĉelojn de via imunsistemo labori pli efike. Histiocitoj ankaŭ estas tipo aŭ imuna ĉelo nomita fagocito. Fagocitoj helpas protekti vin kontraŭ infekto kaj malsano ĉar ili rekonas la malbonajn ĉelojn kaj manĝas ilin.
Se vi havas T/HRBCL - vi havas tro da T-ĉeloj kaj histiocitoj (pro tio ĝi nomiĝas "riĉa" - T/HR) dum vi ankaŭ havas kancerajn B-ĉelojn limfocitojn (BCL).
Norma traktado por T/HRBCL estas la sama kiel la plej multaj aliaj subtipoj de difuza granda B-ĉela limfomo (DLBCL), diskutita poste en ĉi tiu retpaĝo.
EBV-pozitiva DLBCL ne alie specifita estas subtipo de DLBCL, kiu povas okazi ĉe junuloj, sed plej ofte influas homojn pli ol 50 jarojn. Ĝi okazas ĉe iuj homoj, kiuj havis viruson nomatan Epstein-Barr-viruso (EBV), kiu influas B-ĉelojn. EBV kaŭzas glandan febron (ankaŭ nomitan "mono" aŭ la kisa malsano). Tamen, nur tre malgranda nombro da homoj kiuj havis EBV daŭriĝas por evoluigi EBV-pozitivan DLBCL. Bedaŭrinde ni nuntempe ne havas manieron scii, kiu disvolvos ĉi tiun limfomon post infekto kun EBV.
Simptomoj dependos de kie via limfomo kreskas. Ĝi kutime komenciĝas en viaj limfganglioj (nomitaj noda limfomo) kiu povas kaŭzi novan bulon aperi. Ĉi tio kutime estas en via kolo, akselo, ingveno aŭ ventro, sed povas esti ie ajn en via korpo.
Aliaj lokoj ĝi povas kreski kaj la simptomoj asociitaj kun ĝi estas similaj al tiuj listigitaj supre en tabelo unu.
Norma traktado por intravaskula granda B-ĉela limfomo estas la sama kiel la plej multaj aliaj subtipoj de difuza granda B-ĉela limfomo (DLBCL), diskutita poste en ĉi tiu retpaĝo.
ALK-pozitiva granda B-ĉela limfomo estas tre malofta subtipo de DLBCL. Ĝi povas influi homojn de ajna aĝo kaj estas pli ofta ĉe viroj. La limfomaj ĉeloj havas genan mutacion kiu faras proteinon sur la surfaco de siaj B-limfocitaj ĉeloj nomitaj "anaplasta grandĉela kinazo" (ALK).
Plej multaj subtipoj de DLBCL havas proteinon sur la limfomaj ĉeloj nomitaj CD20. Tamen, ALK-pozitivaj grandaj B-ĉelaj limfomoj kutime ne havas la CD20-proteinon. Tial, traktado estos iomete malsama de aliaj DLBCL-subtipoj. Kvankam la plej multaj el la medikamentoj estos la samaj, se vi havas ĉi tiun subtipo, vi ne ricevos unuklona antikorpa medikamento nomata rituximab. Rituximab funkcias nur kiam CD20 troviĝas sur la limfomaj ĉeloj. Do, se vi scivolas, kial vi eble ne ricevas la kromajn medikamentojn, kiujn aliaj pacientoj ricevas.... ĉi tio eble estas la kialo.
ALK-pozitiva granda B-ĉela limfomo kutime komenciĝas en viaj limfganglioj, do komuna simptomo, kiun vi povus sperti, estas ŝvelintaj limfganglioj.
Tamen, ĝi ankaŭ povas komenciĝi en areoj ekster via limfa sistemo, inkluzive de via:
- lingvon
- nazofaringo (la areo ĉe la malantaŭo de via nazo kaj buŝo)
- ovarioj
- hepato
- mamoj
- ostoj
- stomako
- cerbo aŭ epidurala spaco (areo ĉirkaŭanta vian spinon)
Viaj simptomoj rilatas al kie la limfomo kreskas.
Intravaskula granda B-ĉela limfomo estas malofta formo de *eksternoda DLBCL. Ĝi plejparte influas pli maljunajn plenkreskulojn inter 50-70 jaroj. Ĉi tiu subtipo okazas egale ĉe viroj kaj virinoj. La limfomaj ĉeloj troviĝas en la interna tegaĵo de viaj malgrandaj sangaj glasoj. Ĉi tiuj malgrandaj sangaj glasoj nomiĝas kapilaroj.
Intrangia granda B-ĉela limfomo ne kutime kaŭzas pligrandigitajn limfgangliojn. Ĝi povas influi malgrandajn sangajn glasojn en via haŭto aŭ via cerbo. Vi povas havi simptomojn de centra nervoza sistemo (CNS). Via centra nervoza sistemo inkluzivas vian cerbon kaj mjelon, do la simptomoj, kiujn vi spertas, povas inkluzivi:
- konfuzo
- atakoj
- mareon
- malforteco
Aliaj simptomoj, kiujn vi povas sperti specifajn por via subtipo inkluzivas:
- ruĝigitaj makuloj aŭ buloj sur via haŭto
- pligrandigita hepato kaj/aŭ lieno
Ĉi tiuj simptomoj estas aldone al la ĝeneralaj limfomaj simptomoj listigitaj supre.
Norma traktado por intravaskula granda B-ĉela limfomo estas la sama kiel la plej multaj aliaj subtipoj de difuza granda B-ĉela limfomo (DLBCL), diskutita poste en ĉi tiu retpaĝo.
* Ekstra-noda signifas, ke via limfomo disvolviĝis ekster viaj limfganglioj.
Primara Centra Nerva Sistema Limfomo (PCNSL) estas malofta subtipo de DLBCL kiu estas konsiderita agresema ĉar ĝi kreskas rapide. Ĝi estas pli ofta ĉe homoj en aĝo de inter 50 kaj 60 jaroj, sed povas okazi en ajna aĝo.
Se vi havas PCNSL, via limfomo verŝajne komenciĝis en via centra nervosistemo, kiu inkluzivas vian cerbon kaj mjelon.
En pli ol 9 el 10 homoj, kiuj havas PCNSL, la limfomo disvolviĝas en la cerbo, mjelo, okulo aŭ leptomeningoj (la internaj du membranoj ĉirkaŭantaj la cerbon kaj mjelon).
La plej ofta loko estas en la cerbo.
Se via limfomo komenciĝis en aliaj partoj de via korpo unue, tiam en iu stadio disvastiĝis al la cerbo aŭ mjelo, ĝi estas referita kiel 'malĉefa' CNS-limfomo (SCNSL).
Traktado kaj administrado de PCNSL diferencas de aliaj subtipoj de DLBCL ĉar la normaj traktadoj ne povas atingi vian cerbon kaj mjelon. Vi povas legi pli pri la traktadoj por PCNSL poste en la retpaĝo sub la rubriko Traktado.
Haŭta (haŭta) B-ĉelo limfomo estas malofta subtipo de DLBCL, kiu evoluas el la B-ĉeloj en via haŭto. Malpli ol 1 el 100 homoj kun NHL estos diagnozitaj kun ĉi tiu subtipo.
Por ke via kuracisto diagnozi vin kun ĉi tiu subtipo, la limfomo devas nur tuŝi vian haŭton.
Ĉar ĉi tiu limfomo komenciĝas en via haŭto, la ĉefaj simptomoj, kiujn vi povas rimarki, estas buloj, makuloj aŭ erupcio ie ajn sur via haŭto.
Ĉar haŭtaj B-ĉelaj limfomoj estas administritaj malsame al aliaj DLBCL-subtipoj, ni dediĉis malsaman retpaĝon al ĉi tiuj subtipoj.
Vi povas trovi pli specifajn informojn pri haŭta B-ĉela limfomo ĉi tie.
Bonvolu noti, ke se vi estis diagnozita kun alia subtipo de DLBCL kaj ĝi disvastiĝis al via haŭto, vi devus daŭrigi rigardi la informojn pri tiu unua subtipo. Se la limfomo disvastiĝis al via haŭto post komenci aliloke, ĝi estas konsiderata sekundara haŭta limfomo. Primaraj kaj sekundaraj haŭtaj limfomoj estas administritaj alimaniere.
Aldone, se vi havas haŭtan T-ĉelan limfomon, ĉi tio denove estas malsama.
Vi povas trovi pliajn informojn pri haŭta T-ĉela limfomo ĉi tie.
Kompreni vian limfoman genetikon
Citogenetikaj testoj estas faritaj por kontroli genetikajn variadojn kiuj povas esti implikitaj en via malsano. Por pliaj informoj pri ĉi tiuj bonvolu vidi nian sekcion pri kompreno de via limfoma genetiko pli sube sur ĉi tiu paĝo. La testoj uzataj por kontroli iujn genetikajn mutaciojn nomiĝas citogenetikaj testoj. Ĉi tiuj provoj serĉas vidi ĉu vi havas ajnan ŝanĝiĝon en kromosomoj kaj genoj.
Ni kutime havas 23 parojn da kromosomoj, kaj ili estas numeritaj laŭ ilia grandeco. Se vi havas DLBCL, viaj kromosomoj eble aspektas iomete malsamaj.
Kio estas genoj kaj kromosomoj
Ĉiu ĉelo, kiu konsistigas nian korpon, havas kernon, kaj ene de la kerno troviĝas la 23 paroj de kromosomoj. Ĉiu kromosomo estas farita el longaj fadenoj de DNA (desoksirribonukleika acido) kiuj enhavas niajn genojn. Niaj genoj provizas la kodon necesan por fari ĉiujn ĉelojn kaj proteinojn en nia korpo, kaj diras al ili kiel aspekti aŭ agi.
Se estas ŝanĝo (vario) en ĉi tiuj kromosomoj aŭ genoj, viaj proteinoj kaj ĉeloj ne funkcios ĝuste.
Limfocitoj povas iĝi limfomaj ĉeloj pro genetikaj ŝanĝoj (nomitaj mutacioj aŭ varioj) ene de la ĉeloj. Via limfoma biopsio povas esti rigardata de specialista patologiisto por vidi ĉu vi havas genajn mutaciojn.
Duobla Hit kaj Triple Hit mutacioj en DLBCL
Iuj homoj kun DLBCL povas havi mutaciojn en 2 aŭ 3 specifaj genoj, kio igas la limfomon pli agresema ol DLBCL sen la mutacioj. Tiuj mutacioj estas nomitaj rearanĝoj. La genoj implikitaj ĉiam implikas genon nomitan MYC, kaj genon nomitan BCL2 kaj/aŭ BCL6.
Duobla Expressor
En iuj kazoj, vi eble ne havas rearanĝon en viaj genoj, sed proteinoj, kiujn la genoj kontrolas, povas esti tro esprimitaj en viaj limfomaj ĉeloj. Ĉi tio signifas, ke vi havas tro multe da la MYC aŭ BCL-proteinoj sur viaj ĉeloj, kio povas fari ĝin iomete pli malfacila trakti.
Rearanĝo kaj proteinesprimo en Double & Triple Hit, kaj Double Expressor Lymphomas |
||||
MYC Rearanĝo |
BCL2 Rearanĝo |
BCL6 Rearanĝo |
Troesprimo de MYC kaj BCL-proteinoj |
|
Duobla Trafo |
JES |
JES |
Ne |
Kutime, sed ne ĉiam |
Triobla Trafo |
JES |
JES |
JES |
Kutime, sed ne ĉiam |
Duobla Expressor |
Ne |
Ne |
Ne |
JES |
Petu vian kuraciston klarigi al vi individuajn ŝanĝojn kaj kiel ĉi tiuj povas influi vian traktadon. |
||||
Normalaj MYC kaj BCL-genoj helpas fari proteinajn bezonojn por viaj ĉeloj por kreski kaj disvolvi ĝuste. Se vi havas rearanĝon en ĉi tiuj genoj, la proteino ne kapablas subteni sanan ĉelan kreskon kaj limfomo povas disvolviĝi. DLBCL kun ĉi tiuj rearanĝoj estas nomitaj aŭ duobla trafa limfomo (DHL) aŭ triobla trafa limfomo (THL). Ili ankaŭ estas foje nomitaj altgrada B-ĉela limfomo (HGBL).
Testado pri mutacioj
Se vi havas altgradan limfomon, via kuracisto eble volas fari pliajn provojn pri viaj biopsioj por vidi ĉu vi havas genetikajn rearanĝojn aŭ duoble esprimajn proteinojn. La testo nomiĝas Floresko En Situ Hibridado (FIŜO) kaj rigardas la malsamajn genetikajn markilojn sur viaj biopsiaj specimenoj.
Tamen, ĉi tiu testo ne estas kovrita de la Medicare-profita skemo, do ofte estas farita je plia kosto al pacientoj, tio signifas, ke vi devos pagi por la testoj. Ĝi povas esti sufiĉe multekosta, kaj la kosto povas varii depende de kie vi faras ĝin. Ofte, la traktado ne ŝanĝiĝos, sed en iuj kazoj ĝi povus. Se la traktado ŝanĝiĝus se vi havus ĉi tiujn variojn, tiam vi eble pripensos fari la teston, aŭ vi eble ŝatus scii nur pro intereso.
Se vi elektas ne fari la teston, vi ankoraŭ havos bonajn prizorgajn kaj kuracajn elektojn.
Aliaj mutacioj trovitaj en DLBCL
Alia genetika ŝanĝo kiu povas okazi en DLBCL estas "duobla esprimilo". Ĉi tio estas malsama al duoble trafis DLBCL ĉar anstataŭ havi rearanĝon de genoj, la genoj estas en la ĝusta loko sed estas troesprimitaj, tio signifas, ke estas tro multaj el la du genoj.
Ankaŭ gravas, ke via kuracisto sciu, kiaj proteinoj (aŭ riceviloj) estas sur viaj limfomaj ĉeloj. Dum kemioterapio funkcias mortigante rapide kreskantajn ĉelojn, aliaj medikamentoj funkcias celante specifan proteinon sur la limfomo ĉelo.
Do se vi havas apartajn ricevilojn, vi povas ricevi kemioterapion kaj unu el la celitaj unuklonaj antikorpoj. Ekzemple:
- Se vi havas proteinon vokis KD20 sur viaj limfomaj ĉeloj, vi povas ricevi unuklonan antikorpan medikamenton, kiu celas CD20, kiel rituximab (Mabthera aŭ Rituxan), obinutuzumab aŭ ofatumumab. Plia medikamento kiu celas CD20, kiu estas nur havebla en klinikaj provoj estas mosunetuzumab.
- Se vi havas proteinon nomita KD79b sur viaj limfomaj ĉeloj vi povas ricevi medikamenton kiu celas tiun proteinon, nomata polatuzumab vedotin.
Kiel vi povas vidi, kompreni iujn el la genetikoj de via limfomo gravas por kompreni viajn kuracajn elektojn. Bonvolu ĉiam peti vian kuraciston klarigi viajn rezultojn al vi kaj kiel ĉi tiuj rezultoj influas viajn elektojn.
Traktado por Difuza granda B-ĉela limfomo (DLBCL)
Post kiam ĉiuj viaj rezultoj de la biopsio, citogenetika testado kaj la ensceniga skanado estas finitaj, la kuracisto revizios ĉi tiujn por decidi la plej bonan eblan traktadon por vi. En iuj kanceraj centroj, la kuracisto ankaŭ renkontiĝos kun teamo de specialistoj por diskuti la plej bonan kuracan opcion. Ĉi tio nomiĝas a Multidisciplina teamo (MDT) kunveno.
Via kuracisto konsideros multajn faktorojn pri via DLBCL. Decidoj pri kiam aŭ ĉu vi devas komenci kaj kia traktado estas plej bona baziĝas sur via:
- individua stadio de limfomo, genetikaj ŝanĝoj kaj simptomoj
- aĝo, pasinta medicina historio kaj ĝenerala sano
- aktuala fizika kaj mensa bonfarto kaj paciencaj preferoj.
Pli da provoj povas esti menditaj antaŭ ol vi komencas kuracadon por certigi, ke viaj koro, pulmoj kaj renoj kapablas elteni la kuracadon. Ĉi tiuj povas inkluzivi EKG (elektrokardiogramon), pulman funkcioteston aŭ 24-horan urinkolekton.
Via kuracisto aŭ kancerflegisto povas klarigi vian kuracplanon kaj la eblajn kromefikojn al vi, kaj estas tie por respondi ajnan demandon, kiun vi povus havi. Gravas, ke vi demandu vian kuraciston kaj/aŭ kanceran flegistinon pri io ajn, kion vi ne komprenas.
Vi ankaŭ povas telefoni aŭ retpoŝti al la Lymphoma Australia Nurse Helpline kun viaj demandoj kaj ni povas helpi vin akiri la ĝustajn informojn.
Limfoma prizorga vartlinio:
Telefono: 1800 953 081
retpoŝto: nurse@lymphoma.org.au
Demandoj por demandi vian kuraciston antaŭ ol vi komencas kuracadon por DLBCL
Povas esti malfacile scii, kiajn demandojn demandi kiam vi komencas kuracadon. Se vi ne scias, kion vi ne scias, kiel vi povas scii kion demandi?
Havi la ĝustajn informojn povas helpi vin senti vin pli memcerta kaj scii kion atendi. Ĝi ankaŭ povas helpi vin plani antaŭen por tio, kion vi eble bezonos.
Ni kunmetis liston de demandoj, kiujn vi eble trovos utilaj. Kompreneble, ĉies situacio estas unika, do ĉi tiuj demandoj ne kovras ĉion, sed ili donas bonan komencon.
Alklaku la suban ligilon por elŝuti printeblan PDF de demandoj por via kuracisto.
Tipoj de kontraŭkancera traktado por Difuza granda B-ĉela limfomo (DLBCL)
Estas malsamaj traktadoj haveblaj por Difuza Granda B-ĉela limfomo kaj ili povas malsami laŭ via specifa subtipo. La plej bona traktado por vi dependos de multaj faktoroj inkluzive de via:
- subtipo de DLBCL
- stadio kaj grado de via DLBCL
- aĝo
- entuta sano
- aliajn traktadojn, kiujn vi havas, ĉu por via DLBCL aŭ por aliaj malsanoj
- via propra prefero post kiam via kuracisto klarigis la elektojn al vi.
Se vi ricevis traktadon por via limfomo en la pasinteco, via kuracisto konsideros kiom bone ĝi funkciis por vi, kaj kiom malbonaj estis por vi iuj kromefikoj. Via kuracisto tiam povos proponi la plej bonajn kuracajn elektojn por vi. Se vi ne certas, kial la kuracisto faris la decidojn, kiujn ili faris, bonvolu peti ilin klarigi ĝin al vi - ili estas tie por helpi vin.
Kelkaj el la malsamaj specoj de traktadoj al vi povas esti ofertitaj estas listigitaj malsupre. Alklaku la rubrikojn por lerni pli pri la traktado, pri kiu vi interesiĝas.
Subtena prizorgo estas donita al pacientoj kaj familioj alfrontantaj gravan malsanon. Subtena prizorgo povas helpi pacientojn havi malpli da simptomoj, kaj efektive pliboniĝi pli rapide atentante tiujn aspektojn de ilia prizorgo.
Por iuj el vi kun DLBCL, viaj leŭkemaj ĉeloj povas kreski neregeble kaj amasigi vian osta medolo, sangocirkulado, limfganglioj, hepato aŭ lieno. Ĉar la osta medolo estas plenplena de DLBCL-ĉeloj tro junaj por funkcii ĝuste, viaj normalaj sangaj ĉeloj estos tuŝitaj. Subtena traktado povas inkluzivi aferojn kiel vi havante sangon aŭ trombocitajn transfuzojn en hospitalo aŭ en intravejna infuzaĵo en la hospitalo. Vi povas havi antibiotikojn por malhelpi aŭ trakti infektojn.
Ĝi povas impliki konsulton kun specialigita prizorga teamo aŭ eĉ paliativa prizorgo. Ĝi ankaŭ povas havi konversaciojn pri estonta prizorgado, kiu nomiĝas Altnivela Prizorga Planado. Ĉi tiuj aferoj estas parto de multidisciplina administrado de limfomo.
Subtena prizorgo povas inkluzivi paliativan prizorgon, kiu helpas plibonigi viajn simptomojn kaj kromefikojn, kaj ankaŭ finan prizorgon se necese.
Gravas scii, ke la teamo de Paliativa Prizorgo povas esti alvokita en ajna momento dum via traktado ne nur ĉe la fino de vivo. Ili povas helpi kontroli kaj administri simptomojn (kiel malfacile kontroli doloron kaj naŭzon), kiujn vi eble spertas kiel rezulto de via malsano aŭ ĝia traktado.
Se vi kaj via kuracisto decidas uzi subtenan zorgon aŭ ĉesi kuracan traktadon por via limfomo, multaj aferoj povas esti faritaj por helpi vin resti kiel eble plej sana kaj komforta dum iom da tempo.
Radioterapio estas kontraŭkancera terapio, kiu uzas altajn dozojn de radiado por mortigi limfomajn ĉelojn kaj ŝrumpi tumorojn. Antaŭ ol havi radiadon, vi havos planan sesion. Ĉi tiu sesio gravas por ke la radioterapiistoj planu kiel celi la radiadon al la limfomo, kaj eviti difekti sanajn ĉelojn. Radioterapio kutime daŭras inter 2-4 semajnoj. Dum ĉi tiu tempo, vi devos iri al la radiocentro ĉiutage (lundo-vendredo) por kuracado.
*Se vi loĝas malproksime de la radiocentro kaj bezonas helpon pri loko por loĝi dum kuracado, bonvolu paroli kun via kuracisto aŭ flegisto pri kia helpo disponeblas al vi. Vi ankaŭ povas kontakti la Kancero-Konsilion aŭ Leŭkemian Fondaĵon en via ŝtato kaj vidi ĉu ili povas helpi ie por resti.
Vi eble havas ĉi tiujn medikamentojn kiel tablojdo kaj/aŭ estos donita kiel guteto (infuzaĵo) en vian vejnon (en vian sangon) ĉe kancera kliniko aŭ hospitalo. Pluraj malsamaj kemiomedikamentoj povas esti kombinitaj kun imunoterapio-medikamento. Kemio mortigas rapide kreskantajn ĉelojn, do povas ankaŭ influi kelkajn el viaj bonaj ĉeloj, kiuj kreskas rapide kaŭzante kromefikojn.
Vi povas havi MAB-infuzaĵon en kancero-kliniko aŭ hospitalo. MAB-oj aliĝas al la limfoma ĉelo kaj altiras aliajn malsanojn batalantajn blankajn globulojn kaj proteinojn al la kancero, por ke via propra imuna sistemo povu kontraŭbatali la DLBCL.
MABS nur funkcios se vi havas specifajn proteinojn aŭ markilojn sur viaj limfomaj ĉeloj. Ofta signo en DLBCL estas CD20. Se vi havas ĉi tiun markilon, vi povas profiti de traktado kun MAB.
Imunaj transirejoj (ICI) estas pli nova speco de unuklona antikorpo (MAB) kaj funkcias iomete alimaniere al aliaj MABS.
ICI funkcias kiam viaj tumoraj ĉeloj disvolvas "imunajn kontrolpunktojn" sur ili, kiuj kutime troviĝas nur sur viaj sanaj ĉeloj. La imuna kontrolpunkto diras al via imunsistemo, ke la ĉelo estas sana kaj normala, do via imunsistemo lasas ĝin sola.
ICI-oj funkcias blokante la imunan kontrolpunkton tiel viaj limfomaj ĉeloj ne plu povas ŝajnigi esti sanaj, normalaj ĉeloj. Ĉi tio permesas al via propra imunsistemo rekoni ilin kiel kancero, kaj komenci atakon kontraŭ ili.
Kemioterapio kombinita kun MAB (ekzemple, rituximab).
Vi povas preni ĉi tiujn kiel tablojdon aŭ infuzaĵon en vian vejnon. Buŝaj terapioj povas esti prenitaj hejme, kvankam iuj postulos mallongan hospitalan restadon. Se vi havas infuzaĵon, vi povas havi ĝin en tagkliniko aŭ en hospitalo. Celitaj terapioj aliĝas al la limfoma ĉelo kaj blokas signalojn, kiujn ĝi bezonas por kreski kaj produkti pli da ĉeloj. Ĉi tio malhelpas la kanceron kreski kaj kaŭzas la limfomajn ĉelojn formorti.
Stamĉelo aŭ osta medolo transplantas estas farita por anstataŭigi vian malsanan osta medolo kun novaj stamĉeloj kiuj povas kreski en novajn sanajn sangajn ĉelojn. Osta medolo-transplantado estas kutime nur faritaj por infanoj kun DLBCL, dum stamĉeltransplantaĵoj estas faritaj por ambaŭ infanoj plenkreskuloj.
En osta medolo-transplantaĵo, stamĉeloj estas forigitaj rekte de la osta medolo, kie kiel kun stamĉeltransplantaĵo, la stamĉeloj estas forigitaj de la sango.
La stamĉeloj povas esti forigitaj de donacanto aŭ kolektitaj de vi post kiam vi ricevis kemioterapion.
Se vi la stamĉeloj venas de donacanto, ĝi nomiĝas an alogena stamĉeltransplantaĵo.
Se viaj propraj stamĉeloj estas kolektitaj, ĝi nomiĝas an aŭtologa stamĉela transplantaĵo.
Stamĉeloj estas kolektitaj per proceduro nomita aferezo. Vi (aŭ via donacanto) estos konektita al aferezomaŝino kaj via sango estos forigita, la stamĉeloj apartigitaj kaj kolektitaj en sakon, kaj tiam la resto de via sango estos resendita al vi.
Antaŭ la proceduro, vi ricevos altdozan kemioterapion aŭ plenkorpan radioterapion por mortigi ĉiujn viajn limfomajn ĉelojn. Tamen ĉi tiu alta doza traktado ankaŭ mortigos ĉiujn ĉelojn en via osta medolo. Do la kolektitaj stamĉeloj tiam estos resenditaj al vi (transplantitaj). Ĉi tio okazas preskaŭ same kiel oni donas sangotransfuzon per guteto en vian vejnon.
CAR T-ĉela terapio estas pli nova traktado, kiu nur estos ofertita se vi jam havis almenaŭ du aliajn traktadojn por via DLBCL.
En iuj kazoj, vi eble povos aliri CAR T-ĉelan terapion aliĝante al klinika provo.
CAR T-ĉelterapio implikas komencan proceduron similan al stamĉeltransplantaĵo, kie viaj T-ĉelaj limfocitoj estas forigitaj de via sango dum aferezoproceduro. Kiel vi B-ĉeloj limfocitoj, T-ĉeloj estas parto de via imuna sistemo kaj laboras kun viaj B-ĉeloj por protekti vin kontraŭ malsano kaj malsano.
Kiam la T-ĉeloj estas forigitaj, ili estas senditaj al laboratorio kie ili estas rekonstruitaj. Ĉi tio okazas kunigante la T-ĉelon al antigeno, kiu helpas ĝin rekoni la limfomon pli klare kaj batali ĝin pli efike.
Kimera signifas havi partojn kun malsamaj originoj tiel ke la kunigo de antigeno al la T-ĉelo faras ĝin ĥimera.
Post kiam la T-ĉeloj estas reinĝenieritaj, ili estos resenditaj al vi por komenci batali kontraŭ la limfomo.
Unua linio traktado - Komenco de terapio
Komencante Terapion
Vi devos komenci kuracadon baldaŭ post kiam ĉiuj viaj testrezultoj revenos. En iuj kazoj, vi povas komenci antaŭ ol ĉiuj rezultoj estas enigitaj.
Ĝi povas esti sufiĉe superforta kiam vi komencas kuracadon. Vi eble havas multajn pensojn pri kiel vi trafos, kiel administri hejme, aŭ kiom vi malsaniĝos.
Sciigu vian traktan teamon se vi sentas, ke vi eble bezonas kroman subtenon. Ili eble povas helpi, referencante vin vidi socian laboriston aŭ alian sanservon por helpi vin ellabori iujn ĉiutage vivantajn defiojn, kiujn vi eble alfrontos. Vi ankaŭ povas kontakti la flegistinojn pri Limfomo alklakante la butonon "Kontaktu nin" ĉe la malsupro de ĉi tiu paĝo.
Kiam vi komencas kuracadon por la unua fojo, ĝi nomiĝas unualinia terapio. Vi povas havi pli ol unu medikamenton, kaj ĉi tiuj povas inkluzivi kemioterapion, unuklonan antikorpon aŭ celitan terapion. En iuj kazoj vi povas havi radiado-traktadon aŭ kirurgion ankaŭ, aŭ anstataŭ medikamentoj.
Traktaj cikloj kaj protokoloj
Kiam vi havas ĉi tiujn traktadojn, vi havos ilin en cikloj. Tio signifas, ke vi havos la traktadon, poste paŭzon, poste alian rondon (ciklon) de kuracado. Por plej multaj homoj kun DLBCL, kemioimunoterapia efika por atingi moderigon (neniu signoj de kancero).
Iuj genetikaj anomalioj povas signifi, ke celitaj terapioj funkcios plej bone por vi, kaj aliaj genetikaj anomalioj - aŭ normala genetiko povas signifi ke kemioimunoterapia funkcios plej bone.
Iuj ekzemploj de kemioimunoterapio, kiun vi povas ricevi se vi havas DLBCL, inkluzivas:
R-ĈOP
Norma kombinaĵo de rituximab (MAB) kun kemiaj medikamentoj ciclofosfamido, doxorubicino, vincristino kaj steroido nomita prednisolono. Kutime donita en unu tago ĉiujn 14 aŭ 21 tagojn. Je la 4th tagon post kuracado, vi ankaŭ havos injekton en via ventro por helpi viajn blankajn globulojn rekreski pli rapide.
R-mini-CHOP
Simila al R-CHOP supre sed pli malgranda dozo. Povas esti uzata se vi estas maljuna aŭ via kuracisto maltrankviliĝas, ke vi eble ne toleros plenan dozon.
DA-R-EPOKO
Kombinaĵo la samaj medikamentoj kiel R-CHOP sed kun la aldono de alia kemioterapio nomita etoposido. Ĉi tiu protokolo estas donita en malsamaj dozoj depende de via individua situacio. La DA en la nomo signifas "dozo ĝustigita". Ĝi estas donita dum 5-taga periodo ĉiujn 21 tagojn. En la sesa tago, vi ankaŭ havos injekton en via ventro por helpi viajn blankajn globulojn kreski pli rapide. Ĉi tiu protokolo povas esti donita se vi havas:
- Altnivela duobla trafo (DH), triobla trafo (TH) aŭ duobla esprimilo (DEL)
- Aŭ, se vi havas HIV-rilatan limfomon
SMARTE-R-CHOP14
Simila al R-CHOP supre, sed kun la medikamento rituximab donita en malsamaj tagoj. Ĉi tiu protokolo povas esti ofertita se vi havas pli ol 60 jarojn, kaj viaj DLBCL-ĉeloj havas la markilon CD20 sur ili.
Hiper CVAD
Ĉi tiu protokolo kutime nur estos ofertita al vi se vi havas trioblan trafitan mutacion ( rearanĝo de via MYC-geno kaj ambaŭ viaj BCL2 kaj BCL 6 genoj). Hyper CVAD estas donita en du partoj - Hyper CVAD parto A kaj Hyper CVAD parto B.
- Parto A inkluzivas steroidon nomitan dexametasone, kaj kemioterapiajn medikamentojn ciklofosfamidon dufoje tage dum tri tagoj, doxorubicin en la kvara tago kaj vincristine en la tagoj 4 kaj 11 de la protokolo. Vi ankaŭ havos alian medikamenton nomatan Mesna dum vi havos ciklofosfamidon por helpi protekti vian vezikon. En la 5-a tago, vi ricevos injekton en vian ventron nomatan pegfilgratim por helpi vian korpon krei pli da blankaj globuloj por protekti vin kontraŭ infekto.
- Parto B inkluzivas kemioterapion nomitan metotrexato kaj citarabino. La metotrexato estas donita en la 1-a tago sekvita de medikamento nomita kalcia folinato (leucovorin), kiu helpas vian korpon forigi troan metotreksadon por malhelpi ekstremajn kromefikojn. Tio tiam estos sekvita per citarabino en la tagoj 2 kaj 3 kaj injekto de pegfilgratim en la tago 4.
*Bonvolu noti, se vi havas ALK-pozitivan grandan B-ĉelan limfomon, vi eble havas similajn traktadojn al ĉi tiuj, sed ne havos la medikamenton rituximab. Ĉi tio estas ĉar la limfomaj ĉeloj en ALK pozitiva granda B-ĉela limfomo ne havas la CD20-signon sur ili, kiu estas necesa por ke la medikamento funkciu.
- Vi ankaŭ povas esti elektebla partopreni en klinika provo.
Profilaktiko (preventado) de centra nervosistemo (CNS)
Ĉirkaŭ unu el ĉiu 20 homoj kun DLBCL povas havi sian limfomon reveni post traktado en sia CNS. Antaŭe oni pensis, ke donante altan dozon de metotrexato post via unualinia kemio-imunoterapia la risko de la limfomo revenanta en via CNS malpliiĝos.
Tamen, studoj superforte montris ke la indicoj de CNS-malsano havas la saman riskon en tiuj kiuj havis la altan dozon de metotrexato kaj tiuj kiuj ne havis la altan dozon de metotrexato. Tial, multaj kanceraj prizorgaj centroj ne plu ofertas ĉi tiun kuracan opcion, ĉar la riskoj superas la avantaĝojn.
Dua-linia traktado (Post recidivo aŭ obstina malsano)
Post traktado, la plimulto de vi iros en remision. Remisio estas tempodaŭro, kie vi ne restas signoj de DLBCL en via korpo, aŭ kiam la DLBCL estas sub kontrolo kaj ne postulas traktadon. Tamen, foje DLBCL povas recidi (revenas) kaj malsama traktado ricevas.
Malmultaj el vi eble ne atingas remizon per via unualinia traktado. Se ĉi tio okazas, via DLBCL nomiĝas "rezista". Se vi havas obstinan DLBCL, via kuracisto verŝajne volos provi alian medikamenton.
Traktado, kiun vi havas, se vi havas obstina DLBCL aŭ post recidivo, estas nomita dualinia terapio. La celo de dualinia traktado estas remeti vin en remision.
Se vi havas plian remision, tiam recidivon kaj havas pli da traktado, ĉi tiuj sekvaj traktadoj nomiĝas trialinia traktado, kvara-linia traktado kaj tiaj.
Vi eble bezonos plurajn specojn de traktado por via DLBCL. Fakuloj malkovras novajn kaj pli efikajn traktadojn, kiuj pliigas la longecon de remisioj. Se via DLBCL ne respondas bone al la traktado aŭ estas refalo tre rapide post traktado (ene de ses monatoj) tio estas konata kiel obstina DLBCL kaj malsama speco de traktado estos necesa.
Recidiva kaj obstina DLBCL daŭre povas esti metita en moderigon aŭ kuracita kun pli da terapio, tamen por malmulto de homoj la DLBCL povas esti pli agresema. Demandu vian kuraciston pri viaj propraj riskfaktoroj kaj la celo de via kuracado. Ili sciigos vin, ĉu vi povas atendi remision, kuracon aŭ kion atendi se la nuna traktado ne efikas.
Kiel via dualinia traktado estas decidita
En la momento de refalo, la elekto de kuracado dependos de pluraj faktoroj inkluzive de.
- Kiom longe vi estis en pardono
- Via ĝenerala sano kaj aĝo
- Kian DLBCL-traktadon/j vi ricevis en la pasinteco
- Viaj preferoj.
Ĉi tiu ŝablono povas ripeti sin dum multaj jaroj. Novaj laŭcelaj terapioj nun estas haveblaj por recidivanta aŭ obstina malsano kaj kelkaj oftaj terapioj por recidivanta DLBCL.
Oftaj dualiniaj traktadoj por DLBCL
DHAP - ofta dualinia kemioterapioprotokolo uzante steroidon nomitan deksametazono kaj kemioterapiajn medikamentojn nomitajn carboplatino kaj citarabino.
ICE - ĉi tio estas intensa kemioterapia protokolo, kaj inkluzivas kemioterapiajn medikamentojn nomitajn ifosfamido, carboplatino kaj etoposido. Alia medikamento nomita Mesna ankaŭ estas donita por protekti vian vezikon.
ESHAP – ĉi tio ankaŭ estas intensa kemioterapia protokolo inkluzive de steroido nomata metilprednisolono kaj kemioterapioj etoposido, citarabino kaj cisplatino. Ĉi tiu protokolo povas esti donita se vi recidivis, aŭ se vi planas ricevi stamĉeltransplantadon.
GDP – Ĉi tiu protokolo povas esti donita se vi recidivas aŭ planas transplantadon de stamĉeloj. Ĝi inkluzivas steroidon nomitan dexametasone kaj kemioterapiojn gemcitabino kaj cisplatino.
Polatuzumab vedotin – estas pli nova medikamento kaj estas konjugaciita unuklona antikorpo. Vi povas esti ofertita ĉi tiun medikamenton se vi havas la markilon CD79b sur viaj limfomaj ĉeloj. Ĝi kutime estas giev kun alia unuklona antikorpo nomita rituximab (se vi ankaŭ havas la CD20-signon sur viaj limfomaj ĉeloj) kaj kemioterapio nomita bendamustino. Ĉi tio estas ofte uzata se vi ne estas planita por stamĉela transplantado.
Transplantaĵo de stamĉeloj - povas esti ofertita al iuj homoj kun DLBCL, kiuj recidivis, tamen ĝi ne estas taŭga eblo por ĉiuj. Vi kuracisto konsideros plurajn aferojn antaŭ ol decidi ĉu ĉi tio estas bona traktado por vi. Ĉi tiuj inkluzivos:
- via aĝo
- ajnaj aliaj malsanoj (komorbidaĵoj) vi povas havi
- kiom bone vi respondis al traktadoj en la pasinteco.
Traktado de tria linio
Por iuj homoj, tria aŭ eĉ kvara linio de kuracado povas esti necesa.
Via kuracisto konsideros viajn individuajn cirkonstancojn kiam vi decidas pri la plej bona traktado por vi. Vi povas esti ofertitaj similaj traktadoj al tio, kio estas listigita sub la unua kaj dualiniaj traktadoj.
Pli nova opcio nomita CAR T-ĉela terapio ankaŭ estis aprobita por homoj, kiuj havis almenaŭ du aliajn tipojn de traktado. Se vi estas en via tria aŭ kvara linio de kuracado kaj via kuracisto ne menciis terapion de CAR T-ĉelo, ni rekomendas vin demandi ilin pri ĝi. Tamen, kiel ĉe stamĉelaj transplantaĵoj, CAR T-ĉelterapio ne taŭgas por ĉiuj.
Klinikaj provoj
Oni rekomendas, ke kiam ajn vi devas komenci novajn traktadojn, vi demandu vian kuraciston pri klinikaj provoj, por kiuj vi povas esti elektebla.
Klinikaj provoj estas gravaj por trovi novajn medikamentojn aŭ kombinaĵojn de medikamentoj por plibonigi kuracadon DLBCL estontece.
Ili ankaŭ povas oferti al vi ŝancon provi novan medikamenton, kombinaĵon de medikamentoj aŭ aliajn traktadojn, kiujn vi ne povus akiri ekster la provo. Se vi interesiĝas partopreni en klinika provo, demandu vian kuraciston, por kiuj klinikaj provoj vi rajtas.
Estas multaj traktadoj kaj novaj kuracaj kombinaĵoj, kiuj estas nuntempe testitaj en klinikaj provoj tra la mondo por pacientoj kun ĵus diagnozitaj kaj recidivaj. DLBCL.
Prognozo por DLBCL - kaj kio okazas kiam kuracado finiĝas
Prognozo estas la termino uzata por priskribi la verŝajnan vojon de via malsano, kiel ĝi respondos al kuracado kaj kiel vi faros dum kaj post kuracado.
Estas multaj faktoroj kiuj kontribuas al via prognozo kaj ne eblas doni ĝeneralan deklaron pri prognozo. Tamen, DLBCL ofte respondas tre bone al traktado kaj multaj pacientoj kun ĉi tiu kancero povas esti resanigitaj - tio signifas, ke post traktado, ekzistas neniu signo de DLBCL en via korpo.
Faktoroj kiuj povas influi prognozon
Iuj faktoroj, kiuj povas influi vian prognozon, inkluzivas:
- Vi maljuniĝas kaj ĝenerala sano en la momento de la diagnozo.
- Kiel vi respondas al traktado.
- Kio se vi havas genetikajn mutaciojn.
- La subtipo de DLBCL, kiun vi havas.
Se vi ŝatus scii pli pri via propra prognozo, bonvolu paroli kun via specialista hematologo aŭ onkologo. Ili povos klarigi viajn riskfaktorojn kaj prognozon al vi.
Pluvivado - Vivante kun, kaj post kancero
Sana vivstilo, aŭ iuj pozitivaj vivstilaj ŝanĝoj post kuracado povas esti granda helpo al via resaniĝo. Estas multaj aferoj, kiujn vi povas fari por helpi vin bone vivi DLBCL.
Multaj homoj trovas tion post kancero-diagnozo aŭ kuracado, ke iliaj celoj kaj prioritatoj en la vivo ŝanĝiĝas. Ekkoni kio estas via "nova normalo" povas preni tempon kaj esti frustranta. Atendoj de via familio kaj amikoj povas esti malsamaj ol viaj. Vi povas sentiĝi izolita, laca aŭ ajna nombro da malsamaj emocioj, kiuj povas ŝanĝiĝi ĉiutage.
La ĉefaj celoj post kuracado por via DLBCL estas reveni al la vivo kaj:
- estu kiel eble plej aktiva en viaj laboroj, familiaj kaj aliaj vivroloj
- malpliigi la kromefikojn kaj simptomojn de la kancero kaj ĝia traktado
- identigi kaj administri ajnajn malfruajn kromefikojn
- helpu vin kiel eble plej sendependa
- plibonigu vian vivkvaliton kaj konservu bonan mensan sanon
Malsamaj specoj de kancero-rehabilitado povas esti rekomenditaj al vi. Ĉi tio povus signifi iun ajn el larĝa gamo de servoj kiel ekzemple:
- fizika terapio, doloro-administrado
- nutra kaj ekzerca planado
- emocia, kariero kaj financa konsilado.
