An aŭtologa stamĉela transplantaĵo estas intensa traktado kie la paciento ricevas siajn proprajn stamĉelojn reen. Ĉi tio estas malsama ol kiam vi ricevas la stamĉelojn de iu alia (donacanto), kiu nomiĝas an alogena stamĉeltransplantaĵo.
Superrigardo de aŭtologa stamĉeltransplantaĵo
Aŭtologa stamĉeltransplantaĵo povas esti priskribita kiel a rekupero traktado. La aŭtologoj stamĉeloj estas administritaj kiel savo por la imunsistemo. "Aŭtologa" estas la formala nomo por io kiu venas de memo, kontraste al io kiu venas de iu alia. En aŭtologa stamĉeltransplantaĵo, la transplantitaj ĉeloj estas la propraj ĉeloj de la paciento reinfuzitaj en ilin.
La kialo, ke la esprimo savo povas esti uzata por priskribi aŭtologan stamĉeltransplantaĵon, estas ĉar kiam limfomo ne respondas al terapio, aŭ daŭre revenas post kuracado, pli fortaj mezuroj estas necesaj por provi ekstermi la limfomon unufoje por ĉiam. Ĉi tio ĝenerale implikas tre altajn dozojn de kemioterapio.
Ĉi tiuj tre altaj dozoj mortigos la imunsistemon (inkluzive la limfomon). Tamen, la konsekvencoj de tia severa traktado signifas, ke la imunsistemo ne povos resaniĝi per si mem, la aŭtologaj stamĉeloj provizas savon por la difektita imunsistemo kaj helpas ĝin reakiri kaj funkcii.
La celo de stamĉeltransplantado
Estas kelkaj kialoj kial limfomaj pacientoj povas bezoni stamĉeltransplantadon inkluzive de:
- Trakti pacientojn kun limfomo, kiuj estas en moderio, sed ili havas "altan riskon" de reveno de sia limfomo.
- La limfomo revenis post komenca norma unualinia traktado, do pli intensa (pli forta) kemioterapio estas uzata por revenigi ilin en moderigon (neniu konstatebla malsano)
- La limfomo estas obstina (ne tute respondis) al norma unualinia traktado kun la celo atingi moderigon.
Aŭtologa (propraj ĉeloj) stamĉeltransplantaĵo
Se la aŭtologoj stamĉeloj ne estus administritaj, la imunsistemo estus tro malforta por batali kontraŭ ajnaj infektoj. Tio signifas, ke simplaj infektoj, kiujn forta imunsistemo apenaŭ rimarkas, povus kaŭzi vivdanĝerajn infektojn kaj finfine morton.
La procezo de aŭtologa stamĉeltransplantaĵo
D-ro Amit Khot, hematologo kaj kuracisto de transplantado de osta medolo
Peter MacCallum Cancer Center & Royal Melbourne Hospital
- Preparado: ĉi tio inkluzivas iun traktadon por redukti la limfomon (ĉi tio povas inkluzivi ĝis 2 dozojn da kemioterapio). Alia traktado estas farita por stimuli la ostan medolo por produkti sufiĉe da stamĉeloj por la kolekto.
- Kolekto de stamĉeloj: ĉi tio estas la procezo de rikoltado de stamĉeloj, ĝenerale farita per aferezomaŝino kiu helpas filtri la stamĉelojn el la cirkulanta sango. La stamĉeloj estas frostigitaj kaj stokitaj ĝis la tago de reinfuzo.
- Kondiĉa traktado: ĉi tio estas la kemioterapio, kiu estas administrita en tre altaj dozoj por forigi la tutan limfomon
- Reinfuzo de stamĉeloj: post kiam la altaj dozaj traktadoj estas administritaj, la propraj stamĉeloj de la paciento, kiuj antaŭe estis kolektitaj, estas reinfuzitaj en la sangocirkuladon.
- Engreftiĝo: ĉi tiu estas la procezo per kiu la reinfuzitaj ĉeloj ekloĝas en la korpon kaj akcelas la imunsistemon, savante ĝin de longedaŭra neŭtropenio.
Stamĉeltransplantaĵo estas intensa formo de kuracado kaj ekzistas nur elektitaj hospitaloj en Aŭstralio, kiuj povas provizi ĉi tiun traktadon. Tial, en iuj kazoj ĝi povus signifi translokiĝi al la pli grandaj urboj, en kiuj situas la transplanta hospitalo.
Povas daŭri multajn monatojn kaj foje eĉ jarojn por ke la imunsistemo plene resaniĝas post aŭtologa transplantado. Plej multaj homoj, kiuj suferas aŭtologan stamĉeltransplantadon, estos en hospitalo averaĝe dum 3-6 semajnoj. Ili estas ĝenerale enhospitaligitaj kelkajn tagojn antaŭ la Transplanta Tago (la tago kiam la ĉeloj estas reinfuzitaj) kaj restas en hospitalo ĝis ilia imunsistemo renormaliĝis al sekura nivelo.
preparado
Antaŭ la transplantado de stamĉeloj, necesas preparoj. Ĉiu transplantaĵo estas malsama, via transplanta teamo devas organizi ĉion por vi. Iuj el la preparoj povas inkluzivi:
La enmeto de centra linio
Se la paciento ne jam havas centran linion, tiam unu estos enmetita antaŭ la transplantado. Centra linio povas esti aŭ PICC (periferie enigita centra katetero) aŭ ĝi povus esti CVL (centra vejna linio). La kuracisto decidos, kia centra linio estas plej bona por la paciento.
La centra linio disponigas manieron por pacientoj ricevi multajn malsamajn medikamentojn samtempe. Pacientoj ĝenerale bezonas multajn malsamajn medikamentojn kaj sangokontrolojn dum transplantado kaj la centra linio helpas la flegistinojn administri la prizorgon de la paciento.
kemioterapio
Alta doza kemioterapio ĉiam estas administrita kiel parto de la transplantada procezo. La alta doza kemioterapio nomiĝas kondiĉiga terapio. Ekster la alta doza kemioterapio, iuj pacientoj bezonas savan kemioterapion. Sava terapio estas kiam la limfomo estas agresema kaj devas esti reduktita antaŭ ol la resto de la transplanta procezo povas daŭrigi. La nomo savo venas de provado savi la korpon de la limfomo.
Translokiĝo por kuracado
Nur certaj hospitaloj ene de Aŭstralio povas efektivigi stamĉeltransplantadon. Pro tio, pacientoj eble bezonos translokiĝi de sia hejmo al areo pli proksima al la hospitalo. Iuj transplantaj hospitaloj havas paciencan loĝejon, en kiu la paciento kaj la prizorganto povas loĝi. Se vi havas socialhelpanton ĉe la kuraccentro, parolu kun ili por ekscii pli pri loĝebloj.
Konservado de fekundeco
Stamĉeltransplantado povas influi la kapablon havi infanojn. Gravas, ke pacientoj diskutu la disponeblajn eblojn por konservi fekundecon. Se vi ankoraŭ ne havis infanojn aŭ volas daŭrigi vian familion, estas plej bone paroli kun la medicina teamo pri fekundeco antaŭ ol la kuracado komenciĝas.
Steve estis diagnozita kun mantoĉellimfomo en 2010. Steve postvivis kaj aŭtologon kaj alogenan stamĉeltransplantaĵon. Jen la rakonto de Steve.
Praktikaj konsiletoj por prepari transplantadon
Havi stamĉeltransplantadon kutime implikas longan hospitalan restadon. Eble estus utile paki kelkajn el ĉi tiuj aferoj:
- Pluraj paroj da molaj, komfortaj vestaĵoj aŭ piĵamoj kaj multe da subvestoj
- Dentobroso (mola), dentopasto, sapo, milda humidigilo, milda senodorigilo
- Propra kuseno (varme lavu la kusenon kaj ajnajn personajn kovrilojn/ĵetu tapiŝetojn antaŭ hospitala akcepto - varme lavu ilin por redukti bakteriojn ĉar via imunsistemo estos tre vundebla).
- Pantofloj aŭ komfortaj ŝuoj kaj multe da paroj da ŝtrumpetoj
- Personaj aĵoj por heligi la hospitalan ĉambron (foto de viaj amatoj)
- Distraj objektoj kiel libroj, revuoj, krucvortoj, iPad/tekkomputilo/tablojdo. La hospitalo povas esti tre enuiga se vi havas nenion por fari.
- Kalendaro por konservi trakon de la dato, longaj hospitalaj akceptoj povas malklarigi ĉiujn tagojn kune.
Kolekto de stamĉeloj
Kolekto de stamĉeloj de ekstercentra sango
Perifera stamĉelkolekto estas ĉelkolekto de la periferia sangofluo.
Antaŭe al periferia stamĉelkolekto, la plej multaj pacientoj ricevas injektojn de kreskfaktoro. Kreskaj faktoroj stimulas la produktadon de stamĉeloj. Ĉi tio helpas stamĉelojn moviĝi de la osta medolo, en la sangocirkuladon, pretajn por kolekto.
La stamĉeloj estas kolektitaj per procezo konata kiel aferezo. Aferezomaŝino estas uzata por kolekti tiam apartigi stamĉelojn de la resto de la sango.
Antaŭ kolekto de stamĉeloj vi ricevos kemioterapion, por redukti aŭ forigi la limfomon antaŭ kolekto.
La kolektitaj stamĉeloj estas frostigitaj kaj stokitaj ĝis vi estas preta por ili reinfuzitaj aŭ transplantitaj. . Ĉi tiuj stamĉeloj estos degelitaj tuj antaŭ reinfuzo, ĝenerale ĉe la lito.
Kiel funkcias aferezo
Aferezomaŝino disigas malsamajn komponantojn de la sango. Ĝi faras tion disigante sufiĉe da stamĉeloj necesaj por transplantado. Aferezo implikas enigi kanulon (pinglo/katetero) en grandan vejnon en la brako aŭ vascath (speciala centra linio). La kanulo aŭ vascath helpas sangon vojaĝi el la korpo kaj en la aferezomaŝinon.
La maŝino tiam apartigas la stamĉelojn en kolektosakon. Post kiam la sango vojaĝis tra la ĉelkolekta fazo. Ĝi vojaĝas reen en la korpon. Ĉi tiu procezo daŭras plurajn horojn (ĉirkaŭ 2-4 horojn). Aferezokolekto ripetas dum pluraj tagoj ĝis la kolektovolumeno aŭ sufiĉe da stamĉeloj estas kolektitaj.
Ekstercentra stamĉelo-kolekto ne kaŭzas daŭran doloron. Estas iom da malkomforto de la kudrilo (kanulo aŭ vascath) enmetita en la vejnon. Povas ankaŭ esti iom da milda "osta doloro" spertita pro la kreskfaktoraj injektoj. Ĉi tiu doloro estas ĝenerale bone administrita per parola paracetamolo. Aferezo estas la plej ofta maniero kolekti stamĉelojn hodiaŭ.
Kondiĉa terapio
Kondiĉa terapio estas altdoza kemioterapio, kiu estas administrita en la tagoj antaŭ la transplantado. Kondiĉa terapio estas kemioterapio kaj foje radioterapio estas donita en kombinaĵo. La du celoj de kondiĉiga terapio estas:
- Por mortigi kiel eble plej multe da limfomo
- Redukti la populacion de stamĉeloj
Estas multaj malsamaj kombinaĵoj de kemioterapio kaj radioterapio, kiuj povas esti uzataj en kondiĉaj reĝimoj. La traktanta teamo decidos, kia kondiĉiga reĝimo estas plej bona por la paciento. Ĉi tio dependos de la subtipo de limfomo, traktado-historio kaj aliaj individuaj faktoroj kiel aĝo, ĝenerala sano kaj taŭgeco.
Pacientoj kun ko-morbidaĵoj kaj kiuj havas pli altan riskon de komplikaĵo, ĝenerale havos reduktitan intensan terapion. Ĉi tio estas nomita "reduktita-intensa kondiĉiga reĝimo". Kondiĉa terapio povas esti alt-intensa aŭ reduktita intenseco. En ambaŭ reĝimoj la traktado estas agresema. Kiel rezulto, multaj sanaj ĉeloj mortas kune kun la limfomo.
Hospitala akcepto ofte komenciĝas de la komenco de la kondiĉiga terapio. Kelkaj kondiĉigaj terapioj povas esti faritaj en ambulatoripacientaj klinikoj sed hospitala akcepto okazos 1-2 tagojn antaŭ transplantado. Pacientoj povus esti enhospitaligitaj por ie ajn de 3-6 semajnoj. Ĉi tio estas gvidlinio ĉar ĉiu transplantaĵo estas malsama kaj iuj pacientoj bezonos pli da medicina prizorgo dum pli ol 6 semajnoj.
Por limfomoj, unu el la plej oftaj kondiĉigaj reĝimoj estas kemioterapia protokolo nomata BEAM:
- B – BCNU® aŭ BCNU aŭ carmustino
- E – Etoposido
- A – Ara-C aŭ citarabino
- M – Melfalan
BEAM estas administrita en hospitalo dum 6 tagoj antaŭ ol la propraj stamĉeloj de la paciento estas redonitaj. La drogoj estas donitaj tra la centra linio.
La retronombrado por reveni viajn stamĉelojn komenciĝas de la tago, kiam komenciĝas la kondiĉiga terapio. Tago nulo ĉiam estas la tago, kiam la ĉeloj estas ricevitaj. Ekzemple, se vi ricevis la protokolon BEAM, kiu daŭras 6 tagojn, la unua tago de ĉi tiu protokolo nomiĝas tago –6 (minus 6). Ĝi kalkulas malsupren ĉiun tagon kun la dua tago konata kiel tago -5, ktp., ĝis vi atingas la tagon 0 kiam la ĉeloj de la paciento estas redonitaj.
Post kiam la paciento ricevas siajn stamĉelojn reen, la tagoj kalkulas supren. La tago post kiam la ĉeloj estas ricevitaj estas nomita tago +1 (plie unu), la dua tago estas tago +2, ktp.
Reinfuzante stamĉelojn
Post kiam la intensa kemioterapio finiĝis, la stamĉeloj estas reinfuzitaj. Ĉi tiuj stamĉeloj malrapide komencas produkti novajn, sanajn sangoĉelojn. Fine, ili produktos sufiĉe da sanaj ĉeloj por repopular la tutan ostan medolo, replenigante ĉiujn sangon kaj imunajn ĉelojn.
Havi la stamĉelojn reinfuzitaj estas simpla proceduro. Ĝi similas al sangotransfuzo kaj la ĉeloj ricevas tra linio en la centran linion. La tago, kiam la stamĉeloj estas reinfuzitaj, estas "Tago Nulo".
Kun iu ajn medicina proceduro, ekzistas risko havi reago al la stamĉela infuzaĵo. Por plej multaj pacientoj ne estas reago, sed aliaj povus sperti:
- Sentante malsana aŭ malsaniĝi
- Malbona gusto aŭ brula sento en la buŝo
- Alta sangopremo
- Alergia reago
- infekto
En aŭtologa (mem) transplantaĵo, la stamĉeloj estas frostigitaj kaj stokitaj antaŭ reinfuzo. Ĉi tiu frosta procezo inkluzivas miksi la ĉelojn en konservativo. Iuj pacientoj povas reagi al ĉi tiu konservativo prefere ol la stamĉeloj. Ofta kromefiko de ĉi tiu konservativo estas spirŝanĝoj, ĝi igas la spiron dolĉan odoron.
Engreftiĝo de stamĉeloj
Engreftiĝo estas kiam la novaj stamĉeloj komencas iom post iom transpreni kiel la primaraj stamĉeloj. Ĉi tio ĝenerale okazas ĉirkaŭ 2-3 semajnojn post la infuzo de stamĉeloj.
Dum la novaj stamĉeloj engreftiĝas, la paciento havas tre altan riskon akiri infekton. Pacientoj ĝenerale devas resti en hospitalo por ĉi tiu periodo, ĉar ili povas malsaniĝi kaj bezonas tuj ricevi kuracadon.
Komplikaĵoj de stamĉelaj transplantaĵoj
Flankaj efikoj de kondiĉiga kemioterapio
Pacientoj verŝajne spertas kromefikojn de la altdoza kemioterapia traktado. Estas aparta sekcio pri la plej oftaj kromefikoj de limfoma traktado, inkluzive de praktikaj konsiloj pri kiel trakti iujn el la komunaj:
- Buŝa mukosito (dolora buŝo)
- Anemio (malalta nombro de ruĝaj globuloj)
- Trombocitopenio (malalta trombocito)
- Naŭzo kaj vomado
- Problemoj de digesta vojo (diareo aŭ estreñimiento)
Risko de Infekto
Post transplanto de stamĉeloj, la altaj dozoj de kemioterapio eliminos multajn blankajn globulojn, inkluzive de blanka globulo nomata neŭtrofilo, kiu kaŭzas neŭtropenion. Longdaŭra neŭtropenio metas pacientojn ĉe tre alta risko de evoluigado de infekto. La infektoj povas esti traktitaj, tamen se ili ne estas kaptitaj frue kaj tuj traktitaj, ili povas esti vivdanĝeraj.
Dum en hospitalo, tuj afiŝu la stamĉeltransplantaĵon, la traktanta teamo prenos antaŭzorgojn por malhelpi infektojn disvolviĝi kaj atente monitori por signoj de infekto. Kvankam multaj antaŭzorgoj estas prenitaj por redukti la riskon kontrakti infekton, plej multaj pacientoj, kiuj havas aŭtologan stamĉeltransplantaĵon, ricevos infekton.
La unuaj tagoj post la transplantado estas kiam pacientoj havas la plej altan riskon de disvolvi bakterian infekton kiel sangofluo-infektoj, pulminflamo, digesta sistemo infektoj aŭ haŭtaj infektoj.
En la sekvaj monatoj, pacientoj plej riskas disvolvi virusajn infektojn. Ĉi tiuj povus esti virusoj kiuj kuŝis neaktivaj en la korpo antaŭ la transplantado kaj ili povas ekflami kiam la imunsistemo estas malalta. Ili ne ĉiam kaŭzas simptomojn, sed regulaj sangokontroloj post transplantado devus identigi ekflamon de virusa infekto nomata citomegaloviruso (CMV). Se la sangokontroloj montras CMV ĉeestas - eĉ sen simptomoj - la paciento estos traktita kun kontraŭvirusaj medikamentoj.
Sangokalkulo komencas pliiĝi inter 2 ĝis 4 semajnojn post aŭtologa stamĉeltransplantaĵo. Tamen, ĝi povas daŭri multajn monatojn, aŭ foje eĉ jarojn, por ke la imunsistemo plene resaniĝas.
Pacientoj devas esti konsilitaj kiam ili hejmeniras, kiajn signojn de infekto atentu kaj kiun kontakti se ekzistas ebla risko de infekto aŭ io alia, kio estas maltrankvilo por la paciento.
Malfruaj Efektoj
Malfruaj efikoj estas sanproblemoj kiuj povas disvolvi monatojn aŭ jarojn post kiam la traktado por limfomo finiĝis. Plej multaj transplantaj centroj dediĉis malfruajn efikojn, kiuj ofertas ekzamenajn programojn por detekti malfruajn efikojn kiel eble plej frue. Ĉi tio donas al la paciento la plej bonan ŝancon esti traktita sukcese se iuj malfruaj efikoj disvolviĝas.
La transplanta teamo konsilos, kiaj malfruaj efikoj pacientoj riskas disvolviĝi kaj kion fari por redukti la riskon de ĉi tiuj evoluoj. Por pliaj informoj, vidu 'Malfruaj Efektoj'
Pacientoj ankaŭ povas esti en risko de evoluado posttransplanta limfoproliferativa malsano (PTLD) - limfomoj, kiuj povas disvolviĝi ĉe pacientoj, kiuj prenas imunsubpremajn drogojn post transplantado. Tamen, PTLD estas malofta kaj la plej multaj pacientoj kiuj havis transplantaĵojn ne evoluigas PTLD. La transplanta teamo diskutos pri iuj individuaj riskoj kaj pri iuj ajn signoj aŭ simptomoj por atenti.
Sekva zorgo
Post transplantado de stamĉeloj, pacientoj havos regulajn rendevuojn kun sia kuracisto. Ĉi tiuj rendevuoj malpliiĝos kiam tempo pasas kaj reakiro okazas. Sekvo daŭros dum monatoj kaj jaroj post kuracado, sed malpli kaj malpli ofte laŭ la paso de la tempo. Eventuale la transplantantaj kuracistoj povos transdoni la sekvan prizorgon al via kuracisto.
Proksimume 3 monatojn post la transplantado, PET-skanado, CT-skanado kaj/aŭ osta medolo-aspiro (BMA) povas esti ordonitaj por taksi kiel la resaniĝo iras.
Estas ofte devi reiri en hospitalon por kuracado en la semajnoj kaj monatoj kiuj sekvas transplanton, sed kun la tempo, la risko de gravaj komplikaĵoj malpliiĝas.
Transplantaj pacientoj ankaŭ verŝajne spertas kromefikojn de la alta doza traktado. Pacientoj povas foje sentiĝi malbonfaraj kaj tre lacaj. Gravas preni la tempon por resaniĝi de stamĉela transplantado.
La medicina teamo devas doni konsilojn pri aliaj faktoroj por konsideri dum la reakiro.
Kio okazas post transplantado de stamĉeloj
Fina traktado povas esti malfacila tempo por multaj homoj, ĉar ili reĝustigas post transplantado. Iuj homoj eble ne komencas senti iujn ĉi tiujn defiojn dum semajnoj ĝis monatoj post kiam la kancero-traktado finiĝis, ĉar ili komencas pripensi sian sperton aŭ ne sentas, ke ili resaniĝas finiĝis, ĉar ili komencas pripensi sian sperton aŭ faras ne sentas, ke ili resaniĝas tiel rapide kiel ili devus. Kelkaj el la komunaj zorgoj povas esti rilatitaj al:
- fizikaj
- Mensa bonfarto
- Emocia sano
- interrilatoj
- Laboro, studado kaj sociaj agadoj
Sano kaj bonstato
Vi eble jam havas sanan vivstilon, aŭ vi eble volas fari iujn pozitivajn vivstilojn post kuracado. Fari malgrandajn ŝanĝojn kiel manĝi kaj pliigi vian taŭgecon povas plibonigi vian sanon kaj bonfarton kaj helpi vian korpon resaniĝi. Estas multaj memzorgaj strategioj tio povas helpi vin resaniĝi post kuracado.
