Hodžkina limfoma (HL) ir strauji augošs (agresīvs) asins vēža veids, kas skar gan pieaugušos, gan bērnus. Tas ietekmē balto asins šūnu veidu, ko sauc B-šūnu limfocīti, kas ir daļa no jūsu imūnsistēmas.
Hodžkina limfomas (HL) pārskats
Hodžkina limfoma ir ļoti ārstējams asins vēzis, ko 1830. gados pirmo reizi kādam pacientam diagnosticēja angļu ārsts Tomass Hodžkins. Šī diagnoze tika noteikta pēc tam, kad divi zinātnieki Rīds un Šternbergs pētīja audu paraugus cilvēkiem ar Hodžkina limfomu. Viņi atklāja, ka visiem cilvēkiem ar HL bija noteikta veida patoloģiska šūna. Tā kā Rīds un Šternbergs bija pirmie, kas atrada šo šūnu, viņi to sauca par Rīda-Šternberga šūna.
Par Rīda Šternberga šūnām un Hodžkina limfomu
- Reed-Sternberg šūnas ir neparasti lieli, ļaundabīgi (vēža), nobrieduši B-šūnu limfocīti.
- Rīda-Šternberga šūnu klātbūtne palīdz ārstiem diagnosticēt Hodžkina limfomu (HL), nevis ne-Hodžkina limfomu (NHL).
- Visas limfomas, kas atklātas pēc Hodžkina limfomas (kurām nav Rīda-Šternberga šūnas), sauc par ne-Hodžkina limfomu.
Riska faktori Hodžkina limfomas (HL) attīstībai
Mēs nezinām, kas izraisa Hodžkina limfomu, taču tiek uzskatīts, ka ir iesaistīti dažādi riska faktori. Daži no šiem riska faktoriem ir, ja jums ir:
- Kādreiz bijis Epšteina Barra vīruss (EBV). EBV izraisa mononukleozi (pazīstama arī kā “mono” jeb dziedzeru drudzis).
- Cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV).
- Dažas jūsu imūnsistēmas slimības, piemēram, autoimūns limfoproliferatīvais sindroms.
- Vājināta imūnsistēma pēc orgāna/cilmes šūnas transplantācija. Vai arī no noteiktām zālēm, kuras jūs varētu lietot.
- Vecāks, brālis vai māsa ar Hodžkina limfomas personīgo vēsturi.
Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka ne visiem cilvēkiem, kuriem ir šie riska faktori, attīstīsies HL, un dažiem cilvēkiem, kuriem nav zināmu riska faktoru, joprojām var attīstīties HL.
Lai saprastu HL, jums ir jāzina mazliet par saviem B-šūnu limfocītiem (vai B-šūnām)
B-šūnas:
- Ir balto asins šūnu veids.
- Cīnieties ar infekcijām un slimībām, lai saglabātu veselību.
- Atcerieties, kādas infekcijas jums bija agrāk, tādēļ, ja jūs atkal saņemat to pašu infekciju, jūsu ķermeņa imūnsistēma varēs ar to cīnīties efektīvāk un ātrāk.
- Tie veidojas jūsu kaulu smadzenēs (sūkļainā daļa jūsu kaulu vidū), bet parasti dzīvo jūsu limfātiskajā sistēmā, tostarp liesā, aizkrūts dziedzerī un limfmezglos.
- Var ceļot pa jūsu limfātisko sistēmu un iziet uz jebkuru ķermeņa daļu, lai cīnītos ar infekciju vai slimībām.
Hodžkina limfoma attīstās, kad dažas no jūsu B šūnām kļūst par vēzi
HL attīstās, kad dažas no jūsu B šūnām kļūst par vēzi. Tie aug nekontrolējami, ir nenormāli un nemirst, kad vajadzētu.
Ja jums ir HL, vēža B šūnas:
- Nedarbosies tik efektīvi, lai cīnītos pret infekcijām un slimībām.
- Kļūstiet lielāki, nekā vajadzētu, un izskatieties savādāk nekā jūsu veselās B-šūnas.
- Var izraisīt limfomas attīstību un augšanu jebkurā ķermeņa daļā.
Hodžkina limfomas (HL) apakštipi
Hodžkina limfoma iepriekš tika sadalīta 4 klasiskās Hodžkina limfomas apakštipos un atsevišķā apakštipā, ko sauca par nodulāro limfocītu dominējošo Hodžkina limfomu (NLPHL). Tomēr turpmākajos pētījumos ir atklāts, ka NLPHL nav Hodžkina limfomas īpašību, un tāpēc tā tagad ir pārdēvēta par mezglaino limfocītu dominējošo B-šūnu limfomu (NLPBCL). Lai uzzinātu vairāk par NLPBCL, lūdzu noklikšķiniet šeit.
Lai uzzinātu vairāk par klasiskās Hodžkina limfomas apakštipiem, turpiniet šajā lapā.
Klasiskā Hodžkina limfoma (cHL)
Klasiskā Hodžkina limfoma (cHL) ir strauji augoša (agresīva) B šūnu limfoma. Tomēr cHL parasti ļoti labi reaģē uz standarta ārstēšanu ar ķīmijterapiju. Gandrīz 9 no 10 cilvēkiem pēc pirmās izvēles ārstēšanas nonāk remisijas stadijā. Tas nozīmē, ka jūsu ķermenī nav palikušas limfomas pazīmes. Īpaši jaunieši ļoti labi reaģē uz ārstēšanu.
Ir četri citi cHL apakštipi, kas padara cHL par visizplatītāko Hodžkina limfomas apakštipu. Jūsu biopsijas paraugi sniegs patologam nepieciešamo informāciju, lai ārsts varētu noteikt, kurš apakštips jums ir. Patologs izskatīs:
- Rīda-Šternberga šūnu skaits un forma.
- Normālu un patoloģisku limfocītu lielums un maisījums.
Neatkarīgi no tā, kurš cHL apakštips jums ir, visticamāk, jums būs tāda pati ārstēšana. Ja zināt savu apakštipu, noklikšķiniet uz tālāk esošā virsraksta, lai skatītu momentuzņēmumu.
Nodulārā skleroze, klasiskā Hodžkina limfoma (NScHL) ir visizplatītākais apakštips. Apmēram 6-8 no katriem 10 cilvēkiem ar cHL būs šis apakštips.
NScHL ir nosaukts tāpēc, kā šūnas izskatās zem mikroskopa. Tas bieži attīstās dziļi krūškurvja vidusdaļā (videnes dobumā), bet var attīstīties arī liesā, plaušās, kaulos vai kaulu smadzenēs. Reti tas var attīstīties jūsu aknās.
Klasiskā Hodžkina limfoma (MC-cHL) ir otrs izplatītākais cHL apakštips. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm, un tas galvenokārt skar gados vecākus pieaugušos.
MC-cHL parasti attīstās limfmezglos zem ādas dziļi taukaudos, bet var attīstīties arī liesā, kaulu smadzenēs, aknās un citos orgānos.
Ar limfocītiem bagāta klasiskā Hodžkina limfoma (LR-cHL) ir rets cHL apakštips. To mēdz diagnosticēt agrākā stadijā nekā citi cHL apakštipi, kā arī gados vecākiem cilvēkiem.
Kad būsiet ārstējies, lielākā daļa cilvēku tiks izārstēti – tas nozīmē, ka maz ticams, ka limfoma nākotnē atgriezīsies. Tas parasti attīstās jūsu kakla limfmezglos tieši zem ādas, dziļi jūsu taukaudos.
Klasiskā Hodžkina limfoma ar samazinātu limfocītu skaitu (cHL) ir retākais cHL apakštips, un mazāk nekā 5 no 100 cilvēkiem ir šis apakštips. LD-cHL biežāk rodas pacientiem, kas inficēti ar cilvēka imūndeficīta vīrusu (HIV) vai Epstein Barr vīrusu (EBV).
LD-cHL var rasties jūsu:
- kaulu smadzenes
- limfmezgli dziļi vēderā (vēderā)
- orgāni, piemēram, aknas, aizkuņģa dziedzeris, kuņģis un zarnas.
Pacientu pieredze ar Hodžkina limfomu
Dažreiz var palīdzēt dzirdēt kādu, kurš ir piedzīvojis to, ko pārdzīvo jūs. Šajos īsajos videoklipos Brionija dalās savā stāstā par dzīvi kopā ar Hodžkina limfomu un tās pārvarēšanu.
Noklikšķiniet uz zemāk esošajām saitēm, lai dzirdētu viņas stāstu.
Hodžkina limfomas simptomi
Pirmā HL pazīme vai simptoms var būt vienreizējs vai vairāki gabali, kas turpina augt. Dažus gabaliņus var sajust, jo tie atrodas tuvāk ādai, savukārt citus var atrast tikai skenēšanas laikā.
Šie gabali ir pietūkuši limfmezgli, pilni ar vēža B šūnām. Tie bieži sākas vienā ķermeņa daļā, parasti galvā, kaklā vai krūtīs un vēderā, un pēc tam izplatās visā limfātiskajā sistēmā. Tas var izplatīties uz liesu, plaušām, aknām, kauliem, kaulu smadzenēm vai citiem orgāniem.
Tava liesa
Jūsu liesa ir orgāns, kas filtrē jūsu asinis un uztur tās veselīgu, un tas ir viens no jūsu galvenajiem limfātiskajiem orgāniem. Tas atrodas vēdera augšdaļas kreisajā pusē zem plaušām un pie vēdera (vēdera). Ja jūsu HL izplatās uz liesu, tā var kļūt pārāk liela un radīt spiedienu uz jūsu kuņģi, liekot jums justies paēdušam pat tad, ja neesat ļoti daudz ēdis.
Citi simptomi
Atkarībā no limfomas augšanas vietas Jums var būt tādi simptomi kā slikta dūša, caureja vai aizcietējums.
Citi simptomi, kas var rasties, ir:
- Neparasti noguruma sajūta (nogurums, neuzlabojas pēc atpūtas vai miega).
- Elpas trūkuma sajūta (ja krūtīs ir pietūkuši limfmezgli).
- Klepus (parasti sauss klepus, ja krūtīs ir pietūkuši limfmezgli).
- Zilumi vai asiņošana vieglāk nekā parasti (zema trombocītu skaita dēļ).
- Niezoša āda.
- Asinis izkārnījumos (tas var notikt, ja jums ir HL vēderā vai zarnās).
- Infekcijas, kas nepāriet vai turpina atgriezties (atkārtotas).
- B-simptomi.
B simptomi
Svarīga piezīme – kad sazināties ar savu ārstu
Ir svarīgi atzīmēt, ka daudzas HL pazīmes un simptomi var būt saistīti ar citiem cēloņiem, nevis vēzi. Piemēram, pietūkuši limfmezgli var rasties arī tad, ja Jums ir infekcija. Tomēr parasti, ja jums ir infekcija, simptomi uzlabosies un limfmezgli dažu nedēļu laikā atgriezīsies normālā lielumā.
Ar limfomu šie simptomi neizzudīs. Tās var pat pasliktināties. Ja rodas, jums jāsazinās ar savu ārstu:
- Pietūkuši limfmezgli, kas nepāriet vai ir lielāki, nekā jūs varētu sagaidīt infekcijas gadījumā.
- Elpas trūkums bez iemesla.
- Noguris vairāk nekā parasti, un tas nekļūst labāks ar atpūtu vai miegu.
- Neparasta asiņošana vai zilumi (tostarp izkārnījumos, no deguna vai smaganām).
- Nieze vairāk nekā parasti.
- Jauns sauss klepus.
- B-simptomi.
Kā tiek diagnosticēta Hodžkina limfoma
Jūsu ārstam var būt aizdomas, ka Jums ir limfoma, kad viņš saņems jūsu asins analīžu, rentgena vai citu skenēšanas rezultātus. Viņi var arī pamanīt bumbuli, veicot fizisko pārbaudi. Bet, lai diagnosticētu HL, jums būs nepieciešama biopsija. Biopsija ir procedūra, lai noņemtu daļu vai visu skartais limfmezgls vai kaulu smadzenes. Pēc tam patologi laboratorijā pārbauda biopsiju, lai noskaidrotu, vai ir izmaiņas, kas palīdz ārstam diagnosticēt HL.
Var būt sarežģīti diagnosticēt precīzu HL apakštipu, tāpēc jums var būt nepieciešama vairāk nekā viena biopsija. Jūsu ārsts var diagnosticēt, kurš apakštips jums ir, apskatot jūsu asinis un visas biopsijas mikroskopā vai no ziņojuma, ko viņi saņem par patoloģiju. Ja vēl nezināt, jautājiet savam ārstam, kāds apakštips jums ir.
Veicot biopsiju, jums var būt vietēja vai vispārēja anestēzija. Tas būs atkarīgs no tā, no kuras ķermeņa daļas tiek ņemta biopsija.
Biopsijas
Lai diagnosticētu HL, jums būs nepieciešama pietūkušo limfmezglu un kaulu smadzeņu biopsija. Biopsija ir tad, kad tiek izņemts neliels audu gabals un pārbaudīts laboratorijā mikroskopā. Patologs pēc tam aplūkos ceļu un to, cik ātri jūsu šūnas aug.
Ir dažādi veidi, kā iegūt labāko biopsiju. Jūsu ārsts varēs apspriest jūsu situācijai piemērotāko veidu. Dažas no biežākajām biopsijām ir:
Ekscīzijas mezgla biopsija
Šāda veida biopsija noņem veselu limfmezglu. Ja limfmezgls atrodas tuvu ādai un ir viegli jūtams, iespējams, ka jums būs vietēja anestēzija, lai sastindzinātu šo zonu. Pēc tam ārsts veiks griezumu (sauktu arī par iegriezumu) jūsu ādā netālu no limfmezgla vai virs tā. Jūsu limfmezgls tiks noņemts caur griezumu. Pēc šīs procedūras jums var būt šuves un neliels pārsējs.
Ja limfmezgls ir pārāk dziļi, lai ārsts to varētu sajust, jums, iespējams, būs jāveic ekscīzijas biopsija slimnīcas operāciju zālē. Jums var tikt ievadīts vispārējs anestēzijas līdzeklis, kas ir zāles, kas iemidzina, kamēr limfmezgls tiek noņemts. Pēc biopsijas jums būs neliela brūce un, iespējams, būs šuves ar nelielu pārsēju.
Jūsu ārsts vai medmāsa jums pastāstīs, kā kopt brūci un kad viņi vēlēsies jūs atkal redzēt, lai noņemtu šuves.
Serdes vai smalkas adatas biopsija
Šāda veida biopsija ņem paraugu tikai no skartā limfmezgla – nenoņem visu limfmezglu. Jūsu ārsts parauga ņemšanai izmantos adatu vai citu īpašu ierīci. Jums parasti būs vietēja anestēzija. Ja limfmezgls ir pārāk dziļi, lai ārsts to varētu redzēt un sajust, jums var tikt veikta biopsija radioloģijas nodaļā. Tas ir noderīgi dziļākām biopsijām, jo radiologs var izmantot ultraskaņu vai rentgena staru, lai redzētu limfmezglu un pārliecinātos, ka adata atrodas pareizajā vietā.
Galvas adatas biopsija nodrošina lielāku biopsijas paraugu nekā smalkas adatas biopsija.
Hodžkina limfomas stadija un klasifikācija
Pakāpju noteikšana un klasifikācija ir veidi, kā ārsts var izskaidrot, cik lielu daļu jūsu ķermeņa ietekmē limfoma un kā limfomas šūnas aug.
Tā kā limfomas šūnas var pārvietoties uz jebkuru ķermeņa daļu, tādēļ, ja Jums ir HL, ārsts organizēs vairāk testu, lai pārbaudītu, vai tā nav citur. Šos testus sauc par "iestudējumu", un tie var ietvert:
Asins analīzes
Asins analīzes var veikt, lai pārbaudītu dažādas lietas, tostarp asins analīzi, aknu un nieru funkcijas un ķermeņa spēju sarecēt asinis.
Pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana
PET skenēšana ir visa ķermeņa skenēšana, lai noskaidrotu, kur limfoma aug. Pirms skenēšanas jums tiks veikta injekcija ar šķīdumu, ko absorbē limfomas šūnas. Tas liek limfomas šūnām iedegties PET skenēšanas laikā.
Datortomogrāfijas (CT) skenēšana
CT skenēšana sniedz detalizētāku attēlu nekā parastie rentgena stari un fokusējas uz noteiktu vietu, piemēram, krūtīm vai vēderu
Jostas punkcija
Jostas punkcijas tiek izmantoti, lai pārbaudītu, vai jūsu smadzenēs vai muguras smadzenēs nav limfomas. Jūsu ārsts izmantos adatu, lai paņemtu šķidruma paraugu no mugurkaula tuvumā.
Citoģenētiskie testi
Citoģenētiskie testi Tā ir pārbaude, vai nav ģenētisku izmaiņu (sauktas arī par mutācijām vai novirzēm), kas var būt saistītas ar jūsu slimību.
Kaulu smadzeņu biopsija
A kaulu smadzeņu biopsija tiek darīts, lai pārbaudītu, vai jūsu kaulu smadzenēs, kur veidojas jūsu asins šūnas, nav limfomas šūnu. Jūsu ārsts izmantos adatu, lai paņemtu smadzeņu paraugu no jūsu kaula vidus – parasti no gūžas, bet dažreiz paraugu var ņemt arī no cita kaula. Tas tiks darīts ar vietējo anestēziju.
Plašāku informāciju par pārbaudēm, diagnostiku un stadijas noteikšanu var atrast, noklikšķinot uz tālāk esošās pogas.
Hodžkina limfomas stadija
Ko nozīmē iestudējums?
Pēc diagnozes noteikšanas ārsts izskatīs visus jūsu testa rezultātus, lai noskaidrotu, kurā stadijā ir jūsu Hodžkina limfoma. Stacijas noteikšana norāda ārstam, cik daudz limfomas ir jūsu organismā, cik daudzās ķermeņa vietās ir vēža B šūnas un kā jūsu ķermenis tiek galā ar šo slimību.
Posma pamatā ir:
- Ietekmēto limfmezglu skaits un atrašanās vieta.
- Ietekmēto limfmezglu atrašanās vieta - virs, zem vai abās diafragmas pusēs.
- Neatkarīgi no tā, vai slimība ir izplatījusies jūsu kaulu smadzenēs vai citos orgānos, piemēram, aknās, plaušās, kaulos vai ādā.
Četri Hodžkina limfomas (HL) posmi
Četri HL posmi ietver:
- 1. un 2. stadiju sauc par “agrīnu/ierobežotu stadiju” (ietver ierobežotu ķermeņa zonu).
- 3. un 4. stadiju sauc par “progresīvo stadiju” (vairāk izplatīta).
- Atšķirībā no citiem vēža veidiem, jūs joprojām varat sasniegt remisiju vai izārstēties no progresējošas (3 vai 4) HL stadijas.
posms 1 | tiek ietekmēts viens limfmezglu apgabals virs vai zem diafragmas. |
posms 2 | tiek ietekmēti divi vai vairāki limfmezglu apgabali vienā un tajā pašā diafragmas pusē. |
posms 3 | tiek ietekmēts vismaz viens limfmezglu apgabals virs jūsu diafragmas un vismaz viens limfmezglu apgabals zem jūsu diafragmas. |
posms 4 | limfoma atrodas vairākos limfmezglos un ir izplatījusies citās ķermeņa daļās (piemēram, kaulos, plaušās, aknās). |
Citi iestudējuma kritēriji
Papildus skaitlim, ko izmanto, lai aprakstītu jūsu stadiju, ārsts ņems vērā arī citas lietas, izvēloties labākās ārstēšanas iespējas. Viņi noskaidros, kā limfoma ietekmē jūsu ķermeni un kādi simptomi jums ir. Šo atklājumu rezultātā papildus numuram, kas jums ir jūsu posmam, jums var būt arī burts. Lūdzu, skatiet tālāk redzamo tabulu, lai redzētu, ko nozīmē burti.
Vēstule | Nozīme | Nozīme |
A vai b |
|
|
E un X |
|
|
S |
|
|
Klausieties tieši no limfomas speciālista par limfomas stadiju
Jūsu Hodžkina limfomas pakāpe ir tāda, kā jūsu šūnas izskatās zem mikroskopa un cik ātri tās aug un veido jaunas vēža šūnas. Atzīmes ir 1.-4. pakāpe (zema, vidēja, augsta).
- G1 — zema pakāpe — jūsu šūnas izskatās tuvu normālai, un tās aug un izplatās lēni.
- G2 — vidēja pakāpe — jūsu šūnas sāk izskatīties savādāk, taču pastāv dažas normālas šūnas, un tās aug un izplatās mērenā ātrumā.
- G3 — augsta pakāpe — jūsu šūnas izskatās diezgan atšķirīgi ar dažām normālām šūnām, un tās aug un izplatās ātrāk.
- G4 — augsta pakāpe — jūsu šūnas izskatās visvairāk atšķirīgas no parastajām, un tās aug un izplatās visātrāk.
Citi vērtēšanas faktori
HL var tālāk uzskatīt par “labvēlīgu” vai “nelabvēlīgu” atkarībā no zema, vidēja vai augsta riska faktoriem, kas jums var būt vai nebūt. Šie riska faktori var ietekmēt jums piedāvātās ārstēšanas veidu un to, kā jūs reaģējat uz ārstēšanu. To sauc par “riskam pielāgotu” terapiju.
Visa šī informācija sniedz jūsu ārstam labu priekšstatu, lai palīdzētu izlemt par jums piemērotāko ārstēšanas veidu.
Vienkārši sakot – iestudējums izskatās kur jūsu Hodžkina limfoma aug, un tiek ņemta vērā klasifikācija cik jūsu Hodžkina limfoma aug.
Jūsu limfomas ģenētikas izpratne
Citoģenētiskie testi meklēs izmaiņas jūsu hromosomās vai gēnos. Mums parasti ir 23 hromosomu pāri, un tie ir numurēti atbilstoši to izmēram. Ja jums ir HL, jūsu hromosomas var izskatīties nedaudz savādāk.
Kas ir gēni un hromosomas
Katrai šūnai, kas veido mūsu ķermeni, ir kodols, un kodola iekšpusē ir 23 hromosomu pāri.
Katra hromosoma ir izgatavota no gariem DNS pavedieniem (dezoksiribonukleīnskābe), kas satur mūsu gēnus.
Mūsu gēni nodrošina kodu, kas nepieciešams, lai ražotu visas mūsu ķermeņa šūnas un olbaltumvielas, un stāsta viņiem, kā izskatīties vai rīkoties.
Ja šajās hromosomās vai gēnos ir mutācijas, jūsu olbaltumvielas un šūnas nedarbosies pareizi.
Limfocīti var kļūt par limfomas šūnām ģenētisku izmaiņu dēļ (ko sauc par mutācijām vai variācijām) šūnās. Jūsu limfomas biopsiju var apskatīt speciālists patologs, lai noskaidrotu, vai jums nav gēnu mutāciju.
Kā izskatās HL mutācijas
Pētījumi ir atklājuši dažādas gēnu anomālijas, kas var izraisīt noteiktu proteīnu augšanu uz HL šūnu virsmas. Šie proteīni var palīdzēt limfomai paslēpties no jūsu imūnsistēmas vai likt vēzim nekontrolējami augt.
- dažas Hodžkina limfomas šūnas var izskatīties nedaudz savādāk, jo šūnas virsmas ārpusē ir pārāk daudz (pārmērīgi) proteīna, ko sauc par CD30.
- ja Jums ir mezglu limfocītu dominējošā Hodžkina limfoma (NLPHL), jūs varat pārmērīgi ekspresēt proteīnu, ko sauc par CD20, jūsu šūnu ārējā virsmā.
- dažām Hodžkina limfomas šūnām uz šūnu virsmas var būt “imūnās kontrolpunkts”, ko sauc par PD-L1 vai PD-L2. Šie imūnsistēmas kontrolpunkti palīdz limfomai paslēpties no jūsu imūnsistēmas, lai tā nevarētu atrast un nogalināt limfomu, kā tas notiek parasti.
Šīs izmaiņas ir svarīgas, jo tās var ietekmēt saņemto medikamentu veidu.
Kā jūsu mutācijas var ietekmēt to, kādu ārstēšanu jūs saņemat
Dažas Hodžkina limfomas var ārstēt ar monoklonālo antivielu (MAB), bet tikai tad, ja jūsu HL šūnas pārmērīgi ekspresē noteiktus olbaltumvielu marķierus. Ja jūsu Hodžkina limfomas šūnas pārmērīgi ekspresē:
- CD30, jums var tikt piedāvāts MAB, ko sauc par brentuksimaba vedotīnu, kas īpaši vērsts uz CD30.
- CD20, jums var tikt piedāvāts MAB, ko sauc par rituksimabu, kas īpaši paredzēts CD20. CD20 nav atrodams klasiskās Hodžkina limfomas vēža šūnās, bet to var atrast Hodžkina limfomas (un ne-Hodžkina limfomas) šūnās, kurās dominē mezglains limfocīti.
- Imunitātes kontrolpunkts PD-L1 vai PD-L2 jums var tikt piedāvāts MAB, ko sauc par pembrolizumabu, kas īpaši ir vērsts uz imūnsistēmas kontrolpunktu, padarot limfomu pamanāmāku jūsu imūnsistēmai.
Hodžkina limfomas ārstēšana
Hodžkina limfomas ārstēšanai ir pieejams daudz dažādu līdzekļu. Labākā ārstēšana jums būs atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp jūsu vecuma, vispārējās veselības un limfomas stadijas un pakāpes. Jūsu ārsts ņems vērā arī visas citas iespējamās slimības un to ārstēšanu.
Pirms ārstēšanas uzsākšanas jums tiks izsaukti papildu testi “Sākuma testi”. Šīs pārbaudes tiek veiktas, lai pārliecinātos, ka esat pietiekami labi, lai panesiet ārstēšanu, un lai ārsts konsultētos visā ārstēšanas laikā, lai pārliecinātos, ka ārstēšana nerada pārāk lielu kaitējumu jūsu orgāniem. Jūsu veiktās pārbaudes būs atkarīgas no tā, kāda veida ārstēšana jums tiks veikta.
Ja iepriekš esat ārstējis limfomu, ārsts apsvērs, cik labi tā jums palīdzēja un cik sliktas jums bija jebkādas blakusparādības. Pēc tam ārsts varēs piedāvāt vislabākās ārstēšanas iespējas, pamatojoties uz jūsu individuālajiem apstākļiem. Ja neesat pārliecināts, kāpēc ārsts ir pieņēmis lēmumus, ko viņš ir pieņēmis, lūdzu, noteikti palūdziet viņam to jums paskaidrot – viņi ir gatavi jums palīdzēt.
Jums var piedāvāt vienu vai vairākus no tālāk norādītajiem ārstēšanas veidiem.
Atbalsta aprūpe tiek sniegta pacientiem un ģimenēm, kas saskaras ar nopietnu slimību. Atbalstošā aprūpe var palīdzēt pacientiem iegūt mazāk simptomu un faktiski uzlaboties ātrāk, pievēršot uzmanību šiem aprūpes aspektiem.
HL ārstēšana var ietekmēt jūsu labās asins šūnas, kā rezultātā jums var nebūt pietiekami daudz veselīgu asins šūnu, lai saglabātu jūsu veselību. Tā rezultātā, lai uzlabotu šo asins šūnu līmeni, jums var piedāvāt pārliešanu ar sarkano asins šūnu vai trombocītu daudzumu. Ja jūsu balto asinsķermenīšu līmenis ir pārāk zems – vai ir sagaidāms, ka tas kļūs pārāk zems, jums var piedāvāt injekciju vēderā, kas palīdz stimulēt kaulu smadzenes ražot vairāk šo šūnu. Jums var būt nepieciešamas arī antibiotikas, ja Jums ir infekcija, kad balto šūnu skaits ir pārāk zems, lai palīdzētu jums cīnīties ar infekcijām.
Atbalsta aprūpe var ietvert arī citu speciālistu apmeklējumu ar pieredzi citās jūsu veselības jomās vai turpmākās aprūpes plānošanu, piemēram, palīdzību jums izveidot uzlabotas aprūpes plānu, lai izklāstītu jūsu vēlmes attiecībā uz jūsu veselības aprūpi nākotnē. Ja jums ir simptomi vai blakusparādības, kas neuzlabojas, jums var piedāvāt konsultāciju ar paliatīvās aprūpes komandu, kas ir speciālisti grūti ārstējamu simptomu, piemēram, sāpju un sliktas dūšas, pārvaldībā, kas nav uzlabojusies ar standarta ārstēšanu. Šīs lietas ir daļa no limfomas daudznozaru pārvaldības.
Staru terapija ir vēža ārstēšana, kurā izmanto lielas starojuma devas, lai iznīcinātu limfomas šūnas un samazinātu audzējus. Pirms radiācijas jums būs plānošanas sesija. Šī sesija ir svarīga, lai staru terapeiti varētu plānot, kā mērķēt starojumu uz limfomu un izvairīties no veselīgu šūnu bojāšanas. Staru terapija parasti ilgst 2-4 nedēļas. Šajā laikā jums katru dienu (no pirmdienas līdz piektdienai) būs jādodas uz radiācijas centru, lai ārstētos.
*Ja dzīvojat tālu no radiācijas centra un jums nepieciešama palīdzība ar apmešanās vietu ārstēšanas laikā, lūdzu, konsultējieties ar savu ārstu vai medmāsu par jums pieejamo palīdzību. Varat arī sazināties ar Vēža padomi vai Leikēmijas fondu savā valstī un noskaidrot, vai viņi var palīdzēt apmesties.
Jums var būt šīs zāles tablešu veidā un/vai kā pilienveida (infūzijas) injekcijas vēnā (asinsritē) vēža klīnikā vai slimnīcā. Vairākas dažādas ķīmijterapijas zāles var kombinēt ar imūnterapijas zālēm. Ķīmija nogalina ātri augošās šūnas, tāpēc var ietekmēt arī dažas jūsu labās šūnas, kas ātri aug, izraisot blakusparādības.
Jums var būt MAB infūzija vēža klīnikā vai slimnīcā. MAB pievienojas limfomas šūnai un piesaista citas slimības, kas cīnās ar baltajām asins šūnām un olbaltumvielām pret vēzi, lai jūsu imūnsistēma varētu cīnīties ar HL.
MABS darbosies tikai tad, ja jūsu limfomas šūnās ir specifiski proteīni vai marķieri.
Imūnās kontrolpunkta inhibitori (ICI) ir jaunāka veida monoklonālās antivielas (MAB) un darbojas nedaudz savādāk nekā citi MABS.
ICI darbojas, ja jūsu audzēja šūnās uz tām veidojas “imūnās kontrolpunkti”, kas parasti ir atrodami tikai uz jūsu veselajām šūnām. Imunitātes kontrolpunkts norāda jūsu imūnsistēmai, ka šūna ir veselīga un normāla, tāpēc jūsu imūnsistēma atstāj to mierā.
ICI darbojas, bloķējot imūno kontrolpunktu, tāpēc jūsu limfomas šūnas vairs nevar izlikties par veselām, normālām šūnām. Tas ļauj jūsu imūnsistēmai tos atpazīt kā vēzi un sākt pret tiem uzbrukumu.
Ķīmijterapija kombinācijā ar MAB (piemēram, rituksimabu).
Jūs varat tos lietot tabletes vai infūzijas veidā vēnā. Perorālo terapiju var veikt mājās, lai gan dažām no tām būs nepieciešama īsa uzturēšanās slimnīcā. Ja jums ir infūzija, to var veikt dienas klīnikā vai slimnīcā. Mērķtiecīgas terapijas pievienojas limfomas šūnai un bloķē signālus, kas tai nepieciešami, lai augtu un ražotu vairāk šūnu. Tas aptur vēža augšanu un izraisa limfomas šūnu atmiršanu.
Cilmes šūnu vai kaulu smadzeņu transplantācija tiek veikta, lai jūsu slimās kaulu smadzenes aizstātu ar jaunām cilmes šūnām, kas var izaugt jaunās veselās asins šūnās. Kaulu smadzeņu transplantācijas parasti tiek veiktas tikai bērniem ar HL, savukārt cilmes šūnu transplantācijas tiek veiktas abiem pieaugušajiem bērniem.
Kaulu smadzeņu transplantācijas gadījumā cilmes šūnas tiek izņemtas tieši no kaulu smadzenēm, kur, tāpat kā cilmes šūnu transplantācijas gadījumā, cilmes šūnas tiek izņemtas no asinīm.
Cilmes šūnas var izņemt no donora vai savākt no jums pēc ķīmijterapijas.
Ja cilmes šūnas nāk no donora, to sauc par an alogēna cilmes šūnu transplantācija.
Ja tiek savāktas jūsu pašu cilmes šūnas, to sauc par an autologo cilmes šūnu transplantācija.
Cilmes šūnas tiek savāktas, izmantojot procedūru, ko sauc par aferēzi. Jūs (vai jūsu donors) tiks savienots ar aferēzes aparātu, un jūsu asinis tiks izņemtas, cilmes šūnas atdalītas un savāktas maisā, un pēc tam pārējās asinis tiek atgrieztas jums.
Pirms procedūras jūs saņemsiet lielu devu ķīmijterapiju vai visa ķermeņa staru terapiju, lai iznīcinātu visas limfomas šūnas. Tomēr šī lielās devas ārstēšana arī iznīcinās visas jūsu kaulu smadzeņu šūnas. Tātad savāktās cilmes šūnas pēc tam tiks atgrieztas jums (pārstādītas). Tas notiek gandrīz tāpat kā asins pārliešanas gadījumā, izmantojot pilienu vēnā.
Sākot ārstēšanu
Var būt grūti zināt, kādus jautājumus uzdot, kad sākat ārstēšanu. Ja jūs nezināt, ko nezināt, kā jūs varat zināt, ko jautāt?
Pareiza informācija var palīdzēt jums justies pārliecinātākam un zināt, ko sagaidīt. Tas var arī palīdzēt iepriekš plānot to, kas jums varētu būt nepieciešams.
Mēs esam izveidojuši sarakstu ar jautājumiem, kas jums varētu būt noderīgi. Protams, katra situācija ir unikāla, tāpēc šie jautājumi neaptver visu, taču tie dod labu sākumu.
Noklikšķiniet uz tālāk esošās saites, lai lejupielādētu izdrukājamu PDF failu ar jautājumiem savam ārstam.
Noklikšķiniet šeit, lai lejupielādētu jautājumus un uzdotu to savam ārstam
Pirmo reizi, kad sākat ārstēšanu, to sauc par pirmās rindas ārstēšanu. Kad esat pabeidzis pirmās izvēles ārstēšanu, iespējams, jums vairs nebūs nepieciešama ārstēšana, taču dažiem cilvēkiem nekavējoties var būt nepieciešama papildu ārstēšana, savukārt citi var iztikt bez ārstēšanas vairākus mēnešus vai gadus, pirms būs nepieciešama papildu ārstēšana.
Pirmās līnijas klasiskās Hodžkina limfomas ārstēšana
Jūsu ārstēšanas veids būs atkarīgs no:
- Jūsu Hodžkina limfomas veids
- Jūsu limfomas stadija un pakāpe
- savu vecumu un vispārējo veselību
- jebkuras citas slimības vai zāles, ko lietojat
- Jūsu izvēle pēc sarunas ar savu ārstu par iespējām.
Tālāk ir aprakstītas dažas biežāk lietotās ārstēšanas metodes, kas jums var būt nepieciešamas, pirmo reizi uzsākot ārstēšanu.
Staru ārstēšana
Radiāciju var ievadīt kopā ar ķīmijterapiju vai atsevišķi.
Ķīmijterapija
Ja jums ir jāsāk ārstēšana, jums var būt vairākas zāles, un tās var ietvert vairākus dažādus ķīmijterapijas veidus, monoklonālās antivielas vai imūnās kontrolpunkta inhibitorus. Kad jums būs šīs procedūras, tās tiks veiktas ciklos. Tas nozīmē, ka jums būs ārstēšana, pēc tam pārtraukums, tad vēl viena ārstēšanas kārta (cikls).
ABVD
ABVD ir izplatīts ārstēšanas protokols, ko izmanto cilvēkiem ar HL. Tā ir ķīmijterapijas zāļu kombinācija, ko sauc par doksorubicīnu, bleomicīnu, vinblastīnu un dakarbazīnu.
Eskalēts BEACOPP
Escalated BEACOPP ir vēl viens protokols, ko izmanto dažiem cilvēkiem ar HL. Tā ir ķīmijterapijas zāļu kombinācija, ko sauc par bleomicīnu, etopozīdu, doksorubicīnu, ciklofosfamīdu, vinkristīnu un prokarbazīnu. Jums tiks ievadītas arī steroīdu zāles, ko sauc par prednizolonu. Visas šīs zāles jums netiks ievadītas vienā dienā, bet tās tiks lietotas 8 dienu laikā. Jums būs steroīds 2 nedēļas, pēc tam pārtraukums un tad jāsāk nākamais cikls.
BrECADD
BrECADD var lietot, ja Jums ir progresējoša Hodžkina limfoma. Tas ir uzrādījis ļoti labus rezultātus, daudzi cilvēki ir izārstēti vai nonākuši ilgstošas remisijas stadijā. Protokols ietver ķīmijterapiju un a konjugētā monoklonālā antiviela sauc par Brentuksimaba vedotīnu. Vedotīns ir ķīmiska viela, kas pievienota brentuksimaba antivielai un ir toksiska limfomas šūnām.
Ķīmijterapijas zāles šajā protokolā ietver etopozīdu, ciklofosfamīdu, doksorubicīnu un dakarbazīnu. Jums būs arī steroīds, ko sauc par deksametazonu.
piesardzība
Ja Jums tiek veikta ārstēšana ar bleomicīns, var būt ieteicams, lai turpmāk jums nebūtu augstas plūsmas skābekļa. Augstas plūsmas skābeklis ir izraisījis rētas dažu cilvēku plaušās, kuriem ir bijis bleomicīns.
Ja jums nākotnē nepieciešama palīdzība elpošanā, jūs joprojām varat ārstēties ar medicīnisko gaisu vai citām alternatīvām. Dažos gadījumos ārsts joprojām var piedāvāt jums nodrošināt augstas plūsmas skābekli, ja ieguvumi atsver risku. Tomēr mēs to iesakām ja jums kādreiz ir bijusi bleomicīna terapija, informējiet par to visus savus ārstus un medmāsas.
Dažas slimnīcas var jums piešķirt sarkanu nosaukumu joslu un skābekli uzskatīt par alerģiju. Ir svarīgi zināt, ka tā nav alerģija, bet gan atgādinājums nedot jums skābekli caur masku vai deguna zariem.
Klīniskie izmēģinājumi
Vienmēr notiek daudz klīnisko pētījumu, un, ja atbilstat nepieciešamajiem kritērijiem, varat pievienoties klīniskajam pētījumam. Jautājiet savam ārstam par tiem. Ja vēlaties iegūt vairāk informācijas par klīniskajiem pētījumiem, lūdzu, skatiet mūsu Izpratne par klīnisko pētījumu tīmekļa vietni šeit
Otrās līnijas ārstēšana
Daudzi cilvēki tiek izārstēti ar pirmās līnijas ārstēšanu, bet dažiem pirmās līnijas ārstēšana var nedarboties tik labi, kā cerēts. To sauc par "refraktāru" slimību. Citiem pirmās līnijas ārstēšanas rezultāts var būt labs, bet pēc mēnešiem vai gadiem HL var atgriezties. To sauc par "recidīvu". Ja Jums ir refraktāra vai recidivējoša HL, jums var būt nepieciešama atkārtota ārstēšana. To sauc par otrās līnijas ārstēšanu. Ja jums ir nepieciešama otrās līnijas ārstēšana, iespējams, jums būs jāveic atkārtoti stadijas testi, tāpat kā pirms pirmās ārstēšanas uzsākšanas.
Otrās līnijas ārstēšanas veidi
Otrās līnijas ārstēšana var ietvert:
- Lielu devu ķīmijterapija un pēc tam cilmes šūnu transplantācija
- Dažādi ķīmijterapijas veidi (piemēram, IGEV – prednizolons, vinorelbīns, gemcitabīns, ifosfamīds, ar mesnu un pegfilgrastimu)
- Monoklonālas antivielas vai imūnsistēmas kontrolpunkta inhibitors (piemēram, brentuksimaba vedotīns vai pembrolizumabs)
- Radioterapija
- Vai arī jūs varat piedalīties klīniskajā izpētē — par to jautājiet savam ārstam.
Dažos ļoti retos gadījumos, kad Hodžkina limfoma atjaunojas, tā var būt mainījusi izskatu. Dažas Hodžkina limfomas, kad tās atkārtojas, var attīstīties ar proteīnu CD20 uz šūnu virsmas, pat ja jums nebija pārmērīga CD20 ekspresija, kad jums pirmo reizi tika diagnosticēts. Šajā gadījumā ārstēšana var nedaudz mainīties, jo Hodžkina limfoma sāk izskatīties vairāk kā ne-Hodžkina limfoma. Bet atkal tas notiek ļoti reti, un, ja tas notiek ar jums, ārsts varēs ar jums runāt par labāko veidu, kā to ārstēt.
Trešās līnijas terapija
Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama trešā un pat ceturtā ārstēšanas līnija. Tas var ietvert iepriekš minēto ārstēšanas metožu kombināciju. Jūsu ārsts varēs runāt ar jums par labākajām iespējām jūsu individuālajai situācijai.
Papildinformāciju par dažādiem ārstēšanas protokoliem var skatīt, izmantojot eviQ šeit.
KLĪNISKIE PĒTĪJUMI
Klīniskie pētījumi ir svarīgs process, lai atrastu jaunas zāles vai zāļu kombinācijas, lai uzlabotu ārstēšanu cilvēkiem ar Hodžkina limfomu nākotnē. Viņi var arī piedāvāt jums iespēju izmēģināt jaunas zāles, zāļu kombināciju vai citas ārstēšanas metodes, kuras jūs nevarētu iegūt ārpus izmēģinājuma perioda. Dažos Hodžkina limfomas klīniskajos pētījumos tiek aplūkota CAR-T šūnu terapija, lai noskaidrotu, vai tā var būt efektīva cilvēkiem ar HL.
HL ārstēšana var atstāt ilgstošas blakusparādības vai hroniskus veselības traucējumus mēnešus vai gadus pēc ārstēšanas. Citi dažu klīnisko pētījumu mērķi ir noskaidrot, kā mēs varam samazināt šīs novēlotās sekas un citas pastāvīgās ārstēšanas blakusparādības.
Ja vēlaties piedalīties klīniskajā izpētē, jautājiet savam ārstam, kādi klīniskie pētījumi jums ir piemēroti. Varat arī izlasīt mūsu faktu lapu “Izpratne par klīniskajiem pētījumiem”, kurā ir arī norādītas vietnes, kuras varat apmeklēt, lai atrastu klīnisko izpēti. Klikšķis šeit lai izveidotu saiti uz mūsu faktu lapu.
Biežas ārstēšanas blakusparādības
Ir daudz dažādu blakusparādību, ko varat iegūt, ārstējot HL. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārstam vai medmāsai jāpaskaidro visas gaidāmās blakusparādības, kas VAR rasties. Iespējams, ka jūs nesaņemsit visus, taču ir svarīgi zināt, kam pievērst uzmanību un kad sazināties ar savu ārstu. Pārliecinieties, ka jums ir kontaktinformācija par to, ar ko jums vajadzētu sazināties, ja nakts vidū vai nedēļas nogalē, kad ārsts, iespējams, nav pieejams, jums ir labi.
Viena no visbiežāk sastopamajām ārstēšanas blakusparādībām ir izmaiņas jūsu asins skaitļos. Tālāk ir sniegta tabula, kurā aprakstīts, kuras asins šūnas var tikt ietekmētas un kā tas var ietekmēt jūs.
Asins šūnas, ko ietekmē HL ārstēšana
Balto asins šūnu | Sarkano asins šūnu | Trombocīti (arī asins šūnas) | |
Medicīniskais nosaukums | Neitrofīli un limfocīti | Eritrocīti | Trombocīti |
Ko viņi dara? | Cīnīties ar infekciju | Pārnēsā skābekli | Pārtrauciet asiņošanu |
Kā sauc deficītu? | Neitropēnija un limfopēnija | Anēmija | Trombocitopēnija |
Kā tas ietekmēs manu ķermeni? | Jūs saņemsiet vairāk infekciju, un jums var būt grūtības atbrīvoties no tām pat tad, ja lietojat antibiotikas. | Jums var būt bāla āda, noguruma sajūta, elpas trūkums, aukstums un reibonis. | Jums var viegli rasties zilumi vai asiņošana, kas ātri neapstājas pēc griezuma. |
Ko mana ārstniecības komanda darīs, lai to labotu? | Atlikt limfomas ārstēšanu. Var jums injicēt vēderā zāles, kas stimulē kaulu smadzenes ražot jaunas baltās asins šūnas. Ja Jums ir infekcija, ievadiet perorālas vai intravenozas antibiotikas. | Atlikt limfomas ārstēšanu. Ja jūsu šūnu skaits ir pārāk zems, veiciet sarkano asins šūnu pārliešanu. | Atlikt limfomas ārstēšanu. Ja jūsu šūnu skaits ir pārāk zems, veiciet trombocītu pārliešanu. |
Citas biežas HL ārstēšanas blakusparādības
Zemāk ir saraksts ar dažām citām bieži sastopamām HL ārstēšanas blakusparādībām. Ir svarīgi atzīmēt, ka tagad visas ārstēšanas metodes izraisīs šos simptomus, un jums ir jārunā ar savu ārstu vai medmāsu par to, kādas blakusparādības var izraisīt jūsu individuālā ārstēšana.
- Slikta dūša (slikta dūša) un vemšana.
- Sāpīga mute (mukozīts) un izmaiņas lietu garšā.
- Zarnu problēmas, piemēram, aizcietējums vai caureja (cieta vai ūdeņaina izkārnījumos).
- Nogurums vai enerģijas trūkums, kas nepazūd pēc atpūtas vai miega (nogurums).
- Muskuļu (mialģija) un locītavu (artralģija) sāpes un sāpes.
- Matu izkrišana un retināšana (alopēcija) – tikai ar dažām procedūrām.
- Prāta miglošanās un grūtības atcerēties lietas (ķīmijterapijas smadzenes).
- Izmainīta sajūta rokās un kājās, piemēram, tirpšana, šķipsnas vai sāpes (neiropātija).
- Samazināta auglība vai agrīna menopauze (dzīves maiņa).
Hodžkina limfomas prognoze un kas notiek, kad ārstēšana beidzas
Prognoze ir termins, ko lieto, lai aprakstītu iespējamo slimības gaitu, to, kā tā reaģēs uz ārstēšanu un kā jūs veiksit ārstēšanas laikā un pēc tās.
Ir daudzi faktori, kas ietekmē jūsu prognozi, un nav iespējams sniegt vispārēju paziņojumu par prognozi. Tomēr Hodžkina limfoma bieži ļoti labi reaģē uz ārstēšanu, un daudzi pacienti ar šo vēzi var tikt izārstēti – tas nozīmē, ka pēc ārstēšanas jūsu organismā nav Hodžkina limfomas pazīmju.
Faktori, kas var ietekmēt prognozi
Daži faktori, kas var ietekmēt jūsu prognozi, ir šādi:
- Jūsu vecums un vispārējā veselība diagnozes noteikšanas laikā.
- Kā jūs reaģējat uz ārstēšanu.
- Ko darīt, ja jums ir kādas ģenētiskas mutācijas.
- Jums ir Hodžkina limfomas apakštips.
Ja vēlaties uzzināt vairāk par savu prognozi, lūdzu, konsultējieties ar savu hematologu vai onkologu. Viņi varēs izskaidrot jūsu riska faktorus un prognozes.
