An autologo cilmes šūnu transplantācija ir intensīva ārstēšana, kurā pacients saņem atpakaļ savas cilmes šūnas. Tas atšķiras no brīža, kad saņemat kāda cita (donora) cilmes šūnas, ko sauc par an alogēna cilmes šūnu transplantācija.
Pārskats par autologo cilmes šūnu transplantāciju
Autologo cilmes šūnu transplantāciju var raksturot kā a glābšana ārstēšana. Autologās cilmes šūnas tiek ievadītas kā imūnsistēmas glābšana. “Autologs” ir oficiālais nosaukums kaut kam, kas nāk no sevis, nevis kaut kam, kas nāk no kāda cita. Autologās cilmes šūnu transplantācijas gadījumā transplantētās šūnas ir paša pacienta šūnas, kas tiek ievadītas atpakaļ tajās.
Iemesls, kāpēc terminu glābšana var izmantot, lai aprakstītu autologo cilmes šūnu transplantāciju, ir tāpēc, ka gadījumos, kad limfoma nereaģē uz ārstēšanu vai pastāvīgi atgriežas pēc ārstēšanas, ir nepieciešami stingrāki pasākumi, lai mēģinātu vienreiz un uz visiem laikiem izskaust limfomu. Tas parasti ietver ļoti lielas devas ķīmijterapija.
Šīs ļoti lielās devas nogalinās imūnsistēmu (tostarp limfomu). Taču šādas smagas ārstēšanas sekas nozīmē, ka imūnsistēma pati nespēs atgūties, autologās cilmes šūnas glābj bojāto imūnsistēmu un palīdz tai atjaunoties un darboties.
Cilmes šūnu transplantācijas mērķis
Ir vairāki iemesli, kāpēc limfomas pacientiem var būt nepieciešama cilmes šūnu transplantācija, tostarp:
- Lai ārstētu limfomas pacientus, kuriem ir remisija, bet kuriem ir augsts limfomas atkārtošanās risks
- Limfoma ir atgriezusies pēc sākotnējās standarta pirmās rindas ārstēšanas, tāpēc tiek izmantota intensīvāka (spēcīgāka) ķīmijterapija, lai tos atgrieztu remisijā (nav nosakāmas slimības).
- Limfoma ir refraktāra (nav pilnībā reaģējusi) pret standarta pirmās rindas ārstēšanu ar mērķi panākt remisiju
Autologo (pašu šūnu) cilmes šūnu transplantācija
Ja autologās cilmes šūnas netiktu ievadītas, imūnsistēma būtu pārāk vāja, lai cīnītos pret jebkādām infekcijām. Tas nozīmē, ka vienkāršas infekcijas, kuras spēcīga imūnsistēma tik tikko pamana, var izraisīt dzīvībai bīstamas infekcijas un galu galā nāvi.
Autologo cilmes šūnu transplantācijas process
Dr Amit Khot, hematologs un kaulu smadzeņu transplantācijas ārsts
Pītera Makkaluma vēža centrs un Karaliskā Melburnas slimnīca
- Sagatavošana: tas ietver noteiktu ārstēšanu limfomas mazināšanai (tas var ietvert līdz pat 2 ķīmijterapijas devām). Citu ārstēšanu veic, lai stimulētu kaulu smadzenes ražot pietiekami daudz cilmes šūnu savākšanai.
- Cilmes šūnu kolekcija: tas ir cilmes šūnu savākšanas process, ko parasti veic ar aferēzes iekārtu, kas palīdz izfiltrēt cilmes šūnas no cirkulējošām asinīm. Cilmes šūnas tiek sasaldētas un uzglabātas līdz reinfūzijas dienai.
- Kondicionējoša ārstēšana: šī ir ķīmijterapija, ko ievada ļoti lielās devās, lai likvidētu visu limfomu
- Cilmes šūnu refūzija: kad lielas devas ir ievadītas, pacienta paša iepriekš savāktās cilmes šūnas tiek atkārtoti ievadītas asinsritē.
- Transplantācija: Tas ir process, kurā atkārtoti ievadītās šūnas nogulsnējas organismā un stiprina imūnsistēmu, glābjot to no ilgstošas neitropēnijas.
Cilmes šūnu transplantācija ir intensīvs ārstēšanas veids, un Austrālijā ir tikai atsevišķas slimnīcas, kas var nodrošināt šo ārstēšanu. Tāpēc dažos gadījumos tas var nozīmēt pārcelšanos uz lielākajām pilsētām, kurās atrodas transplantācijas slimnīca.
Var paiet daudzi mēneši un dažreiz pat gadi, līdz imūnsistēma pilnībā atveseļojas pēc autologās transplantācijas. Lielākā daļa cilvēku, kuriem tiek veikta autologo cilmes šūnu transplantācija, slimnīcā būs vidēji 3–6 nedēļas. Parasti viņi tiek ievietoti slimnīcā dažas dienas pirms transplantācijas dienas (dienā, kad šūnas tiek ievadītas atkārtoti) un paliek slimnīcā, līdz viņu imūnsistēma ir atveseļojusies līdz drošam līmenim.
Sagatavošana
Pirms cilmes šūnu transplantācijas ir nepieciešami sagatavošanās darbi. Katra transplantācija ir atšķirīga, jūsu transplantācijas komandai ir jāorganizē viss jūsu vietā. Daži no preparātiem var ietvert:
Centrālās līnijas ievietošana
Ja pacientam vēl nav centrālās līnijas, tad tā tiks ievietota pirms transplantācijas. Centrālā līnija var būt vai nu PICC (perifēri ievietots centrālais katetrs), vai arī CVL (centrālā vēnu līnija). Ārsts izlems, kura centrālā līnija ir vislabākā pacientam.
Centrālā līnija nodrošina iespēju pacientiem vienlaikus saņemt daudz dažādu medikamentu. Pacientiem parasti ir nepieciešams daudz dažādu medikamentu un asins analīzes transplantācijas laikā, un centrālā līnija palīdz medmāsām pārvaldīt pacienta aprūpi.
Ķīmijterapija
Lielu devu ķīmijterapija vienmēr tiek ievadīta kā daļa no transplantācijas procesa. Lielu devu ķīmijterapiju sauc kondicionējošā terapija. Ārpus lielo devu ķīmijterapijas dažiem pacientiem nepieciešama glābšanas ķīmijterapija. Glābšanas terapija ir tad, kad limfoma ir agresīva un ir jāsamazina, pirms pārējais transplantācijas process var turpināties. Vārds glābšana rodas, mēģinot glābt ķermeni no limfomas.
Pārcelšanās uz ārstēšanu
Tikai dažas slimnīcas Austrālijā var veikt cilmes šūnu transplantāciju. Šī iemesla dēļ pacientiem, iespējams, būs jāpārceļas no mājām uz vietu, kas ir tuvāk slimnīcai. Dažās transplantācijas slimnīcās ir pacienta izmitināšana, kurā var dzīvot pacients un aprūpētājs. Ja jums ir sociālais darbinieks ārstniecības centrā, sazinieties ar viņiem, lai uzzinātu vairāk par izmitināšanas iespējām.
Auglības saglabāšana
Cilmes šūnu transplantācija var ietekmēt spēju radīt bērnus. Ir svarīgi, lai pacienti apspriestu pieejamās iespējas, lai saglabātu auglību. Ja jums vēl nav bijuši bērni vai vēlaties turpināt savu ģimeni, pirms ārstēšanas sākuma vislabāk ir runāt ar medicīnas komandu par auglību.
Stīvam 2010. gadā tika diagnosticēta mantijas šūnu limfoma. Stīvs ir pārdzīvojis gan autologu, gan alogēnu cilmes šūnu transplantāciju. Šis ir Stīva stāsts.
Praktiski padomi, kā sagatavoties transplantācijai
Cilmes šūnu transplantācija parasti ietver ilgu uzturēšanos slimnīcā. Varētu būt noderīgi iepakot dažas no šīm lietām:
- Vairāki pāri mīkstu, ērtu apģērbu vai pidžamu un daudz apakšveļas
- Zobu birste (mīksta), zobu pasta, ziepes, maigs mitrinātājs, maigs dezodorants
- Savs spilvens (karsti nomazgājiet spilvendrānu un visas personīgās segas/izmetiet paklājus pirms uzņemšanas slimnīcā — mazgājiet tos karstā veidā, lai samazinātu baktērijas, jo jūsu imūnsistēma būs ļoti neaizsargāta).
- Čības vai ērti apavi un daudz zeķu pāru
- Personīgie priekšmeti slimnīcas telpas izgaismošanai (jūsu mīļoto fotogrāfija)
- Izklaides preces, piemēram, grāmatas, žurnāli, krustvārdu mīklas, iPad/klēpjdators/planšetdators. Slimnīca var būt ļoti garlaicīga, ja jums nav ko darīt.
- Kalendārs, lai sekotu līdzi datumam, ilgstoša hospitalizācija var izplūdināt visas dienas kopā.
Cilmes šūnu savākšana
Perifēro asiņu cilmes šūnu savākšana
Perifēro cilmes šūnu kolekcija ir šūnu kolekcija no perifērās asinsrites.
Līdz perifēro cilmes šūnu savākšanai lielākā daļa pacientu saņem augšanas faktora injekcijas. Augšanas faktori stimulē cilmes šūnu veidošanos. Tas palīdz cilmes šūnām pārvietoties no kaulu smadzenēm asinsritē, kas ir gatavas savākšanai.
Cilmes šūnas tiek savāktas, izmantojot procesu, kas pazīstams kā aferēze. Aferēzes iekārtu izmanto, lai savāktu un pēc tam atdalītu cilmes šūnas no pārējām asinīm.
Pirms cilmes šūnu savākšanas jūs saņemsiet ķīmijterapiju, lai pirms savākšanas samazinātu vai likvidētu limfomu.
Savāktās cilmes šūnas tiek sasaldētas un uzglabātas, līdz esat gatavs to atkārtotai ievadīšanai vai transplantācijai. . Šīs cilmes šūnas tiks atkausētas tieši pirms atkārtotas infūzijas, parasti pie gultas.
Kā darbojas aferēze
Aferēzes iekārta atdala dažādas asins sastāvdaļas. Tas tiek darīts, atdalot pietiekami daudz cilmes šūnu, kas nepieciešamas transplantācijai. Aferēze ietver kaniles (adatas/katetra) ievietošanu lielā rokas vēnā vai vaskā (īpaša centrālā līnija). Kanula vai vaskats palīdz asinīm iziet no ķermeņa un nonākt aferēzes aparātā.
Pēc tam iekārta atdala cilmes šūnas savākšanas maisiņā. Kad asinis ir izgājušas cauri šūnu savākšanas fāzei. Tas ceļo atpakaļ ķermenī. Šis process ilgst vairākas stundas (apmēram 2–4 stundas). Aferēzes savākšana atkārtojas vairākas dienas, līdz tiek savākts savākšanas apjoms vai pietiekami daudz cilmes šūnu.
Perifēro cilmes šūnu savākšana neizraisa pastāvīgas sāpes. Vēnā ievietota adata (kanula vai vaska) rada zināmu diskomfortu. Var būt arī nelielas “kaulu sāpes”, ko izraisa augšanas faktora injekcijas. Šīs sāpes parasti labi pārvalda, lietojot perorālu paracetamolu. Aferēze mūsdienās ir visizplatītākais cilmes šūnu savākšanas veids.
Kondicionējošā terapija
Kondicionējošā terapija ir lielu devu ķīmijterapija, ko ievada dienās pirms transplantācijas. Kondicionējošā terapija ir ķīmijterapija, un dažreiz staru terapiju veic kombinācijā. Divi kondicionēšanas terapijas mērķi ir:
- Lai nogalinātu pēc iespējas vairāk limfomas
- Samazināt cilmes šūnu populāciju
Ir daudz dažādu ķīmijterapijas un staru terapijas kombināciju, ko var izmantot kondicionēšanas režīmos. Ārstniecības komanda izlems, kāds kondicionēšanas režīms ir vislabākais pacientam. Tas būs atkarīgs no limfomas apakštipa, ārstēšanas vēstures un citiem individuāliem faktoriem, piemēram, vecuma, vispārējās veselības un fiziskās sagatavotības.
Pacientiem ar blakusslimībām un kuriem ir lielāks komplikāciju risks, parasti tiek veikta samazinātas intensitātes terapija. To sauc par “samazinātas intensitātes kondicionēšanas režīmu”. Kondicionējošā terapija var būt augstas intensitātes vai samazinātas intensitātes. Abos režīmos ārstēšana ir agresīva. Tā rezultātā kopā ar limfomu mirst daudzas veselas šūnas.
Uzņemšana slimnīcā bieži sākas no kondicionējošās terapijas sākuma. Dažas kondicionējošās terapijas var veikt ambulatorās klīnikās, bet uzņemšana slimnīcā notiks 1-2 dienas pirms transplantācijas. Pacientus varēja ievietot slimnīcā 3–6 nedēļas. Šī ir vadlīnija, jo katra transplantācija ir atšķirīga un dažiem pacientiem būs nepieciešama papildu medicīniskā aprūpe ilgāk par 6 nedēļām.
Limfomu gadījumā viens no visizplatītākajiem kondicionēšanas režīmiem ir ķīmijterapijas protokols, ko sauc par BEAM:
- B – BCNU® vai BCNU vai karmustīns
- E - Etopozīds
- A – Ara-C vai citarabīns
- M - Melfalāns
BEAM tiek ievadīts slimnīcā 6 dienas pirms paša pacienta cilmes šūnu atgriešanas. Zāles tiek ievadītas caur centrālo līniju.
Atpakaļskaitīšana cilmes šūnu atjaunošanai sākas no dienas, kad tiek sākta kondicionēšanas terapija. Nulles diena vienmēr ir šūnu saņemšanas diena. Piemēram, ja saņēmāt BEAM protokolu, kas ilgst 6 dienas, šī protokola pirmā diena tiek saukta par -6 dienu (mīnus 6). Katru dienu tiek skaitīta otrā diena, kas pazīstama kā -5 diena utt., līdz jūs nonākat līdz 0 dienai, kad pacienta šūnas tiek atdotas.
Pēc tam, kad pacients ir saņēmis savas cilmes šūnas, dienas tiek skaitītas uz augšu. Dienu pēc šūnu saņemšanas sauc par +1 dienu (plus viens), otro dienu par +2 dienu utt.
Cilmes šūnu atkārtota ievadīšana
Pēc intensīvās ķīmijterapijas pabeigšanas cilmes šūnas tiek ievadītas atkārtoti. Šīs cilmes šūnas lēnām sāk ražot jaunas, veselīgas asins šūnas. Galu galā viņi ražos pietiekami daudz veselīgu šūnu, lai atjaunotu visas kaulu smadzenes, papildinot visas asinis un imūnās šūnas.
Cilmes šūnu atkārtota ievadīšana ir vienkārša procedūra. Tas ir līdzīgs asins pārliešanai, un šūnas tiek ievadītas caur līniju centrālajā līnijā. Cilmes šūnu atkārtotas ievadīšanas diena ir "nulles diena".
Veicot jebkuru medicīnisku procedūru, pastāv reakcijas risks uz cilmes šūnu infūziju. Lielākajai daļai pacientu reakcijas nav, bet citiem var rasties:
- Slikta dūša vai slikta dūša
- Slikta garša vai dedzinoša sajūta mutē
- Augsts asinsspiediens
- Alerģiska reakcija
- Infekcija
Autologā (paš) transplantācijā cilmes šūnas tiek sasaldētas un uzglabātas pirms atkārtotas infūzijas. Šis sasaldēšanas process ietver šūnu sajaukšanu konservantā. Daži pacienti var reaģēt uz šo konservantu, nevis uz cilmes šūnām. Bieža šī konservanta blakusparādība ir elpas izmaiņas, kas izraisa elpu saldu smaržu.
Cilmes šūnu transplantācija
Transplantācija ir tad, kad jaunās cilmes šūnas sāk pakāpeniski pārņemt primārās cilmes šūnas. Parasti tas notiek apmēram 2-3 nedēļas pēc cilmes šūnu infūzijas.
Kamēr jaunās cilmes šūnas tiek transplantētas, pacientam ir ļoti augsts infekcijas risks. Pacientiem parasti jāpaliek slimnīcā uz šo laiku, jo viņi var saslimt un viņiem nekavējoties jāsaņem ārstēšana.
Cilmes šūnu transplantācijas komplikācijas
Kondicionējošās ķīmijterapijas blakusparādības
Pacientiem, visticamāk, radīsies lielas ķīmijterapijas devas blakusparādības. Par visizplatītākajiem ir atsevišķa sadaļa limfomas ārstēšanas blakusparādības, tostarp praktiski padomi, kā tikt galā ar dažiem izplatītākajiem:
- Mutes gļotādas iekaisums (sāpoša mute)
- Anēmija (zems sarkano asins šūnu skaits)
- Trombocitopēnija (zems trombocītu skaits)
- Slikta dūša un vemšana
- Gremošanas trakta problēmas (caureja vai aizcietējums)
Infekcijas risks
Pēc cilmes šūnu transplantācijas lielas ķīmijterapijas devas būs izvadījušas daudz balto asins šūnu, tostarp balto asins šūnu, ko sauc par neitrofiliem, kas izraisa neitropēniju. Ilgstošas neitropēnijas gadījumā pacientiem ir ļoti augsts infekcijas attīstības risks. Infekcijas var ārstēt, taču, ja tās netiek savlaicīgi noķertas un nekavējoties ārstētas, tās var būt dzīvībai bīstamas.
Atrodoties slimnīcā, nekavējoties pēc cilmes šūnu transplantācijas, ārstējošā komanda veiks piesardzības pasākumus, lai novērstu infekciju attīstību, kā arī rūpīgi uzraudzīs infekcijas pazīmes. Lai gan tiek veikti daudzi piesardzības pasākumi, lai samazinātu inficēšanās risku, lielākā daļa pacientu, kuriem ir autologu cilmes šūnu transplantācija, saņems infekciju.
Pirmajās dienās pēc transplantācijas pacientiem ir vislielākais risks saslimt ar bakteriālām infekcijām, piemēram, asinsrites infekcijām, pneimoniju, gremošanas sistēmas infekcijām vai ādas infekcijām.
Dažu nākamo mēnešu laikā pacienti visvairāk pakļauti vīrusu infekciju attīstības riskam. Tie varētu būt vīrusi, kas pirms transplantācijas gulēja organismā neaktīvi, un tie var uzliesmot, kad imūnsistēma ir vāja. Tie ne vienmēr izraisa simptomus, bet regulārām asins analīzēm pēc transplantācijas ir jānosaka vīrusu infekcijas, ko sauc par citomegalovīrusu (CMV), uzliesmojums. Ja asins analīzēs uzrādīs CMV – pat bez simptomiem –, pacients tiks ārstēts ar pretvīrusu zālēm.
Asins skaits sāk pieaugt no 2 līdz 4 nedēļām pēc autologās cilmes šūnu transplantācijas. Tomēr imūnsistēmas pilnīgai atjaunošanai var paiet vairāki mēneši vai dažreiz pat gadi.
Pacienti jāinformē, kad viņi dodas mājās, kādām infekcijas pazīmēm ir jāpievērš uzmanība un ar ko sazināties, ja pastāv potenciāls infekcijas risks vai kas cits, kas pacientam rada bažas.
Vēlīnās sekas
Vēlīnās sekas ir veselības problēmas, kas var attīstīties mēnešus vai gadus pēc limfomas ārstēšanas pabeigšanas. Lielākajai daļai transplantācijas centru ir īpaši vēlīnās ietekmes pakalpojumi, kas piedāvā skrīninga programmas, lai pēc iespējas agrāk atklātu vēlīnās sekas. Tas dod pacientam vislabākās iespējas tikt veiksmīgi ārstētam, ja rodas jebkādas novēlotas sekas.
Transplantācijas komanda ieteiks, kādas vēlīnās ietekmes pacientiem ir risks saslimt un ko darīt, lai samazinātu to attīstības risku. Lai iegūtu papildinformāciju, skatiet 'Vēlīnās sekas"
Pacientiem var būt arī attīstības risks pēctransplantācijas limfoproliferatīvi traucējumi (PTLD) - limfomas, kas var attīstīties pacientiem, kuri pēc transplantācijas lieto imūnsupresīvus medikamentus. Tomēr PTLD ir reti sastopama, un lielākajai daļai pacientu, kuriem ir veikta transplantācija, PTLD neattīstās. Transplantācijas komanda apspriedīs visus individuālos riskus un visas pazīmes vai simptomus, kam jāpievērš uzmanība.
Turpmāka aprūpe
Pēc cilmes šūnu transplantācijas pacientiem būs regulāras tikšanās ar savu ārstu. Laika gaitā šīs tikšanās samazināsies un atveseļošanās notiks. Novērošana turpināsies mēnešus un gadus pēc ārstēšanas, bet laika gaitā retāk un retāk. Galu galā transplantācijas ārsti varēs nodot turpmāko aprūpi jūsu ģimenes ārstam.
Apmēram 3 mēnešus pēc transplantācijas var pasūtīt PET skenēšanu, CT skenēšanu un/vai kaulu smadzeņu aspirāciju (BMA), lai novērtētu, kā norit atveseļošanās.
Parasti nākas atgriezties slimnīcā, lai saņemtu ārstēšanu nedēļās un mēnešos pēc transplantācijas, taču, laikam ejot, nopietnu komplikāciju risks samazinās.
Pacientiem ar transplantāciju, visticamāk, būs arī lielas devas ārstēšanas blakusparādības. Pacienti dažreiz var justies slikti un ļoti noguruši. Ir svarīgi veltīt laiku, lai atgūtos pēc cilmes šūnu transplantācijas.
Medicīnas komandai jāsniedz padoms par citiem faktoriem, kas jāņem vērā atveseļošanās posmā.
Kas notiek pēc cilmes šūnu transplantācijas
Apdares apstrāde var būt sarežģīts laiks daudziem cilvēkiem, jo viņi pēc transplantācijas atgriežas dzīvē. Daži cilvēki var nesākt izjust dažas no šīm problēmām nedēļas vai mēnešus pēc vēža ārstēšanas pabeigšanas, jo viņi sāk pārdomāt savu pieredzi vai nejūt, ka atveseļošanās ir pabeigta, kad viņi sāk pārdomāt savu pieredzi vai nejūt, ka viņi atveseļojas tik ātri, kā vajadzētu. Dažas no izplatītākajām bažām var būt saistītas ar:
- Fizisks
- Garīgā labklājība
- Emocionālā veselība
- Attiecības
- Darbs, mācības un sabiedriskās aktivitātes
Veselība un labklājība
Iespējams, jums jau ir veselīgs dzīvesveids vai arī pēc ārstēšanas vēlaties veikt dažas pozitīvas dzīvesveida izmaiņas. Nelielu izmaiņu veikšana, piemēram, ēšana un fiziskās sagatavotības uzlabošana, var uzlabot jūsu veselību un labklājību, kā arī palīdzēt ķermenim atgūties. Tur ir daudz pašaprūpes stratēģijas kas var palīdzēt jums atgūties no ārstēšanas.
