B-cellymfocyten bij diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL)
Om DLBCL te begrijpen, moet u iets weten over uw B-cellymfocyten.
B-cel lymfocyten:
- Zijn een type witte bloedcel
- Bestrijd infecties en ziektes om je gezond te houden.
- Onthoud infecties die u in het verleden heeft gehad, dus als u dezelfde infectie opnieuw krijgt, kan het immuunsysteem van uw lichaam deze effectiever en sneller bestrijden.
- Worden gemaakt in uw beenmerg (het sponsachtige deel in het midden van uw botten), maar leven meestal in uw milt en uw lymfeklieren. Sommige leven ook in je thymus en bloed.
- Kan door uw lymfestelsel naar elk deel van uw lichaam reizen om infecties of ziekten te bestrijden.
DLBCL ontwikkelt zich wanneer sommige van uw B-cellen kanker worden. Ze groeien ongecontroleerd, zijn abnormaal en gaan niet dood wanneer ze zouden moeten.
Wanneer u DLBCL heeft, zullen uw kankerachtige B-cellymfocyten:
- Zal niet zo effectief werken om infecties en ziekten te bestrijden.
- Kan groter worden dan zou moeten en kan er anders uitzien dan uw gezonde B-cellen.
- Kan ervoor zorgen dat lymfoom zich ontwikkelt en groeit in elk deel van uw lichaam.
- Zijn verspreid (diffuus) in plaats van dicht bij elkaar gegroepeerd.
Hoewel DLBCL meestal een snelgroeiend (agressief) lymfoom is, veel mensen met DLBCL kunnen worden genezen met behandeling, zelfs als bij u een vergevorderd stadium wordt vastgesteld. Een vergevorderd stadium van lymfoom is heel anders dan vergevorderde stadia van andere vormen van kanker die niet kunnen worden genezen.
Oorzaken van diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL)
We weten niet waardoor DLBCL wordt veroorzaakt, maar er wordt aangenomen dat verschillende risicofactoren uw risico op het ontwikkelen ervan vergroten. Van sommige risicofactoren voor DLBCL wordt gedacht dat ze het volgende omvatten als u:
- Een aandoening heeft die uw immuunsysteem aantast, zoals het humaan immunodeficiëntievirus (HIV).
- Geneesmiddelen gebruikt die uw immuunsysteem onderdrukken, zoals geneesmiddelen die worden ingenomen na een orgaantransplantatie.
- Heb een familielid met lymfoom.
- Heb hepatitis C - een virus dat uw lever aantast.
- Had als kind overgewicht.
*Het is belangrijk op te merken dat niet alle mensen met deze risicofactoren DLBCL zullen ontwikkelen, en dat sommige mensen met geen van deze risicofactoren DLBCL kunnen ontwikkelen.
Bekijk de onderstaande video voor een overzicht van DLBCL gepresenteerd door hematoloog Michael Dickinson.
Symptomen van diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL)
Het eerste teken of symptoom van DLBCL dat u krijgt, kan een knobbeltje zijn of meerdere knobbeltjes die blijven groeien. U kunt ze voelen of zien in uw nek, oksel of lies. Deze knobbeltjes zijn vergrote lymfeklieren (klieren), opgezwollen doordat er te veel kankerachtige B-cellen in groeien.
Ze beginnen vaak in een deel van uw lichaam en verspreiden zich vervolgens door uw lymfestelsel en naar andere delen van uw lichaam, waaronder uw:
- milt
- thymus
- longen
- lever
- botten
- beenmerg
- centraal zenuwstelsel (CNS)
- andere organen
Organen van uw lymfestelsel - Milt en thymus
Je milt is een orgaan dat je bloed filtert en gezond houdt. Het is ook een orgaan van uw lymfestelsel waar uw B-cellymfocyten leven en antilichamen produceren om infecties te bestrijden. Het bevindt zich aan de linkerkant van uw bovenbuik, onder uw longen en in de buurt van uw buik (buik).
Wanneer uw milt te groot wordt, kan dit druk uitoefenen op uw maag en u een vol gevoel geven, zelfs als u niet veel heeft gegeten.
Je thymus maakt ook deel uit van je lymfestelsel. Het is een vlindervormig orgaan dat net achter je borstbeen aan de voorkant van je borst zit. Sommige B-cellen leven ook en gaan door je thymus.
Afhankelijk van waar uw DLBCL groeit, kunt u verschillende symptomen hebben, zoals hieronder vermeld.
Symptomen van DLBCL (tabel één)
Getroffen gebied | Symptomen |
Gut – inclusief uw maag en darmen | Misselijkheid met of zonder braken (misselijkheid in uw buik of overgeven). Diarree of constipatie (waterige of harde poep). Bloed als je naar het toilet gaat. Een vol gevoel, ook al heb je niet veel gegeten. |
Centraal zenuwstelsel (CZS) - inclusief uw hersenen en ruggenmerg | Verwarring of geheugenveranderingen. Persoonlijkheid verandert. Epileptische aanvallen. Zwakte, gevoelloosheid, brandend gevoel of tintelingen in uw armen en benen. |
Borst | Kortademigheid Pijn op de borst Een droge hoest |
Beenmerg | Laag aantal bloedcellen, waaronder rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes, resulterend in: o Kortademigheid. o Infecties die diep terugkomen of moeilijk te verwijderen zijn. o Ongewone bloeding of blauwe plekken. |
Huid | Rood of paars uitziende uitslag. Knobbels en bultjes op uw huid die huidskleurig of rood of paars kunnen zijn. Jeuk. |
Algemene symptomen van lymfoom
Algemene symptomen van lymfoom kunnen zijn:
- B-symptomen – zie onderstaande afbeelding
- gezwollen lymfeklieren (klieren)
- zich ongewoon moe voelen (vermoeid)
- buiten adem voelen
- Jeukende huid
- infecties die niet weggaan of steeds terugkomen
- veranderingen in uw bloedtesten
- lage rode bloedcellen en bloedplaatjes
- te veel lymfocyten en/of lymfocyten die niet goed werken
- verlaagd aantal witte bloedcellen (inclusief neutrofielen)
- hoog melkzuurdehydrogenase (LDH) - een type eiwit dat wordt gebruikt om energie te maken. Als uw cellen beschadigd zijn door uw lymfoom, kan LDH uit uw cellen en in uw bloed terechtkomen
- hoge beta-2 microglobuline – een soort eiwit gemaakt door lymfoomcellen. Het kan worden gevonden in uw bloed, urine of hersenvocht
Wanneer moet u contact opnemen met uw arts
U moet contact opnemen met uw arts als:
- u gezwollen lymfeklieren heeft die niet weggaan, of als ze groter zijn dan u zou verwachten bij een infectie
- je bent vaak zonder reden kortademig
- u bent vermoeider dan normaal en het wordt niet beter met rust of slaap
- u ongewone bloedingen of blauwe plekken opmerkt (ook in onze poep, uit uw neus of tandvlees)
- u een ongewone huiduitslag krijgt (een paarse of rode vlekkerige huiduitslag kan betekenen dat u een bloeding onder uw huid heeft)
- je huid jeukt meer dan normaal
- je ontwikkelt een nieuwe droge hoest
- je ervaart B-symptomen
Het is belangrijk op te merken dat veel van de tekenen en symptomen van DLBCL verband kunnen houden met andere oorzaken dan kanker. Gezwollen lymfeklieren kunnen bijvoorbeeld ook optreden als u een infectie heeft. Als u echter een infectie heeft, zullen de symptomen meestal verbeteren en zullen de lymfeklieren binnen een paar weken weer normaal worden.
Met lymfoom zullen deze symptomen niet verdwijnen. Ze kunnen zelfs erger worden.
Hoe wordt Diffuus Grootcellig B-cellymfoom (DLBCL) gediagnosticeerd
Het diagnosticeren van DLBCL kan soms moeilijk zijn en kan enkele weken duren.
Als uw arts denkt dat u een lymfoom heeft, zal hij een aantal belangrijke onderzoeken moeten organiseren. Deze tests zijn nodig om lymfoom als oorzaak van uw symptomen te bevestigen of uit te sluiten. Omdat er verschillende subtypes van DLBCL zijn, heb je mogelijk extra tests om erachter te komen welke je hebt. Dit is belangrijk omdat het beheer en de behandeling van uw subtype anders kan zijn dan bij andere subtypes van DLBCL.
Biopsie
Om DLBCL te diagnosticeren, heeft u een biopsie nodig. Een biopsie is een procedure om een deel of het geheel van een aangetaste lymfeklier en/of een beenmergmonster te verwijderen. De biopsie wordt vervolgens gecontroleerd door wetenschappers in een laboratorium om te zien of er veranderingen zijn die de arts helpen bij het diagnosticeren van DLBCL.
Als u een biopsie heeft, kunt u een plaatselijke of algemene verdoving ondergaan. Dit hangt af van het type biopsie en van welk deel van uw lichaam het is genomen. Er zijn verschillende soorten biopsieën en het kan zijn dat u er meer dan één nodig heeft om het beste monster te krijgen.
Kern- of fijne naaldbiopsie
Kern- of fijne naaldbiopten worden genomen om een monster van gezwollen lymfeklieren of tumoren te verwijderen om te controleren op tekenen van DLBCL.
Uw arts zal gewoonlijk een plaatselijke verdoving gebruiken om het gebied te verdoven, zodat u geen pijn voelt tijdens de procedure, maar u zult wakker zijn tijdens deze biopsie. Ze zullen dan een naald in de gezwollen lymfeklier of knobbel steken en een stukje weefsel verwijderen.
Als uw gezwollen lymfeklier of knobbel zich diep in uw lichaam bevindt, kan de biopsie worden uitgevoerd met behulp van echografie of gespecialiseerde röntgenfoto's (beeldvorming).
U kunt hiervoor een algehele narcose krijgen (waardoor u een tijdje kunt slapen). Het kan ook zijn dat u daarna een paar hechtingen heeft.
Kernnaaldbiopten nemen een groter monster dan een fijne naaldbiopsie.
Excisieknoopbiopsie
Excisieknoopbiopten worden gedaan wanneer uw gezwollen lymfeklier of tumor te diep in uw lichaam zit om te worden bereikt door een kern- of fijne naaldbiopsie. U krijgt een algehele narcose waardoor u even in slaap valt, zodat u stil blijft liggen en geen pijn voelt.
Tijdens deze procedure verwijdert de chirurg de hele lymfeklier of knobbel en stuurt deze naar de pathologie voor onderzoek.
Je hebt een kleine wond met een paar hechtingen en een verband eroverheen.
Hechtingen blijven gewoonlijk 7-10 dagen zitten, maar uw arts of verpleegkundige zal u instructies geven over hoe u voor het verband moet zorgen en wanneer u terug moet komen om de hechtingen te laten verwijderen.
Bloedtesten
Er worden bloedtesten afgenomen wanneer u probeert uw lymfoom te diagnosticeren, maar ook tijdens uw behandeling om er zeker van te zijn dat uw organen goed werken en onze behandeling aankunnen.
Resultaten
Zodra uw arts de resultaten van uw bloedonderzoeken en biopsieën heeft ontvangen, kunnen zij u vertellen of u DLBCL heeft en kunnen zij u mogelijk ook vertellen welk subtype van DLBCL u heeft. Ze zullen dan meer tests willen doen om uw DLBCL op te stellen en te beoordelen
Staging en gradering Diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL)
Als bij u de diagnose DLBCL is gesteld, zal uw arts meer vragen hebben over uw lymfoom. Deze omvatten:
- In welk stadium is uw lymfoom?
- Welke graad is uw lymfoom?
- Welk subtype van DLBCL heb je?
Klik op de kopjes hieronder voor meer informatie over staging en grading.
Staging verwijst naar hoeveel van uw lichaam wordt beïnvloed door uw lymfoom - of hoe ver het zich heeft verspreid vanaf waar het voor het eerst begon.
B-cellen kunnen naar elk deel van uw lichaam reizen. Dit betekent dat lymfoomcellen (de kankerachtige B-cellen) ook naar elk deel van uw lichaam kunnen reizen. U moet meer tests laten doen om deze informatie te vinden. Deze tests worden stadiëringstests genoemd en wanneer u resultaten krijgt, zult u ontdekken of u fase één (I), fase twee (II), fase drie (III) of fase vier (IV) DLBCL heeft.
Uw fase van DLBCL hangt af van:
- Hoeveel delen van uw lichaam hebben lymfoom
- Waar het lymfoom zich bevindt, of het zich boven, onder of aan beide zijden van uw middenrif bevindt (een grote, koepelvormige spier onder uw ribbenkast die uw borst van uw buik scheidt)
- Of het lymfoom zich heeft verspreid naar uw beenmerg of naar andere organen zoals uw lever, longen, huid of botten.
Stadia I en II worden 'vroege of beperkte fase' genoemd (waarbij een beperkt deel van uw lichaam betrokken is).
Stadia III en IV worden 'gevorderd stadium' genoemd (meer verspreid).
Stage 1 | Er is één lymfekliergebied aangetast, boven of onder het middenrif*. |
Stage 2 | Twee of meer lymfekliergebieden zijn aangetast aan dezelfde kant van het middenrif*. |
Stage 3 | Ten minste één lymfekliergebied boven en ten minste één lymfekliergebied onder het middenrif* zijn aangetast. |
Stage 4 | Lymfoom bevindt zich in meerdere lymfeklieren en is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam (bijv. botten, longen, lever). |
Extra ensceneringsinformatie
Uw arts kan ook over uw stadium praten met behulp van een letter, zoals A, B, E, X of S. Deze letters geven meer informatie over de symptomen die u heeft of hoe uw lichaam wordt beïnvloed door het lymfoom. Al deze informatie helpt uw arts om het beste behandelplan voor u te vinden.
Letter | Betekenis | Belang |
A of B |
|
|
EX |
|
|
S |
|
(Uw milt is een orgaan in uw lymfestelsel dat uw bloed filtert en reinigt, en is een plaats waar uw B-cellen rusten en antilichamen maken) |
Tests voor enscenering
Om erachter te komen in welk stadium u zich bevindt, wordt u mogelijk gevraagd om enkele van de volgende stadiëringstests te ondergaan:
Computertomografie (CT) scan
Deze scans maken foto's van de binnenkant van uw borst, buik of bekken. Ze geven gedetailleerde foto's die meer informatie geven dan een standaard röntgenfoto.
Positronemissietomografie (PET) scan
Dit is een scan die foto's maakt van de binnenkant van je hele lichaam. U krijgt een naald met een geneesmiddel dat door kankercellen, zoals lymfoomcellen, wordt opgenomen. Het medicijn dat de PET-scan helpt identificeren waar het lymfoom is en de grootte en vorm door gebieden met lymfoomcellen te markeren. Deze gebieden worden soms "hot" genoemd.
Lumbale punctie
Een lumbaalpunctie is een procedure die wordt uitgevoerd om te controleren of u een lymfoom in uw centraal zenuwstelsel (CNS), waaronder uw hersenen, ruggenmerg en een gebied rond uw ogen. U moet tijdens de procedure heel stil blijven, dus baby's en kinderen kunnen een algemene verdoving krijgen om ze een tijdje in slaap te brengen als de procedure is voltooid. De meeste volwassenen hebben alleen een plaatselijke verdoving nodig voor de procedure om het gebied te verdoven.
Uw arts zal een naald in uw rug steken en een klein beetje vloeistof eruit halen, genaamd "ruggenmergvloeistof" (CSV) van rond je ruggenmerg. CSF is een vloeistof die een beetje werkt als een schokdemper voor uw CZS. Het bevat ook verschillende eiwitten en infectiebestrijdende immuuncellen zoals lymfocyten om je hersenen en ruggenmerg te beschermen. CSF kan ook helpen om eventueel extra vocht in uw hersenen of rond uw ruggenmerg af te voeren om zwelling in die gebieden te voorkomen.
Het CSF-monster wordt vervolgens naar pathologie gestuurd en gecontroleerd op tekenen van lymfoom.
Beenmergbiopsie
- Beenmergaspiraat (BMA): deze test neemt een kleine hoeveelheid van de vloeistof in de beenmergruimte.
- Beenmergaspiraat trephine (BMAT): deze test neemt een klein stukje beenmergweefsel.
De monsters worden vervolgens naar de pathologie gestuurd, waar ze worden gecontroleerd op tekenen van lymfoom.
Het proces voor beenmergbiopten kan verschillen, afhankelijk van waar u uw behandeling ondergaat, maar omvat meestal een plaatselijke verdoving om het gebied te verdoven.
In sommige ziekenhuizen krijgt u mogelijk lichte sedatie die u helpt te ontspannen en die ervoor kan zorgen dat u zich de procedure niet meer herinnert. Veel mensen hebben dit echter niet nodig en hebben in plaats daarvan een "groen fluitje" om op te zuigen. Dit groene fluitje bevat een pijnstillend medicijn (Penthrox of methoxyfluraan genaamd), dat u tijdens de procedure naar behoefte gebruikt.
Zorg ervoor dat u uw arts vraagt wat er beschikbaar is om u comfortabeler te maken tijdens de procedure, en praat met hem over wat volgens u de beste optie voor u is.
Meer informatie over beenmergbiopten vindt u hier op onze webpagina.
Uw lymfoomcellen hebben een ander groeipatroon en zien er anders uit dan normale cellen. De graad van uw lymfoom is hoe snel uw lymfoomcellen groeien, wat van invloed is op de manier waarop u onder een microscoop kijkt. De cijfers zijn Grades 1-4 (low, intermediate, high). Als u een lymfoom van een hogere graad heeft, zullen uw lymfoomcellen er het meest anders uitzien dan normale cellen, omdat ze te snel groeien om zich goed te kunnen ontwikkelen. Een overzicht van de cijfers vindt u hieronder.
- G1 - laaggradig - uw cellen zien er bijna normaal uit en ze groeien en verspreiden zich langzaam.
- G2 - middelmatige kwaliteit - uw cellen beginnen er anders uit te zien, maar er zijn enkele normale cellen, en ze groeien en verspreiden zich met een matige snelheid.
- G3 – hoogwaardig – je cellen zien er behoorlijk anders uit met een paar normale cellen, en ze groeien en verspreiden zich sneller.
- G4 – hoogwaardig – uw cellen zien er het meest anders uit dan normaal, en ze groeien en verspreiden zich het snelst.
Al deze informatie draagt bij aan het totaalbeeld dat uw arts opbouwt om te helpen bij het bepalen van het beste type behandeling voor u.
Het is belangrijk dat u met uw arts over uw eigen risicofactoren praat, zodat u een duidelijk beeld heeft van wat u van uw behandelingen kunt verwachten.
Subtypes van diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL)
Er zijn veel subtypen van DLBCL. De twee belangrijkste subtypen worden genoemd op basis van de specifieke cel waaruit uw lymfoom begon te groeien. De meest voorkomende is "Geactiveerde B-cel (ABC)", waarbij ongeveer de helft van alle patiënten met DLBCL dit subtype heeft. Het andere hoofdsubtype van DLBCL is "Germinal Cell B-cell (GCB)", waarbij ongeveer 3 op de 10 mensen met DLBCL dit subtype hebben.
Uw arts kan zien of u het GCB- of ABC-subtype heeft door naar uw lymfoomcellen in pathologie te kijken. De twee subtypen zien er anders uit door verschillende eiwitten op het oppervlak van de cellen en verschillende genetische mutaties.
Zodra uw arts en het behandelend team weten of u GCB of ABC heeft, kunnen zij aanvullende cytogenetische tests op uw lymfoomcellen uitvoeren. Deze tests controleren op andere genetische veranderingen in uw chromosomen en genen (herschikkingen genoemd). Meer informatie hierover vindt u verderop op deze pagina onder het kopje "Uw lymfoomgenetica begrijpen".
DLBCL kan ook nodaal of extra-nodaal worden genoemd. Nodaal betekent dat het in uw lymfeklieren is begonnen, terwijl extra-nodaal betekent dat het buiten uw lymfestelsel is begonnen. Sommige extra-nodale plaatsen die DLBCL kan starten, zijn uw huid, borsten, testikels, lever, longen, botten, hersenen, maag of darmen.
Klik op de banners hieronder als u meer wilt weten over de andere subtypes van DLBCL waaruit de overige gevallen bestaan.
Primair mediastinaal B-cellymfoom (PMBCL) is een zeldzaam agressief (snelgroeiend) type non-Hodgkin-lymfoom. Het werd vroeger geclassificeerd als een subtype van DLBCL, maar is nu door de Wereldgezondheidsorganisatie opnieuw geclassificeerd als een afzonderlijk subtype.
Voor meer informatie over PMBCL, zie ons Primair mediastinaal B-cellymfoom (PMBCL) webpagina hier, Of onze factsheet hier.
T-cel/histiocytrijk B-cellymfoom (T/HRBCL) is een zeldzaam subtype van DLBCL dat voor uw arts erg moeilijk te diagnosticeren kan zijn. Het is moeilijk te diagnosticeren omdat het veel lijkt op twee andere subtypes van lymfoom. Om deze reden kunnen sommige mensen met T/HRBCL een verkeerde diagnose van Hodgkin-lymfoom of perifeer T-cellymfoom krijgen voordat ze de juiste diagnose krijgen. U heeft een aantal speciale tests nodig om T/HRBCL te diagnosticeren, de zogenaamde immunohistochemietests. Dit is een speciale test die wordt uitgevoerd op uw biopsieën, zodat uw arts meer te weten kan komen over uw lymfoom.
T-cellen zijn een ander type lymfocytencel die uw immuunsysteem helpt infecties te onthouden die u in het verleden heeft gehad. Ze helpen je immuunsysteem onder controle te houden, zodat het niet te hard werkt, en ondersteunen ook andere cellen van je immuunsysteem om effectiever te werken. Histiocyten zijn ook een type of immuuncel die een fagocyt wordt genoemd. Fagocyten helpen je te beschermen tegen infectie en ziekte omdat ze de slechte cellen herkennen en opeten.
Als je T/HRBCL hebt, heb je te veel T-cellen en histiocyten (vandaar dat het "rijk" wordt genoemd - T/HR) terwijl je ook kankerachtige B-cellymfocyten (BCL) hebt.
De standaardbehandeling voor T/HRBCL is dezelfde als voor de meeste andere subtypes van diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL), die later op deze webpagina worden besproken.
EBV-positieve DLBCL niet anders gespecificeerd is een subtype van DLBCL dat kan voorkomen bij jonge mensen, maar treft meestal mensen ouder dan 50 jaar. Het komt voor bij sommige mensen die een virus hebben gehad, het Epstein-Barr-virus (EBV), dat de B-cellen aantast. EBV veroorzaakt de ziekte van Pfeiffer (ook wel "mono" of de kussende ziekte genoemd). Slechts een zeer klein aantal mensen die EBV hebben gehad, ontwikkelt echter EBV-positieve DLBCL. Helaas weten we momenteel niet wie dit lymfoom zal ontwikkelen na infectie met EBV.
Symptomen zullen afhangen van waar uw lymfoom groeit. Het begint meestal in uw lymfeklieren (nodaal lymfoom genoemd), waardoor een nieuwe knobbel kan ontstaan. Dit is meestal in uw nek, oksel, lies of buik, maar kan overal in uw lichaam zijn.
Andere plaatsen waar het kan groeien en de symptomen die ermee gepaard gaan, zijn vergelijkbaar met die hierboven vermeld in tabel één.
De standaardbehandeling voor intravasculair grootcellig B-cellymfoom is dezelfde als voor de meeste andere subtypes van diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL), die later op deze webpagina worden besproken.
ALK-positief grootcellig B-cellymfoom is een zeer zeldzaam subtype van DLBCL. Het kan mensen van elke leeftijd treffen en komt vaker voor bij mannen. De lymfoomcellen hebben een genmutatie die op het oppervlak van hun B-lymfocytcellen een eiwit aanmaakt dat 'anaplastische grootcellige kinase' (ALK) wordt genoemd.
De meeste subtypen van DLBCL hebben een eiwit op de lymfoomcellen dat CD20 wordt genoemd. ALK-positieve grote B-cellymfomen hebben echter meestal niet het CD20-eiwit. Om deze reden zal de behandeling enigszins verschillen van andere DLBCL-subtypen. Hoewel de meeste medicijnen hetzelfde zullen zijn, als u dit subtype heeft, u zal niet ontvangen een geneesmiddel met monoklonale antilichamen genaamd rituximab. Rituximab werkt alleen als CD20 wordt gevonden op de lymfoomcellen. Dus als u zich afvraagt waarom u niet de extra medicijnen krijgt die andere patiënten wel krijgen….dit kan de reden zijn.
ALK-positief grootcellig B-cellymfoom begint meestal in uw lymfeklieren, dus een veel voorkomend symptoom dat u kunt ervaren, zijn gezwollen lymfeklieren.
Het kan echter ook beginnen in gebieden buiten uw lymfestelsel, waaronder uw:
- tong
- nasopharynx (het gebied aan de achterkant van je neus en mond)
- eierstokken
- lever
- borsten
- botten
- maag
- hersenen of epidurale ruimte (een gebied rond uw wervelkolom)
Uw symptomen zullen verband houden met waar het lymfoom groeit.
Intravasculair grootcellig B-cellymfoom is een zeldzame vorm van een *extra-nodale DLBCL. Het treft vooral oudere volwassenen tussen de 50 en 70 jaar. Dit subtype komt in gelijke mate voor bij zowel mannen als vrouwen. De lymfoomcellen bevinden zich aan de binnenkant van uw kleine bloedvaten. Deze kleine bloedvaten worden haarvaten genoemd.
Intravasculair grootcellig B-cellymfoom veroorzaakt meestal geen vergrote lymfeklieren. Het kan kleine bloedvaten in uw huid of uw hersenen aantasten. U kunt symptomen van het centrale zenuwstelsel (CZS) hebben. Uw centrale zenuwstelsel omvat uw hersenen en ruggenmerg, dus de symptomen die u ervaart kunnen zijn:
- verwarring
- aanvallen
- duizeligheid
- zwakte
Andere symptomen die specifiek kunnen zijn voor uw subtype zijn:
- rode plekken of bulten op uw huid
- een vergrote lever en/of milt
Deze symptomen komen bovenop de algemene lymfoomsymptomen die hierboven zijn vermeld.
De standaardbehandeling voor intravasculair grootcellig B-cellymfoom is dezelfde als voor de meeste andere subtypes van diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL), die later op deze webpagina worden besproken.
*Extra-nodaal betekent dat uw lymfoom zich buiten uw lymfeklieren heeft ontwikkeld.
Primair centraal zenuwstelsel lymfoom (PCNSL) is een zeldzaam subtype van DLBCL dat als agressief wordt beschouwd omdat het snel groeit. Het komt vaker voor bij mensen tussen de 50 en 60 jaar, maar kan op elke leeftijd voorkomen.
Als u PCNSL heeft, is uw lymfoom waarschijnlijk begonnen in uw centrale zenuwstelsel, waaronder uw hersenen en ruggenmerg.
Bij meer dan 9 van de 10 mensen met PCNSL ontwikkelt het lymfoom zich in de hersenen, het ruggenmerg, het oog of de leptomeningen (de binnenste twee vliezen die de hersenen en het ruggenmerg omringen).
De meest voorkomende plaats is in de hersenen.
Als uw lymfoom eerst in andere delen van uw lichaam is begonnen en zich op een bepaald moment heeft verspreid naar de hersenen of het ruggenmerg, wordt dit 'secundair'CZS-lymfoom (SCNSL).
De behandeling en het beheer van PCNSL verschilt van andere subtypes van DLBCL, aangezien de standaardbehandelingen uw hersenen en ruggenmerg niet kunnen bereiken. Over de behandelingen van PCNSL leest u verderop meer op de webpagina onder het kopje Behandelingen.
Cutane (huid) B-cel lymfoom is een zeldzaam subtype van DLBCL dat ontstaat uit de B-cellen in uw huid. Bij minder dan 1 op de 100 mensen met NHL wordt dit subtype vastgesteld.
Voor uw arts om u met dit subtype te diagnosticeren, hoeft het lymfoom alleen uw huid aan te tasten.
Omdat dit lymfoom in uw huid begint, zijn de belangrijkste symptomen die u kunt opmerken bulten, vlekken of uitslag op uw huid.
Aangezien cutane B-cellymfomen anders worden behandeld dan andere DLBCL-subtypen, hebben we een andere webpagina aan deze subtypen gewijd.
Meer specifieke informatie over cutaan B-cellymfoom vindt u hier.
Houd er rekening mee dat als bij u een ander subtype van DLBCL is vastgesteld en het zich heeft verspreid naar uw huid, u de informatie over dat eerste subtype moet blijven bekijken. Als het lymfoom zich naar uw huid heeft verspreid nadat het ergens anders is begonnen, wordt het beschouwd als secundair huidlymfoom. Primaire en secundaire cutane lymfomen worden anders behandeld.
Bovendien, als u cutaan T-cellymfoom heeft, is dit weer anders.
Uw lymfoomgenetica begrijpen
Cytogenetische tests worden uitgevoerd om te controleren op genetische afwijkingen die mogelijk bij uw ziekte betrokken zijn. Raadpleeg voor meer informatie hierover ons gedeelte over het begrijpen van uw lymfoomgenetica verderop op deze pagina. De tests die worden gebruikt om te controleren op genetische mutaties, worden cytogenetische tests genoemd. Deze tests kijken om te zien of je iets hebt veranderd in chromosomen en genen.
We hebben meestal 23 paren chromosomen en ze zijn genummerd op basis van hun grootte. Als u DLBCL heeft, kunnen uw chromosomen er iets anders uitzien.
Wat zijn genen en chromosomen
Elke cel waaruit ons lichaam bestaat, heeft een kern en in de kern bevinden zich de 23 paren chromosomen. Elk chromosoom is gemaakt van lange strengen DNA (desoxyribonucleïnezuur) die onze genen bevatten. Onze genen leveren de code die nodig is om alle cellen en eiwitten in ons lichaam te maken en vertellen ze hoe ze eruit moeten zien of hoe ze zich moeten gedragen.
Als er een verandering (variatie) is in deze chromosomen of genen, zullen je eiwitten en cellen niet goed werken.
Lymfocyten kunnen lymfoomcellen worden als gevolg van genetische veranderingen (mutaties of variaties genoemd) in de cellen. Uw lymfoombiopsie kan door een gespecialiseerde patholoog worden bekeken om te zien of u genmutaties heeft.
Double Hit- en Triple Hit-mutaties in DLBCL
Sommige mensen met DLBCL kunnen mutaties hebben in 2 of 3 specifieke genen waardoor het lymfoom agressiever is dan DLBCL zonder de mutaties. Deze mutaties worden herschikkingen genoemd. Bij de betrokken genen is altijd een gen genaamd MYC en een gen genaamd BCL2 en/of BCL6 betrokken.
Dubbele uitdrukker
In sommige gevallen heb je misschien geen herschikking in je genen, maar eiwitten die de genen controleren, kunnen tot overexpressie komen op je lymfoomcellen. Dit betekent dat je te veel van de MYC- of BCL-eiwitten op je cellen hebt, waardoor het wat moeilijker te behandelen kan zijn.
Herschikking en eiwitexpressie in Double & Triple Hit en Double Expressor-lymfomen |
||||
MYC-herschikking |
BCL2 Herschikking |
BCL6 Herschikking |
Overexpressie van MYC- en BCL-eiwitten |
|
Dubbele hit |
JA |
JA |
Nee |
Meestal, maar niet altijd |
Driedubbele slag |
JA |
JA |
JA |
Meestal, maar niet altijd |
Dubbele uitdrukker |
Nee |
Nee |
Nee |
JA |
Vraag uw arts om uitleg over uw individuele veranderingen en hoe deze uw behandeling kunnen beïnvloeden. |
||||
Normale MYC- en BCL-genen helpen bij het maken van eiwitten die uw cellen nodig hebben om goed te groeien en zich te ontwikkelen. Als u een herschikking in deze genen heeft, kan het eiwit geen gezonde celgroei ondersteunen en kan er lymfoom ontstaan. DLBCL met deze herschikkingen wordt ofwel double hit lymphoma (DHL) of triple hit lymphoma (THL) genoemd. Ze worden ook wel hooggradig B-cellymfoom (HGBL) genoemd.
Testen op mutaties
Als u een hooggradig lymfoom heeft, kan uw arts verdere tests op uw biopsieën willen uitvoeren om te zien of u genetische herschikkingen of dubbel tot expressie brengende eiwitten heeft. De proef wordt genoemd Flourescentie In Situ Hybridisatie (FISH) en kijkt naar de verschillende genetische markers op uw biopsiemonsters.
Deze test valt echter niet onder de Medicare-uitkeringsregeling en wordt daarom vaak uitgevoerd tegen extra kosten voor patiënten, wat betekent dat u voor de tests moet betalen. Het kan behoorlijk duur zijn en de kosten kunnen variëren, afhankelijk van waar u het laat doen. Vaak zal de behandeling niet veranderen, maar in sommige gevallen wel. Als de behandeling zou veranderen als u deze variaties zou hebben, dan kunt u overwegen om de test te laten doen, of misschien wilt u het gewoon uit interesse weten.
Als u ervoor kiest om de test niet te ondergaan, heeft u nog steeds goede zorg- en behandelingsmogelijkheden.
Andere mutaties gevonden in DLBCL
Een andere genetische verandering die kan optreden in DLBCL is "dubbele expressie". Dit is anders dan dubbele hit DLBCL omdat in plaats van een herschikking van genen, de genen op de juiste plaats zitten maar worden tot overexpressie gebracht, wat betekent dat er te veel van de twee genen zijn.
Het is ook belangrijk dat uw arts weet welke eiwitten (of receptoren) zich op uw lymfoomcellen bevinden. Terwijl chemotherapie werkt door snelgroeiende cellen te doden, andere medicijnen werken door een specifiek eiwit op het lymfoom te richten cel.
Dus als u bepaalde receptoren heeft, kunt u chemotherapie en een van de gerichte monoklonale antilichamen krijgen. Bijvoorbeeld:
- Als je eiwit hebt genoemd CD20 op uw lymfoomcellen, kunt u een monoklonaal antilichaammedicijn krijgen dat gericht is op CD20, zoals rituximab (Mabthera of Rituxan), obinutuzumab of ofatumumab. Een aanvullend medicijn dat gericht is op CD20, dat alleen beschikbaar is in klinische onderzoeken, is mosunetuzumab.
- Als je een eiwit hebt genaamd CD79b op uw lymfoomcellen krijgt u mogelijk een medicijn dat gericht is op dat eiwit, polatuzumab vedotin genaamd.
Zoals u kunt zien, is het belangrijk om een deel van de genetica van uw lymfoom te begrijpen om uw behandelingsopties te begrijpen. Vraag uw arts altijd om uw resultaten aan u uit te leggen en hoe deze resultaten van invloed zijn op uw opties.
Behandeling voor diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL)
Zodra al uw resultaten van de biopsie, cytogenetische testen en de stadiëringsscans zijn voltooid, zal de arts deze beoordelen om de best mogelijke behandeling voor u te bepalen. In sommige kankercentra zal de arts ook een team van specialisten ontmoeten om de beste behandelingsoptie te bespreken. Dit wordt een genoemd multidisciplinair team (MDT) vergadering.
Uw arts zal veel factoren over uw DLBCL overwegen. Beslissingen over wanneer en of u moet beginnen en welke behandeling het beste is, zijn gebaseerd op uw:
- individueel stadium van lymfoom, genetische veranderingen en symptomen
- leeftijd, medische voorgeschiedenis en algemene gezondheid
- huidige fysieke en mentale welzijn en voorkeuren van de patiënt.
Er kunnen meer tests worden besteld voordat u met de behandeling begint, om er zeker van te zijn dat uw hart, longen en nieren de behandeling aankunnen. Deze kunnen een ECG (elektrocardiogram), longfunctietest of 24-uurs urineverzameling omvatten.
Uw arts of kankerverpleegkundige kan u uw behandelplan en de mogelijke bijwerkingen uitleggen en is er om al uw vragen te beantwoorden. Het is belangrijk dat u uw arts en/of kankerverpleegkundige vragen stelt over alles wat u niet begrijpt.
U kunt ook de Lymphoma Australia Nurse Helpline bellen of e-mailen met uw vragen en wij kunnen u helpen om de juiste informatie te krijgen.
Verpleegkundige hotline lymfoomzorg:
Telefoon: 1800 953 081
E-mail: verpleegkundige@lymphoma.org.au
Vragen die u aan uw arts kunt stellen voordat u begint met de behandeling van DLBCL
Het kan moeilijk zijn om te weten welke vragen u moet stellen wanneer u met de behandeling begint. Als je niet weet wat je niet weet, hoe kun je dan weten wat je moet vragen?
Met de juiste informatie kunt u zich zelfverzekerder voelen en weten wat u kunt verwachten. Het kan u ook helpen vooruit te plannen voor wat u mogelijk nodig heeft.
We hebben een lijst met vragen samengesteld die u mogelijk nuttig vindt. Natuurlijk is ieders situatie uniek, dus deze vragen dekken niet alles, maar geven wel een goed begin.
Klik op de onderstaande link om een afdrukbare pdf met vragen voor uw arts te downloaden.
Soorten antikankerbehandelingen voor diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL)
Er zijn verschillende behandelingen beschikbaar voor diffuus grootcellig B-cellymfoom en deze kunnen verschillen afhankelijk van uw specifieke subtype. De beste behandeling voor u hangt af van vele factoren, waaronder uw:
- subtype van DLBCL
- stadium en graad van uw DLBCL
- leeftijd
- algemene gezondheid
- andere behandelingen die u heeft, hetzij voor uw DLBCL of andere ziekten
- uw eigen voorkeur nadat uw arts u de mogelijkheden heeft uitgelegd.
Als u in het verleden een behandeling voor uw lymfoom heeft gehad, zal uw arts overwegen hoe goed het voor u heeft gewerkt en hoe erg eventuele bijwerkingen voor u waren. Uw arts kan u dan de beste behandelingsopties aanbieden. Als u niet zeker weet waarom de arts de beslissingen heeft genomen die hij heeft genomen, vraag hem dan om het u uit te leggen – hij is er om u te helpen.
Enkele van de verschillende soorten behandelingen die u mogelijk worden aangeboden, worden hieronder vermeld. Klik op de kopjes voor meer informatie over het type behandeling waarin u geïnteresseerd bent.
Ondersteunende zorg wordt gegeven aan patiënten en families die met een ernstige ziekte worden geconfronteerd. Ondersteunende zorg kan patiënten helpen minder symptomen te hebben en zelfs sneller beter te worden door aandacht te besteden aan die aspecten van hun zorg.
Voor sommigen van u met DLBCL kunnen uw leukemische cellen ongecontroleerd groeien en uw beenmerg, bloedbaan, lymfeklieren, lever of milt verdringen. Omdat het beenmerg vol zit met DLBCL-cellen die te jong zijn om goed te werken, zullen uw normale bloedcellen worden aangetast. Ondersteunende behandeling kan dingen omvatten zoals bloed- of bloedplaatjestransfusies op een afdeling of in een intraveneuze infusiesuite in het ziekenhuis. Mogelijk krijgt u antibiotica om infecties te voorkomen of te behandelen.
Het kan gaan om een consult met een gespecialiseerd zorgteam of zelfs om palliatieve zorg. Het kan ook gaan om gesprekken over toekomstige zorg, dit heet Advanced Care Planning. Deze dingen maken deel uit van de multidisciplinaire behandeling van lymfoom.
Ondersteunende zorg kan palliatieve zorg omvatten die helpt om uw symptomen en bijwerkingen te verbeteren, evenals zorg aan het levenseinde indien nodig
Het is belangrijk om te weten dat het team palliatieve zorg op elk moment van uw behandelingstraject kan worden ingeschakeld, niet alleen aan het einde van uw leven. Ze kunnen helpen bij het beheersen en beheersen van symptomen (zoals moeilijk te beheersen pijn en misselijkheid) die u mogelijk ervaart als gevolg van uw ziekte of de behandeling ervan.
Als u en uw arts besluiten ondersteunende zorg te gebruiken of de curatieve behandeling van uw lymfoom stop te zetten, kunnen er veel dingen worden gedaan om u te helpen om een tijdje zo gezond en comfortabel mogelijk te blijven.
Bestralingstherapie is een kankerbehandeling waarbij hoge doses straling worden gebruikt om lymfoomcellen te doden en tumoren te doen krimpen. Voordat u wordt bestraald, heeft u een planningssessie. Deze sessie is belangrijk voor de bestralingstherapeuten om te plannen hoe ze de straling op het lymfoom kunnen richten en beschadiging van gezonde cellen kunnen voorkomen. Bestralingstherapie duurt meestal tussen de 2-4 weken. Gedurende deze tijd moet u elke dag (maandag-vrijdag) naar het bestralingscentrum voor behandeling.
*Als u ver van het bestralingscentrum woont en hulp nodig heeft bij het vinden van een verblijfplaats tijdens de behandeling, overleg dan met uw arts of verpleegkundige welke hulp voor u beschikbaar is. U kunt ook contact opnemen met de Kankerraad of de Leukemiestichting in uw staat en kijken of zij u kunnen helpen met een verblijfplaats.
U kunt deze medicijnen als tablet krijgen en/of als een infuus (infuus) in uw ader (in uw bloedbaan) krijgen in een kankerkliniek of ziekenhuis. Verschillende chemomedicijnen kunnen worden gecombineerd met een immunotherapiemedicijn. Chemo doodt snelgroeiende cellen en kan dus ook enkele van uw goede cellen aantasten die snel groeien en bijwerkingen veroorzaken.
Mogelijk krijgt u een MAB-infuus in een kankerkliniek of ziekenhuis. MAB's hechten zich aan de lymfoomcel en trekken andere ziektes aan die witte bloedcellen en eiwitten tegen de kanker bestrijden, zodat uw eigen immuunsysteem de DLBCL kan bestrijden.
MABS werkt alleen als u specifieke eiwitten of markers op uw lymfoomcellen heeft. Een veel voorkomende marker in DLBCL is CD20. Als u deze marker heeft, kunt u baat hebben bij een behandeling met een MAB.
Immuuncontrolepuntremmers (ICI's) zijn een nieuwer type monoklonaal antilichaam (MAB) en werken iets anders dan andere MABS.
ICI's werken wanneer uw tumorcellen "immuuncontrolepunten" op hen ontwikkelen die gewoonlijk alleen op uw gezonde cellen worden aangetroffen. Het immuuncontrolepunt vertelt je immuunsysteem dat de cel gezond en normaal is, dus je immuunsysteem laat het met rust.
ICI's werken door het immuuncontrolepunt te blokkeren, zodat uw lymfoomcellen niet langer kunnen doen alsof ze gezonde, normale cellen zijn. Hierdoor kan uw eigen immuunsysteem ze als kankerachtig herkennen en een aanval tegen hen beginnen.
Chemotherapie gecombineerd met een MAB (bijvoorbeeld rituximab).
U kunt deze in de vorm van een tablet of infuus in uw ader innemen. Orale therapieën kunnen thuis worden genomen, hoewel sommige een kort ziekenhuisverblijf vereisen. Als u een infuus krijgt, kunt u dat in een dagkliniek of in een ziekenhuis krijgen. Gerichte therapieën hechten zich aan de lymfoomcel en blokkeren signalen die nodig zijn om te groeien en meer cellen te produceren. Dit stopt de groei van de kanker en zorgt ervoor dat de lymfoomcellen afsterven.
Een stamcel- of beenmergtransplantatie wordt gedaan om uw zieke beenmerg te vervangen door nieuwe stamcellen die kunnen uitgroeien tot nieuwe gezonde bloedcellen. Beenmergtransplantaties worden meestal alleen gedaan voor kinderen met DLBCL, terwijl stamceltransplantaties worden gedaan voor zowel kinderen als volwassenen.
Bij een beenmergtransplantatie worden stamcellen rechtstreeks uit het beenmerg gehaald, terwijl net als bij een stamceltransplantatie de stamcellen uit het bloed worden gehaald.
De stamcellen kunnen bij een donor worden verwijderd of bij u worden verzameld nadat u chemotherapie heeft gehad.
Als de stamcellen van een donor komen, heet dat een allogene stamceltransplantatie.
Als uw eigen stamcellen worden verzameld, wordt dit een autologe stamceltransplantatie.
Stamcellen worden verzameld via een procedure die aferese wordt genoemd. U (of uw donor) wordt aangesloten op een aferesemachine en uw bloed wordt afgenomen, de stamcellen worden gescheiden en in een zak verzameld, waarna de rest van uw bloed aan u wordt teruggegeven.
Voorafgaand aan de procedure krijgt u een hoge dosis chemotherapie of radiotherapie van het hele lichaam om al uw lymfoomcellen te doden. Deze behandeling met een hoge dosis doodt echter ook alle cellen in uw beenmerg. De verzamelde stamcellen worden dus weer aan u teruggegeven (getransplanteerd). Dit gebeurt op vrijwel dezelfde manier als wanneer bloedtransfusie wordt gegeven, via een infuus in uw ader.
CAR T-celtherapie is een nieuwere behandeling die alleen wordt aangeboden als u al ten minste twee andere behandelingen voor uw DLBCL heeft gehad.
In sommige gevallen kunt u toegang krijgen tot CAR-T-celtherapie door deel te nemen aan een klinische proef.
CAR T-celtherapie omvat een initiële procedure vergelijkbaar met een stamceltransplantatie, waarbij uw T-cellymfocyten tijdens een afereseprocedure uit uw bloed worden verwijderd. Net als B-cellymfocyten maken T-cellen deel uit van uw immuunsysteem en werken ze samen met uw B-cellen om u te beschermen tegen ziekten en aandoeningen.
Wanneer de T-cellen zijn verwijderd, worden ze naar een laboratorium gestuurd waar ze opnieuw worden ontworpen. Dit gebeurt door de T-cel te verbinden met een antigeen dat hem helpt het lymfoom duidelijker te herkennen en effectiever te bestrijden.
Chimeer betekent delen hebben met verschillende oorsprong, dus de verbinding van een antigeen met de T-cel maakt het chimeer.
Zodra de T-cellen opnieuw zijn ontworpen, worden ze aan u teruggegeven om de strijd tegen het lymfoom te starten.
Eerstelijnsbehandeling - Beginnen met therapie
Therapie starten
U moet snel met de behandeling beginnen nadat al uw testresultaten bekend zijn. In sommige gevallen kunt u beginnen voordat alle resultaten binnen zijn.
Het kan behoorlijk overweldigend zijn als u met de behandeling begint. U kunt veel gedachten hebben over hoe u het zult redden, hoe u het thuis moet redden of hoe ziek u kunt worden.
Laat het uw behandelend team weten als u denkt dat u extra ondersteuning nodig heeft. Zij kunnen u mogelijk helpen door u door te verwijzen naar een maatschappelijk werker of een andere beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg om u te helpen bij het oplossen van de dagelijkse problemen waarmee u te maken kunt krijgen. U kunt ook contact opnemen met de lymfoomzorgverpleegkundigen door op de knop "Contact" onderaan deze pagina te klikken.
Wanneer u voor het eerst met de behandeling begint, wordt dit eerstelijnstherapie genoemd. Het kan zijn dat u meer dan één geneesmiddel krijgt, waaronder chemotherapie, een monoklonaal antilichaam of gerichte therapie. In sommige gevallen kunt u ook bestraald of geopereerd worden, of in plaats van medicijnen.
Behandelcycli & protocollen
Als u deze behandelingen krijgt, krijgt u ze in cycli. Dat betekent dat u de behandeling krijgt, dan een pauze en dan nog een behandelingsronde (cyclus). Voor de meeste mensen met DLBCL is chemo-immunotherapie effectief om een remissie te bereiken (geen tekenen van kanker).
Sommige genetische afwijkingen kunnen betekenen dat gerichte therapieën het beste voor u werken, en andere genetische afwijkingen - of normale genetica kunnen betekenen dat chemo-immunotherapie het beste werkt.
Enkele voorbeelden van chemo-immunotherapie die u kunt krijgen als u DLBCL heeft, zijn:
R-CHOP
Een standaardcombinatie van rituximab (een MAB) met chemogeneesmiddelen cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine en een steroïde genaamd prednisolon. Meestal gegeven op één dag om de 14 of 21 dagen. Op de 4th dag na de behandeling krijgt u ook een injectie in uw buik om uw witte bloedcellen sneller aan te laten groeien.
R-mini-CHOP
Vergelijkbaar met R-CHOP hierboven, maar een kleinere dosis. Kan worden gebruikt als u ouder bent of als uw arts bang is dat u een volledige dosis niet verdraagt.
DA-R-EPOCH
Een combinatie van dezelfde medicijnen als R-CHOP maar met de toevoeging van een andere chemotherapie genaamd etoposide. Dit protocol wordt in verschillende doseringen gegeven, afhankelijk van uw individuele situatie. De DA in de naam betekent "dosis aangepast". Het wordt elke 5 dagen gedurende een periode van 21 dagen gegeven. Op de zesde dag krijgt u ook een injectie in uw buik om uw witte bloedcellen sneller aan te laten groeien. Dit protocol kan worden gegeven als u:
- Hoogwaardige dubbele hit (DH), triple hit (TH) of dubbele expressor (DEL)
- Of, als u HIV-geassocieerd lymfoom heeft
SMARTE-R-CHOP14
Vergelijkbaar met R-CHOP hierboven, maar met de medicatie rituximab gegeven op verschillende dagen. Dit protocol kan worden aangeboden als u ouder bent dan 60 jaar en uw DLBCL-cellen de marker CD20 hebben.
Hyper-CVAD
Dit protocol wordt u meestal alleen aangeboden als u een triple hit-mutatie heeft (een herschikking van uw MYC-gen en zowel uw BCL2- als BCL 6-genen). Hyper CVAD bestaat uit twee delen: Hyper CVAD deel A en Hyper CVAD deel B.
- Deel A omvat een steroïde genaamd dexamethason, en chemotherapiemedicatie cyclofosfamide tweemaal daags gedurende drie dagen, doxorubicine op dag vier en vincristine op dag 4 en 11 van het protocol. U krijgt ook een ander medicijn, Mesna genaamd, terwijl u cyclofosfamide gebruikt om uw blaas te helpen beschermen. Op dag 5 krijgt u een injectie in uw buik, pegfilgratim genaamd, om uw lichaam te helpen meer witte bloedcellen aan te maken om u tegen infectie te beschermen.
- Deel B omvat chemotherapie genaamd methotrexaat en cytarabine. Het methotrexaat wordt op dag 1 gegeven, gevolgd door een medicijn genaamd calciumfolinaat (leucovorine) dat uw lichaam helpt overtollig methotrexaat kwijt te raken om extreme bijwerkingen te voorkomen. Dit wordt dan gevolgd door cytarabine op dag 2 en 3 en een injectie met pegfilgratim op dag 4
*Let op: als u ALK-positief grootcellig B-cellymfoom heeft, kunt u vergelijkbare behandelingen ondergaan, maar krijgt niet de medicatie rituximab. Dit komt omdat de lymfoomcellen in ALK-positief grootcellig B-cellymfoom niet de CD20-marker bevatten, die nodig is om de medicatie te laten werken.
- U kunt ook in aanmerking komen voor deelname aan een klinische proef.
Profylaxe (preventie) van het centrale zenuwstelsel (CZS)
Bij ongeveer één op de 20 mensen met DLBCL kan het lymfoom terugkomen na behandeling in hun centrale zenuwstelsel. Eerder werd gedacht dat door het geven van een hoge dosis methotrexaat na uw eerstelijns chemo-immunotherapie het risico dat het lymfoom terugkomt in uw CZS zou afnemen.
Studies hebben echter overweldigend aangetoond dat de percentages van CZS-ziekte hetzelfde risico hebben bij degenen die de hoge dosis methotrexaat hebben gehad en degenen die niet de hoge dosis methotrexaat hebben gehad. Om deze reden bieden veel kankerzorgcentra deze behandelingsoptie niet meer aan, omdat de risico's opwegen tegen de voordelen.
Tweedelijnsbehandeling (na een terugval of refractaire ziekte)
Na de behandeling zullen de meesten van u in remissie gaan. Remissie is een periode waarin u geen tekenen van DLBCL meer in uw lichaam heeft, of waarin de DLBCL onder controle is en geen behandeling nodig heeft. Soms kan DLBCL echter terugvallen (komt terug) en wordt een andere behandeling gegeven.
Weinigen van u bereiken mogelijk geen remissie met uw eerstelijnsbehandeling. Als dit gebeurt, wordt uw DLBCL "refractair" genoemd. Als u refractaire DLBCL heeft, zal uw arts waarschijnlijk een ander medicijn willen proberen.
Behandeling die u krijgt als u refractaire DLBCL heeft of na een terugval wordt tweedelijnstherapie genoemd. Het doel van tweedelijnsbehandeling is om u weer in remissie te brengen.
Als u verdere remissie heeft, terugvalt en meer behandeling krijgt, worden deze volgende behandelingen derdelijnsbehandeling, vierdelijnsbehandeling en dergelijke genoemd.
Mogelijk hebt u verschillende soorten behandelingen nodig voor uw DLBCL. Deskundigen ontdekken nieuwe en effectievere behandelingen die de duur van remissies verlengen. Als uw DLBCL niet goed reageert op de behandeling of als er zeer snel na de behandeling (binnen zes maanden) een terugval optreedt, wordt dit refractaire DLBCL genoemd en is een ander type behandeling nodig.
Recidiverende en refractaire DLBCL kan nog steeds in remissie worden gebracht of worden genezen met meer behandeling, maar voor een klein aantal mensen kan de DLBCL agressiever zijn. Vraag uw arts naar uw eigen risicofactoren en het doel van uw behandeling. Zij zullen u laten weten of u remissie of genezing kunt verwachten, of wat u kunt verwachten als de huidige behandeling niet effectief is.
Hoe uw tweedelijnsbehandeling wordt bepaald
Op het moment van terugval hangt de keuze van de behandeling af van verschillende factoren, waaronder.
- Hoe lang u in remissie was
- Uw algemene gezondheid en leeftijd
- Welke DLBCL-behandeling(en) u in het verleden heeft gehad
- Jouw voorkeuren.
Dit patroon kan zich over vele jaren herhalen. Er zijn nu nieuwe gerichte therapieën beschikbaar voor recidiverende of refractaire ziekte en enkele gebruikelijke behandelingen voor recidiverende DLBCL.
Gemeenschappelijke tweedelijnsbehandelingen voor DLBCL
DHAP – een gemeenschappelijk protocol voor tweedelijns chemotherapie waarbij gebruik wordt gemaakt van een steroïde genaamd dexamethason en chemotherapiemedicatie genaamd carboplatine en cytarabine.
ICE – dit is een intensief chemotherapieprotocol en omvat chemotherapiemedicatie genaamd ifosphamide, carboplatine en etoposide. Een ander medicijn genaamd Mesna wordt ook gegeven om uw blaas te beschermen.
ONTSTAAN – dit is ook een intensief chemotherapieprotocol met een steroïde genaamd methylprednisolon en chemokuren etoposide, cytarabine en cisplatine. Dit protocol kan worden gegeven als u een terugval heeft gehad of als u van plan bent een stamceltransplantatie te ondergaan.
Het BBP – Dit protocol kan worden gegeven als u een terugval heeft of een stamceltransplantatie plant. Het bevat een steroïde genaamd dexamethason en chemokuren gemcitabine en cisplatine.
Polatuzumab Vedotin – is een nieuwer medicijn en is een geconjugeerd monoklonaal antilichaam. Mogelijk krijgt u dit medicijn aangeboden als u de CD79b-marker op uw lymfoomcellen heeft. Het wordt meestal gecombineerd met een ander monoklonaal antilichaam genaamd rituximab (als u ook de CD20-marker op uw lymfoomcellen heeft) en een chemotherapie genaamd bendamustine. Dit wordt vaak gebruikt als er geen stamceltransplantatie bij u gepland staat.
Stamceltransplantatie – kan worden aangeboden aan sommige mensen met DLBCL die zijn teruggevallen, maar het is niet voor iedereen een geschikte optie. Uw arts zal verschillende dingen overwegen voordat hij beslist of dit een goede behandelingsoptie voor u is. Deze omvatten:
- je leeftijd
- eventuele andere ziekten (comorbiditeiten) die u heeft
- hoe goed u in het verleden op behandelingen reageerde.
Derdelijns behandeling
Voor sommige mensen kan een derde of zelfs vierde lijn van behandeling nodig zijn.
Uw arts zal uw individuele omstandigheden in overweging nemen bij het bepalen van de beste behandelingsoptie voor u. Het kan zijn dat u vergelijkbare behandelingen krijgt aangeboden als onder de eerste- en tweedelijnsbehandelingen.
Een nieuwere optie genaamd CAR T-celtherapie is ook goedgekeurd voor mensen die ten minste twee andere soorten behandelingen hebben gehad. Als u in uw derde of vierde lijnsbehandeling zit en uw arts heeft CAR T-celtherapie niet genoemd, dan raden we u aan om hen ernaar te vragen. Net als bij stamceltransplantaties is CAR T-celtherapie echter niet voor iedereen geschikt.
Klinische proeven
Het wordt aanbevolen dat wanneer u nieuwe behandelingen moet starten, u uw arts vraagt naar klinische onderzoeken waarvoor u mogelijk in aanmerking komt.
Klinische proeven zijn belangrijk om nieuwe medicijnen of combinaties van medicijnen te vinden om de behandeling van te verbeteren DLBCL te verwijzen in de toekomst.
Ze kunnen u ook de kans bieden om een nieuw geneesmiddel, combinatie van geneesmiddelen of andere behandelingen te proberen die u buiten de proef niet zou kunnen krijgen. Als u geïnteresseerd bent in deelname aan een klinische proef, vraag dan uw arts voor welke klinische proeven u in aanmerking komt.
Er zijn veel behandelingen en nieuwe behandelingscombinaties die momenteel worden getest in klinische onderzoeken over de hele wereld voor patiënten met zowel nieuw gediagnosticeerde als recidiverende DLBCL.
Prognose voor DLBCL - en wat er gebeurt als de behandeling wordt beëindigd
Prognose is de term die wordt gebruikt om het waarschijnlijke verloop van uw ziekte te beschrijven, hoe uw ziekte op de behandeling zal reageren en hoe u het zult doen tijdens en na de behandeling.
Er zijn veel factoren die bijdragen aan uw prognose en het is niet mogelijk om een algemene uitspraak te doen over de prognose. DLBCL reageert echter vaak heel goed op behandeling en veel patiënten met deze vorm van kanker kunnen worden genezen – wat betekent dat er na de behandeling geen teken van DLBCL in uw lichaam is.
Factoren die de prognose kunnen beïnvloeden
Enkele factoren die van invloed kunnen zijn op uw prognose zijn:
- Je leeftijd en algehele gezondheid op het moment van diagnose.
- Hoe u reageert op de behandeling.
- Wat als u genetische mutaties heeft.
- Het subtype van DLBCL dat u heeft.
Wilt u meer weten over uw eigen prognose? Neem dan contact op met uw hematoloog of oncoloog. Zij kunnen u uw risicofactoren en prognose uitleggen.
Survivorship - Leven met en na kanker
Een gezonde levensstijl of een aantal positieve levensstijlveranderingen na de behandeling kunnen een grote hulp zijn bij uw herstel. Er zijn veel dingen die u kunt doen om u te helpen er goed mee te leven DLBCL.
Veel mensen merken dat na een diagnose of behandeling van kanker hun doelen en prioriteiten in het leven veranderen. Het kan even duren en frustrerend zijn om erachter te komen wat je 'nieuwe normaal' is. De verwachtingen van uw familie en vrienden kunnen anders zijn dan die van u. U kunt zich geïsoleerd, vermoeid of een aantal verschillende emoties voelen die elke dag kunnen veranderen.
De belangrijkste doelen na de behandeling voor uw DLBCL is om weer tot leven te komen en:
- wees zo actief mogelijk in uw werk, gezin en andere levensrollen
- de bijwerkingen en symptomen van de kanker en de behandeling ervan te verminderen
- identificeer en beheer eventuele late bijwerkingen
- helpen om u zo zelfstandig mogelijk te houden
- uw levenskwaliteit te verbeteren en een goede geestelijke gezondheid te behouden
Er kunnen verschillende soorten kankerrevalidatie worden aanbevolen. Dit kan elk van een breed bereik betekenen van diensten zoals:
- fysiotherapie, pijnbestrijding
- voedings- en bewegingsplanning
- emotionele, loopbaan- en financiële begeleiding.
