Diffüz Büyük B Hücreli Lenfomada (DLBCL) B hücreli lenfositler
DLBCL'yi anlamak için B Hücreli lenfositleriniz hakkında biraz bilgi sahibi olmanız gerekir.
B-Hücresi lenfositleri:
- Bir tür beyaz kan hücresidir
- Sizi sağlıklı tutmak için enfeksiyon ve hastalıklarla savaşın.
- Geçmişte geçirdiğiniz enfeksiyonları hatırlayın, böylece aynı enfeksiyona tekrar yakalanırsanız, vücudunuzun bağışıklık sistemi bununla daha etkili ve hızlı bir şekilde savaşabilir.
- Kemik iliğinizde (kemiklerinizin ortasındaki süngerimsi kısım) yapılır, ancak genellikle dalağınızda ve lenf düğümlerinizde yaşarlar. Bazıları da timusunuzda ve kanınızda yaşar.
- Enfeksiyon veya hastalıkla savaşmak için lenfatik sisteminizden vücudunuzun herhangi bir yerine gidebilir.
DLBCL, bazı B hücreleriniz kanserli hale geldiğinde gelişir. Kontrolsüz büyürler, anormaldirler ve ölmeleri gerektiği zaman ölmezler.
DLBCL'ye sahip olduğunuzda, kanserli B hücreli lenfositleriniz:
- Enfeksiyonlar ve hastalıklarla savaşmak için etkili bir şekilde çalışmaz.
- Olması gerekenden daha büyük hale gelebilir ve sağlıklı B hücrelerinizden farklı görünebilir.
- Lenfomanın vücudunuzun herhangi bir yerinde gelişmesine ve büyümesine neden olabilir.
- Birbirine yakın bir şekilde gruplanmak yerine yayılmış (yayılmış).
DLBCL genellikle hızlı büyüyen (agresif) bir lenfoma olmasına rağmen, DLBCL'li birçok kişi tedavi edilebilir tedavi ile, ileri bir evrede teşhis edilseniz bile. Lenfomanın ileri evresi, tedavi edilemeyen diğer kanserlerin ileri evrelerinden çok farklıdır.
Diffüz Büyük B Hücreli Lenfomanın (DLBCL) Nedenleri
DLBCL'ye neyin neden olduğunu bilmiyoruz, ancak farklı risk faktörlerinin onu geliştirme riskinizi artırdığı düşünülüyor. DLBCL için bazı risk faktörlerinin aşağıdakileri içerdiği düşünülmektedir:
- İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) gibi bağışıklık sisteminizi etkileyen bir durumunuz varsa.
- Organ naklinden sonra alınanlar gibi bağışıklık sisteminizi baskılayan ilaçlar alıyorsanız.
- Lenfomalı bir aile üyeniz varsa.
- Karaciğerinizi etkileyen bir virüs olan hepatit C'ye sahipseniz.
- Çocukken fazla kiloluydu.
*Bu risk faktörlerine sahip olan herkesin DLBCL geliştirmeyeceğini ve bu risk faktörlerinin hiçbirine sahip olmayan bazı kişilerin DLBCL geliştirebileceğini not etmek önemlidir.
Hematolog Michael Dickinson tarafından sunulan DLBCL'ye genel bir bakış için lütfen aşağıdaki videoyu izleyin.
Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma (DLBCL) Belirtileri
DLBCL'nin ilk belirtisi veya semptomu, bir yumru veya büyümeye devam eden birkaç yumru olabilir. Bunları boynunuzda, koltuk altınızda veya kasıklarınızda hissedebilir veya görebilirsiniz. Bu topaklar, içlerinde büyüyen çok fazla kanserli B hücresine sahip olarak şişmiş, genişlemiş lenf düğümleridir (bezler).
Genellikle vücudunuzun bir bölümünde başlarlar ve daha sonra lenfatik sisteminize ve aşağıdakiler de dahil olmak üzere vücudunuzun diğer bölümlerine yayılırlar:
- dalak
- timüs
- akciğer
- karaciğer
- kemikleri
- kemik iliği
- merkezi sinir sistemi (MSS)
- diğer organlar
Lenfatik sisteminizin organları - Dalak ve timus
Dalağınız kanınızı filtreleyen ve sağlıklı tutan bir organdır. Aynı zamanda, B hücreli lenfositlerinizin yaşadığı ve enfeksiyonla savaşmak için antikorlar ürettiği lenfatik sisteminizin bir organıdır. Üst karnınızın sol tarafında, ciğerlerinizin altında ve midenizin (karın) yakınındadır.
Dalağınız çok büyüdüğünde, midenize baskı uygulayabilir ve çok fazla yememiş olsanız bile kendinizi tok hissetmenize neden olabilir.
Timüsünüz ayrıca lenfatik sisteminizin bir parçasıdır. Göğüs kemiğinizin hemen arkasında, göğsünüzün önünde oturan kelebek şeklinde bir organdır. Bazı B hücreleri de yaşar ve timüsünüzden geçer.
DLBCL'nizin nerede büyüdüğüne bağlı olarak, aşağıda listelenen farklı belirtilere sahip olabilirsiniz.
DLBCL'nin belirtileri (Tablo XNUMX)
Etkilenen alan | Belirtileri |
Gut - mideniz ve bağırsağınız dahil | Kusma ile birlikte olan veya olmayan mide bulantısı (karnınızda hasta hissetme veya kusma). İshal veya kabızlık (sulu veya sert kaka). Tuvalete gittiğinizde kan. Çok yememiş olsanız bile tok hissetmek. |
Merkezi sinir sistemi (CNS) - beyniniz ve omuriliğiniz dahil | Karışıklık veya hafıza değişiklikleri. Kişilik değişir. Nöbetler. Kollarınızda ve bacaklarınızda zayıflık, uyuşma, yanma veya karıncalanma. |
Göğüs | Nefes darlığı Göğüs ağrısı Kuru bir öksürük |
Kemik iliği | Aşağıdakilerle sonuçlanan kırmızı hücreler, beyaz hücreler ve trombositler dahil olmak üzere düşük kan sayımı: o Nefes darlığı. o Derinden geri dönen veya kurtulmanın zor olduğu enfeksiyonlar. o Olağandışı kanama veya morarma. |
cilt | Kırmızı veya mor görünümlü döküntü. Cildinizde cilt renginde veya kırmızı veya mor olabilen yumrular ve şişlikler. Kaşıntı. |
Lenfomanın genel belirtileri
Lenfomanın genel semptomları şunları içerebilir:
- B-belirtileri – aşağıdaki resme bakın
- şişmiş lenf düğümleri (bezler)
- alışılmadık derecede yorgun hissetmek (yorgun)
- nefes nefese hissetmek
- kaşınan cilt
- gitmeyen veya geri gelmeye devam eden enfeksiyonlar
- kan testlerinizdeki değişiklikler
- düşük kırmızı hücreler ve trombositler
- düzgün çalışmayan çok fazla lenfosit ve/veya lenfosit
- alçaltılmış beyaz hücreler (nötrofiller dahil)
- yüksek laktik asit dehidrogenaz (LDH) – enerji üretmek için kullanılan bir protein türü. Hücreleriniz lenfoma nedeniyle hasar görürse, LDH hücrelerinizden dışarı ve kanınıza karışabilir.
- yüksek beta-2 mikroglobulin – lenfoma hücreleri tarafından yapılan bir protein türü. Kanınızda, idrarınızda veya beyin omurilik sıvınızda bulunabilir.
Doktorunuzla ne zaman iletişime geçmelisiniz
Aşağıdaki durumlarda doktorunuza başvurmalısınız:
- Gitmeyen şişmiş lenf bezleriniz varsa veya bir enfeksiyon için beklediğinizden daha büyüklerse
- sebepsiz yere sık sık nefes darlığı çekiyorsun
- her zamankinden daha yorgunsunuz ve dinlenme ya da uyku ile iyileşmiyor
- olağandışı kanama veya morarma fark ederseniz (kakamızda, burnunuzdan veya diş etlerinizden kaynaklananlar dahil)
- Alışılmadık bir kızarıklık geliştirirseniz (kırmızı benekli bir döküntü moru, cildinizin altında bir miktar kanama olduğu anlamına gelebilir)
- cildiniz normalden daha kaşıntılı
- yeni bir kuru öksürük geliştirirsiniz
- B semptomları yaşarsınız
DLBCL'nin birçok belirti ve semptomunun kanser dışındaki nedenlerle ilişkili olabileceğini not etmek önemlidir. Örneğin, bir enfeksiyonunuz varsa şişmiş lenf düğümleri de olabilir. Ancak genellikle bir enfeksiyonunuz varsa semptomlar düzelir ve lenf düğümleri birkaç hafta içinde normal boyutlarına döner.
Lenfoma ile bu semptomlar ortadan kalkmayacaktır. Hatta daha da kötüye gidebilirler.
Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma (DLBCL) nasıl teşhis edilir?
DLBCL'yi teşhis etmek bazen zor olabilir ve birkaç hafta sürebilir.
Doktorunuz sizde lenfoma olabileceğini düşünürse, bir dizi önemli test düzenlemesi gerekecektir. Bu testler, semptomlarınızın nedeni olarak lenfomanın onaylanması veya ekarte edilmesi için gereklidir. DLBCL'nin birkaç farklı alt türü olduğundan, hangisine sahip olduğunuzu bulmak için ekstra testleriniz olabilir. Bu önemlidir, çünkü alt tipinizin yönetimi ve tedavisi DLBCL'nin diğer alt tiplerinden farklı olabilir.
Biyopsi
DLBCL'yi teşhis etmek için bir biyopsiye ihtiyacınız olacak. Biyopsi, etkilenen bir lenf düğümünün ve/veya kemik iliği örneğinin bir kısmının veya tamamının çıkarılması işlemidir. Biyopsi daha sonra, doktorun DLBCL'yi teşhis etmesine yardımcı olacak değişiklikler olup olmadığını görmek için bir laboratuvardaki bilim adamları tarafından kontrol edilir.
Biyopsi yaptırdığınızda, lokal veya genel anesteziniz olabilir. Bu, biyopsi tipine ve vücudunuzun hangi bölgesinden alındığına bağlı olacaktır. Farklı biyopsi türleri vardır ve en iyi örneği almak için birden fazla biyopsiye ihtiyacınız olabilir.
Çekirdek veya ince iğne biyopsisi
DLBCL belirtilerini kontrol etmek için şişmiş lenf düğümü veya tümör örneğini çıkarmak için çekirdek veya ince iğne biyopsileri alınır.
Doktorunuz genellikle bölgeyi uyuşturmak için lokal anestezi kullanır, böylece işlem sırasında herhangi bir ağrı hissetmezsiniz, ancak bu biyopsi sırasında uyanık olacaksınız. Daha sonra şişmiş lenf düğümüne veya yumruya bir iğne sokacak ve bir doku örneği alacaklardır.
Şişmiş lenf düğümünüz veya yumruğunuz vücudunuzun derinliklerindeyse, biyopsi ultrason veya özel röntgen (görüntüleme) rehberliği yardımıyla yapılabilir.
Bunun için genel anestezi alabilirsiniz (bu sizi bir süre uyutur). Daha sonra birkaç dikişiniz de olabilir.
Çekirdek iğne biyopsileri, ince iğne biyopsisinden daha büyük bir örnek alır.
Eksizyonel düğüm biyopsisi
Eksizyonel düğüm biyopsileri, şişmiş lenf düğümünüz veya tümörünüz vücudunuzda bir çekirdek veya ince iğne biyopsisi ile ulaşılamayacak kadar derin olduğunda yapılır. Hareketsiz kalmanız ve acı hissetmemeniz için sizi kısa bir süreliğine uyutacak genel bir anestezi alacaksınız.
Bu prosedür sırasında, cerrah tüm lenf düğümünü veya yumruyu çıkaracak ve test için patolojiye gönderecektir.
Birkaç dikişle küçük bir yaranız olacak ve üstte bir pansuman olacak.
Dikişler genellikle 7-10 gün kalır, ancak doktorunuz veya hemşireniz pansuman bakımının nasıl yapılacağı ve dikişlerin ne zaman alınması gerektiği konusunda size talimat verecektir.
Kan testleri
Lenfomanızı teşhis etmeye çalışırken ve aynı zamanda tedaviniz boyunca organlarınızın düzgün çalıştığından ve tedavimizle başa çıkabileceğinden emin olmak için kan testleri yapılır.
Sonuçlar
Doktorunuz kan testleri ve biyopsilerinizin sonuçlarını aldıktan sonra, DLBCL'niz olup olmadığını size söyleyebilecek ve ayrıca DLBCL'nin hangi alt tipine sahip olduğunuzu da söyleyebilecektir. Daha sonra DLBCL'nizi hazırlamak ve derecelendirmek için daha fazla test yapmak isteyeceklerdir.
Evreleme ve Derecelendirme Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma (DLBCL)
Size DLBCL teşhisi konulduktan sonra, doktorunuzun lenfomanızla ilgili daha fazla sorusu olacaktır. Bunlar şunları içerecektir:
- Lenfomanız hangi aşamada?
- Lenfoma dereceniz nedir?
- DLBCL'nin hangi alt tipine sahipsiniz?
Aşama ve derecelendirme hakkında daha fazla bilgi edinmek için aşağıdaki başlıklara tıklayın.
Evreleme, vücudunuzun ne kadarının lenfomanızdan etkilendiğini veya ilk başladığı yerden ne kadar uzağa yayıldığını ifade eder.
B hücreleri vücudunuzun herhangi bir yerine gidebilir. Bu, lenfoma hücrelerinin (kanserli B hücreleri) vücudunuzun herhangi bir yerine de gidebileceği anlamına gelir. Bu bilgiyi bulmak için daha fazla test yaptırmanız gerekecek. Bu testlere evreleme testleri denir ve sonuç aldığınızda evre bir (I), evre iki (II), evre üç (III) veya evre dört (IV) DLBCL'ye sahip olup olmadığınızı öğreneceksiniz.
DLBCL aşamanız şunlara bağlı olacaktır:
- Vücudunuzun kaç bölgesinde lenfoma var?
- Lenfomanın dahil olduğu yer, diyaframınızın üstünde, altında veya her iki tarafındaysa (göğüs kafesinin altında, göğsünüzü karnınızdan ayıran büyük, kubbe şeklinde bir kas)
- Lenfomanın kemik iliğinize veya karaciğer, akciğerler, deri veya kemik gibi diğer organlara yayılıp yayılmadığı.
Aşama I ve II 'erken veya sınırlı aşama' olarak adlandırılır (vücudunuzun sınırlı bir bölgesini içerir).
Aşama III ve IV 'ileri aşama' olarak adlandırılır (daha yaygın).
Sahne 1 | Diyaframın* üstünde veya altında bir lenf nodu alanı etkilenir. |
Sahne 2 | Diyaframın aynı tarafında iki veya daha fazla lenf nodu alanı etkilenir*. |
Sahne 3 | Diyaframın* üstündeki en az bir lenf düğümü alanı ve altındaki en az bir lenf düğümü alanı etkilenir. |
Sahne 4 | Lenfoma birden fazla lenf düğümündedir ve vücudun diğer bölgelerine (örn. kemikler, akciğerler, karaciğer) yayılmıştır. |
Ekstra hazırlama bilgileri
Doktorunuz evreniz hakkında A,B, E, X veya S gibi bir harf kullanarak da konuşabilir. Bu harfler, sahip olduğunuz semptomlar veya vücudunuzun lenfomadan nasıl etkilendiği hakkında daha fazla bilgi verir. Tüm bu bilgiler, doktorunuzun sizin için en iyi tedavi planını bulmasına yardımcı olur.
mektup | anlam | Önem |
A veya B |
|
|
ESKİ |
|
|
S |
|
(Dalağınız, lenfatik sisteminizde kanınızı filtreleyen ve temizleyen bir organdır ve B hücrelerinin dinlendiği ve antikor yaptığı yerdir) |
Evreleme testleri
Hangi aşamaya sahip olduğunuzu öğrenmek için, aşağıdaki aşamalandırma testlerinden bazılarını yaptırmanız istenebilir:
Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması
Bu taramalar göğsünüzün, karnınızın veya pelvisinizin içinin fotoğraflarını çeker. Standart bir röntgen filminden daha fazla bilgi sağlayan ayrıntılı resimler sağlarlar.
Pozitron emisyon tomografi (PET) taraması
Bu, tüm vücudunuzun içinin fotoğraflarını çeken bir taramadır. Lenfoma hücreleri gibi kanserli hücrelerin emdiği bazı ilaçlar size verilecek ve iğnelenecektir. PET taramasının lenfoma hücrelerinin bulunduğu alanları vurgulayarak lenfomanın nerede olduğunu ve boyutunu ve şeklini belirlemesine yardımcı olan ilaç. Bu bölgelere bazen “sıcak” denir.
Lomber delinme
Lomber ponksiyon, vücudunuzda herhangi bir lenfoma olup olmadığını kontrol etmek için yapılan bir prosedürdür. merkezi sinir sistemi (MSS)beyninizi, omuriliğinizi ve gözlerinizin etrafındaki alanı içerir. İşlem sırasında çok hareketsiz kalmanız gerekecek, bu nedenle bebeklere ve çocuklara işlem bittiğinde onları kısa bir süre uyutmak için genel anestezi uygulanabilir. Çoğu yetişkin, bölgeyi uyuşturma prosedürü için yalnızca lokal anesteziye ihtiyaç duyacaktır.
Doktorunuz sırtınıza bir iğne batıracak ve “” adı verilen bir miktar sıvı alacaktır.beyin omurilik sıvısı" (BOS) omuriliğinizin çevresinden. CSF, CNS'niz için biraz amortisör gibi davranan bir sıvıdır. Ayrıca beyninizi ve omuriliğinizi korumak için farklı proteinler ve lenfositler gibi enfeksiyonla savaşan bağışıklık hücreleri taşır. CSF ayrıca beyninizde veya omuriliğinizin çevresinde olabilecek fazladan sıvının boşaltılmasına yardımcı olarak bu bölgelerde şişmeyi önler.
BOS örneği daha sonra patolojiye gönderilecek ve herhangi bir lenfoma belirtisi olup olmadığı kontrol edilecektir.
Kemik iliği biyopsisi
- Kemik iliği aspiratı (BMA): Bu test, kemik iliği boşluğunda bulunan sıvının az bir miktarını alır.
- Kemik iliği aspirasyonu trefin (BMAT): Bu test, kemik iliği dokusundan küçük bir örnek alır.
Numuneler daha sonra lenfoma belirtileri açısından kontrol edildikleri patolojiye gönderilir.
Kemik iliği biyopsisi işlemi, tedavinizi nerede gördüğünüze bağlı olarak değişebilir, ancak genellikle bölgeyi uyuşturmak için lokal anestezi içerir.
Bazı hastanelerde, rahatlamanıza yardımcı olan ve işlemi hatırlamanıza engel olabilecek hafif sedasyon verilebilir. Ancak birçok insan buna ihtiyaç duymaz ve bunun yerine emmek için "yeşil bir düdük" kullanabilir. Bu yeşil düdüğün içinde, prosedür boyunca ihtiyaç duyduğunuzda kullandığınız ağrı kesici bir ilaç (Penthrox veya metoksifluran olarak adlandırılır) vardır.
Prosedür sırasında sizi daha rahat ettirecek nelerin mevcut olduğunu doktorunuza sorun ve sizin için en iyi seçenek olduğunu düşündüğünüz şey hakkında onlarla konuşun.
Kemik iliği biyopsileri hakkında daha fazla bilgiyi buradaki web sayfamızda bulabilirsiniz.
Lenfoma hücrelerinizin farklı bir büyüme modeli vardır ve normal hücrelerden farklı görünürler. Lenfoma dereceniz, lenfoma hücrelerinizin ne kadar hızlı büyüdüğüdür ve bu da mikroskop altında bakışınızı etkiler. Notlar 1-4. Sınıflardır (düşük, orta, yüksek). Daha yüksek dereceli bir lenfomanız varsa, lenfoma hücreleriniz normal hücrelerden çok farklı görünecektir çünkü düzgün bir şekilde gelişemeyecek kadar hızlı büyüyorlar. Derecelere genel bir bakış aşağıdadır.
- G1 – düşük dereceli – hücreleriniz normale yakın görünür ve yavaş büyür ve yayılırlar.
- G2 – orta derece – hücreleriniz farklı görünmeye başlıyor ancak bazı normal hücreler var ve bunlar makul bir oranda büyüyor ve yayılıyor.
- G3 - yüksek dereceli - hücreleriniz birkaç normal hücre ile oldukça farklı görünür ve daha hızlı büyür ve yayılırlar.
- G4 – yüksek dereceli – hücreleriniz normalden çok farklı görünür ve en hızlı şekilde büyüyüp yayılırlar.
Tüm bu bilgiler, doktorunuzun sizin için en iyi tedavi türüne karar vermesine yardımcı olmak için oluşturduğu tablonun tamamına katkıda bulunur.
Kendi risk faktörleriniz hakkında doktorunuzla konuşmanız önemlidir, böylece tedavilerinizden ne bekleyeceğiniz konusunda net bir fikriniz olabilir.
Diffüz Büyük B Hücreli Lenfomanın (DLBCL) Alt Tipleri
DLBCL'nin birçok alt türü vardır. İki ana alt tip, lenfomanızın büyümeye başladığı spesifik hücreye göre adlandırılır. En yaygın olanı "Aktive edilmiş B hücresi (ABC)" olup DLBCL'li tüm hastaların yaklaşık yarısı bu alt tipe sahiptir. DLBCL'nin diğer ana alt tipi, DLBCL'li her 3 kişiden yaklaşık 10'ünde bu alt tipe sahip olan "Germinal Hücre B-hücresi (GCB)" dir.
Doktorunuz patolojide lenfoma hücrelerinize bakarak GCB veya ABC alt tipine sahip olup olmadığınızı anlayabilir. İki alt tip, hücrelerin yüzeyinde farklı proteinlere ve farklı genetik mutasyonlara sahip olarak farklı görünür.
Doktorunuz ve tedavi ekibiniz sizde GCB veya ABC olup olmadığını öğrendikten sonra, lenfoma hücreleriniz üzerinde ek sitogenetik testler yapabilirler. Bu testler, kromozomlarınız ve genlerinizdeki diğer genetik değişiklikleri (yeniden düzenlemeler olarak adlandırılır) kontrol eder. Bununla ilgili daha fazla bilgiyi bu sayfanın ilerleyen kısımlarında “Lenfoma genetiğinizi anlama” başlığı altında bulabilirsiniz.
DLBCL ayrıca nodal veya ekstra-nodal olarak da adlandırılabilir. Nodal, lenf düğümlerinizde başladığı anlamına gelirken, ekstra nodal, lenfatik sisteminizin dışında başladığı anlamına gelir. DLBCL'nin başlayabileceği bazı ekstra nodal yerler arasında deriniz, göğüsleriniz, testisleriniz, karaciğeriniz, akciğeriniz, kemiğiniz, beyniniz, mideniz veya bağırsaklarınız bulunur.
Vakaların geri kalanını oluşturan diğer DLBCL alt türleri hakkında daha fazla bilgi edinmek isterseniz aşağıdaki başlıklara tıklayın.
Primer mediastinal B hücreli lenfoma (PMBCL) nadir görülen agresif (hızlı büyüyen) bir non-Hodgkin Lenfoma türüdür. Eskiden DLBCL'nin bir alt tipi olarak sınıflandırılıyordu, ancak şimdi Dünya Sağlık Örgütü tarafından kendi başına bir alt tip olarak yeniden sınıflandırıldı.
PMBCL hakkında daha fazla bilgi için lütfen Primer Mediastinal B - hücreli lenfomaya (PMBCL) bakın. web sayfası buradaveya bizim bilgi sayfası burada.
T hücreli/histiyositten zengin B hücreli lenfoma (T/HRBCL) DLBCL'nin nadir görülen bir alt tipidir ve doktorunuzun teşhis koyması çok zor olabilir. Lenfomanın diğer iki alt tipine çok benzediği için teşhis edilmesi zordur. Bu nedenle, T/HRBCL'li bazı kişiler doğru tanı konmadan önce yanlış Hodgkin lenfoma veya periferik T hücreli lenfoma tanısı alabilirler. T/HRBCL'yi teşhis etmek için immünohistokimya testleri adı verilen bazı özel testlere ihtiyacınız olacak. Bu, doktorunuzun lenfomanız hakkında daha fazla bilgi edinebilmesi için biyopsileriniz üzerinde yapılan özel bir testtir.
T hücreleri, bağışıklık sisteminizin geçmişte geçirdiğiniz enfeksiyonları hatırlamasına yardımcı olan başka bir lenfosit hücresi türüdür. Bağışıklık sisteminizi çok fazla çalışmaması için kontrol altında tutmaya yardımcı olurlar ve ayrıca bağışıklık sisteminizin diğer hücrelerinin daha etkili çalışmasını desteklerler. Histiyositler ayrıca fagosit adı verilen bir tip veya bağışıklık hücresidir. Fagositler, kötü hücreleri tanıdıkları ve onları yedikleri için sizi enfeksiyon ve hastalıktan korumaya yardımcı olur.
T/HRBCL'niz varsa – çok fazla T-hücreniz ve histiyositiniz var (bu yüzden “zengin” – T/HR olarak adlandırılıyor) aynı zamanda kanserli B-hücreli lenfositlere (BCL) sahip oluyorsunuz.
T/HRBCL için standart tedavi, bu web sayfasında daha sonra tartışılan diffüz büyük B hücreli lenfomanın (DLBCL) diğer birçok alt tipiyle aynıdır.
EBV-pozitif DLBCL başka türlü tanımlanmamış DLBCL'nin gençlerde görülebilen ancak en yaygın olarak 50 yaşın üzerindeki insanları etkileyen bir alt tipidir. B hücrelerini etkileyen Epstein-Barr virüsü (EBV) adlı bir virüsü olan bazı kişilerde görülür. EBV glandüler ateşe (“mono” veya öpüşme hastalığı olarak da adlandırılır) neden olur. Bununla birlikte, EBV geçirmiş çok az sayıda insan EBV-pozitif DLBCL geliştirmeye devam eder. Ne yazık ki şu anda EBV ile enfeksiyondan sonra bu lenfomayı kimin geliştireceğini bilmenin hiçbir yolu yok.
Semptomlar, lenfomanızın nerede büyüdüğüne bağlı olacaktır. Genellikle lenf düğümlerinizde (nodal lenfoma olarak adlandırılır) başlar ve yeni bir yumru oluşmasına neden olabilir. Bu genellikle boynunuzda, koltuk altınızda, kasıklarınızda veya karnınızdadır, ancak vücudunuzun herhangi bir yerinde olabilir.
Büyüyebileceği diğer yerler ve bununla ilişkili semptomlar, yukarıda birinci tabloda listelenenlere benzer.
İntravasküler büyük B hücreli lenfoma için standart tedavi, bu web sayfasında daha sonra tartışılan diffüz büyük B hücreli lenfomanın (DLBCL) diğer birçok alt tipiyle aynıdır.
ALK-pozitif büyük B hücreli lenfoma DLBCL'nin çok nadir bir alt tipidir. Her yaştan insanı etkileyebilir ve erkeklerde daha sık görülür. Lenfoma hücreleri, B-Lenfosit hücrelerinin yüzeyinde 'anaplastik büyük hücreli kinaz' (ALK) adı verilen bir protein yapan bir gen mutasyonuna sahiptir.
DLBCL'nin çoğu alt tipi, lenfoma hücreleri üzerinde CD20 adı verilen bir proteine sahiptir. Bununla birlikte, ALK pozitif büyük B hücreli lenfomalar genellikle CD20 proteinine sahip değildir. Bu nedenle tedavi diğer DLBCL alt tiplerinden biraz farklı olacaktır. İlaçların çoğu aynı olsa da, bu alt tipe sahipseniz, almayacak rituximab adı verilen bir monoklonal antikor ilacı. Rituximab yalnızca lenfoma hücrelerinde CD20 bulunduğunda çalışır. Öyleyse, neden diğer hastaların aldığı fazladan ilaçları alamayabileceğinizi merak ediyorsanız… sebep bu olabilir.
ALK-pozitif büyük B hücreli lenfoma genellikle lenf düğümlerinizde başlar, bu nedenle karşılaşabileceğiniz yaygın bir semptom şişmiş lenf düğümleridir.
Bununla birlikte, aşağıdakiler dahil, lenfatik sisteminizin dışındaki alanlarda da başlayabilir:
- dil
- nazofarenks (burun ve ağzınızın arkasındaki alan)
- yumurtalıklar
- karaciğer
- memeler
- kemikleri
- mide
- beyin veya epidural boşluk (omurganızı çevreleyen bir alan)
Semptomlarınız, lenfomanın nerede büyüdüğü ile ilgili olacaktır.
İntravasküler büyük B hücreli lenfoma *ekstra-nodal DLBCL'nin nadir bir biçimidir. Çoğunlukla 50-70 yaş arasındaki yaşlı yetişkinleri etkiler. Bu alt tip hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit olarak görülür. Lenfoma hücreleri, küçük kan damarlarınızın iç astarında bulunur. Bu küçük kan damarlarına kılcal damarlar denir.
İntravasküler büyük B hücreli lenfoma, genellikle genişlemiş lenf düğümlerine neden olmaz. Cildinizdeki veya beyninizdeki küçük kan damarlarını etkileyebilir. Merkezi sinir sistemi (CNS) semptomlarınız olabilir. Merkezi sinir sisteminiz beyninizi ve omuriliğinizi içerir, dolayısıyla yaşadığınız belirtiler şunları içerebilir:
- karışıklık
- nöbetler
- baş dönmesi
- zayıflık
Alt türünüze özgü olarak karşılaşabileceğiniz diğer belirtiler şunlardır:
- cildinizde kızarık yamalar veya topaklar
- genişlemiş bir karaciğer ve / veya dalak
Bu semptomlar, yukarıda listelenen genel lenfoma semptomlarına ektir.
İntravasküler büyük B hücreli lenfoma için standart tedavi, bu web sayfasında daha sonra tartışılan diffüz büyük B hücreli lenfomanın (DLBCL) diğer birçok alt tipiyle aynıdır.
*Ekstra-nodal, lenfomanızın lenf düğümlerinizin dışında geliştiği anlamına gelir.
Primer Merkezi Sinir Sistemi Lenfoması (PCNSL) hızla büyüdüğü için agresif olarak kabul edilen nadir bir DLBCL alt tipidir. 50-60 yaş arası kişilerde daha sık görülmekle birlikte her yaşta ortaya çıkabilir.
PCNSL'niz varsa, lenfoma muhtemelen beyninizi ve omuriliğinizi içeren merkezi sinir sisteminizde başlamıştır.
PCNSL'si olan 9 kişiden 10'undan fazlasında beyinde, omurilikte, gözde veya leptomeninkslerde (beyin ve omuriliği çevreleyen iç iki zar) lenfoma gelişir.
En sık yerleşim yeri beyindir.
Lenfomanız önce vücudunuzun diğer bölgelerinde başlamışsa, daha sonra bir aşamada beyne veya omuriliğe yayılmışsa, buna 'ikincilCNS lenfoması (SCNSL).
Standart tedaviler beyninize ve omuriliğinize ulaşamadığından, PCNSL'nin tedavisi ve yönetimi DLBCL'nin diğer alt tiplerinden farklıdır. PCNSL tedavileri hakkında daha sonra web sayfasında Tedaviler başlığı altında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.
Kutanöz (cilt) B hücresi lenfoma cildinizdeki B hücrelerinden gelişen nadir bir DLBCL alt tipidir. NHL'li 1 kişiden 100'inden azına bu alt tip teşhisi konulacaktır.
Doktorunuzun size bu alt tipi teşhis etmesi için, lenfomanın sadece cildinizi etkilemesi gerekir.
Bu lenfoma cildinizde başladığından, fark edebileceğiniz başlıca belirtiler cildinizin herhangi bir yerindeki yumrular, benekler veya döküntülerdir.
Kutanöz B hücreli lenfomalar diğer DLBCL alt tiplerinden farklı yönetildiğinden, bu alt tiplere farklı bir web sayfası ayırdık.
Kutanöz B hücreli lenfoma hakkında daha spesifik bilgileri burada bulabilirsiniz.
Size başka bir DLBCL alt tipi teşhisi konduysa ve bu, cildinize yayılmışsa, o ilk alt tiple ilgili bilgilere bakmaya devam etmeniz gerektiğini lütfen unutmayın. Lenfoma başka bir yerden başlayıp cildinize yayılmışsa sekonder kutanöz lenfoma olarak kabul edilir. Birincil ve ikincil kutanöz lenfomalar farklı şekilde yönetilir.
Ek olarak, kutanöz T hücreli lenfomanız varsa, bu yine farklıdır.
Kutanöz T hücreli lenfoma hakkında daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz.
Lenfoma genetiğinizi anlama
Sitogenetik testler, hastalığınıza dahil olabilecek genetik varyansları kontrol etmek için yapılır. Bunlar hakkında daha fazla bilgi için lütfen bu sayfanın ilerisindeki lenfoma genetiğinizi anlama bölümümüze bakın. Herhangi bir genetik mutasyonu kontrol etmek için kullanılan testlere sitogenetik testler denir. Bu testler, kromozomlarda ve genlerde herhangi bir değişiklik olup olmadığına bakar.
Genellikle 23 çift kromozomumuz vardır ve boyutlarına göre numaralandırılırlar. DLBCL'niz varsa, kromozomlarınız biraz farklı görünebilir.
Genler ve kromozomlar nelerdir?
Vücudumuzu oluşturan her hücrenin bir çekirdeği vardır ve çekirdeğin içinde 23 çift kromozom bulunur. Her kromozom, genlerimizi içeren uzun DNA zincirlerinden (deoksiribonükleik asit) yapılır. Genlerimiz, vücudumuzdaki tüm hücreleri ve proteinleri yapmak için gereken kodu sağlar ve onlara nasıl görüneceklerini veya hareket edeceklerini söyler.
Bu kromozomlarda veya genlerde bir değişiklik (varyasyon) olursa proteinleriniz ve hücreleriniz düzgün çalışmayacaktır.
Lenfositler, hücrelerdeki genetik değişiklikler (mutasyonlar veya varyasyonlar olarak adlandırılır) nedeniyle lenfoma hücreleri haline gelebilir. Lenfoma biyopsiniz, herhangi bir gen mutasyonunuz olup olmadığını görmek için uzman bir patolog tarafından incelenebilir.
DLBCL'de Double Hit ve Triple Hit mutasyonları
DLBCL'li bazı kişilerde 2 veya 3 spesifik gende mutasyonlar olabilir, bu da lenfomayı mutasyonlar olmadan DLBCL'den daha agresif hale getirir. Bu mutasyonlara yeniden düzenlemeler denir. İlgili genler her zaman MYC adlı bir geni ve BCL2 ve/veya BCL6 adlı bir geni içerir.
Çift Ekspresör
Bazı durumlarda, genlerinizde bir yeniden düzenleme olmayabilir, ancak genlerin kontrol ettiği proteinler, lenfoma hücrelerinizde aşırı ifade edilebilir. Bu, hücrelerinizde çok fazla MYC veya BCL proteinine sahip olduğunuz anlamına gelir, bu da tedaviyi biraz daha zorlaştırabilir.
Double & Triple Hit ve Double Expressor Lenfomalarda yeniden düzenleme ve protein ekspresyonu |
||||
MYC Düzenlemesi |
BCL2 Yeniden Düzenlemesi |
BCL6 Yeniden Düzenlemesi |
MYC ve BCL proteinlerinin aşırı ifadesi |
|
Çift Vuruş |
EVET |
EVET |
Yok hayır |
Genellikle, ama her zaman değil |
Üçlü Vuruş |
EVET |
EVET |
EVET |
Genellikle, ama her zaman değil |
Çift Ekspresör |
Yok hayır |
Yok hayır |
Yok hayır |
EVET |
Doktorunuzdan size bireysel değişiklikleri ve bunların tedavinizi nasıl etkileyebileceğini açıklamasını isteyin. |
||||
Normal MYC ve BCL genleri, hücrelerinizin düzgün bir şekilde büyümesi ve gelişmesi için gereken proteinlerin yapılmasına yardımcı olur. Bu genlerde bir yeniden düzenleme varsa, protein sağlıklı hücre büyümesini destekleyemez ve lenfoma gelişebilir. Bu yeniden düzenlemelere sahip DLBCL, çift vuruşlu lenfoma (DHL) veya üçlü vuruşlu lenfoma (THL) olarak adlandırılır. Bazen yüksek dereceli B hücreli lenfoma (HGBL) olarak da adlandırılırlar.
Mutasyonlar için test
Yüksek dereceli bir lenfomanız varsa, doktorunuz herhangi bir genetik yeniden düzenlemeniz veya çift ifade eden proteinleriniz olup olmadığını görmek için biyopsileriniz üzerinde daha fazla test yapmak isteyebilir. test denir Floresans Yerinde Hibridizasyon (FISH) ve biyopsi örneklerinizdeki farklı genetik işaretlere bakar.
Ancak, bu test Medicare sosyal yardım programı kapsamında değildir, bu nedenle genellikle hastalara ek ücret karşılığında yapılır, yani testler için ödeme yapmanız gerekir. Oldukça pahalı olabilir ve maliyet, nerede yaptırdığınıza bağlı olarak değişebilir. Genellikle tedavi değişmez, ancak bazı durumlarda değişebilir. Bu varyasyonlara sahipseniz tedavi değişecekse, o zaman test yaptırmayı düşünebilirsiniz veya sadece ilgi için bilmek isteyebilirsiniz.
Testi yaptırmamayı seçerseniz, yine de iyi bakım ve tedavi seçeneklerine sahip olacaksınız.
DLBCL'de bulunan diğer mutasyonlar
DLBCL'de meydana gelebilecek bir başka genetik değişiklik de “çift ekspresör” dür. bu farklı DLBCL'yi çifte vurur çünkü genlerin yeniden düzenlenmesi yerine genler doğru yerdedir ancak aşırı ifade edilirler, yani iki genden çok fazla vardır.
Doktorunuzun lenfoma hücrelerinizde hangi proteinlerin (veya reseptörlerin) olduğunu bilmesi de önemlidir. kemoterapi sırasındaterapi, hızlı büyüyen hücreleri öldürerek çalışır; diğer ilaçlar, lenfoma üzerindeki belirli bir proteini hedef alarak çalışır. hücre.
Dolayısıyla, belirli reseptörleriniz varsa, kemoterapi ve hedeflenen monoklonal antikorlardan birini alabilirsiniz. Örneğin:
- adlı proteininiz varsa CD20 lenfoma hücrelerinizde, rituximab (Mabthera veya Rituxan), obinutuzumab veya ofatumumab gibi CD20'yi hedefleyen bir monoklonal antikor ilacı alabilirsiniz. Yalnızca klinik deneylerde bulunan CD20'yi hedefleyen ek bir ilaç mosunetuzumab'dır.
- adlı bir proteine sahipseniz, CD79b lenfoma hücrelerinizde, polatuzumab vedotin adı verilen ve bu proteini hedefleyen bir ilaç alabilirsiniz.
Gördüğünüz gibi, lenfomanızın bazı genetiğini anlamak, tedavi seçeneklerinizi anlamak için önemlidir. Lütfen her zaman doktorunuzdan sonuçlarınızı ve bu sonuçların seçeneklerinizi nasıl etkilediğini size açıklamasını isteyin.
Diffüz büyük B hücreli lenfoma (DLBCL) tedavisi
Biyopsi, sitogenetik testler ve evreleme taramalarından elde ettiğiniz tüm sonuçlar tamamlandıktan sonra, doktor sizin için mümkün olan en iyi tedaviye karar vermek üzere bunları gözden geçirecektir. Bazı kanser merkezlerinde doktor, en iyi tedavi seçeneğini tartışmak için bir uzmanlar ekibiyle de görüşecektir. buna denir multidisipliner ekip (MDT) toplantı.
Doktorunuz DLBCL'niz hakkında birçok faktörü dikkate alacaktır. Ne zaman başlamanız gerektiğine veya başlamanız gerekip gerekmediğine ve hangi tedavinin en iyi olduğuna ilişkin kararlar aşağıdakilere bağlıdır:
- lenfomanın bireysel evresi, genetik değişiklikler ve semptomlar
- yaş, geçmiş tıbbi öykü ve genel sağlık
- mevcut fiziksel ve zihinsel esenlik ve hasta tercihleri.
Kalbinizin, akciğerlerinizin ve böbreklerinizin tedaviyle baş edebildiğinden emin olmak için tedaviye başlamadan önce daha fazla test istenebilir. Bunlar bir EKG (elektrokardiyogram), akciğer fonksiyon testi veya 24 saatlik idrar toplanmasını içerebilir.
Doktorunuz veya kanser hemşireniz size tedavi planınızı ve olası yan etkileri açıklayabilir ve sorularınızı yanıtlamak için oradadır. Anlamadığınız herhangi bir şey hakkında doktorunuza ve/veya kanser hemşirenize sorular sormanız önemlidir.
Ayrıca sorularınız için Lymphoma Australia Hemşire Yardım Hattını arayabilir veya e-posta gönderebilirsiniz ve doğru bilgiyi almanıza yardımcı olabiliriz.
Lenfoma bakım hemşiresi hattı:
Telefon: 1800 953 081
E-posta: hemşire@lymphoma.org.au
DLBCL tedavisine başlamadan önce doktorunuza sormanız gereken sorular
Tedaviye başlarken hangi soruları soracağınızı bilmek zor olabilir. Bilmiyorsanız, neyi bilmediğinizi, ne soracağınızı nasıl bilebilirsiniz?
Doğru bilgilere sahip olmak, kendinizi daha güvende hissetmenize ve ne bekleyeceğinizi bilmenize yardımcı olabilir. Ayrıca, ihtiyaç duyabileceğiniz şeyler için önceden plan yapmanıza yardımcı olabilir.
Yararlı bulabileceğiniz soruların bir listesini bir araya getirdik. Elbette herkesin durumu benzersizdir, bu nedenle bu sorular her şeyi kapsamaz, ancak iyi bir başlangıç sağlar.
Doktorunuz için soruların yazdırılabilir bir PDF dosyasını indirmek için aşağıdaki bağlantıya tıklayın.
Diffüz büyük B hücreli lenfoma (DLBCL) için antikanser tedavi türleri
Diffüz Büyük B hücreli lenfoma için farklı tedaviler mevcuttur ve bunlar sizin spesifik alt tipinize bağlı olarak farklılık gösterebilir. Sizin için en iyi tedavi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok faktöre bağlı olacaktır:
- DLBCL'nin alt türü
- DLBCL'nizin aşaması ve derecesi
- yaş
- genel sağlık
- DLBCL'niz veya diğer hastalıklarınız için sahip olduğunuz diğer tedaviler
- Doktorunuz size seçenekleri açıkladıktan sonra kendi tercihiniz.
Geçmişte lenfoma tedavisi gördüyseniz, doktorunuz bunun sizin için ne kadar iyi çalıştığını ve herhangi bir yan etkinin sizin için ne kadar kötü olduğunu değerlendirecektir. Doktorunuz daha sonra sizin için en iyi tedavi seçeneklerini sunabilecektir. Doktorun verdiği kararları neden aldığından emin değilseniz, lütfen ondan size açıklamasını isteyin - size yardımcı olmak için oradalar.
Size önerilebilecek farklı tedavi türlerinden bazıları aşağıda listelenmiştir. İlgilendiğiniz tedavi türü hakkında daha fazla bilgi edinmek için başlıklara tıklayın.
Ciddi bir hastalıkla karşı karşıya olan hasta ve ailelerine destekleyici bakım verilir. Destekleyici bakım, hastaların daha az semptom göstermesine ve aslında bakımlarının bu yönlerine dikkat ederek daha hızlı iyileşmelerine yardımcı olabilir.
DLBCL'li bazılarınız için lösemik hücreleriniz kontrolsüz bir şekilde büyüyebilir ve kemik iliğinizi, kan dolaşımınızı, lenf düğümlerinizi, karaciğerinizi veya dalağınızı doldurabilir. Kemik iliği, düzgün çalışamayacak kadar genç DLBCL hücreleri ile dolu olduğundan, normal kan hücreleriniz etkilenecektir. Destekleyici tedavi, hastanedeki bir koğuşta veya intravenöz infüzyon odasında kan veya trombosit nakli yaptırmanız gibi şeyleri içerebilir. Enfeksiyonları önlemek veya tedavi etmek için antibiyotikleriniz olabilir.
Uzman bir bakım ekibiyle veya hatta palyatif bakımla konsültasyonu içerebilir. Ayrıca İleri Bakım Planlaması adı verilen gelecekteki bakım hakkında konuşmalar da olabilir. Bunlar, lenfomanın multidisipliner yönetiminin bir parçasıdır.
Destekleyici bakım, semptomlarınızı ve yan etkilerinizi iyileştirmeye yardımcı olan palyatif bakımı ve gerekirse yaşam sonu bakımını içerebilir.
Palyatif Bakım ekibinin sadece hayatın sonunda değil, tedavi yolunuz boyunca herhangi bir zamanda çağrılabileceğini bilmek önemlidir. Hastalığınızın veya tedavisinin bir sonucu olarak yaşayabileceğiniz semptomları (kontrol edilmesi zor ağrı ve mide bulantısı gibi) kontrol etmenize ve yönetmenize yardımcı olabilirler.
Siz ve doktorunuz lenfomanız için destekleyici bakım kullanmaya veya iyileştirici tedaviyi durdurmaya karar verirseniz, bir süre mümkün olduğunca sağlıklı ve rahat kalmanıza yardımcı olacak birçok şey yapılabilir.
Radyasyon tedavisi, lenfoma hücrelerini öldürmek ve tümörleri küçültmek için yüksek dozda radyasyon kullanan bir kanser tedavisidir. Radyasyon almadan önce bir planlama seansınız olacak. Bu seans, radyasyon terapistlerinin radyasyonu lenfomaya nasıl hedefleyeceklerini planlamaları ve sağlıklı hücrelere zarar vermemeleri için önemlidir. Radyasyon tedavisi genellikle 2-4 hafta sürer. Bu süre zarfında tedavi için her gün (Pazartesi-Cuma) radyasyon merkezine gitmeniz gerekecektir.
*Radyasyon merkezinden uzakta yaşıyorsanız ve tedavi sırasında kalacak yer konusunda yardıma ihtiyacınız varsa, lütfen doktorunuzla veya hemşirenizle hangi yardımların mevcut olduğu hakkında konuşun. Ayrıca eyaletinizdeki Kanser Konseyi veya Lösemi Vakfı ile iletişime geçebilir ve kalacak yer konusunda yardımcı olup olamayacaklarını öğrenebilirsiniz.
Bu ilaçları bir kanser kliniğinde veya hastanesinde tablet olarak alabilir ve/veya damarınıza (kan dolaşımınıza) damla (infüzyon) olarak verebilirsiniz. Birkaç farklı kemo ilacı, bir immünoterapi ilacı ile birleştirilebilir. Kemoterapi hızlı büyüyen hücreleri öldürür, bu nedenle hızlı büyüyen iyi hücrelerinizden bazılarını etkileyerek yan etkilere neden olabilir.
Bir kanser kliniğinde veya hastanede MAB infüzyonu yaptırmış olabilirsiniz. MAB'ler lenfoma hücresine bağlanır ve beyaz kan hücreleri ve proteinlerle savaşan diğer hastalıkları kansere çeker, böylece kendi bağışıklık sisteminiz DLBCL ile savaşabilir.
MABS, yalnızca lenfoma hücrelerinizde belirli proteinler veya belirteçler varsa çalışır. DLBCL'de ortak bir belirteç CD20'dir. Bu işarete sahipseniz, bir MAB ile tedaviden fayda sağlayabilirsiniz.
Bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri (ICI'ler) daha yeni bir monoklonal antikor türüdür (MAB) ve diğer MABS'lerden biraz farklı çalışır.
ICI'ler, tümör hücreleriniz üzerlerinde genellikle yalnızca sağlıklı hücrelerinizde bulunan "bağışıklık kontrol noktaları" geliştirdiğinde çalışır. Bağışıklık kontrol noktası, bağışıklık sisteminize hücrenin sağlıklı ve normal olduğunu söyler, böylece bağışıklık sisteminiz onu kendi haline bırakır.
ICI'ler, bağışıklık kontrol noktasını bloke ederek çalışır, böylece lenfoma hücreleriniz artık sağlıklı, normal hücreler gibi davranamaz. Bu, kendi bağışıklık sisteminizin onları kanserli olarak tanımasını ve onlara karşı bir saldırı başlatmasını sağlar.
Bir MAB ile kombine kemoterapi (örneğin, rituximab).
Bunları damarınıza bir tablet veya infüzyon olarak alabilirsiniz. Oral tedaviler evde alınabilir, ancak bazıları kısa bir hastanede kalmayı gerektirecektir. İnfüzyonunuz varsa, bunu bir günlük klinikte veya bir hastanede yaptırabilirsiniz. Hedefe yönelik tedaviler, lenfoma hücresine bağlanır ve büyümesi ve daha fazla hücre üretmesi için ihtiyaç duyduğu sinyalleri bloke eder. Bu, kanserin büyümesini durdurur ve lenfoma hücrelerinin ölmesine neden olur.
Hastalıklı kemik iliğinizi yeni sağlıklı kan hücrelerine dönüşebilen yeni kök hücrelerle değiştirmek için bir kök hücre veya kemik iliği nakli yapılır. Kemik iliği nakli genellikle sadece DLBCL'li çocuklar için yapılırken, kök hücre nakli her iki çocuk yetişkin için yapılır.
Kemik iliği naklinde kök hücreler doğrudan kemik iliğinden çıkarılırken, kök hücre naklinde olduğu gibi kök hücreler kandan çıkarılır.
Kök hücreler bir donörden alınabilir veya kemoterapi aldıktan sonra sizden alınabilir.
Eğer kök hücreler bir donörden geliyorsa, buna bir allojenik kök hücre nakli.
Eğer kendi kök hücreleriniz toplanırsa buna denir. otolog kök hücre nakli.
Kök hücreler, aferez adı verilen bir prosedürle toplanır. Siz (veya bağışçınız) bir aferez makinesine bağlanacak ve kanınız alınacak, kök hücreler ayrılarak bir torbaya toplanacak ve ardından kanınızın geri kalanı size geri verilecektir.
İşlemden önce, tüm lenfoma hücrelerinizi öldürmek için yüksek doz kemoterapi veya tüm vücut radyoterapisi alacaksınız. Ancak bu yüksek doz tedavi, kemik iliğinizdeki tüm hücreleri de öldürür. Böylece toplanan kök hücreler daha sonra size iade edilir (nakledilir). Bu, damarınıza bir damla yoluyla kan nakli yapılmasıyla hemen hemen aynı şekilde gerçekleşir.
CAR T hücre tedavisi, yalnızca DLBCL'niz için zaten en az iki başka tedavi gördüyseniz sunulacak daha yeni bir tedavidir.
Bazı durumlarda, bir klinik araştırmaya katılarak CAR T hücre tedavisine erişebilirsiniz.
CAR T-hücre tedavisi, bir aferez prosedürü sırasında T-hücresi lenfositlerinizin kanınızdan çıkarıldığı kök hücre nakline benzer bir başlangıç prosedürünü içerir. Sizin B hücreli lenfositleriniz gibi, T hücreleri de bağışıklık sisteminizin bir parçasıdır ve sizi hastalıktan korumak için B hücrelerinizle birlikte çalışır.
T-hücreleri çıkarıldığında, yeniden tasarlandıkları bir laboratuvara gönderilirler. Bu, T hücresini, lenfomayı daha net tanımasına ve onunla daha etkili bir şekilde savaşmasına yardımcı olan bir antijenle birleştirerek olur.
Kimerik, farklı kökenlere sahip parçalara sahip olmak anlamına gelir, böylece bir antijenin T hücresine bağlanması onu kimerik yapar.
T hücreleri yeniden tasarlandıktan sonra, lenfoma ile savaşmaya başlamanız için size geri gönderilecekler.
Birinci basamak tedavi - Tedaviye başlama
Terapiye Başlamak
Tüm test sonuçlarınız geldikten hemen sonra tedaviye başlamanız gerekecek. Bazı durumlarda, tüm sonuçlar gelmeden başlayabilirsiniz.
Tedaviye başladığınızda oldukça bunaltıcı olabilir. Nasıl başa çıkacağınız, evde nasıl idare edeceğiniz veya ne kadar hastalanabileceğiniz hakkında birçok fikriniz olabilir.
Ekstra desteğe ihtiyacınız olabileceğini düşünüyorsanız, tedavi ekibinize bildirin.. Karşılaşabileceğiniz bazı günlük yaşam zorluklarını halletmenize yardımcı olması için sizi bir sosyal hizmet uzmanına veya başka bir sağlık uzmanına yönlendirerek yardımcı olabilirler. Ayrıca bu sayfanın alt kısmında yer alan “Bize Ulaşın” butonuna tıklayarak Lenfoma bakım hemşirelerine ulaşabilirsiniz.
Tedaviye ilk kez başladığınızda buna birinci basamak tedavi denir. Birden fazla ilacınız olabilir ve bunlar arasında kemoterapi, bir monoklonal antikor veya hedefe yönelik tedavi yer alabilir. Bazı durumlarda ilaç yerine radyasyon tedavisi veya ameliyat da olabilir.
Tedavi döngüleri ve protokolleri
Bu tedavilere sahip olduğunuzda, onları döngüler halinde alacaksınız. Bu, tedavi göreceğiniz, ardından ara vereceğiniz ve ardından başka bir tedavi turu (döngüsü) alacağınız anlamına gelir. DLBCL'li çoğu insan için kemoimmünoterapi, remisyona (kanser belirtisi yok) ulaşmak için etkilidir.
Bazı genetik anormallikler, hedefe yönelik tedavilerin sizin için en iyi sonucu vereceği anlamına gelebilir ve diğer genetik anormallikler - veya normal genetik, kemoimmünoterapinin en iyi sonucu vereceği anlamına gelebilir.
DLBCL'niz varsa alabileceğiniz bazı kemoimmünoterapi örnekleri şunları içerir:
R-CHOP
Rituksimabın (bir MAB) kemo ilaçları siklofosfamid, doksorubisin, vinkristin ve prednizolon adı verilen bir steroid ile standart bir kombinasyonu. Genellikle her 14 veya 21 günde bir verilir. 4'teth Tedaviden sonraki gün, beyaz kan hücrelerinizin daha hızlı büyümesine yardımcı olmak için karnınıza da bir enjeksiyon yapılacaktır.
R-mini-CHOP
Yukarıdaki R-CHOP'a benzer, ancak daha küçük bir doz. Yaşlıysanız veya doktorunuz tam dozu tolere edemeyeceğinizden endişe ediyorsa kullanılabilir.
DA-R-EPOCH
R-CHOP ile aynı ilaçların bir kombinasyonu, ancak etoposid adı verilen başka bir kemoterapinin eklenmesi. Bu protokol, kişisel durumunuza bağlı olarak farklı dozlarda verilir. Adındaki DA, "doz ayarlı" anlamına gelir. Her 5 günde bir 21 günlük bir süre boyunca verilir. Altıncı günde, beyaz kan hücrelerinin daha hızlı büyümesine yardımcı olmak için karnınıza da bir enjeksiyon yapılacaktır. Bu protokol, aşağıdakilere sahipseniz verilebilir:
- Yüksek dereceli çift vuruş (DH), üçlü vuruş (TH) veya çift ifade (DEL)
- Veya HIV ile ilişkili lenfomanız varsa
AKILLI-R-CHOP14
Yukarıdaki R-CHOP'a benzer, ancak farklı günlerde verilen ilaç rituximab ile. Bu protokol, 60 yaşın üzerindeyseniz ve DLBCL hücrelerinizde CD20 belirteci varsa önerilebilir.
Hiper CVAD
Bu protokol genellikle size yalnızca üçlü isabet mutasyonunuz varsa (MYC geninizin ve hem BCL2 hem de BCL 6 genlerinizin yeniden düzenlenmesi) sunulur. Hyper CVAD, Hyper CVAD A bölümü ve Hyper CVAD B bölümü olmak üzere iki kısımda verilmektedir.
- Bölüm A deksametazon adı verilen bir steroid ve üç gün boyunca günde iki kez kemoterapi ilaçları siklofosfamid, dördüncü günde doksorubisin ve protokolün 4. ve 11. günlerinde vinkristin içerir. Mesanenizi korumaya yardımcı olmak için siklofosfamid alırken ayrıca Mesna adında başka bir ilacınız olacak. 5. günde, vücudunuzun sizi enfeksiyondan korumak için daha fazla beyaz kan hücresi oluşturmasına yardımcı olmak için karnınıza pegfilgratim adı verilen bir enjeksiyon yapılacaktır.
- Bölüm B metotreksat ve sitarabin adı verilen kemoterapiyi içerir. Metotreksat 1. günde verilir, ardından aşırı yan etkileri önlemek için vücudunuzun fazla metotreksattan kurtulmasına yardımcı olan kalsiyum folinat (leucovorin) adı verilen bir ilaç verilir. Bunu daha sonra 2. ve 3. günlerde sitarabin ve 4. günde bir pegfilgratim enjeksiyonu izleyecektir.
*Lütfen unutmayın, ALK pozitif büyük B hücreli lenfoma hastasıysanız, bunlara benzer tedaviler alabilirsiniz. ancak rituximab ilacına sahip olmayacak. Bunun nedeni, ALK pozitif büyük B hücreli lenfomadaki lenfoma hücrelerinin üzerinde ilacın çalışması için gerekli olan CD20 işaretleyicisinin bulunmamasıdır.
- Ayrıca bir klinik araştırmaya katılmaya uygun olabilirsiniz.
Merkezi sinir sistemi (CNS) profilaksisi (önleme)
DLBCL'li her 20 kişiden yaklaşık biri, CNS'lerinde tedaviden sonra lenfomalarının geri gelmesine neden olabilir. Önceleri, birinci basamak kemo-immünoterapinizden sonra yüksek doz metotreksat vererek, CNS'nizde lenfomanın geri gelme riskini azaltacağı düşünülüyordu.
Bununla birlikte, ezici bir çoğunlukla, CNS hastalığı oranlarının, yüksek doz metotreksat almış olanlarla yüksek doz metotreksat almamış olanlarda aynı riske sahip olduğunu gösteren çalışmalar vardır. Bu nedenle, birçok kanser bakım merkezi artık bu tedavi seçeneğini sunmuyor çünkü riskler faydalardan ağır basıyor.
İkinci Basamak tedavi (Nüksetme veya dirençli hastalıktan sonra)
Tedaviden sonra çoğunuz remisyona gireceksiniz. Remisyon, vücudunuzda hiçbir DLBCL belirtisinin kalmadığı veya DLBCL'nin kontrol altında olduğu ve tedavi gerektirmediği bir dönemdir. Ancak bazen DLBCL nüksedebilir (geri gelebilir) ve farklı bir tedavi verilir.
Çok azınız birinci basamak tedavinizle remisyona ulaşamayabilir. Bu olursa, DLBCL'niz "refrakter" olarak adlandırılır. Dirençli DLBCL'niz varsa, doktorunuz muhtemelen farklı bir ilaç denemek isteyecektir.
Dirençli DLBCL'niz varsa veya bir nüksetmeden sonra sahip olduğunuz tedaviye ikinci basamak tedavi denir. İkinci basamak tedavinin amacı sizi yeniden remisyona sokmaktır.
Daha fazla remisyonunuz varsa, ardından nüksetme ve daha fazla tedavi görürseniz, bu sonraki tedavilere üçüncü basamak tedavi, dördüncü basamak tedavi ve benzeri denir.
DLBCL'niz için çeşitli tedavi türlerine ihtiyacınız olabilir. Uzmanlar, remisyon süresini artıran yeni ve daha etkili tedaviler keşfediyorlar. DLBCL'niz tedaviye iyi yanıt vermezse veya tedaviden sonra çok hızlı bir şekilde (altı ay içinde) bir nüksetme olursa, bu dirençli DLBCL olarak bilinir ve farklı bir tedavi türü gerekecektir.
Nükseden ve dirençli DLBCL hala remisyona sokulabilir veya daha fazla tedavi ile iyileştirilebilir, ancak az sayıda insan için DLBCL daha agresif olabilir. Kendi risk faktörleriniz ve tedavinizin amacı hakkında doktorunuza danışın. Remisyon, iyileşme bekleyip bekleyemeyeceğinizi veya mevcut tedavi etkili olmazsa ne bekleyeceğinizi size bildireceklerdir.
İkinci basamak tedavinize nasıl karar verilir?
Nüks anında, tedavi seçimi aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlı olacaktır.
- Ne kadar süredir remisyondaydınız?
- Genel sağlığınız ve yaşınız
- Geçmişte hangi DLBCL tedavilerini/tedavilerini aldınız?
- Tercihleriniz.
Bu model yıllarca kendini tekrar edebilir. Artık nüksetmiş veya dirençli hastalık için yeni hedefe yönelik tedaviler ve nüksetmiş DLBCL için bazı yaygın tedaviler mevcuttur.
DLBCL için ortak ikinci basamak tedaviler
DHAP - deksametazon adı verilen bir steroid ve karboplatin ve sitarabin adı verilen kemoterapi ilaçları kullanan yaygın bir ikinci basamak kemoterapi protokolü.
ICE – bu yoğun bir kemoterapi protokolüdür ve ifosfamid, karboplatin ve etoposid adı verilen kemoterapi ilaçlarını içerir. Mesanenizi korumak için Mesna adı verilen başka bir ilaç da verilir.
ESAP – bu aynı zamanda metilprednizolon adı verilen bir steroid ve etoposid, sitarabin ve sisplatin kemoterapilerini içeren yoğun bir kemoterapi protokolüdür. Bu protokol, nüks ettiyseniz veya kök hücre nakli olmayı planlıyorsanız verilebilir.
GSYİH – Bu protokol, nüks ettiyseniz veya bir kök hücre nakli planlıyorsanız verilebilir. Deksametazon adı verilen bir steroid ve gemsitabin ve sisplatin kemoterapileri içerir.
Polatuzumab vedotin – daha yeni bir ilaçtır ve konjuge monoklonal bir antikordur. Lenfoma hücrelerinizde CD79b belirteci varsa size bu ilaç önerilebilir. Genellikle rituksimab adı verilen başka bir monoklonal antikor (lenfoma hücrelerinizde CD20 belirteci de varsa) ve bendamustin adı verilen bir kemoterapi ile verilir. Bu genellikle, kök hücre nakli planlanmıyorsanız kullanılır.
Kök hücre nakli – DLBCL'li bazı nüksetmiş kişilere önerilebilir, ancak herkes için uygun bir seçenek değildir. Bunun sizin için iyi bir tedavi seçeneği olup olmadığına karar vermeden önce doktorunuz birkaç şeyi göz önünde bulunduracaktır. Bunlar şunları içerecektir:
- yaşınız
- sahip olabileceğiniz diğer hastalıklar (komorbiditeler)
- geçmişte tedavilere ne kadar iyi yanıt verdiğiniz.
Üçüncü basamak tedavi
Bazı insanlar için üçüncü hatta dördüncü basamak bir tedaviye ihtiyaç duyulabilir.
Doktorunuz sizin için en iyi tedavi seçeneğine karar verirken kişisel durumunuzu dikkate alacaktır. Birinci ve ikinci basamak tedaviler altında listelenenlere benzer tedaviler size sunulabilir.
CAR T-hücresi tedavisi adı verilen daha yeni bir seçenek, en az iki başka tedavi türü olan kişiler için de onaylanmıştır. Üçüncü veya dördüncü basamak tedavinizi alıyorsanız ve doktorunuz CAR T-hücresi tedavisinden bahsetmediyse, bunu onlara sormanızı öneririz. Ancak kök hücre nakillerinde olduğu gibi CAR T-hücre tedavisi herkes için uygun değildir.
Klinik denemeler
Yeni tedavilere başlamanız gerektiğinde, uygun olabileceğiniz klinik deneyleri doktorunuza sormanız önerilir.
Yeni ilaçlar veya tedaviyi iyileştirmek için ilaç kombinasyonları bulmak için klinik deneyler önemlidir. DLBCL gelecekte.
Ayrıca size yeni bir ilacı, ilaç kombinasyonlarını veya araştırmanın dışında bırakamayacağınız diğer tedavileri deneme şansı da sunabilirler. Bir klinik araştırmaya katılmakla ilgileniyorsanız, hangi klinik araştırmalar için uygun olduğunuzu doktorunuza sorun.
Hem yeni teşhis edilmiş hem de nüksetmiş hastalar için şu anda dünya çapında klinik deneylerde test edilmekte olan birçok tedavi ve yeni tedavi kombinasyonları vardır. DLBCL.
DLBCL için prognoz - ve tedavi sona erdiğinde ne olur?
Prognoz, hastalığınızın olası gidişatını, tedaviye nasıl yanıt vereceğini ve tedavi sırasında ve sonrasında nasıl davranacağınızı açıklamak için kullanılan terimdir.
Prognozunuza katkıda bulunan birçok faktör vardır ve prognoz hakkında genel bir açıklama yapmak mümkün değildir. Bununla birlikte, DLBCL genellikle tedaviye çok iyi yanıt verir ve bu kansere sahip birçok hasta tedavi edilebilir - yani tedaviden sonra vücudunuzda DLBCL belirtisi yoktur.
Prognozu etkileyebilecek faktörler
Prognozunuzu etkileyebilecek bazı faktörler şunlardır:
- Tanı anında yaşınız ve genel sağlığınız.
- Tedaviye nasıl yanıt verdiğiniz.
- Ya sahip olduğunuz herhangi bir genetik mutasyon varsa.
- Sahip olduğunuz DLBCL'nin alt türü.
Kendi prognozunuz hakkında daha fazla bilgi edinmek isterseniz, lütfen uzman hematoloğunuz veya onkoloğunuzla konuşun. Risk faktörlerinizi ve prognozunuzu size açıklayabileceklerdir.
Survivorship - Kanserle ve kanserden sonra yaşamak
Tedaviden sonra sağlıklı bir yaşam tarzı veya bazı olumlu yaşam tarzı değişiklikleri iyileşmenize çok yardımcı olabilir. Birlikte iyi yaşamanıza yardımcı olmak için yapabileceğiniz birçok şey var. DLBCL.
Pek çok insan, kanser teşhisi veya tedavisinden sonra yaşamdaki amaçlarının ve önceliklerinin değiştiğini fark eder. 'Yeni normalinizin' ne olduğunu öğrenmek zaman alabilir ve sinir bozucu olabilir. Ailenizin ve arkadaşlarınızın beklentileri sizinkinden farklı olabilir. Kendinizi izole edilmiş, yorgun veya her gün değişebilen çok sayıda farklı duygu hissedebilirsiniz.
Sizin için tedaviden sonraki ana hedefler DLBCL hayata geri dönmek ve:
- işinizde, ailenizde ve diğer yaşam rollerinizde mümkün olduğunca aktif olun
- kanserin ve tedavisinin yan etkilerini ve semptomlarını azaltmak
- herhangi bir geç yan etkiyi tanımlayın ve yönetin
- olabildiğince bağımsız kalmanıza yardımcı olur
- yaşam kalitenizi artırın ve iyi bir zihinsel sağlığı koruyun
Size farklı kanser rehabilitasyon türleri önerilebilir. Bu, geniş bir yelpazeden herhangi biri anlamına gelebilir gibi hizmetlerden:
- fizik tedavi, ağrı tedavisi
- beslenme ve egzersiz planlaması
- duygusal, kariyer ve finansal danışmanlık.
