An otolog kök hücre nakli hastanın kendi kök hücrelerini geri aldığı yoğun bir tedavidir. Bu, başkasının (donör) kök hücrelerini aldığınız zamandan farklıdır. allojenik kök hücre nakli.
Otolog kök hücre nakline genel bakış
Otolog kök hücre nakli şu şekilde tanımlanabilir: kurtarmak tedavi. Otolog kök hücreler, bağışıklık sistemi için bir kurtarma olarak uygulanır. 'Otolog', başka birinden gelen bir şeyin aksine, kendinden gelen bir şeyin resmi adıdır. Bir otolog kök hücre naklinde, nakledilen hücreler hastanın kendi hücreleridir ve onlara yeniden aşılanır.
Kurtarma teriminin bir otolog kök hücre naklini tanımlamak için kullanılabilmesinin nedeni, bir lenfomanın tedaviye yanıt vermemesi veya tedaviden sonra sürekli olarak geri gelmesi durumunda, lenfomayı kesin olarak yok etmeye çalışmak için daha güçlü önlemlerin gerekli olmasıdır. Bu genellikle çok yüksek dozlarda kemoterapi.
Bu çok yüksek dozlar bağışıklık sistemini (lenfoma dahil) öldürür. Ancak bu kadar ağır bir tedavinin sonuçları, bağışıklık sisteminin kendi kendine iyileşemeyeceği anlamına gelir, otolog kök hücreler, hasar görmüş bağışıklık sistemini kurtarır ve yeniden işlev kazanmasına yardımcı olur.
Kök hücre naklinin amacı
Lenfoma hastalarının bir kök hücre nakline ihtiyaç duymasının birkaç nedeni vardır:
- Remisyonda olan ancak lenfomalarının geri dönme riski 'yüksek' olan lenfoma hastalarını tedavi etmek için
- Lenfoma ilk standart birinci basamak tedaviden sonra geri geldi, bu nedenle onları tekrar remisyona sokmak için daha yoğun (daha güçlü) kemoterapi kullanılıyor (belirlenebilir bir hastalık yok)
- Lenfoma remisyon sağlamak amacıyla standart birinci basamak tedaviye dirençlidir (tamamen yanıt vermemiştir).
Otolog (kendi hücreleri) kök hücre nakli
Otolog kök hücreler uygulanmasaydı, bağışıklık sistemi herhangi bir enfeksiyonla mücadele edemeyecek kadar zayıf olurdu. Bu, güçlü bir bağışıklık sisteminin zar zor fark ettiği basit enfeksiyonların hayatı tehdit eden enfeksiyonlara ve nihayetinde ölüme yol açabileceği anlamına gelir.
Otolog kök hücre nakli süreci
Dr Amit Khot, Hematolog ve kemik iliği nakli doktoru
Peter MacCallum Kanser Merkezi ve Royal Melbourne Hastanesi
- Hazırlanışı: bu, lenfomayı azaltmak için bazı tedavileri içerir (bu, 2 doza kadar kemoterapi içerebilir). Koleksiyon için yeterli kök hücre üretmesi için kemik iliğini uyarmak için başka bir tedavi yapılır.
- Kök hücre toplama: Bu, genellikle dolaşımdaki kandan kök hücrelerin filtrelenmesine yardımcı olan bir aferez makinesi aracılığıyla yapılan kök hücre toplama işlemidir. Kök hücreler dondurulur ve yeniden infüzyon gününe kadar saklanır.
- Koşullandırma tedavisi: lenfomanın tamamını yok etmek için çok yüksek dozlarda uygulanan kemoterapidir.
- Kök hücrelerin yeniden infüzyonu: Yüksek doz tedaviler uygulandıktan sonra, hastanın daha önce toplanmış olan kendi kök hücreleri tekrar kan dolaşımına verilir.
- aşılama: bu, yeniden infüze edilen hücrelerin vücuda yerleştiği ve bağışıklık sistemini güçlendirerek uzun süreli nötropeniden kurtardığı süreçtir.
Kök hücre nakli, yoğun bir tedavi şeklidir ve Avustralya'da bu tedaviyi sağlayabilecek yalnızca seçkin hastaneler vardır. Bu nedenle, bazı durumlarda nakil hastanesinin bulunduğu büyük şehirlere taşınmak anlamına gelebilir.
Otolog bir nakilden sonra bağışıklık sisteminin tamamen iyileşmesi aylar ve hatta bazen yıllar alabilir. Otolog kök hücre nakli yapılan çoğu insan ortalama 3-6 hafta hastanede kalır. Genellikle Nakil Günü'nden (hücrelerin yeniden infüze edildiği gün) birkaç gün önce hastaneye yatırılırlar ve bağışıklık sistemleri güvenli bir düzeye gelene kadar hastanede kalırlar.
Hazırlık
Bir kök hücre nakline giden yolda, gerekli hazırlıklar vardır. Her nakil farklıdır, nakil ekibiniz sizin için her şeyi organize etmelidir. Hazırlıklardan bazıları şunları içerebilir:
Merkezi bir hattın eklenmesi
Hastanın halihazırda bir santral hattı yoksa, nakilden önce bir tane takılacaktır. Santral hat, PICC (periferik olarak yerleştirilmiş merkezi kateter) veya CVL (merkezi venöz hat) olabilir. Hasta için hangi merkezi hattın en iyi olduğuna doktor karar verecektir.
Santral hat, hastaların aynı anda birçok farklı ilacı almasına olanak sağlar. Hastalar genellikle nakil sırasında birçok farklı ilaca ve kan testine ihtiyaç duyar ve merkezi hat, hemşirelerin hastanın bakımını yönetmesine yardımcı olur.
Kemoterapi
Yüksek doz kemoterapi her zaman nakil sürecinin bir parçası olarak uygulanır. Yüksek doz kemoterapiye denir. koşullandırma terapisi. Yüksek doz kemoterapi dışında, bazı hastalar kurtarma kemoterapisine ihtiyaç duyar. Kurtarma tedavisi, lenfoma agresif olduğunda ve nakil sürecinin geri kalanı devam etmeden önce azaltılması gerektiği zamandır. İsim kurtarma vücudu lenfomadan kurtarmaya çalışmaktan gelir.
Tedavi için yer değiştirme
Avustralya'daki yalnızca belirli hastaneler kök hücre nakli yapabilir. Bu nedenle hastaların evlerinden hastaneye daha yakın bir yere taşınması gerekebilir. Bazı nakil hastanelerinde hastanın ve bakıcının kalabileceği hasta konaklama yerleri vardır. Tedavi merkezinde bir sosyal görevliniz varsa, konaklama seçenekleri hakkında daha fazla bilgi almak için onunla konuşun.
Doğurganlığın korunması
Kök hücre nakli, çocuk sahibi olma yeteneğini etkileyebilir. Hastaların doğurganlığı korumak için mevcut seçenekleri tartışması önemlidir. Henüz çocuk sahibi olmadıysanız veya ailenize devam etmek istiyorsanız, tedavi başlamadan önce doğurganlık konusunda tıbbi ekiple konuşmak en iyisidir.
Steve'e 2010 yılında manto hücreli lenfoma teşhisi kondu. Steve hem otolog hem de allojenik kök hücre naklinden sağ çıktı. Bu Steve'in hikayesi.
Nakil için hazırlanmak için pratik ipuçları
Bir kök hücre nakline sahip olmak genellikle uzun bir hastanede kalmayı gerektirir. Bunlardan bazılarını paketlemek faydalı olabilir:
- Birkaç çift yumuşak, rahat kıyafet veya pijama ve bol miktarda iç çamaşırı
- Diş fırçası (yumuşak), diş macunu, sabun, hafif nemlendirici, hafif deodorant
- Kendi yastığınız (yastık kılıfını ve tüm kişisel battaniyeleri/kilimleri hastaneye kabul edilmeden önce sıcak yıkayın – bağışıklık sisteminiz çok savunmasız olacağından bakterileri azaltmak için bunları sıcak yıkayın).
- Terlik veya rahat ayakkabılar ve bol miktarda çorap
- Hastane odasını aydınlatacak kişisel eşyalar (sevdiklerinizin bir fotoğrafı)
- Kitaplar, dergiler, bulmacalar, iPad/dizüstü bilgisayar/tablet gibi eğlence öğeleri. Yapacak bir şeyiniz yoksa hastane çok sıkıcı olabilir.
- Tarihi takip etmek için bir takvim, uzun hastane yatışları tüm günleri bir arada bulanıklaştırabilir.
Kök hücrelerin toplanması
Periferik kan kök hücre toplama
Periferik kök hücre toplama, periferik kan akışından bir hücre koleksiyonudur.
Periferik kök hücre toplanmasına giden yolda, çoğu hasta bir büyüme faktörü enjeksiyonu alır. Büyüme faktörleri kök hücre üretimini uyarır. Bu, kök hücrelerin kemik iliğinden toplanmaya hazır olarak kan dolaşımına geçmesine yardımcı olur.
Kök hücreler, aferez olarak bilinen bir işlemle toplanır. Kök hücreleri toplamak ve ardından kanın geri kalanından ayırmak için bir aferez makinesi kullanılır.
Kök hücre toplamadan önce, toplamadan önce lenfomayı azaltmak veya ortadan kaldırmak için kemoterapi alacaksınız.
Toplanan kök hücreler dondurulur ve siz yeniden aşılamaya veya nakledilmeye hazır olana kadar saklanır. . Bu kök hücreler, yeniden infüzyondan hemen önce, genellikle yatak başında çözülecektir.
Aferez nasıl çalışır?
Bir aferez makinesi kanın farklı bileşenlerini ayırır. Bunu, bir nakil için gerekli olan yeterli kök hücreyi ayırarak yapar. Aferez, koldaki büyük bir damara veya bir vaskata (özel merkezi hat) bir kanül (iğne/kateter) sokmayı içerir. Kanül veya vaskat, kanın vücuttan aferez makinesine gitmesine yardımcı olur.
Makine daha sonra kök hücreleri bir toplama torbasına ayırır. Kan, hücre toplama aşamasından geçtikten sonra. Vücuda geri döner. Bu işlem birkaç saat sürer (kabaca 2 – 4 saat). Aferez toplama, toplama hacmi veya yeterli kök hücre toplanana kadar birkaç gün boyunca tekrarlanır.
Periferik kök hücre toplanması devam eden bir ağrıya neden olmaz. Damar içine sokulan iğneden (kanül veya vaskat) biraz rahatsızlık vardır. Ayrıca büyüme faktörü enjeksiyonları nedeniyle hafif bir 'kemik ağrısı' yaşanabilir. Bu ağrı genellikle oral parasetamol ile iyi yönetilir. Aferez, günümüzde kök hücre toplamanın en yaygın yoludur.
şartlandırma tedavisi
Koşullandırma tedavisi, nakilden önceki günlerde uygulanan yüksek doz kemoterapidir. Koşullandırma tedavisi kemoterapidir ve bazen radyasyon tedavisi kombinasyon halinde verilir. Koşullandırma terapisinin iki hedefi şunlardır:
- Mümkün olduğu kadar çok lenfomayı öldürmek için
- Kök hücre popülasyonunu azaltın
Koşullandırma rejimlerinde kullanılabilecek birçok farklı kemoterapi ve radyasyon tedavisi kombinasyonu vardır. Hasta için hangi şartlandırma rejiminin en iyi olduğuna tedavi ekibi karar verecektir. Bu, lenfoma alt tipine, tedavi geçmişine ve yaş, genel sağlık ve zindelik gibi diğer bireysel faktörlere bağlı olacaktır.
Eşlik eden hastalıkları olan ve komplikasyon riski daha yüksek olan hastalarda genellikle azaltılmış yoğunluklu tedavi uygulanacaktır. Buna 'düşük yoğunluklu şartlandırma rejimi' denir. Koşullandırma tedavisi yüksek yoğunluklu veya azaltılmış yoğunluklu olabilir. Her iki rejimde de tedavi agresiftir. Sonuç olarak, lenfoma ile birlikte birçok sağlıklı hücre ölür.
Hastaneye yatış genellikle şartlandırma tedavisinin başlangıcından itibaren başlar. Bazı şartlandırma terapileri ayakta tedavi kliniklerinde yapılabilir ancak hastaneye yatış nakilden 1-2 gün önce gerçekleşir. Hastalar 3-6 hafta arasında herhangi bir yerde hastaneye kabul edilebilir. Her nakil farklı olduğundan ve bazı hastalar 6 haftadan daha uzun süre daha fazla tıbbi bakıma ihtiyaç duyacağından bu bir kılavuzdur.
Lenfomalar için en yaygın şartlandırma rejimlerinden biri, BEAM adı verilen bir kemoterapi protokolüdür:
- B – BCNU® veya BCNU veya carmustine
- E – Etoposid
- A – Ara-C veya sitarabin
- M – Melfalan
BEAM, hastanın kendi kök hücreleri geri verilmeden önce 6 gün boyunca bir hastanede uygulanır. İlaçlar santral yoldan veriliyor.
Kök hücrelerinizi geri almak için geri sayım, gündüz bakım tedavisinin başlamasından itibaren başlar. Gün sıfır her zaman hücrelerin alındığı gündür. Örneğin, 6 gün süren BEAM protokolünü alıyorsanız, bu protokolün birinci gününe –6. gün (eksi 6) denir. Hastanın hücreleri geri verildiğinde 5. güne gelene kadar, her gün -0. gün olarak bilinen ikinci günle birlikte geri sayım yapar.
Hasta kök hücrelerini geri aldıktan sonra günler artmaya başlar. Hücrelerin alınmasından sonraki gün +1. gün (artı bir), ikinci gün +2. gün vb. olarak adlandırılır.
Kök hücrelerin yeniden aşılanması
Yoğun kemoterapi bittikten sonra kök hücreler yeniden infüze edilir. Bu kök hücreler yavaş yavaş yeni, sağlıklı kan hücreleri üretmeye başlar. Sonunda, tüm kan ve bağışıklık hücrelerini yenileyerek tüm kemik iliğini yeniden doldurmaya yetecek kadar sağlıklı hücre üreteceklerdir.
Kök hücrelerin yeniden infüze edilmesi basit bir prosedürdür. Kan nakline benzer ve hücreler bir hattan merkez hatta verilir. Kök hücrelerin yeniden aşılandığı gün “Sıfır Günü”dür.
Herhangi bir tıbbi prosedürde, kök hücre infüzyonuna reaksiyon gösterme riski vardır. Çoğu hasta için herhangi bir reaksiyon görülmez, ancak diğerleri aşağıdakileri yaşayabilir:
- Hasta hissetmek veya hasta olmak
- Ağızda kötü tat veya yanma hissi
- Yüksek kan basıncı
- Alerjik reaksiyon
- Enfeksiyon
Otolog (kendi kendine) bir nakilde, kök hücreler yeniden infüzyondan önce dondurulur ve saklanır. Bu dondurma işlemi, hücrelerin bir koruyucu içinde karıştırılmasını içerir. Bazı hastalar kök hücreler yerine bu koruyucuya tepki verebilir. Bu koruyucunun yaygın bir yan etkisi nefes değişiklikleridir, nefesin tatlı kokmasına neden olur.
Kök hücrelerin aşılanması
Aşılama, yeni kök hücrelerin kademeli olarak birincil kök hücreler olarak yerini almaya başladığı zamandır. Bu genellikle kök hücrelerin infüzyonundan yaklaşık 2-3 hafta sonra gerçekleşir.
Yeni kök hücreler aşılanırken, hastanın enfeksiyon kapma riski çok yüksektir. Hastalar genellikle hastalanabilecekleri ve acil tedavi görmeleri gerektiği için bu süreyi hastanede geçirmek zorundadırlar.
Kök hücre nakli komplikasyonları
Koşullandırma kemoterapisinin yan etkileri
Hastaların yüksek doz kemoterapi tedavisinden yan etkiler yaşaması muhtemeldir. En sık kullanılanlar için ayrı bir bölüm var. lenfoma tedavisinin yan etkileri, yaygın olanlardan bazılarıyla nasıl başa çıkılacağına dair pratik ipuçları dahil:
- Oral mukozit (ağız ağrısı)
- Anemi (düşük kırmızı hücre sayısı)
- Trombositopeni (düşük trombosit sayısı)
- Mide bulantısı ve kusma
- Sindirim sistemi sorunları (ishal veya kabızlık)
Enfeksiyon Riski
Bir kök hücre naklinden sonra, yüksek dozda kemoterapi, nötropeniye neden olan nötrofiller adı verilen bir beyaz kan hücresi de dahil olmak üzere birçok beyaz kan hücresini ortadan kaldırmış olacaktır. Uzun süreli nötropeni, hastaları enfeksiyon geliştirme açısından çok yüksek bir risk altına sokar. Enfeksiyonlar tedavi edilebilir, ancak erken yakalanıp hemen tedavi edilmezlerse yaşamı tehdit edebilirler.
Hastanedeyken, kök hücre naklinden hemen sonra, tedavi ekibi enfeksiyonların gelişmesini önlemek için önlemler alacak ve enfeksiyon belirtilerini yakından izleyecektir. Enfeksiyon kapma riskini azaltmak için birçok önlem alınmasına rağmen, otolog kök hücre nakli yapılan hastaların çoğu enfeksiyon kapar.
Nakilden sonraki ilk birkaç gün, hastaların kan dolaşımı enfeksiyonları, pnömoni, sindirim sistemi enfeksiyonları veya cilt enfeksiyonları gibi bakteriyel bir enfeksiyon geliştirme riskinin en yüksek olduğu dönemlerdir.
Önümüzdeki birkaç ay içinde, hastalar en çok viral enfeksiyon geliştirme riski altındadır. Bunlar nakilden önce vücutta uykuda olan virüsler olabilir ve bağışıklık sistemi düşük olduğunda alevlenebilirler. Her zaman semptomlara neden olmazlar, ancak bir nakilden sonra yapılan düzenli kan testleri, sitomegalovirüs (CMV) adı verilen viral bir enfeksiyonun alevlenmesini belirlemelidir. Kan testleri CMV'nin mevcut olduğunu gösteriyorsa - semptom olmasa bile - hasta antiviral ilaçlarla tedavi edilecektir.
Otolog kök hücre naklinden 2 ila 4 hafta sonra kan sayımı yükselmeye başlar. Bununla birlikte, bağışıklık sisteminin tamamen iyileşmesi aylar hatta bazen yıllar alabilir.
Hastalara eve gittiklerinde hangi enfeksiyon belirtilerine dikkat etmeleri gerektiği ve potansiyel bir enfeksiyon riski veya hasta için endişe verici başka herhangi bir durum varsa kiminle iletişime geçmeleri gerektiği anlatılmalıdır.
Geç Etkiler
Geç etkiler, lenfoma tedavisi bittikten aylar veya yıllar sonra gelişebilen sağlık sorunlarıdır. Çoğu nakil merkezi, geç etkileri olabildiğince erken tespit etmek için tarama programları sunan özel geç etkiler servislerine sahiptir. Bu, herhangi bir geç etki gelişirse hastaya başarılı bir şekilde tedavi edilme şansı verir.
Nakil ekibi, hastaların gelişme riski taşıyan geç etkilerden hangilerini ve bu gelişme riskini azaltmak için ne yapılması gerektiğini önerecektir. Daha fazla bilgi için bakınız 'Geç Etkiler'
Hastalar ayrıca gelişme riski altında olabilir. nakil sonrası lenfoproliferatif bozukluk (PTLD) - Bir nakilden sonra bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar alan hastalarda gelişebilen lenfomalar. Bununla birlikte, PTLD nadirdir ve organ nakli olan hastaların çoğunda PTLD gelişmez. Nakil ekibi, bireysel riskleri ve dikkat edilmesi gereken belirti veya semptomları tartışacaktır.
Takip bakımı
Kök hücre naklinden sonra hastaların doktorlarıyla düzenli randevuları olacaktır. Zaman geçtikçe ve iyileşme gerçekleştikçe bu randevular azalacaktır. Takip, tedaviden sonra aylarca ve yıllarca devam edecek, ancak zaman geçtikçe daha az sıklıkta devam edecektir. Sonunda nakil doktorları takip bakımını GP'nize devredebilecek.
Nakilden yaklaşık 3 ay sonra, iyileşmenin nasıl gittiğini değerlendirmek için bir PET taraması, CT taraması ve/veya kemik iliği aspirasyonu (BMA) istenebilir.
Nakilden sonraki haftalar ve aylarda tedavi için hastaneye tekrar gitmek zorunda kalmak yaygındır, ancak zaman geçtikçe ciddi komplikasyon riski azalır.
Nakil hastalarının da yüksek dozlu tedaviden yan etkiler yaşaması muhtemeldir. Hastalar bazen kendilerini kötü ve çok yorgun hissedebilirler. Bir kök hücre naklinden sonra iyileşmek için zaman ayırmak önemlidir.
Tıbbi ekip, iyileşme aşamasında dikkate alınması gereken diğer faktörler hakkında tavsiyelerde bulunmalıdır.
Kök hücre naklinden sonra ne olur?
Bitirme tedavisi Nakilden sonra hayata yeniden uyum sağladıkları için birçok insan için zorlu bir dönem olabilir. Bazı insanlar, kanser tedavisi tamamlandıktan sonra, deneyimleri üzerinde düşünmeye başladıklarında veya iyileştiklerini hissetmediklerinde, bu zorlukların bazılarını haftalar veya aylar boyunca hissetmeyebilirler. gerektiği kadar çabuk iyileştiklerini hissetmezler. Yaygın endişelerden bazıları şunlarla ilgili olabilir:
- Fiziksel
- Zihinsel sağlık
- Duygusal sağlık
- İlişkiler
- İş, eğitim ve sosyal aktiviteler
Sağlık ve esenlik
Halihazırda sağlıklı bir yaşam tarzınız olabilir veya tedaviden sonra bazı olumlu yaşam tarzı değişiklikleri yapmak isteyebilirsiniz. Yemek yemek ve zindeliğinizi artırmak gibi küçük değişiklikler yapmak sağlığınızı ve esenliğinizi iyileştirebilir ve vücudunuzun iyileşmesine yardımcı olabilir. Çok var kişisel bakım stratejileri bu tedaviden kurtulmanıza yardımcı olabilir.
