Visió general de la leucèmia limfocítica crònica (LLC) / el limfoma limfocític petit (SLL)
La LLC és més freqüent que la SLL i és el segon càncer indolent de cèl·lules B més freqüent, en persones majors de 70 anys. També és més freqüent en homes que en dones, i molt rarament afecta persones menors de 40 anys.
La majoria dels limfomes indolents no són curables, la qual cosa vol dir que un cop hagi estat diagnosticat amb LLC / SLL, la tindràs per a la resta de la teva vida. Tanmateix, com que és de creixement lent, algunes persones poden viure una vida plena sense símptomes i mai necessiten cap tractament. Molts altres, però, tindran símptomes en algun moment i necessitaran tractament.
Per entendre la LLC / SLL, necessiteu saber una mica sobre els vostres limfòcits de cèl·lules B
Limfòcits de cèl·lules B:
- es fan a la medul·la òssia (la part esponjosa al mig dels ossos), però normalment viuen a la melsa i als ganglis limfàtics.
- són un tipus de glòbuls blancs.
- combatre les infeccions i les malalties per mantenir-te saludable.
- recordeu les infeccions que vau tenir en el passat, de manera que si torneu a tenir la mateixa infecció, el sistema immunitari del vostre cos pot combatre-la de manera més eficaç i ràpida.
- pot viatjar a través del sistema limfàtic, a qualsevol part del cos per combatre infeccions o malalties.
Què passa amb les vostres cèl·lules B quan teniu LLC / SLL?
Quan teniu LLC / SLL els vostres limfòcits de cèl·lules B:
- esdevenen anormals i creixen sense control, donant lloc a massa limfòcits de cèl·lules B.
- no moren quan haurien de donar lloc a noves cèl·lules sanes.
- creixen massa ràpidament, de manera que sovint no es desenvolupen correctament i no poden funcionar correctament per combatre infeccions i malalties.
- pot ocupar tant espai a la medul·la òssia que les altres cèl·lules sanguínies, com ara els glòbuls vermells i les plaquetes, poden no poder créixer correctament.
Comprensió de CLL/SLL
El professor Con Tam, un hematòleg expert en CLL/SLL amb seu a Melbourne, explica CLL/SLL i respon a algunes de les preguntes que podeu tenir.
Aquest vídeo es va gravar el setembre de 2022
Experiència del pacient amb LLC
No importa la quantitat d'informació que rebeu dels vostres metges i infermeres, encara us pot ajudar escoltar algú que hagi experimentat personalment CLL/SLL.
A continuació tenim un vídeo de la història de Warren on ell i la seva dona Kate comparteixen la seva experiència amb CLL. Feu clic al vídeo si voleu veure-ho.
Símptomes de CLL/SLL
CLL / SLL són càncers de creixement lent, de manera que és possible que no tingueu cap símptoma en el moment en què us diagnostiquen. Sovint, se us diagnosticarà després de fer-vos una anàlisi de sang o un examen físic per a una altra cosa. De fet, moltes persones amb LLC / SLL viuen llargues vides saludables. Tanmateix, és possible que en algun moment desenvolupi símptomes mentre viviu amb LLC / SLL.
Símptomes que podeu tenir
- inusualment cansat (fatigat). Aquest tipus de cansament no millora després d'un descans o un son
- sense alè
- contusions o sagnats més fàcilment de l’habitual
- infeccions que no desapareixen o continuen tornant
- suant a la nit més del que és habitual
- perdre pes sense intentar-ho
- un nou nus al coll, sota els braços, l'engonal o altres zones del cos; sovint són indolors
- Recomptes sanguinis baixos com ara:
- Anèmia: hemoglobina baixa (Hb). La Hb és una proteïna dels glòbuls vermells que transporta l'oxigen per tot el cos.
- Trombocitopènia: plaquetes baixes. Les plaquetes ajuden a la coagulació de la sang perquè no sagnis ni facis hematomes amb facilitat. Les plaquetes també s'anomenen trombòcits.
- Neutropènia: glòbuls blancs baixos anomenats neutròfils. Els neutròfils lluiten contra infeccions i malalties.
- Símptomes B (veure imatge)
Quan buscar assessorament mèdic
Sovint hi ha altres motius per a aquests símptomes, com ara infecció, nivells d'activitat, estrès, determinats medicaments o al·lèrgies. Però és important que tu consulteu el vostre metge si experimenta algun d'aquests símptomes que duren més d'una setmana, o si apareixen de sobte sense una causa coneguda.
Com es diagnostica CLL/SLL
Pot ser difícil per al vostre metge diagnosticar CLL / SLL. Els símptomes solen ser vagues i semblants als que podeu tenir amb altres malalties més comunes, com ara infeccions i al·lèrgies. És possible que tampoc no tingueu cap símptoma, per la qual cosa és difícil saber quan buscar CLL / SLL. Però si aneu al vostre metge amb algun dels símptomes anteriors, és possible que vulgueu fer una anàlisi de sang i un examen físic.
Si sospiten que pot tenir un càncer de sang com el limfoma o la leucèmia, recomanaran més proves per obtenir una millor imatge del que està passant.
Biòpsies
Per diagnosticar CLL / SLL necessitareu biòpsies dels ganglis limfàtics inflats i de la medul·la òssia. Una biòpsia és quan s'extreu un petit tros de teixit i s'examina al laboratori amb un microscopi. Aleshores, el patòleg mirarà el camí i la rapidesa amb què creixen les vostres cèl·lules.
Hi ha diferents maneres d'obtenir la millor biòpsia. El vostre metge podrà discutir el millor tipus per a la vostra situació. Algunes de les biòpsies més comunes inclouen:
Biòpsia de ganglis escissionals
Aquest tipus de biòpsia elimina un gangli limfàtic sencer. Si el vostre gangli limfàtic està a prop de la pell i es palpa fàcilment, és probable que tingueu un anestèsic local per adormir la zona. Aleshores, el vostre metge farà un tall (també anomenat incisió) a la pell a prop o per sobre del gangli limfàtic. El vostre gangli limfàtic s'eliminarà a través de la incisió. És possible que tingueu punts de sutura després d'aquest procediment i una mica de vestit per sobre.
Si el gangli limfàtic és massa profund perquè el metge ho senti, potser haureu de fer la biòpsia escisional en un quiròfan de l'hospital. És possible que se us administri una anestèsia general, que és un medicament per adormir-vos mentre s'extirpa el gangli limfàtic. Després de la biòpsia, tindreu una petita ferida i pot ser que tingueu punts de sutura amb una mica de venda a la part superior.
El vostre metge o infermera us dirà com cuidar la ferida i quan us volen tornar a veure per treure els punts de sutura.
Biòpsia de nucli o agulla fina
Aquest tipus de biòpsia només pren una mostra del gangli afectat; no elimina tot el gangli limfàtic. El vostre metge utilitzarà una agulla o un altre dispositiu especial per prendre la mostra. Normalment et faràs una anestèsia local. Si el gangli limfàtic és massa profund perquè el vostre metge ho vegi i senti, és possible que us facin la biòpsia al departament de radiologia. Això és útil per a biòpsies més profundes perquè el radiòleg pot utilitzar una ecografia o una radiografia per veure el gangli limfàtic i assegurar-se que posen l'agulla al lloc correcte.
Una biòpsia amb agulla central proporciona una mostra de biòpsia més gran que una biòpsia amb agulla fina.
Biòpsia de medul·la òssia
Aquesta biòpsia pren una mostra de la medul·la òssia al mig de l'os. Normalment es pren del maluc, però depenent de les seves circumstàncies individuals, també es pot prendre d'altres ossos com el pit (estèrnum).
Se li donarà anestèsia local i pot ser que tingueu una mica de sedació, però estarà despert per al procediment. També es pot donar algun medicament per alleujar el dolor. El metge col·locarà una agulla a través de la pell i dins l'os per treure la petita mostra de medul·la òssia.
És possible que us donin una bata per canviar-vos o que pugueu portar la vostra pròpia roba. Si porteu la vostra pròpia roba, assegureu-vos que estigui solta i que us permeti accedir fàcilment al maluc.
Prova les teves biòpsies
La teva biòpsia i anàlisis de sang s'enviaran a la patologia i s'observaran amb un microscopi. D'aquesta manera, els metges poden esbrinar si la LLC/SLL es troba a la medul·la òssia, la sang i els ganglis limfàtics, o si només es limita a una o dues d'aquestes àrees.
El patòleg farà una altra prova als vostres limfòcits anomenada "citometria de flux". Aquesta és una prova especial per examinar les proteïnes o els "marcadors de superfície cel·lular" dels limfòcits que ajudin a diagnosticar CLL / SLL o altres subtipus de limfoma. Aquestes proteïnes i marcadors també poden proporcionar al metge informació sobre quin tipus de tractament pot funcionar millor per a vostè.
Esperant resultats
Pot trigar fins a diverses setmanes a recuperar tots els resultats de les proves. Esperar aquests resultats pot ser un moment molt difícil. Pot ser útil parlar amb la família o els amics, un conseller o contactar amb nosaltres a Lymphoma Australia. Podeu contactar amb les nostres infermeres d'atenció al limfoma per correu electrònic nurse@lymphoma.org.au o bé trucant al 1800 953 081.
També us pot interessar unir-vos a un dels nostres grups de xarxes socials per xatejar amb altres persones que han estat en una situació similar. Ens pots trobar a:
Escenificació de CLL/SLL
L'estadificació és la manera com el vostre metge pot explicar quant del vostre cos està afectat pel limfoma i com creixen les cèl·lules del limfoma.
És possible que hàgiu de fer algunes proves addicionals per esbrinar la vostra etapa.
Per obtenir més informació sobre la posada en escena, feu clic a les commutacions següents.
Proves addicionals que potser haureu de veure fins a quin punt s'ha estès la vostra CLL / SLL inclouen:
- Tomografia per emissió de positrons (PET). Aquest és un escaneig teu tot el cos que il·lumina les zones que poden veure's afectades pel CLL/SLL. Els resultats poden semblar semblants a la imatge de l'esquerra.
- Tomografia computada (TC). Això proporciona una exploració més detallada que una radiografia, però d'una àrea concreta com ara el pit o l'abdomen.
- Punció lumbar: el vostre metge utilitzarà una agulla per prendre una mostra de líquid a prop de la columna vertebral. Això es fa per comprovar si el vostre limfoma es troba al cervell o a la medul·la espinal. És possible que no necessiteu aquesta prova, però el vostre metge us ho farà saber si ho feu.
Una de les principals diferències en CLL / SLL (a part de la seva ubicació) és en la forma en què es posen en escena.
Què vol dir posar en escena?
Després d'haver estat diagnosticat, el vostre metge examinarà tots els resultats de les proves per esbrinar en quina fase es troba la vostra LLC/SLL. La posada en escena diu al metge:
- quanta CLL / SLL hi ha al teu cos
- quantes àrees del teu cos tenen les cèl·lules B canceroses i
- com el seu cos està fent front a la malaltia.
Aquest sistema d'escenificació examinarà el vostre CLL per veure si teniu o no teniu cap dels següents:
- nivells elevats de limfòcits a la sang o la medul·la òssia: això s'anomena limfocitosi (lim-foe-cy-toe-sis)
- ganglis limfàtics inflats: limfadenopatia (limf-a-den-op-ah-thee)
- una melsa augmentada - esplenomegàlia (splen-oh-meg-ah-lee)
- nivells baixos de glòbuls vermells a la sang: anèmia (a-nee-mee-yah)
- nivells baixos de plaquetes a la sang: trombocitopènia (trom-bow-cy-toe-pee-nee-yah)
- fetge augmentat - hepatomegàlia (hep-at-o-meg-a-lee)
Què significa cada etapa
| RAI etapa 0 | Limfocitosi i sense augment dels ganglis limfàtics, la melsa o el fetge, i amb recomptes de glòbuls vermells i plaquetes gairebé normals. |
| RAI etapa 1 | Limfocitosi més ganglis limfàtics augmentats. La melsa i el fetge no estan augmentats i el recompte de glòbuls vermells i plaquetes és normal o només lleugerament baix. |
| RAI etapa 2 | Limfocitosi més una melsa engrandida (i possiblement un fetge engrandit), amb o sense ganglis limfàtics augmentats. El recompte de glòbuls vermells i plaquetes és normal o només lleugerament baix |
| RAI etapa 3 | Limfocitosi més anèmia (massa pocs glòbuls vermells), amb o sense ganglis limfàtics, melsa o fetge augmentats. El recompte de plaquetes és gairebé normal. |
| RAI etapa 4 | Limfocitosi més trombocitopènia (massa poques plaquetes), amb o sense anèmia, ganglis limfàtics augmentats, melsa o fetge. |
* La limfocitosi significa massa limfòcits a la sang o la medul·la òssia
La teva etapa es treballa a partir de:
- el nombre i la ubicació dels ganglis limfàtics afectats
- si els ganglis limfàtics afectats estan per sobre, per sota o a banda i banda del diafragma (el diafragma és un múscul gran i en forma de cúpula sota la caixa toràcica que separa el pit de l'abdomen)
- si la malaltia s'ha estès a la medul·la òssia o a altres òrgans com el fetge, els pulmons, l'os o la pell
| Pràctiques en 1 | una àrea dels ganglis limfàtics està afectada, per sobre o per sota del diafragma* |
| Pràctiques en 2 | dues o més àrees dels ganglis limfàtics estan afectades al mateix costat del diafragma* |
| Pràctiques en 3 | Almenys una àrea de ganglis limfàtics per sobre i almenys una àrea de ganglis limfàtics per sota del diafragma* estan afectades |
| Pràctiques en 4 | El limfoma es troba en múltiples ganglis limfàtics i s'ha estès a altres parts del cos (per exemple, ossos, pulmons, fetge) |
A més, pot haver-hi una lletra "E" després de l'etapa. L'E significa que teniu algun SLL en un òrgan fora del vostre sistema limfàtic, com ara el fetge, el pulmó, els ossos o la pell. | |
Preguntes per al seu metge abans de començar el tractament
Les cites amb el metge poden ser estressants i aprendre sobre la vostra malaltia i possibles tractaments pot ser com aprendre un nou idioma. Quan s'aprèn
Pot ser difícil saber quines preguntes cal fer quan s'inicia el tractament. Si no ho saps, què no, com pots saber què preguntar?
Tenir la informació adequada us pot ajudar a sentir-vos més segur i a saber què esperar. També us pot ajudar a planificar amb antelació el que necessiteu.
Hem elaborat una llista de preguntes que us poden ser útils. Per descomptat, la situació de cadascú és única, així que aquestes preguntes no ho cobreixen tot, però donen un bon començament.
Feu clic a l'enllaç següent per descarregar un PDF imprimible de preguntes per al vostre metge.
Comprensió de la seva genètica CLL / SLL
Hi ha molts factors genètics que poden estar implicats en la vostra LLC / SLL. Alguns poden haver contribuït al desenvolupament de la vostra malaltia, i altres proporcionen informació útil sobre quin és el millor tipus de tractament per a vosaltres. Per esbrinar quins factors genètics estan implicats caldrà fer proves citogenètiques.
Proves citogenètiques
Es fan proves de citogenètica a la sang i biòpsies per buscar canvis en els cromosomes o gens. Normalment tenim 23 parells de cromosomes, però si teniu CLL/SLL, els vostres cromosomes poden semblar una mica diferents.
Cromosomes
Totes les cèl·lules del nostre cos (excepte els glòbuls vermells) tenen un nucli que és on es troben els nostres cromosomes. Els cromosomes dins de les cèl·lules són cadenes llargues d'ADN (àcid desoxiribonucleic). L'ADN és la part principal del cromosoma que conté les instruccions de la cèl·lula i aquesta part s'anomena gen.
Els gens
Els gens diuen a les proteïnes i les cèl·lules del teu cos com han de mirar o actuar. Si hi ha un canvi (variació o mutació) en aquests cromosomes o gens, les vostres proteïnes i cèl·lules no funcionaran correctament i podeu desenvolupar diferents malalties. Amb CLL / SLL aquests canvis poden canviar la forma en què els limfòcits de les cèl·lules B es desenvolupen i creixen, fent que es converteixin en cancerosos.
Els tres canvis principals que poden passar amb la LLC/SLL s'anomenen supressió, translocació i mutació.
Mutacions comunes en LLC/SLL
Una supressió és quan falta part del vostre cromosoma. Si la vostra supressió forma part del cromosoma 13 o 17, s'anomena "del(13q)" o "del(17p)". La "q" i la "p" indiquen al metge quina part del cromosoma falta. Passa el mateix per a altres supressions.
Si teniu una translocació, vol dir que una petita part de dos cromosomes, el cromosoma 11 i el cromosoma 14, per exemple, intercanvien llocs entre ells. Quan això passa, s'anomena "t(11:14)".
Si teniu una mutació, pot significar que teniu un cromosoma addicional. Això s'anomena Trisomia 12 (un 12è cromosoma addicional). O és possible que tingueu altres mutacions anomenades mutació IgHV o mutació Tp53. Tots aquests canvis poden ajudar el vostre metge a trobar el millor tractament per a vostè, així que assegureu-vos de demanar-li al vostre metge que li expliqui els vostres canvis individuals.
Haureu de fer proves citogenètiques quan us diagnostiquin LLC/LLC i abans dels tractaments. Les proves citogenètiques són quan un científic mira la vostra mostra de sang i tumor, per comprovar si hi ha variacions genètiques (mutacions) que poden estar implicades en la vostra malaltia.
Totes les persones amb LLC / SLL haurien de fer proves genètiques abans de començar el tractament.
Algunes d'aquestes proves només haureu de fer-vos una vegada perquè els resultats es mantenen iguals al llarg de la vostra vida. Altres proves, és possible que hàgiu de fer-vos abans de cada tractament, o en diferents moments al llarg del vostre viatge amb CLL / SLL. Això es deu al fet que amb el pas del temps es poden produir noves mutacions genètiques com a resultat del tractament, la vostra malaltia o altres factors.
Les proves citogenètiques més habituals que tindreu inclouen:
Estat de mutació IgHV
Hauries de tenir-ho abans del primer tractament només. L'IgHV no canvia amb el temps, de manera que només s'ha de provar una vegada. Això s'informarà com un IgHV mutat o un IgHV no mutat.
Prova FISH
Hauríeu de fer-ho abans del primer i de cada tractament. Els canvis genètics a la prova FISH poden canviar amb el temps, per la qual cosa es recomana provar-lo abans d'iniciar el tractament per primera vegada i regularment durant el tractament. Pot mostrar si teniu una supressió, una translocació o un cromosoma addicional. S'informarà com a del(13q), del(17p), t(11:14) o Trisomy 12. Tot i que aquestes són les variacions més habituals per a les persones amb LLC/SLL, és possible que tingueu una variació diferent, però l'informe serà semblants a aquests.
(FISH significa Fluorescents In Saixò Hibridació i és una tècnica de prova feta en patologia)
Estat de mutació TP53
Hauríeu de fer-ho abans del primer i de cada tractament. El TP53 pot canviar amb el temps, per la qual cosa es recomana provar-lo abans de començar el tractament per primera vegada i regularment durant tot el tractament. TP53 és un gen que proporciona el codi per a la fabricació d'una proteïna anomenada p53. p53 és una proteïna que suprimeix el tumor i impedeix que les cèl·lules canceroses creixin. Si teniu una mutació TP53, és possible que no pugueu produir la proteïna p53, la qual cosa significa que el vostre cos no pot aturar el desenvolupament de les cèl·lules canceroses.
Per què és important?
És important entendre-les, ja que sabem que no totes les persones amb LLC / SLL tenen les mateixes variacions genètiques. Les variacions proporcionen informació al vostre metge sobre el tipus de tractament que podria funcionar, o probablement no funcionarà per a la vostra CLL / SLL particular.
Si us plau, parleu amb el vostre metge sobre aquestes proves i què signifiquen els vostres resultats per a les vostres opcions de tractament.
Per exemple, ho sabem si teniu una mutació TP53, un IgHV no mutat o del(17p) no hauríeu de rebre quimioteràpia ja que no et servirà. Però això no vol dir que no hi hagi tractament. Hi ha alguns tractaments dirigits disponibles que poden funcionar bé per a les persones amb aquestes variacions. En parlarem a la següent secció.
Tractament de CLL/SLL
Un cop s'hagin completat tots els resultats de la biòpsia, les proves citogenètiques i les exploracions d'estadificació, el vostre metge els revisarà per decidir el millor tractament possible per a vostè. En alguns centres oncològics, el vostre metge també pot reunir-se amb un equip d'especialistes per discutir la millor opció de tractament. Això s'anomena a equip multidisciplinari (MDT) reunions.
Com s'escull el meu pla de tractament?
El vostre metge tindrà en compte molts factors sobre la vostra LLC / SLL. Les decisions sobre quan o si cal començar i quin tractament és millor es basen en:
- la seva etapa individual de limfoma, canvis genètics i símptomes
- la teva edat, antecedents mèdics i salut general
- el vostre benestar físic i mental actual i les preferències del pacient.
Altres proves
El vostre metge ordenarà més proves abans de començar el tractament per assegurar-vos que el vostre cor, pulmons i ronyons puguin fer front al tractament. Les proves addicionals poden incloure un ECG (electrocardiograma), una prova de funció pulmonar o una recollida d'orina de 24 hores.
El vostre metge o infermera de càncer us pot explicar el vostre pla de tractament i els possibles efectes secundaris. També poden respondre qualsevol pregunta que tingueu. És important que feu preguntes al vostre metge i/o infermera de càncer sobre qualsevol cosa que no entengueu.
Contacte
Esperar els vostres resultats pot ser un moment d'estrès i ansietat addicionals per a vosaltres i els vostres éssers estimats. És important desenvolupar una forta xarxa de suport durant aquest temps. Els necessitareu si també teniu tractament.
Lymphoma Australia vol formar part de la vostra xarxa de suport. Pots trucar o enviar un correu electrònic a la Línia d'ajuda d'infermeria de Lymphoma Australia amb les teves preguntes i podem ajudar-te a obtenir la informació adequada. També podeu unir-vos a les nostres pàgines de xarxes socials per obtenir suport addicional. La nostra pàgina Lymphoma Down Under a Facebook també és un lloc fantàstic per connectar amb altres persones d'Austràlia i Nova Zelanda que viuen amb limfoma.
Línia directa d'infermeria d'atenció al limfoma:
Telèfon: 1800 953 081
Correu electrònic: nurse@lymphoma.org.au
Les opcions de tractament poden incloure qualsevol dels següents:
Mira i espera (vigilància activa)
Al voltant d'1 de cada 10 persones amb LLC / SLL pot ser que mai necessiti tractament. Pot mantenir-se estable amb pocs o cap símptoma durant molts mesos o anys. Però alguns de vostès poden tenir diverses rondes de tractament seguides d'una remissió. Si no necessiteu tractament immediatament o teniu temps entre remissions, se us gestionarà amb vigilància i espera (també anomenat monitoratge actiu). Hi ha molts bons tractaments per a la LLC disponibles i, per tant, es pot controlar durant molts anys.
Cures de suport
Hi ha atenció de suport si s'enfronta a una malaltia greu. Pot ajudar a tenir menys símptomes i millorar més ràpidament.
Les cèl·lules leucèmiques (les cèl·lules B canceroses de la sang i la medul·la òssia) poden créixer de manera incontrolada i amuntegar la medul·la òssia, el torrent sanguini, els ganglis limfàtics, el fetge o la melsa. Com que la medul·la òssia està plena de cèl·lules CLL / SLL massa joves per funcionar correctament, les cèl·lules sanguínies normals es veuran afectades. El tractament de suport pot incloure coses com tenir transfusions de sang o plaquetes, o bé tenir antibiòtics per prevenir o tractar infeccions.
Les cures de suport poden implicar una consulta amb un equip d'atenció especialitzada (com ara cardiologia si teniu problemes amb el cor) o cures pal·liatives per gestionar els vostres símptomes. També pot ser mantenir converses sobre les vostres preferències per a les vostres necessitats d'atenció sanitària en el futur. Això s'anomena Planificació Avançada d'Atenció.
Cures pal · liatives
És important saber que l'equip de cures pal·liatives es pot recórrer en qualsevol moment durant el seu recorregut de tractament no només al final de la vida. Els equips de cures pal·liatives són excel·lents per donar suport a les persones amb les decisions que han de prendre cap al final de la seva vida. Sinó, no només cuiden les persones que estan morint. També són experts en la gestió de símptomes difícils de controlar en qualsevol moment al llarg del vostre viatge amb CLL / SLL. Així que no tingueu por de demanar la seva aportació.
Si vostè i el seu metge decideixen utilitzar atenció de suport o aturar el tractament curatiu per al seu limfoma, es poden fer moltes coses per ajudar-lo a mantenir-se el més saludable i còmode possible durant un temps.
Quimioteràpia (quimioteràpia)
És possible que tingueu aquests medicaments en forma de pastilla i/o se us administrin com a degoteig (infusió) a la vostra vena (al torrent sanguini) en una clínica o hospital contra el càncer. Es poden combinar diversos medicaments de quimioteràpia amb un medicament d'immunoteràpia. La quimio mata les cèl·lules de creixement ràpid, de manera que també pot afectar algunes de les cèl·lules bones que creixen ràpidament i causant efectes secundaris.
Anticòs monoclonal (MAB)
Podeu rebre una infusió de MAB en una clínica o hospital contra el càncer. Els MAB s'uneixen a la cèl·lula del limfoma i atrauen altres malalties que lluiten contra els glòbuls blancs i les proteïnes al càncer. Això ajuda al vostre propi sistema immunitari a combatre la LLC / SLL.
Quimio-immunoteràpia
Quimioteràpia (per exemple, FC) combinada amb immunoteràpia (per exemple, rituximab). La inicial del fàrmac d'immunoteràpia se sol afegir a l'abreviatura del règim de quimioteràpia, com ara FCR.
Teràpia dirigida
Podeu prendre-les com a tauleta a casa o a l'hospital. Les teràpies dirigides s'uneixen a la cèl·lula del limfoma i bloquegen els senyals que necessita per créixer i produir més cèl·lules. Això impedeix que el càncer creixi i fa que les cèl·lules del limfoma morin. Per obtenir més informació sobre aquests tractaments, consulteu el nostre Fitxa informativa sobre teràpies orals.
Trasplantament de cèl·lules mare (SCT)
Si ets jove i tens CLL / SLL agressius (de creixement ràpid), es pot utilitzar un SCT, però això és rar. Per obtenir més informació sobre els trasplantaments de cèl·lules mare, consulteu les fitxes informatives Trasplantaments en limfomes
Iniciant la Teràpia
Moltes persones amb LLC/SLL no necessitaran tractament quan es diagnostiquen per primera vegada. En lloc d'això, aniràs de vigilància i esperaràs. Això és comú per a persones amb malaltia en estadi 1 o 2, i fins i tot algunes persones amb malaltia en estadi 3.
Si teniu LLC/SLL en estadi 3 o 4, potser haureu d'iniciar el tractament. Quan s'inicia el tractament per primera vegada, s'anomena tractament de primera línia. És possible que tingueu més d'un medicament, i aquests poden incloure quimioteràpia, un anticòs monoclonal o teràpia dirigida.
Quan tinguis aquests tractaments, els tindreu per cicles. Això vol dir que tindreu el tractament, després una pausa i després una altra ronda (cicle) de tractament. Per a la majoria de les persones amb LLC/LLC, la quimioimmunoteràpia és efectiva per aconseguir una remissió (sense signes de càncer).
Mutacions genètiques i tractament
Algunes anomalies genètiques poden significar que les teràpies dirigides funcionaran millor per a vostè, i altres anomalies genètiques, o la genètica normal pot significar que la quimioimmunoteràpia funcionarà millor.
IgHV normal (IgHV no mutat) O Supressió de 17p O a mutació en el teu gen TP53
El vostre CLL/SLL probablement no respondrà a la quimioteràpia, però pot respondre a un d'aquests tractaments dirigits:
- Ibrutinib: una teràpia dirigida anomenada inhibidor de BTK
- Acalabrutinib: una teràpia dirigida (inhibidor de BTK) amb o sense un anticòs monoclonal anomenat obinutuzumab
- Venetoclax i obinutuzumab: el venetoclax és un tipus de teràpia dirigida anomenada inhibidor de BCL-2, l'obinutuzumab és un anticòs monoclonal
- Idelalisib i rituximab: idelalisib és una teràpia dirigida anomenada inhibidor de PI3K i rituximab és un anticòs monoclonal
- També pot ser elegible per participar en un assaig clínic: pregunteu-ho al vostre metge
Informació important – Ibrutinib i Acalabrutinib estan actualment aprovats per la TGA, és a dir, estan disponibles a Austràlia. No obstant això, actualment no figuren PBS com a tractament de primera línia en CLL/SLL. Això vol dir que costen molts diners per accedir. És possible que es pugui accedir als medicaments per "motius de compassió", és a dir, el cost està cobert parcialment o totalment per la companyia farmacèutica. Si vostè té IgHV normal (no mutat) o supressió de 17p, pregunteu al vostre metge sobre l'accés compassiu a aquests medicaments.
Limfoma Austràlia defensa les persones amb LLC/SLL presentant una presentació al Comitè Assessor de Beneficis Farmacèutics (PBAC) per ampliar la llista PBS d'aquests medicaments per al tractament de primera línia; fent que aquests medicaments siguin més accessibles per a més persones amb LLC/SLL.
També podeu ajudar a conscienciar i presentar la vostra pròpia presentació al PBAC per a la llista de PBS com a teràpia de primera línia. clic aquí.
MIgHV indicat, o variació diferent de les anteriors
És possible que se us ofereixin tractaments estàndard per a CLL/SLL, inclosa la quimioteràpia o la quimioimmunoteràpia. La immunoteràpia (rituximab o obinutuzumab) només funcionarà si les cèl·lules de LLC/SLL tenen un marcador de superfície cel·lular anomenat CD20 sobre ells. El vostre metge us pot fer saber si les vostres cèl·lules tenen CD20.
Hi ha uns quants medicaments i combinacions diferents que el vostre metge pot triar si teniu un IgHV mutat . Això inclou:
- Bendamustina i rituximab (BR): la bendamustina és una quimioteràpia i el rituximab és un anticòs monoclonal. Tots dos es donen en infusió.
- fludarabina, ciclofosfamida i rituximab (FC-R). La fludarabina i la ciclofosfamida són quimioteràpia i el rituximab és un anticòs monoclonal.
- Clorambucil i Obinutuzumab: el clorambucil és una pastilla de quimioteràpia i l'obinutuzumab és un anticòs monoclonal. Es dóna principalment a persones grans i més fràgils.
- Clorambucil: una pastilla de quimioteràpia
- També pot ser elegible per participar en un assaig clínic
Si saps el nom del tractament que tindràs, el pots trobar més informació aquí.
Remissió i recaiguda
Després del tractament, la majoria de vostè entrarà en remissió. La remissió és un període de temps en què no us queden signes de LLC/SLL al vostre cos, o quan la LLC/SLL està sota control i no necessita tractament. La remissió pot durar molts anys, però finalment la LLC sol tornar (caigudes) i es dóna un tractament diferent.
CLL/SLL refractaris
És possible que pocs de vosaltres no aconsegueixin la remissió amb el vostre tractament de primera línia. Si això passa, el vostre CLL / SLL s'anomena "refractari". Si teniu CLL / SLL refractari, el vostre metge probablement voldrà provar un medicament diferent.
El tractament que teniu si teniu LLC/SLL refractari o després d'una recaiguda s'anomena teràpia de segona línia. L'objectiu del tractament de segona línia és tornar-vos a posar en remissió.
Si teniu més remissió, després recaiguda i teniu més tractament, aquests tractaments següents s'anomenen tractament de tercera línia, tractament de quarta línia, etc.
És possible que necessiteu diversos tipus de tractament per a la vostra LLC/SLL. Els experts estan descobrint tractaments nous i més efectius que augmenten la durada de les remissions. Si la LLC/SLL no respon bé al tractament o hi ha una recaiguda molt ràpidament després del tractament (en un termini de sis mesos), això es coneix com a LLC/SLL refractari i caldrà un tipus de tractament diferent.
Com es tria el tractament de segona línia
En el moment de la recaiguda, l'elecció del tractament dependrà de diversos factors, entre ells.
- Quant de temps vas estar en remissió
- La teva salut general i edat
- Quins tractaments de CLL heu rebut en el passat
- Les teves preferències.
Aquest patró es pot repetir durant molts anys. Hi ha noves teràpies dirigides disponibles per a la malaltia recurrent o refractària i alguns tractaments comuns per a la LLC/SLL en recaiguda poden incloure els següents:
- Venetoclax: una teràpia dirigida (inhibidor de BCL2) - una tauleta
- Ibrutinib (Ibruvica) - una teràpia dirigida (inhibidor de BTK) - pastilla
- acalabrutinib - una teràpia dirigida (inhibidor de BTK) - pastilla
- Idelalisib i Rituximab - idelalisib és una teràpia dirigida (inhibidor de PI3K) i el rituximab és un anticòs monoclonal. Idelalisib és una tableta i el rituximab s'administra com a degoteig a les venes.
Es pot trobar més informació sobre teràpies dirigides aquí.
Si ets jove i estàs en forma (a part de tenir CLL/SLL), pots tenir una Trasplantament al·logènic de cèl·lules mare.
Es recomana que, cada vegada que necessiteu iniciar nous tractaments, pregunteu al vostre metge sobre els assaigs clínics als quals podeu ser elegible. Els assaigs clínics són importants per trobar nous medicaments o combinacions de medicaments per millorar el tractament de la LLC/SLL en el futur.
També us poden oferir l'oportunitat de provar un medicament nou, una combinació de medicaments o altres tractaments que no podríeu obtenir fora de la prova. Si esteu interessats a participar en un assaig clínic, pregunteu al vostre metge per a quins assaigs clínics sou elegible.
Alguns tractaments que s'estan provant per CLL/SLL
Actualment, hi ha molts tractaments i noves combinacions de tractament que s'estan provant en assaigs clínics arreu del món per a pacients amb CLL recentment diagnosticada i amb recaiguda. Algunes teràpies en investigació són;
- Teràpia combinada de Venetoclax: utilitzant venetoclax amb altres tipus de tractament
- Zanubrutinib: una càpsula que és una teràpia dirigida (inhibidor de BTK)
- Teràpia de cèl·lules T del receptor d'antigen quimèric (teràpia de cèl·lules T CAR)
També podeu llegir la nostra 'Comprensió dels assaigs clínics" fitxa informativa o visiteu el nostre pàgina web per obtenir més informació sobre assajos clínics
Pronòstic de CLL / SLL i què passa quan finalitza el tractament
El pronòstic analitza quin serà el resultat esperat de la vostra LLC / SLL i quins efectes és probable que tingui el vostre tractament.
CLL/SLL no és curable amb els tractaments actuals. Això vol dir que un cop se li diagnostiqui, tindrà LLC/SLL durant la resta de la seva vida... Però, moltes persones encara viuen una vida llarga i saludable amb LLC/SLL. El propòsit o la intenció del tractament és mantenir la LLC/SLL a un nivell manejable i assegurar-vos que no tingueu cap símptoma que afecti la vostra qualitat de vida.
Totes les persones amb LLC / SLL tenen diferents factors de risc, com ara l'edat, la història clínica i la genètica. Per tant, és molt difícil parlar de pronòstic en un sentit general. Es recomana que parli amb el seu metge especialista sobre els seus propis factors de risc i com aquests poden afectar el seu pronòstic.
Supervivència: viure amb càncer
Un estil de vida saludable o alguns canvis d'estil de vida positius després del tractament poden ser de gran ajuda per a la vostra recuperació. Hi ha moltes coses que podeu fer per ajudar-vos a viure bé amb CLL/SLL.
Moltes persones troben que després d'un diagnòstic o tractament de càncer, els seus objectius i prioritats a la vida canvien. Conèixer quina és la teva "nova normalitat" pot portar temps i ser frustrant. Les expectatives de la vostra família i amics poden ser diferents a les vostres. És possible que us sentiu aïllat, cansat o moltes emocions diferents que poden canviar cada dia. Els objectius principals després del tractament per a la LLC / SLL són tornar a la vida i:
- Sigueu el més actiu possible en el vostre treball, família i altres funcions de la vida
- disminuir els efectes secundaris i els símptomes del càncer i el seu tractament
- identificar i gestionar qualsevol efecte secundari tardà
- ajudar-vos a mantenir-vos el més independent possible
- millorar la seva qualitat de vida i mantenir una bona salut mental
Rehabilitació del càncer
Es poden recomanar diferents tipus de rehabilitació del càncer. Això podria significar qualsevol d'una àmplia gamma de serveis com ara:
- teràpia física, tractament del dolor
- planificació nutricional i d'exercici
- assessorament emocional, laboral i financer
Tenim alguns consells fantàstics a les nostres fitxes a continuació:
- Por a la recurrència del càncer i ansietat per exploració
- Gestió del son i limfoma
- Exercici i limfoma
- Fatiga i limfoma
- Sexualitat i intimitat
- Impacte emocional del diagnòstic i tractament del limfoma
- Impacte emocional de viure amb limfoma
- Impacte emocional del limfoma després de completar el tractament del limfoma
- Tenir cura d'algú amb limfoma
- Impacte emocional del limfoma en recaiguda o refractari
- Teràpies complementàries i alternatives: Limfoma
- Autocura i limfoma
- Nutrició i Limfoma
Limfoma transformat (transformació de Richter)
Què és la transformació
Un limfoma transformat és un limfoma que es va diagnosticar inicialment com a indolent (de creixement lent) però que s'ha transformat en una malaltia agressiva (de creixement ràpid).
La transformació és rara, però pot passar si els gens de les cèl·lules del limfoma indolent es danyen amb el temps. Això pot passar de manera natural, o com a resultat d'alguns tractaments, fent que les cèl·lules creixin més ràpidament. Quan això passa en LLC/SLL s'anomena síndrome de Richter (RS).
Si això succeeix, la seva LLC / SLL es pot transformar en un tipus de limfoma anomenat limfoma difús de cèl·lules B grans (DLBCL) o encara més rarament un limfoma de cèl·lules T.
Per obtenir més informació sobre el limfoma transformat, consulteu el nostre fitxa informativa aquí.
