Linfocitos de células B en el linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)
Para entender DLBCL necesita saber un poco acerca de sus linfocitos de células B.
Linfocitos de células B:
- Son un tipo de glóbulos blancos.
- Combate infecciones y enfermedades para mantenerte saludable.
- Recuerde las infecciones que tuvo en el pasado, de modo que si vuelve a contraer la misma infección, el sistema inmunitario de su cuerpo pueda combatirla de manera más eficaz y rápida.
- Se fabrican en la médula ósea (la parte esponjosa en el medio de los huesos), pero por lo general viven en el bazo y los ganglios linfáticos. Algunos viven en su timo y sangre también.
- Puede viajar a través de su sistema linfático a cualquier parte de su cuerpo para combatir infecciones o enfermedades.
DLBCL se desarrolla cuando algunas de sus células B se vuelven cancerosas. Crecen sin control, son anormales y no mueren cuando deberían.
Cuando tiene DLBCL, sus linfocitos de células B cancerosas:
- No funcionará tan eficazmente para combatir infecciones y enfermedades.
- Pueden volverse más grandes de lo que deberían y pueden verse diferentes a sus células B sanas.
- Puede causar que el linfoma se desarrolle y crezca en cualquier parte de su cuerpo.
- Están dispersos (difusos) en lugar de agrupados muy juntos.
Aunque el DLBCL suele ser un linfoma de rápido crecimiento (agresivo), muchas personas con DLBCL se pueden curar con tratamiento, incluso si se le diagnostica una etapa avanzada. Una etapa avanzada de linfoma es muy diferente a las etapas avanzadas de otros tipos de cáncer que no se pueden curar.
Causas del linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)
No sabemos qué causa DLBCL, pero se cree que diferentes factores de riesgo aumentan su riesgo de desarrollarlo. Se cree que algunos factores de riesgo para DLBCL incluyen lo siguiente si usted:
- Tiene una afección que afecta su sistema inmunológico, como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
- Está tomando medicamentos que inhiben su sistema inmunitario, como los que se toman después de un trasplante de órganos.
- Tiene un familiar con linfoma.
- Tiene hepatitis C, un virus que afecta su hígado.
- Tenía sobrepeso cuando era niño.
*Es importante tener en cuenta que no todas las personas que tienen estos factores de riesgo desarrollarán DLBCL, y algunas personas que no tienen ninguno de esos factores de riesgo pueden desarrollar DLBCL.
Para obtener una descripción general de DLBCL presentada por el hematólogo Michael Dickinson, mire el siguiente video.
Síntomas del linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)
El primer signo o síntoma de DLBCL que tenga puede ser un bulto o varios bultos que continúan creciendo. Puede sentirlos o verlos en el cuello, la axila o la ingle. Estos bultos son ganglios linfáticos (glándulas) agrandados, hinchados por tener demasiadas células B cancerosas creciendo en ellos.
A menudo comienzan en una parte de su cuerpo y luego se propagan por todo su sistema linfático y a otras partes de su cuerpo, incluyendo su:
- bazo
- timo
- los pulmones
- hígado
- huesos
- médula ósea
- sistema nervioso central (SNC)
- otros órganos
Órganos de su sistema linfático – Bazo y timo
Su bazo es un órgano que filtra su sangre y la mantiene sana. También es un órgano de su sistema linfático donde viven sus linfocitos de células B y producen anticuerpos para combatir infecciones. Está en el lado izquierdo de la parte superior del abdomen, debajo de los pulmones y cerca del estómago (barriga).
Cuando su bazo crece demasiado, puede ejercer presión sobre su estómago y hacer que se sienta lleno, incluso si no ha comido mucho.
Su timo también es parte de su sistema linfático. Es un órgano con forma de mariposa que se encuentra justo detrás del esternón en la parte delantera del pecho. Algunas células B también viven y pasan a través de su timo.
Dependiendo de dónde esté creciendo su DLBCL, es posible que tenga diferentes síntomas, como se indica a continuación.
Síntomas de DLBCL (Tabla uno)
Área afectada | Síntomas |
Gut – incluyendo el estómago y el intestino | Náuseas con o sin vómitos (sensación de malestar en la barriga o vómitos). Diarrea o estreñimiento (caca acuosa o dura). Sangre cuando vas al baño. Sentirse lleno incluso si no ha comido mucho. |
Sistema nervioso central (SNC), incluidos el cerebro y la médula espinal | Confusión o cambios de memoria. Cambios de personalidad. Convulsiones. Debilidad, entumecimiento, ardor u hormigueo en brazos y piernas. |
Pecho | Dificultad para respirar Dolor de pecho Una tos seca |
De médula ósea | Recuentos sanguíneos bajos, incluidos glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, lo que da como resultado: o Dificultad para respirar. o Infecciones que regresan profundamente o son difíciles de eliminar. o Sangrado o moretones inusuales. |
Piel | Erupción de aspecto rojo o morado. Bultos y protuberancias en la piel que pueden ser del color de la piel, rojos o morados. La comezón. |
Síntomas generales del linfoma
Los síntomas generales del linfoma pueden incluir:
- Síntomas B: vea la imagen a continuación
- ganglios linfáticos inflamados (glándulas)
- sentirse inusualmente cansado (fatigado)
- sentirse sin aliento
- picazón en la piel
- infecciones que no desaparecen o siguen reapareciendo
- cambios en sus análisis de sangre
- glóbulos rojos y plaquetas bajos
- demasiados linfocitos y/o linfocitos que no funcionan correctamente
- glóbulos blancos bajos (incluidos los neutrófilos)
- alta deshidrogenasa de ácido láctico (LDH): un tipo de proteína que se utiliza para generar energía. Si sus células están dañadas por su linfoma, la LDH puede derramarse de sus células a su sangre.
- microglobulina beta-2 alta: un tipo de proteína producida por las células del linfoma. Se puede encontrar en la sangre, la orina o el líquido cefalorraquídeo.
Cuándo contactar a su médico
Debe ponerse en contacto con su médico si:
- tiene ganglios linfáticos inflamados que no desaparecen, o si son más grandes de lo que esperaría para una infección
- a menudo te falta el aire sin razón
- está más cansado de lo habitual y no mejora con el descanso o el sueño
- nota sangrado o hematomas inusuales (incluso en nuestra caca, de su nariz o encías)
- desarrolla una erupción inusual (una erupción con manchas de color púrpura o rojo puede significar que tiene algo de sangrado debajo de la piel)
- tu piel te pica más de lo normal
- usted desarrolla una nueva tos seca
- experimenta síntomas B
Es importante tener en cuenta que muchos de los signos y síntomas de DLBCL pueden estar relacionados con causas distintas al cáncer. Por ejemplo, los ganglios linfáticos inflamados también pueden ocurrir si tiene una infección. Sin embargo, por lo general, si tiene una infección, los síntomas mejorarán y los ganglios linfáticos volverán a su tamaño normal en unas pocas semanas.
Con el linfoma, estos síntomas no desaparecerán. Incluso pueden empeorar.
¿Cómo se diagnostica el linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)?
El diagnóstico de DLBCL a veces puede ser difícil y puede llevar varias semanas.
Si su médico cree que puede tener linfoma, necesitará organizar una serie de pruebas importantes. Estas pruebas son necesarias para confirmar o descartar que el linfoma sea la causa de sus síntomas. Debido a que existen varios subtipos diferentes de DLBCL, es posible que le hagan pruebas adicionales para averiguar cuál tiene. Esto es importante porque la gestión y el tratamiento de su subtipo pueden ser diferentes a otros subtipos de DLBCL.
Biopsia
Para diagnosticar DLBCL necesitará una biopsia. Una biopsia es un procedimiento para extraer una parte o la totalidad de un ganglio linfático afectado y/o una muestra de médula ósea. Luego, los científicos revisan la biopsia en un laboratorio para ver si hay cambios que ayuden al médico a diagnosticar DLBCL.
Cuando se hace una biopsia, es posible que le administren anestesia local o general. Esto dependerá del tipo de biopsia y de qué parte de su cuerpo se toma. Existen diferentes tipos de biopsias y es posible que necesite más de una para obtener la mejor muestra.
Biopsia con aguja gruesa o fina
Se toman biopsias con aguja gruesa o fina para extraer una muestra de un ganglio linfático inflamado o un tumor para detectar signos de DLBCL.
Su médico generalmente usará un anestésico local para adormecer el área para que no sienta ningún dolor durante el procedimiento, pero estará despierto durante esta biopsia. Luego, colocarán una aguja en el nódulo linfático o el bulto inflamado y extraerán una muestra de tejido.
Si el nódulo linfático inflamado o el bulto se encuentran en lo profundo de su cuerpo, la biopsia se puede realizar con la ayuda de una ecografía o una guía especializada de rayos X (imágenes).
Es posible que tenga anestesia general para esto (que lo pone a dormir por un rato). También es posible que tenga algunos puntos de sutura después.
Las biopsias con aguja gruesa toman una muestra más grande que una biopsia con aguja fina.
Biopsia de ganglio por escisión
Las biopsias de ganglios por escisión se realizan cuando los ganglios linfáticos inflamados o el tumor están demasiado profundos en el cuerpo para ser alcanzados por una biopsia con aguja gruesa o con aguja fina. Tendrá anestesia general que lo pondrá a dormir por un rato para que permanezca quieto y no sienta dolor.
Durante este procedimiento, el cirujano extirpará todo el nódulo linfático o el bulto y lo enviará a patología para su análisis.
Tendrá una pequeña herida con algunos puntos y un vendaje por encima.
Por lo general, los puntos permanecen colocados durante 7 a 10 días, pero su médico o enfermera le indicarán cómo cuidar el vendaje y cuándo regresar para que le quiten los puntos.
Los análisis de sangre.
Se toman análisis de sangre cuando se trata de diagnosticar su linfoma, pero también durante su tratamiento para asegurarse de que sus órganos funcionen correctamente y puedan hacer frente a nuestro tratamiento.
Resultados
Una vez que su médico obtenga los resultados de sus análisis de sangre y biopsias, podrá decirle si tiene DLBCL y también podrá decirle qué subtipo de DLBCL tiene. Luego querrán hacer más pruebas para clasificar y calificar su DLBCL.
Estadificación y clasificación del linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)
Una vez que le hayan diagnosticado DLBCL, su médico tendrá más preguntas sobre su linfoma. Estos incluirán:
- ¿En qué etapa está su linfoma?
- ¿De qué grado es su linfoma?
- ¿Qué subtipo de DLBCL tienes?
Haga clic en los encabezados a continuación para obtener más información sobre la puesta en escena y la calificación.
La estadificación se refiere a qué parte de su cuerpo se ve afectada por el linfoma, o qué tan lejos se ha propagado desde donde comenzó.
Las células B pueden viajar a cualquier parte de su cuerpo. Esto significa que las células del linfoma (las células B cancerosas) también pueden viajar a cualquier parte de su cuerpo. Deberá hacerse más pruebas para encontrar esta información. Estas pruebas se denominan pruebas de estadificación y, cuando obtenga los resultados, sabrá si tiene DLBCL en etapa uno (I), etapa dos (II), etapa tres (III) o etapa cuatro (IV).
Su etapa de DLBCL dependerá de:
- ¿Cuántas áreas de su cuerpo tienen linfoma?
- Dónde está el linfoma, incluido si está arriba, abajo o a ambos lados del diafragma (un músculo grande en forma de cúpula debajo de la caja torácica que separa el tórax del abdomen)
- Si el linfoma se ha propagado a la médula ósea o a otros órganos, como el hígado, los pulmones, la piel o los huesos.
Las etapas I y II se denominan "etapa temprana o limitada" (que involucran un área limitada de su cuerpo).
Las etapas III y IV se denominan 'etapa avanzada' (más generalizada).
1 | Un área de ganglio linfático está afectada, ya sea por encima o por debajo del diafragma*. |
2 | Dos o más áreas de ganglios linfáticos están afectadas en el mismo lado del diafragma*. |
3 | Al menos un área de ganglios linfáticos por encima y al menos un área de ganglios linfáticos por debajo del diafragma* están afectados. |
4 | El linfoma se encuentra en múltiples ganglios linfáticos y se ha propagado a otras partes del cuerpo (p. ej., huesos, pulmones, hígado). |
Información adicional de puesta en escena
Su médico también puede hablar sobre su etapa usando una letra, como A, B, E, X o S. Estas letras brindan más información sobre los síntomas que tiene o cómo el linfoma está afectando su cuerpo. Toda esta información ayuda a su médico a encontrar el mejor plan de tratamiento para usted.
Carta | Sentido | Importancia |
A o B |
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EX |
|
|
S |
|
(Su bazo es un órgano en su sistema linfático que filtra y limpia su sangre, y es un lugar donde sus células B descansan y producen anticuerpos) |
Pruebas para la estadificación
Para saber en qué etapa se encuentra, es posible que le pidan algunas de las siguientes pruebas de estadificación:
Tomografía computarizada (TC)
Estas exploraciones toman imágenes del interior de su pecho, abdomen o pelvis. Proporcionan imágenes detalladas que brindan más información que una radiografía estándar.
Tomografía por emisión de positrones (PET)
Esta es una exploración que toma imágenes del interior de todo su cuerpo. Se le administrará una aguja con algún medicamento que absorben las células cancerosas, como las células del linfoma. El medicamento que ayuda a la tomografía por emisión de positrones a identificar dónde está el linfoma y el tamaño y la forma al resaltar las áreas con células de linfoma. Estas áreas a veces se denominan "calientes".
Punción lumbar
Una punción lumbar es un procedimiento que se realiza para verificar si tiene algún linfoma en su sistema nervioso central (SNC), que incluye el cerebro, la médula espinal y un área alrededor de los ojos. Deberá permanecer muy quieto durante el procedimiento, por lo que los bebés y los niños pueden recibir anestesia general para dormirlos por un rato cuando finalice el procedimiento. La mayoría de los adultos solo necesitarán anestesia local para el procedimiento para adormecer el área.
Su médico colocará una aguja en su espalda y extraerá un poco de líquido llamado “Fluído espinal cerebral" (CSF) de alrededor de su médula espinal. El LCR es un líquido que actúa un poco como un amortiguador para el SNC. También transporta diferentes proteínas y células inmunitarias que combaten las infecciones, como los linfocitos, para proteger el cerebro y la médula espinal. El LCR también puede ayudar a drenar cualquier exceso de líquido que pueda tener en el cerebro o alrededor de la médula espinal para prevenir la inflamación en esas áreas.
Luego, la muestra de LCR se enviará a patología y se revisará para detectar cualquier signo de linfoma.
Biopsia de médula ósea
- Aspirado de médula ósea (BMA): esta prueba toma una pequeña cantidad del líquido que se encuentra en el espacio de la médula ósea.
- Trefina de aspirado de médula ósea (BMAT): esta prueba toma una pequeña muestra del tejido de la médula ósea.
Luego, las muestras se envían a patología donde se revisan para detectar signos de linfoma.
El proceso para las biopsias de médula ósea puede diferir según el lugar donde se realice el tratamiento, pero generalmente incluirá un anestésico local para adormecer el área.
En algunos hospitales, es posible que le den un sedante ligero que lo ayuda a relajarse y puede evitar que recuerde el procedimiento. Sin embargo, muchas personas no necesitan esto y, en cambio, pueden tener un "silbato verde" para chupar. Este silbato verde contiene un analgésico (llamado Penthrox o metoxiflurano), que se usa según sea necesario durante el procedimiento.
Asegúrese de preguntarle a su médico qué hay disponible para sentirse más cómodo durante el procedimiento y hable con él sobre cuál cree que será la mejor opción para usted.
Puede encontrar más información sobre las biopsias de médula ósea en nuestra página web aquí.
Sus células de linfoma tienen un patrón de crecimiento diferente y se ven diferentes a las células normales. El grado de su linfoma es la rapidez con que crecen sus células de linfoma, lo que afecta la forma en que se ven bajo el microscopio. Los grados son Grados 1-4 (bajo, intermedio, alto). Si tiene un linfoma de mayor grado, las células de su linfoma se verán muy diferentes de las células normales, porque están creciendo demasiado rápido para desarrollarse correctamente. Una descripción general de las calificaciones se encuentra a continuación.
- G1: grado bajo: sus células se ven casi normales y crecen y se propagan lentamente.
- G2: grado intermedio: sus células comienzan a tener un aspecto diferente, pero existen algunas células normales que crecen y se propagan a un ritmo moderado.
- G3: alto grado: sus células se ven bastante diferentes con unas pocas células normales, y crecen y se propagan más rápido.
- G4: alto grado: sus células se ven más diferentes a las normales y crecen y se propagan más rápido.
Toda esta información se suma a la imagen completa que construye su médico para ayudar a decidir el mejor tipo de tratamiento para usted.
Es importante que hable con su médico acerca de sus propios factores de riesgo para que pueda tener una idea clara de qué esperar de sus tratamientos.
Subtipos de linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)
Hay muchos subtipos de DLBCL. Los dos subtipos principales se nombran según la célula específica a partir de la cual comenzó a crecer su linfoma. El más común es "células B activadas (ABC)", con aproximadamente la mitad de todos los pacientes con DLBCL que tienen este subtipo. El otro subtipo principal de DLBCL es la "célula germinal de células B (GCB)", con aproximadamente 3 de cada 10 personas con DLBCL que tienen este subtipo.
Su médico puede saber si usted tiene el subtipo GCB o ABC observando las células del linfoma en patología. Los dos subtipos se ven diferentes porque tienen diferentes proteínas en la superficie de las células y diferentes mutaciones genéticas.
Una vez que su médico y el equipo de tratamiento sepan si tiene GCB o ABC, es posible que realicen pruebas citogenéticas adicionales en las células de su linfoma. Estas pruebas verifican otros cambios genéticos en sus cromosomas y genes (llamados reordenamientos). Puede encontrar más información sobre esto más adelante en esta página bajo el título "Comprender la genética de su linfoma".
DLBCL también se puede llamar nodal o extranodal. Nodal significa que comenzó en los ganglios linfáticos, mientras que extranodal significa que comenzó fuera del sistema linfático. Algunos lugares extraganglionares en los que DLBCL puede comenzar incluyen la piel, los senos, los testículos, el hígado, los pulmones, los huesos, el cerebro, el estómago o los intestinos.
Haga clic en los banners a continuación si desea obtener más información sobre los otros subtipos de DLBCL que componen el resto de los casos.
Linfoma primario de células B del mediastino (PMBCL) es un tipo raro de linfoma no Hodgkin agresivo (de crecimiento rápido). Solía clasificarse como un subtipo de DLBCL, pero ahora la Organización Mundial de la Salud lo ha reclasificado como un subtipo por sí solo.
Para obtener más información sobre PMBCL, consulte nuestro Linfoma primario de células B del mediastino (PMBCL) página web aquíO nuestra ficha técnica aquí.
Linfoma de células B ricas en histiocitos/células T (T/HRBCL) es un subtipo raro de DLBCL que puede ser muy difícil de diagnosticar para su médico. Es difícil de diagnosticar porque se parece mucho a otros dos subtipos de linfoma. Por esta razón, algunas personas con T/HRBCL pueden recibir un diagnóstico erróneo de linfoma de Hodgkin o linfoma de células T periférico, antes de recibir el diagnóstico correcto. Necesitará algunas pruebas especiales para diagnosticar T/HRBCL llamadas pruebas de inmunohistoquímica. Esta es una prueba especial que se realiza en sus biopsias para que su médico pueda obtener más información sobre su linfoma.
Las células T son otro tipo de linfocitos que ayudan a su sistema inmunitario a recordar infecciones que ha tenido en el pasado. Ayudan a mantener su sistema inmunológico bajo control para que no trabaje demasiado, y también ayudan a que otras células de su sistema inmunológico funcionen de manera más efectiva. Los histiocitos también son un tipo o célula inmune llamada fagocito. Los fagocitos ayudan a protegerlo de infecciones y enfermedades porque reconocen las células malas y se las comen.
Si tiene T/HRBCL, tiene demasiadas células T e histiocitos (por eso se llama "rico" - T/HR) y también tiene linfocitos de células B cancerosos (BCL).
El tratamiento estándar para T/HRBCL es el mismo que para la mayoría de los otros subtipos de linfoma difuso de células B grandes (DLBCL), que se analizan más adelante en esta página web.
DLBCL EBV-positivo no especificado de otra manera es un subtipo de DLBCL que puede ocurrir en personas jóvenes, pero afecta más comúnmente a personas mayores de 50 años. Ocurre en algunas personas que han tenido un virus llamado virus de Epstein-Barr (EBV), que afecta a las células B. El EBV causa fiebre glandular (también llamada “mono” o enfermedad del beso). Sin embargo, solo un número muy pequeño de personas que han tenido EBV desarrollan DLBCL positivo para EBV. Desafortunadamente, actualmente no tenemos forma de saber quién desarrollará este linfoma después de la infección con EBV.
Los síntomas dependerán de dónde esté creciendo su linfoma. Por lo general, comienza en los ganglios linfáticos (llamado linfoma ganglionar), lo que puede provocar la aparición de un nuevo bulto. Por lo general, se encuentra en el cuello, la axila, la ingle o la barriga, pero puede estar en cualquier parte del cuerpo.
En otros lugares donde puede crecer y los síntomas asociados son similares a los enumerados anteriormente en la tabla uno.
El tratamiento estándar para el linfoma intravascular de células B grandes es el mismo que para la mayoría de los otros subtipos de linfoma difuso de células B grandes (DLBCL), que se analizan más adelante en esta página web.
Linfoma de células B grandes ALK positivo es un subtipo muy raro de DLBCL. Puede afectar a personas de cualquier edad y es más frecuente en hombres. Las células de linfoma tienen una mutación genética que produce una proteína en la superficie de sus células de linfocitos B llamada "quinasa anaplásica de células grandes" (ALK).
La mayoría de los subtipos de DLBCL tienen una proteína en las células del linfoma llamada CD20. Sin embargo, los linfomas de células B grandes ALK positivos generalmente no tienen la proteína CD20. Por esta razón, el tratamiento será ligeramente diferente al de otros subtipos de DLBCL. Aunque la mayoría de los medicamentos serán los mismos, si tiene este subtipo, no recibirá un medicamento de anticuerpo monoclonal llamado rituximab. Rituximab solo funciona cuando se encuentra CD20 en las células del linfoma. Entonces, si se pregunta por qué es posible que no esté recibiendo los medicamentos adicionales que reciben otros pacientes... esta puede ser la razón.
El linfoma de células B grandes ALK positivo generalmente comienza en los ganglios linfáticos, por lo que un síntoma común que puede experimentar es la inflamación de los ganglios linfáticos.
Sin embargo, también puede comenzar en áreas fuera de su sistema linfático, incluido su:
- lengua
- nasofaringe (el área en la parte posterior de la nariz y la boca)
- ovarios
- hígado
- pechos
- huesos
- estómago
- cerebro o espacio epidural (un área que rodea la columna vertebral)
Sus síntomas estarán relacionados con el lugar donde está creciendo el linfoma.
Linfoma intravascular de células B grandes es una forma rara de *DLBCL extraganglionar. Afecta principalmente a adultos mayores entre 50-70 años de edad. Este subtipo ocurre por igual en hombres y mujeres. Las células de linfoma se encuentran dentro del revestimiento interior de los pequeños vasos sanguíneos. Estos pequeños vasos sanguíneos se llaman capilares.
El linfoma intravascular de células B grandes generalmente no causa ganglios linfáticos agrandados. Puede afectar los vasos sanguíneos pequeños de la piel o el cerebro. Es posible que tenga síntomas del sistema nervioso central (SNC). Su sistema nervioso central incluye el cerebro y la médula espinal, por lo que los síntomas que experimenta pueden incluir:
- confusión
- convulsiones
- mareo
- debilidad
Otros síntomas que puede experimentar específicos de su subtipo incluyen:
- parches o bultos enrojecidos en la piel
- un hígado y/o bazo agrandados
Estos síntomas se suman a los síntomas generales de linfoma enumerados anteriormente.
El tratamiento estándar para el linfoma intravascular de células B grandes es el mismo que para la mayoría de los otros subtipos de linfoma difuso de células B grandes (DLBCL), que se analizan más adelante en esta página web.
*Extraganglionar significa que su linfoma se desarrolló fuera de sus ganglios linfáticos.
Linfoma primario del sistema nervioso central (PCNSL) es un subtipo raro de DLBCL que se considera agresivo porque crece rápidamente. Es más común en personas de 50 a 60 años de edad, pero puede ocurrir a cualquier edad.
Si tiene PCNSL, es probable que su linfoma haya comenzado en el sistema nervioso central, que incluye el cerebro y la médula espinal.
En más de 9 de cada 10 personas que tienen PCNSL, el linfoma se desarrolla en el cerebro, la médula espinal, el ojo o las leptomeninges (las dos membranas internas que rodean el cerebro y la médula espinal).
El sitio más común es en el cerebro.
Si su linfoma ha comenzado primero en otras partes de su cuerpo y luego en algún momento se ha propagado al cerebro o la médula espinal, se le conoce como 'secundario' Linfoma del SNC (SCNSL).
El tratamiento y manejo de PCNSL es diferente de otros subtipos de DLBCL ya que los tratamientos estándar no pueden llegar a su cerebro y médula espinal. Puede leer más sobre los tratamientos para PCNSL más adelante en la página web bajo el título Tratamientos.
Célula B cutánea (piel) linfoma es un subtipo raro de DLBCL que se desarrolla a partir de las células B en la piel. Menos de 1 de cada 100 personas con LNH serán diagnosticadas con este subtipo.
Para que su médico le diagnostique este subtipo, el linfoma solo debe afectar su piel.
Debido a que este linfoma comienza en la piel, los principales síntomas que puede notar son bultos, parches o erupciones en cualquier parte de la piel.
Como los linfomas cutáneos de células B se tratan de manera diferente a otros subtipos de DLBCL, hemos dedicado una página web diferente a estos subtipos.
Puede encontrar información más específica sobre el linfoma cutáneo de células B aquí.
Tenga en cuenta que si le han diagnosticado otro subtipo de DLBCL y se ha propagado a su piel, debe seguir consultando la información sobre ese primer subtipo. Si el linfoma se ha propagado a la piel después de haber comenzado en otro lugar, se considera linfoma cutáneo secundario. Los linfomas cutáneos primarios y secundarios se manejan de manera diferente.
Además, si tiene linfoma cutáneo de células T, esto vuelve a ser diferente.
Puede encontrar más información sobre el linfoma cutáneo de células T aquí.
Comprender la genética de su linfoma
Las pruebas citogenéticas se realizan para detectar variaciones genéticas que puedan estar involucradas en su enfermedad. Para obtener más información sobre estos, consulte nuestra sección sobre cómo comprender la genética de su linfoma más abajo en esta página. Las pruebas que se utilizan para detectar mutaciones genéticas se denominan pruebas citogenéticas. Estas pruebas buscan ver si tiene algún cambio en los cromosomas y genes.
Normalmente tenemos 23 pares de cromosomas, y se numeran según su tamaño. Si tiene DLBCL, sus cromosomas pueden verse un poco diferentes.
¿Qué son los genes y los cromosomas?
Cada célula que compone nuestro cuerpo tiene un núcleo, y dentro del núcleo están los 23 pares de cromosomas. Cada cromosoma está hecho de cadenas largas de ADN (ácido desoxirribonucleico) que contienen nuestros genes. Nuestros genes proporcionan el código necesario para fabricar todas las células y proteínas de nuestro cuerpo, y les dice cómo verse o actuar.
Si hay un cambio (variación) en estos cromosomas o genes, sus proteínas y células no funcionarán correctamente.
Los linfocitos pueden convertirse en células de linfoma debido a cambios genéticos (llamados mutaciones o variaciones) dentro de las células. Su biopsia de linfoma puede ser examinada por un patólogo especialista para ver si tiene alguna mutación genética.
Mutaciones de doble golpe y triple golpe en DLBCL
Algunas personas con DLBCL pueden tener mutaciones en 2 o 3 genes específicos, lo que hace que el linfoma sea más agresivo que el DLBCL sin las mutaciones. Estas mutaciones se denominan reordenamientos. Los genes involucrados siempre involucran un gen llamado MYC y un gen llamado BCL2 y/o BCL6.
Expresor doble
En algunos casos, es posible que no tenga un reordenamiento en sus genes, pero las proteínas que controlan los genes pueden estar sobreexpresadas en las células de su linfoma. Esto significa que tiene demasiadas proteínas MYC o BCL en sus células, lo que puede hacer que sea un poco más difícil de tratar.
Reordenamiento y expresión de proteínas en linfomas de doble y triple golpe y doble expresión |
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Reordenamiento MYC |
Reordenamiento BCL2 |
Reordenamiento BCL6 |
Sobreexpresión de proteínas MYC y BCL |
|
Doble golpe |
Si |
Si |
No |
Por lo general, pero no siempre |
Golpe triple |
Si |
Si |
Si |
Por lo general, pero no siempre |
Expresor doble |
No |
No |
No |
Si |
Pídale a su médico que le explique los cambios individuales y cómo estos pueden afectar su tratamiento. |
||||
Los genes MYC y BCL normales ayudan a producir las proteínas necesarias para que sus células crezcan y se desarrollen adecuadamente. Si tiene un reordenamiento en estos genes, la proteína no puede apoyar el crecimiento celular saludable y se puede desarrollar un linfoma. El DLBCL con estos reordenamientos se denomina linfoma de doble impacto (DHL) o linfoma de triple impacto (THL). A veces también se les llama linfoma de células B de alto grado (HGBL, por sus siglas en inglés).
Pruebas de mutaciones
Si tiene un linfoma de alto grado, es posible que su médico desee realizar más pruebas en sus biopsias para ver si tiene reordenamientos genéticos o doble expresión de proteínas. la prueba se llama Hibridación in situ por fluorescencia (FISH) y analiza los diferentes marcadores genéticos en sus muestras de biopsia.
Sin embargo, esta prueba no está cubierta por el plan de beneficios de Medicare, por lo que a menudo se realiza a un costo adicional para los pacientes, lo que significa que tendrá que pagar las pruebas. Puede ser bastante costoso, y el costo puede variar dependiendo de dónde lo haga. A menudo, el tratamiento no cambiará, pero en algunos casos podría hacerlo. Si el tratamiento cambiaría si tuviera estas variaciones, entonces puede considerar hacerse la prueba, o puede querer saber solo por interés.
Si elige no hacerse la prueba, aún tendrá buenas opciones de atención y tratamiento.
Otras mutaciones encontradas en DLBCL
Otro cambio genético que puede ocurrir en DLBCL es el "doble expresor". esto es diferente a golpe doble DLBCL porque en lugar de tener un reordenamiento de genes, los genes están en el lugar correcto pero están sobreexpresados, lo que significa que hay demasiados de los dos genes.
También es importante que su médico sepa qué proteínas (o receptores) se encuentran en las células de su linfoma. mientras que la quimioterapiala terapia funciona matando las células de crecimiento rápido, otros medicamentos funcionan al atacar una proteína específica en el linfoma célula.
Entonces, si tiene receptores particulares, puede recibir quimioterapia y uno de los anticuerpos monoclonales dirigidos. Por ejemplo:
- Si tienes proteína llamada CD20 en las células de su linfoma, es posible que reciba un medicamento de anticuerpo monoclonal dirigido contra el CD20, como rituximab (Mabthera o Rituxan), obinutuzumab u ofatumumab. Un medicamento adicional que se dirige a CD20, que solo está disponible en ensayos clínicos, es mosunetuzumab.
- Si tienes una proteína llamada CD79b en las células de su linfoma, puede recibir un medicamento que se dirige a esa proteína, llamado polatuzumab vedotina.
Como puede ver, comprender parte de la genética de su linfoma es importante para comprender sus opciones de tratamiento. Siempre pídale a su médico que le explique sus resultados y cómo estos resultados afectan sus opciones.
Tratamiento para el linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)
Una vez que se hayan completado todos los resultados de la biopsia, las pruebas citogenéticas y las exploraciones de estadificación, el médico los revisará para decidir el mejor tratamiento posible para usted. En algunos centros oncológicos, el médico también se reunirá con un equipo de especialistas para analizar la mejor opción de tratamiento. Esto se llama un equipo multidisciplinario (MDT) cita.
Su médico considerará muchos factores sobre su DLBCL. Las decisiones sobre cuándo o si necesita comenzar y qué tratamiento es mejor se basan en su:
- etapa individual del linfoma, cambios genéticos y síntomas
- edad, antecedentes médicos y salud general
- el bienestar físico y mental actual y las preferencias del paciente.
Es posible que se soliciten más pruebas antes de comenzar el tratamiento para asegurarse de que su corazón, pulmones y riñones puedan hacer frente al tratamiento. Estos pueden incluir un ECG (electrocardiograma), una prueba de función pulmonar o una recolección de orina de 24 horas.
Su médico o enfermera oncológica pueden explicarle su plan de tratamiento y los posibles efectos secundarios, y están allí para responder cualquier pregunta que pueda tener. Es importante que le haga preguntas a su médico y/o enfermera de cáncer sobre cualquier cosa que no entienda.
También puede llamar o enviar un correo electrónico a la línea de ayuda de enfermería de Lymphoma Australia con sus preguntas y podemos ayudarlo a obtener la información correcta.
Línea directa de enfermería para el cuidado del linfoma:
Teléfono: 1800 953 081
Email: enfermera@lymphoma.org.au
Preguntas para hacerle a su médico antes de comenzar el tratamiento para DLBCL
Puede ser difícil saber qué preguntas hacer cuando comienza el tratamiento. Si no sabes, lo que no sabes, ¿cómo puedes saber qué preguntar?
Tener la información correcta puede ayudarlo a sentirse más seguro y saber qué esperar. También puede ayudarlo a planificar con anticipación lo que pueda necesitar.
Preparamos una lista de preguntas que pueden resultarle útiles. Por supuesto, la situación de cada persona es única, por lo que estas preguntas no cubren todo, pero dan un buen comienzo.
Haga clic en el enlace a continuación para descargar un PDF imprimible con preguntas para su médico.
Tipos de tratamiento contra el cáncer para el linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)
Existen diferentes tratamientos disponibles para el linfoma difuso de células B grandes y pueden diferir según su subtipo específico. El mejor tratamiento para usted dependerá de muchos factores, incluyendo su:
- subtipo de DLBCL
- etapa y grado de su DLBCL
- edad
- salud en general
- otros tratamientos que tenga, ya sea para su DLBCL u otras enfermedades
- su propia preferencia una vez que su médico le haya explicado las opciones.
Si ha recibido tratamiento para su linfoma en el pasado, su médico considerará qué tan bien funcionó para usted y qué tan graves fueron los efectos secundarios para usted. Su médico podrá ofrecerle las mejores opciones de tratamiento. Si no está seguro de por qué el médico tomó las decisiones que tomó, asegúrese de pedirle que se lo explique; está ahí para ayudarlo.
A continuación se enumeran algunos de los diferentes tipos de tratamientos que se le pueden ofrecer. Haga clic en los encabezados para obtener más información sobre el tipo de tratamiento que le interesa.
Se brinda atención de apoyo a pacientes y familias que enfrentan enfermedades graves. La atención de apoyo puede ayudar a los pacientes a tener menos síntomas y, de hecho, mejorar más rápido al prestar atención a esos aspectos de su atención.
Para algunos de ustedes con DLBCL, sus células leucémicas pueden crecer sin control y saturar su médula ósea, torrente sanguíneo, ganglios linfáticos, hígado o bazo. Debido a que la médula ósea está repleta de células DLBCL que son demasiado jóvenes para funcionar correctamente, sus células sanguíneas normales se verán afectadas. El tratamiento de apoyo puede incluir cosas como transfusiones de sangre o plaquetas en una sala o en una sala de infusión intravenosa en el hospital. Es posible que le den antibióticos para prevenir o tratar infecciones.
Puede implicar una consulta con un equipo de atención especializado o incluso cuidados paliativos. También puede ser tener conversaciones sobre la atención futura, lo que se denomina Planificación de atención avanzada. Estas cosas son parte del manejo multidisciplinario del linfoma.
La atención de apoyo puede incluir cuidados paliativos que ayudan a mejorar sus síntomas y efectos secundarios, así como atención al final de la vida si es necesario.
Es importante saber que se puede llamar al equipo de cuidados paliativos en cualquier momento durante su tratamiento, no solo al final de su vida. Pueden ayudar a controlar y manejar los síntomas (como el dolor difícil de controlar y las náuseas) que podría estar experimentando como resultado de su enfermedad o su tratamiento.
Si usted y su médico deciden usar atención de apoyo o suspender el tratamiento curativo para su linfoma, se pueden hacer muchas cosas para ayudarlo a mantenerse lo más saludable y cómodo posible durante algún tiempo.
La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza altas dosis de radiación para eliminar las células del linfoma y reducir los tumores. Antes de someterse a la radiación, tendrá una sesión de planificación. Esta sesión es importante para que los radioterapeutas planifiquen cómo dirigir la radiación al linfoma y evitar dañar las células sanas. La radioterapia suele durar entre 2 y 4 semanas. Durante este tiempo, deberá ir al centro de radiación todos los días (de lunes a viernes) para recibir tratamiento.
*Si vive lejos del centro de radiación y necesita ayuda con un lugar para quedarse durante el tratamiento, hable con su médico o enfermera sobre qué ayuda está disponible para usted. También puede comunicarse con el Cancer Council o la Leukemia Foundation en su estado y ver si pueden ayudarlo con un lugar donde quedarse.
Es posible que le den estos medicamentos en tabletas y/o en forma de goteo (infusión) en su vena (en su torrente sanguíneo) en una clínica oncológica u hospital. Se pueden combinar varios medicamentos de quimioterapia diferentes con un medicamento de inmunoterapia. La quimioterapia mata las células de crecimiento rápido, por lo que también puede afectar algunas de las células buenas que crecen rápidamente y causar efectos secundarios.
Puede recibir una infusión de MAB en una clínica oncológica u hospital. Los MAB se adhieren a la célula de linfoma y atraen otras enfermedades que combaten los glóbulos blancos y las proteínas hacia el cáncer para que su propio sistema inmunitario pueda combatir el DLBCL.
MABS solo funcionará si tiene proteínas o marcadores específicos en las células de su linfoma. Un marcador común en DLBCL es CD20. Si tiene este marcador, puede beneficiarse del tratamiento con un MAB.
Los inhibidores del punto de control inmunitario (ICI) son un tipo más nuevo de anticuerpo monoclonal (MAB) y funcionan de manera un poco diferente a otros MABS.
Los ICI funcionan cuando las células tumorales desarrollan "puntos de control inmunitarios" en ellas que, por lo general, solo se encuentran en las células sanas. El punto de control immuen le dice a su sistema inmunitario que la célula está sana y normal, por lo que su sistema inmunitario la deja en paz.
Los ICI funcionan bloqueando el punto de control inmunitario para que las células del linfoma ya no puedan pretender ser células sanas y normales. Esto permite que su propio sistema inmunológico los reconozca como cancerosos y comience un ataque contra ellos.
Quimioterapia combinada con un MAB (por ejemplo, rituximab).
Puede tomarlos en forma de tableta o infusión en la vena. Las terapias orales se pueden tomar en casa, aunque algunas requerirán una corta estadía en el hospital. Si tiene una infusión, puede recibirla en una clínica de día o en un hospital. Las terapias dirigidas se adhieren a la célula de linfoma y bloquean las señales que necesita para crecer y producir más células. Esto detiene el crecimiento del cáncer y hace que las células del linfoma mueran.
Un trasplante de células madre o de médula ósea se realiza para reemplazar la médula ósea enferma con nuevas células madre que pueden convertirse en nuevas células sanguíneas sanas. Los trasplantes de médula ósea generalmente solo se realizan para niños con DLBCL, mientras que los trasplantes de células madre se realizan tanto para niños como para adultos.
En un trasplante de médula ósea, las células madre se extraen directamente de la médula ósea, mientras que en un trasplante de células madre, las células madre se extraen de la sangre.
Las células madre pueden extraerse de un donante o recolectarse de usted después de haber recibido quimioterapia.
Si las células madre provienen de un donante, se llama trasplante alogénico de células madre.
Si se recolectan sus propias células madre, se le llama trasplante autólogo de células madre.
Las células madre se recolectan a través de un procedimiento llamado aféresis. Usted (o su donante) se conectará a una máquina de aféresis y se extraerá su sangre, las células madre se separarán y se recolectarán en una bolsa, y luego se le devolverá el resto de su sangre.
Antes del procedimiento, recibirá quimioterapia de dosis alta o radioterapia de cuerpo completo para eliminar todas las células de linfoma. Sin embargo, este tratamiento de dosis alta también eliminará todas las células de la médula ósea. Entonces, las células madre recolectadas le serán devueltas (trasplantadas). Esto sucede de la misma manera que se administra una transfusión de sangre, a través de un goteo en la vena.
La terapia de células T con CAR es un tratamiento más nuevo que solo se ofrecerá si ya ha recibido al menos otros dos tratamientos para su DLBCL.
En algunos casos, es posible que pueda acceder a la terapia de células T con CAR si se une a un ensayo clínico.
La terapia de células T con CAR implica un procedimiento inicial similar a un trasplante de células madre, en el que se extraen los linfocitos de células T de su sangre durante un procedimiento de aféresis. Al igual que sus linfocitos de células B, las células T son parte de su sistema inmunológico y trabajan con sus células B para protegerlo de enfermedades y dolencias.
Cuando se extraen las células T, se envían a un laboratorio donde se rediseñan. Esto sucede al unir la célula T a un antígeno que le ayuda a reconocer el linfoma con mayor claridad y combatirlo con mayor eficacia.
Quimérico significa que tiene partes con diferentes orígenes, por lo que la unión de un antígeno a la célula T lo convierte en quimérico.
Una vez que las células T hayan sido rediseñadas, se le devolverán para que comience a combatir el linfoma.
Tratamiento de primera línea: inicio de la terapia
Inicio de la terapia
Deberá comenzar el tratamiento poco después de recibir todos los resultados de sus pruebas. En algunos casos, puede comenzar antes de que se obtengan todos los resultados.
Puede ser bastante abrumador cuando comienza el tratamiento. Es posible que tenga muchos pensamientos sobre cómo se las arreglará, cómo se las arreglará en casa o qué tan enfermo podría enfermarse.
Hágale saber a su equipo de tratamiento si cree que puede necesitar apoyo adicional. Es posible que puedan ayudarlo al derivarlo a ver a un trabajador social u otro profesional de la salud para ayudarlo a resolver algunos de los desafíos de la vida diaria que puede enfrentar. También puede comunicarse con las enfermeras de atención de linfomas haciendo clic en el botón "Contáctenos" en la parte inferior de esta página.
Cuando comienza el tratamiento por primera vez, se denomina terapia de primera línea. Es posible que tenga más de un medicamento, y estos pueden incluir quimioterapia, un anticuerpo monoclonal o terapia dirigida. En algunos casos, también puede recibir tratamiento de radiación o cirugía, o en lugar de medicamentos.
Ciclos y protocolos de tratamiento
Cuando tenga estos tratamientos, los tendrá en ciclos. Eso significa que tendrá el tratamiento, luego un descanso y luego otra ronda (ciclo) de tratamiento. Para la mayoría de las personas con DLBCL, la quimioinmunoterapia es efectiva para lograr una remisión (sin signos de cáncer).
Algunas anomalías genéticas pueden significar que las terapias dirigidas funcionarán mejor para usted, y otras anomalías genéticas, o una genética normal, pueden significar que la quimioinmunoterapia funcionará mejor.
Algunos ejemplos de quimioinmunoterapia que puede recibir si tiene DLBCL incluyen:
R-CHOP
Una combinación estándar de rituximab (un MAB) con medicamentos de quimioterapia ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y un esteroide llamado prednisolona. Por lo general, se administra un día cada 14 o 21 días. el 4th Un día después del tratamiento, también recibirá una inyección en el estómago para ayudar a que sus glóbulos blancos vuelvan a crecer más rápido.
R-mini-CHOP
Similar al R-CHOP anterior pero en una dosis más pequeña. Se puede usar si es una persona mayor o si su médico está preocupado de que no tolere una dosis completa.
DA-R-ÉPOCA
Una combinación de los mismos medicamentos que R-CHOP pero con la adición de otra quimioterapia llamada etopósido. Este protocolo se administra en diferentes dosis dependiendo de su situación individual. El DA en el nombre significa "dosis ajustada". Se administra durante un período de 5 días cada 21 días. El sexto día, también recibirá una inyección en el estómago para ayudar a que sus glóbulos blancos vuelvan a crecer más rápido. Este protocolo se puede administrar si tiene:
- Alto grado doble golpe (DH), triple golpe (TH) o doble expreso (DEL)
- O, si tiene linfoma asociado al VIH
SMARTE-R-CHOP14
Similar al R-CHOP anterior, pero con el medicamento rituximab administrado en días diferentes. Este protocolo se puede ofrecer si tiene más de 60 años y sus células DLBCL tienen el marcador CD20.
Hiper CVAD
Por lo general, solo se le ofrecerá este protocolo si tiene una mutación triple (un reordenamiento de su gen MYC y de sus genes BCL2 y BCL 6). Hyper CVAD se proporciona en dos partes: Hyper CVAD parte A e Hyper CVAD parte B.
- Parte A incluye un esteroide llamado dexametasona y medicamentos de quimioterapia ciclofosfamida dos veces al día durante tres días, doxorrubicina el día cuatro y vincristina los días 4 y 11 del protocolo. También tendrá otro medicamento llamado Mesna mientras toma ciclofosfamida para ayudar a proteger su vejiga. El día 5, recibirá una inyección en el estómago llamada pegfilgratim para ayudar a su cuerpo a crear más glóbulos blancos para protegerlo de infecciones.
- Parte B incluye quimioterapia llamada metotrexato y citarabina. El metotrexato se administra el día 1 seguido de un medicamento llamado folinato de calcio (leucovorina) que ayuda a su cuerpo a deshacerse del exceso de metotrexato para prevenir efectos secundarios extremos. A esto le seguirá citarabina los días 2 y 3 y una inyección de pegfilgratim el día 4.
*Tenga en cuenta que si tiene linfoma de células B grandes positivo para ALK, es posible que tenga tratamientos similares a estos, pero no tendrá el medicamento rituximab. Esto se debe a que las células de linfoma en el linfoma de células B grandes positivas para ALK no tienen el marcador CD20, que es necesario para que el medicamento funcione.
- También puede ser elegible para participar en un ensayo clínico.
Profilaxis (prevención) del sistema nervioso central (SNC)
Aproximadamente una de cada 20 personas con DLBCL puede volver a tener su linfoma después del tratamiento en el SNC. Anteriormente se pensaba que al administrar dosis altas de metotrexato después de la quimioinmunoterapia de primera línea, se reduciría el riesgo de que el linfoma regresara a su SNC.
Sin embargo, los estudios han demostrado abrumadoramente que las tasas de enfermedad del SNC tienen el mismo riesgo en aquellos que han recibido la dosis alta de metotrexato y aquellos que no han recibido la dosis alta de metotrexato. Por esta razón, muchos centros de atención del cáncer ya no ofrecen esta opción de tratamiento, ya que los riesgos superan los beneficios.
Tratamiento de Segunda Línea (Después de una recaída o enfermedad refractaria)
Después del tratamiento, la mayoría de ustedes entrará en remisión. La remisión es un período de tiempo en el que no quedan signos de DLBCL en su cuerpo, o cuando el DLBCL está bajo control y no requiere tratamiento. Sin embargo, a veces el DLBCL puede recaer (vuelve) y se administra un tratamiento diferente.
Es posible que pocos de ustedes no logren la remisión con su tratamiento de primera línea. Si esto sucede, su DLBCL se llama "refractario". Si tiene DLBCL refractario, su médico probablemente querrá probar un medicamento diferente.
El tratamiento que recibe si tiene DLBCL refractario o después de una recaída se llama terapia de segunda línea. El objetivo del tratamiento de segunda línea es ponerlo nuevamente en remisión.
Si tiene más remisión, luego recaída y recibe más tratamiento, estos próximos tratamientos se denominan tratamiento de tercera línea, tratamiento de cuarta línea y demás.
Es posible que necesite varios tipos de tratamiento para su DLBCL. Los expertos están descubriendo tratamientos nuevos y más efectivos que aumentan la duración de las remisiones. Si su DLBCL no responde bien al tratamiento o si hay una recaída muy rápidamente después del tratamiento (dentro de los seis meses), esto se conoce como DLBCL refractario y se necesitará un tipo diferente de tratamiento.
El DLBCL recidivante y refractario aún puede ponerse en remisión o curarse con más tratamiento, sin embargo, para un pequeño número de personas, el DLBCL puede ser más agresivo. Pregúntele a su médico acerca de sus propios factores de riesgo y el objetivo de su tratamiento. Le informarán si puede esperar una remisión, una cura o qué esperar si el tratamiento actual no es efectivo.
Cómo se decide su tratamiento de segunda línea
En el momento de la recaída, la elección del tratamiento dependerá de varios factores entre ellos.
- Cuánto tiempo estuviste en remisión
- Su salud general y edad
- Qué tratamiento/s DLBCL ha recibido en el pasado
- Tus preferencias.
Este patrón puede repetirse durante muchos años. Ahora hay disponibles nuevas terapias dirigidas para la enfermedad en recaída o refractaria y algunos tratamientos comunes para el DLBCL en recaída.
Tratamientos comunes de segunda línea para DLBCL
DHAP – un protocolo común de quimioterapia de segunda línea que usa un esteroide llamado dexametasona y medicamentos de quimioterapia llamados carboplatino y citarabina.
HIELO – este es un protocolo de quimioterapia intenso e incluye medicamentos de quimioterapia llamados ifosfamida, carboplatino y etopósido. También se administra otro medicamento llamado Mesna para proteger la vejiga.
ESHAP – este también es un protocolo de quimioterapia intenso que incluye un esteroide llamado metilprednisolona y quimioterapias con etopósido, citarabina y cisplatino. Este protocolo puede administrarse si ha tenido una recaída o si planea someterse a un trasplante de células madre.
PIB – Este protocolo puede administrarse si recayó o está planeando un trasplante de células madre. Incluye un esteroide llamado dexametasona y quimioterapias gemcitabina y cisplatino.
Polatuzumab vedotina – es un medicamento más nuevo y es un anticuerpo monoclonal conjugado. Es posible que le ofrezcan este medicamento si tiene el marcador CD79b en sus células de linfoma. Por lo general, se administra con otro anticuerpo monoclonal llamado rituximab (si también tiene el marcador CD20 en las células del linfoma) y una quimioterapia llamada bendamustina. Esto se usa a menudo si no está planeado para un trasplante de células madre.
Trasplante de células madre – se puede ofrecer a algunas personas con DLBCL que han recaído, sin embargo, no es una opción adecuada para todos. Su médico considerará varias cosas antes de decidir si esta es una buena opción de tratamiento para usted. Estos incluirán:
- tu edad
- cualquier otra enfermedad (comorbilidades) que pueda tener
- qué tan bien respondió a los tratamientos en el pasado.
Tratamiento de tercera línea
Algunas personas pueden necesitar una tercera o incluso una cuarta línea de tratamiento.
Su médico tendrá en cuenta sus circunstancias individuales al decidir cuál es la mejor opción de tratamiento para usted. Es posible que le ofrezcan tratamientos similares a los que se enumeran en los tratamientos de primera y segunda línea.
También se aprobó una opción más nueva llamada terapia de células T con CAR para personas que han tenido al menos otros dos tipos de tratamientos. Si está en su tercera o cuarta línea de tratamiento y su médico no ha mencionado la terapia de células T con CAR, le recomendamos que le pregunte al respecto. Sin embargo, al igual que con los trasplantes de células madre, la terapia de células T con CAR no es adecuada para todos.
Los ensayos clínicos
Se recomienda que cada vez que necesite comenzar nuevos tratamientos, consulte a su médico acerca de los ensayos clínicos para los que puede ser elegible.
Los ensayos clínicos son importantes para encontrar nuevos medicamentos o combinaciones de medicamentos para mejorar el tratamiento de DLBCL en el futuro.
También pueden ofrecerle la oportunidad de probar un nuevo medicamento, una combinación de medicamentos u otros tratamientos que no podría recibir fuera del ensayo. Si está interesado en participar en un ensayo clínico, pregúntele a su médico para qué ensayos clínicos es elegible.
Hay muchos tratamientos y nuevas combinaciones de tratamientos que actualmente se están probando en ensayos clínicos en todo el mundo para pacientes con diagnóstico reciente y recidivante. DLBCL.
Pronóstico para DLBCL y qué sucede cuando finaliza el tratamiento
Pronóstico es el término que se usa para describir el camino probable de su enfermedad, cómo responderá al tratamiento y cómo le irá durante y después del tratamiento.
Hay muchos factores que contribuyen a su pronóstico y no es posible dar una declaración general sobre el pronóstico. Sin embargo, DLBCL a menudo responde muy bien al tratamiento y muchos pacientes con este cáncer pueden curarse, lo que significa que después del tratamiento, no hay signos de DLBCL en su cuerpo.
Factores que pueden afectar el pronóstico
Algunos factores que pueden afectar su pronóstico incluyen:
- Su edad y estado general de salud en el momento del diagnóstico.
- Cómo responde al tratamiento.
- ¿Qué pasa si alguna mutación genética que tiene.
- El subtipo de DLBCL que tiene.
Si desea saber más sobre su propio pronóstico, hable con su hematólogo u oncólogo especialista. Ellos podrán explicarle sus factores de riesgo y pronóstico.
Supervivencia: vivir con y después del cáncer
Un estilo de vida saludable o algunos cambios positivos en el estilo de vida después del tratamiento pueden ser de gran ayuda para su recuperación. Hay muchas cosas que puede hacer para vivir bien con DLBCL.
Muchas personas descubren que después de un diagnóstico o tratamiento de cáncer, sus objetivos y prioridades en la vida cambian. Llegar a saber cuál es su 'nueva normalidad' puede llevar tiempo y ser frustrante. Las expectativas de su familia y amigos pueden ser diferentes a las suyas. Puede sentirse aislado, fatigado o con cualquier cantidad de emociones diferentes que pueden cambiar cada día.
Los objetivos principales después del tratamiento para su DLBCL es volver a la vida y:
- sea lo más activo posible en su trabajo, familia y otros roles de la vida
- disminuir los efectos secundarios y los síntomas del cáncer y su tratamiento
- identificar y manejar cualquier efecto secundario tardío
- ayudarle a mantenerse lo más independiente posible
- mejorar su calidad de vida y mantener una buena salud mental
Es posible que le recomienden diferentes tipos de rehabilitación del cáncer. Esto podría significar cualquiera de una amplia gama de servicios como:
- fisioterapia, manejo del dolor
- planificación nutricional y de ejercicio
- asesoramiento emocional, profesional y financiero.
