An trasplante autólogo de células madre es un tratamiento intensivo donde el paciente recibe de vuelta sus propias células madre. Esto es diferente a cuando recibe las células madre de otra persona (donante), lo que se denomina trasplante alogénico de células madre.
Descripción general de un trasplante autólogo de células madre
Un autotrasplante de células madre se puede describir como un rescatar tratamiento. Las células madre autólogas se administran como rescate para el sistema inmunitario. 'Autólogo' es el nombre formal de algo que proviene de uno mismo, a diferencia de algo que proviene de otra persona. En un autotrasplante de células madre, las células trasplantadas son las propias células del paciente que se les reinfunden.
La razón por la que el término rescate puede usarse para describir un trasplante autólogo de células madre es porque cuando un linfoma no responde al tratamiento o regresa continuamente después del tratamiento, se necesitan medidas más fuertes para tratar de erradicar el linfoma de una vez por todas. Esto generalmente implica dosis muy altas de quimioterapia.
Estas dosis muy altas matarán el sistema inmunitario (incluido el linfoma). Sin embargo, las consecuencias de un tratamiento tan severo significan que el sistema inmunitario no podrá recuperarse por sí solo, las células madre autólogas brindan un rescate para el sistema inmunitario dañado y lo ayudan a recuperarse y funcionar.
El objetivo de un trasplante de células madre
Hay varias razones por las que los pacientes con linfoma pueden necesitar un trasplante de células madre, entre ellas:
- Para tratar pacientes con linfoma que están en remisión, pero que tienen un "alto riesgo" de que su linfoma regrese
- El linfoma ha regresado después del tratamiento de primera línea estándar inicial, por lo que se usa una quimioterapia más intensa (más fuerte) para que vuelvan a la remisión (sin enfermedad detectable)
- El linfoma es refractario (no ha respondido completamente) al tratamiento estándar de primera línea con el objetivo de lograr una remisión
Trasplante autólogo (células propias) de células madre
Si no se administraran las células madre autólogas, el sistema inmunitario sería demasiado débil para combatir cualquier infección. Lo que significa que las infecciones simples que un sistema inmunitario fuerte apenas nota, podrían provocar infecciones potencialmente mortales y, en última instancia, la muerte.
El proceso de un autotrasplante de células madre
Dr. Amit Khot, hematólogo y médico especialista en trasplantes de médula ósea
Centro oncológico Peter MacCallum y hospital Royal Melbourne
- Preparación: esto incluye algún tratamiento para reducir el linfoma (esto puede incluir hasta 2 dosis de quimioterapia). Se realiza otro tratamiento para estimular la médula ósea para que produzca suficientes células madre para la recolección.
- Recolección de células madre: este es el proceso de recolección de células madre, generalmente realizado a través de una máquina de aféresis que ayuda a filtrar las células madre de la sangre circulante. Las células madre se congelan y almacenan hasta el día de la reinfusión.
- Tratamiento acondicionador: esta es la quimioterapia que se administra en dosis muy altas para eliminar todo el linfoma
- Reinfusión de células madre: una vez que se han administrado los tratamientos de dosis alta, las propias células madre del paciente que se recolectaron previamente se reinfunden en el torrente sanguíneo.
- Injerto: este es el proceso por el cual las células reinfundidas se asientan en el cuerpo y refuerzan el sistema inmunológico, rescatándolo de una neutropenia prolongada.
Un trasplante de células madre es una forma de tratamiento intensivo y solo hay hospitales selectos en Australia que pueden proporcionar este tratamiento. Por lo tanto, en algunos casos podría significar trasladarse a las ciudades más grandes en las que se encuentra el hospital de trasplantes.
Pueden pasar muchos meses y, a veces, incluso años para que el sistema inmunitario se recupere por completo después de un trasplante autólogo. La mayoría de las personas que se someten a un trasplante autólogo de células madre permanecerán en el hospital entre 3 y 6 semanas en promedio. Por lo general, ingresan en el hospital unos días antes del Día del trasplante (el día en que se reinfunden las células) y permanecen en el hospital hasta que su sistema inmunitario se haya recuperado a un nivel seguro.
PREPARACIÓN
En el período previo a un trasplante de células madre, se necesitan preparativos. Cada trasplante es diferente, su equipo de trasplante debe organizar todo por usted. Algunas de las preparaciones pueden incluir:
La inserción de una vía central.
Si el paciente aún no tiene una vía central, se le insertará una antes del trasplante. Una vía central puede ser un PICC (catéter central de inserción periférica) o podría ser una CVL (vía venosa central). El médico decidirá qué línea central es mejor para el paciente.
La vía central permite que los pacientes reciban muchos medicamentos diferentes al mismo tiempo. Los pacientes generalmente necesitan muchos medicamentos diferentes y análisis de sangre durante el trasplante y la vía central ayuda a las enfermeras a administrar la atención del paciente.
Quimioterapia
La quimioterapia de dosis alta siempre se administra como parte del proceso de trasplante. La quimioterapia de dosis alta se llama terapia de acondicionamiento. Aparte de la quimioterapia de dosis alta, algunos pacientes necesitan quimioterapia de rescate. La terapia de rescate es cuando el linfoma es agresivo y debe reducirse antes de que pueda continuar el resto del proceso de trasplante. El nombre salvar proviene de tratar de salvar el cuerpo del linfoma.
Reubicación para el tratamiento
Solo ciertos hospitales dentro de Australia pueden realizar trasplantes de células madre. Debido a esto, es posible que los pacientes deban mudarse de su hogar a un área más cercana al hospital. Algunos hospitales de trasplantes tienen alojamiento para pacientes en el que pueden vivir el paciente y el cuidador. Si tiene un trabajador social en el centro de tratamiento, hable con él para obtener más información sobre las opciones de alojamiento.
Preservación de la fertilidad
El trasplante de células madre puede afectar la capacidad de tener hijos. Es importante que los pacientes discutan las opciones disponibles para preservar la fertilidad. Si aún no ha tenido hijos o desea continuar con su familia, lo mejor es hablar con el equipo médico sobre la fertilidad antes de comenzar el tratamiento.
Steve fue diagnosticado con linfoma de células del manto en 2010. Steve sobrevivió a un trasplante de células madre autólogo y alogénico. Esta es la historia de Steve.
Consejos prácticos para prepararse para un trasplante
Tener un trasplante de células madre generalmente implica una estadía prolongada en el hospital. Podría ser útil empacar algunas de estas cosas:
- Varios pares de ropa o pijamas suaves y cómodos y mucha ropa interior.
- Cepillo de dientes (suave), pasta de dientes, jabón, crema hidratante suave, desodorante suave
- Propia almohada (lave con agua caliente la funda de la almohada y cualquier manta/alfombra personal antes de la admisión al hospital; lávelas con agua caliente para reducir las bacterias ya que su sistema inmunológico será muy vulnerable).
- Pantuflas o zapatos cómodos y muchos pares de calcetines.
- Artículos personales para alegrar la habitación del hospital (una foto de sus seres queridos)
- Artículos de entretenimiento como libros, revistas, crucigramas, iPad/laptop/tablet. El hospital puede ser muy aburrido si no tienes nada que hacer.
- Un calendario para llevar la cuenta de la fecha, las hospitalizaciones prolongadas pueden desdibujar todos los días juntos.
Colección de células madre
Recolección de células madre de sangre periférica
La recolección de células madre periféricas es una recolección de células del torrente sanguíneo periférico.
En el período previo a la recolección de células madre periféricas, la mayoría de los pacientes reciben inyecciones de un factor de crecimiento. Los factores de crecimiento estimulan la producción de células madre. Esto ayuda a que las células madre pasen de la médula ósea al torrente sanguíneo, listas para ser recolectadas.
Las células madre se recolectan a través de un proceso conocido como aféresis. Se usa una máquina de aféresis para recolectar y luego separar las células madre del resto de la sangre.
Antes de la recolección de células madre, recibirá quimioterapia para reducir o eliminar el linfoma antes de la recolección.
Las células madre recolectadas se congelan y almacenan hasta que esté listo para volver a infundirlas o trasplantarlas. . Estas células madre se descongelarán inmediatamente antes de la reinfusión, generalmente al lado de la cama.
Cómo funciona la aféresis
Una máquina de aféresis separa diferentes componentes de la sangre. Lo hace separando suficientes células madre necesarias para un trasplante. La aféresis consiste en insertar una cánula (aguja/catéter) en una vena grande del brazo o una vascath (vía central especial). La cánula o vascath ayuda a que la sangre salga del cuerpo y entre en la máquina de aféresis.
Luego, la máquina separa las células madre en una bolsa de recolección. Una vez que la sangre ha pasado por la fase de recolección de células. Viaja de regreso al cuerpo. Este proceso lleva varias horas (aproximadamente de 2 a 4 horas). La recolección de aféresis se repite durante varios días hasta que se recolecta el volumen de recolección o suficientes células madre.
La recolección de células madre periféricas no causa ningún dolor continuo. Hay algo de molestia por la aguja (cánula o vascath) insertada en la vena. También puede experimentarse un leve "dolor de huesos" debido a las inyecciones de factor de crecimiento. Este dolor generalmente se controla bien con paracetamol oral. La aféresis es la forma más común de recolectar células madre en la actualidad.
Terapia de acondicionamiento
La terapia de acondicionamiento es quimioterapia de dosis alta que se administra en los días previos al trasplante. La terapia de acondicionamiento es quimioterapia y, a veces, la radioterapia se administra en combinación. Los dos objetivos de la terapia de acondicionamiento son:
- Para matar tanto linfoma como sea posible
- Reducir la población de células madre
Hay muchas combinaciones diferentes de quimioterapia y radioterapia que se pueden usar en los regímenes de acondicionamiento. El equipo tratante decidirá qué régimen de acondicionamiento es mejor para el paciente. Esto dependerá del subtipo de linfoma, el historial de tratamiento y otros factores individuales como la edad, la salud general y el estado físico.
Los pacientes con comorbilidades y que tienen un mayor riesgo de complicaciones, generalmente recibirán una terapia de intensidad reducida. Esto se denomina "régimen de acondicionamiento de intensidad reducida". La terapia de acondicionamiento puede ser de alta intensidad o de intensidad reducida. En ambos regímenes el tratamiento es agresivo. Como resultado, muchas células sanas mueren junto con el linfoma.
El ingreso hospitalario a menudo comienza desde el comienzo de la terapia de acondicionamiento. Algunas terapias de acondicionamiento se pueden realizar en clínicas ambulatorias, pero la admisión al hospital se realizará 1 o 2 días antes del trasplante. Los pacientes podrían ser admitidos en el hospital entre 3 y 6 semanas. Esta es una guía ya que cada trasplante es diferente y algunos pacientes necesitarán más atención médica durante más de 6 semanas.
Para los linfomas, uno de los regímenes de acondicionamiento más comunes es un protocolo de quimioterapia llamado BEAM:
- B – BCNU® o BCNU o carmustina
- E – Etopósido
- A – Ara-C o citarabina
- M – Melfalán
BEAM se administra en un hospital durante 6 días antes de que se devuelvan las propias células madre del paciente. Los medicamentos se administran a través de la vía central.
La cuenta regresiva para recuperar sus células madre comienza desde el día en que se inicia la terapia de acondicionamiento. El día cero es siempre el día en que se reciben las células. Por ejemplo, si estaba recibiendo el protocolo BEAM que dura 6 días, el día uno de este protocolo se llama día –6 (menos 6). Cuenta regresivamente cada día con el segundo día conocido como día -5, etc., hasta llegar al día 0 cuando se devuelven las células del paciente.
Después de que el paciente recibe sus células madre, los días cuentan hacia arriba. El día posterior a la recepción de las células se denomina día +1 (más uno), el segundo día es el día +2, etc.
Reinfusión de células madre
Una vez finalizada la quimioterapia intensiva, se reinfunden las células madre. Estas células madre lentamente comienzan a producir células sanguíneas nuevas y saludables. Eventualmente, producirán suficientes células sanas para repoblar toda la médula ósea, reponiendo todas las células sanguíneas e inmunitarias.
La reinfusión de células madre es un procedimiento sencillo. Es similar a una transfusión de sangre y las células se administran a través de una vía a la vía central. El día en que se reinfunden las células madre es el “Día Cero”.
Con cualquier procedimiento médico, existe el riesgo de tener una reacción a la infusión de células madre. Para la mayoría de los pacientes no hay reacción, pero otros pueden experimentar:
- Sentirse enfermo o estar enfermo
- Mal sabor o sensación de ardor en la boca
- Revición de presión sanguínea
- Reacción alérgica
- Infección
En un trasplante autólogo (auto), las células madre se congelan y almacenan antes de la reinfusión. Este proceso de congelación incluye mezclar las células en un conservante. Algunos pacientes pueden reaccionar a este conservante en lugar de a las células madre. Un efecto secundario común de este conservante son los cambios en el aliento, que hace que el aliento huela dulce.
Injerto de células madre
El injerto es cuando las nuevas células madre comienzan a asumir gradualmente el papel de las células madre primarias. Esto generalmente ocurre alrededor de 2 a 3 semanas después de la infusión de células madre.
Mientras se injertan las nuevas células madre, el paciente corre un riesgo muy alto de contraer una infección. Por lo general, los pacientes deben permanecer en el hospital durante este período, ya que pueden enfermarse y deben recibir tratamiento de inmediato.
Complicaciones de los trasplantes de células madre
Efectos secundarios de la quimioterapia de acondicionamiento
Es probable que los pacientes experimenten efectos secundarios por el tratamiento de quimioterapia en dosis altas. Hay una sección separada sobre los más comunes. efectos secundarios del tratamiento del linfoma, que incluye consejos prácticos sobre cómo hacer frente a algunos de los más comunes:
- Mucositis oral (dolor de boca)
- Anemia (recuento bajo de glóbulos rojos)
- Trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas)
- Náuseas y vómitos
- Problemas del tracto digestivo (diarrea o estreñimiento)
Riesgo de infección
Después de un trasplante de células madre, las altas dosis de quimioterapia habrán eliminado una gran cantidad de glóbulos blancos, incluido un glóbulo blanco llamado neutrófilo, que causa la neutropenia. La neutropenia prolongada pone a los pacientes en un riesgo muy alto de desarrollar una infección. Las infecciones se pueden tratar, sin embargo, si no se detectan a tiempo y se tratan de inmediato, pueden poner en peligro la vida.
Mientras esté en el hospital, inmediatamente después del trasplante de células madre, el equipo de tratamiento tomará precauciones para prevenir el desarrollo de infecciones y controlará de cerca los signos de una infección. Aunque se toman muchas precauciones para reducir el riesgo de contraer una infección, la mayoría de los pacientes que se someten a un trasplante autólogo de células madre contraerán una infección.
Los primeros días posteriores al trasplante son cuando los pacientes corren el mayor riesgo de desarrollar una infección bacteriana, como infecciones del torrente sanguíneo, neumonía, infecciones del sistema digestivo o infecciones de la piel.
En los próximos meses, los pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar infecciones virales. Estos pueden ser virus que estaban latentes en el cuerpo antes del trasplante y pueden estallar cuando el sistema inmunitario está bajo. No siempre causan síntomas, pero los análisis de sangre regulares después de un trasplante deben identificar un brote de una infección viral llamada citomegalovirus (CMV). Si los análisis de sangre muestran la presencia de CMV, incluso sin síntomas, el paciente será tratado con medicamentos antivirales.
Los recuentos sanguíneos comienzan a aumentar entre 2 y 4 semanas después de un trasplante autólogo de células madre. Sin embargo, el sistema inmunitario puede tardar muchos meses, o incluso años, en recuperarse por completo.
Se debe informar a los pacientes cuando regresen a casa qué signos de infección deben buscar y a quién contactar si existe un riesgo potencial de infección o cualquier otra cosa que sea una preocupación para el paciente.
Efectos tardíos
Los efectos tardíos son problemas de salud que pueden desarrollarse meses o años después de que finaliza el tratamiento del linfoma. La mayoría de los centros de trasplante cuentan con servicios dedicados a los efectos tardíos que ofrecen programas de detección para detectar los efectos tardíos lo antes posible. Esto le da al paciente la mejor oportunidad de ser tratado con éxito si se desarrollan efectos tardíos.
El equipo de trasplante aconsejará qué efectos tardíos están en riesgo de desarrollar los pacientes y qué hacer para reducir el riesgo de que se desarrollen. Para más información, ver 'Efectos tardíos'
Los pacientes también pueden estar en riesgo de desarrollar trastorno linfoproliferativo postrasplante (PTLD) – linfomas que pueden desarrollarse en pacientes que están tomando medicamentos inmunosupresores después de un trasplante. Sin embargo, PTLD es raro y la mayoría de los pacientes que han tenido trasplantes no desarrollan PTLD. El equipo de trasplante analizará cualquier riesgo individual y cualquier signo o síntoma que deba tener en cuenta.
Atención de seguimiento
Después de un trasplante de células madre, los pacientes tendrán citas periódicas con su médico. Estas citas disminuirán a medida que pase el tiempo y se lleve a cabo la recuperación. El seguimiento continuará durante meses y años después del tratamiento, pero cada vez con menos frecuencia a medida que pasa el tiempo. Eventualmente, los médicos de trasplante podrán transferir la atención de seguimiento a su médico de cabecera.
Aproximadamente 3 meses después del trasplante, se puede ordenar una exploración PET, una tomografía computarizada y/o un aspirado de médula ósea (BMA) para evaluar cómo va la recuperación.
Es común tener que volver al hospital para recibir tratamiento en las semanas y meses posteriores a un trasplante, pero a medida que pasa el tiempo, el riesgo de complicaciones graves disminuye.
También es probable que los pacientes de trasplante experimenten efectos secundarios por el tratamiento de dosis alta. Los pacientes a veces pueden sentirse mal y muy cansados. Es importante tomarse el tiempo para recuperarse de un trasplante de células madre.
El equipo médico debe aconsejar sobre otros factores a tener en cuenta durante la fase de recuperación.
Qué sucede después de un trasplante de células madre
Tratamiento de acabado puede ser un momento desafiante para muchas personas, ya que se reajustan a la vida después del trasplante. Es posible que algunas personas no comiencen a sentir algunos de estos desafíos durante semanas o meses después de haber completado el tratamiento del cáncer, cuando comienzan a reflexionar sobre su experiencia o sienten que no se está recuperando, cuando comienzan a reflexionar sobre su experiencia o no. no sienten que se están recuperando tan rápido como deberían. Algunas de las preocupaciones comunes pueden estar relacionadas con:
- Físico
- Bienestar mental
- Salud emocional
- Relaciones
- Trabajo, estudio y actividades sociales.
Salud y Bienestar
Es posible que ya tenga un estilo de vida saludable o que desee realizar algunos cambios positivos en su estilo de vida después del tratamiento. Hacer pequeños cambios, como comer y mejorar su estado físico, puede mejorar su salud y bienestar y ayudar a su cuerpo a recuperarse. Hay muchos estrategias de autocuidado que pueden ayudarlo a recuperarse del tratamiento.
