Limfom Hodgkin (HL) este un tip de cancer de sânge cu creștere rapidă (agresiv) care afectează atât adulții, cât și copiii. Afectează un tip de globule albe numite Limfocite cu celule B, care fac parte din sistemul dumneavoastră imunitar.
Prezentare generală a limfomului Hodgkin (HL)
Limfomul Hodgkin este un cancer de sânge foarte tratabil, care a fost diagnosticat pentru prima dată la un pacient în anii 1830, de un medic englez pe nume Thomas Hodgkin. Acest diagnostic a fost pus după ce doi oameni de știință, numiți Reed și Sternberg, au studiat mostre de țesut ale persoanelor cu limfom Hodgkin. Ei au descoperit că toți oamenii cu LH aveau un anumit tip de celulă anormală. Deoarece Reed și Sternberg au fost primii care au găsit această celulă, ei au numit-o Celula Reed-Sternberg.
Despre celulele Reed Sternberg și limfomul Hodgkin
- Celulele Reed-Sternberg sunt neobișnuit de mari, maligne (canceroase), limfocite B mature.
- Prezența celulelor Reed-Sternberg îi ajută pe medici să diagnosticheze limfomul Hodgkin (HL) în loc de limfomul non-Hodgkin (NHL).
- Toate limfoamele descoperite după limfomul Hodgkin (care nu au celula Reed-Sternberg) se numesc limfom non-Hodgkin.
Factori de risc pentru dezvoltarea limfomului Hodgkin (HL)
Nu știm ce cauzează limfomul Hodgkin, dar se crede că sunt implicați diferiți factori de risc. Unii dintre acești factori de risc includ dacă aveți:
- A avut vreodată virusul Epstein Barr (EBV). EBV provoacă mononucleoză (cunoscută și sub denumirea de febră „mono” sau glandulară).
- Virusul imunodeficienței umane (HIV).
- Anumite boli ale sistemului imunitar, cum ar fi autoimună sindrom limfoproliferativ.
- Un sistem imunitar slăbit după un organ/celulă stem transplant. Sau, din anumite medicamente pe care le luați.
- Un părinte, un frate sau o soră cu antecedente personale de limfom Hodgkin.
Este important de reținut, totuși, că nu toți oamenii care au acești factori de risc vor dezvolta HL, iar unele persoane fără factori de risc cunoscuți pot dezvolta HL.
Pentru a înțelege HL, trebuie să știți puțin despre limfocitele (sau celulele B) ale celulelor B.
Celulele B:
- Sunt un tip de globule albe.
- Combate infectiile si bolile pentru a te mentine sanatos.
- Amintiți-vă de infecțiile pe care le-ați avut în trecut, așa că dacă aveți din nou aceeași infecție, sistemul imunitar al corpului dumneavoastră o poate lupta mai eficient și mai rapid.
- Sunt produse în măduva osoasă (partea spongioasă din mijlocul oaselor), dar de obicei trăiesc în sistemul dumneavoastră limfatic, inclusiv în splină, timus și ganglioni limfatici.
- Poate călători prin sistemul dumneavoastră limfatic și în orice parte a corpului pentru a lupta împotriva infecțiilor sau bolilor.
Limfomul Hodgkin se dezvoltă atunci când unele dintre celulele tale B devin canceroase
HL se dezvoltă atunci când unele dintre celulele tale B devin canceroase. Ele cresc necontrolat, sunt anormale și nu mor când ar trebui.
Când aveți HL, celulele B canceroase:
- Nu va funcționa la fel de eficient pentru a lupta împotriva infecțiilor și a bolilor.
- Deveniți mai mari decât ar trebui și arată diferit față de celulele tale B sănătoase.
- Poate provoca dezvoltarea și creșterea limfomului în orice parte a corpului.
Subtipuri de limfom Hodgkin (HL)
Limfomul Hodgkin a fost anterior separat în 4 subtipuri de limfom Hodgkin clasic și un subtip separat numit limfom Hodgkin predominant limfocite nodulare (LNPHL). Cu toate acestea, cercetări ulterioare au descoperit că NLPHL nu are caracteristicile limfomului Hodgkin și, prin urmare, acum a fost redenumit ca limfom cu celule B predominante limfocite nodulare (NLPBCL). Pentru a afla mai multe despre NLPBCL, vă rugăm click aici.
Pentru a afla mai multe despre subtipurile de limfom Hodgkin clasic, continuați pe această pagină.
Limfomul Hodgkin clasic (cHL)
Limfomul Hodgkin clasic (cHL) este un limfom cu celule B (agresiv) cu creștere rapidă. Cu toate acestea, cHL răspunde de obicei foarte bine la tratamentul standard cu chimioterapie. Aproape 9 din 10 persoane intră în remisie după tratamentul de primă linie. Aceasta înseamnă că nu există niciun semn de limfom rămas în corpul tău. În special tinerii răspund foarte bine la tratament.
Există alte patru subtipuri de cHL, făcând cHL cel mai frecvent subtip de limfom Hodgkin. Probele de biopsie vor oferi patologului informațiile necesare pentru ca medicul dumneavoastră să descopere ce subtip aveți. Patologul va analiza:
- Numărul și forma celulelor Reed-Sternberg.
- Dimensiunea și amestecul de limfocite normale și anormale.
Indiferent de subtipul de cHL pe care îl aveți, probabil că veți avea același tip de tratament. Dacă vă cunoașteți subtipul, faceți clic pe titlul de mai jos pentru a vedea un instantaneu.
Scleroza nodulară limfomul Hodgkin clasic (NScHL) este cel mai frecvent subtip. Aproximativ 6-8 din fiecare 10 persoane cu cHL vor avea acest subtip.
NScHL este numit datorită modului în care celulele arată la microscop. De multe ori se dezvoltă adânc în mijlocul pieptului (mediastin), dar se poate dezvolta și în splină, plămâni, os sau măduva osoasă. Rareori se poate dezvolta în ficat.
Limfom Hodgkin clasic cu celularitate mixtă (MC-cHL) este al doilea cel mai frecvent subtip de cHL. Este mai frecventă la bărbați decât la femei și afectează mai ales adulții în vârstă.
MC-cHL se dezvoltă de obicei în ganglionii limfatici de sub piele, adânc în țesutul adipos, dar se poate dezvolta și în splină, măduvă osoasă, ficat și alte organe.
Limfomul Hodgkin clasic bogat în limfocite (LR-cHL) este un subtip rar de cHL. Tinde să fie diagnosticată într-un stadiu mai devreme decât alte subtipuri de cHL și la persoanele în vârstă.
Odată ce ați avut tratament, majoritatea oamenilor se vor vindeca - ceea ce înseamnă că este puțin probabil ca limfomul să revină în viitor. De obicei, se dezvoltă în ganglionii limfatici ai gâtului, chiar sub piele, adânc în țesutul adipos.
Limfomul Hodgkin clasic (cHL) cu depleție de limfocite este cel mai rar subtip de cHL, cu mai puțin de 5 din 100 de persoane având acest subtip. LD-cHL apare mai frecvent la pacienții infectați cu virusul imunodeficienței umane (HIV) sau virusul Epstein Barr (EBV).
LD-cHL poate apărea în:
- măduvă osoasă
- ganglioni limfatici adânci în abdomen (burtă)
- organe precum ficatul, pancreasul, stomacul și intestinul.
Experiența pacientului cu limfom Hodgkin
Uneori te poate ajuta să auzi pe cineva care a trecut prin ceea ce treci tu. În aceste videoclipuri scurte, Briony își împărtășește povestea despre a trăi cu și a învinge stadiul 4 de limfom Hodgkin.
Faceți clic pe linkurile de mai jos pentru a asculta povestea ei.
Simptomele limfomului Hodgkin
Primul semn sau simptom al HL poate fi un nodul sau mai multe bulgări care continuă să crească. Unele umflături pot fi simțite deoarece sunt mai aproape de pielea ta, în timp ce altele pot fi găsite doar atunci când faci o scanare.
Aceste bulgări sunt ganglioni limfatici umflați, plini de celule B canceroase. Acestea încep adesea într-o parte a corpului, de obicei cap, gât sau piept și abdomen, apoi se răspândesc în sistemul limfatic. Se poate răspândi la splină, plămâni, ficat, oase, măduva osoasă sau alte organe.
Splina ta
Splina este un organ care îți filtrează sângele și îl menține sănătos și este unul dintre organele tale limfatice majore. Este pe partea stângă a abdomenului superior, sub plămâni și lângă stomac (burta). Dacă HL se extinde la splină, poate deveni prea mare și poate pune presiune pe stomac, făcându-vă să vă simțiți plin chiar dacă nu ați mâncat foarte mult.
Alte simptome
Este posibil să aveți simptome precum greață, diaree sau constipație, în funcție de locul în care crește limfomul.
Alte simptome pe care le puteți avea includ:
- Senzație de oboseală neobișnuită (oboseală, nu se îmbunătățește după ce te odihnești sau dormi).
- Senzație de lipsă de aer (dacă aveți ganglioni limfatici umflați în piept).
- O tuse (de obicei o tuse uscată, dacă aveți ganglioni limfatici umflați în piept).
- Vânătăi sau sângerări mai ușor decât de obicei (din cauza numărului scăzut de trombocite).
- Piele iritata.
- Sânge în caca (acest lucru se poate întâmpla dacă aveți HL în stomac sau intestine).
- Infecții care nu dispar sau continuă să revină (recurente).
- B-simptome.
B Simptome
Notă importantă – Când să vă adresați medicului dumneavoastră
Este important de reținut că multe dintre semnele și simptomele HL pot fi legate de alte cauze decât cancerul. De exemplu, ganglionii limfatici umflați se pot întâmpla și dacă aveți o infecție. De obicei, totuși, dacă aveți o infecție, simptomele se vor îmbunătăți și ganglionii limfatici vor reveni la dimensiunea normală în câteva săptămâni.
Cu limfom, aceste simptome nu vor dispărea. S-ar putea chiar să se înrăutățească. Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră dacă primiți:
- Ganglioni limfatici umflați care nu dispar sau dacă sunt mai mari decât v-ați aștepta pentru o infecție.
- Respirația scurtă fără motiv.
- Mai obosit decât de obicei și nu se îmbunătățește cu odihnă sau somn.
- Sângerări sau vânătăi neobișnuite (inclusiv în caca, de la nas sau gingii).
- Mâncărime mai mult decât de obicei.
- O nouă tuse uscată.
- B-simptome.
Cum este diagnosticat limfomul Hodgkin
Medicul dumneavoastră poate suspecta că aveți limfom atunci când vă primesc rezultatele testelor de sânge, radiografiile sau alte rezultate ale scanării. De asemenea, pot observa un nodul dacă fac un examen fizic. Dar pentru a diagnostica HL, veți avea nevoie de o biopsie. O biopsie este o procedură de îndepărtare a unei părți sau a întregii ganglion limfatic afectat sau măduva osoasă. Biopsia este apoi verificată de către patologi într-un laborator, pentru a vedea dacă există modificări care ajută medicul să diagnosticheze HL.
Poate fi dificil să diagnosticați subtipul exact de LH pe care îl aveți, așa că este posibil să aveți nevoie de mai multe biopsii. Medicul dumneavoastră poate diagnostica ce subtip aveți examinându-vă sângele și toate biopsiile la microscop sau din raportul pe care îl obțin din patologie. Dacă nu știți deja, întrebați medicul dumneavoastră ce subtip aveți.
Este posibil să aveți un anestezic local sau general atunci când aveți biopsie. Acest lucru va depinde de ce parte a corpului dumneavoastră este prelevată biopsia.
biopsiile
Pentru a diagnostica HL veți avea nevoie de biopsii ale ganglionilor limfatici umflați și ale măduvei osoase. O biopsie este atunci când o bucată mică de țesut este îndepărtată și examinată în laborator la microscop. Patologul va analiza apoi modul și cât de repede cresc celulele tale.
Există diferite moduri de a obține cea mai bună biopsie. Medicul dumneavoastră va putea discuta cel mai bun tip pentru situația dumneavoastră. Unele dintre cele mai frecvente biopsii includ:
Biopsie ganglionară excizională
Acest tip de biopsie îndepărtează un întreg ganglion limfatic. Dacă ganglionul tău limfatic este aproape de piele și ușor de simțit, probabil că vei avea un anestezic local pentru a amorți zona. Apoi, medicul dumneavoastră va face o tăietură (numită și incizie) în piele în apropierea sau deasupra ganglionului limfatic. Ganglionul dumneavoastră limfatic va fi îndepărtat prin incizie. Este posibil să aveți cusături după această procedură și puțin pansament deasupra.
Dacă ganglionul limfatic este prea adânc pentru ca medicul să-l simtă, este posibil să fie nevoie să faceți biopsia excizială într-o sală de operație de spital. Este posibil să vi se administreze un anestezic general – care este un medicament care vă adormă în timp ce ganglionul limfatic este îndepărtat. După biopsie, veți avea o rană mică și este posibil să aveți cusături cu puțin pansament deasupra.
Medicul sau asistenta vă vor spune cum să aveți grijă de rană și când vor să vă vadă din nou pentru a îndepărta cusăturile.
Biopsie miez sau cu ac fin
Acest tip de biopsie prelevează doar o probă din ganglionul limfatic afectat – nu îndepărtează întregul ganglion. Medicul dumneavoastră va folosi un ac sau alt dispozitiv special pentru a preleva proba. De obicei, veți avea un anestezic local. Dacă ganglionul limfatic este prea adânc pentru ca medicul dumneavoastră să-l vadă și să simtă, este posibil să vi se efectueze biopsia în departamentul de radiologie. Acest lucru este util pentru biopsiile mai profunde, deoarece radiologul poate folosi o ultrasunete sau o radiografie pentru a vedea ganglionul limfatic și pentru a se asigura că primește acul în locul potrivit.
O biopsie cu ac central oferă o probă de biopsie mai mare decât o biopsie cu ac fin.
Stadializarea și gradarea limfomului Hodgkin
Stadializarea și clasificarea sunt modalități prin care medicul dumneavoastră vă poate explica cât de mult din corpul dumneavoastră este afectat de limfom și modul în care celulele limfomului cresc.
Deoarece celulele limfomului pot călători în orice parte a corpului, așa că dacă aveți HL, medicul dumneavoastră va organiza mai multe teste pentru a verifica dacă este în altă parte. Aceste teste se numesc „stadializare” și pot include:
Analizele de sange
Testele de sânge pot fi efectuate pentru a verifica o varietate de lucruri, inclusiv hemoleucograma, funcțiile hepatice și renale și capacitatea corpului de a vă coagula sângele.
Posologie tomografie cu emisie de pozitroni (PET)
O scanare PET este o scanare a întregului corp pentru a vedea unde crește limfomul. Veți avea o injecție înainte de scanare cu o soluție pe care celulele limfomului o absorb. Acest lucru face ca celulele limfomului să se lumineze la scanarea PET.
Tomografie computerizată (tomografie)
CT scanează oferă o imagine mai detaliată decât radiografiile obișnuite și se concentrează pe o zonă localizată, cum ar fi pieptul sau abdomenul
Punctie lombara
Punctele lombare sunt utilizate pentru a verifica dacă aveți limfom în creier sau în măduva spinării. Medicul dumneavoastră va folosi un ac pentru a preleva o probă de lichid din apropierea coloanei vertebrale.
Teste citogenetice
Teste citogenetice Aceasta este verificarea modificărilor genetice (numite și mutații sau variații) care pot fi implicate în boala dumneavoastră.
Mărimea măduvei osoase
A biopsia măduvei osoase se face pentru a verifica dacă aveți celule de limfom în măduva abdomenului, unde sunt produse celulele sanguine. Medicul dumneavoastră va folosi un ac pentru a preleva o probă de măduvă din mijlocul osului – de obicei șoldul, dar uneori proba poate fi prelevată dintr-un os diferit. Acest lucru se va face cu anestezie locală.
Mai multe informații despre teste, diagnostic și stadializare pot fi găsite făcând clic pe butonul de mai jos.
Stadializarea limfomului Hodgkin
Ce înseamnă punerea în scenă?
După ce ați fost diagnosticat, medicul dumneavoastră va analiza toate rezultatele testelor pentru a afla în ce stadiu se află limfomul dumneavoastră Hodgkin. Stadializarea îi spune medicului cât de mult limfom este în corpul dumneavoastră, câte zone ale corpului dumneavoastră au celule B canceroase și cum se confruntă corpul dumneavoastră cu boala.
Etapa se bazează pe:
- Numărul și localizarea ganglionilor limfatici afectați.
- Localizarea ganglionilor limfatici afectați - sunt deasupra, sub sau pe ambele părți ale diafragmei.
- Indiferent dacă boala s-a răspândit la măduva osoasă sau la alte organe, cum ar fi ficatul, plămânii, oasele sau pielea.
Patru stadii ale limfomului Hodgkin (HL)
Cele patru etape ale HL includ:
- Stadiile 1 și 2 sunt numite „stadii timpurii/limitate” (care implică o zonă limitată a corpului).
- Etapa 3 și etapa 4 se numesc „etapa avansată” (mai răspândită).
- Spre deosebire de alte tipuri de cancer, puteți intra în remisie sau puteți fi vindecat de HL în stadiu avansat (3 sau 4).
Stagiu 1 | o zonă a ganglionilor limfatici este afectată, fie deasupra, fie sub diafragmă. |
Stagiu 2 | două sau mai multe zone ganglionare sunt afectate de aceeași parte a diafragmei. |
Stagiu 3 | sunt afectate cel puțin o zonă de ganglion limfatic deasupra și cel puțin o zonă de ganglion limfatic sub diafragmă. |
Stagiu 4 | limfomul este în mai mulți ganglioni limfatici și s-a răspândit în alte părți ale corpului (de exemplu, oase, plămâni, ficat). |
Alte criterii de stadializare
Pe lângă numărul folosit pentru a vă descrie stadiul, există și alte lucruri pe care medicul dumneavoastră le va lua în considerare atunci când alege cele mai bune opțiuni pentru a vă trata. Ei vor analiza modul în care limfomul vă afectează corpul și ce simptome aveți. Ca urmare a acestor constatări, pe lângă numărul pe care îl aveți pentru etapa dvs., este posibil să aveți și o scrisoare. Consultați tabelul de mai jos pentru a vedea ce înseamnă literele.
Scrisoare | Sens | Importanță |
A sau B |
|
|
E & X |
|
|
S |
|
|
Aflați direct de la un specialist în limfom despre stadializarea limfomului
Gradul de limfom Hodgkin este modul în care celulele tale arată la microscop și cât de repede cresc și formează noi celule canceroase. Notele sunt clasele 1-4 (scăzut, intermediar, ridicat).
- G1 – grad scăzut – celulele tale arată aproape de normal și cresc și se răspândesc încet.
- G2 – grad intermediar – celulele dumneavoastră încep să arate diferit, dar există unele celule normale și se dezvoltă și se răspândesc într-un ritm moderat.
- G3 – grad înalt – celulele dumneavoastră arată destul de diferit cu câteva celule normale și cresc și se răspândesc mai repede.
- G4 – grad înalt – celulele tale arată cel mai diferit de normal și cresc și se răspândesc cel mai repede.
Alți factori de clasificare
HL poate fi văzută în continuare ca „favorabilă” sau „nefavorabilă”, în funcție de factorii de risc scăzut, intermediar sau ridicat pe care îi puteți avea sau nu. Acești factori de risc pot influența tipul de tratament care vi se oferă și modul în care răspundeți la tratament. Aceasta se numește terapie „adaptată la risc”.
Toate aceste informații oferă medicului dumneavoastră o imagine bună pentru a vă ajuta să decideți cel mai bun tip de tratament pentru dumneavoastră.
Mai simplu spus – punerea în scenă priveste Unde limfomul dvs. Hodgkin este în creștere, iar evaluarea se uită la cum limfomul tău Hodgkin este în creștere.
Înțelegerea geneticii limfomului dvs
Testele citogenetice vor căuta modificări ale cromozomilor sau genelor dumneavoastră. De obicei avem 23 de perechi de cromozomi și sunt numerotați în funcție de dimensiunea lor. Dacă aveți HL, cromozomii dvs. pot arăta puțin diferit.
Ce sunt genele și cromozomii
Fiecare celulă care alcătuiește corpul nostru are un nucleu, iar în interiorul nucleului se află cele 23 de perechi de cromozomi.
Fiecare cromozom este format din fire lungi de ADN (acid dezoxiribonucleic) care conțin genele noastre.
Genele noastre oferă codul necesar pentru a produce toate celulele și proteinele din corpul nostru și le spune cum să arate sau să acționeze.
Dacă există o mutație în acești cromozomi sau gene, proteinele și celulele dumneavoastră nu vor funcționa corect.
Limfocitele pot deveni celule de limfom din cauza modificărilor genetice (numite mutații sau variații) din interiorul celulelor. Biopsia de limfom poate fi examinată de un patolog specialist pentru a vedea dacă aveți mutații genetice.
Cum arată mutațiile HL
Cercetările au descoperit diferite anomalii ale genelor care pot duce la creșterea anumitor proteine pe suprafața celulelor HL. Aceste proteine pot ajuta limfomul să se ascundă de sistemul dumneavoastră imunitar sau să facă cancerul să crească necontrolat.
- unele celule de limfom Hodgkin pot arăta puțin diferit, având prea multă (supraexprimare) a unei proteine numite CD30 la exteriorul suprafeței celulei
- dacă aveți limfom Hodgkin cu predominanță limfocitară nodulară (LNPHL), este posibil să supraexprimați o proteină numită CD20 de pe suprafața exterioară a celulelor dvs.
- unele celule de limfom Hodgkin pot avea un „punct de control imunitar” numit PD-L1 sau PD-L2 pe suprafața celulei. Aceste puncte de control imunitar ajută limfomul să se ascundă de sistemul dumneavoastră imunitar, astfel încât să nu găsească și să omoare limfomul așa cum ar fi în mod normal.
Aceste modificări sunt importante deoarece pot influența tipul de medicamente pe care îl primiți.
Cum pot afecta mutațiile dumneavoastră tratamentul pe care îl primiți
Unele limfoame Hodgkin pot fi tratate cu un anticorp monoclonal (MAB), dar numai dacă celulele HL supraexprimă anumiți markeri proteici. Dacă celulele tale limfomului Hodgkin exprimă excesiv:
- CD30 vi se poate oferi un MAB numit brentuximab vedotin, care vizează în mod specific CD30.
- CD20 vi se poate oferi un MAB numit rituximab, care vizează în mod specific CD20. CD20 nu se găsește pe celulele canceroase ale limfomului Hodgkin clasic, dar poate fi găsit pe celulele din limfomul Hodgkin cu predominanță de limfocite nodulare (și limfoamele non-Hodgkin).
- Punctul de control imunitar PD-L1 sau PD-L2 vi se poate oferi un MAB numit pembrolizumab, care vizează în mod specific punctul de control imunitar, făcând limfomul mai vizibil pentru sistemul dumneavoastră imunitar.
Tratament pentru limfomul Hodgkin
Există o mulțime de tratamente diferite disponibile pentru limfomul Hodgkin. Cel mai bun tratament pentru tine va depinde de mulți factori, inclusiv vârsta ta, starea generală de sănătate și stadiul și gradul limfomului tău. Medicul dumneavoastră va lua în considerare, de asemenea, orice alte boli pe care le puteți avea și tratamentele pe care le aveți pentru acestea.
Înainte de a începe tratamentul, vi se vor chema mai multe teste „Teste de bază”. Aceste teste sunt făcute pentru a vă asigura că sunteți suficient de bine pentru a tolera tratamentul și pentru ca medicul dumneavoastră să se refere pe tot parcursul tratamentului pentru a se asigura că tratamentul nu dăunează prea mult organelor dumneavoastră. Testele pe care le faceți vor depinde de tipul de tratament pe care îl veți avea.
Dacă ați avut un tratament pentru limfom în trecut, medicul dumneavoastră va lua în considerare cât de bine a funcționat pentru dumneavoastră și cât de grave au fost efectele secundare pentru dumneavoastră. Medicul dumneavoastră va putea apoi să vă ofere cele mai bune opțiuni de tratament în funcție de circumstanțele dumneavoastră individuale. Dacă nu sunteți sigur de ce medicul a luat deciziile pe care le-a luat, asigurați-vă că îi cereți să vă explice – ei sunt acolo pentru a vă ajuta.
Vi se poate oferi unul sau mai multe dintre tipurile de tratament de mai jos.
Se acordă îngrijiri de susținere pacienților și familiilor care se confruntă cu boli grave. Îngrijirea de susținere poate ajuta pacienții să aibă mai puține simptome și, de fapt, să se îmbunătățească mai repede, acordând atenție acelor aspecte ale îngrijirii lor.
Tratamentele pentru HL vă pot afecta celulele sanguine bune, ceea ce poate duce la nu aveți suficiente celule sanguine sănătoase pentru a vă menține bine. Ca rezultat, vi se poate oferi o transfuzie cu globule roșii sau trombocite pentru a vă îmbunătăți nivelul acestor celule sanguine. Dacă celulele albe din sânge sunt prea scăzute – sau se așteaptă să scadă prea mult, ți se poate oferi o injecție care intră în burtă, care ajută la stimularea măduvei osoase pentru a produce mai multe dintre aceste celule. De asemenea, este posibil să aveți nevoie de antibiotice dacă obțineți o infecție în timp ce celulele albe sunt prea scăzute, pentru a vă ajuta să luptați împotriva oricăror infecții.
Îngrijirea de susținere poate include, de asemenea, consultarea unui alt specialist cu experiență în alte domenii ale sănătății dumneavoastră sau planificarea pentru îngrijirea viitoare, cum ar fi să vă ajute să creați un Plan avansat de îngrijire pentru a vă prezenta dorințele pentru îngrijirea sănătății în viitor. Dacă aveți simptome sau efecte secundare care nu se ameliorează, vi se poate oferi o consultație cu echipa de îngrijiri paliative care sunt specialiști în gestionarea simptomelor dificil de tratat, cum ar fi durerea și greața, care nu s-au îmbunătățit cu tratamentele standard. Aceste lucruri fac parte din managementul multidisciplinar al limfomului.
Radioterapia este un tratament pentru cancer care utilizează doze mari de radiații pentru a ucide celulele limfomului și a micșora tumorile. Înainte de a avea radiații, veți avea o ședință de planificare. Această sesiune este importantă pentru radioterapeuții pentru a planifica cum să vizeze radiația către limfom și să evite deteriorarea celulelor sănătoase. Radioterapia durează de obicei între 2-4 săptămâni. În acest timp, va trebui să mergeți la centrul de radiații în fiecare zi (de luni până vineri) pentru tratament.
*Dacă locuiți departe de centrul de radiații și aveți nevoie de ajutor cu un loc unde să stați în timpul tratamentului, vă rugăm să discutați cu medicul dumneavoastră sau cu asistenta medicală despre ce ajutor aveți la dispoziție. De asemenea, puteți contacta Consiliul Cancerului sau Fundația Leucemiei din statul dvs. și vedeți dacă vă pot ajuta cu un loc de cazare.
Este posibil să aveți aceste medicamente sub formă de tabletă și/sau să vi se administreze ca picurare (infuzie) în venă (în sânge) la o clinică sau un spital de cancer. Mai multe medicamente chimio diferite pot fi combinate cu un medicament de imunoterapie. Chimioterapia ucide celulele cu creștere rapidă, așa că poate afecta și unele dintre celulele tale bune care cresc rapid, provocând efecte secundare.
Este posibil să aveți o perfuzie de MAB la o clinică de cancer sau la un spital. MAB-urile se atașează de celula limfomului și atrag alte boli care luptă împotriva celulelor albe din sânge și a proteinelor către cancer, astfel încât propriul tău sistem imunitar să poată lupta cu HL.
MABS va funcționa numai dacă aveți proteine sau markeri specifici pe celulele dumneavoastră de limfom.
Inhibitorii punctelor de control imune (ICI) sunt un tip mai nou de anticorp monoclonal (MAB) și funcționează puțin diferit față de alte MABS.
ICI funcționează atunci când celulele tale tumorale dezvoltă pe ele „puncte de control imunitar”, care se găsesc de obicei doar pe celulele tale sănătoase. Punctul de control imunitar îi spune sistemului tău imunitar că celula este sănătoasă și normală, așa că sistemul tău imunitar o lasă în pace.
ICI-urile funcționează prin blocarea punctului de control imunitar, astfel încât celulele tale limfomului să nu se mai poată pretinde a fi celule sănătoase, normale. Acest lucru permite propriului tău sistem imunitar să le recunoască drept canceroase și să înceapă un atac împotriva lor.
Chimioterapia combinată cu un MAB (de exemplu, rituximab).
Le puteți lua sub formă de comprimat sau perfuzie în venă. Terapiile orale pot fi luate acasă, deși unele vor necesita o spitalizare scurtă. Dacă aveți o perfuzie, o puteți lua la o clinică de zi sau într-un spital. Terapiile direcționate se atașează de celula limfomului și blochează semnalele de care are nevoie pentru a crește și a produce mai multe celule. Acest lucru oprește creșterea cancerului și provoacă moartea celulelor limfomului.
Un transplant de celule stem sau de măduvă osoasă este efectuat pentru a înlocui măduva osoasă bolnavă cu celule stem noi care pot crește în celule sanguine noi sănătoase. Transplanturile de măduvă osoasă se fac de obicei numai pentru copiii cu LH, în timp ce transplanturile de celule stem se fac atât pentru copii adulți.
Într-un transplant de măduvă osoasă, celulele stem sunt îndepărtate direct din măduva osoasă, în timp ce, ca și în cazul unui transplant de celule stem, celulele stem sunt îndepărtate din sânge.
Celulele stem pot fi îndepărtate de la un donator sau colectate de la dumneavoastră după ce ați avut chimioterapie.
Dacă celulele stem provin de la un donator, se numește un transplant de celule stem alogene.
Dacă sunt colectate propriile celule stem, se numește an transplant autologe de celule stem.
Celulele stem sunt colectate printr-o procedură numită afereză. Dumneavoastră (sau donatorul dvs.) veți fi conectat la o mașină de afereză și sângele dvs. va fi îndepărtat, celulele stem separate și colectate într-o pungă, iar apoi restul de sânge vă va fi returnat.
Înainte de procedură, veți primi chimioterapie în doze mari sau radioterapie pentru întregul corp pentru a vă distruge toate celulele limfomului. Cu toate acestea, acest tratament cu doze mari va ucide și toate celulele din măduva osoasă. Astfel, celulele stem colectate vă vor fi apoi returnate (transplantate). Acest lucru se întâmplă aproape la fel ca transfuzia de sânge, printr-o picurare în venă.
Începerea tratamentului
Poate fi dificil să știi ce întrebări să pui când începeți tratamentul. Dacă nu știi, ce nu știi, cum poți ști ce să întrebi?
A avea informațiile corecte te poate ajuta să te simți mai încrezător și să știi la ce să te aștepți. De asemenea, vă poate ajuta să planificați din timp ceea ce ați putea avea nevoie.
Am pregătit o listă de întrebări pe care le puteți găsi utile. Desigur, situația fiecăruia este unică, așa că aceste întrebări nu acoperă totul, dar dau un început bun.
Faceți clic pe linkul de mai jos pentru a descărca un PDF imprimabil cu întrebări pentru medicul dumneavoastră.
Faceți clic aici pentru a descărca întrebări pentru a vă adresa medicului dumneavoastră
Prima dată când începeți tratamentul se numește tratament de primă linie. Odată ce ați terminat tratamentul de primă linie, este posibil să nu aveți nevoie de tratament din nou, dar unele persoane pot avea nevoie de mai mult tratament imediat, iar altele pot rămâne multe luni sau ani fără tratament, înainte de a avea nevoie de mai mult tratament.
Tratamentul de primă linie al limfomului Hodgkin clasic
Tipul de tratament pe care îl urmați va depinde de:
- tipul de limfom Hodgkin pe care îl aveți
- stadiul și gradul limfomului dumneavoastră
- vârsta dumneavoastră și starea generală de sănătate
- orice alte boli pe care le aveți sau medicamentele pe care le luați
- preferința dvs. după ce ați avut o conversație cu medicul dumneavoastră despre opțiunile dvs.
Unele dintre cele mai comune tratamente de care este posibil să aveți nevoie atunci când începeți tratamentul sunt descrise mai jos.
Tratament cu radiații
Radiațiile pot fi administrate cu chimioterapie sau pe cont propriu.
Chimioterapia
Dacă trebuie să începeți tratamentul, este posibil să aveți mai mult de un medicament și ar putea include mai multe tipuri diferite de chimioterapie, un anticorp monoclonal sau un inhibitor al punctului de control imunitar. Când veți avea aceste tratamente, le veți avea în cicluri. Asta înseamnă că vei avea tratamentul, apoi o pauză, apoi o altă rundă (ciclu) de tratament.
ABVD
ABVD este un protocol de tratament comun utilizat pentru persoanele cu LH. Este o combinație de medicamente chimioterapice numite doxorubicină, bleomicină, vinblastină și dacarbazină.
A crescut BEACOPP
BEACOPP escaladat este un alt protocol folosit pentru unele persoane cu LH. Este o combinație de medicamente chimioterapice numite bleomicină, etoposidă, doxorubicină, ciclofosfamidă, vincristină și procarbazină. De asemenea, vi se va administra un medicament steroid numit prednisolon. Nu vi se vor administra toate aceste medicamente într-o singură zi, dar le veți avea pe toate timp de 8 zile. Veți avea steroizi timp de 2 săptămâni, apoi o pauză și apoi începeți următorul ciclu.
BRECADD
BrECADD poate fi utilizat dacă aveți limfom Hodgkin în stadiu avansat. A dat rezultate foarte bune, mulți oameni fiind vindecați sau intrând în remisie pe termen lung. Protocolul include chimioterapia și a anticorp monoclonal conjugat numit Brentuximab vedotin. Vedotina este o substanță chimică atașată la anticorpul brentuximab și este toxică pentru celulele limfomului.
Medicamentele de chimioterapie din acest protocol includ etoposidă, ciclofosfamidă, doxorubicină și dacarbazină. Veți avea și un steroid numit dexametazonă.
Prudență
Daca ai un tratament cu bleomicina, poate fi recomandat să nu aveți oxigen cu debit mare în viitor. Fluxul mare de oxigen a cauzat cicatrici în plămânii unor persoane care au avut bleomicina.
Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a respira în viitor, puteți beneficia în continuare de tratament cu aer medical sau alte alternative. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate oferi totuși să vă ofere oxigen cu debit mare dacă beneficiile depășesc riscurile. Cu toate acestea, recomandăm asta dacă ați avut vreodată tratament cu bleomicina, informați toți medicii și asistentele dumneavoastră.
Unele spitale vă pot oferi o bandă roșie cu numele și pot reduce oxigenul ca alergie. Este important să știți că aceasta nu este o alergie, ci un memento să nu vă dați oxigen printr-o mască sau colțuri nazale.
Studiile clinice
Există întotdeauna multe studii clinice care au loc și dacă îndepliniți criteriile necesare, este posibil să vă puteți alătura unui studiu clinic. Întrebați-vă medicul despre acestea. Dacă doriți mai multe informații despre studiile clinice, vă rugăm să consultați Înțelegerea studiilor clinice pagina web aici
Tratamentul de linia a doua
Mulți oameni se vindecă cu tratamentul lor de primă linie, dar pentru unii, este posibil ca tratamentul de primă linie să nu funcționeze așa cum s-a sperat. Aceasta se numește boală „refractară”. Alții pot avea un rezultat bun de la tratamentul de primă linie, dar după luni sau ani, HL poate reveni. Aceasta se numește „recădere”. Dacă aveți HL refractar sau recidivat, este posibil să aveți nevoie de tratament din nou. Acesta se numește tratament de linia a doua. Dacă aveți nevoie de tratament de a doua linie, poate fi necesar să faceți din nou testele de stadializare, la fel cum ați făcut înainte de a începe tratamentul prima dată.
Tipuri de tratament de linia a doua
Tratamentul de linia a doua poate include:
- Chimioterapia cu doze mari și apoi un transplant de celule stem
- Diferite tipuri de chimioterapie (cum ar fi IGEV – prednisolon, vinorelbină, gemcitabină, ifosfamidă, cu mesna și pegfilgrastim)
- Un anticorp monoclonal sau un inhibitor al punctului de control imunitar (cum ar fi brentuximab vedotin sau pembrolizumab)
- Radioterapie
- Sau ați putea fi, de asemenea, eligibil pentru un studiu clinic - Întrebați-vă medicul despre acestea.
În unele cazuri foarte rare, atunci când limfomul Hodgkin revine, este posibil să se fi schimbat felul în care arată. Unele limfoame Hodgkin, când recidivează, se pot dezvolta cu proteina CD20 de pe suprafața celulei, chiar dacă nu ați supraexprimat CD20 când ați fost diagnosticat pentru prima dată. În acest caz, tratamentul se poate schimba puțin, deoarece limfomul Hodgkin începe să semene puțin mai mult cu limfomul non-Hodgkin. Dar din nou, acest lucru este foarte rar și, dacă vi se întâmplă, medicul dumneavoastră vă va putea vorbi despre cel mai bun mod de a o trata.
Terapie de linia a treia
Pentru unele persoane, poate fi necesară o a treia și chiar a patra linie de tratament. Aceasta poate include o combinație a tratamentelor de mai sus. Medicul dumneavoastră vă va putea vorbi despre cele mai bune opțiuni pentru situația dumneavoastră individuală.
Mai multe informații despre diferite protocoale de tratament pot fi vizualizate prin intermediul eviQ aici.
STUDII CLINICE
Studiile clinice reprezintă un proces important pentru găsirea de noi medicamente sau combinații de medicamente pentru a îmbunătăți tratamentul persoanelor cu limfom Hodgkin în viitor. De asemenea, vă pot oferi șansa de a încerca un medicament nou, o combinație de medicamente sau alte tratamente pe care nu le-ați putea obține în afara studiului. Unele studii clinice pentru limfomul Hodgkin urmăresc terapia cu celule CAR-T, pentru a vedea dacă aceasta poate fi eficientă pentru persoanele cu LH.
Tratamentul pentru HL poate lăsa efecte secundare de durată sau afecțiuni cronice de sănătate la luni până la ani după tratament. Alte obiective ale unor studii clinice este de a analiza modul în care putem reduce aceste efecte tardive și alte efecte secundare în curs de desfășurare ale tratamentului.
Dacă sunteți interesat să participați la un studiu clinic, întrebați medicul pentru ce studii clinice sunteți eligibil. De asemenea, puteți citi fișa noastră informativă „Înțelegerea studiilor clinice”, care listează și site-urile web pe care le puteți vizita pentru a găsi un studiu clinic. Clic aici pentru a face legătura cu fișa noastră informativă.
Efecte secundare frecvente ale tratamentului
Există multe efecte secundare diferite pe care le puteți obține în urma tratamentului dumneavoastră pentru HL. Înainte de a începe tratamentul, medicul dumneavoastră sau asistenta trebuie să vă explice toate reacțiile adverse așteptate pe care le POATE resimți. Este posibil să nu le primiți pe toate, dar este important să știți la ce să aveți grijă și când să vă adresați medicului dumneavoastră. Asigurați-vă că aveți datele de contact ale cui ar trebui să contactați dacă vă simțiți bine în mijlocul nopții sau în weekend, când medicul dumneavoastră ar putea să nu fie disponibil.
Unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului este modificarea numărului de sânge. Mai jos este un tabel care descrie ce celule sanguine pot fi afectate și cum vă poate afecta.
Celule sanguine afectate de tratamentul HL
Celulele albe | globule rosii | Trombocite (de asemenea, celule sanguine) | |
Nume medical | Neutrofile și limfocite | eritrocite | trombocitele |
Ce fac ei? | Combate infectia | Transportați oxigenul | Încetează sângerarea |
Cum se numește lipsa? | Neutropenie și limfopenie | Anemie | Trombocitopenie |
Cum îmi va afecta acest lucru corpul? | Veți avea mai multe infecții și este posibil să aveți dificultăți în a scăpa de ele chiar dacă luați antibiotice. | Este posibil să aveți pielea palidă, să vă simțiți obosit, fără respirație, rece și amețit. | Vă puteți învineți ușor sau aveți sângerări care nu se oprește rapid atunci când aveți o tăietură. |
Ce va face echipa mea de tratament pentru a remedia acest lucru? | Întârzieți tratamentul pentru limfom. Vă poate face o injecție în burtă cu un medicament care vă stimulează măduva osoasă să producă noi globule albe. Dați-vă antibiotice orale sau intravenoase dacă aveți o infecție. | Întârzieți tratamentul pentru limfom. Oferiți-vă o transfuzie de sânge cu celule roșii dacă numărul de celule este prea scăzut. | Întârzieți tratamentul pentru limfom. Faceți-vă o transfuzie de trombocite dacă numărul de celule este prea scăzut. |
Alte efecte secundare frecvente ale tratamentului pentru HL
Mai jos este o listă cu alte câteva efecte secundare comune ale tratamentelor HL. Este important să rețineți că acum toate tratamentele vor provoca aceste simptome și ar trebui să discutați cu medicul sau asistenta dumneavoastră despre efectele secundare care pot fi cauzate de tratamentul dumneavoastră individual.
- Senzație de rău în stomac (greață) și vărsături.
- Durere la gură (mucozită) și schimbarea gustului lucrurilor.
- Probleme intestinale, cum ar fi constipația sau diareea (caca tare sau apoasă).
- Oboseală sau lipsă de energie care nu se îmbunătățește după odihnă sau somn (oboseală).
- Dureri și dureri musculare (mialgie) și articulare (artralgie).
- Căderea și rărirea părului (alopecie) – doar cu unele tratamente.
- Cețoarea minții și dificultatea de a-ți aminti lucruri (creierul chimio).
- Schimbarea senzației la mâini și picioare, cum ar fi furnicături, ace sau durere (neuropatie).
- Fertilitate redusă sau menopauză precoce (schimbarea vieții).
Prognosticul pentru limfomul Hodgkin - și ce se întâmplă când tratamentul se termină
Prognosticul este termenul folosit pentru a descrie calea probabilă a bolii dumneavoastră, cum va răspunde la tratament și cum vă veți descurca în timpul și după tratament.
Există mulți factori care contribuie la prognosticul dumneavoastră și nu este posibil să oferiți o declarație generală despre prognostic. Cu toate acestea, limfomul Hodgkin răspunde adesea foarte bine la tratament și mulți pacienți cu acest cancer pot fi vindecați - adică după tratament, nu există niciun semn de limfom Hodgkin în corpul dumneavoastră.
Factori care pot influența prognosticul
Unii factori care vă pot influența prognosticul includ:
- Aveți vârsta și starea generală de sănătate la momentul diagnosticării.
- Cum răspundeți la tratament.
- Dacă aveți mutații genetice.
- Subtipul de limfom Hodgkin pe care îl aveți.
Dacă doriți să aflați mai multe despre propriul dumneavoastră prognostic, vă rugăm să discutați cu medicul dumneavoastră specialist hematolog sau oncolog. Ei vă vor putea explica factorii dumneavoastră de risc și prognosticul.
