An cangkok sél stem autologous mangrupa perlakuan intensif dimana penderita narima sél stém sorangan deui. Ieu béda jeung nalika anjeun nampi sél stém (donor) batur, nu disebut an transplant sél sirung alogénik.
Tinjauan tina hiji cangkok sél sirung autologous
Transplantasi sél sirung autologous bisa digambarkeun salaku a nyalametkeun perlakuan. Sél stém autologous dikaluarkeun salaku nyalametkeun pikeun sistem imun. 'Autologous' nyaéta ngaran resmi pikeun hiji hal anu asalna tina diri, sabalikna tina hiji hal anu asalna ti batur. Dina cangkok sél stém autologous, sél anu ditransplantasikeun nyaéta sél pasien sorangan anu diinfuskeun deui ka aranjeunna.
Alesan istilah nyalametkeun bisa dipaké pikeun ngajelaskeun hiji cangkok sél sirung autologous, sabab lamun lymphoma a teu ngabales perlakuan, atawa terus datang deui sanggeus perlakuan ukuran kuat diperlukeun pikeun nyobaan jeung ngabasmi lymphoma sakali jeung sakabeh. Ieu umumna ngalibatkeun dosis tinggi pisan kémoterapi.
Dosis anu luhur pisan ieu bakal maéhan sistem imun (kalebet limfoma). Sanajan kitu, konsékuansi tina perlakuan parna misalna hartina sistim imun moal bisa cageur sorangan, sél stém autologous nyadiakeun nyalametkeun pikeun sistim imun ruksak tur mantuan nya balik sarta fungsi.
Tujuan tina transplant sél indung
Aya sababaraha alesan naha penderita lymphoma butuh cangkok sél sirung kaasup:
- Pikeun ngubaran penderita lymphoma anu di remisi, tapi maranéhna boga 'résiko tinggi' lymphoma maranéhna balik
- Limfoma parantos wangsul deui saatos perlakuan awal standar, janten kémoterapi anu langkung sengit (leuwih kuat) dianggo pikeun ngahampura deui (henteu aya panyakit anu tiasa dideteksi)
- Limfoma refractory (teu acan ngaréspon lengkep) kana perlakuan standar lini kahiji kalayan tujuan pikeun ngahontal remisi.
Autologous (sél sorangan) cangkok sél sirung
Upami sél stém autologous henteu dikaluarkeun, sistem imun bakal lemah teuing pikeun ngalawan inféksi. Hartina, inféksi saderhana anu ku sistem imun anu kuat bieu ditingali, tiasa nyababkeun inféksi anu ngancam kahirupan sareng pamustunganana maot.
Prosés cangkok sél sirung autologous
Dr Amit Khot, Hematologist & dokter cangkok sumsum tulang
Peter MacCallum Kangker Center & Rumah Sakit Royal Melbourne
- Persiapan: Ieu ngawengku sababaraha perlakuan pikeun ngurangan lymphoma (ieu bisa ngawengku nepi ka 2 dosis kémoterapi). Perawatan séjén dilakukeun pikeun merangsang sungsum tulang pikeun ngahasilkeun sél stém anu cukup pikeun ngumpulkeun.
- Koléksi sél indung: Ieu prosés panén sél stém, umumna dilakukeun ngaliwatan mesin apheresis nu mantuan nyaring sél stém kaluar tina getih sirkulasi. Sél stém beku sareng disimpen dugi ka dinten reinfusion.
- Perlakuan Conditioning: Ieu mangrupikeun kémoterapi anu dikaluarkeun dina dosis anu luhur pisan pikeun ngaleungitkeun sadaya limfoma
- Reinfusion sél indung: Sakali perlakuan dosis tinggi geus dikaluarkeun, sél stém pasien sorangan nu saméméhna dikumpulkeun, anu reinfused deui kana aliran getih.
- Engraftment: Ieu prosés nu sél reinfused settle kana awak jeung naekeun sistim imun, rescuing tina neutropenia berkepanjangan.
Cangkok sél sirung mangrupikeun bentuk perawatan anu intensif sareng ngan ukur aya rumah sakit pilihan di Australia anu tiasa nyayogikeun perawatan ieu. Ku alatan éta, dina sababaraha kasus eta bisa hartosna relocating ka kota gedé nu rumah sakit cangkok lokasina.
Butuh sababaraha bulan bahkan sababaraha taun kanggo sistem imun pulih pinuh saatos cangkok autologous. Seuseueurna jalma anu ngalaman cangkok sél sirung autologous bakal di rumah sakit rata-rata 3 - 6 minggu. Aranjeunna umumna diasupkeun ka rumah sakit sababaraha dinten sateuacan Poé Transplantasi (poé sél-sél diréduksi deui) sareng tetep di rumah sakit dugi sistem imunna pulih ka tingkat anu aman.
siap-siapna
Sateuacan cangkok sél sirung, aya persiapan anu diperyogikeun. Unggal cangkok béda, tim cangkok anjeun kedah ngatur sadayana pikeun anjeun. Sababaraha persiapan tiasa kalebet:
The sisipan garis sentral
Upami pasien henteu acan gaduh garis tengah, maka hiji bakal diselapkeun sateuacan cangkok. Garis sentral tiasa janten PICC (katéter sentral anu diselapkeun sacara periferal) atanapi tiasa janten CVL (garis vena sentral). Dokter bakal mutuskeun naon garis sentral anu pangsaéna pikeun pasien.
Garis tengah nyayogikeun cara pikeun pasien nampi seueur pangobatan anu béda dina waktos anu sami. Pasén umumna peryogi seueur pangobatan sareng tés getih nalika cangkok sareng garis tengah ngabantosan perawat ngatur perawatan pasien.
kémoterapi
kémoterapi dosis tinggi sok dikaluarkeun salaku bagian tina prosés cangkok. Kemoterapi dosis tinggi disebutna terapi udar. Di luar kémoterapi dosis tinggi, sababaraha pasien peryogi kémoterapi nyalametkeun. Terapi Salvage nyaéta nalika limfoma agrésif sareng kedah dikirangan sateuacan sesa prosés cangkok tiasa diteruskeun. Ngaran salvage asalna tina nyobian nyalametkeun awak tina limfoma.
Relokasi pikeun pengobatan
Ngan sababaraha rumah sakit di Australia anu tiasa ngalaksanakeun transplantasi sél stem. Kusabab ieu, pasien panginten kedah ngalih ti bumina ka daérah anu caket ka rumah sakit. Sababaraha rumah sakit cangkok gaduh akomodasi pasien dimana pasien sareng wali tiasa cicing. Upami anjeun gaduh pagawé sosial di pusat perawatan, nyarios ka aranjeunna pikeun milari langkung seueur ngeunaan pilihan akomodasi.
Pelestarian kasuburan
Cangkok sél sirung tiasa mangaruhan kana kamampuan gaduh budak. Kadé penderita ngabahas pilihan sadia pikeun ngawétkeun kasuburan. Upami anjeun henteu acan gaduh murangkalih atanapi hoyong neraskeun kulawarga anjeun langkung saé nyarios ka tim médis ngeunaan kasuburan sateuacan pangobatan dimimitian.
Steve ieu didiagnosis kalawan lymphoma sél mantel dina 2010. Steve geus cageur duanana mangrupa cangkok sél sirung autologous na allogeneic. Ieu carita Steve.
Tip praktis pikeun nyiapkeun cangkok
Ngagaduhan cangkok sél sirung biasana ngalibatkeun tinggal di rumah sakit anu panjang. Bisa jadi mantuan pikeun ngarangkep sababaraha hal ieu:
- Sababaraha pasang baju lemes, nyaman atanapi piyama sareng seueur baju jero
- Sikat huntu (lemes), odol, sabun, pelembab lembut, deodoran lembut
- Bantal sorangan (nyeuseuh panas sarung bantal sareng simbut pribadi / miceun karpét sateuacan dirawat di rumah sakit - cuci panas pikeun ngirangan baktéri sabab sistem imun anjeun bakal rentan pisan).
- Selop atawa sapatu nyaman jeung loba pasang kaos kaki
- Barang-barang pribadi pikeun nyéépkeun kamar rumah sakit (poto jalma anu anjeun dipikacinta)
- Item hiburan kawas buku, majalah, crosswords, iPad / laptop / tablet. Rumah sakit tiasa ngabosenkeun pisan upami anjeun teu gaduh nanaon.
- Kalénder pikeun ngalacak tanggal, pangakuan rumah sakit anu panjang tiasa kabur sadaya dinten babarengan.
Koléksi sél stém
Koléksi sél stem getih periferal
Koléksi sél stem periferal nyaéta kumpulan sél tina aliran getih periferal.
Dina nuju kana kumpulan sél stém periferal, kalolobaan pasien nampi suntikan faktor pertumbuhan. Faktor pertumbuhan ngarangsang produksi sél sirung. Ieu mantuan sél stém mindahkeun tina sungsum tulang, kana aliran getih, siap pikeun ngumpulkeun.
Sél stém dikumpulkeun ngaliwatan prosés anu katelah apheresis. Hiji mesin apheresis dipaké pikeun ngumpulkeun lajeng misahkeun sél stém tina sésa getih.
Sateuacan ngumpulkeun sél sirung anjeun bakal nampi kémoterapi, pikeun ngirangan atanapi ngaleungitkeun limfoma sateuacan ngumpulkeun.
Sél stém anu dikumpulkeun dibekukeun sareng disimpen dugi ka anjeun siap pikeun diinfuskeun atanapi ditransplantasikeun. . Sél stém ieu bakal dilebur langsung sateuacan infusan deui, umumna di sisi ranjang.
Kumaha apheresis jalan
Mesin apheresis misahkeun sababaraha komponén getih. Hal ieu dilakukeun ku misahkeun sél stém anu cukup anu dipikabutuh pikeun cangkok. Apheresis ngalibatkeun nyelapkeun kanula (jarum/katéter) kana urat badag dina panangan atawa vascath (garis sentral husus). Kanula atanapi vascath ngabantosan getih ngarambat kaluar tina awak sareng kana mesin apheresis.
Mesinna teras misahkeun sél stém kana kantong koléksi. Sakali getih geus ngumbara ngaliwatan fase ngumpulkeun sél. Ngarambat deui kana awak. Proses ieu butuh sababaraha jam (kira-kira 2 - 4 jam). Koléksi apheresis diulang sababaraha dinten dugi ka volume koleksi atanapi sél stém cukup dikumpulkeun.
Koléksi sél sirung periferal henteu ngabalukarkeun nyeri anu terus-terusan. Aya sababaraha ngarareunah tina jarum (cannula atanapi vascath) diselapkeun kana urat. Aya ogé sababaraha 'nyeri tulang' hampang ngalaman alatan suntik faktor pertumbuhan. Nyeri ieu umumna diurus ku paracetamol lisan. Apheresis mangrupikeun cara anu paling umum pikeun ngumpulkeun sél stém ayeuna.
Terapi kaayaan
Terapi udar mangrupikeun kémoterapi dosis tinggi anu dikaluarkeun dina dinten-dinten dugi ka cangkok. Terapi udar mangrupikeun kémoterapi sareng kadang terapi radiasi dirumuskeun dina kombinasi. Dua tujuan terapi udar nyaéta:
- Pikeun maéhan saloba lymphoma-gancang
- Ngurangan populasi sél indung
Aya seueur kombinasi anu béda tina kémoterapi sareng terapi radiasi anu tiasa dianggo dina rézim udar. Tim anu ngarawat bakal mutuskeun rezim udar anu pangsaéna pikeun pasien. Ieu bakal gumantung kana subtipe lymphoma, sajarah perlakuan jeung faktor individu lianna kayaning umur, kaséhatan umum jeung kabugaran.
Pasén sareng ko-morbiditas sareng anu ngagaduhan résiko komplikasi anu langkung luhur, umumna bakal ngirangan terapi inténsitas. Ieu disebut 'rezim udar-inténsitas ngurangan'. Terapi udar tiasa janten inténsitas tinggi atanapi inténsitas rendah. Dina duanana rezim perlakuan anu agrésif. Hasilna, loba sél cageur maot bareng jeung lymphoma nu.
Pangakuan rumah sakit sering dimimitian ti mimiti terapi udar. Sababaraha terapi udar tiasa dilakukeun di klinik rawat jalan tapi pangakuan rumah sakit bakal kajantenan 1-2 dinten sateuacan cangkok. Pasén tiasa dirawat di rumah sakit salami 3-6 minggu. Ieu mangrupikeun pedoman sabab unggal cangkok béda-béda sareng sababaraha pasien peryogi perawatan médis langkung lami ti 6 minggu.
Pikeun lymphomas, salah sahiji rezim udar paling umum nyaéta protokol kémoterapi disebut BEAM:
- B - BCNU® atanapi BCNU atanapi carmustine
- E - Etoposide
- A - Ara-C atanapi cytarabine
- M - Melphalan
BEAM dikaluarkeun di rumah sakit langkung ti 6 dinten sateuacan sél stém pasien sorangan dipasihkeun deui. Obat-obatan dirumuskeun ngaliwatan jalur tengah.
Undur mundur pikeun ngagaduhan sél stém anjeun deui mimitian ti terapi udar dinten dimimitian. Dinten enol sok dinten sél nampi. Salaku conto, upami anjeun nampi protokol BEAM salami 6 dinten, dinten kahiji protokol ieu disebut dinten -6 (dikurangan 6). Éta diitung unggal dinten kalayan dinten kadua anu katelah dinten -5, jsb., dugi ka dinten 0 nalika sél pasien dipasihkeun deui.
Saatos pasien nampi sél stémna deui, dinten-dinten diitung ka luhur. Dinten saatos sél nampi disebut dinten +1 (tambah hiji), dinten kadua nyaéta dinten +2, jsb.
Reinfusing sél stém
Saatos kémoterapi intensif réngsé, sél stém diréduksi deui. Sél stém ieu lalaunan mimiti ngahasilkeun sél getih anyar anu séhat. Antukna, maranéhna bakal ngahasilkeun sél cageur cukup pikeun repopulate sakabeh sungsum tulang, replenishing sakabeh getih jeung sél imun.
Ngabogaan sél stém reinfused nyaéta prosedur lugas. Éta sami sareng transfusi getih sareng sél-sélna dipasihkeun ngalangkungan garis kana garis tengah. Dinten sél stém anu reinfused nyaéta "Day Zero".
Kalayan sagala prosedur médis, aya résiko réaksi kana infus sél sirung. Kanggo sabagéan ageung pasien teu aya réaksi, tapi anu sanésna tiasa ngalaman:
- Ngarasa gering atawa keur gering
- Rasa goréng atanapi rasa kaduruk dina sungut
- darah tinggi
- Réaksi alérgi
- Inféksi
Dina transplant autologous (diri), sél stém beku sarta disimpen saméméh reinfusion. Prosés katirisan ieu ngawengku nyampur sél dina pangawét. Sababaraha pasien tiasa ngaréaksikeun kana pangawét ieu tinimbang sél stém. Épék samping umum tina pangawét ieu nyaéta parobahan napas, nyababkeun napas bau amis.
Engraftment sél stém
Engraftment nyaéta nalika sél stém anyar mimiti laun-laun nyandak alih salaku sél stém primér. Ieu umumna lumangsung kira-kira 2-3 minggu sanggeus infusion sél stém.
Nalika sél stém énggal énggal, pasien ngagaduhan résiko anu ageung pikeun inféksi. Pasén umumna kedah tetep di rumah sakit kanggo waktos ieu, sabab tiasa gering sareng kedah langsung dirawat.
Komplikasi cangkok sél sirung
Efek samping tina kémoterapi udar
Pasén kamungkinan ngalaman efek samping tina perlakuan kémoterapi dosis tinggi. Aya bagian misah dina paling umum efek samping tina perlakuan lymphoma, kaasup tip praktis ngeunaan cara nungkulan sababaraha anu umum:
- Mucositis oral (mulut nyeri)
- Anemia (jumlah sél beureum rendah)
- Thrombocytopenia (jumlah trombosit rendah)
- Seueul sarta utah
- Masalah saluran pencernaan (diare atanapi kabebeng)
Résiko Inféksi
Pas cangkok sél stém, kémoterapi dosis tinggi bakal ngaleungitkeun seueur sél getih bodas, kalebet sél getih bodas anu disebut neutrofil, anu nyababkeun neutropenia. Neutropenia anu berkepanjangan nempatkeun pasien dina résiko anu luhur pisan pikeun ngembangkeun inféksi. Inféksi tiasa diubaran, tapi upami henteu katéwak dini sareng dirawat langsung tiasa ngancam kahirupan.
Nalika di rumah sakit, langsung pasang cangkok sél sirung, tim anu ngarawat bakal nyandak pancegahan pikeun nyegah inféksi sareng ngawaskeun tanda-tanda inféksi. Sanaos seueur pancegahan anu dilaksanakeun pikeun ngirangan résiko kaserang inféksi, kalolobaan pasien anu ngagaduhan cangkok sél sirung autologous bakal nampi inféksi.
Sababaraha dinten munggaran saatos cangkok nyaéta nalika pasien ngagaduhan résiko paling luhur pikeun ngembangkeun inféksi baktéri sapertos inféksi saluran getih, pneumonia, inféksi sistem pencernaan atanapi inféksi kulit.
Dina sababaraha bulan ka hareup, pasien paling résiko tina inféksi virus. Ieu tiasa janten virus anu teu aktif dina awak sateuacan cangkok sareng aranjeunna tiasa kabur nalika sistem imun lemah. Aranjeunna teu salawasna ngabalukarkeun gejala tapi tés getih biasa sanggeus cangkok kedah ngaidentipikasi flare-up tina inféksi viral disebut cytomegalovirus (CMV). Upami tes getih nunjukkeun CMV aya - sanaos tanpa gejala - pasien bakal dirawat ku obat antiviral.
Jumlah getih mimiti ningkat antara 2 dugi ka 4 minggu saatos cangkok sél sirung autologous. Sanajan kitu, éta bisa nyandak sababaraha bulan, atawa malah sababaraha taun, pikeun sistim imun cageur pinuh.
Pasién kedah naroskeun nalika aranjeunna balik ka bumi naon tanda-tanda inféksi anu kedah diwaspadaan sareng saha anu kedah dihubungi upami aya résiko poténsial inféksi atanapi naon waé anu matak hariwang pikeun pasien.
Balukar telat
Balukar telat mangrupikeun masalah kaséhatan anu tiasa mekar sababaraha bulan atanapi taun saatos pangobatan limfoma parantos réngsé. Kaseueuran pusat cangkok gaduh jasa épék telat khusus anu nawiskeun program saringan pikeun ngadeteksi épék telat pas mungkin. Ieu masihan pasien kasempetan pangsaéna pikeun suksés dirawat upami aya épék telat ngembang.
Tim cangkok bakal mamatahan naon anu telat mangaruhan pasien anu résiko ngembangkeun sareng naon anu kudu dilakukeun pikeun ngirangan résiko ngembangkeun ieu. Kanggo inpo nu leuwih lengkep, tingali 'Balukar telat'
Pasén ogé tiasa janten résiko ngembangkeun karusuhan limfoproliferatif pasca-transplantasi (PTLD) - limfoma anu tiasa berkembang dina pasien anu nyandak ubar immunosuppressant saatos cangkok. Nanging, PTLD jarang pisan sareng kalolobaan pasien anu ngagaduhan cangkok henteu ngembangkeun PTLD. Tim transplant bakal ngabahas sagala resiko individu jeung sagala tanda atawa gejala awas pikeun.
Perawatan susulan
Saatos cangkok sél stém, penderita bakal rutin janjian sareng dokter. Pasini ieu bakal ngirangan nalika waktosna sareng pamulihan lumangsung. Nuturkeun bakal dituluykeun pikeun bulan jeung taun sanggeus perlakuan, tapi kirang na kirang sering sakumaha waktu pas. Antukna dokter cangkok bakal tiasa nyerahkeun perawatan susulan, ka dokter anjeun.
Kira-kira 3 bulan saatos cangkok, scan PET, CT scan sareng / atanapi aspirasi sumsum tulang (BMA) tiasa diparéntahkeun pikeun ngira-ngira kumaha pulihna.
Biasana kedah uih deui ka rumah sakit pikeun perawatan dina minggu sareng sasih saatos cangkok tapi ku waktosna, résiko komplikasi serius ngirangan.
Pasén cangkok ogé kamungkinan ngalaman efek samping tina perlakuan dosis tinggi. Pasén kadang ngarasa teu damang sareng capé pisan. Penting pikeun nyandak waktos pikeun pulih tina cangkok sél sirung.
Tim médis kedah masihan naséhat ngeunaan faktor-faktor sanés anu kedah dipertimbangkeun salami fase pamulihan.
Naon anu lumangsung saatos cangkok sél sirung
Réngsé perlakuan tiasa janten waktos anu nangtang pikeun seueur jalma, sabab nyaluyukeun deui kana kahirupan saatos cangkok. Sababaraha urang panginten henteu ngaraosan sababaraha tantangan ieu salami sababaraha minggu dugi ka sasih saatos perawatan kanker parantos réngsé, sabab mimiti ngeunteung kana pangalaman atanapi henteu ngaraos yén aranjeunna pulih parantos réngsé, nalika aranjeunna mimiti ngeunteung kana pangalaman atanapi ngalakukeun. teu ngarasa yén maranéhna téh recovering gancang sakumaha sakuduna. Sababaraha masalah umum tiasa aya hubunganana sareng:
- fisik
- Kesejahteraan méntal
- Kaséhatan émosional
- hubungan
- Gawé, diajar sareng kagiatan sosial
Kaséhatan sareng karaharjaan
Anjeun meureun geus boga gaya hirup cageur, atawa anjeun bisa jadi hayang nyieun sababaraha parobahan gaya hirup positif sanggeus perlakuan. Ngadamel parobihan leutik sapertos tuang sareng ningkatkeun kabugaran anjeun tiasa ningkatkeun kaséhatan sareng kesejahteraan anjeun sareng ngabantosan awak anjeun pulih. Aya seueur strategi perawatan diri nu bisa mantuan Anjeun cageur tina perlakuan.
