An زرع الخلايا الجذعية الخيفية هو علاج مكثف حيث يتم زرع خلايا جذعية من متبرع (شخص آخر). هذا يختلف عندما يستعيد المريض خلاياه الخاصة ، وهو ما يسمى بـ زرع الخلايا الجذعية الذاتية. تمت مناقشة هذا في صفحة أخرى.
نظرة عامة على عمليات زرع الخلايا الجذعية الخيفية؟
أميت خوت أخصائي أمراض الدم وطبيب زراعة نخاع العظام
مركز بيتر ماك كالوم للسرطان ومستشفى ملبورن الملكي
يستخدم زرع الخلايا الجذعية الخيفي الخلايا الجذعية التي تم جمعها من متبرع (شخص آخر) لاستبدال الخلايا الجذعية الخاصة بك. يتم إجراء ذلك لعلاج الأورام اللمفاوية المقاومة للحرارة (التي لا تستجيب للعلاج) أو الانتكاسية (ورم الغدد الليمفاوية الذي يستمر في العودة. لا يحتاج معظم المصابين بالورم الليمفاوي إلى زرع الخلايا الجذعية. وفي سرطان الغدد الليمفاوية ، تكون عمليات زرع الخيفي (المتبرع) أكثر ندرة من الزراعة الذاتية ( زرع الذات).
سرطان الغدد الليمفاوية هو سرطان الخلايا الليمفاوية. الخلايا الليمفاوية هي نوع من خلايا الدم البيضاء التي تتطور من الخلايا الجذعية. هدف العلاج الكيميائي هو استئصال خلايا الليمفوما وجميع الخلايا الجذعية التي يمكن أن تنمو لتصبح سرطان الغدد الليمفاوية. بمجرد القضاء على الخلايا السيئة ، يمكن أن تنمو الخلايا الجديدة مرة أخرى والتي نأمل ألا تكون سرطانية.
في حالة الأشخاص الذين أصيبوا بسرطان الغدد الليمفاوية الانتكاس أو الانكسار ، فإن هذا لا يعمل - يستمر المزيد من الأورام اللمفاوية في النمو على الرغم من العلاج. لذلك ، فإن استئصال الخلايا الجذعية بجرعات عالية جدًا من العلاج الكيميائي ، ثم استبدال الخلايا الجذعية لهذا الشخص بخلايا شخص آخر ، يمكن أن يؤدي إلى نظام مناعي جديد حيث تتولى الخلايا الجذعية المتبرع بها دور إنتاج خلايا الدم التي لا تتحول إلى سرطان الغدد الليمفاوية.
الهدف من زرع الخلايا الجذعية
هناك عدد من الأسباب التي تجعل مرضى سرطان الغدد الليمفاوية بحاجة إلى زرع الخلايا الجذعية والتي تشمل:
- لعلاج مرضى سرطان الغدد الليمفاوية الذين هم في حالة مغفرة ، ولكن لديهم `` مخاطر عالية '' لعودة سرطان الغدد الليمفاوية لديهم
- عاد سرطان الغدد الليمفاوية بعد علاج الخط الأول القياسي الأولي ، لذلك يتم استخدام علاج كيميائي أكثر كثافة (أقوى) لإعادتهم إلى حالة الهدأة (لا يوجد مرض يمكن اكتشافه)
- سرطان الغدد الليمفاوية حراري (لم يستجب تمامًا) لعلاج الخط الأول القياسي بهدف تحقيق هدأة
قد يوفر زرع الخلايا الجذعية الخيفي وظيفتين
- إن الجرعات العالية جدًا من العلاج الكيميائي تقضي على سرطان الغدد الليمفاوية وتوفر خلايا المتبرع الجديدة وسيلة لجهاز المناعة للتعافي ، مما يقلل من وقت توقف الجهاز المناعي عن العمل. تتولى خلايا المتبرع الجديدة دور وظيفة الجهاز المناعي وإنتاج خلايا الدم السليمة ، مثل الخلايا الليمفاوية. تحل الخلايا الجذعية المتبرع بها محل الخلايا الجذعية المختلة للمريض.
- تأثير الكسب غير المشروع مقابل سرطان الغدد الليمفاوية. يحدث هذا عندما تتعرف الخلايا الجذعية المانحة (تسمى الطعم) على أي خلايا ليمفوما متبقية وتهاجمها ، مما يؤدي إلى تدمير الليمفوما. يعد هذا تأثيرًا إيجابيًا حيث تساعد الخلايا الجذعية المانحة في علاج سرطان الغدد الليمفاوية. من المهم ملاحظة أن تأثير الكسب غير المشروع مقابل سرطان الغدد الليمفاوية لا يحدث دائمًا على هذا النحو. يمكن أن تكون الأورام اللمفاوية مقاومة للخلايا الجذعية المتبرع بها ، أو يمكن لجسم المتلقي (المسمى بالمضيف) أن يقاوم الخلايا المانحة (تسمى الطُعم) مما يؤدي إلى الكسب غير المشروع ضد المرض (من مضاعفات زرع الخيفي).
تتكون عملية زرع الخلايا الجذعية الخيفية من خمس مراحل
أميت خوت أخصائي أمراض الدم وطبيب زراعة نخاع العظام
مركز بيتر ماك كالوم للسرطان ومستشفى ملبورن الملكي
- طريقة التحضير: يتضمن ذلك اختبارات الدم لتحديد نوع الخلايا التي تحتاجها. يحتاج الناس في بعض الأحيان إلى العلاج الكيميائي "الإنقاذ" لمحاولة تقليل الورم الليمفاوي قبل الزرع.
- جمع الخلايا الجذعية: هذه هي عملية حصاد الخلايا الجذعية ، لأن الزرع الخيفي هو من متبرع ، يحتاج الفريق الطبي إلى إيجاد تطابق للزرع.
- معالجة الشعر: هذا هو العلاج الكيميائي والعلاج المستهدف والعلاج المناعي الذي يتم تناوله بجرعات عالية جدًا للقضاء على جميع الأورام اللمفاوية
- إعادة تسريب الخلايا الجذعية: بمجرد إعطاء العلاج بجرعات عالية ، يتم إعطاء الخلايا الجذعية التي تم جمعها سابقًا من المتبرع.
- engraftment: هذه هي العملية التي تستقر بها الخلايا الجذعية للمتبرع في الجسم وتتولى وظيفة الجهاز المناعي.
التحضير للعلاج
سيكون هناك الكثير من التحضير المطلوب في الفترة التي تسبق عملية زرع الخلايا الجذعية. تختلف كل عملية زرع ويجب على فريق الزراعة تنظيم كل شيء للمريض. يمكن أن تشمل بعض الاستعدادات المتوقعة ما يلي:
إدخال خط مركزي
إذا لم يكن لدى المريض بالفعل خط مركزي ، فسيتم إدخاله قبل الزرع. يمكن أن يكون الخط المركزي إما PICC (قسطرة مركزية يتم إدخالها طرفيًا). يمكن أن يكون الخط الوريدي المركزي (CVL). سيقرر الطبيب ما هو الخط المركزي الأفضل للمريض.
يوفر الخط المركزي طريقة لتلقي العديد من الأدوية المختلفة في نفس الوقت. يحتاج المرضى عمومًا إلى الكثير من الأدوية المختلفة واختبارات الدم أثناء الزرع ، ويساعد الخط المركزي الممرضات على إدارة رعاية المريض بشكل أفضل.
العلاج الكيميائي
يتم دائمًا إعطاء جرعة عالية من العلاج الكيميائي كجزء من عملية الزرع. يسمى العلاج الكيميائي بجرعة عالية علاج تكييف. بعيدًا عن العلاج الكيميائي بجرعات عالية ، يحتاج بعض المرضى إلى العلاج الكيميائي الإنقاذي. يتم علاج الإنقاذ عندما تكون اللمفومة عدوانية وتحتاج إلى تقليل قبل المضي قدمًا في بقية عملية الزرع. الاسم إنقاذ يأتي من محاولة إنقاذ الجسم من ورم الغدد الليمفاوية.
الانتقال لتلقي العلاج
فقط مستشفيات معينة داخل أستراليا قادرة على إجراء زراعة الخلايا الجذعية الخيفية. لهذا السبب ، قد يحتاجون إلى الانتقال من منزلهم إلى منطقة أقرب إلى المستشفى. يوجد في معظم مستشفيات زراعة الأعضاء أماكن إقامة للمرضى يمكن أن يعيش فيها المريض ومقدم الرعاية. تحدث إلى الأخصائي الاجتماعي في مركز العلاج الخاص بك لمعرفة المزيد عن خيارات الإقامة.
الحفاظ على الخصوبة
ستؤثر زراعة الخلايا الجذعية على قدرة المريض على إنجاب الأطفال. من المهم مناقشة الخيارات المتاحة للحفاظ على الخصوبة.
نصائح عملية
عادةً ما ينطوي إجراء زراعة الخلايا الجذعية على إقامة طويلة في المستشفى. قد يكون من المفيد أن تحزم بعضًا من هذه الأشياء:
- عدة أزواج من الملابس أو البيجامات الناعمة والمريحة والكثير من الملابس الداخلية.
- فرشاة أسنان (ناعمة) ، معجون أسنان ، صابون ، مرطب لطيف ، مزيل عرق لطيف
- وسادتك الخاصة (اغسل غطاء الوسادة وأي بطانيات شخصية / سجاد رمي بالماء الساخن قبل دخول المستشفى - اغسلها بالماء الساخن لتقليل البكتيريا لأن نظام المناعة لديك سيكون ضعيفًا للغاية).
- نعال أو أحذية مريحة والكثير من أزواج الجوارب
- أغراض شخصية لإضفاء السطوع على غرفتك بالمستشفى (صورة لأحبائك)
- عناصر الترفيه مثل الكتب والمجلات والكلمات المتقاطعة وأجهزة iPad / الكمبيوتر المحمول / الكمبيوتر اللوحي. يمكن أن تكون المستشفى مملة للغاية إذا لم يكن لديك ما تفعله.
- تقويم لتتبع التاريخ ، يمكن أن تؤدي عمليات الدخول الطويلة إلى المستشفى إلى طمس كل الأيام معًا.
HLA وطباعة الأنسجة
عند إجراء عملية زرع خلايا جذعية خيفية (متبرع) ، ينظم منسق الزرع بحثًا عن متبرع مناسب للخلايا الجذعية. من المرجح أن تنجح عملية زرع الخلايا الجذعية الخيفية إذا كانت خلايا المتبرع تتطابق بشكل وثيق مع المريض. للتحقق من ذلك ، سيتم إجراء فحص دم للمريض يسمى كتابة الأنسجة التي تبحث في بروتينات مختلفة على سطح الخلايا تسمى مستضدات كريات الدم البيضاء البشرية (HLA).
تصنع خلايا كل شخص بروتينات HLA لمساعدة جهاز المناعة على التعرف على الخلايا التي تنتمي إلى الجسم والتعرف على الخلايا التي لا تنتمي.
هناك العديد من الأنواع المختلفة من HLA ويحاول الفريق الطبي العثور على متبرع تتطابق أنواعه HLA مع النوع الخاص به قدر الإمكان.
إن أمكن ، يحاولون أيضًا التأكد من تعرض المريض والمتبرع لنفس الفيروسات ، على الرغم من أن هذا أقل أهمية من مطابقة HLA.
من المرجح أن يكون لدى الأخوة أو الأخوات بروتينات HLA مشابهة للمريض. حوالي 1 من كل 3 أشخاص لديهم أخ أو أخت يناسبهم بشكل جيد. إذا لم يكن لدى المريض أي إخوة أو أخوات ، أو إذا لم يكونوا متطابقين بشكل جيد ، فسيقوم الفريق الطبي بالبحث عن متبرع متطوع يتطابق نوع HLA مع المرضى قدر الإمكان. يُعرف هذا باسم المتبرع المتطابق غير ذي الصلة (MUD) ويتم تسجيل ملايين المتطوعين في سجلات الخلايا الجذعية الوطنية والعالمية.
إذا لم يتم العثور على متبرع مطابق غير ذي صلة (MUD) للمريض ، فقد يكون من الممكن استخدام مصادر أخرى للخلايا الجذعية. وتشمل هذه:
- أحد الأقارب الذي يتطابق نصفه من نوع HLA مع نوع HLA الخاص بك: يُعرف هذا باسم المتبرع "الفرداني المتطابق"
- دم الحبل السري من متبرع غير ذي صلة: لا يجب أن يكون دم الحبل السري مطابقًا تمامًا لنوع HLA الخاص بك مثل المصادر الأخرى للخلايا الجذعية. يُرجح استخدامه للأطفال أكثر من البالغين لأنه يحتوي على خلايا جذعية أقل من المصادر الأخرى. تتوفر سجلات لدم الحبل السري المخزن.
مجموعة من الخلايا الجذعية
هناك طريقتان يمكن للمتبرع به التبرع بالخلايا الجذعية.
- جمع خلايا الدم الجذعية المحيطية
- التبرع بخلايا الدم الجذعية لنخاع العظام
التبرع بخلايا الدم الجذعية المحيطية
يتم جمع الخلايا الجذعية المحيطية من مجرى الدم المحيطي. في الفترة التي تسبق جمع الخلايا الجذعية المحيطية ، يتلقى معظم الناس حقن عامل النمو. تحفز عوامل النمو إنتاج الخلايا الجذعية. هذا يساعد الخلايا الجذعية على الانتقال من نخاع العظام إلى مجرى الدم ، لتكون جاهزة للتجميع.
يتم الجمع عن طريق فصل الخلايا الجذعية عن باقي الدم وتستخدم العملية آلة فصل مكونات الدم. يمكن لآلة فصادة فصل مكونات مختلفة من الدم ويمكنها فصل الخلايا الجذعية. بمجرد أن ينتقل الدم خلال مرحلة تجميع الخلايا ، فإنه ينتقل مرة أخرى إلى الجسم. تستغرق هذه العملية عدة ساعات (حوالي 2-4 ساعات). يمكن للمتبرع العودة إلى المنزل بعد الإجراء ، ومع ذلك ، قد يحتاج إلى العودة في اليوم التالي إذا لم يتم جمع عدد كافٍ من الخلايا.
تعد الفصادة أقل توغلاً من جمع نخاع العظم وهذا جزئيًا سبب كونها الطريقة المفضلة لتجميع الخلايا الجذعية.
في عمليات زرع الخيفي (المتبرع) ، يخضع المتبرع لفصادة فصادة للمتلقي ويتم هذا الجمع في أقرب وقت ممكن من يوم الزرع. لأن هذه الخلايا الجذعية سيتم تسليمها جديدة إلى المتلقي في يوم الزرع.
التبرع بخلايا الدم الجذعية لنخاع العظام
الطريقة الأقل شيوعًا لجمع الخلايا الجذعية هي حصاد نخاع العظم. هذا هو المكان الذي يتم فيه سحب الخلايا الجذعية من النخاع العظمي تحت التخدير العام. يقوم الأطباء بإدخال إبرة في أحد العظام في منطقة الحوض ، والتي تسمى القمة الحرقفية. يتم سحب النخاع العظمي من الحوض عن طريق الإبرة ويتم بعد ذلك ترشيح نخاع العظم وتخزينه حتى يوم الزراعة.
دم الحبل السري يتم التبرع من بنك الحبل السري العام حيث يتم التبرع بالخلايا الجذعية من الدم المتخلف في الحبل السري والمشيمة بعد ولادة الطفل الذي يتم التبرع به وتخزينه.
كيف تعمل الفصادة
معالجة / حفظ الخلايا الجذعية أو نخاع العظام
يتم جمع الخلايا الجذعية التي يتم جمعها من أجل زرع خيفي (متبرع) ، على الفور قبل الاستخدام ولا يتم تخزينها لأي فترة زمنية.
عادة ما يتم حفظ الخلايا الجذعية التي يتم جمعها للزرع الذاتي (ذاتيًا) وتخزينها في المجمد حتى تصبح جاهزة للاستخدام.
تكييف
يتم إعطاء المرضى الذين يخضعون لعملية زرع علاج يسمى نظام التكييف. هذا علاج بجرعة عالية يتم تناوله في الأيام التي تسبق حقن الخلايا الجذعية. يمكن أن يشمل العلاج التكييفي العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في بعض الأحيان. الهدفان من العلاج التكييفي هما:
- لقتل أكبر قدر ممكن من سرطان الغدد الليمفاوية
- تقليل عدد الخلايا الجذعية
هناك العديد من التركيبات المختلفة من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج المناعي التي يمكن استخدامها في أنظمة التكييف. هناك درجات مختلفة من العلاج التكييفي ، وهي:
- تكييف استئصال النخاع بكثافة كاملة
- تكييف غير نقوي
- تكييف منخفض الشدة
في جميع الأنظمة العلاجية يكون العلاج مكثفًا ونتيجة لذلك ، تموت الكثير من الخلايا السليمة جنبًا إلى جنب مع سرطان الغدد الليمفاوية. يعتمد اختيار النظام العلاجي على نوع سرطان الغدد الليمفاوية وتاريخ العلاج وعوامل فردية أخرى مثل العمر والصحة العامة واللياقة البدنية. سيناقش الفريق المعالج مع المريض أي نظام تكييف مناسب للمريض.
في عملية الزرع الخيفي ، يمكن إدخال المرضى إلى المستشفى قبل 14 يومًا من الزرع. تختلف حالة كل مريض عن الآخر وسيخبرك طبيبك بموعد دخولك. يبقى المرضى في المستشفى في أي مكان من 3 إلى 6 أسابيع بعد الزرع. هذا هو المبدأ التوجيهي. تختلف كل عملية زراعة عن الأخرى ، ويحتاج بعض الأشخاص إلى مزيد من الرعاية الطبية لمدة تزيد عن 6 أسابيع.
إذا كنت تخضع لعملية زرع الخلايا الجذعية الخيفية باستخدام الخلايا الجذعية من متبرع غير ذي صلة أو غير متطابق ، فقد تحتاج إلى علاج تكييف أعلى كثافة.
قد يكون لديك علاج تكييف مختلف إذا كنت تخضع لعملية زرع خيفي باستخدام خلايا جذعية من دم الحبل السري أو من قريب غير مطابق.
يمكنك الوصول إلى معلومات مفصلة عن أنظمة التكييف على موقع Eviq.
إعادة غرس الخلايا الجذعية
بعد انتهاء العلاج الكيميائي المكثف ، يتم إعادة حقن الخلايا الجذعية. تبدأ هذه الخلايا الجذعية ببطء في إنتاج خلايا دم جديدة وصحية. في النهاية ، سينتجون ما يكفي من الخلايا السليمة لإعادة ملء نخاع العظام بالكامل ، وتجديد جميع خلايا الدم والمناعة.
إعادة حقن الخلايا الجذعية هو إجراء مباشر. إنه مشابه لنقل الدم. يتم إعطاء الخلايا من خلال خط في الخط المركزي. يشار إلى اليوم الذي يتم فيه إعادة حقن الخلايا الجذعية باسم "اليوم صفر".
مع أي إجراء طبي ، هناك خطر حدوث رد فعل تجاه حقن الخلايا الجذعية. بالنسبة لمعظم الناس ، لا يوجد رد فعل ، ولكن قد يعاني الآخرون من:
- الشعور بالمرض أو المرض
- طعم سيء أو شعور حارق في فمك
- ارتفاع ضغط الدم
- رد الفعل التحسسي
- عدوى
في عمليات زرع الخلايا الجذعية الخيفية ، حيث تترسخ هذه الخلايا المتبرع بها (أو تغرس) في المتلقي (المريض). يبدأون في العمل كجزء من جهاز المناعة وقد يهاجمون خلايا الليمفوما. هذا ما يسمى تأثير الكسب غير المشروع مقابل سرطان الغدد الليمفاوية.
في بعض الحالات ، بعد الزرع الخيفي ، تهاجم خلايا المتبرع أيضًا خلايا المريض السليمة. هذا يسمي مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GVHD).
زرع الخلايا الجذعية الخاصة بك
Engraftment هو عندما تبدأ الخلايا الجذعية الجديدة بالتدريج كخلايا جذعية أولية. يحدث هذا بشكل عام بعد حوالي 2 - 3 أسابيع من حقن الخلايا الجذعية ولكن قد يستغرق وقتًا أطول ، خاصة إذا كانت الخلايا الجذعية الجديدة قد أتت من دم الحبل السري.
بينما تعمل الخلايا الجذعية الجديدة ، تكون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. يجب على الناس عمومًا البقاء في المستشفى لهذه الفترة ، لأنهم يمكن أن يمرضوا ويحتاجون إلى أن يكونوا قادرين على تلقي العلاج على الفور.
أثناء انتظار تحسن تعداد الدم لديك ، قد يكون لديك بعض العلاجات التالية لدعم تعافيك:
- عمليات نقل الدم - لانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم)
- عمليات نقل الصفائح الدموية - لانخفاض مستويات الصفائح الدموية (قلة الصفيحات)
- المضادات الحيوية - للالتهابات البكتيرية
- الأدوية المضادة للفيروسات - للعدوى الفيروسية
- الأدوية المضادة للفطريات - للالتهابات الفطرية
متلازمة Engraftment
بعد تلقي الخلايا الجذعية الجديدة ، تظهر على بعض الأشخاص الأعراض التالية بعد 2-3 أسابيع ، بشكل عام في وقت قريب من تطعيم الخلية:
- الحمى: ارتفاع في درجة الحرارة 38 درجة فما فوق
- طفح جلدي أحمر
- الإسهال
- احتباس السوائل
وهذا ما يسمى "متلازمة engraftment". وهو أكثر شيوعًا بعد عملية زرع الخلايا الجذعية الذاتية (الذاتية) من زراعة الخلايا الجذعية من متبرع (خيفي).
وهو أحد الآثار الجانبية الشائعة لعملية الزرع ويتم علاجه بالستيرويدات. يمكن أن تحدث هذه الأعراض أيضًا بسبب عوامل أخرى ، بما في ذلك العلاج الكيميائي ، وقد لا تكون علامة على متلازمة engraftment.
تتضمن بعض بروتوكولات المستشفى الشائعة أثناء عملية الزرع ما يلي:
- عادة ما تبقى في غرفة المستشفى بمفردك طوال مدة إقامتك
- يتم تنظيف غرفة المستشفى بانتظام ويتم تغيير الملاءات وأكياس الوسائد كل يوم
- لا يمكن أن يكون لديك نباتات أو أزهار حية في غرفتك
- يجب على موظفي المستشفى والزوار غسل أيديهم قبل دخول غرفتك
- في بعض الأحيان ، قد يحتاج الزوار وموظفو المستشفى إلى ارتداء قفازات وأردية أو مآزر وأقنعة للوجه عند زيارتك
لا ينبغي على الناس زيارتك إذا كانوا على ما يرام - قد لا يُسمح للأطفال دون سن معينة بالزيارة على الإطلاق - على الرغم من أن بعض المستشفيات تسمح لهم بذلك إذا كان الأطفال بصحة جيدة
بمجرد أن يتعافى تعداد الدم ويصبح المريض بصحة جيدة ، يمكنه العودة إلى المنزل. بعد هذا الوقت ، سيتم متابعتهم عن كثب من قبل الفريق الطبي.
مضاعفات زراعة الخلايا الجذعية
الكسب غير المشروع مقابل مرض المضيف (GvHD)
يعد مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GvHD) من المضاعفات الشائعة لعملية زرع الخلايا الجذعية الخيفية. يحدث عندما:
- تتعرف الخلايا التائية المانحة (وتسمى أيضًا "الكسب غير المشروع") على المستضدات الموجودة على الخلايا الأخرى في جسم المتلقي (وتسمى "المضيف") على أنها أجنبية
- بعد التعرف على هذه المستضدات ، تهاجم الخلايا التائية المانحة خلايا مضيفها الجديد.
يمكن أن يكون هذا التأثير مفيدًا عندما تهاجم الخلايا التائية المتبرعة الجديدة خلايا الليمفوما المتبقية (تسمى تأثير الكسب غير المشروع مقابل تأثير الليمفوما). لسوء الحظ ، يمكن للخلايا التائية المانحة أيضًا مهاجمة الأنسجة السليمة. هذا يمكن أن يسبب آثار جانبية خطيرة.
في معظم الأوقات ، يسبب GvHD أعراضًا خفيفة إلى معتدلة ، ولكن في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون شديدة وحتى مهددة للحياة. قبل وبعد عملية الزرع ، يتم إعطاء المرضى علاجًا لتقليل خطر الإصابة بـ GvHD. يراقب فريق الزرع المريض عن كثب بحثًا عن أي علامات لـ GvHD حتى يتمكنوا من معالجته في أقرب وقت ممكن ، إذا تطور.
يصنف GvHD على أنه "حاد" أو "مزمن" حسب العلامات والأعراض.
خطر الإصابة بالعدوى
بعد زراعة الخلايا الجذعية ، ستؤدي الجرعات العالية من العلاج الكيميائي إلى القضاء على الكثير من خلايا الدم البيضاء ، بما في ذلك خلايا الدم البيضاء التي تسمى العدلات. يُعرف المستوى المنخفض من العدلات باسم قلة العدلات. تعرض قلة العدلات المطولة الشخص لخطر الإصابة بالعدوى. يمكن علاج العدوى ، ولكن إذا لم يتم اكتشافها مبكرًا وعلاجها على الفور ، فقد تكون مهددة للحياة.
أثناء وجوده في المستشفى ، مباشرة بعد زرع الخلايا الجذعية ، سيتخذ الفريق المعالج الاحتياطات اللازمة لمنع تطور العدوى وكذلك المراقبة عن كثب لعلامات العدوى. على الرغم من اتخاذ العديد من الاحتياطات لتقليل خطر الإصابة بالعدوى ، فإن معظم المرضى الذين خضعوا لعملية زرع الخلايا الجذعية الخيفية سيصابون بعدوى.
في الأسابيع القليلة الأولى بعد الزرع ، يكون المرضى أكثر عرضة للإصابة بعدوى بكتيرية. وتشمل هذه الالتهابات ، التهابات مجرى الدم ، والالتهاب الرئوي ، والتهابات الجهاز الهضمي أو التهابات الجلد.
في الأشهر القليلة المقبلة ، يكون المرضى أكثر عرضة للإصابة بعدوى فيروسية وقد تكون فيروسات كانت كامنة في الجسم قبل الزرع وقد تندلع عندما يكون جهاز المناعة منخفضًا. لا تسبب الأعراض دائمًا. سيتم إجراء اختبارات الدم المنتظمة بعد الزرع للتأكد من اكتشاف اندلاع عدوى فيروسية تسمى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) مبكرًا. إذا أظهرت اختبارات الدم وجود الفيروس المضخم للخلايا - حتى لو لم تظهر عليه أعراض - فسيتم علاج المريض بالأدوية المضادة للفيروسات. قد تكون هناك حاجة إلى أكثر من دورة علاج واحدة وقد يؤدي هذا العلاج إلى إطالة مدة الإقامة في المستشفى.
يبدأ تعداد الدم في الارتفاع ما بين 2 إلى 4 أسابيع بعد زراعة الخلايا الجذعية الخيفية. ومع ذلك ، قد يستغرق الأمر عدة أشهر ، أو أحيانًا حتى سنوات ، حتى يتعافى جهاز المناعة تمامًا.
عند الخروج من المستشفى ، يجب على الفريق الطبي تقديم المشورة بشأن علامات العدوى التي يجب البحث عنها ومن يجب الاتصال به إذا كان هناك عدوى محتملة أو أي شيء آخر قد يكون مصدر قلق للمريض.
الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي بجرعات عالية جدًا
من المحتمل أن يعاني المرضى من آثار جانبية من جرعات عالية من العلاج المضاد للسرطان. قد تكون الآثار الجانبية التالية شائعة ومزيد من المعلومات في تأثيرات جانبية قسم
- التهاب الغشاء المخاطي للفم (التهاب الفم)
- فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء)
- قلة الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية)
- القيء والغثيان
- مشاكل الجهاز الهضمي (الإسهال أو الإمساك)
فشل الكسب غير المشروع
يحدث فشل الكسب غير المشروع إذا فشلت الخلايا الجذعية المزروعة في الاستقرار في نخاع العظم وتكوين خلايا دم جديدة. هذا يعني أن تعداد الدم لا يتعافى ، أو أنها تبدأ في التعافي ثم تنخفض مرة أخرى.
يعتبر فشل الكسب غير المشروع أمرًا خطيرًا ولكنه نادر الحدوث بعد زراعة الخلايا الجذعية الخيفية ، خاصةً إذا كان المتبرع مناسبًا بشكل جيد.
سيقوم الفريق الطبي بمراقبة تعداد الدم عن كثب وإذا بدأت الخلية الجذعية الجديدة في الفشل ، فقد يتم علاج المريض في البداية بهرمونات عامل النمو. يمكن أن تشجع هذه الخلايا الجذعية في نخاع العظام على إنتاج المزيد من الخلايا.
إذا لم يتم زرع الخلايا الجذعية للمتبرع ، فقد يحتاج المريض إلى عملية زرع خلايا جذعية ثانية. يمكن أن تكون عملية الزرع الثانية هذه إما من نفس المتبرع بالخلايا الجذعية أو من متبرع آخر.
التأثيرات المتأخرة
الآثار المتأخرة هي مشكلات صحية قد تظهر بعد شهور أو سنوات من علاج سرطان الغدد الليمفاوية. خصصت معظم مراكز الزرع خدمات التأثيرات المتأخرة التي تقدم برامج فحص للكشف عن الآثار المتأخرة في أقرب وقت ممكن. هذا يعطي المريض أفضل فرصة للعلاج بنجاح إذا ظهرت عليه أي آثار متأخرة.
قد يكون المرضى أيضًا معرضين لخطر الإصابة باضطراب التكاثر اللمفاوي بعد الزرع (PTLD) - الأورام اللمفاوية التي يمكن أن تتطور لدى الأشخاص الذين يتناولون أدوية مثبطة للمناعة بعد عملية الزرع. ومع ذلك ، فإن PTLD أمر نادر الحدوث. معظم المرضى الذين خضعوا لعمليات زرع لا يصابون بـ PTLD.
متابعة الرعاية
بعد زراعة الخلايا الجذعية ، سيكون هناك مواعيد منتظمة (أسبوعية) مع الطبيب. ستستمر المتابعة لأشهر وسنوات بعد العلاج ، ولكن بشكل أقل وأقل بمرور الوقت. في نهاية المطاف سيتمكن أطباء الزراعة من تسليم رعاية المتابعة إلى الممارس العام للمرضى.
ما يقرب من 3 أشهر بعد الزرع ، أ فحص الحيوانات الأليفة, الاشعة المقطعية و / أو نضح النخاع العظمي (BMA) قد يتم تحديد موعد لتقييم كيفية سير التعافي.
من الشائع أن تضطر إلى العودة إلى المستشفى لتلقي العلاج في الأسابيع والأشهر التي تلي عملية الزرع ، ولكن مع مرور الوقت ، ينخفض خطر حدوث مضاعفات خطيرة.
من المحتمل أيضًا أن يعاني المرضى من آثار جانبية من العلاج بجرعات عالية وقد يشعرون بالتوعك والتعب الشديد. ومع ذلك ، عادة ما يستغرق التعافي من عملية زرع الخلايا الجذعية حوالي عام.
يجب على الفريق الطبي تقديم المشورة بشأن العوامل الأخرى التي يجب مراعاتها خلال فترة التعافي. لدى Lymphoma Australia صفحة خاصة عبر الإنترنت على Facebook ، Lymphoma Down Under حيث يمكنك طرح الأسئلة والحصول على الدعم من الأشخاص الآخرين المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية أو زرع الخلايا الجذعية.
ماذا يحدث بعد زراعة الخلايا الجذعية؟
علاج التشطيب يمكن أن يكون وقتًا صعبًا للعديد من المرضى ، حيث يعودون إلى الحياة بعد الزرع. يمكن أن ترتبط بعض الاهتمامات المشتركة بما يلي:
- مادي
- السلامة العقلية
- الصحة النفسية
- العلاقات
- العمل والدراسة والأنشطة الاجتماعية
معلومات إضافية
تم تشخيص إصابة ستيف بسرطان الغدد الليمفاوية لخلية الوشاح في عام 2010. وقد نجا ستيف من عملية زرع خلايا جذعية ذاتية وخيفية. هذه قصة ستيف.
ندى حمد اخصائية امراض الدم وزراعة نخاع العظام
مستشفى سانت فنسنت ، سيدني
أميت خوت أخصائي أمراض الدم وطبيب زراعة نخاع العظام
مركز بيتر ماك كالوم للسرطان ومستشفى ملبورن الملكي
أميت خوت أخصائي أمراض الدم وطبيب زراعة نخاع العظام
مركز بيتر ماك كالوم للسرطان ومستشفى ملبورن الملكي
أميت خوت أخصائي أمراض الدم وطبيب زراعة نخاع العظام
مركز بيتر ماك كالوم للسرطان ومستشفى ملبورن الملكي
أميت خوت أخصائي أمراض الدم وطبيب زراعة نخاع العظام
مركز بيتر ماك كالوم للسرطان ومستشفى ملبورن الملكي
