Агляд макраглабулінеміі Вальдэнстрэма (WM)
Макраглабулінемія імунаглабуліну (IgM)
Макраглабулінемія Вальдэнстрэма пачынаецца, калі ракавыя лейкацыты, званыя В-клеткавымі лімфацытамі, ствараюць занадта шмат Iммунаgлобулин наз Mакраглабулін (IgM).
Імунаглабуліны - гэта разнавіднасць бялкоў, якія таксама наз Антыцелы. У нас ёсць розныя тыпы імунаглабулінаў, але IgM з'яўляецца самым вялікім, і першым вырабляецца кожны раз, калі мы атрымліваем інфекцыю.
Імунаглабуліны выглядаюць як літара Y, а IgM - як пяць літар Y, злучаных разам. Іх задача - змагацца з інфекцыямі і хворымі клеткамі, каб мы былі здаровымі. Калі ў крыві занадта шмат IgM, кроў можа стаць вельмі густой або вязкай.
Згушчаную кроў называюць гіпервязкасцю або гіпервязкасцю. Аднак некаторыя ракавыя B-клеткі і лішак IgM таксама могуць быць знойдзены ў вашых лімфатычных вузлах, у выніку чаго яны набракаюць і ўтвараюць камяк пад скурай.
Вальдэнстрэм - гэта імя доктара, які ўпершыню выявіў гэта захворванне, а макраглабулінемія азначае, што ў вашай крыві ці касцяным мозгу занадта шмат макраглабуліну.
Плазматычныя клеткі
У-клеткавыя лімфацыты, якія выпрацоўваюць імунаглабуліны, называюцца «плазматычнымі клеткамі», і яны з'яўляюцца найбольш сталай формай У-клеткавых лімфацытаў. Большасць відаў раку плазматычных клетак называюць міеломай, але ў WM B-клетка становіцца ракавай перад тым, як паспявае ў плазматычную клетку. Такім чынам, ён мае прыкметы як лимфомы, так і миеломы і выклікае некантралюемую выпрацоўку бялку IgM.
У каго макраглабулінемія Вальдэнстрэма (WM)?
Макраглабулінемія Вальдэнстрэма (МВ) часцей сустракаецца ў мужчын, чым у жанчын, і звычайна ўзнікае ва ўзросце пасля 65 гадоў.
Мы не ведаем, што выклікае WM, але калі ў вас былі пэўныя інфекцыі, запаленчыя захворванні або аутоіммунные захворванні, такія як сіндром Шегрена, у вас можа быць больш высокі рызыка атрымаць яго.
У некаторых выпадках, калі ў вашай сям'і ёсць член сям'і з WM, вы таксама можаце падвяргацца павышанай рызыцы. Аднак у большасці людзей з WM няма членаў сям'і з ім.
Цытагенетыка ў WM
Ёсць два асноўныя генетычныя фактары, на якія можа паўплываць WM. Каб выявіць, ці ёсць у вас генетычныя фактары, якія ўдзельнічаюць у вашым захворванні, вам трэба будзе прайсці цытагенетычныя аналізы.
Цытагенетычныя тэсты
Цытагенетычныя тэсты праводзяцца на вашай крыві і біяпсіі, каб выявіць змены ў вашых храмасомах або генах. Звычайна ў нас 23 пары храмасом, але калі ў вас WM, вашы храмасомы могуць выглядаць крыху інакш.
Храмасомы і ДНК
Усе клеткі нашага цела (за выключэннем эрытрацытаў) маюць ядро, дзе знаходзяцца нашы храмасомы. Храмасомы ўнутры клетак - гэта доўгія ніткі ДНК (дэзаксірыбануклеінавая кіслата). ДНК - гэта асноўная частка храмасомы, якая змяшчае інструкцыі клеткі, і гэтая частка называецца генам. Кожны ланцужок ДНК складаецца з мноства генаў.
Гены
Гены паведамляюць вавёркам і клеткам у вашым целе, як выглядаць і дзейнічаць. Калі ёсць змены (варыяцыі або мутацыі) у гэтых храмасомах або генах, вашы вавёркі і клеткі не будуць працаваць належным чынам, і ў вас могуць развіцца розныя захворванні. З WM гэтыя змены могуць змяніць спосаб развіцця і росту вашых В-клеткавых лімфацытаў, у выніку чаго яны становяцца ракавымі і выпрацоўваюць занадта шмат IgM.
Гены звычайна называюцца групай літар і лічбаў. Найбольшая верагоднасць мутацыі, калі ў вас WM, уключае:
- Ген MYD88 - Гэты ген мутаваны прыкладна ў 9 з кожных 10 людзей з WM
- Ген CXCR4 – гэты ген мутаваны прыкладна ў 1 з кожных 3 чалавек з WM.
Важна ведаць, ці ёсць у вас гэтыя генныя мутацыі, бо некаторыя метады лячэння дзейнічаюць па-рознаму ў залежнасці ад тыпу генетычных мутацый.
Сімптомы WM
Прыкладна ў 1 з 4 чалавек з WM няма ніякіх сімптомаў, таму паведамленне аб наяўнасці гэтага можа стаць сапраўдным шокам, калі вы толькі што зрабілі аналізы крыві або сканаванне па якой-небудзь іншай прычыне.
Калі ў вас з'яўляюцца сімптомы, яны могуць быць выкліканы падвышанай глейкасцю - памятайце, што менавіта тады ваша кроў становіцца занадта густой з-за лішніх бялкоў IgM у крыві.
Сімптомы гіпервязкасці могуць ўключаць у сябе:
- галаўныя болі
- змены зроку або слыху
- стомленасць - моцная стомленасць і слабасць, якія не праходзяць падчас адпачынку або сну
- высокае крывяны ціск або змены сардэчнага рытму
- цягліцавыя курчы
- блытаніна
- прыпадкі
- нізкія паказчыкі крыві.
Нізкія паказчыкі крыві могуць адбыцца, калі ў вас падвышаная глейкасць крыві, таму што павелічэнне колькасці ракавых клетак і IgM у крыві і касцяным мозгу выцясняе вашы добрыя клеткі, у выніку чаго вашаму арганізму цяжка выпрацоўваць новыя клеткі крыві. Закранутыя клеткі крыві могуць уключаць вашыя эрытрацыты, лейкацыты і трамбацыты.
Чырвоныя клеткі ёсць бялок пад назвай гемаглабін (Hb), які пераносіць кісларод па вашым целе. Калі яны нізкія, вы можаце атрымаць:
- галавакружны
- зблытаны
- змены вашага гледжання
- стомленасць
- дыхавіца.
Белыя клеткі – у нас розныя тыпы лейкацытаў. Яны ўключаюць у сябе нашы В-клеткі лімфацыты і іншыя лімфацыты, а таксама іншыя, якія называюцца нейтрофілов, эозінофілов, базофилов, гладкіх клетак і плазматычных клетак. Усе яны адказваюць за барацьбу з інфекцыямі і хваробамі. Адным з асноўных з іх з'яўляюцца нейтрофілов, і калі яны нізкія, гэта называецца нейтропенией. Калі ў вас нейтропенія, вы можаце:
- атрымаць інфекцыі, якія не знікаюць
- атрымаць інфекцыі, якія пастаянна вяртаюцца
- цяжка вылечвацца, калі вы нашкодзіце сабе
- атрымаць высокую тэмпературу або дрыжыкі.
Калі ў вас нейтропения, інфекцыя можа вельмі хутка выйсці з-пад кантролю. Важна, каб вы звярнуліся да лекара, калі ў вас узніклі гэтыя сімптомы, таму што вам можа спатрэбіцца вельмі хутка пачаць прыём антыбіётыкаў.
Трамбацыты – гэта клеткі, якія дапамагаюць нашай крыві згортвацца, калі мы б'емся або парэзаліся. Іншая назва трамбацытаў - трамбацыты, таму, калі ўзровень трамбацытаў занадта нізкі, гэта называецца тромбоцітопенія. Калі ў вас тромбоцітопенія, вы можаце:
- сінякі лягчэй, чым звычайна
- крывацёк лягчэй або даўжэй, чым звычайна
- з'явіцца плямістая сып - гэта невялікія кавалачкі крыві, якія выцякаюць пад скуру
- крывацёк з носа, дзёсен або калі мы ходзім у туалет.
Б-сімптомы
Вы таксама можаце атрымаць B-сімптомы з WM. Гэта часта з'яўляецца прыкметай таго, што вам трэба пачаць лячэнне, таму што гэта можа адбыцца, калі WM актыўна расце. Яны ўключаюць у сябе тры сімптомы на малюнку ніжэй.
Вельмі рэдка, прыблізна ў 1 з кожных 100 чалавек з WM, ракавыя лімфацыты і плазматычныя клеткі назапашваюцца ў вашай цэнтральнай нервовай сістэме (галаўным і спінным мозгу). Гэта называецца 'Сіндром Бінг-Ніла'. Гэта рэдка і можа выклікаць галаўны боль, прыпадкі - курчы, спутанность свядомасці або ненармальныя рухі.
Дыягностыка і стадирование WM
Вам могуць паставіць дыягназ WM пасля аналізу крыві. Але ваш лекар захоча правесці дадатковыя аналізы, каб пацвердзіць гэта і паглядзець, якія часткі вашага цела закрануты. Некаторыя з гэтых тэстаў будуць уключаць:
- Больш аналізаў крыві
- Біяпсія касцявога мозгу (аспірат і трэпанія)
- Кампутарная тамаграфія (КТ) (толькі калі ваш лекар лічыць, што ваш WM ўплывае на вашыя лімфатычныя вузлы)
- Аналізы сэрца, печані і нырак
Даведайцеся пра лячэнне макрабулінеміі Вальдэнстрэма з прафесарам Джудзіт Тротман, кансультантам-гематолагам бальніцы Канкорд
Лячэнне пры Макраглабулінемія Вальдэнстрэма (WM)
Пасля таго, як ваш лекар атрымае ўсю інфармацыю з вашых аналізаў і сканаванняў, яны сядуць з вамі і пагавораць аб найлепшым спосабе кіравання вашым WM. У многіх выпадках яны могуць прапанаваць, што вам не трэба ніякага лячэння, а замест гэтага пачнуць прытрымлівацца плана кіравання "Назірай і чакай". Глядзець і чакаць выкарыстоўваецца для многіх тыпаў млявапраяўных лімфа, таму што часам рызыкі могуць пераважыць перавагі лячэння. Вы можаце даведацца больш пра Watch & Wait, націснуўшы на спасылку ніжэй.
Калі ў вас з'яўляюцца сімптомы або ўзровень IgM складае 60 г/дл або вышэй, вам можа спатрэбіцца пачаць лячэнне. Калі вам трэба пачаць лячэнне, вашы лекары прымуць да ўвагі мноства фактараў, якія тычацца вас і вашага WM, каб вырашыць, якое лячэнне будзе лепш для вас.
Некаторыя з іх:
- Ваш узровень IgM.
- Любыя сімптомы, якія вы адчуваеце.
- Калі які-небудзь з вашых органаў пацярпеў ад павышэння ўзроўню IgM.
- Ваш узрост і агульнае самаадчуванне.
- Калі ў вас ёсць і іншыя захворванні.
- Вашы ўласныя перавагі, калі вы атрымаеце ўсю інфармацыю, неабходную для прыняцця абгрунтаванага рашэння.
Перад пачаткам лячэння
Перш чым пачаць лячэнне, паведаміце лекара, ці спадзяецеся вы мець дзяцей у будучыні. Многія супрацьракавыя метады лячэння могуць паўплываць на вашу фертыльнасць або нанесці шкоду ненароджаным дзецям, таму пра гэта важна параіцца з лекарам. У некаторых выпадках яны могуць арганізаваць некаторыя дадатковыя працэдуры, каб павялічыць вашы шанцы зацяжарыць або зацяжарыць каго-небудзь яшчэ ў будучыні.
Ёсць таксама іншыя рэчы, пра якія вы павінны пагаварыць з лекарам, але можа быць цяжка зразумець, якія пытанні задаць, калі вам паставяць першы дыягназ. Каб дапамагчы вашай размове, мы сабралі некалькі пытанняў, якія вы можаце задаць. Пстрыкніце па спасылцы ніжэй, каб спампаваць нашы пытанні, якія можна задаць свайму лекару.
Стандартнае лячэнне першай лініі
Калі вы ўпершыню пачынаеце лячэнне WM, яно называецца лячэннем першай лініі і можа ўключаць:
- ДРК - уключае дексаметазон (стэроіды), ритуксимаб (моноклональные антыцелы) і таблеткі пад назвай циклофосфамид (хіміятэрапія).
- R-Benda (або BR) уключае ритуксимаб (моноклональные антыцелы) і бендамустын (хіміятэрапія).
- Рытуксімаб і занубруцініб (Brukinsa™) - мэтавая тэрапія, якая называецца інгібітарам BTK.
- Толькі занубруцініб (Brukinsa™) - (калі хімія-імунатэрапія не падыходзіць)
- Клінічнае даследаванне.
- Плазмаферэз (таксама званы плазмаабменам), калі ваша кроў занадта густая з-за высокага ўзроўню IgM.
- Пераліванне крыві пры нізкім узроўні трамбацытаў і эрытрацытаў.
- Замяшчальная тэрапія нутравенным імунаглабулінам (IVIG), калі ўзровень вашага імунаглабуліну (антыцелаў) занадта нізкі або вы часта хварэеце інфекцыямі.
Агульныя пабочныя эфекты лячэння
Пабочныя эфекты будуць залежаць ад тыпу лячэння, якое вы атрымаеце. Важна, каб вы паведамлялі свайму лекару аб новых пабочных эфектах або сімптомах, якія з'яўляюцца падчас і пасля лячэння.
Некаторыя з найбольш распаўсюджаных пабочных эфектаў лячэння могуць ўключаць:
- Нейтропения - гэта калі колькасць лейкацытаў, званых нейтрофілов, занадта нізкае, што можа прывесці да заражэння інфекцыямі. Калі ў вас паднялася тэмпература 38° (градусаў па Цэльсіі) і вышэй, у вас з'явіліся дрыжыкі і дрыжыкі - так званыя дрыжыкі, або вы дрэнна сябе адчуваеце, вам неабходна неадкладна звярнуцца да лекара або звярнуцца ў бліжэйшае аддзяленне неадкладнай дапамогі.
- Тромбоцітопенія - калі ўзровень трамбацытаў занадта нізкі. Трамбацыты дапамагаюць нашай крыві згортвацца, каб спыніць крывацёк або моцныя сінякі. Калі вы заўважылі, што крывацёк або сінякі цякуць часцей, чым звычайна, або калі ў вас з'явілася чырванаватая або плямістая сып, звярніцеся да лекара, каб паведаміць яму.
- малакроўе калі ў вас нізкі ўзровень эрытрацытаў. Гэтыя клеткі транспартуюць кісларод па вашым целе, таму, калі яго мала, вы можаце адчуваць стомленасць, галавакружэнне, слабасць, змены ў зроку або дыхавіцу. Паведаміце свайму лекару, калі ў вас ёсць якія-небудзь з гэтых сімптомаў.
- Млоснасць і ваніты – пераканайцеся, што вы прымаеце лекі ад хваробы ў адпаведнасці з рэкамендацыямі лекара або фармацэўта, і паведаміце ім, калі гэта не дзейнічае. Іншыя рэчы, якія вы можаце паспрабаваць, - гэта ежа або напоі з імбірам, ёсць невялікія мяккія прадукты і пазбягаць вострай ежы. Часам таксама можа дапамагчы выкарыстанне пластыкавых або драўляных нажоў і відэльцаў замест металічных.
- Праблемы з кішачнікам (завала або дыярэя). Важна паразмаўляць са сваім лекарам аб любых зменах у працы кішачніка. Ёсць некаторыя лекі, якія можна выкарыстоўваць ад дыярэі або завалы, але гэта будзе залежаць ад тыпу лячэння, якое вы праводзіце, і прычыны вашых праблем з кішачнікам.
- Стомленасць – гэта стомленасць або недахоп энергіі, які не паляпшаецца пасля адпачынку або сну. Гэта можа адбыцца як сімптом вашага WM, як пабочны эфект вашага лячэння або па іншых прычынах. Пагаворыце са сваім лекарам, калі ў вас ёсць вопыт, які не паляпшаецца.
- сімптомы грыпу – уключае ліхаманку, болі ў цягліцах і суставах, стомленасць, сып або агульнае дрэннае самаадчуванне. Гэта можа быць пабочным эфектам многіх супрацьпухлінных метадаў лячэння, і вы павінны паведаміць свайму лекару, калі вы іх прымаеце.
наступны сыход
Пасля завяршэння лячэння ваш лекар працягне кантраляваць узровень IgM, каб праверыць, наколькі эфектыўна спрацавала лячэнне, і даведацца, калі і калі вам можа спатрэбіцца дадатковае лячэнне. Узровень IgM пакажа лекару, калі былі:
- Поўны адказ - CR або адсутнасць прыкмет анамальных узроўняў IgM, або a
- Вельмі добры частковы адказ (VGPR) – калі быў вельмі добры адказ і ўзровень IgM знізіўся на 90%, або a
- Частковы адказ - PR або адбылося зніжэнне ўзроўню IgM на 50% (палову) ад таго, што было да пачатку лячэння.
Іншыя спосабы ацэнкі вашага адказу на лячэнне
Аднак важна адзначыць, што часам мэта лячэння - дапамагчы палепшыць сімптомы, такія як стомленасць, выкліканая анеміяй (нізкі ўзровень эрытрацытаў або гемаглабіну), або сімптомы, выкліканыя аутоіммуннымі рэакцыямі ў выніку высокага ўзроўню IgM. Такім чынам, вашага лекара могуць больш турбаваць гэтыя сімптомы і тое, як яны палепшыліся, а не ўзровень IgM.
Ваш узровень IgM вельмі важны, калі вы збіраецеся прайсці клінічнае даследаванне. Гэта адбываецца таму, што вашыя ўзроўні IgM і іх змены ў выніку пробнага лячэння будуць важнай часткай даных выпрабаванняў. Гэта дапаможа даследчыкам вызначыць, ці з'яўляецца лячэнне, праведзенае ў клінічных выпрабаваннях, лепшым, чым сучасныя стандартныя метады лячэння, у кіраванні вашым WM.
Доўгатэрміновае назіранне
Калі ўсё пойдзе добра, кожныя 3-6 месяцаў будуць праводзіцца рэгулярныя агляды для назірання за наступным:
- Праверце эфектыўнасць лячэння
- Сачыце за любымі бягучымі пабочнымі эфектамі ад лячэння
- Сачыце за любымі познімі наступствамі лячэння з цягам часу
- Сачыце за прыкметамі рэцыдыву лимфомы
Гэтыя сустрэчы таксама важныя, каб пацыент мог выказаць любыя праблемы, якія ім можа спатрэбіцца абмеркаваць з медыцынскай камандай. Фізічны агляд і аналізы крыві таксама з'яўляюцца стандартнымі аналізамі для гэтых прызначэнняў. За выключэннем сканавання адразу пасля лячэння, каб праверыць, як спрацавала лячэнне, сканаванне звычайна не праводзіцца, калі для гэтага няма прычын. З цягам часу наведванне некаторых пацыентаў можа стаць радзей
Прагноз макраглабулінеміі Вальдэнстрэма (WM)
Як і большасць млявапраяўных падтыпаў лимфомы, WM немагчыма вылечыць. Замест гэтага, калі вам патрэбна лячэнне, мэтай будзе не лячэнне, а лячэнне хваробы. Гэта азначае падтрымліваць узровень IgM на ўзроўні, які не выклікае пашкоджання вашых органаў, не згушчае кроў занадта моцна і не выклікае ў вас непрыемных сімптомаў.
Большасць людзей атрымлівае вельмі добрую рэакцыю на лячэнне і ўступае ў рэмісію, аднак, паколькі мы не можам вылечыць WM, звычайна ён вяртаецца (рэцыдыў), і вам спатрэбіцца дадатковае лячэнне пазней. У некаторых людзей могуць прайсці месяцы, а ў іншых могуць прайсці гады, перш чым спатрэбіцца дадатковае лячэнне.
Рэдка WM можа змяніцца (трансфармавацца) у больш хуткарослы (высокай ступені) тып лимфомы, звычайна Дыфузная вялікая B-клеткавая лімфама (DLBCL).
Рэцыдывавальны або рефрактерный (RR) WM
Большасць людзей, якія праходзяць лячэнне WM, добра рэагуюць на лячэнне і ўступаюць у рэмісію. Але ў некаторых людзей лимфома вяртаецца (рэцыдывы), або ў рэдкіх выпадках не рэагуе на лячэнне першай лініі (вогнетрывалы). Калі ў вас RR WM, вам можа спатрэбіцца зноў пачаць лячэнне або пачаць новае лячэнне. Наступная партыя лячэння будзе называцца лячэннем другой лініі.
Перш чым пачаць наступнае лячэнне, ваш лекар разгледзіць некалькі момантаў, спрабуючы знайсці лепшае для вас лячэнне, у тым ліку:
- Колькі часу прайшло з моманту вашага апошняга лячэння і наколькі добра яно вам падзейнічала.
- як доўга вы былі ў рэмісіі.
- Пабочныя эфекты, якія вы мелі падчас папярэдняга лячэння.
- Ваш узрост і агульнае самаадчуванне.
- Вашы перавагі, як толькі вы атрымаеце ўсю правільную інфармацыю, каб зрабіць лепшы для вас выбар.
У залежнасці ад вашых індывідуальных абставінаў. Вам могуць прапанаваць такое ж лячэнне, якое вы праходзілі раней, калі яно спрацавала добра і вы знаходзіліся ў стане рэмісіі на працягу некалькіх гадоў. Вам таксама могуць прапанаваць адзін з іншых метадаў лячэння, пералічаных вышэй. Калі вам неабходна пачаць лячэнне другой лініі, добра спытаць свайго лекара аб любых клінічных выпрабаваннях, на якія вы можаце мець права.
Некаторыя варыянты лячэння могуць быць прапанаваны для RR WM
- Ритуксимаб з хіміятэрапіяй або без яе
- Ритуксимаб з занубрутинибом (Brukinsa™)
- Занубруцініб (Brukinsa™) у адзіночку
- Плазмаферэз
- Клінічнае даследаванне.
Клінічныя выпрабаванні - даследуюцца метады лячэння
Увесь час пачынаюцца новыя клінічныя выпрабаванні, і было б добрай ідэяй быць у курсе новых метадаў лячэння, якія выпрабоўваюцца для паляпшэння лячэння або якасці жыцця людзей з WM. Калі вы зацікаўлены ва ўдзеле ў клінічным выпрабаванні, вы можаце спытаць у лекара, ці адпавядаеце вы крытэрам уключэння ў даследаванне.
Ніжэй прыведзены спасылкі на вэб-сайты, дзе вы можаце шукаць клінічныя выпрабаванні, на якія вы маеце права. Паспрабуйце пашукаць:
- Вальдэнстрэмы Or Вальдэнстрэма
- Макраглабулінемія Вальдэнстрэма
- WM
Сайты клінічных выпрабаванняў
Здароўе і дабрабыт
Здаровы лад жыцця або некаторыя пазітыўныя змены ладу жыцця пасля лячэння могуць стаць вялікай дапамогай пасля заканчэння лячэння. Унясенне невялікіх змяненняў, такіх як добрае харчаванне і павышэнне агульнай фізічнай формы, можа палепшыць ваша здароўе і самаадчуванне і дапамагчы вашаму арганізму аднавіцца. Шмат стратэгіі самаабслугоўвання што можа дапамагчы падчас вашага выздараўлення. Націсніце на спасылку, каб атрымаць дадатковыя парады, як добра жыць.
Рэзюмэ
- Макраглабулінемія Вальдэнстрэма (WM) - гэта рак вашых лейкацытаў, якія называюцца В-клеткавымі лімфацытамі.
- Ракавыя В-клеткі-лімфацыты выпрацоўваюць занадта шмат бялку пад назвай імунаглабулін-макраглабулін (IgM), які можа зрабіць вашу кроў густой і перашкодзіць вашаму арганізму выпрацоўваць іншыя здаровыя клеткі крыві.
- Многія людзі не адчуваюць ніякіх сімптомаў, але сімптомы могуць з'яўляцца па меры прагрэсавання WM або павышэння ўзроўню IgM.
- Паведаміце свайму лекару, калі вы адчуваеце якія-небудзь з пералічаных вышэй сімптомаў, у тым ліку Б-сімптомы.
- Гэта не рэдкасць, каб атрымаць анемію, калі ў вас WM, важна пераканацца, што ў вас дастаткова жалеза ў вашым рацыёне, і рэгулярна правяраць узровень жалеза.
- Вы можаце не лячыцца адразу, а можаце працягваць Глядзець і чакаць, або вы можаце прайсці лячэнне з мэтай рэмісіі або барацьбы з сімптомамі і зніжэння ўзроўню IgM - замест таго, каб вылечыцца ад WM.
- Нягледзячы на тое, што вы будзеце мець WM да канца жыцця, вы можаце жыць добра з WM, выбар здаровага ладу жыцця можа дапамагчы, а размова са сваім лекарам можа быць карыснай.
- Калі вы зацікаўлены ў далучэнні да a клінічнае даследаванне, парайцеся са сваім лекарам.
