B-клеткавыя лімфацыты пры дыфузнай буйной B-клеткавай лімфаме (DLBCL)
Каб зразумець DLBCL, вам трэба ведаць крыху аб вашых B-клеткавых лімфацытах.
B-клеткавыя лімфацыты:
- З'яўляюцца разнавіднасцю лейкацытаў
- Змагайцеся з інфекцыямі і хваробамі, каб захаваць здароўе.
- Памятайце пра інфекцыі, якія вы хварэлі ў мінулым, таму, калі вы заразіцеся той жа інфекцыяй зноў, імунная сістэма вашага арганізма зможа змагацца з ёй больш эфектыўна і хутчэй.
- Утвараюцца ў касцяным мозгу (губчатая частка ў сярэдзіне костак), але звычайна жывуць у селязёнцы і лімфатычных вузлах. Некаторыя жывуць у вілачкавай залозе і крыві таксама.
- Можа падарожнічаць па лімфатычнай сістэме ў любую частку цела для барацьбы з інфекцыяй або хваробай.
DLBCL развіваецца, калі некаторыя з вашых B-клетак становяцца ракавымі. Яны бескантрольна растуць, ненармальныя і не паміраюць, калі павінны.
Калі ў вас DLBCL, ракавыя В-клеткавыя лімфацыты:
- Не будзе так эфектыўна змагацца з інфекцыямі і хваробамі.
- Могуць стаць большымі, чым яны павінны, і могуць выглядаць па-іншаму для вашых здаровых В-клетак.
- Можа выклікаць развіццё і рост лимфомы ў любой частцы цела.
- Распаўсюджаныя (дыфузныя), а не згрупаваныя ўшчыльную.
Хоць DLBCL звычайна з'яўляецца хутка расце (агрэсіўнай) лимфомой, многіх людзей з DLBCL можна вылечыць з лячэннем, нават калі ў вас дыягнаставана запушчаная стадыя. Запушчаная стадыя лімфамы моцна адрозніваецца ад запушчаных стадый іншых відаў раку, якія немагчыма вылечыць.
Прычыны дыфузнай буйнаклеткавай B-клеткавай лімфамы (DLBCL)
Мы не ведаем, што выклікае DLBCL, але мяркуюць, што розныя фактары рызыкі павялічваюць рызыку яго развіцця. Лічыцца, што некаторыя фактары рызыкі DLBCL ўключаюць наступнае, калі вы:
- Ёсць захворванне, якое ўплывае на вашу імунную сістэму, напрыклад, вірус імунадэфіцыту чалавека (ВІЧ).
- Вы прымаеце лекі, якія душаць вашу імунную сістэму, напрыклад, тыя, што прымаюцца пасля трансплантацыі органа.
- Ёсць член сям'і з лимфомой.
- Маеце гепатыт С - вірус, які дзівіць вашу печань.
- У дзяцінстве мелі лішнюю вагу.
*Важна адзначыць, што не ва ўсіх людзей, якія маюць гэтыя фактары рызыкі, развіцца DLBCL, і ў некаторых людзей, якія не маюць ніводнага з гэтых фактараў рызыкі, можа развіцца DLBCL.
Для агляду DLBCL, прадстаўленага гематолагам Майклам Дыкінсанам, паглядзіце відэа ніжэй.
Сімптомы дыфузнай буйнаклеткавай B-клеткавай лімфамы (DLBCL)
Першым прыкметай або сімптомам DLBCL можа быць шышка або некалькі грудкоў, якія працягваюць расці. Вы можаце адчуць або ўбачыць іх на шыі, падпахах або ў пахвіне. Гэтыя грудкі ўяўляюць сабой павялічаныя лімфатычныя вузлы (залозы), апухлыя з-за таго, што ў іх расце занадта шмат ракавых В-клетак.
Яны часта пачынаюцца ў адной частцы цела, а потым распаўсюджваюцца па лімфатычнай сістэме і ў іншыя часткі цела, уключаючы:
- селязёнка
- тымус
- лёгкія
- печань
- косткі
- касцяны мозг
- цэнтральная нервовая сістэма (ЦНС)
- іншыя органы
Органы вашай лімфатычнай сістэмы - селязёнка і тымус
Ваша селязёнка - гэта орган, які фільтруе вашу кроў і падтрымлівае яе здаровай. Гэта таксама орган вашай лімфатычнай сістэмы, дзе жывуць вашы B-клеткі-лімфацыты і выпрацоўваюць антыцелы для барацьбы з інфекцыяй. Ён знаходзіцца ў левай частцы верхняй частцы жывата пад лёгкімі і каля жывата (жывота).
Калі ваша селязёнка становіцца занадта вялікай, гэта можа аказаць ціск на ваш страўнік і прымусіць вас адчуваць сябе сытым, нават калі вы мала елі.
Тымус таксама з'яўляецца часткай лімфатычнай сістэмы. Гэта орган у форме матылька, які знаходзіцца адразу за грудзінай у пярэдняй частцы грудзей. Некаторыя В-клеткі таксама жывуць і праходзяць праз тымус.
У залежнасці ад таго, дзе расце DLBCL, у вас могуць быць розныя сімптомы, пералічаныя ніжэй.
Сімптомы DLBCL (табліца першая)
Плошча паразы | Сімптомы |
Gут - уключаючы страўнік і кішачнік | Млоснасць з ванітамі або без яе (млоснасць у жываце або ваніты). Дыярэя або завала (вадзяністыя або цвёрдыя калы). Кроў, калі вы ідзяце ў туалет. Адчуванне сытасці, нават калі вы мала з'елі. |
Цэнтральная нервовая сістэма (ЦНС) - уключаючы галаўны і спінны мозг | Спутанность свядомасці або змены памяці. Змены асобы. Курчы. Слабасць, здранцвенне, паленне або адчуванні ў руках і нагах. |
Грудзі | дыхавіца боль у грудзях Сухі кашаль |
касцяны мозг | Нізкі ўзровень крыві, уключаючы эрытрацыты, лейкацыты і трамбацыты, што прыводзіць да: o Дыхавіца. o Інфекцыі, якія глыбока рэцыдывуюць або ад якіх цяжка пазбавіцца. o Незвычайнае крывацёк або сінякі. |
Скура | Чырвоная або фіялетавая сып. Грудкі і няроўнасці на скуры, якія могуць быць колеру скуры, чырвоныя або фіялетавыя. Сверб. |
Агульныя сімптомы лимфомы
Агульныя сімптомы лимфомы могуць ўключаць:
- B-сімптомы - глядзіце малюнак ніжэй
- апухлыя лімфатычныя вузлы (залозы)
- пачуццё незвычайнай стомленасці (стомленасці)
- пачуццё задышкі
- скурны сверб
- інфекцыі, якія не знікаюць або паўтараюцца
- змены ў аналізах крыві
- нізкі ўзровень эрытрацытаў і трамбацытаў
- занадта шмат лімфацытаў і/або лімфацытаў, якія не працуюць належным чынам
- зніжэнне лейкацытаў (у тым ліку нейтрофілов)
- высокая дэгідрагеназа малочнай кіслаты (ЛДГ) - тып бялку, які выкарыстоўваецца для вытворчасці энергіі. Калі вашы клеткі пашкоджаны лимфомой, ЛДГ можа выліцца з клетак у кроў
- высокі ўзровень бэта-2 мікраглабуліну - тып бялку, які выпрацоўваецца клеткамі лимфомы. Яго можна знайсці ў крыві, мачы або спіннамазгавой вадкасці
Калі звяртацца да лекара
Вы павінны звярнуцца да лекара, калі:
- у вас апухлыя лімфатычныя вузлы, якія не знікаюць, або калі яны большыя, чым вы чакаеце ад інфекцыі
- вы часта задыхаецеся без прычыны
- вы стаміліся больш, чым звычайна, і ад адпачынку або сну не паляпшаецца
- вы заўважылі незвычайнае крывацёк або сінякі (у тым ліку ў кале, з носа або дзёсен)
- у вас з'явілася незвычайная сып (пурпурная або чырвоная плямістая сып можа азначаць, што ў вас ёсць крывацёк пад скурай)
- ваша скура чухаецца больш, чым звычайна
- у вас з'явіўся новы сухі кашаль
- вы адчуваеце сімптомы B
Важна адзначыць, што многія прыкметы і сімптомы DLBCL могуць быць звязаныя з іншымі прычынамі, акрамя рака. Напрыклад, ацёк лімфатычных вузлоў таксама можа адбыцца, калі ў вас інфекцыя. Звычайна, калі ў вас ёсць інфекцыя, сімптомы паляпшаюцца, і лімфатычныя вузлы вяртаюцца да нармальнага памеру праз некалькі тыдняў.
Пры лимфоме гэтыя сімптомы не знікнуць. Яны могуць нават пагоршыцца.
Як дыягнастуецца дыфузная буйнаклетачная В-клеткавая лімфа (DLBCL).
Дыягностыка DLBCL часам бывае складанай і можа заняць некалькі тыдняў.
Калі ваш лекар лічыць, што ў вас можа быць лимфома, яму трэба будзе арганізаваць шэраг важных аналізаў. Гэтыя тэсты неабходныя, каб пацвердзіць або выключыць лімфому як прычыну вашых сімптомаў. Паколькі існуе некалькі розных падтыпаў DLBCL, вам могуць спатрэбіцца дадатковыя тэсты, каб даведацца, які з іх у вас ёсць. Гэта важна, таму што лячэнне і лячэнне вашага падтыпу могуць адрознівацца ад іншых падтыпаў DLBCL.
біяпсія
Для дыягностыкі DLBCL вам спатрэбіцца біяпсія. Біяпсія - гэта працэдура выдалення часткі або ўсяго здзіўленага лімфатычнага вузла і/або ўзору касцявога мозгу. Затым навукоўцы ў лабараторыі правяраюць біяпсію, каб даведацца, ці ёсць змены, якія дапамагаюць лекару дыягнаставаць DLBCL.
Калі вам робяць біяпсію, вам могуць зрабіць мясцовую або агульную анестэзію. Гэта будзе залежаць ад тыпу біяпсіі і таго, з якой часткі цела яна ўзята. Існуюць розныя тыпы біяпсіі, і вам можа спатрэбіцца некалькі, каб атрымаць найлепшы ўзор.
Стрыжневая або тонкоигольная біяпсія
Біяпсія стрыжня або тонкай іголкі бярэцца для выдалення ўзору апухлага лімфатычнага вузла або пухліны, каб праверыць наяўнасць прыкмет DLBCL.
Ваш лекар звычайна выкарыстоўвае мясцовы анестэтык, каб абязболіць вобласць, каб вы не адчувалі болю падчас працэдуры, але падчас гэтай біяпсіі вы не будзеце спаць. Затым яны ўвядуць іголку ў апухлы лімфатычны вузел або шышку і забяруць узор тканіны.
Калі апухлы лімфатычны вузел або шышка знаходзяцца глыбока ў вашым целе, біяпсію можна зрабіць з дапамогай ультрагукавога даследавання або спецыяльнага рэнтгенаўскага (малюнкавага) кантролю.
Для гэтага вам можа спатрэбіцца агульны наркоз (які на некаторы час засынае). Пасля гэтага вам таксама могуць накласці некалькі швоў.
Пры пункцыйнай біяпсіі бяруць большы ўзор, чым пры біяпсіі тонкай іголкай.
Эксцизионная біяпсія вузла
Эксцызійная біяпсія вузла праводзіцца, калі апухлы лімфатычны вузел або пухліна знаходзяцца занадта глыбока ў вашым целе, каб да іх можна было дабрацца з дапамогай пункцыйнай або тонкаігольнай біяпсіі. Вы атрымаеце агульны наркоз, які прымусіць вас заснуць на некаторы час, каб вы заставаліся нерухомымі і не адчувалі болю.
Падчас гэтай працэдуры хірург выдаляе ўвесь лімфатычны вузел або шышку і адпраўляе яго ў паталогію для аналізу.
У вас будзе невялікая рана з некалькімі швамі і павязкай зверху.
Швы звычайна застаюцца на працягу 7-10 дзён, але ваш лекар або медсястра дадуць вам інструкцыі, як даглядаць за павязкай і калі вяртацца, каб зняць швы.
Аналізы крыві
Аналізы крыві бяруцца пры спробе дыягнаставаць вашу лімфому, а таксама на працягу ўсяго лячэння, каб пераканацца, што вашы органы працуюць належным чынам і могуць справіцца з нашым лячэннем.
Вынікі
Пасля таго, як ваш лекар атрымае вынікі вашых аналізаў крыві і біяпсіі, ён зможа сказаць вам, ці ёсць у вас DLBCL, а таксама можа сказаць, які падтып DLBCL у вас ёсць. Затым яны захочуць правесці дадатковыя тэсты, каб паставіць і ацаніць ваш DLBCL
Пастаноўка і класіфікацыя дыфузнай буйнаклетачнай B-лімфамы (DLBCL)
Пасля таго, як у вас будзе пастаўлены дыягназ DLBCL, у вашага лекара будзе больш пытанняў аб вашай лімфаме. Яны будуць уключаць:
- На якой стадыі знаходзіцца ваша лимфома?
- Якой ступені ваша лимфома?
- Які падтып DLBCL у вас ёсць?
Націсніце на загалоўкі ніжэй, каб даведацца больш пра пастаноўку і ацэнку.
Пастаноўка адносіцца да таго, наколькі ваша цела здзіўлена лимфомой - або наколькі далёка яна распаўсюдзілася з таго месца, дзе ўпершыню пачалася.
B-клеткі могуць перамяшчацца ў любую частку вашага цела. Гэта азначае, што клеткі лимфомы (ракавыя В-клеткі) таксама могуць перамяшчацца ў любую частку вашага цела. Вам трэба будзе правесці дадатковыя тэсты, каб знайсці гэтую інфармацыю. Гэтыя тэсты называюцца пастановачнымі тэстамі, і калі вы атрымаеце вынікі, вы даведаецеся, ці ёсць у вас стадыя першая (I), стадыя другая (II), стадыя трэцяя (III) або стадыя чацвёртая (IV) DLBCL.
Ваша стадыя DLBCL будзе залежаць ад:
- Колькі частак вашага цела мае лімфа
- Дзе знаходзіцца лимфома, у тым ліку, калі яна вышэй, ніжэй або па абодва бакі дыяфрагмы (вялікая купалападобная цягліца пад грудной клеткай, якая аддзяляе грудзі ад жывата)
- Ці распаўсюдзілася лимфома на касцяны мозг або іншыя органы, такія як печань, лёгкія, скура ці косці.
Стадыі I і II называюцца «ранняй або абмежаванай стадыяй» (уключае абмежаваную вобласць вашага цела).
Стадыі III і IV называюцца «прасунутай стадыяй» (больш распаўсюджаная).
этап 1 | Дзівіцца адна вобласць лімфатычных вузлоў, вышэй або ніжэй дыяфрагмы*. |
этап 2 | Два ці больш участкаў лімфатычных вузлоў дзівяцца з аднаго боку дыяфрагмы*. |
этап 3 | Закрануты па меншай меры адзін участак лімфатычнага вузла над дыяфрагмай і па меншай меры адзін участак лімфатычнага вузла пад дыяфрагмай*. |
этап 4 | Лімфома знаходзіцца ў некалькіх лімфатычных вузлах і распаўсюдзілася на іншыя часткі цела (напрыклад, косці, лёгкія, печань). |
Дадатковая інфармацыя пра пастаноўку
Ваш лекар можа таксама расказаць пра вашу стадыю, выкарыстоўваючы літары, такія як A, B, E, X або S. Гэтыя літары даюць больш інфармацыі аб сімптомах, якія ў вас ёсць, або аб тым, як на ваша цела ўплывае лимфома. Уся гэтая інфармацыя дапаможа вашаму лекару знайсці лепшы для вас план лячэння.
Ліст | Сэнс | Значэнне |
A або Б |
|
|
E & X |
|
|
S |
|
(Ваша селязёнка - гэта орган у вашай лімфатычнай сістэме, які фільтруе і ачышчае вашу кроў, а таксама месца адпачынку вашых В-клетак і выпрацоўкі антыцелаў) |
Тэсты для пастаноўкі
Каб даведацца, на якой стадыі вы знаходзіцеся, вас могуць папрасіць прайсці некаторыя з наступных тэстаў:
Кампутарная тамаграфія (КТ)
Гэта сканаванне робіць здымкі ўнутранай часткі вашай грудзей, жывата або таза. Яны даюць падрабязныя здымкі, якія даюць больш інфармацыі, чым стандартны рэнтген.
Пазітронна-эмісійная тамаграфія (ПЭТ).
Гэта сканаванне, якое робіць здымкі ўнутранай часткі вашага цела. Вам дадуць лекі, якія паглынаюць ракавыя клеткі, напрыклад, клеткі лімфамы. Прэпарат, які дапамагае пры ПЭТ-сканаванні вызначыць месцазнаходжанне лімфамы, яе памер і форму, вылучаючы ўчасткі з клеткамі лімфамы. Гэтыя раёны часам называюць «гарачымі».
Паяснічная пункцыя
Люмбальная пункцыя - гэта працэдура, якая праводзіцца для праверкі наяўнасці ў вас лимфомы цэнтральная нервовая сістэма (ЦНС), які ўключае ваш мозг, спінны мозг і вобласць вакол вачэй. Вам трэба будзе заставацца вельмі нерухомым падчас працэдуры, таму немаўлятам і дзецям могуць зрабіць агульны наркоз, каб на некаторы час заснуць, калі працэдура будзе зроблена. Большасці дарослых для працэдуры спатрэбіцца толькі мясцовы анестэтык, каб абязболіць вобласць.
Ваш лекар увядзе вам іголку ў спіну і выцягне трохі вадкасці пад назвай «спіннамазгавая вадкасць» (СМЖ) вакол вашага спіннога мозгу. СМЖ - гэта вадкасць, якая дзейнічае на ЦНС як амартызатар. Ён таксама нясе розныя вавёркі і імунныя клеткі, якія змагаюцца з інфекцыяй, такія як лімфацыты, каб абараніць ваш галаўны і спінны мозг. СМЖ таксама можа дапамагчы адвесці лішнюю вадкасць, якая можа быць у вашым мозгу або вакол спіннога мозгу, каб прадухіліць ацёк у гэтых абласцях.
Затым узор ліквора будзе адпраўлены ў паталогію і правераны на наяўнасць любых прыкмет лимфомы.
Біяпсія костнага мозгу
- Аспират касцявога мозгу (BMA): гэты тэст бярэ невялікую колькасць вадкасці, якая знаходзіцца ў прасторы касцявога мозгу.
- Аспірат касцявога мозгу трепанинг (BMAT): гэты тэст бярэ невялікі ўзор тканіны касцявога мозгу.
Затым ўзоры адпраўляюцца ў паталогію, дзе іх правяраюць на наяўнасць прыкмет лимфомы.
Працэс біяпсіі касцявога мозгу можа адрознівацца ў залежнасці ад таго, дзе вы праходзіце лячэнне, але звычайна ўключае мясцовы анестэтык для здранцвення вобласці.
У некаторых бальніцах вам могуць даць лёгкую седацыю, якая дапаможа вам расслабіцца і можа перашкодзіць вам запомніць працэдуру. Аднак многім людзям гэта не патрэбна, і замест гэтага яны могуць смактаць «зялёны свісток». Гэты зялёны свісток змяшчае абязбольвальнае лекі (так званае Penthrox або methoxyflurane), якое вы выкарыстоўваеце па меры неабходнасці на працягу ўсёй працэдуры.
Пераканайцеся, што вы спытаеце ў свайго лекара, што можа зрабіць вас больш камфортным падчас працэдуры, і пагаворыце з ім аб тым, што, на вашу думку, будзе лепшым варыянтам для вас.
Дадатковую інфармацыю аб біяпсіі касцявога мозгу можна знайсці на нашай вэб-старонцы тут.
Вашы клеткі лимфомы маюць іншую схему росту і выглядаюць інакш, чым звычайныя клеткі. Ступень вашай лімфамы - гэта тое, наколькі хутка растуць клеткі лімфамы, што ўплывае на тое, як вы будзеце выглядаць пад мікраскопам. Ацэнкі 1-4 класы (нізкі, сярэдні, высокі). Калі ў вас лімфома больш высокай ступені, клеткі вашай лімфамы будуць адрознівацца ад звычайных клетак, таму што яны растуць занадта хутка, каб развівацца належным чынам. Агляд адзнак прыведзены ніжэй.
- G1 - нізкі ўзровень - вашы клеткі выглядаюць блізкімі да нармальных, растуць і распаўсюджваюцца павольна.
- G2 - прамежкавы клас - вашы клеткі пачынаюць выглядаць па-іншаму, але існуюць нармальныя клеткі, якія растуць і распаўсюджваюцца з умеранай хуткасцю.
- G3 - высокая ступень - вашы клеткі выглядаюць зусім інакш з некалькімі нармальнымі клеткамі, яны растуць і распаўсюджваюцца хутчэй.
- G4 - высокая ступень - вашы клеткі выглядаюць больш за ўсё адрознымі ад звычайных, і яны растуць і распаўсюджваюцца хутчэй за ўсё.
Уся гэтая інфармацыя дапаўняе агульную карціну, якую стварае ваш лекар, каб дапамагчы выбраць лепшы тып лячэння для вас.
Важна, каб вы пагаварылі са сваім лекарам аб уласных фактарах рызыкі, каб вы маглі дакладна ўявіць, чаго чакаць ад лячэння.
Падтыпы дыфузнай буйной В-клеткавай лімфамы (DLBCL)
Ёсць шмат падтыпаў DLBCL. Два асноўных падтыпу названы ў залежнасці ад канкрэтнай клеткі, з якой пачала расці ваша лимфома. Найбольш распаўсюджаным з'яўляецца «Актываваныя B-клеткі (ABC)», і каля паловы ўсіх пацыентаў з DLBCL маюць гэты падтып. Іншы асноўны падтып DLBCL - гэта "В-клетка зародкавай клеткі (GCB)", прычым прыкладна 3 з кожных 10 чалавек з DLBCL маюць гэты падтып.
Ваш лекар можа вызначыць, ці ёсць у вас падтып GCB або ABC, прагледзеўшы клеткі вашай паталогіі лимфомы. Гэтыя два падтыпы выглядаюць па-рознаму з-за розных бялкоў на паверхні клетак і розных генетычных мутацый.
Калі ваш лекар і лечачая каманда даведаюцца, ці ёсць у вас GCB або ABC, яны могуць правесці дадатковыя цытагенетычныя тэсты на клетках вашай лимфомы. Гэтыя тэсты правяраюць іншыя генетычныя змены ў вашых храмасомах і генах (так званыя перабудовы). Вы можаце знайсці больш падрабязную інфармацыю аб гэтым ніжэй на гэтай старонцы ў раздзеле «Разуменне вашай генетыкі лимфомы».
DLBCL таксама можна назваць вузлавым або пазавузлавым. Вузлавы азначае, што ён пачаўся ў вашых лімфатычных вузлах, тады як пазавузлавой азначае, што ён пачаўся па-за вашай лімфатычнай сістэмы. Некаторыя пазавузлавыя месцы, якія могуць выклікаць DLBCL, ўключаюць вашу скуру, грудзі, яечкі, печань, лёгкія, косці, мозг, страўнік або кішачнік.
Націсніце на банеры ніжэй, калі вы хочаце даведацца больш пра іншыя падтыпы DLBCL, якія складаюць астатнюю частку выпадкаў.
Першасная медиастинальная В-клеткавая лімфа (PMBCL) з'яўляецца рэдкім агрэсіўным (хуткарослым) тыпам неходжкинской лимфомы. Раней ён класіфікаваўся як падтып DLBCL, але цяпер Сусветная арганізацыя аховы здароўя перакласіфікавала яго як асобны падтып.
Для атрымання дадатковай інфармацыі аб PMBCL, калі ласка, азнаёмцеся з нашай першаснай медыястынальнай В-клеткавай лімфамай (PMBCL) вэб-старонка тутАбо нашы інфармацыйная табліца тут.
В-клеткавая лімфа, багатая Т-клеткамі/гістыяцытамі (T/HRBCL) - гэта рэдкі падтып DLBCL, які можа быць вельмі цяжка дыягнаставаць лекара. Яго цяжка дыягнаставаць, таму што ён вельмі падобны на два іншых падтыпу лимфомы. Па гэтай прычыне некаторыя людзі з T/HRBCL могуць атрымаць няправільны дыягназ лимфомы Ходжкина або перыферычнай Т-клеткавай лимфомы, перш чым паставіць правільны дыягназ. Для дыягностыкі T/HRBCL вам спатрэбяцца некаторыя спецыяльныя тэсты, якія называюцца імунагістахімічнымі. Гэта спецыяльны тэст, зроблены на вашай біяпсіі, каб ваш лекар мог даведацца больш аб вашай лімфаме.
Т-клеткі - гэта іншы тып лімфацытаў, які дапамагае імуннай сістэме запамінаць інфекцыі, якія вы перанеслі ў мінулым. Яны дапамагаюць кантраляваць вашу імунную сістэму, каб яна не працавала занадта інтэнсіўна, а таксама падтрымліваюць іншыя клеткі вашай імуннай сістэмы для больш эфектыўнай працы. Гістыяцыты таксама з'яўляюцца тыпам імуннай клеткі, які называецца фагацытам. Фагацыты дапамагаюць абараніць вас ад інфекцый і хвароб, таму што яны распазнаюць дрэнныя клеткі і ядуць іх.
Калі ў вас T/HRBCL - у вас занадта шмат Т-клетак і гістыяцытаў (таму гэта называецца "багатым" - T/HR), а таксама маюцца ракавыя В-клеткавыя лімфацыты (BCL).
Стандартнае лячэнне T/HRBCL такое ж, як і ў большасці іншых падтыпаў дыфузнай B-вялікаклетачнай лімфамы (DLBCL), якія абмяркоўваюцца далей на гэтай вэб-старонцы.
EBV-станоўчы DLBCL, інакш не пазначаны гэта падтып DLBCL, які можа сустракацца ў маладых людзей, але часцей за ўсё дзівіць людзей ва ўзросце старэйшыя за 50 гадоў. Гэта адбываецца ў некаторых людзей, якія перанеслі вірус Эпштэйна-Барр (EBV), які дзівіць B-клеткі. EBV выклікае жалезістую ліхаманку (таксама званую "мона" або хваробай пацалункаў). Аднак толькі ў вельмі невялікай колькасці людзей, якія перанеслі EBV, развіваецца EBV-станоўчы DLBCL. На жаль, у цяперашні час мы не можам даведацца, у каго разаўецца гэтая лимфома пасля заражэння EBV.
Сімптомы будуць залежаць ад таго, дзе расце ваша лимфома. Звычайна гэта пачынаецца ў лімфатычных вузлах (так званая вузлавая лимфома), што можа выклікаць з'яўленне новай шышкі. Звычайна гэта адбываецца ў вобласці шыі, падпахі, пахвіны або жывата, але можа быць у любым месцы цела.
У іншых месцах, дзе ён можа расці, і звязаныя з ім сімптомы падобныя на пералічаныя вышэй у першай табліцы.
Стандартнае лячэнне ўнутрысасудзістай крупноклеточной В-клеткавай лімфамы такое ж, як і ў большасці іншых падтыпаў дыфузнай В-крупноклеточной лімфамы (DLBCL), якія абмяркоўваюцца далей на гэтай вэб-старонцы.
ALK-станоўчая крупноклеточная В-клеткавая лимфома з'яўляецца вельмі рэдкім падтыпам DLBCL. Гэта можа закрануць людзей любога ўзросту і часцей сустракаецца ў мужчын. Клеткі лімфамы маюць генную мутацыю, якая стварае бялок на паверхні іх B-лімфацытаў, які называецца «анапластычная буйнаклеткавая кіназа» (ALK).
Большасць падтыпаў DLBCL маюць бялок на клетках лимфомы, які называецца CD20. Аднак ALK-станоўчыя буйныя В-клеткавыя лімфамы звычайна не маюць бялку CD20. Па гэтай прычыне лячэнне будзе трохі адрознівацца ад лячэння іншых падтыпаў DLBCL. Хоць большасць лекаў будзе аднолькавым, калі ў вас ёсць гэты падтып, вы не атрымае прэпарат моноклональных антыцелаў пад назвай ритуксимаб. Ритуксимаб дзейнічае толькі ў тым выпадку, калі CD20 выяўлены на клетках лимфомы. Такім чынам, калі вам цікава, чаму вы можаце не атрымліваць дадатковыя лекі, якія атрымліваюць іншыя пацыенты... магчыма, гэта прычына.
ALK-станоўчая крупноклеточная В-клеткавая лімфа звычайна пачынаецца ў вашых лімфатычных вузлах, таму агульным сімптомам, які вы можаце адчуваць, з'яўляецца павелічэнне лімфатычных вузлоў.
Аднак гэта таксама можа пачацца ў абласцях за межамі вашай лімфатычнай сістэмы, у тым ліку:
- мову
- насаглотка (вобласць на задняй частцы носа і рота)
- яечнікі
- печань
- грудзі
- косткі
- жывот
- мозг або эпидуральное прастору (вобласць вакол пазваночніка)
Вашы сімптомы будуць звязаны з месцам росту лимфомы.
Унутрысасудзістае крупноклеточная В-клеткавая лимфома з'яўляецца рэдкай формай *экстранодального DLBCL. Часцей за ўсё гэта дзівіць пажылых людзей ва ўзросце 50-70 гадоў. Гэты падтып сустракаецца аднолькава як у мужчын, так і ў жанчын. Клеткі лимфомы знаходзяцца ўнутры слізістай абалонкі дробных крывяносных сасудаў. Гэтыя дробныя крывяносныя пасудзіны называюцца капілярамі.
Унутрысасудзістая крупноклеточная В-клеткавая лімфа звычайна не выклікае павелічэння лімфатычных вузлоў. Гэта можа паўплываць на дробныя крывяносныя пасудзіны вашай скуры або мозгу. У вас могуць быць сімптомы з боку цэнтральнай нервовай сістэмы (ЦНС). Ваша цэнтральная нервовая сістэма ўключае галаўны і спінны мозг, таму сімптомы, якія вы адчуваеце, могуць ўключаць:
- блытаніна
- прыпадкі
- галавакружэнне
- слабасць
Іншыя сімптомы, характэрныя для вашага падтыпу, ўключаюць:
- пачырванелыя ўчасткі або грудкі на скуры
- павелічэнне печані і / або селязёнкі
Гэтыя сімптомы з'яўляюцца дадаткам да агульных сімптомаў лимфомы, пералічаных вышэй.
Стандартнае лячэнне ўнутрысасудзістай крупноклеточной В-клеткавай лімфамы такое ж, як і ў большасці іншых падтыпаў дыфузнай В-крупноклеточной лімфамы (DLBCL), якія абмяркоўваюцца далей на гэтай вэб-старонцы.
*Пазавузлавая азначае, што ваша лимфома развілася па-за межамі лімфатычных вузлоў.
Першасная лімфама цэнтральнай нервовай сістэмы (PCNSL) гэта рэдкі падтып DLBCL, які лічыцца агрэсіўным, таму што хутка расце. Гэта часцей сустракаецца ў людзей ва ўзросце ад 50 да 60 гадоў, але можа паўстаць у любым узросце.
Калі ў вас PCNSL, ваша лимфома, верагодна, пачалася ў вашай цэнтральнай нервовай сістэме, якая ўключае галаўны і спінны мозг.
У больш чым 9 з 10 людзей з PCNSL лимфома развіваецца ў галаўным, спінным мозгу, воку або лептаменінгах (дзве ўнутраныя абалонкі, якія атачаюць галаўны і спінны мозг).
Часцей за ўсё месца знаходзіцца ў галаўным мозгу.
Калі ваша лимфома спачатку пачалася ў іншых частках цела, а потым на нейкай стадыі распаўсюдзілася на галаўны або спінны мозг, гэта называецца "другасныЛімфа ЦНС (SCNSL).
Лячэнне і лячэнне PCNSL адрозніваецца ад іншых падтыпаў DLBCL, паколькі стандартныя метады лячэння не могуць дасягнуць галаўнога і спіннога мозгу. Вы можаце прачытаць больш пра метады лячэння PCNSL пазней на вэб-старонцы ў раздзеле Лячэнне.
Скурныя (скурныя) В-клеткі лімфа гэта рэдкі падтып DLBCL, які развіваецца з В-клетак вашай скуры. Менш чым у 1 са 100 чалавек з НХЛ будзе дыягнаставаны гэты падтып.
Каб лекар паставіў вам гэты падтып, лимфома павінна дзівіць толькі вашу скуру.
Паколькі гэтая лимфома пачынаецца на вашай скуры, асноўныя сімптомы, якія вы можаце заўважыць, - гэта грудкі, плямы або сып на любой частцы скуры.
Паколькі скурныя B-клеткавыя лімфамы лечацца інакш, чым іншыя падтыпы DLBCL, мы прысвяцілі гэтым падтыпам іншую вэб-старонку.
Вы можаце знайсці больш канкрэтную інфармацыю аб скурнай В-клеткавай лимфоме тут.
Калі ласка, звярніце ўвагу, што калі ў вас быў дыягнаставаны іншы падтып DLBCL і ён распаўсюдзіўся на вашу скуру, вы павінны працягваць глядзець інфармацыю аб гэтым першым падтыпе. Калі лимфома распаўсюдзілася на вашу скуру пасля таго, як пачалася ў іншым месцы, гэта лічыцца другаснай скурнай лимфомой. Першасныя і другасныя лимфомы скуры лечацца па-рознаму.
Акрамя таго, калі ў вас скурная Т-клеткавая лімфа, гэта зноў жа іншае.
Вы можаце знайсці больш падрабязную інфармацыю аб скурнай Т-клеткавай лимфоме тут.
Разуменне вашай генетыкі лимфомы
Цытагенетычныя тэсты праводзяцца для праверкі генетычных адхіленняў, якія могуць быць уцягнутыя ў вашу хваробу. Для атрымання дадатковай інфармацыі аб гэтым, калі ласка, глядзіце наш раздзел аб разуменні вашай генетыкі лимфомы ніжэй на гэтай старонцы. Тэсты, якія выкарыстоўваюцца для праверкі генетычных мутацый, называюцца цытагенетычнымі. Гэтыя тэсты правяраюць, ці ёсць у вас змены ў храмасомах і генах.
Звычайна ў нас 23 пары храмасом, і яны пранумараваны ў залежнасці ад іх памеру. Калі ў вас DLBCL, вашы храмасомы могуць выглядаць крыху інакш.
Што такое гены і храмасомы
Кожная клетка, з якой складаецца наша цела, мае ядро, а ўнутры ядра знаходзяцца 23 пары храмасом. Кожная храмасома складаецца з доўгіх нітак ДНК (дэзаксірыбануклеінавай кіслаты), якія ўтрымліваюць нашы гены. Нашы гены забяспечваюць код, неабходны для стварэння ўсіх клетак і бялкоў у нашым целе, і кажуць ім, як выглядаць і дзейнічаць.
Калі ёсць змены (варыяцыі) у гэтых храмасомах або генах, вашы бялкі і клеткі не будуць працаваць належным чынам.
Лімфацыты могуць стаць клеткамі лимфомы з-за генетычных змяненняў (так званых мутацый або варыяцый) у клетках. Спецыяліст-патолагаанатам можа агледзець вашу біяпсію лимфомы, каб даведацца, ці няма ў вас генных мутацый.
Мутацыі Double Hit і Triple Hit у DLBCL
Некаторыя людзі з DLBCL могуць мець мутацыі ў 2 ці 3 спецыфічных генах, што робіць лимфому больш агрэсіўнай, чым DLBCL без мутацый. Гэтыя мутацыі называюцца перабудовамі. Задзейнічаныя гены заўсёды ўключаюць ген пад назвай MYC і ген пад назвай BCL2 і / або BCL6.
Двайны экспрэсар
У некаторых выпадках у вашых генах можа не быць перабудовы, але вавёркі, якія кантралююць гены, могуць празмерна экспрэсавацца ў клетках лимфомы. Гэта азначае, што ў вашых клетках занадта шмат бялкоў MYC або BCL, што можа ўскладніць лячэнне.
Перабудова і экспрэсія бялку ў Double & Triple Hit і Double Expressor лимфомах |
||||
Перастаноўка MYC |
BCL2 Перабудова |
BCL6 Перабудова |
Сверхэкспрессия бялкоў MYC і BCL |
|
Двайны ўдар |
ДА |
ДА |
няма |
Звычайна, але не заўсёды |
Трайны ўдар |
ДА |
ДА |
ДА |
Звычайна, але не заўсёды |
Двайны экспрэсар |
няма |
няма |
няма |
ДА |
Папрасіце лекара растлумачыць вам індывідуальныя змены і тое, як яны могуць паўплываць на ваша лячэнне. |
||||
Нармальныя гены MYC і BCL дапамагаюць забяспечваць бялкі, неабходныя вашым клеткам для правільнага росту і развіцця. Калі ў вас ёсць перабудова гэтых генаў, бялок не можа падтрымліваць здаровы рост клетак, і можа развіцца лимфома. DLBCL з такімі перабудовамі называюць лимфомой двайнога ўдару (DHL) або лимфомой трайнога ўдару (THL). Іх таксама часам называюць В-клеткавай лимфомой высокай ступені злаякаснасці (HGBL).
Тэставанне на мутацыі
Калі ў вас лимфома высокай ступені, лекар можа правесці дадатковыя аналізы вашых біяпсій, каб даведацца, ці няма ў вас генетычных перабудоў або падвойнай экспрэсіі бялкоў. Тэст называецца Флуарэсцэнтная гібрыдызацыя in situ (FISH) і разглядае розныя генетычныя маркеры ў вашых узорах біяпсіі.
Аднак гэты тэст не распаўсюджваецца на праграму льгот Medicare, таму часта праводзіцца за дадатковую плату для пацыентаў, што азначае, што вам давядзецца заплаціць за аналізы. Гэта можа быць даволі дорага, і кошт можа вар'іравацца ў залежнасці ад таго, дзе вы гэта робіце. Часта лячэнне не зменіцца, але ў некаторых выпадках можа. Калі лячэнне зменіцца, калі ў вас будуць гэтыя варыяцыі, то вы можаце падумаць аб праходжанні тэсту, або вы можаце ведаць, проста дзеля цікавасці.
Калі вы вырашыце не праходзіць аналіз, у вас усё роўна будуць добрыя варыянты догляду і лячэння.
Іншыя мутацыі, выяўленыя ў DLBCL
Яшчэ адно генетычнае змяненне, якое можа адбыцца ў DLBCL, - гэта «двайны экспрэсар». Гэта адрозніваецца ад двайны ўдар DLBCL, таму што замест перабудовы генаў гены знаходзяцца ў патрэбным месцы але занадта экспрэсіўныя, што азначае, што гэтых двух генаў занадта шмат.
Вашаму лекару таксама важна ведаць, якія вавёркі (або рэцэптары) знаходзяцца на клетках вашай лимфомы. У той час як хіміятэрапія дзейнічае, забіваючы клеткі, якія хутка растуць, іншыя лекі дзейнічаюць, нацэльваючы пэўны бялок на лимфому клетка.
Такім чынам, калі ў вас ёсць пэўныя рэцэптары, вы можаце атрымаць хіміятэрапію і адно з мэтавых моноклональных антыцелаў. Напрыклад:
- Калі ў вас ёсць бялок называецца CD20 на вашы клеткі лімфамы, вы можаце атрымаць лекі з моноклональными антыцеламі, накіраванымі на CD20, такія як ритуксимаб (Мабтера або Ритуксан), обинутузумаб або офатумумаб. Дадатковым лекам, накіраваным на CD20, даступным толькі ў клінічных выпрабаваннях, з'яўляецца мосунетузумаб.
- Калі ў вас ёсць бялок наз CD79b на вашы клеткі лимфомы вы можаце атрымаць лекі, якое нацэлена на гэты бялок, называецца полатузумаб ведотин.
Як вы можаце бачыць, разуменне некаторых генетычных уласцівасцяў вашай лимфомы важна для разумення варыянтаў лячэння. Калі ласка, заўсёды прасіце свайго лекара растлумачыць вам вынікі і тое, як гэтыя вынікі ўплываюць на вашы варыянты.
Лячэнне дыфузнай В-крупноклеточной лимфомы (DLBCL)
Пасля атрымання ўсіх вашых вынікаў біяпсіі, цытагенетычнага аналізу і сканавання стадыі лекар прааналізуе іх, каб вызначыць лепшае магчымае лячэнне для вас. У некаторых анкалагічных цэнтрах лекар таксама сустрэнецца з групай спецыялістаў, каб абмеркаваць найлепшы варыянт лячэння. Гэта называецца а міждысцыплінарная каманда (MDT) сустрэчы.
Ваш лекар будзе ўлічваць мноства фактараў вашага DLBCL. Рашэнні аб тым, калі і калі вам трэба пачынаць і якое лячэнне лепш за ўсё, заснаваны на вашым:
- індывідуальная стадыя лимфомы, генетычныя змены і сімптомы
- узрост, гісторыя хваробы і агульны стан здароўя
- бягучае фізічнае і псіхічнае самаадчуванне і перавагі пацыента.
Перад пачаткам лячэння могуць быць прызначаны дадатковыя аналізы, каб пераканацца, што ваша сэрца, лёгкія і ныркі спраўляюцца з лячэннем. Яны могуць ўключаць ЭКГ (электракардыяграму), праверку функцыі лёгкіх або 24-гадзінны збор мачы.
Ваш лекар або медсястра па раку могуць растлумачыць вам ваш план лячэння і магчымыя пабочныя эфекты, а таксама адкажуць на любыя вашы пытанні. Важна, каб вы задалі свайму лекару і/або медсястры, якая займаецца анкалогіяй, пытанні пра ўсё, што вам незразумела.
Вы таксама можаце задаць свае пытанні па тэлефоне або па электроннай пошце на лінію даверу медсястры па лімфаме Аўстраліі, і мы дапаможам вам атрымаць патрэбную інфармацыю.
Гарачая лінія медыцынскай сястры па лячэнні лімфамы:
Тэлефон: 1800 953 081
E-mail: nurse@lymphoma.org.au
Пытанні, якія варта задаць лекару перад пачаткам лячэння DLBCL
Можа быць цяжка зразумець, якія пытанні задаць, калі вы пачынаеце лячэнне. Калі вы не ведаеце, што вы не ведаеце, як вы можаце ведаць, што спытаць?
Правільная інфармацыя можа дапамагчы вам адчуваць сябе больш упэўнена і ведаць, чаго чакаць. Гэта таксама можа дапамагчы вам загадзя спланаваць тое, што вам можа спатрэбіцца.
Мы склалі спіс пытанняў, якія могуць быць вам карыснымі. Безумоўна, сітуацыя кожнага чалавека ўнікальная, таму гэтыя пытанні не ахопліваюць усё, але яны даюць добры пачатак.
Націсніце на спасылку ніжэй, каб загрузіць PDF-файл з пытаннямі для вашага лекара для друку.
Віды супрацьракавага лячэння дыфузнай буйнаклеткавай В-лімфамы (DLBCL)
Існуюць розныя метады лячэння дыфузнай буйнаклеткавай В-лімфамы, і яны могуць адрознівацца ў залежнасці ад вашага канкрэтнага падтыпу. Найлепшае лячэнне для вас будзе залежаць ад многіх фактараў, уключаючы вашы:
- падтып DLBCL
- этап і ступень вашага DLBCL
- ўзрост
- агульны стан здароўя
- іншыя метады лячэння вашага DLBCL або іншых захворванняў
- вашы ўласныя перавагі, як толькі лекар растлумачыць вам варыянты.
Калі вы праходзілі лячэнне лимфомы ў мінулым, ваш лекар разгледзіць, наколькі добра яно падзейнічала на вас і наколькі шкоднымі былі для вас пабочныя эфекты. Затым ваш лекар зможа прапанаваць вам лепшыя варыянты лячэння. Калі вы не ведаеце, чаму доктар прыняў такое рашэнне, папрасіце яго растлумачыць вам гэта - яны гатовыя вам дапамагчы.
Некаторыя з розных відаў лячэння, якія вам могуць быць прапанаваны, пералічаны ніжэй. Націсніце на загалоўкі, каб даведацца больш пра тып лячэння, які вас цікавіць.
Пацыентам і сем'ям, якія сутыкнуліся з сур'ёзнымі захворваннямі, праводзіцца падтрымка. Дапаможная тэрапія можа дапамагчы пацыентам мець менш сімптомаў і хутчэй паправіцца, калі звяртаць увагу на гэтыя аспекты іх догляду.
У некаторых з вас з DLBCL лейкозныя клеткі могуць бескантрольна расці і перапаўняць касцяны мозг, крывацёк, лімфатычныя вузлы, печань ці селязёнку. Паколькі касцяны мозг перапоўнены клеткамі DLBCL, якія занадта маладыя, каб нармальна працаваць, вашы нармальныя клеткі крыві будуць закрануты. Дапаможнае лячэнне можа ўключаць такія рэчы, як пераліванне крыві або трамбацытаў у палаце або ў кабінеце для нутравенных інфузорыя ў бальніцы. У вас могуць быць антыбіётыкі для прафілактыкі або лячэння інфекцый.
Гэта можа ўключаць кансультацыю са спецыялізаванай групай па догляду або нават паліятыўную дапамогу. Гэта таксама могуць быць размовы аб будучым сыходзе, што называецца пашыраным планаваннем сыходу. Гэтыя рэчы з'яўляюцца часткай міждысцыплінарнага лячэння лимфомы.
Дапаможная тэрапія можа ўключаць у сябе паліятыўную дапамогу, якая дапамагае паменшыць сімптомы і пабочныя эфекты, а таксама дапамогу ў канцы жыцця, калі гэта неабходна
Важна ведаць, што брыгада паліятыўнай дапамогі можа быць выклікана ў любы час падчас лячэння, а не толькі ў канцы жыцця. Яны могуць дапамагчы кантраляваць і кіраваць сімптомамі (напрыклад, цяжка кантраляваць боль і млоснасць), якія могуць узнікнуць у выніку вашай хваробы або яе лячэння.
Калі вы і ваш лекар вырашыце выкарыстоўваць падтрымлівае тэрапію або спыніць лячэбнае лячэнне вашай лімфамы, шмат што можна зрабіць, каб дапамагчы вам некаторы час заставацца здаровым і камфортным, наколькі гэта магчыма.
Прамянёвая тэрапія - гэта метад лячэння рака, які выкарыстоўвае высокія дозы радыяцыі для знішчэння клетак лимфомы і памяншэння пухлін. Перад апраменьваннем вы правядзеце сеанс планавання. Гэтая сесія важная для прамянёвых тэрапеўтаў, каб спланаваць, як накіраваць радыяцыю на лимфому і пазбегнуць пашкоджання здаровых клетак. Прамянёвая тэрапія звычайна доўжыцца ад 2-4 тыдняў. У гэты час вам трэба будзе кожны дзень (з панядзелка па пятніцу) наведваць радыяцыйны цэнтр.
*Калі вы жывяце далёка ад радыяцыйнага цэнтра і вам патрэбна дапамога з месцам для пражывання падчас лячэння, парайцеся са сваім урачом або медсястрой аб тым, якую дапамогу вы можаце атрымаць. Вы таксама можаце звязацца з Саветам па барацьбе з ракам або Фондам па барацьбе з лейкеміяй у вашым штаце і даведацца, ці могуць яны дапамагчы дзе-небудзь спыніцца.
У анкалагічнай клініцы або бальніцы вы можаце прымаць гэтыя лекі ў выглядзе таблетак і/або ў выглядзе кропельніцы (інфузіі) у вену (у кроў). Некалькі розных хіміяпрэпаратаў можна спалучаць з імунатэрапіяй. Хіміё забівае клеткі, якія хутка растуць, таму можа таксама паўплываць на некаторыя з вашых добрых клетак, якія хутка растуць, выклікаючы пабочныя эфекты.
Вам могуць зрабіць інфузорыя МАБ у анкалагічнай клініцы або бальніцы. МАБ прымацоўваюцца да клетак лімфамы і прыцягваюць іншыя захворванні, якія змагаюцца з лейкацытамі і вавёркамі, да рака, каб ваша ўласная імунная сістэма магла змагацца з DLBCL.
MABS будзе працаваць, толькі калі ў вас ёсць пэўныя вавёркі або маркеры на клетках лимфомы. Агульным маркерам DLBCL з'яўляецца CD20. Калі ў вас ёсць гэты маркер, вы можаце атрымаць карысць ад лячэння МАБ.
Інгібітары імунных кантрольных кропак (ICI) - гэта больш новы тып моноклональных антыцелаў (MAB) і працуюць крыху інакш, чым іншыя MABS.
ICI дзейнічаюць, калі на клетках пухліны ствараюцца «імунныя кантрольна-прапускныя пункты», якія звычайна знаходзяцца толькі на здаровых клетках. Кантрольны пункт immuen паведамляе вашай імуннай сістэме, што клетка здаровая і нармальная, таму ваша імунная сістэма пакідае яе ў спакоі.
ICI працуюць, блакуючы імунную кантрольную кропку, каб клеткі вашай лимфомы больш не маглі прыкідвацца здаровымі нармальнымі клеткамі. Гэта дазваляе вашай уласнай імуннай сістэме распазнаць іх як ракавыя і пачаць атаку на іх.
Хіміётэрапія ў спалучэнні з МАБ (напрыклад, ритуксимаб).
Вы можаце прымаць іх у выглядзе таблетак або інфузорыя ў вену. Аральныя метады лячэння можна праводзіць дома, хоць некаторыя з іх патрабуюць кароткага знаходжання ў бальніцы. Калі ў вас ёсць інфузорыя, вы можаце зрабіць гэта ў дзённым стацыянары або ў бальніцы. Мэтавая тэрапія прымацоўваецца да клеткі лимфомы і блакуе сігналы, неабходныя ёй для росту і вытворчасці большай колькасці клетак. Гэта спыняе рост рака і прыводзіць да адмірання клетак лимфомы.
Перасадка ствалавых клетак або касцявога мозгу праводзіцца для замены хворага касцявога мозгу новымі ствалавымі клеткамі, якія могуць вырасці ў новыя здаровыя клеткі крыві. Перасадка касцявога мозгу звычайна робіцца толькі дзецям з DLBCL, у той час як трансплантацыя ствалавых клетак робіцца як дарослым дзецям.
Пры трансплантацыі касцявога мозгу ствалавыя клеткі выдаляюцца прама з касцявога мозгу, дзе, як і пры трансплантацыі ствалавых клетак, ствалавыя клеткі выдаляюцца з крыві.
Ствалавыя клеткі могуць быць выдалены ў донара або сабраны ў вас пасля хіміятэрапіі.
Калі вы атрымаеце ствалавыя клеткі ад донара, гэта называецца донарам аллогенных трансплантацыя ствалавых клетак.
Калі вашы ўласныя ствалавыя клеткі збіраюцца, гэта называецца an аутологичная трансплантацыя ствалавых клетак.
Ствалавыя клеткі збіраюцца з дапамогай працэдуры, якая называецца аферэз. Вас (або вашага донара) падключаць да апарата для аферэзу, і ваша кроў будзе выдаленая, ствалавыя клеткі аддзеленыя і сабраны ў пакет, а астатняя кроў вернецца вам.
Перад працэдурай вы атрымаеце высокія дозы хіміятэрапіі або прамянёвай тэрапіі ўсяго цела, каб знішчыць усе вашы клеткі лимфомы. Аднак гэтая высокая доза лячэння таксама знішчыць усе клеткі ў вашым касцяным мозгу. Такім чынам, сабраныя ствалавыя клеткі будуць вернуты вам (перасаджаны). Гэта адбываецца прыкладна так жа, як пры пераліванні крыві праз кропельніцу ў вену.
Т-клеткавая тэрапія CAR - гэта больш новае лячэнне, якое будзе прапанавана толькі ў тым выпадку, калі вы ўжо праходзілі як мінімум два іншыя метады лячэння DLBCL.
У некаторых выпадках вы можаце атрымаць доступ да тэрапіі Т-клеткамі CAR, далучыўшыся да клінічнага выпрабавання.
Т-клеткавая тэрапія CAR ўключае ў сябе пачатковую працэдуру, падобную да трансплантацыі ствалавых клетак, калі Т-клеткавыя лімфацыты выдаляюцца з крыві падчас працэдуры аферэзу. Як і В-клеткі-лімфацыты, Т-клеткі з'яўляюцца часткай вашай імуннай сістэмы і працуюць з вашымі В-клеткамі, каб абараніць вас ад хвароб і хвароб.
Калі Т-клеткі выдаляюцца, іх адпраўляюць у лабараторыю, дзе яны рэканструююцца. Гэта адбываецца шляхам злучэння Т-клеткі з антыгенам, які дапамагае ёй больш выразна распазнаваць лимфому і больш эфектыўна з ёй змагацца.
Химерный азначае наяўнасць частак з розным паходжаннем, таму далучэнне антыгена да Т-клеткі робіць яго химерным.
Пасля таго, як Т-клеткі будуць рэканструяваны, яны будуць вернуты вам, каб пачаць змагацца з лимфомой.
Лячэнне першай лініі - Пачатковая тэрапія
Пачатковая тэрапія
Вам трэба будзе пачаць лячэнне неўзабаве пасля атрымання ўсіх вынікаў аналізаў. У некаторых выпадках вы можаце пачаць да атрымання ўсіх вынікаў.
Гэта можа быць вельмі складана, калі вы пачынаеце лячэнне. У вас можа быць шмат думак пра тое, як вы справіцеся, як справіцца дома або наколькі вы можаце захварэць.
Паведаміце вашай лечыць групе, калі вы лічыце, што вам можа спатрэбіцца дадатковая падтрымка. Магчыма, яны змогуць дапамагчы, накіраваўшы вас да сацыяльнага работніка або іншага медыцынскага работніка, які дапаможа вам вырашыць некаторыя паўсядзённыя жыццёвыя праблемы, з якімі вы можаце сутыкнуцца. Вы таксама можаце звязацца з медсёстрамі па лячэнні лімфамы, націснуўшы кнопку «Звязацца з намі» ўнізе гэтай старонкі.
Калі вы пачынаеце лячэнне ў першы раз, гэта называецца тэрапіяй першай лініі. У вас можа быць некалькі лекаў, і яны могуць уключаць хіміётэрапію, моноклональные антыцелы або таргетную тэрапію. У некаторых выпадках вам можа спатрэбіцца прамянёвая тэрапія або аперацыя, а таксама замест лекаў.
Цыклы і пратаколы лячэння
Калі ў вас ёсць гэтыя метады лячэння, вы будзеце праходзіць іх цыклічна. Гэта азначае, што ў вас будзе лячэнне, потым перапынак, потым яшчэ адзін раунд (цыкл) лячэння. Для большасці людзей з DLBCL хіміяімунатэрапія эфектыўная для дасягнення рэмісіі (без прыкмет рака).
Некаторыя генетычныя анамаліі могуць азначаць, што таргетная тэрапія будзе працаваць для вас лепш за ўсё, а іншыя генетычныя анамаліі - або нармальная генетыка можа азначаць, што хіміяімунатэрапія будзе працаваць лепш за ўсё.
Некаторыя прыклады хіміяімунатэрапіі, якія вы можаце атрымаць, калі ў вас DLBCL, ўключаюць:
Р-ЧОП
Стандартная камбінацыя рытуксімаба (МАБ) з хіміятэрапеўтычнымі прэпаратамі цыклафасфамідам, доксарубіцынам, вінкрыстынам і стэроідам пад назвай преднізолон. Звычайна даецца ў адзін дзень кожныя 14 або 21 дзень. На 4th праз дзень пасля лячэння вам таксама зробяць ін'екцыю ў жывот, каб дапамагчы вашым лейкацытам расці хутчэй.
R-міні-ЧОП
Падобна вышэйзгаданаму R-CHOP, але ў меншай дозе. Можа выкарыстоўвацца, калі вы пажылы чалавек або ваш лекар асцерагаецца, што вы не пераносіце поўную дозу.
ДА-Р-ЭПОХА
Спалучэнне тых жа лекаў, што і R-CHOP, але з даданнем іншай хіміятэрапіі пад назвай этопозид. Гэты пратакол даецца ў розных дозах у залежнасці ад вашай індывідуальнай сітуацыі. DA ў назве азначае «доза з папраўкай». Яго даюць на працягу 5 дзён кожныя 21 дзень. На шосты дзень вам таксама зробяць ін'екцыю ў жывот, каб дапамагчы вашым лейкацытам расці хутчэй. Гэты пратакол можа быць дадзены, калі ў вас ёсць:
- Высокая ступень падвойнага ўдару (DH), патройнага ўдару (TH) або двайнога экспрэсара (DEL)
- Ці, калі ў вас лімфа, звязаная з ВІЧ
SMARTE-R-CHOP14
Падобна вышэйзгаданаму R-CHOP, але лекі рытуксімаб прымаюць у розныя дні. Гэты пратакол можа быць прапанаваны, калі вам больш за 60 гадоў і вашы клеткі DLBCL маюць маркер CD20.
Гіпер CVAD
Звычайна гэты пратакол будзе прапанаваны толькі ў тым выпадку, калі ў вас ёсць мутацыя патройнага ўдару (перабудова вашага гена MYC і генаў BCL2 і BCL 6). Hyper CVAD даецца ў дзвюх частках - Hyper CVAD частка A і Hyper CVAD частка B.
- Частка А уключае стэроід пад назвай дексаметазон і хіміятэрапеўтычныя прэпараты цыклафасфан два разы на дзень на працягу трох дзён, доксарубіцын на чацвёрты дзень і вінкрыстын на 4 і 11 дні пратакола. У той час як цыклафасфамід, які дапамагае абараніць мачавая бурбалка, вы таксама будзеце прымаць іншы прэпарат пад назвай Месна. На 5 дзень вам зробяць у жывот ін'екцыю пад назвай пегфілграцім, якая дапаможа вашаму арганізму стварыць больш лейкацытаў, каб абараніць вас ад інфекцыі.
- частка B ўключае хіміётэрапію пад назвай метотрексат і цитарабин. Метатрэксат даецца ў 1-ы дзень, а затым прэпарат пад назвай фолинат кальцыя (лейковорин), які дапамагае вашаму арганізму пазбавіцца ад лішку метотрексата, каб прадухіліць моцныя пабочныя эфекты. Пасля гэтага будуць уведзены цытарабін на 2 і 3 дні і ін'екцыя пегфілграціма на 4 дзень.
*Калі ласка, звярніце ўвагу, што калі ў вас ALK-станоўчая буйноклеткавая лімфама, вы можаце прайсці лячэнне, падобнае да гэтых, але не будзе мець лекі рытуксімаб. Гэта таму, што клеткі лімфамы пры ALK-пазітыўнай буйнаклеткавай лімфаме B не маюць на сабе маркера CD20, які неабходны для дзеяння лекаў.
- Вы таксама можаце мець права ўдзельнічаць у клінічным выпрабаванні.
Прафілактыка (прафілактыка) цэнтральнай нервовай сістэмы (ЦНС)
Прыкладна ў кожнага з кожных 20 чалавек з DLBCL лімфома можа аднавіцца пасля лячэння ў ЦНС. Раней лічылася, што ўвядзенне высокіх доз метатрэксату пасля хімія-імунатэрапіі першай лініі знізіць рызыку рэцыдыву лимфомы ў ЦНС.
Аднак даследаванні пераканаўча паказалі, што частата захворванняў ЦНС аднолькавая для тых, хто атрымліваў высокую дозу метотрексата, і для тых, хто не атрымліваў высокую дозу метотрексата. Па гэтай прычыне многія анкалагічныя цэнтры больш не прапануюць гэты варыянт лячэння, бо рызыка перавышае карысць.
Лячэнне другой лініі (пасля рэцыдыву або рэфрактэрнай хваробы)
Пасля лячэння ў большасці з вас наступіць рэмісія. Рэмісія - гэта перыяд часу, калі ў вашым целе не засталося прыкмет DLBCL, або калі DLBCL знаходзіцца пад кантролем і не патрабуе лячэння. Аднак часам DLBCL можа рэцыдываваць (вярнуцца), і прызначаецца іншае лячэнне.
Нешматлікія з вас могуць не дасягнуць рэмісіі пры лячэнні першай лініі. Калі гэта адбываецца, ваш DLBCL называецца «вогнетрывалым». Калі ў вас рэфрактэрны DLBCL, ваш лекар, верагодна, захоча паспрабаваць іншы прэпарат.
Лячэнне, якое вы праводзіце, калі ў вас рэфрактэрны DLBCL або пасля рэцыдыву, называецца тэрапіяй другой лініі. Мэта лячэння другой лініі - зноў прывесці вас у стан рэмісіі.
Калі ў вас назіраецца далейшая рэмісія, потым рэцыдыў і неабходнае дадатковае лячэнне, гэтыя наступныя метады лячэння называюцца лячэннем трэцяй лініі, лячэннем чацвёртай лініі і г.д.
Магчыма, вам спатрэбіцца некалькі відаў лячэння DLBCL. Спецыялісты адкрываюць новыя і больш эфектыўныя метады лячэння, якія павялічваюць працягласць рэмісій. Калі ваш DLBCL дрэнна рэагуе на лячэнне або рэцыдыў адбываецца вельмі хутка пасля лячэння (на працягу шасці месяцаў), гэта вядома як рэфрактэрны DLBCL і спатрэбіцца іншы тып лячэння.
Рэцыдывавальны і рэфрактэрны DLBCL усё яшчэ можа быць пераведзены ў рэмісію або вылечаны дадатковым лячэннем, аднак для невялікай колькасці людзей DLBCL можа быць больш агрэсіўным. Спытаеце лекара аб вашых фактарах рызыкі і мэты вашага лячэння. Яны паведамяць вам, ці можна чакаць рэмісіі, лячэння або чаго чакаць, калі цяперашняе лячэнне неэфектыўнае.
Як вызначаецца ваша лячэнне другой лініі
У момант рэцыдыву выбар лячэння будзе залежаць ад некалькіх фактараў, у тым ліку.
- Як доўга вы былі ў рэмісіі
- Ваш агульны стан здароўя і ўзрост
- Якія метады лячэння DLBCL вы атрымлівалі ў мінулым
- Вашы перавагі.
Гэтая мадэль можа паўтарацца на працягу многіх гадоў. Цяпер даступныя новыя метады таргетнай тэрапіі для рэцыдываў або рэфрактэрных захворванняў, а таксама некаторыя звычайныя метады лячэння рэцыдываў DLBCL.
Агульныя метады лячэння DLBCL другой лініі
DHAP - агульны пратакол хіміятэрапіі другой лініі з выкарыстаннем стэроідаў пад назвай дексаметазон і хіміятэрапеўтычных прэпаратаў пад назвай карбаплацін і цытарабін.
ICE - гэта інтэнсіўны пратакол хіміятэрапіі, які ўключае хіміятэрапеўтычныя прэпараты пад назвай іфасфамід, карбаплацін і этопозид. Іншы прэпарат пад назвай Месна таксама даецца для абароны мачавой бурбалкі.
ЭШАП – гэта таксама пратакол інтэнсіўнай хіміятэрапіі, які ўключае стэроіды пад назвай метилпреднизолон і хіміятэрапію этопозид, цитарабин і цисплатин. Гэты пратакол можа быць дадзены, калі ў вас рэцыдыў або калі вы плануеце перасадку ствалавых клетак.
GDP – Гэты пратакол можа быць дадзены, калі ў вас рэцыдыў або вы плануеце трансплантацыю ствалавых клетак. Ён уключае ў сябе стэроіды пад назвай дексаметазон і хіміятэрапеўтычныя прэпараты гемцитабин і цисплатин.
Полатузумаб ведотин - больш новы прэпарат і ўяўляе сабой кан'югаванага моноклональные антыцелы. Вам могуць прапанаваць гэты прэпарат, калі ў вас ёсць маркер CD79b на клетках лимфомы. Звычайна яго даюць з іншым моноклональным антыцелам пад назвай рытуксімаб (калі ў вас таксама ёсць маркер CD20 на клетках лимфомы) і хіміятэрапіяй пад назвай бендамустын. Гэта часта выкарыстоўваецца, калі вы не плануеце трансплантацыю ствалавых клетак.
Перасадка ствалавых клетак - можа быць прапанавана некаторым людзям з DLBCL, якія перанеслі рэцыдыў, аднак гэта не прыдатны варыянт для ўсіх. Ваш лекар разгледзіць некалькі рэчаў, перш чым вырашыць, ці з'яўляецца гэта добрым варыянтам лячэння для вас. Яны будуць уключаць:
- твой узрост
- любыя іншыя захворванні (спадарожныя захворванні), якія могуць у вас быць
- наколькі добра вы адказалі на лячэнне ў мінулым.
Лячэнне трэцяй лініі
Для некаторых людзей можа спатрэбіцца трэцяя ці нават чацвёртая лінія лячэння.
Ваш лекар будзе ўлічваць вашыя індывідуальныя абставіны пры выбары лепшага варыянту лячэння для вас. Вам могуць прапанаваць лячэнне, падобнае да таго, што пералічана ў першай і другой лініі лячэння.
Новы варыянт пад назвай Т-клеткавая тэрапія CAR таксама быў ухвалены для людзей, якія праходзілі як мінімум два іншыя віды лячэння. Калі вы знаходзіцеся на трэцяй або чацвёртай лініі лячэння і ваш лекар не згадаў тэрапію Т-клеткамі CAR, мы рэкамендуем вам спытаць пра гэта ў іх. Аднак, як і ў выпадку з трансплантацыяй ствалавых клетак, тэрапія Т-клеткамі CAR падыходзіць не ўсім.
Клінічныя выпрабаванні
Рэкамендуецца кожны раз, калі вам трэба пачаць новае лячэнне, спытаць у лекара аб клінічных выпрабаваннях, на якія вы можаце мець права.
Клінічныя выпрабаванні важныя для пошуку новых лекаў або камбінацый лекаў для паляпшэння лячэння DLBCL ў будучыні.
Яны таксама могуць прапанаваць вам паспрабаваць новае лекі, камбінацыю лекаў або іншыя метады лячэння, якія вы не змаглі б атрымаць па-за межамі выпрабаванняў. Калі вы зацікаўлены ва ўдзеле ў клінічным выпрабаванні, спытайцеся ў лекара, на якія клінічныя выпрабаванні вы маеце права.
Ёсць шмат метадаў лячэння і новых камбінацый лячэння, якія ў цяперашні час выпрабоўваюцца ў клінічных выпрабаваннях па ўсім свеце для пацыентаў як з нядаўна дыягнаставаным, так і з рэцыдывам DLBCL.
Прагноз DLBCL - і што адбудзецца, калі лячэнне скончыцца
Прагноз - гэта тэрмін, які выкарыстоўваецца для апісання верагоднага шляху вашага захворвання, таго, як яно будзе рэагаваць на лячэнне і як вы будзеце сябе паводзіць падчас і пасля лячэння.
Ёсць шмат фактараў, якія ўплываюць на ваш прагноз, і немагчыма даць агульнае сцвярджэнне аб прагнозе. Аднак DLBCL часта вельмі добра рэагуе на лячэнне, і многіх пацыентаў з гэтым ракам можна вылечыць - гэта значыць, што пасля лячэння ў вашым целе няма прыкмет DLBCL.
Фактары, якія могуць паўплываць на прагноз
Некаторыя фактары, якія могуць паўплываць на ваш прагноз, ўключаюць:
- Ваш узрост і агульны стан здароўя на момант пастаноўкі дыягназу.
- Як вы рэагуеце на лячэнне.
- Што рабіць, калі ў вас ёсць генетычныя мутацыі?
- Ваш падтып DLBCL.
Калі вы хочаце даведацца больш аб сваім прагнозе, парайцеся са сваім спецыялістам-гематолагам або анколагам. Яны змогуць растлумачыць вам фактары рызыкі і прагноз.
Выжыванне - жыццё з ракам і пасля яго
Здаровы лад жыцця або некаторыя пазітыўныя змены ладу жыцця пасля лячэння могуць моцна дапамагчы вашаму выздараўленню. Ёсць шмат рэчаў, якія вы можаце зрабіць, каб дапамагчы вам жыць добра DLBCL.
Многія людзі заўважаюць, што пасля дыягностыкі рака або лячэння іх мэты і прыярытэты ў жыцці змяняюцца. Каб даведацца, што такое ваша "новая нармальнасць", можа заняць час і быць непрыемна. Чаканні вашай сям'і і сяброў могуць адрознівацца ад вашых. Вы можаце адчуваць сябе ізаляваным, стомленым або мець мноства розных эмоцый, якія могуць змяняцца кожны дзень.
Асноўныя мэты пасля лячэння для вашага DLBCL гэта вярнуцца да жыцця і:
- быць як мага больш актыўным у сваёй працы, сям'і і іншых жыццёвых ролях
- паменшыць пабочныя эфекты і сімптомы рака і яго лячэння
- выяўляць і кіраваць любымі познімі пабочнымі эфектамі
- дапаможа вам быць максімальна незалежным
- палепшыць якасць жыцця і падтрымліваць добрае псіхічнае здароўе
Вам могуць быць рэкамендаваны розныя віды рэабілітацыі ад раку. Гэта можа азначаць любы з шырокага дыяпазону такіх паслуг, як:
- фізіятэрапія, лячэнне болю
- планаванне харчавання і фізічных практыкаванняў
- эмацыйныя, кар'ерныя і фінансавыя кансультацыі.
