Linfoma de Hodgkin (HL) es un tipo de cáncer de la sangre de rápido crecimiento (agresivo) que afecta tanto a adultos como a niños. Afecta a un tipo de glóbulo blanco llamado linfocitos de células B, que son parte de su sistema inmunológico.
Descripción general del linfoma de Hodgkin (LH)
El linfoma de Hodgkin es un cáncer de la sangre altamente tratable que fue diagnosticado por primera vez en un paciente en la década de 1830 por un médico inglés llamado Thomas Hodgkin. Este diagnóstico se hizo después de que dos científicos llamados Reed y Sternberg estudiaran muestras de tejido de personas con linfoma de Hodgkin. Descubrieron que todas las personas con HL tenían un tipo particular de célula anormal. Debido a que Reed y Sternberg fueron los primeros en encontrar esta celda, la llamaron la Célula de Reed-Sternberg.
Acerca de las células de Reed Sternberg y el linfoma de Hodgkin
- Las células de Reed-Sternberg son linfocitos B maduros, malignos (cancerosos) inusualmente grandes.
- La presencia de células de Reed-Sternberg ayuda a los médicos a diagnosticar el linfoma de Hodgkin (HL) en lugar del linfoma no Hodgkin (NHL).
- Todos los linfomas descubiertos después del linfoma de Hodgkin (que no tienen células de Reed-Sternberg) se denominan linfoma no Hodgkin.
Factores de riesgo para desarrollar Linfoma de Hodgkin (LH)
No sabemos qué causa el linfoma de Hodgkin, pero se cree que están involucrados diferentes factores de riesgo. Algunos de estos factores de riesgo incluyen si tiene:
- Ha tenido alguna vez el virus de Epstein Barr (EBV). El EBV causa mononucleosis (también conocida como “mono” o fiebre glandular).
- Virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
- Ciertas enfermedades de su sistema inmunológico, como autoinmune síndrome linfoproliferativo.
- Un sistema inmunitario debilitado después de un órgano/célula madre trasplante. O, de ciertos medicamentos que podría estar tomando.
- Un padre, hermano o hermana con antecedentes personales de linfoma de Hodgkin.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que no todas las personas que tienen estos factores de riesgo desarrollarán HL, y algunas personas sin factores de riesgo conocidos aún pueden desarrollar HL.
Para entender HL, necesita saber un poco sobre sus linfocitos de células B (o células B)
Células B:
- Son un tipo de glóbulos blancos.
- Combate infecciones y enfermedades para mantenerte saludable.
- Recuerde las infecciones que tuvo en el pasado, de modo que si vuelve a contraer la misma infección, el sistema inmunitario de su cuerpo pueda combatirla de manera más eficaz y rápida.
- Se fabrican en la médula ósea (la parte esponjosa en el medio de los huesos), pero por lo general viven en el sistema linfático, incluidos el bazo, el timo y los ganglios linfáticos.
- Puede viajar a través de su sistema linfático y hacia cualquier parte de su cuerpo para combatir infecciones o enfermedades.
El linfoma de Hodgkin se desarrolla cuando algunas de sus células B se vuelven cancerosas
HL se desarrolla cuando algunas de sus células B se vuelven cancerosas. Crecen sin control, son anormales y no mueren cuando deberían.
Cuando tiene LH, las células B cancerosas:
- No funcionará tan eficazmente para combatir infecciones y enfermedades.
- Se vuelven más grandes de lo que deberían y se ven diferentes a sus células B sanas.
- Puede causar que el linfoma se desarrolle y crezca en cualquier parte de su cuerpo.
Subtipos de linfoma de Hodgkin (LH)
El linfoma de Hodgkin se dividió previamente en 4 subtipos de linfoma de Hodgkin clásico y un subtipo separado llamado linfoma de Hodgkin con predominio de linfocitos nodulares (NLPHL, por sus siglas en inglés). Sin embargo, investigaciones posteriores han encontrado que el NLPHL no tiene las características del linfoma de Hodgkin, por lo que ahora se le cambió el nombre a linfoma de células B con predominio de linfocitos nodulares (NLPBCL). Para obtener más información sobre NLPBCL, por favor haga clic aquí.
Para obtener más información sobre los subtipos de linfoma de Hodgkin clásico, continúe en esta página.
Linfoma de Hodgkin clásico (HLc)
El linfoma de Hodgkin clásico (cHL) es un linfoma de células B de rápido crecimiento (agresivo). Sin embargo, el cHL generalmente responde muy bien al tratamiento estándar con quimioterapia. Casi 9 de cada 10 personas entran en remisión después del tratamiento de primera línea. Esto significa que no queda ninguna señal de linfoma en su cuerpo. Los jóvenes especialmente, responden muy bien al tratamiento.
Hay otros cuatro subtipos de cHL que hacen de cHL el subtipo más común de linfoma de Hodgkin. Sus muestras de biopsia le darán al patólogo la información necesaria para que su médico determine qué subtipo tiene. El patólogo examinará:
- Número y forma de las células de Reed-Sternberg.
- Tamaño y mezcla de linfocitos normales y anormales.
Independientemente del subtipo de cHL que tenga, es probable que reciba el mismo tipo de tratamiento. Si conoce su subtipo, haga clic en el encabezado a continuación para ver una instantánea.
Linfoma de Hodgkin clásico con esclerosis nodular (NScHL) es el subtipo más común. Alrededor de 6 a 8 de cada 10 personas con cHL tendrán este subtipo.
El nombre de NScHL se debe a cómo se ven las células bajo el microscopio. A menudo se desarrolla en la parte profunda del centro del tórax (mediastino), pero también puede desarrollarse en el bazo, los pulmones, los huesos o la médula ósea. En raras ocasiones se puede desarrollar en el hígado.
Linfoma de Hodgkin clásico de celularidad mixta (MC-cHL) es el segundo subtipo más común de cHL. Es más común en hombres que en mujeres y afecta principalmente a adultos mayores.
MC-cHL por lo general se desarrolla en los ganglios linfáticos debajo de la piel en lo profundo del tejido graso, pero también se puede desarrollar en el bazo, la médula ósea, el hígado y otros órganos.
Linfoma de Hodgkin clásico rico en linfocitos (LR-cHL) es un subtipo raro de cHL. Tiende a diagnosticarse en una etapa más temprana que otros subtipos de cHL y en personas mayores.
Una vez que haya recibido tratamiento, la mayoría de las personas se curarán, lo que significa que es poco probable que el linfoma regrese en el futuro. Por lo general, se desarrolla en los ganglios linfáticos del cuello, justo debajo de la piel, en lo profundo del tejido adiposo.
Linfoma de Hodgkin clásico empobrecido en linfocitos (cHL) es el subtipo más raro de cHL con menos de 5 de cada 100 personas que tienen este subtipo. LD-cHL ocurre más comúnmente en pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) o el virus de Epstein Barr (EBV).
LD-cHL puede ocurrir en su:
- médula ósea
- ganglios linfáticos en lo profundo de su abdomen (barriga)
- órganos como el hígado, el páncreas, el estómago y el intestino.
Experiencia del paciente con Linfoma de Hodgkin
A veces puede ayudar escuchar a alguien que ha pasado por lo que estás pasando. En estos videos breves, Briony comparte su historia sobre cómo vivir y vencer el linfoma de Hodgkin en etapa 4.
Haga clic en los enlaces a continuación para escuchar su historia.
Síntomas del linfoma de Hodgkin
El primer signo o síntoma de HL puede ser un bulto o varios bultos que continúan creciendo. Algunos bultos se pueden sentir porque están más cerca de la piel, mientras que otros solo se pueden encontrar cuando se realiza un escaneo.
Estos bultos son ganglios linfáticos inflamados, llenos de células B cancerosas. A menudo comienzan en una parte de su cuerpo, generalmente la cabeza, el cuello o el pecho y el abdomen, y luego se propagan por todo el sistema linfático. Puede propagarse a su bazo, pulmones, hígado, huesos, médula ósea u otros órganos.
tu bazo
Su bazo es un órgano que filtra su sangre y la mantiene saludable, y es uno de sus principales órganos linfáticos. Está en el lado izquierdo de la parte superior del abdomen, debajo de los pulmones y cerca del estómago (barriga). Si su HL se propaga a su bazo, puede agrandarse demasiado y ejercer presión sobre su estómago, haciéndolo sentir lleno incluso si no ha comido mucho.
Otros síntomas
Es posible que tenga síntomas como náuseas, diarrea o estreñimiento, según el lugar donde esté creciendo su linfoma.
Otros síntomas que puede tener incluyen:
- Sentirse inusualmente cansado (fatiga, no mejora después de descansar o dormir).
- Sensación de falta de aire (si tiene ganglios linfáticos inflamados en el pecho).
- Tos (generalmente una tos seca, si tiene ganglios linfáticos inflamados en el pecho).
- Moretones o sangrado con más facilidad de lo habitual (debido al recuento bajo de plaquetas).
- Picazón en la piel.
- Sangre en la caca (esto puede suceder si tiene HL en el estómago o los intestinos).
- Infecciones que no desaparecen o siguen reapareciendo (recurrentes).
- B-síntomas.
B Síntomas
Nota importante: cuándo contactar a su médico
Es importante tener en cuenta que muchos de los signos y síntomas de HL pueden estar relacionados con causas distintas al cáncer. Por ejemplo, los ganglios linfáticos inflamados también pueden ocurrir si tiene una infección. Sin embargo, por lo general, si tiene una infección, los síntomas mejorarán y los ganglios linfáticos volverán a su tamaño normal en unas pocas semanas.
Con el linfoma, estos síntomas no desaparecerán. Incluso pueden empeorar. Debe ponerse en contacto con su médico si tiene:
- Ganglios linfáticos inflamados que no desaparecen o si son más grandes de lo que cabría esperar de una infección.
- Falta de aliento sin razón.
- Más cansado que de costumbre y no mejora con el descanso o el sueño.
- Sangrado o hematomas inusuales (incluso en la caca, la nariz o las encías).
- Prurito más de lo habitual.
- Una nueva tos seca.
- B-síntomas.
¿Cómo se diagnostica el linfoma de Hodgkin?
Su médico puede sospechar que tiene linfoma cuando obtenga los resultados de sus análisis de sangre, radiografías u otros resultados de exploración. También pueden notar un bulto si hacen un examen físico. Pero para diagnosticar HL, necesitará una biopsia. Una biopsia es un procedimiento para extirpar parte o la totalidad de un ganglio linfático afectado o médula ósea. Luego, la biopsia es revisada por patólogos en un laboratorio para ver si hay cambios que ayuden al médico a diagnosticar HL.
Puede ser complicado diagnosticar el subtipo exacto de HL que tiene, por lo que es posible que deba hacerse más de una biopsia. Su médico puede diagnosticar qué subtipo tiene al observar su sangre y todas las biopsias bajo un microscopio, o a partir del informe que obtiene de patología. Si aún no lo sabe, pregúntele a su médico qué subtipo tiene.
Es posible que le administren anestesia local o general cuando se realice la biopsia. Esto dependerá de la parte de su cuerpo de la que se tome la biopsia.
Biopsias
Para diagnosticar HL, necesitará biopsias de los ganglios linfáticos inflamados y de la médula ósea. Una biopsia es cuando se extrae una pequeña porción de tejido y se examina en el laboratorio bajo un microscopio. Luego, el patólogo observará la forma y la rapidez con que crecen sus células.
Hay diferentes maneras de obtener la mejor biopsia. Su médico podrá analizar el mejor tipo para su situación. Algunas de las biopsias más comunes incluyen:
Biopsia de ganglio por escisión
Este tipo de biopsia extrae un ganglio linfático completo. Si su ganglio linfático está cerca de su piel y se siente con facilidad, es probable que le administren anestesia local para adormecer el área. Luego, su médico le hará un corte (también llamado incisión) en la piel cerca o por encima del ganglio linfático. Su ganglio linfático será removido a través de la incisión. Es posible que tenga puntos de sutura después de este procedimiento y un poco de vendaje en la parte superior.
Si el ganglio linfático es demasiado profundo para que el médico lo palpe, es posible que deba realizarse una biopsia por escisión en el quirófano de un hospital. Es posible que le administren un anestésico general, que es un medicamento para dormirlo mientras se extirpa el ganglio linfático. Después de la biopsia, tendrá una pequeña herida y es posible que tenga puntos de sutura con un pequeño vendaje en la parte superior.
Su médico o enfermera le indicará cómo cuidar la herida y cuándo querrá volver a verlo para quitarle los puntos.
Biopsia con aguja gruesa o fina
Este tipo de biopsia solo toma una muestra del ganglio linfático afectado, no extrae todo el ganglio linfático. Su médico usará una aguja u otro dispositivo especial para tomar la muestra. Por lo general, tendrá anestesia local. Si el ganglio linfático es demasiado profundo para que su médico lo vea y lo sienta, es posible que le hagan la biopsia en el departamento de radiología. Esto es útil para biopsias más profundas porque el radiólogo puede usar una ecografía o una radiografía para ver el ganglio linfático y asegurarse de colocar la aguja en el lugar correcto.
Una biopsia con aguja gruesa proporciona una muestra de biopsia más grande que una biopsia con aguja fina.
Estadificación y clasificación del linfoma de Hodgkin
La estadificación y la clasificación son formas en que su médico puede explicar qué parte de su cuerpo está afectada por el linfoma y cómo están creciendo las células del linfoma.
Debido a que las células del linfoma pueden viajar a cualquier parte de su cuerpo, si tiene HL, su médico organizará más pruebas para verificar si está en otro lugar. Estas pruebas se denominan "estadificación" y pueden incluir:
Los análisis de sangre.
Se pueden hacer análisis de sangre para verificar una variedad de cosas, incluidos los recuentos sanguíneos, las funciones hepática y renal y la capacidad de su cuerpo para coagular la sangre.
Tomografía por emisión de positrones (PET)
Una tomografía por emisión de positrones es una exploración de todo el cuerpo para ver dónde está creciendo el linfoma. Antes de la exploración, le pondrán una inyección con una solución que absorben las células del linfoma. Esto hace que las células del linfoma se iluminen en la tomografía por emisión de positrones (PET).
Tomografía computarizada (TC)
Tomografía computarizada brinda una imagen más detallada que las radiografías regulares y se enfoca en un área localizada, como el tórax o el abdomen
Punción lumbar
Punciones lumbares se utilizan para comprobar si tiene linfoma en el cerebro o la médula espinal. Su médico usará una aguja para tomar una muestra de líquido cerca de su columna.
Pruebas citogenéticas
Pruebas citogenéticas Esto es para verificar cambios genéticos (también llamados mutaciones o variaciones) que puedan estar involucrados en su enfermedad.
Biopsia de médula ósea
A biopsia de médula ósea se hace para comprobar si tiene células de linfoma en la médula ósea, donde se producen las células sanguíneas. Su médico usará una aguja para tomar una muestra de médula de la mitad de su hueso, generalmente de su cadera, pero a veces la muestra se puede tomar de un hueso diferente. Esto se hará con anestesia local.
Puede encontrar más información sobre las pruebas, el diagnóstico y la estadificación haciendo clic en el botón a continuación.
Estadificación del linfoma de Hodgkin
¿Qué significa la puesta en escena?
Después de haber sido diagnosticado, su médico observará todos los resultados de sus pruebas para averiguar en qué etapa se encuentra su linfoma de Hodgkin. La estadificación le dice al médico cuánto linfoma hay en su cuerpo, cuántas áreas de su cuerpo tienen células B cancerosas y cómo su cuerpo está lidiando con la enfermedad.
La etapa se basa en:
- El número y la ubicación de los ganglios linfáticos afectados.
- Ubicación de los ganglios linfáticos afectados: están encima, debajo o a ambos lados del diafragma.
- Si la enfermedad se ha propagado a la médula ósea o a otros órganos como el hígado, los pulmones, los huesos o la piel.
Cuatro etapas del linfoma de Hodgkin (HL)
Las cuatro etapas de HL incluyen:
- La etapa 1 y la etapa 2 se denominan 'etapa temprana/limitada' (que involucran un área limitada del cuerpo).
- La etapa 3 y la etapa 4 se denominan 'etapa avanzada' (más extendida).
- A diferencia de otros tipos de cáncer, aún puede entrar en remisión o curarse del HL en etapa avanzada (3 o 4).
etapa 1 | un área de ganglio linfático se ve afectada, ya sea por encima o por debajo del diafragma. |
etapa 2 | dos o más áreas de ganglios linfáticos están afectadas en el mismo lado de su diafragma. |
etapa 3 | al menos un área de ganglios linfáticos arriba y al menos un área de ganglios linfáticos debajo de su diafragma están afectados. |
etapa 4 | el linfoma está en múltiples ganglios linfáticos y se ha propagado a otras partes de su cuerpo (p. ej., huesos, pulmones, hígado). |
Otros criterios de estadificación
Además del número utilizado para describir su etapa, hay otras cosas que su médico considerará al elegir las mejores opciones para su tratamiento. Observarán cómo el linfoma está afectando su cuerpo y qué síntomas tiene. Como resultado de estos hallazgos, además del número que tiene para su etapa, también puede tener una letra. Consulte la siguiente tabla para ver qué significan las letras.
Carta | Sentido | Importancia |
A o b |
|
|
EX |
|
|
S |
|
|
Escuche directamente de un especialista en linfoma sobre la estadificación del linfoma
El grado de su linfoma de Hodgkin es cómo se ven sus células bajo un microscopio y qué tan rápido crecen y producen nuevas células cancerosas. Los grados son Grados 1-4 (bajo, intermedio, alto).
- G1: grado bajo: sus células se ven casi normales y crecen y se propagan lentamente.
- G2: grado intermedio: sus células comienzan a tener un aspecto diferente, pero existen algunas células normales que crecen y se propagan a un ritmo moderado.
- G3: alto grado: sus células se ven bastante diferentes con unas pocas células normales y crecen y se propagan más rápido.
- G4: alto grado: sus células se ven más diferentes a las normales y crecen y se propagan más rápido.
Otros factores de calificación
HL puede verse además como 'favorable' o 'desfavorable' según los factores de riesgo bajo, intermedio o alto que pueda tener o no. Estos factores de riesgo pueden influir en el tipo de tratamiento que se le ofrece y en cómo responde al tratamiento. Esto se llama terapia 'Adaptada al Riesgo'.
Toda esta información le brinda a su médico una buena perspectiva para ayudarlo a decidir el mejor tipo de tratamiento para usted.
En pocas palabras: la puesta en escena mira donde su linfoma de Hodgkin está creciendo y la clasificación analiza cómo su linfoma de Hodgkin está creciendo.
Comprender la genética de su linfoma
Las pruebas citogenéticas buscarán cambios en sus cromosomas o genes. Normalmente tenemos 23 pares de cromosomas, y se numeran según su tamaño. Si tiene HL, es posible que sus cromosomas se vean un poco diferentes.
¿Qué son los genes y los cromosomas?
Cada célula que compone nuestro cuerpo tiene un núcleo, y dentro del núcleo están los 23 pares de cromosomas.
Cada cromosoma está hecho de cadenas largas de ADN (ácido desoxirribonucleico) que contienen nuestros genes.
Nuestros genes proporcionan el código necesario para fabricar todas las células y proteínas de nuestro cuerpo, y les dice cómo verse o actuar.
Si hay una mutación en estos cromosomas o genes, sus proteínas y células no funcionarán correctamente.
Los linfocitos pueden convertirse en células de linfoma debido a cambios genéticos (llamados mutaciones o variaciones) dentro de las células. Su biopsia de linfoma puede ser examinada por un patólogo especialista para ver si tiene alguna mutación genética.
¿Cómo son las mutaciones de HL?
La investigación ha encontrado diferentes anomalías genéticas que pueden provocar el crecimiento de ciertas proteínas en la superficie de las células HL. Estas proteínas pueden ayudar a que el linfoma se oculte de su sistema inmunológico o hacer que el cáncer crezca sin control.
- algunas células del linfoma de Hodgkin pueden verse un poco diferentes porque tienen demasiada (sobreexpresión) de una proteína llamada CD30 en el exterior de la superficie celular
- si tiene linfoma de Hodgkin con predominio de linfocitos nodulares (NLPHL), puede sobreexpresar una proteína llamada CD20 de la superficie exterior de sus células
- algunas células del linfoma de Hodgkin pueden tener un “punto de control inmunitario” llamado PD-L1 o PD-L2 en la superficie celular. Estos puntos de control inmunológico ayudan a que el linfoma se oculte de su sistema inmunológico para que no pueda encontrarlo y eliminarlo como lo haría normalmente.
Estos cambios son importantes porque pueden afectar el tipo de medicamento que recibe.
Cómo sus mutaciones pueden afectar el tratamiento que recibe
Algunos linfomas de Hodgkin se pueden tratar con un anticuerpo monoclonal (MAB), pero solo si sus células HL sobreexpresan ciertos marcadores de proteínas. Si sus células de linfoma de Hodgkin sobreexpresan:
- CD30 se le puede ofrecer un MAB llamado brentuximab vedotin, que se dirige específicamente a CD30.
- CD20 se le puede ofrecer un MAB llamado rituximab, que se dirige específicamente al CD20. CD20 no se encuentra en las células cancerosas del linfoma de Hodgkin clásico, pero se puede encontrar en las células del linfoma de Hodgkin con predominio de linfocitos nodulares (y linfomas no Hodgkin).
- El punto de control inmunitario PD-L1 o PD-L2 se le puede ofrecer un MAB llamado pembrolizumab, que se dirige específicamente al punto de control inmunitario, lo que hace que el linfoma sea más visible para su sistema inmunitario.
Tratamiento para el linfoma de Hodgkin
Hay muchos tratamientos diferentes disponibles para el linfoma de Hodgkin. El mejor tratamiento para usted dependerá de muchos factores, incluidos su edad, su estado general de salud y la etapa y el grado de su linfoma. Su médico también considerará cualquier otra enfermedad que pueda tener y los tratamientos que está recibiendo para esas.
Antes de comenzar el tratamiento, le harán más pruebas llamadas "Pruebas de referencia". Estas pruebas se realizan para asegurarse de que está lo suficientemente bien como para tolerar el tratamiento y para que su médico las consulte durante su tratamiento para asegurarse de que el tratamiento no esté causando demasiado daño a sus órganos. Las pruebas a las que se someta dependerán del tipo de tratamiento al que se someterá.
Si ha recibido tratamiento para su linfoma en el pasado, su médico considerará qué tan bien funcionó para usted y qué tan graves fueron los efectos secundarios para usted. Su médico podrá ofrecerle las mejores opciones de tratamiento en función de sus circunstancias individuales. Si no está seguro de por qué el médico tomó las decisiones que tomó, asegúrese de pedirle que se lo explique; está ahí para ayudarlo.
Es posible que le ofrezcan uno o más de los siguientes tipos de tratamiento.
Se brinda atención de apoyo a pacientes y familias que enfrentan enfermedades graves. La atención de apoyo puede ayudar a los pacientes a tener menos síntomas y, de hecho, mejorar más rápido al prestar atención a esos aspectos de su atención.
Los tratamientos para HL pueden afectar sus glóbulos buenos, lo que puede provocar que no tenga suficientes glóbulos sanos para mantenerse bien. Como resultado, se le puede ofrecer una transfusión de glóbulos rojos concentrados o plaquetas para mejorar sus niveles de estas células sanguíneas. Si sus glóbulos blancos son demasiado bajos, o se espera que bajen demasiado, se le puede ofrecer una inyección que se coloca en la barriga y ayuda a estimular la médula ósea para que produzca más de estas células. También es posible que necesite antibióticos si contrae una infección mientras sus glóbulos blancos están demasiado bajos, para ayudarlo a combatir cualquier infección.
La atención de apoyo también puede incluir consultar a diferentes especialistas con experiencia en otras áreas de su salud o planificar la atención futura, como ayudarlo a crear un plan de atención avanzada para describir sus deseos para su atención médica en el futuro. Si tiene síntomas o efectos secundarios que no mejoran, es posible que le ofrezcan una consulta con el equipo de cuidados paliativos, que son especialistas en el manejo de síntomas difíciles de tratar, como el dolor y las náuseas, que no mejoran con los tratamientos estándar. Estas cosas son parte del manejo multidisciplinario del linfoma.
La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza altas dosis de radiación para eliminar las células del linfoma y reducir los tumores. Antes de someterse a la radiación, tendrá una sesión de planificación. Esta sesión es importante para que los radioterapeutas planifiquen cómo dirigir la radiación al linfoma y evitar dañar las células sanas. La radioterapia suele durar entre 2 y 4 semanas. Durante este tiempo, deberá ir al centro de radiación todos los días (de lunes a viernes) para recibir tratamiento.
*Si vive lejos del centro de radiación y necesita ayuda con un lugar para quedarse durante el tratamiento, hable con su médico o enfermera sobre qué ayuda está disponible para usted. También puede comunicarse con el Cancer Council o la Leukemia Foundation en su estado y ver si pueden ayudarlo con un lugar donde quedarse.
Es posible que le den estos medicamentos en tabletas y/o en forma de goteo (infusión) en su vena (en su torrente sanguíneo) en una clínica oncológica u hospital. Se pueden combinar varios medicamentos de quimioterapia diferentes con un medicamento de inmunoterapia. La quimioterapia mata las células de crecimiento rápido, por lo que también puede afectar algunas de las células buenas que crecen rápidamente y causar efectos secundarios.
Puede recibir una infusión de MAB en una clínica oncológica u hospital. Los MAB se adhieren a la célula de linfoma y atraen otras enfermedades que combaten los glóbulos blancos y las proteínas hacia el cáncer para que su propio sistema inmunitario pueda combatir el HL.
MABS solo funcionará si tiene proteínas o marcadores específicos en las células de su linfoma.
Los inhibidores del punto de control inmunitario (ICI) son un tipo más nuevo de anticuerpo monoclonal (MAB) y funcionan de manera un poco diferente a otros MABS.
Los ICI funcionan cuando las células tumorales desarrollan "puntos de control inmunitarios" en ellas que, por lo general, solo se encuentran en las células sanas. El punto de control immuen le dice a su sistema inmunitario que la célula está sana y normal, por lo que su sistema inmunitario la deja en paz.
Los ICI funcionan bloqueando el punto de control inmunitario para que las células del linfoma ya no puedan pretender ser células sanas y normales. Esto permite que su propio sistema inmunológico los reconozca como cancerosos y comience un ataque contra ellos.
Quimioterapia combinada con un MAB (por ejemplo, rituximab).
Puede tomarlos en forma de tableta o infusión en la vena. Las terapias orales se pueden tomar en casa, aunque algunas requerirán una corta estadía en el hospital. Si tiene una infusión, puede recibirla en una clínica de día o en un hospital. Las terapias dirigidas se adhieren a la célula de linfoma y bloquean las señales que necesita para crecer y producir más células. Esto detiene el crecimiento del cáncer y hace que las células del linfoma mueran.
Un trasplante de células madre o de médula ósea se realiza para reemplazar la médula ósea enferma con nuevas células madre que pueden convertirse en nuevas células sanguíneas sanas. Por lo general, los trasplantes de médula ósea solo se realizan en niños con HL, mientras que los trasplantes de células madre se realizan tanto en niños como en adultos.
En un trasplante de médula ósea, las células madre se extraen directamente de la médula ósea, mientras que en un trasplante de células madre, las células madre se extraen de la sangre.
Las células madre pueden extraerse de un donante o recolectarse de usted después de haber recibido quimioterapia.
Si las células madre provienen de un donante, se llama trasplante alogénico de células madre.
Si se recolectan sus propias células madre, se le llama trasplante autólogo de células madre.
Las células madre se recolectan a través de un procedimiento llamado aféresis. Usted (o su donante) se conectará a una máquina de aféresis y se extraerá su sangre, las células madre se separarán y se recolectarán en una bolsa, y luego se le devolverá el resto de su sangre.
Antes del procedimiento, recibirá quimioterapia de dosis alta o radioterapia de cuerpo completo para eliminar todas las células de linfoma. Sin embargo, este tratamiento de dosis alta también eliminará todas las células de la médula ósea. Entonces, las células madre recolectadas le serán devueltas (trasplantadas). Esto sucede de la misma manera que se administra una transfusión de sangre, a través de un goteo en la vena.
Iniciando tratamiento
Puede ser difícil saber qué preguntas hacer cuando comienza el tratamiento. Si no sabes lo que no sabes, ¿cómo puedes saber qué preguntar?
Tener la información correcta puede ayudarlo a sentirse más seguro y saber qué esperar. También puede ayudarlo a planificar con anticipación lo que pueda necesitar.
Preparamos una lista de preguntas que pueden resultarle útiles. Por supuesto, la situación de cada persona es única, por lo que estas preguntas no cubren todo, pero dan un buen comienzo.
Haga clic en el enlace a continuación para descargar un PDF imprimible con preguntas para su médico.
Haga clic aquí para descargar Preguntas para hacerle a su médico
La primera vez que comienza el tratamiento se denomina tratamiento de primera línea. Una vez que termine su tratamiento de primera línea, es posible que no necesite tratamiento nuevamente, pero algunas personas pueden necesitar más tratamiento de inmediato y otras pueden pasar muchos meses o años sin tratamiento, antes de necesitar más tratamiento.
Tratamiento de primera línea del linfoma de Hodgkin clásico
El tipo de tratamiento que tengas dependerá de:
- el tipo de linfoma de Hodgkin que tiene
- la etapa y el grado de su linfoma
- su edad y estado general de salud
- cualquier otra enfermedad que tenga o medicamentos que esté tomando
- su preferencia después de tener una conversación con su médico acerca de sus opciones.
A continuación se describen algunos de los tratamientos más comunes que puede necesitar cuando comienza el tratamiento por primera vez.
Tratamiento de radiación
La radiación se puede administrar con quimioterapia o sola.
Quimioterapia
Si necesita comenzar el tratamiento, es posible que tenga más de un medicamento y podría incluir varios tipos diferentes de quimioterapia, un anticuerpo monoclonal o un inhibidor del punto de control inmunitario. Cuando tenga estos tratamientos, los tendrá en ciclos. Eso significa que tendrá el tratamiento, luego un descanso y luego otra ronda (ciclo) de tratamiento.
ABVD
ABVD es un protocolo de tratamiento común utilizado para personas con HL. Es una combinación de medicamentos de quimioterapia llamados doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina.
BEACOPP escalado
BEACOPP escalado es otro protocolo que se usa para algunas personas con HL. Es una combinación de medicamentos de quimioterapia llamados bleomicina, etopósido, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina y procarbazina. También se le administrará un medicamento esteroide llamado prednisolona. No se le darán todos estos medicamentos en un día, pero los tendrá durante 8 días. Tendrá el esteroide durante 2 semanas, luego un descanso y luego comenzará su próximo ciclo.
BRECADD
BrECADD se puede usar si tiene linfoma de Hodgkin en etapa avanzada. Ha mostrado muy buenos resultados, con muchas personas curándose o entrando en remisión a largo plazo. El protocolo incluye quimioterapia y un anticuerpo monoclonal conjugado llamado Brentuximab vedotina. La vedotina es una sustancia química adherida al anticuerpo brentuximab y es tóxica para las células de linfoma.
Los medicamentos de quimioterapia en este protocolo incluyen etopósido, ciclofosfamida, doxorrubicina y dacarbazina. También tendrá un esteroide llamado dexametasona.
Precaución
Si tiene un tratamiento con bleomicina, se puede recomendar que no tenga oxígeno de alto flujo en el futuro. El oxígeno de alto flujo ha causado cicatrices en los pulmones de algunas personas que han recibido bleomicina.
Si necesita ayuda para respirar en el futuro, aún puede recibir tratamiento con aire medicinal u otras alternativas. En algunos casos, su médico aún puede ofrecerle oxígeno de alto flujo si los beneficios superan los riesgos. Sin embargo, le recomendamos que si alguna vez ha recibido tratamiento con bleomicina, informe a todos sus médicos y enfermeras.
Algunos hospitales pueden colocarle una banda roja con su nombre y anotar el oxígeno como una alergia. Es importante saber que esto no es una alergia, sino un recordatorio de que no debe administrarse oxígeno a través de una máscara o cánulas nasales.
Los ensayos clínicos
Siempre hay muchos ensayos clínicos en curso y, si cumple con los criterios necesarios, es posible que pueda participar en un ensayo clínico. Pregúntele a su médico acerca de estos. Si desea obtener más información sobre los ensayos clínicos, consulte nuestro Comprender la página web de ensayos clínicos aquí
Tratamiento de segunda línea
Muchas personas se curan con su tratamiento de primera línea, pero para algunas, el tratamiento de primera línea puede no funcionar tan bien como se esperaba. Esto se llama enfermedad 'refractaria'. Otros pueden tener un buen resultado con el tratamiento de primera línea, pero después de meses o años, el HL puede regresar. Esto se llama una 'recaída'. Si tiene HL refractario o recidivante, es posible que necesite tratamiento nuevamente. Esto se llama tratamiento de segunda línea. Si necesita un tratamiento de segunda línea, es posible que deba volver a realizar pruebas de estadificación, tal como lo hizo antes de comenzar el tratamiento por primera vez.
Tipos de tratamiento de segunda línea
El tratamiento de segunda línea puede incluir:
- Quimioterapia de dosis alta y luego un trasplante de células madre
- Diferentes tipos de quimioterapia (como IGEV: prednisolona, vinorelbina, gemcitabina, ifosfamida, con mesna y pegfilgrastim)
- Un anticuerpo monoclonal o un inhibidor del punto de control inmunitario (como brentuximab vedotin o pembrolizumab)
- Radioterapia
- O también puede ser elegible para un ensayo clínico. Pregúntele a su médico acerca de esto.
En algunos casos muy raros, cuando el linfoma de Hodgkin regresa, es posible que haya cambiado su apariencia. Algunos linfomas de Hodgkin, cuando recaen, pueden desarrollar la proteína CD20 en la superficie celular, incluso si no sobreexpresaste el CD20 cuando te diagnosticaron por primera vez. En este caso, el tratamiento puede cambiar un poco a medida que el linfoma de Hodgkin comienza a parecerse un poco más al linfoma no Hodgkin. Pero nuevamente, esto es muy raro, y si le sucede a usted, su médico podrá hablar con usted sobre la mejor manera de tratarlo.
Terapia de tercera línea
Algunas personas pueden necesitar una tercera e incluso una cuarta línea de tratamiento. Esto puede incluir una combinación de los tratamientos anteriores. Su médico podrá hablar con usted sobre las mejores opciones para su situación individual.
Se puede ver más información sobre los diferentes protocolos de tratamiento a través de eviQ aquí.
ENSAYOS CLÍNICOS
Los ensayos clínicos son un proceso importante para encontrar nuevos medicamentos o combinaciones de medicamentos para mejorar el tratamiento de las personas con linfoma de Hodgkin en el futuro. También pueden ofrecerle la oportunidad de probar un nuevo medicamento, una combinación de medicamentos u otros tratamientos que no podría recibir fuera del ensayo. Algunos ensayos clínicos para el linfoma de Hodgkin están analizando la terapia con células CAR-T para ver si esto puede ser eficaz para las personas con LH.
El tratamiento para HL puede dejar efectos secundarios duraderos o condiciones de salud crónicas meses o años después del tratamiento. Otros objetivos de algunos ensayos clínicos es ver cómo podemos reducir estos efectos tardíos y otros efectos secundarios continuos del tratamiento.
Si está interesado en participar en un ensayo clínico, pregúntele a su médico para qué ensayos clínicos es elegible. También puede leer nuestra hoja informativa 'Comprender los ensayos clínicos', que también enumera los sitios web que puede visitar para encontrar un ensayo clínico. Hacer clic esta página para vincular a nuestra ficha técnica.
Efectos secundarios comunes del tratamiento
Hay muchos efectos secundarios diferentes que puede tener con su tratamiento para HL. Antes de comenzar su tratamiento, su médico o enfermera debe explicarle todos los efectos secundarios esperados que PUEDE experimentar. Es posible que no los obtenga todos, pero es importante saber qué buscar y cuándo comunicarse con su médico. Asegúrese de tener los datos de contacto de a quién debe contactar si se recupera en medio de la noche o durante el fin de semana cuando su médico no esté disponible.
Uno de los efectos secundarios más comunes del tratamiento son los cambios en los recuentos sanguíneos. A continuación se muestra una tabla que describe qué células sanguíneas pueden verse afectadas y cómo pueden afectarlo a usted.
Células sanguíneas afectadas por el tratamiento de HL
Los glóbulos blancos | las células rojas de la sangre | Plaquetas (también células sanguíneas) | |
Nombre médico | Neutrófilos y linfocitos | Eritrocitos | Plaquetas |
¿Qué hacen? | Luchar contra la infección | Llevar oxígeno | Deja de sangrar |
¿Cómo se llama escasez? | Neutropenia y linfopenia | Anemia | La trombocitopenia |
¿Cómo afectará esto a mi cuerpo? | Tendrá más infecciones y es posible que tenga dificultades para deshacerse de ellas incluso tomando antibióticos. | Puede tener la piel pálida, sentirse cansado, sin aliento, frío y mareado. | Es posible que le salgan moretones con facilidad o que tenga un sangrado que no se detiene rápidamente cuando se corta. |
¿Qué hará mi equipo de tratamiento para solucionar esto? | Retrasar el tratamiento del linfoma. Puede administrarle una inyección en el estómago con un medicamento que estimula la médula ósea para que produzca nuevos glóbulos blancos. Darle antibióticos orales o intravenosos si tiene una infección. | Retrasar el tratamiento del linfoma. Darle una transfusión de sangre de glóbulos rojos si su recuento de células es demasiado bajo. | Retrasar el tratamiento del linfoma. Darle una transfusión de plaquetas si su recuento de células es demasiado bajo. |
Otros efectos secundarios comunes del tratamiento para HL
A continuación se muestra una lista de algunos otros efectos secundarios comunes de los tratamientos de HL. Es importante tener en cuenta que ahora todos los tratamientos causarán estos síntomas, y debe hablar con su médico o enfermera acerca de los efectos secundarios que puede causar su tratamiento individual.
- Sensación de malestar en el estómago (náuseas) y vómitos.
- Dolor en la boca (mucositis) y cambio en el sabor de las cosas.
- Problemas intestinales como estreñimiento o diarrea (caca dura o acuosa).
- Cansancio o falta de energía que no mejora después de descansar o dormir (fatiga).
- Dolores y dolores musculares (mialgia) y articulares (artralgia).
- Pérdida y adelgazamiento del cabello (alopecia): solo con algunos tratamientos.
- Niebla mental y dificultad para recordar cosas (quimiocerebro).
- Sensación alterada en las manos y los pies, como hormigueo, hormigueo o dolor (neuropatía).
- Reducción de la fertilidad o menopausia precoz (cambio de vida).
Pronóstico del linfoma de Hodgkin y qué sucede cuando finaliza el tratamiento
Pronóstico es el término que se usa para describir el camino probable de su enfermedad, cómo responderá al tratamiento y cómo le irá durante y después del tratamiento.
Hay muchos factores que contribuyen a su pronóstico y no es posible dar una declaración general sobre el pronóstico. Sin embargo, el linfoma de Hodgkin a menudo responde muy bien al tratamiento y muchos pacientes con este cáncer pueden curarse, lo que significa que después del tratamiento, no hay signos de linfoma de Hodgkin en su cuerpo.
Factores que pueden afectar el pronóstico
Algunos factores que pueden afectar su pronóstico incluyen:
- Su edad y estado general de salud en el momento del diagnóstico.
- Cómo responde al tratamiento.
- ¿Qué pasa si alguna mutación genética que tiene.
- El subtipo de linfoma de Hodgkin que tiene.
Si desea saber más sobre su propio pronóstico, hable con su hematólogo u oncólogo especialista. Ellos podrán explicarle sus factores de riesgo y pronóstico.
