Hodgkin-lymfoom (HL) is een vorm van snelgroeiende (agressieve) bloedkanker die zowel volwassenen als kinderen treft. Het beïnvloedt een type witte bloedcel genaamd B-cel lymfocyten, die deel uitmaken van uw immuunsysteem.
Overzicht van Hodgkin-lymfoom (HL)
Hodgkin-lymfoom is een zeer behandelbare bloedkanker die voor het eerst werd gediagnosticeerd bij een patiënt in de jaren 1830 door een Engelse arts genaamd Thomas Hodgkin. Deze diagnose werd gesteld nadat twee wetenschappers, Reed en Sternberg genaamd, weefselmonsters bestudeerden van mensen met Hodgkin-lymfoom. Ze ontdekten dat alle mensen met HL een bepaald type abnormale cel hadden. Omdat Reed en Sternberg de eersten waren die deze cel vonden, noemden ze het de Reed-Sternberg cel.
Over Reed Sternberg-cellen en Hodgkin-lymfoom
- Reed-Sternberg-cellen zijn ongewoon grote, kwaadaardige (kankerachtige), rijpe B-cellymfocyten.
- De aanwezigheid van Reed-Sternberg-cellen helpt artsen bij het diagnosticeren van Hodgkin-lymfoom (HL) in plaats van non-Hodgkin-lymfoom (NHL).
- Alle lymfomen ontdekt na Hodgkin-lymfoom (die niet de Reed-Sternberg-cel hebben) worden non-Hodgkin-lymfoom genoemd.
Risicofactoren voor het ontwikkelen van Hodgkin-lymfoom (HL)
We weten niet wat Hodgkin-lymfoom veroorzaakt, maar er wordt aangenomen dat er verschillende risicofactoren bij betrokken zijn. Enkele van deze risicofactoren zijn onder meer als u:
- Ooit Epstein Barr-virus (EBV) gehad. EBV veroorzaakt mononucleosis (ook bekend als "mono" of glandulaire koorts).
- Humaan immunodeficiëntievirus (HIV).
- Bepaalde ziekten van uw immuunsysteem, zoals auto immuun lymfoproliferatief syndroom.
- Een verzwakt immuunsysteem na een orgaan/stamcel transplantatie. Of, van bepaalde medicijnen die u misschien gebruikt.
- Een ouder, broer of zus met een persoonlijke geschiedenis van Hodgkin-lymfoom.
Het is echter belangrijk op te merken dat niet alle mensen met deze risicofactoren HL zullen ontwikkelen en dat sommige mensen zonder bekende risicofactoren toch HL kunnen ontwikkelen.
Om HL te begrijpen, moet u iets weten over uw B-cellymfocyten (of B-cellen)
B-cellen:
- Zijn een type witte bloedcel.
- Bestrijd infecties en ziektes om je gezond te houden.
- Onthoud infecties die u in het verleden heeft gehad, dus als u dezelfde infectie opnieuw krijgt, kan het immuunsysteem van uw lichaam deze effectiever en sneller bestrijden.
- Worden gemaakt in uw beenmerg (het sponsachtige deel in het midden van uw botten), maar leven meestal in uw lymfestelsel, waaronder in uw milt, thymus en lymfeklieren.
- Kan door uw lymfestelsel reizen en naar elk deel van uw lichaam om infecties of ziekten te bestrijden.
Hodgkin-lymfoom ontwikkelt zich wanneer sommige van uw B-cellen kanker worden
HL ontwikkelt zich wanneer sommige van uw B-cellen kankerachtig worden. Ze groeien ongecontroleerd, zijn abnormaal en gaan niet dood wanneer ze zouden moeten.
Als je HL hebt, de kankerachtige B-cellen:
- Zal niet zo effectief werken om infecties en ziekten te bestrijden.
- Word groter dan ze zouden moeten en zie er anders uit dan je gezonde B-cellen.
- Kan ervoor zorgen dat lymfoom zich ontwikkelt en groeit in elk deel van uw lichaam.
Subtypes van Hodgkin-lymfoom (HL)
Hodgkin-lymfoom was eerder gescheiden in 4 subtypes van klassiek Hodgkin-lymfoom en een apart subtype genaamd Nodular Lymphocyte Predominant Hodgkin Lymphoma (NLPHL). Uit verder onderzoek is echter gebleken dat NLPHL niet de kenmerken van Hodgkin-lymfoom heeft en daarom is het nu omgedoopt tot Nodular Lymphocyte Predominant B-cell Lymphoma (NLPBCL). Voor meer informatie over NLPBCL alstublieft klik hier.
Ga verder op deze pagina voor meer informatie over de subtypes van klassiek Hodgkin-lymfoom.
Klassiek Hodgkin-lymfoom (cHL)
Klassiek Hodgkin-lymfoom (cHL) is een snelgroeiend (agressief) B-cellymfoom. Echter, cHL reageert meestal heel goed op standaardbehandeling met chemotherapie. Bijna 9 op de 10 mensen gaan in remissie na eerstelijnsbehandeling. Dit betekent dat er geen teken van lymfoom meer in uw lichaam is. Vooral jonge mensen reageren heel goed op de behandeling.
Er zijn nog vier subtypes van cHL, waardoor cHL het meest voorkomende subtype van Hodgkin-lymfoom is. Uw biopsiemonsters geven de patholoog de informatie die uw arts nodig heeft om uit te zoeken welk subtype u heeft. De patholoog kijkt naar:
- Aantal en vorm van Reed-Sternberg-cellen.
- Grootte en mengsel van normale en abnormale lymfocyten.
Ongeacht welk subtype van cHL u heeft, u zult waarschijnlijk hetzelfde type behandeling krijgen. Als u uw subtype kent, klikt u op de onderstaande kop om een momentopname te zien.
Nodulaire sclerose klassiek Hodgkin-lymfoom (NScHL) is het meest voorkomende subtype. Ongeveer 6-8 van elke 10 mensen met cHL zullen dit subtype hebben.
NScHL is genoemd vanwege hoe de cellen er onder de microscoop uitzien. Het ontwikkelt zich vaak diep in het midden van uw borst (mediastinum), maar kan zich ook ontwikkelen in uw milt, longen, bot of beenmerg. Zelden kan het zich in uw lever ontwikkelen.
Gemengde cellulariteit klassiek Hodgkin-lymfoom (MC-cHL) is het tweede meest voorkomende subtype van cHL. Het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en treft vooral oudere volwassenen.
MC-cHL ontwikkelt zich meestal in lymfeklieren onder uw huid diep in het vetweefsel, maar kan zich ook ontwikkelen in uw milt, beenmerg, lever en andere organen.
Lymfocytrijk klassiek Hodgkin-lymfoom (LR-cHL) is een zeldzaam subtype van cHL. Het wordt meestal in een vroeger stadium gediagnosticeerd dan andere subtypes van cHL, en bij oudere mensen.
Als u eenmaal bent behandeld, zullen de meeste mensen genezen – wat betekent dat het onwaarschijnlijk is dat het lymfoom in de toekomst terugkomt. Het ontwikkelt zich meestal in uw lymfeklieren van uw nek, net onder uw huid, diep in uw vetweefsel.
Lymfocytenverarmd klassiek Hodgkin-lymfoom (cHL) is het zeldzaamste subtype van cHL met minder dan 5 op de 100 mensen met dit subtype. LD-cHL komt vaker voor bij patiënten die zijn geïnfecteerd met het Human Immunodeficiency Virus (HIV) of het Epstein Barr-virus (EBV).
LD-cHL kan voorkomen in uw:
- beenmerg
- lymfeklieren diep in uw onderbuik (buik)
- organen zoals uw lever, pancreas, maag en darmen.
Patiëntervaring met Hodgkin-lymfoom
Soms kan het helpen om te horen van iemand die heeft meegemaakt wat jij doormaakt. In deze korte video's deelt Briony haar verhaal over het leven met en het verslaan van stadium 4 Hodgkin-lymfoom.
Klik op onderstaande links om haar verhaal te horen.
Symptomen van Hodgkin-lymfoom
Het eerste teken of symptoom van HL kan een knobbeltje zijn, of meerdere knobbeltjes die blijven groeien. Sommige knobbeltjes kunnen worden gevoeld omdat ze dichter bij uw huid zitten, terwijl andere alleen worden gevonden als u een scan heeft.
Deze knobbeltjes zijn gezwollen lymfeklieren, vol met kankerachtige B-cellen. Ze beginnen vaak in een deel van uw lichaam, meestal het hoofd, de nek of de borst en de buik, en verspreiden zich vervolgens door uw lymfestelsel. Het kan zich verspreiden naar uw milt, longen, lever, botten, beenmerg of andere organen.
Je milt
Je milt is een orgaan dat je bloed filtert en gezond houdt, en is een van je belangrijkste lymfeorganen. Het bevindt zich aan de linkerkant van uw bovenbuik, onder uw longen en in de buurt van uw buik (tummy). Als uw HL zich verspreidt naar uw milt, kan deze te groot worden en druk uitoefenen op uw maag, waardoor u een vol gevoel krijgt, zelfs als u niet veel heeft gegeten.
Andere symptomen
U kunt symptomen hebben zoals misselijkheid, diarree of constipatie, afhankelijk van waar uw lymfoom groeit.
Andere symptomen die u kunt krijgen zijn:
- Ongewoon moe voelen (vermoeidheid, wordt niet beter na rust of slaap).
- Buiten adem voelen (als u gezwollen lymfeklieren in uw borst heeft).
- Een hoest (meestal een droge hoest, als u gezwollen lymfeklieren in uw borst heeft).
- Gemakkelijker blauwe plekken krijgen of bloeden dan normaal (vanwege een laag aantal bloedplaatjes).
- Jeukende huid.
- Bloed in je poep (dit kan gebeuren als je HL in je maag of darmen hebt).
- Infecties die niet weggaan of steeds terugkomen (terugkerend).
- B-symptomen.
B Symptomen
Belangrijke opmerking – Wanneer moet u contact opnemen met uw arts
Het is belangrijk op te merken dat veel van de tekenen en symptomen van HL verband kunnen houden met andere oorzaken dan kanker. Gezwollen lymfeklieren kunnen bijvoorbeeld ook optreden als u een infectie heeft. Als u echter een infectie heeft, zullen de symptomen meestal verbeteren en zullen de lymfeklieren binnen een paar weken weer normaal worden.
Met lymfoom zullen deze symptomen niet verdwijnen. Ze kunnen zelfs erger worden. Neem contact op met uw arts als u dit krijgt:
- Gezwollen lymfeklieren die niet weggaan, of als ze groter zijn dan je zou verwachten bij een infectie.
- Kortademig zonder reden.
- Meer moe dan normaal en het wordt niet beter met rust of slaap.
- Ongebruikelijke bloeding of blauwe plekken (ook in uw poep, neus of tandvlees).
- Meer jeuk dan normaal.
- Een nieuwe droge hoest.
- B-symptomen.
Hoe wordt Hodgkin-lymfoom gediagnosticeerd
Uw arts kan vermoeden dat u een lymfoom heeft wanneer hij uw bloedtestresultaten, röntgenfoto's of andere scanresultaten terugkrijgt. Ze kunnen ook een knobbel opmerken als ze een lichamelijk onderzoek doen. Maar om HL te diagnosticeren, heeft u een biopsie nodig. Een biopsie is een procedure om een deel of het geheel te verwijderen aangetaste lymfeklier of beenmerg. De biopsie wordt vervolgens gecontroleerd door pathologen in een laboratorium om te zien of er veranderingen zijn die de arts helpen bij het diagnosticeren van HL.
Het kan lastig zijn om het exacte subtype van HL dat u heeft te diagnosticeren, dus het kan nodig zijn om meer dan één biopsie te ondergaan. Uw arts kan vaststellen welk subtype u heeft door naar uw bloed en alle biopsieën onder een microscoop te kijken, of door het rapport dat ze krijgen van pathologie. Als u het nog niet weet, vraag dan uw arts welk subtype u heeft.
U kunt een plaatselijke of algemene verdoving krijgen als u de biopsie heeft. Dit hangt af van welk deel van uw lichaam de biopsie wordt genomen.
Biopsieën
Om HL te diagnosticeren, heeft u biopsieën nodig van uw gezwollen lymfeklieren en uw beenmerg. Een biopsie is wanneer een klein stukje weefsel wordt verwijderd en in het laboratorium onder een microscoop wordt onderzocht. De patholoog kijkt dan naar de manier waarop, en hoe snel je cellen groeien.
Er zijn verschillende manieren om de beste biopsie te krijgen. Uw arts zal het beste type voor uw situatie kunnen bespreken. Enkele van de meest voorkomende biopsieën zijn:
Excisieknoopbiopsie
Dit type biopsie verwijdert een hele lymfeklier. Als uw lymfeklier zich dicht bij uw huid bevindt en gemakkelijk voelbaar is, krijgt u waarschijnlijk een plaatselijke verdoving om het gebied te verdoven. Vervolgens maakt uw arts een snee (ook wel een incisie genoemd) in uw huid nabij of boven de lymfeklier. Uw lymfeklier wordt via de incisie verwijderd. U kunt na deze procedure hechtingen hebben en een beetje verband eroverheen.
Als de lymfeklier te diep is voor de arts om te voelen, moet u mogelijk de excisiebiopsie laten uitvoeren in een operatiekamer van een ziekenhuis. Mogelijk krijgt u een algehele narcose - een medicijn om u in slaap te brengen terwijl de lymfeklier wordt verwijderd. Na de biopsie heeft u een kleine wond en mogelijk hechtingen met een beetje verband eroverheen.
Uw arts of verpleegkundige zal u vertellen hoe u de wond moet verzorgen en wanneer zij u weer willen zien om de hechtingen te verwijderen.
Kern- of fijne naaldbiopsie
Dit type biopsie neemt alleen een monster van de aangetaste lymfeklier - het verwijdert niet de hele lymfeklier. Uw arts zal een naald of een ander speciaal apparaat gebruiken om het monster af te nemen. Meestal krijgt u een plaatselijke verdoving. Als de lymfeklier te diep is voor uw arts om te zien en te voelen, kunt u de biopsie laten uitvoeren op de afdeling radiologie. Dit is handig voor diepere biopsieën omdat de radioloog een echografie of röntgenfoto kan gebruiken om de lymfeklier te zien en ervoor te zorgen dat de naald op de juiste plek terechtkomt.
Een kernnaaldbiopsie levert een groter biopsiemonster op dan een fijne naaldbiopsie.
Staging en indeling van Hodgkin-lymfoom
Stadiëring en indeling zijn manieren waarop uw arts kan uitleggen hoeveel van uw lichaam wordt beïnvloed door het lymfoom en hoe de lymfoomcellen groeien.
Omdat lymfoomcellen naar elk deel van uw lichaam kunnen reizen, dus als u HL heeft, zal uw arts meer tests organiseren om te controleren of het ergens anders is. Deze tests worden "staging" genoemd en kunnen het volgende omvatten:
Bloedtesten
Er kunnen bloedonderzoeken worden gedaan om verschillende dingen te controleren, waaronder uw bloedtellingen, lever- en nierfuncties en het vermogen van uw lichaam om uw bloed te stollen.
Positronemissietomografie (PET) scan
Een PET-scan is een scan van het hele lichaam om te zien waar het lymfoom groeit. U krijgt voor de scan een injectie met een oplossing die de lymfoomcellen opnemen. Hierdoor lichten de lymfoomcellen op de PET-scan op.
Computertomografie (CT) scan
CT-scans geven een gedetailleerder beeld dan gewone röntgenfoto's en richten zich op een gelokaliseerd gebied zoals uw borst of buik
Lumbale punctie
Lumbaalpuncties worden gebruikt om te controleren of u een lymfoom in uw hersenen of ruggenmerg heeft. Uw arts zal een naald gebruiken om een vloeistofmonster uit de buurt van uw ruggengraat te nemen.
Cytogenetische testen
Cytogenetische testen Dit is een controle op genetische veranderingen (ook wel mutaties of varianties genoemd) die mogelijk een rol spelen bij uw ziekte.
Beenmergbiopsie
A beenmergbiopsie wordt gedaan om te controleren of u lymfoomcellen heeft in uw beenmerg waar uw bloedcellen worden gemaakt. Uw arts zal een naald gebruiken om een mergmonster uit het midden van uw bot te nemen - meestal uw heup, maar soms kan het monster uit een ander bot worden genomen. Dit gebeurt onder plaatselijke verdoving.
Meer informatie over testen, diagnose en stadiëring vindt u door op onderstaande knop te klikken.
Staging Hodgkin-lymfoom
Wat betekent enscenering?
Nadat de diagnose bij u is gesteld, zal uw arts al uw testresultaten bekijken om erachter te komen in welk stadium uw Hodgkin-lymfoom zich bevindt. Staging vertelt de arts hoeveel lymfoom er in uw lichaam is, hoeveel delen van uw lichaam de kankerachtige B-cellen hebben en hoe uw lichaam met de ziekte omgaat.
Het podium is gebaseerd op:
- Het aantal en de locatie van de aangetaste lymfeklieren.
- Locatie van de aangetaste lymfeklieren - zijn ze boven, onder of aan beide zijden van het middenrif.
- Of de ziekte zich heeft verspreid naar uw beenmerg of naar andere organen zoals uw lever, longen, botten of huid.
Vier stadia van Hodgkin-lymfoom (HL)
De vier stadia van HL omvatten:
- Fase 1 en fase 2 worden 'vroege/beperkte fase' genoemd (waarbij een beperkt deel van het lichaam betrokken is).
- Stadium 3 en stadium 4 worden 'gevorderd stadium' genoemd (meer algemeen).
- In tegenstelling tot andere soorten kanker, kunt u nog steeds in remissie gaan of genezen worden van HL in een vergevorderd stadium (3 of 4).
1-stage | één lymfekliergebied is aangetast, boven of onder uw middenrif. |
2-stage | twee of meer lymfekliergebieden zijn aangetast aan dezelfde kant van uw middenrif. |
3-stage | ten minste één lymfekliergebied boven en ten minste één lymfekliergebied onder uw middenrif zijn aangetast. |
4-stage | lymfoom bevindt zich in meerdere lymfeklieren en is uitgezaaid naar andere delen van uw lichaam (bijv. botten, longen, lever). |
Andere ensceneringscriteria
Naast het nummer dat wordt gebruikt om uw stadium te beschrijven, zijn er nog andere dingen die uw arts in overweging zal nemen bij het kiezen van de beste opties om u te behandelen. Ze zullen kijken hoe het lymfoom uw lichaam beïnvloedt en welke symptomen u heeft. Als gevolg van deze bevindingen heb je naast het nummer dat je voor je podium hebt, mogelijk ook een brief. In onderstaande tabel kunt u zien wat de letters betekenen.
Letter | Betekenis | Belang |
A of B |
|
|
EX |
|
|
S |
|
|
Hoor rechtstreeks van een lymfoomspecialist over Staging Lymfoom
De graad van uw Hodgkin-lymfoom is hoe uw cellen er onder een microscoop uitzien, en hoe snel ze groeien en nieuwe kankercellen maken. De cijfers zijn Grades 1-4 (low, intermediate, high).
- G1 - laaggradig - uw cellen zien er bijna normaal uit en ze groeien en verspreiden zich langzaam.
- G2 - middelmatige kwaliteit - uw cellen beginnen er anders uit te zien, maar er zijn enkele normale cellen en deze groeien en verspreiden zich met een matige snelheid.
- G3 – hoogwaardig – je cellen zien er redelijk anders uit met een paar normale cellen en ze groeien en verspreiden zich sneller.
- G4 – hoogwaardig – uw cellen zien er het meest anders uit dan normaal en ze groeien en verspreiden zich het snelst.
Andere beoordelingsfactoren
HL kan verder worden gezien als 'gunstig' of 'ongunstig', afhankelijk van de factoren met een laag, gemiddeld of hoog risico die u al dan niet heeft. Deze risicofactoren kunnen van invloed zijn op het type behandeling dat u wordt aangeboden en hoe u op de behandeling reageert. Dit wordt 'Risico-aangepaste' therapie genoemd.
Al deze informatie geeft uw arts een goed beeld om te helpen bij het bepalen van het beste type behandeling voor u.
Simpel gezegd - enscenering kijkt naar WAAR je Hodgkin-lymfoom groeit en er wordt naar gekeken hoe uw Hodgkin-lymfoom groeit.
Uw lymfoomgenetica begrijpen
Cytogenetische tests zoeken naar veranderingen in uw chromosomen of genen. We hebben meestal 23 paren chromosomen en ze zijn genummerd op basis van hun grootte. Als u HL heeft, kunnen uw chromosomen er iets anders uitzien.
Wat zijn genen en chromosomen
Elke cel waaruit ons lichaam bestaat, heeft een kern en in de kern bevinden zich de 23 paren chromosomen.
Elk chromosoom is gemaakt van lange strengen DNA (desoxyribonucleïnezuur) die onze genen bevatten.
Onze genen leveren de code die nodig is om alle cellen en eiwitten in ons lichaam te maken en vertellen ze hoe ze eruit moeten zien of hoe ze zich moeten gedragen.
Als er een mutatie is in deze chromosomen of genen, werken je eiwitten en cellen niet goed.
Lymfocyten kunnen lymfoomcellen worden als gevolg van genetische veranderingen (mutaties of variaties genoemd) in de cellen. Uw lymfoombiopsie kan door een gespecialiseerde patholoog worden bekeken om te zien of u genmutaties heeft.
Hoe zien HL-mutaties eruit
Onderzoek heeft verschillende genafwijkingen gevonden die ertoe kunnen leiden dat bepaalde eiwitten op het oppervlak van HL-cellen groeien. Deze eiwitten kunnen het lymfoom helpen zich te verbergen voor uw immuunsysteem of de kanker ongecontroleerd laten groeien.
- sommige Hodgkin-lymfoomcellen kunnen er een beetje anders uitzien doordat ze te veel (overexpressie) hebben van een eiwit genaamd CD30 aan de buitenkant van het celoppervlak
- als u nodulair lymfocyten-predominant hodgkinlymfoom (NLPHL) heeft, kunt u een eiwit genaamd CD20 van het buitenoppervlak van uw cellen tot overexpressie brengen
- sommige Hodgkin-lymfoomcellen kunnen een "immuuncontrolepunt" genaamd PD-L1 of PD-L2 op het celoppervlak hebben. Deze immuuncheckpoints helpen het lymfoom zich te verbergen voor uw immuunsysteem, zodat het het lymfoom niet kan vinden en doden zoals normaal.
Deze veranderingen zijn belangrijk omdat ze van invloed kunnen zijn op het type medicatie dat u krijgt.
Hoe uw mutaties van invloed kunnen zijn op de behandeling die u krijgt
Sommige Hodgkin-lymfomen kunnen worden behandeld met een monoklonaal antilichaam (MAB), maar alleen als uw HL-cellen bepaalde eiwitmarkers tot overexpressie brengen. Als uw Hodgkin-lymfoomcellen tot overexpressie komen:
- CD30 Mogelijk krijgt u een MAB aangeboden genaamd brentuximab vedotin, die specifiek gericht is op CD30.
- CD20: u krijgt mogelijk een MAB genaamd rituximab aangeboden, die specifiek gericht is op de CD20. CD20 wordt niet gevonden op de kankercellen van klassiek Hodgkin-lymfoom, maar kan worden gevonden op de cellen in nodulair lymfocyt-overheersend Hodgkin-lymfoom (en non-Hodgkin-lymfoom).
- Het immuuncontrolepunt PD-L1 of PD-L2. Mogelijk krijgt u een MAB aangeboden, pembrolizumab genaamd, die zich specifiek richt op het immuuncontrolepunt, waardoor het lymfoom zichtbaarder wordt voor uw immuunsysteem.
Behandeling voor Hodgkin-lymfoom
Er zijn veel verschillende behandelingen beschikbaar voor Hodgkin-lymfoom. De beste behandeling voor u hangt af van vele factoren, waaronder uw leeftijd, uw algehele gezondheid en het stadium en de graad van uw lymfoom. Uw arts zal ook rekening houden met eventuele andere ziekten die u heeft en de behandelingen die u daarvoor krijgt.
Voordat u met de behandeling begint, krijgt u nog meer onderzoeken "Basislijntests". Deze tests worden uitgevoerd om er zeker van te zijn dat u goed genoeg bent om de behandeling te verdragen en dat uw arts tijdens uw behandeling ernaar kan verwijzen om er zeker van te zijn dat de behandeling niet te veel schade aan uw organen toebrengt. De onderzoeken die u ondergaat, zijn afhankelijk van het type behandeling dat u krijgt.
Als u in het verleden een behandeling voor uw lymfoom heeft gehad, zal uw arts overwegen hoe goed het voor u heeft gewerkt en hoe erg eventuele bijwerkingen voor u waren. Uw arts kan u dan de beste behandelingsopties bieden op basis van uw individuele omstandigheden. Als u niet zeker weet waarom de arts de beslissingen heeft genomen die hij heeft genomen, vraag hem dan om het u uit te leggen – hij is er om u te helpen.
Mogelijk krijgt u een of meer van de onderstaande soorten behandelingen aangeboden.
Ondersteunende zorg wordt gegeven aan patiënten en families die met een ernstige ziekte worden geconfronteerd. Ondersteunende zorg kan patiënten helpen minder symptomen te hebben en zelfs sneller beter te worden door aandacht te besteden aan die aspecten van hun zorg.
Behandelingen voor HL kunnen uw goede bloedcellen aantasten, wat ertoe kan leiden dat u niet genoeg gezonde bloedcellen heeft om u gezond te houden. Als gevolg hiervan krijgt u mogelijk een transfusie met verpakte rode bloedcellen of bloedplaatjes aangeboden om uw niveaus van deze bloedcellen te verbeteren. Als uw aantal witte bloedcellen te laag is of naar verwachting te laag zal zijn, krijgt u mogelijk een injectie aangeboden die in uw buik gaat en die uw beenmerg stimuleert om meer van deze cellen aan te maken. U heeft mogelijk ook antibiotica nodig als u een infectie krijgt terwijl uw witte bloedcellen te laag zijn, om u te helpen eventuele infecties te bestrijden.
Ondersteunende zorg kan ook bestaan uit het bezoeken van een andere specialist met expertise op andere gebieden van uw gezondheid of het plannen van toekomstige zorg, zoals hulp bij het opstellen van een geavanceerd zorgplan om uw wensen voor uw gezondheidszorg in de toekomst te schetsen. Als u symptomen of bijwerkingen heeft die niet verbeteren, kunt u een consult aangeboden krijgen bij het palliatieve zorgteam, dat gespecialiseerd is in het beheersen van moeilijk te behandelen symptomen zoals pijn en misselijkheid die niet verbeteren met standaardbehandelingen. Deze dingen maken deel uit van multidisciplinair management van lymfoom.
Bestralingstherapie is een kankerbehandeling waarbij hoge doses straling worden gebruikt om lymfoomcellen te doden en tumoren te doen krimpen. Voordat u wordt bestraald, heeft u een planningssessie. Deze sessie is belangrijk voor de bestralingstherapeuten om te plannen hoe ze de straling op het lymfoom kunnen richten en beschadiging van gezonde cellen kunnen voorkomen. Bestralingstherapie duurt meestal tussen de 2-4 weken. Gedurende deze tijd moet u elke dag (maandag-vrijdag) naar het bestralingscentrum voor behandeling.
*Als u ver van het bestralingscentrum woont en hulp nodig heeft bij het vinden van een verblijfplaats tijdens de behandeling, overleg dan met uw arts of verpleegkundige welke hulp voor u beschikbaar is. U kunt ook contact opnemen met de Kankerraad of de Leukemiestichting in uw staat en kijken of zij u kunnen helpen met een verblijfplaats.
U kunt deze medicijnen als tablet krijgen en/of als een infuus (infuus) in uw ader (in uw bloedbaan) krijgen in een kankerkliniek of ziekenhuis. Verschillende chemomedicijnen kunnen worden gecombineerd met een immunotherapiemedicijn. Chemo doodt snelgroeiende cellen en kan dus ook enkele van uw goede cellen aantasten die snel groeien en bijwerkingen veroorzaken.
Mogelijk krijgt u een MAB-infuus in een kankerkliniek of ziekenhuis. MAB's hechten zich aan de lymfoomcel en trekken andere ziektes aan die witte bloedcellen en eiwitten tegen de kanker bestrijden, zodat uw eigen immuunsysteem de HL kan bestrijden.
MABS werkt alleen als u specifieke eiwitten of markers op uw lymfoomcellen heeft.
Immuuncontrolepuntremmers (ICI's) zijn een nieuwer type monoklonaal antilichaam (MAB) en werken iets anders dan andere MABS.
ICI's werken wanneer uw tumorcellen "immuuncontrolepunten" op hen ontwikkelen die gewoonlijk alleen op uw gezonde cellen worden aangetroffen. Het immuuncontrolepunt vertelt je immuunsysteem dat de cel gezond en normaal is, dus je immuunsysteem laat het met rust.
ICI's werken door het immuuncontrolepunt te blokkeren, zodat uw lymfoomcellen niet langer kunnen doen alsof ze gezonde, normale cellen zijn. Hierdoor kan uw eigen immuunsysteem ze als kankerachtig herkennen en een aanval tegen hen beginnen.
Chemotherapie gecombineerd met een MAB (bijvoorbeeld rituximab).
U kunt deze in de vorm van een tablet of infuus in uw ader innemen. Orale therapieën kunnen thuis worden genomen, hoewel sommige een kort ziekenhuisverblijf vereisen. Als u een infuus krijgt, kunt u dat in een dagkliniek of in een ziekenhuis krijgen. Gerichte therapieën hechten zich aan de lymfoomcel en blokkeren signalen die nodig zijn om te groeien en meer cellen te produceren. Dit stopt de groei van de kanker en zorgt ervoor dat de lymfoomcellen afsterven.
Een stamcel- of beenmergtransplantatie wordt gedaan om uw zieke beenmerg te vervangen door nieuwe stamcellen die kunnen uitgroeien tot nieuwe gezonde bloedcellen. Beenmergtransplantaties worden meestal alleen gedaan voor kinderen met HL, terwijl stamceltransplantaties worden gedaan voor zowel kinderen als volwassenen.
Bij een beenmergtransplantatie worden stamcellen rechtstreeks uit het beenmerg gehaald, terwijl net als bij een stamceltransplantatie de stamcellen uit het bloed worden gehaald.
De stamcellen kunnen bij een donor worden verwijderd of bij u worden verzameld nadat u chemotherapie heeft gehad.
Als de stamcellen van een donor komen, heet dat een allogene stamceltransplantatie.
Als uw eigen stamcellen worden verzameld, wordt dit een autologe stamceltransplantatie.
Stamcellen worden verzameld via een procedure die aferese wordt genoemd. U (of uw donor) wordt aangesloten op een aferesemachine en uw bloed wordt afgenomen, de stamcellen worden gescheiden en in een zak verzameld, waarna de rest van uw bloed aan u wordt teruggegeven.
Voorafgaand aan de procedure krijgt u een hoge dosis chemotherapie of radiotherapie van het hele lichaam om al uw lymfoomcellen te doden. Deze behandeling met een hoge dosis doodt echter ook alle cellen in uw beenmerg. De verzamelde stamcellen worden dus weer aan u teruggegeven (getransplanteerd). Dit gebeurt op vrijwel dezelfde manier als wanneer bloedtransfusie wordt gegeven, via een infuus in uw ader.
Behandeling starten
Het kan moeilijk zijn om te weten welke vragen u moet stellen wanneer u met de behandeling begint. Als je niet weet wat je niet weet, hoe kun je dan weten wat je moet vragen?
Met de juiste informatie kunt u zich zelfverzekerder voelen en weten wat u kunt verwachten. Het kan u ook helpen vooruit te plannen voor wat u mogelijk nodig heeft.
We hebben een lijst met vragen samengesteld die u mogelijk nuttig vindt. Natuurlijk is ieders situatie uniek, dus deze vragen dekken niet alles, maar geven wel een goed begin.
Klik op de onderstaande link om een afdrukbare pdf met vragen voor uw arts te downloaden.
Klik hier om vragen te downloaden die u aan uw arts kunt stellen
De eerste keer dat u met de behandeling begint, wordt dit eerstelijnsbehandeling genoemd. Als u eenmaal klaar bent met uw eerstelijnsbehandeling, heeft u mogelijk geen behandeling meer nodig, maar sommige mensen hebben direct meer behandeling nodig en anderen kunnen vele maanden of jaren zonder behandeling gaan voordat ze meer behandeling nodig hebben.
Eerstelijnsbehandeling van klassiek Hodgkin-lymfoom
Het type behandeling dat u krijgt, hangt af van:
- het type Hodgkin-lymfoom dat u heeft
- het stadium en de graad van uw lymfoom
- uw leeftijd en algehele gezondheid
- andere ziekten die u heeft of medicijnen die u gebruikt
- uw voorkeur na een gesprek met uw arts over uw opties.
Enkele van de meest voorkomende behandelingen die u mogelijk nodig heeft wanneer u voor het eerst met de behandeling begint, worden hieronder beschreven.
Stralingsbehandeling
Straling kan worden gegeven met chemotherapie, of op zichzelf.
Chemotherapie
Als u met de behandeling moet beginnen, heeft u mogelijk meer dan één geneesmiddel en kunt u verschillende soorten chemotherapie, een monoklonaal antilichaam of een immuuncontrolepuntremmer gebruiken. Wanneer u deze behandelingen krijgt, krijgt u ze in cycli. Dat betekent dat u de behandeling krijgt, dan een pauze en dan nog een behandelingsronde (cyclus).
ABVD
ABVD is een algemeen behandelprotocol dat wordt gebruikt voor mensen met HL. Het is een combinatie van geneesmiddelen voor chemotherapie die doxorubicine, bleomycine, vinblastine en dacarbazine worden genoemd.
Geëscaleerde BEACOPP
Geëscaleerd BEACOPP is een ander protocol dat voor sommige mensen met HL wordt gebruikt. Het is een combinatie van geneesmiddelen voor chemotherapie die bleomycine, etoposide, doxorubicine, cyclofosfamide, vincristine en procarbazine worden genoemd. U krijgt ook een steroïde geneesmiddel genaamd prednisolon. U krijgt niet al deze medicijnen op één dag, maar u krijgt ze verspreid over 8 dagen. U krijgt de steroïde gedurende 2 weken, daarna een pauze en dan begint uw volgende cyclus.
BreCADD
BrECADD kan worden gebruikt als u Hodgkin-lymfoom in een gevorderd stadium heeft. Het heeft zeer goede resultaten opgeleverd, waarbij veel mensen genezen zijn of in langdurige remissie gaan. Het protocol omvat chemotherapie en een geconjugeerd monoklonaal antilichaam genaamd Brentuximab vedotin. De vedotin is een chemische stof die is gehecht aan het brentuximab-antilichaam en is giftig voor lymfoomcellen.
De chemotherapiemedicijnen in dit protocol omvatten etoposide, cyclofosfamide, doxorubicine en dacarbazine. U krijgt ook een steroïde genaamd dexamethason.
Voorzichtigheid
Als u een behandeling heeft met bleomycine, kan het raadzaam zijn om in de toekomst geen high-flow zuurstof meer te gebruiken. High-flow zuurstof heeft littekens veroorzaakt in de longen van sommige mensen die bleomycine hebben gehad.
Als u in de toekomst hulp nodig heeft bij het ademen, kunt u nog steeds worden behandeld met medische lucht of andere alternatieven. In sommige gevallen kan uw arts u nog steeds aanbieden om u zuurstof met een hoog debiet te geven als de voordelen opwegen tegen de risico's. Dat raden we echter aan als u ooit een behandeling met bleomycine heeft gehad, laat dit dan aan al uw artsen en verpleegkundigen weten.
Sommige ziekenhuizen geven u een rode naamband en zetten zuurstof neer als een allergie. Het is belangrijk om te weten dat dit geen allergie is, maar een herinnering om u geen zuurstof toe te dienen via een masker of neuspennen.
Klinische proeven
Er vinden altijd veel klinische onderzoeken plaats en als u aan de vereiste criteria voldoet, kunt u mogelijk deelnemen aan een klinische proef. Vraag hiernaar bij uw arts. Als u meer informatie wilt over klinische proeven, raadpleeg dan onze De webpagina over klinische proeven begrijpen hier
Tweedelijnsbehandeling
Veel mensen genezen met hun eerstelijnsbehandeling, maar voor sommigen werkt de eerstelijnsbehandeling mogelijk niet zo goed als gehoopt. Dit wordt 'refractaire' ziekte genoemd. Anderen hebben misschien een goed resultaat van de eerstelijnsbehandeling, maar na maanden of jaren kan de HL terugkomen. Dit wordt een 'terugval' genoemd. Als u refractaire of recidiverende HL heeft, heeft u mogelijk opnieuw behandeling nodig. Dit wordt tweedelijnsbehandeling genoemd. Als u een tweedelijnsbehandeling nodig heeft, moet u mogelijk opnieuw stadiëringstesten laten uitvoeren, net zoals u deed voordat u de eerste keer met de behandeling begon.
Soorten tweedelijnsbehandeling
Tweedelijnsbehandeling kan bestaan uit:
- Hooggedoseerde chemotherapie en dan een stamceltransplantatie
- Verschillende soorten chemotherapie (zoals IGEV – prednisolon, vinorelbine, gemcitabine, ifosfamide, met mesna en pegfilgrastim)
- Een monoklonaal antilichaam of immuuncontrolepuntremmer (zoals brentuximab vedotin of pembrolizumab)
- radiotherapie
- Of misschien komt u ook in aanmerking voor een klinische proef – Vraag uw arts hiernaar.
In enkele zeer zeldzame gevallen, wanneer het Hodgkin-lymfoom terugkomt, kan het zijn uiterlijk hebben veranderd. Sommige Hodgkin-lymfoom kunnen zich, wanneer ze terugvallen, ontwikkelen met het eiwit CD20 op het celoppervlak, zelfs als u CD20 niet tot overexpressie bracht toen u voor het eerst werd gediagnosticeerd. In dit geval kan de behandeling enigszins veranderen naarmate het Hodgkin-lymfoom meer op non-Hodgkin-lymfoom begint te lijken. Maar nogmaals, dit is zeer zeldzaam en als het u overkomt, zal uw arts met u kunnen praten over de beste manier om het te behandelen.
Derdelijnstherapie
Voor sommige mensen kan een derde en zelfs vierde lijn van behandeling nodig zijn. Dit kan een combinatie zijn van bovenstaande behandelingen. Uw arts kan met u praten over de beste opties voor uw individuele situatie.
Meer informatie over verschillende behandelprotocollen kunt u bekijken via eviQ hier.
KLINISCHE ONDERZOEKEN
Klinische proeven zijn een belangrijk proces om nieuwe medicijnen of combinaties van medicijnen te vinden om de behandeling van mensen met Hodgkin-lymfoom in de toekomst te verbeteren. Ze kunnen u ook de kans bieden om een nieuw geneesmiddel, combinatie van geneesmiddelen of andere behandelingen te proberen die u buiten de proef niet zou kunnen krijgen. Sommige klinische onderzoeken naar Hodgkin-lymfoom kijken naar CAR-T-celtherapie om te zien of dit effectief kan zijn voor mensen met HL.
Behandeling voor HL kan maanden tot jaren na de behandeling blijvende bijwerkingen of chronische gezondheidsproblemen veroorzaken. Andere doelen van sommige klinische onderzoeken zijn om te kijken hoe we deze late effecten en andere aanhoudende bijwerkingen van de behandeling kunnen verminderen.
Als u geïnteresseerd bent in deelname aan een klinische proef, vraag dan uw arts voor welke klinische proeven u in aanmerking komt. U kunt ook onze factsheet 'Understanding Clinical Trials' lezen, die ook een lijst bevat van websites die u kunt bezoeken om een klinische studie te vinden. Klik hier om naar onze factsheet te linken.
Vaak voorkomende bijwerkingen van de behandeling
Er zijn veel verschillende bijwerkingen die u kunt krijgen van uw behandeling voor HL. Voordat u met uw behandeling begint, moet uw arts of verpleegkundige u alle verwachte bijwerkingen uitleggen die u KAN ervaren. U krijgt ze misschien niet allemaal, maar het is belangrijk om te weten waar u op moet letten en wanneer u contact moet opnemen met uw arts. Zorg ervoor dat u de contactgegevens bij de hand heeft met wie u contact moet opnemen als u midden in de nacht of in het weekend beter wordt wanneer uw arts mogelijk niet beschikbaar is.
Een van de meest voorkomende bijwerkingen van de behandeling zijn veranderingen in uw bloedtellingen. Hieronder vindt u een tabel die beschrijft welke bloedcellen kunnen worden beïnvloed en welke invloed dit op u kan hebben.
Bloedcellen aangetast door HL-behandeling
Witte bloedcellen | rode bloedcellen | Bloedplaatjes (ook bloedcellen) | |
Medische naam | Neutrofielen & Lymfocyten | Erytrocyten | bloedplaatjes |
Wat doen ze? | Bestrijd infectie | Draag zuurstof | Stop bloeden |
Hoe heet een tekort? | Neutropenie en lymfopenie | Anemie | Trombocytopenie |
Welke invloed heeft dit op mijn lichaam? | U zult meer infecties krijgen en het kan moeilijk zijn om ze kwijt te raken, zelfs als u antibiotica gebruikt. | U kunt een bleke huid hebben, zich moe, buiten adem, koud en duizelig voelen. | U kunt gemakkelijk blauwe plekken krijgen of een bloeding krijgen die niet snel stopt als u een snee heeft. |
Wat gaat mijn behandelend team doen om dit op te lossen? | Stel uw lymfoombehandeling uit. Kan u een injectie in uw buik geven met een medicijn dat uw beenmerg stimuleert om nieuwe witte bloedcellen aan te maken. Geef u orale of intraveneuze antibiotica als u een infectie heeft. | Stel uw lymfoombehandeling uit. Geef je een bloedtransfusie met rode bloedcellen als je celgetal te laag is. | Stel uw lymfoombehandeling uit. Geef je een bloedplaatjestransfusie als je celgetal te laag is. |
Andere vaak voorkomende bijwerkingen van de behandeling van HL
Hieronder vindt u een lijst met enkele andere vaak voorkomende bijwerkingen van HL-behandelingen. Het is belangrijk op te merken dat nu alle behandelingen deze symptomen zullen veroorzaken en dat u met uw arts of verpleegkundige moet overleggen welke bijwerkingen uw individuele behandeling kan veroorzaken.
- Misselijkheid (misselijkheid) en braken.
- Zere mond (mucositis) en verandering in de smaak van dingen.
- Darmproblemen zoals obstipatie of diarree (harde of waterige poep).
- Vermoeidheid, of een gebrek aan energie dat niet beter wordt na rust of slaap (vermoeidheid).
- Spierpijn (myalgie) en gewrichtspijn (artralgie).
- Haaruitval en dunner wordend haar (alopecia) – alleen bij sommige behandelingen.
- Mistigheid van de geest en moeite om dingen te onthouden (chemobrein).
- Veranderd gevoel in uw handen en voeten, zoals tintelingen, tintelingen of pijn (neuropathie).
- Verminderde vruchtbaarheid of vroege menopauze (verandering van leven).
Prognose voor Hodgkin-lymfoom - en wat er gebeurt als de behandeling wordt beëindigd
Prognose is de term die wordt gebruikt om het waarschijnlijke verloop van uw ziekte te beschrijven, hoe uw ziekte op de behandeling zal reageren en hoe u het zult doen tijdens en na de behandeling.
Er zijn veel factoren die bijdragen aan uw prognose en het is niet mogelijk om een algemene uitspraak te doen over de prognose. Hodgkin-lymfoom reageert echter vaak heel goed op behandeling en veel patiënten met deze vorm van kanker kunnen worden genezen - wat betekent dat er na de behandeling geen teken van Hodgkin-lymfoom in uw lichaam is.
Factoren die de prognose kunnen beïnvloeden
Enkele factoren die van invloed kunnen zijn op uw prognose zijn:
- Je leeftijd en algehele gezondheid op het moment van diagnose.
- Hoe u reageert op de behandeling.
- Wat als u genetische mutaties heeft.
- Het subtype Hodgkin-lymfoom dat u heeft.
Wilt u meer weten over uw eigen prognose? Neem dan contact op met uw hematoloog of oncoloog. Zij kunnen u uw risicofactoren en prognose uitleggen.
