Hodgkinov lymfóm (HL) je typ rýchlo rastúcej (agresívnej) rakoviny krvi, ktorá postihuje dospelých aj deti. Ovplyvňuje typ bielych krviniek tzv B-bunkové lymfocyty, ktoré sú súčasťou vášho imunitného systému.
Prehľad Hodgkinovho lymfómu (HL)
Hodgkinov lymfóm je vysoko liečiteľná rakovina krvi, ktorá bola prvýkrát diagnostikovaná u pacienta v roku 1830 anglickým lekárom Thomasom Hodgkinom. Táto diagnóza bola stanovená po tom, čo dvaja vedci Reed a Sternberg študovali vzorky tkaniva ľudí s Hodgkinovým lymfómom. Zistili, že všetci ľudia s HL mali konkrétny typ abnormálnych buniek. Pretože Reed a Sternberg boli prví, ktorí našli túto bunku, nazvali ju Reed-Sternbergova bunka.
O Reed Sternbergových bunkách a Hodgkinovom lymfóme
- Reed-Sternbergove bunky sú nezvyčajne veľké, malígne (rakovinové), zrelé B-bunkové lymfocyty.
- Prítomnosť Reed-Sternbergových buniek pomáha lekárom diagnostikovať Hodgkinov lymfóm (HL) namiesto non-Hodgkinovho lymfómu (NHL).
- Všetky lymfómy objavené po Hodgkinovom lymfóme (ktoré nemajú Reed-Sternbergovu bunku) sa nazývajú non-Hodgkinov lymfóm.
Rizikové faktory pre rozvoj Hodgkinovho lymfómu (HL)
Nevieme, čo spôsobuje Hodgkinov lymfóm, ale predpokladá sa, že sa na ňom podieľajú rôzne rizikové faktory. Niektoré z týchto rizikových faktorov zahŕňajú, ak máte:
- Mali ste niekedy vírus Epstein Barr (EBV). EBV spôsobuje mononukleózu (známu aj ako „mono“ alebo glandulárna horúčka).
- Vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV).
- Určité ochorenia vášho imunitného systému, ako napr autoimunitné lymfoproliferatívny syndróm.
- Oslabený imunitný systém po orgáne / kmeňovej bunke transplantácia. Alebo z určitých liekov, ktoré možno užívate.
- Rodič, brat alebo sestra s osobnou anamnézou Hodgkinovho lymfómu.
Je však dôležité poznamenať, že nie u všetkých ľudí, ktorí majú tieto rizikové faktory, sa vyvinie HL a u niektorých ľudí bez známych rizikových faktorov sa stále môže vyvinúť HL.
Aby ste pochopili HL, potrebujete vedieť niečo o svojich B-bunkových lymfocytoch (alebo B-bunkách)
B-bunky:
- Sú typom bielych krviniek.
- Bojujte s infekciami a chorobami, aby ste boli zdraví.
- Pamätajte na infekcie, ktoré ste mali v minulosti, takže ak dostanete rovnakú infekciu znova, imunitný systém vášho tela s ňou môže bojovať efektívnejšie a rýchlejšie.
- Vyrábajú sa vo vašej kostnej dreni (hubovitá časť v strede kostí), ale zvyčajne žijú vo vašom lymfatickom systéme vrátane sleziny, týmusu a lymfatických uzlín.
- Môže cestovať cez váš lymfatický systém a von do akejkoľvek časti vášho tela, aby bojoval s infekciou alebo chorobou.
Hodgkinov lymfóm sa vyvíja, keď sa niektoré z vašich B-buniek stanú rakovinovými
HL sa vyvíja, keď sa niektoré z vašich B-buniek stanú rakovinovými. Rastú nekontrolovateľne, sú abnormálne a nezomrú, keď by mali.
Keď máte HL, rakovinové B-bunky:
- Nebude fungovať tak efektívne v boji proti infekciám a chorobám.
- Staňte sa väčšími, než by mali, a vyzerajú inak ako vaše zdravé B-bunky.
- Môže spôsobiť rozvoj a rast lymfómu v ktorejkoľvek časti vášho tela.
Podtypy Hodgkinovho lymfómu (HL)
Hodgkinov lymfóm bol predtým rozdelený na 4 podtypy klasického Hodgkinovho lymfómu a samostatný podtyp nazývaný Hodgkinov lymfóm s predominantným uzlovým lymfocytom (NLPHL). Ďalší výskum však zistil, že NLPHL nemá vlastnosti Hodgkinovho lymfómu, a preto bol teraz premenovaný na nodulárny lymfocytový B-bunkový lymfóm (NLPBCL). Ak sa chcete dozvedieť viac o NLPBCL, prosím kliknite tu.
Ak sa chcete dozvedieť viac o podtypoch klasického Hodgkinovho lymfómu, pokračujte na tejto stránke.
Klasický Hodgkinov lymfóm (cHL)
Klasický Hodgkinov lymfóm (cHL) je rýchlo rastúci (agresívny) B-bunkový lymfóm. Avšak cHL zvyčajne veľmi dobre reaguje na štandardnú liečbu chemoterapiou. Takmer 9 z 10 ľudí prechádza do remisie po prvolíniovej liečbe. To znamená, že vo vašom tele nezostali žiadne známky lymfómu. Najmä mladí ľudia veľmi dobre reagujú na liečbu.
Existujú štyri ďalšie podtypy cHL, čo robí z cHL najbežnejší podtyp Hodgkinovho lymfómu. Vaše vzorky biopsie poskytnú patológovi informácie potrebné na to, aby váš lekár zistil, ktorý podtyp máte. Patológ sa pozrie na:
- Počet a tvar Reed-Sternbergových buniek.
- Veľkosť a zmes normálnych a abnormálnych lymfocytov.
Bez ohľadu na to, ktorý podtyp cHL máte, pravdepodobne budete mať rovnaký typ liečby. Ak poznáte svoj podtyp, kliknutím na nadpis nižšie zobrazíte snímku.
Nodulárna skleróza klasický Hodgkinov lymfóm (NScHL) je najbežnejším podtypom. Asi 6-8 z každých 10 ľudí s cHL bude mať tento podtyp.
NScHL je pomenovaná podľa toho, ako bunky vyzerajú pod mikroskopom. Často sa vyvíja hlboko v strede hrudníka (mediastinum), ale môže sa vyvinúť aj vo vašej slezine, pľúcach, kosti alebo kostnej dreni. Zriedkavo sa môže vyvinúť vo vašej pečeni.
Klasický Hodgkinov lymfóm so zmiešanou celularitou (MC-cHL) je druhým najčastejším podtypom cHL. Vyskytuje sa častejšie u mužov ako u žien a väčšinou postihuje starších dospelých.
MC-cHL sa zvyčajne vyvíja v lymfatických uzlinách pod kožou hlboko v tukovom tkanive, ale môže sa vyvinúť aj vo vašej slezine, kostnej dreni, pečeni a iných orgánoch.
Klasický Hodgkinov lymfóm bohatý na lymfocyty (LR-cHL) je zriedkavý podtyp cHL. Má tendenciu byť diagnostikovaná v skoršom štádiu ako iné podtypy cHL a u starších ľudí.
Akonáhle budete mať liečbu, väčšina ľudí sa vylieči – čo znamená, že je nepravdepodobné, že sa lymfóm v budúcnosti vráti. Zvyčajne sa vyvíja vo vašich lymfatických uzlinách na krku tesne pod kožou, hlboko vo vašom tukovom tkanive.
Klasický Hodgkinov lymfóm (cHL) s depléciou lymfocytov je najvzácnejším podtypom cHL, pričom tento podtyp má menej ako 5 zo 100 ľudí. LD-cHL sa vyskytuje častejšie u pacientov infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) alebo vírusom Epstein-Barrovej (EBV).
LD-cHL sa môže vyskytnúť vo vašom:
- kostná dreň
- lymfatické uzliny hlboko v bruchu (brucho)
- orgány, ako je pečeň, pankreas, žalúdok a črevá.
Skúsenosti pacienta s Hodgkinovým lymfómom
Niekedy môže pomôcť vypočuť si niekoho, kto si prešiel tým, čím prechádzate vy. V týchto krátkych videách sa Briony podelí o svoj príbeh o živote s Hodgkinovým lymfómom a jeho porážke v štádiu 4.
Kliknutím na odkazy nižšie si vypočujete jej príbeh.
Príznaky Hodgkinovho lymfómu
Prvým znakom alebo príznakom HL môže byť hrčka alebo niekoľko hrčiek, ktoré naďalej rastú. Niektoré hrčky sa dajú nahmatať, pretože sú bližšie k pokožke, zatiaľ čo iné možno nájsť až pri skenovaní.
Tieto hrčky sú zdurené lymfatické uzliny plné rakovinových B-buniek. Často začínajú v jednej časti tela, zvyčajne v hlave, krku alebo hrudníku a bruchu, a potom sa rozšíria do celého lymfatického systému. Môže sa rozšíriť do vašej sleziny, pľúc, pečene, kostí, kostnej drene alebo iných orgánov.
Vaša slezina
Vaša slezina je orgán, ktorý filtruje vašu krv a udržuje ju zdravú a je jedným z vašich hlavných lymfatických orgánov. Nachádza sa na ľavej strane hornej časti brucha pod pľúcami a blízko žalúdka (brucho). Ak sa vaša HL rozšíri do vašej sleziny, môže sa príliš zväčšiť a spôsobiť tlak na váš žalúdok, takže sa budete cítiť sýti, aj keď ste toho veľa nezjedli.
Iné príznaky
Môžete mať príznaky, ako je nevoľnosť, hnačka alebo zápcha, v závislosti od toho, kde váš lymfóm rastie.
Medzi ďalšie príznaky, ktoré môžete získať, patria:
- Pocit nezvyčajnej únavy (únava, nezlepší sa ani po odpočinku alebo spánku).
- Pocit nedostatku vzduchu (ak máte opuchnuté lymfatické uzliny na hrudníku).
- Kašeľ (zvyčajne suchý kašeľ, ak máte zdurené lymfatické uzliny na hrudníku).
- Tvorba modrín alebo krvácanie ľahšie ako zvyčajne (kvôli nízkemu počtu krvných doštičiek).
- Svrbivá pokožka.
- Krv vo vašom výkale (môže sa to stať, ak máte HL v žalúdku alebo črevách).
- Infekcie, ktoré nezmiznú alebo sa stále vracajú (opakujúce sa).
- B-príznaky.
B Príznaky
Dôležité upozornenie – Kedy kontaktovať svojho lekára
Je dôležité poznamenať, že mnohé príznaky a symptómy HL môžu súvisieť s inými príčinami ako je rakovina. Napríklad opuchnuté lymfatické uzliny sa môžu vyskytnúť aj vtedy, ak máte infekciu. Zvyčajne však, ak máte infekciu, príznaky sa zlepšia a lymfatické uzliny sa vrátia do normálnej veľkosti v priebehu niekoľkých týždňov.
Pri lymfóme tieto príznaky nezmiznú. Môžu sa dokonca zhoršiť. Ak dostanete, mali by ste kontaktovať svojho lekára:
- Zdurené lymfatické uzliny, ktoré nezmiznú, alebo ak sú väčšie, ako by ste očakávali pri infekcii.
- Dýchavičnosť bez dôvodu.
- Unavený viac ako zvyčajne a nezlepší sa to ani odpočinkom ani spánkom.
- Nezvyčajné krvácanie alebo modriny (vrátane podliatin, z nosa alebo ďasien).
- Svrbí viac ako zvyčajne.
- Nový suchý kašeľ.
- B-príznaky.
Ako sa diagnostikuje Hodgkinov lymfóm
Váš lekár môže mať podozrenie, že máte lymfóm, keď dostane výsledky vašich krvných testov, röntgenových snímok alebo iných výsledkov skenovania. Môžu si tiež všimnúť hrudku, ak urobia fyzickú skúšku. Ale na diagnostiku HL budete potrebovať biopsiu. Biopsia je postup na odstránenie časti alebo celého postihnutá lymfatická uzlina alebo kostnej drene. Biopsia je potom kontrolovaná patológmi v laboratóriu, aby zistili, či existujú zmeny, ktoré pomáhajú lekárovi diagnostikovať HL.
Môže byť zložité diagnostikovať presný podtyp HL, ktorý máte, takže možno budete musieť urobiť viac ako jednu biopsiu. Váš lekár je schopný diagnostikovať, ktorý podtyp máte, pohľadom na vašu krv a všetky biopsie pod mikroskopom alebo zo správy, ktorú dostanú z patológie. Ak ešte neviete, opýtajte sa svojho lekára, aký podtyp máte.
Pri biopsii môžete mať lokálne alebo celkové anestetikum. To bude závisieť od toho, z ktorej časti vášho tela sa biopsia odoberie.
biopsia
Na diagnostiku HL budete potrebovať biopsie vašich zdurených lymfatických uzlín a kostnej drene. Biopsia je, keď sa odoberie malý kúsok tkaniva a vyšetrí sa v laboratóriu pod mikroskopom. Patológ sa potom pozrie na spôsob a rýchlosť rastu vašich buniek.
Existujú rôzne spôsoby, ako získať najlepšiu biopsiu. Váš lekár bude môcť prediskutovať najvhodnejší typ pre vašu situáciu. Niektoré z bežnejších biopsií zahŕňajú:
Biopsia excíznych uzlín
Pri tomto type biopsie sa odstráni celá lymfatická uzlina. Ak je vaša lymfatická uzlina blízko pokožky a ľahko ju cítite, pravdepodobne budete mať lokálne anestetikum na znecitlivenie oblasti. Potom vám váš lekár urobí rez (nazývaný aj rez) na koži blízko alebo nad lymfatickou uzlinou. Vaša lymfatická uzlina bude odstránená cez rez. Po tomto postupe môžete mať stehy a trochu obväzu cez vrch.
Ak je lymfatická uzlina príliš hlboká na to, aby ju lekár cítil, možno budete musieť vykonať excíznu biopsiu na nemocničnej operačnej sále. Môžete dostať celkovú anestéziu – čo je liek, ktorý vás uspí, kým sa odstráni lymfatická uzlina. Po biopsii budete mať malú ranu a môžete mať stehy s malým obväzom na vrchu.
Váš lekár alebo zdravotná sestra vám povedia, ako sa starať o ranu a kedy vás budú chcieť znova vidieť, aby vám odstránili stehy.
Biopsia jadra alebo tenkej ihly
Tento typ biopsie odoberie iba vzorku z postihnutej lymfatickej uzliny – neodstráni celú lymfatickú uzlinu. Váš lekár použije na odber vzorky ihlu alebo iné špeciálne zariadenie. Zvyčajne budete mať lokálne anestetikum. Ak je lymfatická uzlina príliš hlboká na to, aby ju váš lekár videl a cítil, môžete urobiť biopsiu na rádiologickom oddelení. To je užitočné pre hlbšie biopsie, pretože rádiológ môže použiť ultrazvuk alebo röntgen na zobrazenie lymfatických uzlín a uistiť sa, že dostanú ihlu na správne miesto.
Biopsia jadrovej ihly poskytuje väčšiu vzorku biopsie ako biopsia jemnou ihlou.
Staging a klasifikácia Hodgkinovho lymfómu
Staging a klasifikácia sú spôsoby, ako môže váš lekár vysvetliť, aká veľká časť vášho tela je ovplyvnená lymfómom a ako rastú bunky lymfómu.
Pretože bunky lymfómu môžu cestovať do ktorejkoľvek časti vášho tela, takže ak máte HL, váš lekár zorganizuje ďalšie testy, aby skontroloval, či nie je niekde inde. Tieto testy sa nazývajú „staging“ a môžu zahŕňať:
Krvné testy
Krvné testy možno vykonať na kontrolu rôznych vecí vrátane krvného obrazu, funkcie pečene a obličiek a schopnosti vášho tela zrážať krv.
Skenovanie pozitrónovou emisnou tomografiou (PET).
PET skenovanie je skenovanie celého tela, aby sa zistilo, kde lymfóm rastie. Pred skenovaním dostanete injekciu s roztokom, ktorý bunky lymfómu absorbujú. To spôsobí, že sa bunky lymfómu rozsvietia na PET skene.
Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT)
CT skenovanie poskytuje detailnejší obraz ako bežné röntgenové snímky a zameriava sa na lokalizovanú oblasť, ako je hrudník alebo brucho
Lumbálna punkcia
Lumbálne punkcie sa používajú na kontrolu, či máte lymfóm v mozgu alebo mieche. Váš lekár použije ihlu na odber vzorky tekutiny z blízkosti chrbtice.
Cytogenetické testy
Cytogenetické testy Toto je kontrola genetických zmien (tiež nazývaných mutácie alebo variácie), ktoré sa môžu podieľať na vašom ochorení.
Biopsia kostnej drene
A biopsia kostnej drene sa robí na kontrolu, či máte lymfómové bunky v kostnej dreni, kde sa tvoria vaše krvinky. Váš lekár použije ihlu na odber vzorky drene zo stredu vašej kosti – zvyčajne z bedra, ale niekedy môže byť vzorka odobratá z inej kosti. Toto sa vykoná lokálnou anestézou.
Viac informácií o testoch, diagnostike a stagingu nájdete po kliknutí na tlačidlo nižšie.
Staging Hodgkinovho lymfómu
Čo znamená inscenácia?
Po diagnostikovaní sa váš lekár pozrie na všetky vaše výsledky testov, aby zistil, v akom štádiu je váš Hodgkinov lymfóm. Staging hovorí lekárovi, koľko lymfómu je vo vašom tele, koľko oblastí vášho tela má rakovinové B-bunky a ako sa vaše telo vyrovnáva s chorobou.
Etapa je založená na:
- Počet a umiestnenie postihnutých lymfatických uzlín.
- Umiestnenie postihnutých lymfatických uzlín - sú nad, pod alebo na oboch stranách bránice.
- Či sa choroba rozšírila do vašej kostnej drene alebo do iných orgánov, ako je pečeň, pľúca, kosť alebo koža.
Štyri štádiá Hodgkinovho lymfómu (HL)
Štyri fázy HL zahŕňajú:
- Štádium 1 a štádium 2 sa nazývajú „skoré/obmedzené štádium“ (zahŕňajúce obmedzenú oblasť tela).
- Štádium 3 a štádium 4 sa nazývajú „pokročilé štádium“ (rozšírenejšie).
- Na rozdiel od iných typov rakoviny stále môžete prejsť do remisie alebo sa vyliečiť z pokročilého štádia (3 alebo 4) HL.
etapa 1 | je ovplyvnená jedna oblasť lymfatických uzlín, buď nad alebo pod vašou bránicou. |
etapa 2 | sú postihnuté dve alebo viac oblastí lymfatických uzlín na tej istej strane vašej bránice. |
etapa 3 | je ovplyvnená aspoň jedna oblasť lymfatických uzlín nad a aspoň jedna oblasť lymfatických uzlín pod bránicou. |
etapa 4 | lymfóm je vo viacerých lymfatických uzlinách a rozšíril sa do iných častí vášho tela (napr. kosti, pľúca, pečeň). |
Ďalšie inscenačné kritériá
Okrem čísla používaného na opis vášho štádia existujú aj ďalšie veci, ktoré váš lekár zváži pri výbere najlepších možností liečby. Budú sa zaoberať tým, ako lymfóm ovplyvňuje vaše telo a aké príznaky máte. Výsledkom týchto zistení je, že okrem čísla, ktoré máte pre svoju scénu, môžete mať aj písmeno. Pozrite si tabuľku nižšie, aby ste videli, čo písmená znamenajú.
písmeno | Význam | Význam |
A alebo B |
|
|
E & X |
|
|
S |
|
|
Vypočujte si priamo od špecialistu na lymfóm o štádiu lymfómu
Stupeň vášho Hodgkinovho lymfómu je to, ako vaše bunky vyzerajú pod mikroskopom a ako rýchlo rastú a vytvárajú nové rakovinové bunky. Známky sú 1. až 4. stupeň (nízky, stredný, vysoký).
- G1 – nízky stupeň – vaše bunky vyzerajú takmer normálne a rastú a šíria sa pomaly.
- G2 – stredný stupeň – vaše bunky začínajú vyzerať inak, ale existujú nejaké normálne bunky, ktoré rastú a šíria sa miernou rýchlosťou.
- G3 – vysoký stupeň – vaše bunky vyzerajú celkom inak s niekoľkými normálnymi bunkami a rastú a šíria sa rýchlejšie.
- G4 – vysoký stupeň – vaše bunky vyzerajú úplne inak ako normálne a rastú a šíria sa najrýchlejšie.
Ďalšie klasifikačné faktory
HL môže byť ďalej vnímaná ako „priaznivá“ alebo „nepriaznivá“ v závislosti od nízkych, stredných alebo vysokých rizikových faktorov, ktoré môžete alebo nemusíte mať. Tieto rizikové faktory môžu ovplyvniť typ liečby, ktorá vám je ponúknutá, a vašu odpoveď na liečbu. Toto sa nazýva terapia „prispôsobená riziku“.
Všetky tieto informácie poskytujú vášmu lekárovi dobrý obraz, ktorý vám pomôže rozhodnúť sa pre ten najlepší typ liečby.
Jednoducho povedané – inscenácia vyzerá kde váš Hodgkinov lymfóm rastie a hodnotenie vyzerá ako váš Hodgkinov lymfóm rastie.
Pochopenie genetiky vášho lymfómu
Cytogenetické testy budú hľadať zmeny vo vašich chromozómoch alebo génoch. Zvyčajne máme 23 párov chromozómov a sú očíslované podľa veľkosti. Ak máte HL, vaše chromozómy môžu vyzerať trochu inak.
Čo sú to gény a chromozómy
Každá bunka, ktorá tvorí naše telo, má jadro a vo vnútri jadra je 23 párov chromozómov.
Každý chromozóm je vyrobený z dlhých reťazcov DNA (deoxyribonukleovej kyseliny), ktoré obsahujú naše gény.
Naše gény poskytujú kód potrebný na vytvorenie všetkých buniek a bielkovín v našom tele a hovoria im, ako majú vyzerať alebo konať.
Ak dôjde k mutácii v týchto chromozómoch alebo génoch, vaše proteíny a bunky nebudú správne fungovať.
Lymfocyty sa môžu stať lymfómovými bunkami v dôsledku genetických zmien (nazývaných mutácie alebo variácie) v bunkách. Na vašu biopsiu lymfómu sa môže pozrieť špecializovaný patológ, aby zistil, či máte nejaké génové mutácie.
Ako vyzerajú HL mutácie
Výskum zistil rôzne génové abnormality, ktoré môžu viesť k rastu určitých proteínov na povrchu HL buniek. Tieto proteíny môžu pomôcť lymfómu skryť sa pred vaším imunitným systémom alebo spôsobiť nekontrolovateľný rast rakoviny.
- niektoré bunky Hodgkinovho lymfómu môžu vyzerať trochu inak, pretože majú príliš veľa (nadmernú expresiu) proteínu nazývaného CD30 na vonkajšej strane bunkového povrchu
- ak máte Hodgkinov lymfóm s prevahou nodulárnych lymfocytov (NLPHL), môžete nadmerne exprimovať proteín nazývaný CD20 na vonkajšom povrchu vašich buniek
- niektoré bunky Hodgkinovho lymfómu môžu mať na bunkovom povrchu „imunitný kontrolný bod“ nazývaný PD-L1 alebo PD-L2. Tieto kontrolné body imunity pomáhajú lymfómu skryť sa pred vaším imunitným systémom, takže nemôže nájsť a zabiť lymfóm, ako by to bolo normálne.
Tieto zmeny sú dôležité, pretože môžu ovplyvniť, aký typ liekov dostanete.
Ako môžu vaše mutácie ovplyvniť, akú liečbu dostanete
Niektoré Hodgkinove lymfómy možno liečiť monoklonálnou protilátkou (MAB), ale iba vtedy, ak vaše HL bunky nadmerne exprimujú určité proteínové markery. Ak vaše bunky Hodgkinovho lymfómu nadmerne exprimujú:
- CD30 vám môže byť ponúknutá MAB nazývaná brentuximab vedotin, ktorá sa špecificky zameriava na CD30.
- CD20 vám môže byť ponúknutá MAB nazývaná rituximab, ktorá sa špecificky zameriava na CD20. CD20 sa nenachádza na rakovinových bunkách klasického Hodgkinovho lymfómu, ale možno ho nájsť na bunkách Hodgkinovho lymfómu s prevahou nodulárnych lymfocytov (a non-Hodgkinových lymfómov).
- Imunitný kontrolný bod PD-L1 alebo PD-L2 vám môže byť ponúknutá MAB nazývaná pembrolizumab, ktorá sa špecificky zameriava na imunitný kontrolný bod, vďaka čomu je lymfóm pre váš imunitný systém viditeľnejší.
Liečba Hodgkinovho lymfómu
Existuje veľa rôznych spôsobov liečby Hodgkinovho lymfómu. Najlepšia liečba pre vás bude závisieť od mnohých faktorov vrátane vášho veku, celkového zdravia a štádia a stupňa vášho lymfómu. Váš lekár tiež zváži akékoľvek iné choroby, ktoré môžete mať, a liečbu, ktorú pre ne podstupujete.
Pred začatím liečby vás čakajú ďalšie vyšetrenia tzv "Základné testy". Tieto testy sa robia preto, aby ste sa uistili, že ste dostatočne dobre na to, aby ste liečbu tolerovali, a aby sa na ne váš lekár odvolával počas celej liečby, aby sa ubezpečil, že liečba nespôsobuje príliš veľké škody vašim orgánom. Testy, ktoré máte, budú závisieť od toho, aký typ liečby budete mať.
Ak ste v minulosti podstúpili liečbu svojho lymfómu, váš lekár zváži, ako dobre to pre vás fungovalo a aké zlé boli pre vás vedľajšie účinky. Váš lekár vám potom bude môcť ponúknuť najlepšie možnosti liečby na základe vašich individuálnych okolností. Ak si nie ste istý, prečo lekár urobil rozhodnutia, ktoré urobil, nezabudnite ho požiadať, aby vám to vysvetlil – sú tu na to, aby vám pomohli.
Môže vám byť ponúknutý jeden alebo viac z nižšie uvedených typov liečby.
Podporná starostlivosť sa poskytuje pacientom a rodinám, ktoré čelia vážnym ochoreniam. Podporná starostlivosť môže pomôcť pacientom mať menej symptómov a skutočne sa rýchlejšie zlepšiť tým, že venuje pozornosť týmto aspektom ich starostlivosti.
Liečba HL môže ovplyvniť vaše dobré krvinky, čo môže viesť k tomu, že nebudete mať dostatok zdravých krviniek, aby ste sa udržali v pohode. V dôsledku toho vám môže byť ponúknutá transfúzia s červenými krvinkami alebo krvnými doštičkami, aby ste zlepšili hladinu týchto krviniek. Ak máte príliš nízky počet bielych krviniek – alebo sa očakáva, že budú príliš nízke, môže vám byť ponúknutá injekcia, ktorá sa dostane do vášho brucha a ktorá pomôže stimulovať vašu kostnú dreň, aby produkovala viac týchto buniek. Môžete tiež potrebovať antibiotiká, ak dostanete infekciu, keď máte príliš nízky počet bielych krviniek, ktoré vám pomôžu bojovať proti infekciám.
Podporná starostlivosť môže zahŕňať aj návštevu rôznych špecialistov s odbornými znalosťami v iných oblastiach vášho zdravia alebo plánovanie budúcej starostlivosti, ako napríklad pomoc pri vytváraní plánu pokročilej starostlivosti, ktorý vám načrtne vaše želania týkajúce sa vašej zdravotnej starostlivosti v budúcnosti. Ak máte príznaky alebo vedľajšie účinky, ktoré sa nezlepšujú, môže vám byť ponúknutá konzultácia s tímom paliatívnej starostlivosti, ktorí sú špecialisti na zvládanie ťažko liečiteľných symptómov, ako sú bolesť a nevoľnosť, ktoré sa nezlepšili štandardnou liečbou. Tieto veci sú súčasťou multidisciplinárneho manažmentu lymfómu.
Radiačná terapia je liečba rakoviny, ktorá využíva vysoké dávky žiarenia na zabíjanie lymfómových buniek a zmenšenie nádorov. Pred ožarovaním absolvujete plánovacie sedenie. Toto sedenie je dôležité pre radiačných terapeutov, aby naplánovali, ako zacieliť žiarenie na lymfóm a vyhnúť sa poškodeniu zdravých buniek. Radiačná terapia zvyčajne trvá 2-4 týždne. Počas tejto doby budete musieť chodiť do radiačného centra každý deň (pondelok až piatok) na ošetrenie.
*Ak bývate ďaleko od ožarovacieho centra a potrebujete pomoc s ubytovaním počas liečby, porozprávajte sa so svojím lekárom alebo zdravotnou sestrou o tom, akú pomoc máte k dispozícii. Môžete sa tiež obrátiť na Radu pre rakovinu alebo nadáciu pre leukémiu vo vašom štáte a zistiť, či vám môžu pomôcť s pobytom.
Tieto lieky môžete dostať vo forme tabliet a/alebo vám môžu byť podané ako kvapkanie (infúzia) do žily (do krvného obehu) na onkologickej klinike alebo v nemocnici. S liekom na imunoterapiu možno kombinovať niekoľko rôznych chemoterapií. Chemo zabíja rýchlo rastúce bunky, takže môže ovplyvniť aj niektoré z vašich dobrých buniek, ktoré rýchlo rastú a spôsobujú vedľajšie účinky.
Môžete dostať infúziu MAB na onkologickej klinike alebo v nemocnici. MAB sa pripájajú k bunke lymfómu a priťahujú ďalšie choroby bojujúce proti bielym krvinkám a bielkovinám na rakovinu, takže váš vlastný imunitný systém môže bojovať proti HL.
MABS bude fungovať len vtedy, ak máte na svojich lymfómových bunkách špecifické proteíny alebo markery.
Inhibítory imunitného kontrolného bodu (ICI) sú novším typom monoklonálnych protilátok (MAB) a fungujú trochu inak ako iné MABS.
ICI fungujú, keď sa na vašich nádorových bunkách vyvinú „imunitné kontrolné body“, ktoré sa zvyčajne nachádzajú iba na vašich zdravých bunkách. Kontrolný bod imunity povie vášmu imunitnému systému, že bunka je zdravá a normálna, takže ju váš imunitný systém nechá na pokoji.
ICI fungujú tak, že blokujú imunitný kontrolný bod, takže vaše lymfómové bunky už nemôžu predstierať, že sú zdravé, normálne bunky. To umožňuje vášmu vlastnému imunitnému systému rozpoznať ich ako rakovinové a začať proti nim útok.
Chemoterapia kombinovaná s MAB (napríklad rituximab).
Môžete ich užiť ako tabletu alebo infúziu do žily. Orálne terapie sa môžu užívať doma, hoci niektoré si vyžadujú krátky pobyt v nemocnici. Ak máte infúziu, môžete ju dostať na dennej klinike alebo v nemocnici. Cielené terapie sa pripájajú k bunke lymfómu a blokujú signály, ktoré potrebuje na rast a produkciu ďalších buniek. To zastaví rast rakoviny a spôsobí odumieranie buniek lymfómu.
Transplantácia kmeňových buniek alebo kostnej drene sa vykonáva s cieľom nahradiť vašu chorú kostnú dreň novými kmeňovými bunkami, z ktorých môžu vyrásť nové zdravé krvinky. Transplantácie kostnej drene sa zvyčajne robia iba deťom s HL, zatiaľ čo transplantácie kmeňových buniek sa robia u oboch dospelých detí.
Pri transplantácii kostnej drene sa kmeňové bunky odoberú priamo z kostnej drene, pričom ako pri transplantácii kmeňových buniek sa kmeňové bunky odstránia z krvi.
Kmeňové bunky môžu byť odobraté darcovi alebo vám môžu byť odobraté po chemoterapii.
Ak kmeňové bunky pochádzajú od darcu, nazýva sa to an alogénna transplantácia kmeňových buniek.
Ak sa zbierajú vaše vlastné kmeňové bunky, nazýva sa to an autológna transplantácia kmeňových buniek.
Kmeňové bunky sa zbierajú prostredníctvom postupu nazývaného aferéza. Vy (alebo váš darca) budete napojení na aferézny prístroj a odoberie sa vám krv, oddelia sa kmeňové bunky a zhromaždia sa do vrecka a zvyšok krvi sa vám vráti späť.
Pred zákrokom dostanete vysokodávkovú chemoterapiu alebo celotelovú rádioterapiu, aby ste zničili všetky vaše lymfómové bunky. Táto liečba vysokými dávkami však tiež zabije všetky bunky vo vašej kostnej dreni. Takže zozbierané kmeňové bunky sa vám potom vrátia (transplantujú). Deje sa to takmer rovnako ako pri podávaní krvnej transfúzie kvapkaním do žily.
Zahájenie liečby
Môže byť ťažké vedieť, aké otázky si položiť, keď začínate liečbu. Ak nevieš, čo nevieš, ako môžeš vedieť, čo sa pýtať?
Správne informácie vám môžu pomôcť cítiť sa sebavedomejšie a vedieť, čo môžete očakávať. Môže vám tiež pomôcť naplánovať si dopredu to, čo možno budete potrebovať.
Zostavili sme zoznam otázok, ktoré by vám mohli pomôcť. Samozrejme, situácia každého je jedinečná, takže tieto otázky nepokrývajú všetko, ale poskytujú dobrý začiatok.
Kliknite na odkaz nižšie a stiahnite si PDF s otázkami pre svojho lekára, ktoré je možné vytlačiť.
Kliknite sem a stiahnite si otázky, ktoré môžete položiť svojmu lekárovi
Prvýkrát, keď začnete liečbu, sa nazýva liečba prvej línie. Po ukončení liečby prvej línie možno nebudete potrebovať ďalšiu liečbu, ale niektorí ľudia môžu potrebovať ďalšiu liečbu ihneď a iní môžu prejsť mnoho mesiacov alebo rokov bez liečby, kým budú potrebovať ďalšiu liečbu.
Liečba prvej línie klasického Hodgkinovho lymfómu
Typ liečby, ktorú máte, bude závisieť od:
- typ Hodgkinovho lymfómu, ktorý máte
- štádiu a stupeň vášho lymfómu
- váš vek a celkový zdravotný stav
- akékoľvek iné ochorenia, ktoré máte, alebo lieky, ktoré užívate
- podľa vašich preferencií po rozhovore so svojím lekárom o vašich možnostiach.
Niektoré z bežnejších liečebných postupov, ktoré môžete potrebovať pri prvom začatí liečby, sú popísané nižšie.
Ožarovanie
Žiarenie sa môže podávať s chemoterapiou alebo samostatne.
Chemoterapia
Ak potrebujete začať liečbu, môžete mať viac ako jeden liek a môžete zahŕňať niekoľko rôznych typov chemoterapie, monoklonálnu protilátku alebo inhibítor imunitného kontrolného bodu. Keď budete mať tieto liečby, budete ich mať v cykloch. To znamená, že budete mať liečbu, potom prestávku a potom ďalšie kolo (cyklus) liečby.
ABVD
ABVD je bežný liečebný protokol používaný pre ľudí s HL. Ide o kombináciu chemoterapeutických liekov nazývaných doxorubicín, bleomycín, vinblastín a dakarbazín.
Eskalovaný BEACOPP
Eskalovaný BEACOPP je ďalší protokol používaný pre niektorých ľudí s HL. Ide o kombináciu chemoterapeutických liekov nazývaných bleomycín, etopozid, doxorubicín, cyklofosfamid, vinkristín a prokarbazín. Dostanete aj steroidný liek nazývaný prednizolón. Všetky tieto lieky nedostanete v jeden deň, ale budete ich užívať počas 8 dní. Steroid budete mať 2 týždne, potom prestávku a potom začnete ďalší cyklus.
BrECADD
BrECADD sa môže použiť, ak máte Hodgkinov lymfóm v pokročilom štádiu. Vykázala veľmi dobré výsledky, pričom mnohí ľudia sa vyliečili alebo sa dostali do dlhodobej remisie. Protokol zahŕňa chemoterapiu a a konjugovaná monoklonálna protilátka nazývaný Brentuximab vedotin. Vedotín je chemická látka pripojená k protilátke brentuximab a je toxická pre bunky lymfómu.
Chemoterapeutické lieky v tomto protokole zahŕňajú etopozid, cyklofosfamid, doxorubicín a dakarbazín. Budete mať tiež steroid nazývaný dexametazón.
Pozor
Ak máte liečbu s bleomycín, môže sa odporučiť, aby ste v budúcnosti nemali vysoký prietok kyslíka. Vysoký prietok kyslíka spôsobil zjazvenie v pľúcach niektorých ľudí, ktorí mali bleomycín.
Ak budete v budúcnosti potrebovať pomoc s dýchaním, stále sa môžete liečiť lekárskym vzduchom alebo inými alternatívami. V niektorých prípadoch vám lekár môže stále ponúknuť, že vám poskytne kyslík s vysokým prietokom, ak prínosy prevažujú nad rizikami. Odporúčame to však ak ste niekedy podstúpili liečbu bleomycínom, oznámte to všetkým svojim lekárom a sestrám.
Niektoré nemocnice vám môžu dať červenú pásku a položiť kyslík ako alergiu. Je dôležité vedieť, že nejde o alergiu, ale o pripomienku, aby ste vám nedávali kyslík cez masku alebo nosové hroty.
Klinické štúdie
Vždy prebieha veľa klinických skúšok a ak spĺňate potrebné kritériá, možno sa budete môcť zapojiť do klinického skúšania. Opýtajte sa na to svojho lekára. Ak by ste chceli viac informácií o klinických skúškach, pozrite si naše Porozumenie webovej stránke klinických skúšok tu
Liečba druhej línie
Mnoho ľudí sa vylieči prvolíniovou liečbou, ale u niektorých nemusí prvolíniová liečba fungovať tak dobre, ako sa očakávalo. Toto sa nazýva „refraktérna“ choroba. Iní môžu mať dobrý výsledok z prvolíniovej liečby, ale po mesiacoch alebo rokoch sa HL môže vrátiť. Toto sa nazýva „recidíva“. Ak máte refraktérnu alebo recidivujúcu HL, možno budete potrebovať liečbu znova. Toto sa nazýva liečba druhej línie. Ak potrebujete liečbu druhej línie, možno budete musieť znova urobiť stagingové testy, rovnako ako pred prvým začatím liečby.
Druhy liečby druhej línie
Liečba druhej línie môže zahŕňať:
- Vysokodávková chemoterapia a potom transplantácia kmeňových buniek
- Rôzne typy chemoterapie (ako IGEV – prednizolón, vinorelbín, gemcitabín, ifosfamid, s mesnou a pegfilgrastimom)
- Monoklonálna protilátka alebo inhibítor imunitného kontrolného bodu (ako je brentuximab vedotin alebo pembrolizumab)
- rádioterapia
- Alebo môžete mať nárok na klinickú skúšku – opýtajte sa na to svojho lekára.
V niektorých veľmi zriedkavých prípadoch, keď sa Hodgkinov lymfóm vráti, môže sa zmeniť spôsob, akým vyzerá. Niektoré Hodgkinove lymfómy, keď sa recidivujú, sa môžu vyvinúť s proteínom CD20 na bunkovom povrchu, aj keď ste nemali nadmernú expresiu CD20, keď vám bola prvýkrát diagnostikovaná. V tomto prípade sa liečba môže trochu zmeniť, pretože Hodgkinov lymfóm začne vyzerať trochu viac ako non-Hodgkinov lymfóm. Ale opäť je to veľmi zriedkavé a ak sa vám to stane, váš lekár sa s vami bude môcť porozprávať o najlepšom spôsobe liečby.
Terapia tretej línie
Pre niektorých ľudí môže byť potrebná tretia a dokonca štvrtá línia liečby. To môže zahŕňať kombináciu vyššie uvedených ošetrení. Váš lekár sa s vami bude môcť porozprávať o najlepších možnostiach pre vašu individuálnu situáciu.
Ďalšie informácie o rôznych liečebných protokoloch si môžete pozrieť cez eviQ tu.
KLINICKÉ ŠTÚDIE
Klinické skúšky sú dôležitým procesom na nájdenie nových liekov alebo kombinácií liekov na zlepšenie liečby ľudí s Hodgkinovým lymfómom v budúcnosti. Môžu vám tiež ponúknuť možnosť vyskúšať si nový liek, kombináciu liekov alebo inú liečbu, ku ktorej by ste sa mimo skúšania nedostali. Niektoré klinické štúdie Hodgkinovho lymfómu sa zameriavajú na terapiu CAR-T bunkami, aby zistili, či to môže byť účinné pre ľudí s HL.
Liečba HL môže zanechať trvalé vedľajšie účinky alebo chronické zdravotné stavy mesiace až roky po liečbe. Ďalšími cieľmi niektorých klinických štúdií je pozrieť sa na to, ako môžeme znížiť tieto neskoré účinky a ďalšie pretrvávajúce vedľajšie účinky liečby.
Ak máte záujem zúčastniť sa na klinickom skúšaní, opýtajte sa svojho lekára, na aké klinické skúšania máte nárok. Môžete si tiež prečítať náš informačný list „Porozumenie klinickým skúškam“, v ktorom sú uvedené aj webové stránky, ktoré môžete navštíviť, aby ste našli klinickú skúšku. Kliknite tu odkaz na náš informačný list.
Časté vedľajšie účinky liečby
Existuje mnoho rôznych vedľajších účinkov, ktoré môžete získať z vašej liečby HL. Pred začatím liečby by vám lekár alebo zdravotná sestra mali vysvetliť všetky očakávané vedľajšie účinky, ktoré sa u vás MÔŽU vyskytnúť. Možno nedostanete všetky, ale je dôležité vedieť, na čo si dávať pozor a kedy kontaktovať svojho lekára. Uistite sa, že máte kontaktné údaje o tom, koho by ste mali kontaktovať, ak sa uprostred noci alebo cez víkend, keď váš lekár nemusí byť k dispozícii, uzdravíte.
Jedným z najčastejších vedľajších účinkov liečby sú zmeny krvného obrazu. Nižšie je uvedená tabuľka, ktorá popisuje, ktoré krvinky môžu byť ovplyvnené a ako to môže ovplyvniť vás.
Krvné bunky ovplyvnené liečbou HL
Biele krvinky | červené krvinky | Krvné doštičky (aj krvné bunky) | |
Lekárske meno | Neutrofily a lymfocyty | erytrocyty | krvné doštičky |
Čo robia? | Bojujte s infekciou | Noste kyslík | Zastavte krvácanie |
Ako sa nazýva nedostatok? | Neutropénia a lymfopénia | anémia | Trombocytopénia |
Ako to ovplyvní moje telo? | Dostanete viac infekcií a môžete mať problém sa ich zbaviť aj pri užívaní antibiotík. | Môžete mať bledú pokožku, pociťovať únavu, dýchavičnosť, chlad a závraty. | Môžete si ľahko vytvoriť modriny alebo mať krvácanie, ktoré sa rýchlo nezastaví, keď sa porežete. |
Čo urobí môj ošetrujúci tím, aby to vyriešil? | Odložte liečbu lymfómu. Môže vám podať injekciu do brucha s liekom, ktorý stimuluje vašu kostnú dreň, aby produkovala nové biele krvinky. Ak máte infekciu, podajte si perorálne alebo intravenózne antibiotiká. | Odložte liečbu lymfómu. Ak je počet vašich krviniek príliš nízky, podajte vám transfúziu červených krviniek. | Odložte liečbu lymfómu. Ak je počet vašich buniek príliš nízky, podajte vám transfúziu krvných doštičiek. |
Ďalšie bežné vedľajšie účinky liečby HL
Nižšie je uvedený zoznam niektorých ďalších bežných vedľajších účinkov liečby HL. Je dôležité poznamenať, že teraz všetky liečby spôsobia tieto príznaky a mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom alebo zdravotnou sestrou o tom, ktoré vedľajšie účinky môžu spôsobiť vašu individuálnu liečbu.
- Pocit nevoľnosti v žalúdku (nevoľnosť) a vracanie.
- Bolesť v ústach (mukozitída) a zmena chuti vecí.
- Problémy s črevom, ako je zápcha alebo hnačka (tvrdé alebo vodnaté výkaly).
- Únava alebo nedostatok energie, ktorý sa nezlepší po odpočinku alebo spánku (únava).
- Bolesti svalov (myalgia) a kĺbov (artralgia).
- Vypadávanie a rednutie vlasov (alopécia) – len pri niektorých liečebných postupoch.
- Zahmlenosť mysle a ťažkosti so zapamätaním si vecí (chemomozog).
- Zmenené pocity vo vašich rukách a nohách, ako je brnenie, mravčenie alebo bolesť (neuropatia).
- Znížená plodnosť alebo skorá menopauza (zmena života).
Prognóza Hodgkinovho lymfómu – a čo sa stane, keď liečba skončí
Prognóza je termín používaný na opis pravdepodobnej cesty vášho ochorenia, ako bude reagovať na liečbu a ako sa budete správať počas liečby a po nej.
Existuje mnoho faktorov, ktoré prispievajú k vašej prognóze a nie je možné poskytnúť celkové vyjadrenie o prognóze. Hodgkinov lymfóm však často veľmi dobre reaguje na liečbu a mnohí pacienti s touto rakovinou sa dajú vyliečiť – to znamená, že po liečbe nie je vo vašom tele ani známka Hodgkinovho lymfómu.
Faktory, ktoré môžu ovplyvniť prognózu
Niektoré faktory, ktoré môžu ovplyvniť vašu prognózu, zahŕňajú:
- V čase diagnózy máte vek a celkový zdravotný stav.
- Ako reagujete na liečbu.
- Čo ak máte nejaké genetické mutácie.
- Podtyp Hodgkinovho lymfómu, ktorý máte.
Ak sa chcete dozvedieť viac o svojej vlastnej prognóze, porozprávajte sa so svojím odborným hematológom alebo onkológom. Budú vám vedieť vysvetliť vaše rizikové faktory a prognózu.
